Прививки от бешенства при лактации

Период грудного вскармливания (ГВ) является довольно длительным, поэтому женщина может столкнуться с необходимостью прохождения плановой или экстренной иммунизации. Вопросов в такой ситуации возникает множество: не передастся ли вирус из прививки ребенку, не будет ли у малыша ухудшения самочувствия и т.д. И главное: возможна ли у кормящих грудью матерей вакцинация или ее лучше отложить?

Абсолютное большинство современных вакцин полностью совместимы с грудным вскармливанием, причем, это касается не только инактивированных, но и живых препаратов.

Многочисленные исследования доказывают, что в исключительно редких случаях в молоко способны проникать только вирусы краснухи и желтой лихорадки. Однако, в случае с первой инфекцией это не является препятствием к вакцинации.

Кормящим мамам разрешены практически все прививки, включая:

против сезонного гриппа. Ставится раз в год, обычно в сентябре-октябре. Выработанные антитела полезны не только для женщины, иммунитет которой во время ГВ существенно слабеет — они попадают к ребенку, и могут защищать от инфекции и его (незначительно);
от бешенства. Поскольку это заболевание не лечится и в 100% случаев вызывает гибель зараженного, прививку делают всем. Исследования у кормящих не проводились, зато наблюдения за детьми, находящимися на ГВ, после вакцинации мам — да. Результаты не выявили никаких негативных последствий у малышей;
от кори, краснухи и паротита. Несмотря на то что вирус краснухи может проникать через грудное молоко, даже в случае инфицирования ребенка заболевание протекает практически бессимптомно. Если женщина относится к группе риска, и ей необходимо сделать прививку КПК, ГВ противопоказанием не является;
от дифтерии и столбняка. Каждые десять лет взрослые должны проходить ревакцинацию против этих инфекций. При ГВ также можно прививаться;
от полиомиелита;
от менингококка;
от ветряной оспы;
от гепатита В;
от вируса папилломы человека;
БЦЖ. Хотя взрослым такую вакцину ставят в исключительно редких случаях, ГВ противопоказанием не является.

Прививки, которые не делают при кормлении:

желтая лихорадка. Если женщина выезжает в страну с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, ее вакцинируют, но в этом случае ребенка на 10 дней переводят на искусственное вскармливание;
гепатит А. В случае необходимости защиты от этого заболевания у кормящей, предпочтение отдают введению иммуноглобулина, а не прививки;
натуральная оспа. Такая вакцина полностью запрещена при ГВ.

С осторожностью кормящих мам прививают против клещевого энцефалита. Вакцинация возможна лишь в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для ребенка.

Никаких специфических манипуляций при вакцинировании данной группы населения не проводится.

Перед уколом женщина проходит стандартный осмотр, который должен включать:

измерение температуры тела;
анализ слизистых оболочек рта на предмет их покраснения;
измерение уровня артериального давления;
опрос пациентки, в ходе которого врач выясняет, какие заболевания перенесла женщина, имеются ли хронические патологии, какие прививки ей ставили, как она их переносила и т.д.

Поскольку некоторые прививки мочить можно, а некоторые — нет, стоит обязательно уточнить этот момент у специалиста, проводящего иммунизацию. В случае необходимости доктор даст и другие рекомендации, которым стоит следовать.

Вакцинация нагружает иммунную систему, поэтому в течение 2-4 недель после укола организм ослаблен и не может полноценно «отбивать» вирусные атаки. Чтобы не заболеть, лучше отказаться от посещения общественных мест на указанный период, а в случае, если это невозможно, использовать медицинскую маску.

Доктор Комаровский о том, когда нельзя делать прививки:

Прививки необходимы не только детям, но и взрослым. Если вакцинацию требуется пройти кормящей маме, это не повод отлучать ребенка от груди. Достаточно лишь правильно подойти к вопросу выбора прививки и быть чуть более осторожной в течение пары недель после укола.

источник

Грудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях:

ВИЧ,
активная герпетическая инфекция (высыпания)* на сосках, ареоле или в области, где возможен контакт с ртом ребенка;
туберкулез в активной нелеченной форме;
Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа;
активный, нелеченный бруцеллез,
а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов [1].

А раз кормить можно практически при любых инфекционных заболеваниях, то, получается, что кормящим мамам не запрещены и прививки? Или все-таки не стоит рисковать?

Факт: большинство прививок (вакцин) совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные.

Было обнаружено, что после вакцинации возбудители не проникают в грудное молоко, за исключением вируса краснухи и, возможно, вируса желтой лихорадки, а значит безопасны для ребенка. Однако есть два исключения: уже упомянутая вакцина против желтой лихорадки и вакцина против натуральной оспы. Остальные прививки совместимы с грудным вскармливанием (даже против краснухи, подробности – ниже), а ранний послеродовой период подходит для вакцинации мам от коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы [2].

Важно! Кроме рисков для ребенка, вакцинация может нести и риски для самой мамы, поэтому нельзя делать прививки во время любого недомогания или заболевания (обострений хронических инфекций это тоже касается). Так же не стоит прививаться на фоне хронической усталости или недосыпа, так как эти состояния повышают риски побочных эффектов от прививок и, вероятно, могут отражаться на качестве иммунного ответа, так как нехватка сна влияет на баланс между гуморальным и клеточным иммунитетом [3].

Кроме того, не следует рассматривать личную вакцинацию в качестве замены прививок у малыша, так как иммуноглобулины памяти, необходимые для длительной защиты, практически не передаются через грудное молоко, а значит, ребенок не будет защищен от заболевания [4].

Теперь подробнее о вакцинах.

Экстренная профилактика бешенства после укусов животных (и не только диких) обязательна и для нее не существует ограничений (ни аллергические, ни какие-либо другие реакции не являются противопоказанием): заболевание смертельно и, кроме вакцинации, специфического лечения на данный момент не существует. Прививки от бешенства совместимы с грудным вскармливанием, несмотря на то, что конкретно эта вакцина не изучалась на предмет проникновения компонентов в грудное молоко, однако «обычно ее введение кормящим матерям проходит без каких-либо неблагоприятных последствий у младенцев» [5].

Вакцинация против гриппа не имеет негативного влияния ни на матерей, кормящих грудью, ни на их детей. Грудное вскармливание не влияет на эффективность иммунного ответа и не является противопоказанием для вакцинации.

В настоящее время эти вакцины не рекомендуют к использованию из-за низкой эффективности и достаточно высокой реактогенности. Кроме того, Американский центр по контролю заболеваемости (CDC) не рекомендует прививать ими детей от 6 до 23 месяцев и их близких [5].

Справка: эффективность вакцинации против гриппа меняется от года к году и зависит от распространенности штамма вируса, который включен в вакцину (ежегодно ее состав меняется, так как вирусы гриппа быстро мутируют). В среднем эффективность противогриппозной вакцинации колеблется от 40% до 60%. Например, согласно данным CDC, в 2016-2017 году «общая эффективность вакцины против вирусов гриппа А и В составила 48%» [6].

В вакцину входят два анатоксина: дифтерийный и столбнячный, а также инактивированный бесклеточный коклюшный компонент). Эти болезни можно привить как по отдельности, так и вместе. Любые комбинации безопасны для грудничков.

Справка: взрослым эти заболевания прививают однократно. Но каждые 10 лет требуется ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет к дифтерии и столбняку (правда, последние исследования говорят о том, что он может быть и более длительным [7]), а вот с защитой от коклюша сложнее: срок, на который защищает вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом (именно такой прививают тех, кто старше 4-6 лет), в настоящее время не известен. Однако известно, что иммунитет после прививки бесклеточной вакциной, снижается быстрее, чем защита, которую индуцирует цельноклеточная (ее применение разрешено только у детей до 4-х (максимум 6-ти лет)) [8]. Тем не менее, существует исследования, результаты которых показали, что «Уровни защитных антител после вакцинации бесклеточной вакциной остаются повышенными до 5 лет после иммунизации, а кривые распада антител и математическое моделирование прогнозируют, что они должны сохраняться до 10 лет» [9].

Как и дифтерию-коклюш-столбняк, эти инфекции можно привить по отдельности или вместе. Грудное вскармливание не является противопоказанием, хотя считается, что вирус краснухи, в редких случаях, может передаваться через грудное молоко, при этом у ребенка инфекция обычно протекает бессимптомно [10].

Справка: обычно взрослым прививают 1 дозу вакцины, но людям, находящимся в группе риска (медицинский работники, путешественники, студенты, учителя) рекомендовано привить 2 дозы с интервалом в 4 недели. Такая схема вакцинации дает более эффективную и длительную защиту. Анализ на титр антител перед прививкой можно не сдавать, так как наличие иммунитета не повышает риск нежелательных реакций [11].

Эффективность вакцинации: паротит – около 10-12 лет, краснуха – до 15 лет, корь – более 10-20 лет (моновакцины дают более длительную защиту). Группам риска показана ревакцинация каждые 10 лет [12].

С 2002 года от это заболевание не прививают, из-за возможной связи между прививкой и ревматоидным артритом, однако в настоящее время идет разработка новой вакцины.

Прививка против туберкулеза безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Справка: БЦЖ обычно прививают младенцам. Данные об эффективности ревакцинации (второй дозы), согласно информации ВОЗ, настоящее время отсутствуют. Тем не менее, в очень редких случаях (проживание в неблагоприятных районах с высоким эпидемиологическим порогом или неизбежный близкий контакт с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) могут вакцинировать и взрослых.

Важно! Взрослым людям прививают БЦЖ при отсутствии у них противопоказаний, а также на фоне отрицательного теста на туберкулез (Манту, диаскинтест, квантифероновый тест). В анамнезе не должно быть ни перенесенного заболевания, ни текущего инфицирования (инфицирование микробактерией туберкулеза не всегда означает активный инфекционный процесс) [13].

Не противопоказана кормящим матерям, хотя попадает ли вирус в грудное молоко доподлинно не известно, но так как «большинство возбудителей, входящих в живые вакцины, за исключением вируса краснухи (который обычно вызывает бессимптомное заболевание у грудничка), не были обнаружены в грудном молоке», прививка разрешена [14].

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью. На основании данных, полученных на изучении 500 младенцев, матерей которых вакцинировали от ВПЧ, были сделаны выводы о ее безопасности для детей, находящихся на ГВ [10].

Справка: есть две разновидности вакцин: вакцина старого поколения, в которую входят 2 или 4 возбудителя ВПЧ, несущих высокий онкогенный риск (16 и 18 или 6, 11, 16, 18 типы), и новая, содержащая 9 штаммов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако существуют еще минимум 10 разновидностей этого вируса, которые представляют опасность в плане развития рака. Длительность защиты 4-х валентной вакцины против ВПЧ точно не известна, но в инструкции указано, что «Защита от раковых заболеваний половых органов, предраковых дисплазий и генитальных кондилом, индуцированных специфическими типами ВПЧ, сохранялась не менее 54 месяцев после завершенного курса вакцинации», то есть 4-5 лет [15]. Что касается вакцины нового поколения, то во-первых, геометрические значения титров антител были выше у привитых девочек и мальчиков, нежели чем у женщин от 16 до 26 лет. Во-вторых, вакцина новая и еще активно изучается, поэтому вряд ли есть какие-то окончательные данные, кроме тех, что «у подростков в возрасте от 9 до 15 лет длительность иммунного ответа составила 3 года (…) У женщин в возрасте от 16 до 26 лет – 3,5 лет» [16].

Совместима с грудным вскармливанием.

Справка: обычно взрослым (а также детям старше 5-ти лет) эту прививку не делают, так как они редко болеют данной инфекцией. Исключения составляют лица, входящие в группу риска.

Вакцины против гепатита А разрешены кормящим, хотя, они и не исследовались на совместимость с грудным вскармливанием. CDC утверждает: «маловероятно, чтобы вакцина против гепатита А могла вызвать неблагоприятные последствия для грудных детей, однако предпочтительнее использовать иммуноглобулин» [5].

Совместима с грудным вскармливанием**. Вакцинация состоит из 3-х прививок и обеспечивает защиту около 20 лет, а, возможно, и пожизненно.

Эта вакцина производится из живого аттенуированного вируса, который противопоказан в случае иммунодефицитов, а также имеет ограничения для беременных и кормящих женщин. Окончательное решение о вакцинации зависит от того, можно ли отложить поездку или нет. Если кормящей матери все-таки необходимо сделать прививку***, то во избежание потенциально возможной передачи вируса, грудное вскармливание следует прекратить на 10 дней. К сожалению, риск для ребенка не гипотетический: известны по крайней мере 2 случая заболевания грудничков после прививки их матерей. В первом случае у младенца был подтвержден штамм, идентичный вакцинному, во втором – для антигена желтой лихорадки были положительными анализ крови, а также цереброспинальная жидкость (но при этом она была отрицательна для вируса желтой лихорадки). И хотя исследователи не могут полностью исключить другие причины заражения, вероятно, эти случаи были вызваны вакцинацией против желтой лихорадки, и вирус может передаваться через грудное молоко [17, 18].

Нет сведений о том, что компоненты этой вакцины попадают в грудное молоко, тем не менее, в период лактации прививают с осторожность и только в том случае, если предполагаемая польза от вакцинации превышает возможный риск для ребенка [19].

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.

Оспенная вакцинация не является безопасной для окружающих, так как вакцинный вирус может передаваться при близком контакте, поэтому в настоящее время кормящих матерей не прививают от оспы (не удивляйтесь: несмотря на то, что болезнь давно исчезла, прививки от оспы могут делать, к примеру, военнослужащим на случай биологической атаки). Мало того, любой, получивший эту вакцину, не должен контактировать с детьми до в возрасте 1 года по крайней мере 2-3 недели (если же контакт неизбежен, рекомендуется тщательное мытье рук и обязательная перевязка прививочной ранки) [14].

Противопоказаний для кормящих нет.

Немного противоречивая информация по этой прививке: с одной стороны, нет данных о передаче вируса через грудное молоко, поэтому иммунизация кормящей матери не противопоказана [2]. С другой — антитела к полиовирусу обнаруживаются в грудном молоке, и теоретически вакцинация кормящей матери (пусть даже сделанная в детстве), впрочем как и перенесенная инфекция, может незначительно влиять на иммунный ответ ребенка после прививки от полиомиелита. Этот эффект может длиться до 1 года [20].

Вакцинация разрешена кормящим матерям.

Материал подготовлен научным журналистом и главным редактором онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анной Ремиш и консультантом по ГВ Анной Михайловой.
___________________________________________________
* Если есть герпетические везикулы в зоне сосания ребенка, то по возможности рекомендуют сцеживать здоровую грудь и кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
** Вообще, гепатиты через молоко не передаются, однако могут передаваться через кровь то есть через трещины на сосках матери и во рту ребенка, поэтому детей гепатит-положительных матерей необходимо прививать против гепатита В в роддоме по специальной схеме.
*** Если есть возможность, то прививку лучше делать во время беременности (в течение первого триместра, поскольку в этот период иммунный ответ, по-видимому, более эффективен), а не после родов.
_________________________________________________________

Источники:
1. CDC When should a mother avoid breastfeeding?
2. Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence, MD: «Breastfeeding. A guide for the medical profession», 7-е издание.
3. «Сон и иммунный ответ после вакцинации»
4. Perspectives on Immunoglobulins in Colostrum and Milk
5. BreastfeedingGuidelines & RecommendationsVaccinations
6. Грипп
7. Исследование Durability of Vaccine-Induced Immunity Against Tetanus and Diphtheria Toxins: A Cross-sectional Analysis
8. ВОЗ, «Вакцины против коклюша», бюллетень 08.2015
9. Клинические исследования: Booy R и соавторы: «A decennial booster dose of reduced antigen content diphtheria, tetanus, acellular pertussis vaccine (BoostrixTM) is immunogenic and well tolerated in adults», 2005 год; Barreto L и соавторы: «Humoral immunity 5 years after booster immunization with an adolescent and adult for-mulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine», 2007 год; Bailleux F и соавторы: «Predicted long-term persistence of pertussis antibodies in adolescents after an adolescent and adult formulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine, based on mathematical modeling», 2008 год; Scott A. Halperin и соавторы:«Tolerability and antibody response in adolescents and adults revaccinated with tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine adsorbed (Tdap) 4–5 years after a previous dose», 2011 год.
10. База данных по совместимости грудного вскармливания и лекарств
11. http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp
12. Вакцинация против кори у взрослых
13. ВОЗ «Вакцина БЦЖ», 05.2008
14. KellyMom, evidence-based information on breastfeeding and parenting
15. Инструкция к вакцине Гардасил
16. Инструкция к вакцине Гардасил 9
17. Case report: probable transmission of vaccine strain of yellow fever virus to an infant via breast milk
18. State of the art: Could nursing mothers be vaccinated with attenuated live virus vaccine?
19. Инструкция к вакцине «ЭнцеВир»
20. Poliovirus antibodies in breast-fed infants

Вам понравилась публикация?
Расскажите о ней друзьям 🙂

источник

Прививка – не праздный поход в клинику, а противоэпизоотическое мероприятие, к которому нужно питомца подготовить должным образом. Он должен быть полностью здоров, обработан против гельминтов и кровососущих насекомых. Эти условия ставятся ветеринарными врачами не просто так: реакция ослабленного организма на вакцину непредсказуема. Поэтому нужно трижды подумать, стоит ли делать прививку беременной или кормящей собаке. Ведь эти биологические процессы всегда сказываются на состоянии здоровья питомца.

Женщинам прекрасно известно, что беременность и вскармливание потомства – колоссальный удар по организму. Ведь в процессе вынашивания организм матери вынужден включать целый ряд «дополнительных опций»:

Отдавать плоду все, что ему необходимо. Поэтому обычные доктора, и ветеринары часто заостряют внимание на вопросах питания во время беременности. Ведь если мать не получила необходимую порцию питательных и биологически активных веществ с пищей, она вынуждена будет отдать их из собственных резервов.
Третий круг кровообращения. Увеличение объема сосудов приводит к ухудшению питания внутренних органов – организм ослабляется, часто страдает от недостатка кислорода и дистрофии;
Снижение иммунитета. Парадоксально, но факт: плод является генетически чужеродным для матери. Поэтому организм вынужден «отключать» иммунитет на время.

Принимая во внимание все эти факты, несложно понять, что период кормления – не самое подходящее время для вакцинации. Организм собаки ослаблен, подвержен инфекциям и аллергии. Поэтому прививка кормящей собаке способна нанести вред ее здоровью, а иногда и щенкам. Оптимальное решение – отложить ее до момента вакцинации потомства – 8-10 недель.

Многих владельцев пугает перспектива не сделать прививку вовремя. В частности, если собака проживает на даче или на приусадебном участке, риск «подцепить» инфекцию возрастает в разы. Еще одним фактором становится перевозка питомца в другой регион: без прививки от бешенства могут возникнуть трудности.

В таком случае при принятии решения следует учитывать такие факты:

Течение беременности. Если в период вынашивания щенков осложнений не было, собака получала качественные корма, то риск осложнений невысок;
Количество щенков в помете. Чем их больше, тем выше риск побочных эффектов;
Была ли прививка до беременности. Считается, что иммунитет после вакцинации удерживается 1 год. Но стоит понимать, что количество антител в крови снижается постепенно и, если вы отложите прививку на пару недель, ничего страшного не случится. Если же собака не прививалась и ее переезд на дачу отложить невозможно, то пройти вакцинацию нужно.

Обратите внимание и на общее состояние любимицы. Если она апатичная, вялая, неохотно выходит на прогулки, стала медлительной и много спит, то сроки вакцинации лучше сдвинуть на более благоприятное время.

Вакцины – препараты, состоящие из ослабленных или мертвых микробов. Если ее вводят в организм здорового животного, то иммунный ответ не позволяет развиться полноценному инфекционному процессу. Но, кормящая мать, особенно, если в помете много щенков, не обладает полноценной иммунной защитой. Поэтому при ее вакцинации могут быть побочные эффекты:

Симптомы заболевания, против которого прививалось животное. Как правило, болезнь протекает легче, без тяжелых последствий. Но с молоком могут заразиться и щенки. Для них это будет смертельно опасно;
Воспаление и припухлость на месте инъекции;
Нередки и случаи развития аллергии — крапивница, отек Квинке и даже анафилактический шок. Поэтому, если вы решились на столь рискованное дело, не покидайте кабинета ветврача в течение получаса после введения вакцины;
Ослабленный организм кормящей собаки не способен к синтезу достаточного количества антител. Более того, их значительная доля уходит с молоком. Поэтому часто формирования напряженного иммунитета к болезни не происходит;
При вакцинации поливалентными препаратами возможна рвота, увеличение печени и расстройство пищеварения. Поэтому, если вы думаете, кормить собаку перед прививкой или нет, лучше предпочтите второй вариант или дайте легкие, диетические корма.

Период кормления щенков – не лучшее время для проведения вакцинации. Поэтому лучше всего перенести процедуру на то время, когда щенкам исполнится 2 месяца и материнское молоко перестанет быть основным продуктом их рациона.

источник

Бешенство или гидрофобия – острая инфекционная болезнь, которую вызывает нейротропный вирус. Поражение центральной нервной системы в случае инфицирования может иметь смертельный исход. Нервно – психические расстройства при бешенстве выражаются судорогами, параличами, симптомом водобоязни. Возбудителями бешенства являются домашние и дикие хищные животные класса млекопитающие. Заражение осуществляется посредством укуса животного. Также заразиться можно через царапину или ссадину. В слезах и урине животных наблюдается опасное содержимое.

Поскольку бешенство является зоонозом, то кормящая мама может заразиться вирусом при контакте с больным животным (домашним или диким). Инфицирование происходит непосредственно при попадании на повреждённые участки кожи и слизистые заражённой слюны. Возбудитель заболевания может проникнуть в организм кормящей мамы:

при укусе больным животным;
если на имеющиеся повреждённые ранее участки кожи попала слюна больного животного.

Инкубационный период у вируса разный: чаще всего с момента попадания его в организм и до первых симптомов проходит от двух недель до двух месяцев. Однако иногда бывают исключения: инкубация длится до года либо же наоборот симптоматика проявляется сразу.

Клиническая картина бешенства ярко выражена, однако сложность заключается в том, что она проявляется не сразу. Клинике предшествует бессимптомный период. Его продолжительность зависит от места укуса: чем ближе укус к голове, тем быстрее появятся признаки заражения. Бешенство развивается в организме поэтапно. Если кормящую маму укусило больное животное, то сначала у неё проявятся местные симптомы:

покраснение места укуса;
зуд раны;
припухлость вокруг раны;
болевые ощущения при надавливании, даже если рана зарубцевалась.

К неспецифическим симптомам относят:

отсутствие аппетита;
повышение температуры;
учащённое сердцебиение;
общее недомогание;
бессонница.

На второй стадии развития вируса появляются специфические симптомы. К ним относятся:

аэрофобия;
гидрофобия;
повышенное слюноотделение;
тахикардия;
галлюцинации.

Если вирус вступает в третью стадию своего развития, то помочь пациентке уже невозможно. В этот период протекания заболевания поражается ЦНС, наступает паралич конечностей и дыхательных путей, останавливается сердце.

Диагностика заболевания осложнена тем, что до появления симптоматики определить произошло ли заражение практически невозможно. Косвенно указывает на заболевание анализ крови, однако лимфоцитарный лейкоцитоз может свидетельствовать и о протекании другого патологического процесса в организме. Также существует вероятность обнаружить вирус посредством отпечатка, снятого с роговой оболочки глаза, однако такой метод не даёт стопроцентной гарантии выявления заболевания. В диагностике бешенства важную роль играет:

эпидемиологический анамнез;
анамнез жалоб;
общий осмотр.

Важно определить характер укуса животного и локализацию раны. Если пациентку укусило домашнее животное, то необходимо понаблюдать за ним. Агрессия обычно характерна для второй стадии болезни, при которой клиническая картина выражена ярко, что даёт возможность заподозрить инфицирование животного, а следовательно, и укушенного человека.

Вирус бешенства опасен тем, что приводит к летальному исходу, поэтому после укуса животного важно своевременно обратиться за медицинской помощью для профилактики заражения. Осложнения может вызвать вакцина, которая вводится в обязательном порядке. К таким осложнениям относят:

шоковые состояния;
местные реакции;
поздние осложнения невралгического характера.

Однако вакцинация является единственным действенным методом, позволяющим исключить заражение вирусом бешенства. При укусе животного отказываться от введения вакцины по причине необходимости отказа от грудного вскармливания или из-за опасения осложнений не стоит, ведь эффективных методов лечения бешенства не существует, сохранить жизнь поможет только экстренная профилактика.

При укусе животного необходимо промыть и обработать рану, после чего нужно незамедлительно обратиться в медучреждение. Врач назначит эффективный курс терапии, нацеленный на профилактику заражения. Нельзя:

игнорировать факт укуса;
ждать проявления первых симптомов;
самовольно прекращать назначенную инфекционистом терапию.

Важно понимать, что после появления симптоматики прогноз становится неблагоприятным. Только своевременное обращение за медицинской помощью может уберечь от заражения. Вакцинация и последующая профилактическая терапия предполагает прекращение грудного вскармливания. Кормящая мама должна уточнить этот момент у врача и не нарушать рекомендации.

Эффективных методов лечения бешенства не существует. Если вирус уже проявил себя, то показано стационарное лечение, которое сводится только к облегчению самочувствия пациента: используются обезболивающие препараты, противосудорожные лекарства, успокоительные. Прогноз при этом неблагоприятный.

Своевременное обращение к врачу поможет снизить риски инфицирования. Инфекционист назначает курс вакцинации. Кратность введения вакцины и доза подбираются индивидуально. Используются вакцины:

на основе гамма-глобулина;
антирабические.

Важно, чтобы первая вакцина была введена в течение двух недель после того, как произошёл укус. Профилактическое лечение занимает несколько месяцев, так как нужно вводить препарат многократно. Врач может сократить курс вакцинации, если есть возможность наблюдать за животным, которое нанесло рану, и на протяжении десяти дней после инцидента подозрительных проявлений у животного не наблюдалось.

Чтобы снизить риск заражения вирусом бешенства, кормящей маме стоит исключить контакт с бездомными животными. Если в доме есть собака или кошка, необходимо ежегодно вакцинировать их от бешенства, придерживаясь ветеринарного календаря прививок. При появлении в городе случаев заражения бешенством животных, домашним питомцам, которые бывают на улице, рекомендуется сделать профилактическую вакцинацию.

Существует и экстренная профилактика бешенства. Такие меры актуальны, если произошёл укус или ослюнение раны. Снизить риски заражения можно, если:

за укусом последовало обращение в травмпункт;
вовремя и правильно была проведена первичная обработка раны;
своевременно начат курс вакцинации.

источник

Прививки важны как для здоровья матери, так и ребёнка, ведь они защищают нас от опаснейших инфекционных болезней. Когда ребёнка ещё нельзя прививать по возрасту, например, вакцинация от кори возможна не раньше 9 месяцев жизни, защитить малыша может только так называемый кокон, то есть должно быть привито всё близкое окружение ребёнка, в том числе и молодая мама.

Получается, что делая прививки при грудном вскармливании, кормящая мама заботится не только о своём здоровье, что тоже немаловажно, а и о жизни и здоровье своего малыша. Хорошо, когда мама позаботилась о прививках ещё до беременности. Если вы двукратно привиты от кори, то, скорее всего, защищены. Если с момента последней вакцинации от дифтерии и столбняка прошло не более 10 лет, то прививка АДСм пока не нужна.

Однако некоторые вакцины приходится вводить часто (например, от гриппа каждый год) или экстренно, например, от бешенства. В итоге необходимость вакцинации во время грудного вскармливания возникает достаточно часто. К сожалению, эта тема окутана мифами и страхами, а так как грудное вскармливание — это временно, многие, в том числе и некоторые врачи, считают, что лучше отложить вакцинацию до завершения лактации.

Однако это не всегда правильно, все мы убедились, что болезни, от которых должны защищать вакцины, реальны, об этом свидетельствует вспышка кори, которая длится уже второй год, а количество заболевших только увеличивается. Тем более, что сейчас некоторые мамы кормят грудью по 1,5-2 года и даже более, а для множества инфекций, например, того же гриппа, ребёнок наиболее уязвим именно в ранние годы.

В действительности вакцинацию во время грудного вскармливания проводить можно, а порой даже и нужно, ведь большинство современных вакцин безопасны для кормящей матери и для ребёнка.

При грудном вскармливании разрешены вакцины как инактивированные (неживые), так и живые, кроме вакцины от оспы и жёлтой лихорадки. Многих пугает то, что уколов живую вакцину, можно заразить ребёнка. Во время беременности действительно все живые вакцины противопоказаны, так как они представляют теоретический риск для плода, однако при кормлении грудью такие вакцины могут использоваться.

Хотя живые вирусы в вакцинах могут размножаться у матери, большинство из них не выделяется с грудным молоком. Исследования показали, что вирус краснухи (есть в комплексной вакцине КПК) может передаваться через грудное молоко, но даже если ребёнок заразится, то это обычно протекает бессимптомно или в очень лёгкой форме.

Однако не стоит рассматривать вакцинацию матери как замену вакцинации ребёнка, так как иммуноглобулины для длительной защиты от инфекции не передаются через грудное молоко.

Прививка от дифтерии и столбняка нужна, если после последней вакцинации прошло более десяти лет. Если в детстве проведена вакцинация от дифтерии и столбняка, то прививка делается один раз в десять лет. Вакцина АДС для взрослых есть бесплатно в поликлиниках.

Прививка от кори необходима, если вы не были привиты двукратно от этой инфекции. Если вы не помните, не знаете, не сохранились документы, то можно сдать анализ на антитела IgG к кори, если результат положительный, то иммунитет есть, если отрицательный, то нужна прививка.

Не привитым взрослым нужно сделать две вакцины с интервалом не менее четырёх недель. Применяется комплексная вакцина КПК производства США или Бельгии, которая содержит также вирус от краснухи и паротита. Вакцина бесплатна для группы риска (учителей, врачей) и тех, у кого был контакт с заболевшим корью (прививку нужно сделать в течение трёх суток после контакта).

Прививка от гриппа относится к рекомендованным, её можно сделать в частной клинике или в государственной, купив вакцину в аптеке. Прививаясь от гриппа, мамочка защищает себя от осложнений и уменьшается вероятность заболеть для ребёнка, детям до шести месяцев вакцина от гриппа противопоказана. Живая вакцина от гриппа кормящим не рекомендуется.

Прививка от менингококка, пневмококка при грудном вскармливании разрешена, но взрослым проводится редко, только в группах рисках и за свой счёт.

Бешенство не лечится и без экстренной вакцинации практически всегда приводит к летальному исходу, поэтому в случае укуса животного, если нет возможности обследовать его, прививка проводится всем, кормящим в том числе.

От клещевого энцефалита кормящих мам прививают только в случае, если польза превышает риск. Клещевой энцефалит распространён в некоторых регионах, в основном в тёплое время года, поэтому необходимость такой прививки возникает редко.

Прививка от жёлтой лихорадки нужна только лицам, посещающим опасные регионы (некоторые африканские страны и тропики Южной Америки). Исследования показали риск для ребёнка, но по строгим показаниям вакцинация от жёлтой лихорадки может использоваться у кормящих.

Вероятность заболевания гепатитом А велика в основном в слаборазвитых странах, где нет нормальных условий для гигиены, плохое качество воды, нет нормальной канализации. Такая прививка тоже может проводится по рекомендации врача.

Для ребёнка важна здоровая мама, поэтому вакцинируя малыша, не забывайте и о себе. Посоветуйтесь с вашим семейным врачом по поводу необходимых прививок и знайте, что большинство вакцин при грудном вскармливании безопасны для вас и вашего ребёнка.

источник

К моменту наступления беременности в идеале женщина должна быть полностью вакцинирована. И хотя риск для плода при введении как инактивированных (убитых), так и живых вакцин строго не доказан, их применение может совпасть с рождением ребенка с врожденным дефектом, что создаст сложную для интерпретации ситуацию. В связи с этим вопрос о вакцинации беременной решается в каждом конкретном случае, после тщательной оценки возможного риска и пользы.

Беременность матери не считают противопоказанием к вакцинации других детей в ее семье.
Никаких прививок не делается в первом триместре беременности.
Если того требует эпидемическая обстановка, могут быть введены все вакцины, кроме живых (противостолбнячную, противогриппозную и пневмококковую вакцинации проводят во многих странах).
Побочные эффекты не наблюдали даже при использовании живых вакцин (включая, как минимум, пероральную противенолиомиелитную и тройную вакцину).
При случайной постановке прививки тройной вакциной (корь, эпидемический паротит, краснуха) показанием к прерыванию беременности не имеется.

* «Рекомендации по здоровому образу жизни. Методическое пособие для терапевтов и врачей общей практики.» (утв. Минздравсоцразвития РФ 29.12.2006).

Невозможно применение вакцины коревой живой во время беременности и в период грудного вскармливания. Вакцинацию женщин препаратом «Приорикс» проводят только при отсутствии беременности и согласии женщины предохраняться от зачатия в течение 3-х месяцев после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском. В случае контакта с корью профилактика проводится иммуноглобулином.

Гепатит А. Из-за отсутствия достаточных данных о применении вакцин (Хаврикс, Геп-А-ин-Вак, Аваксим) у беременных женщин, их использование не рекомендуется, несмотря на минимальный риск воздействия инактивированных вакцин на плод и ребенка. Решение о вакцинации беременных следует принимать только на основании оценки реальной опасности заражения гепатитом А. Вакцина (Аваксим) может быть использована во время лактации. Вакцина Хаврикс во время лактации применяется только при наличии абсолютных показаний.

Гепатит В. В Методических указаниях МУ 3.3.1.1123-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика указано, что беременность НЕ является противопоказанием к вакцинации против гепатита В. Однако в инструкциях к таким вакцинам как «Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая» и «Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК)» «Энджерикс В» указано, влияние вакцины на плод не изучено и возможность вакцинации не рекомендуется в период беременности и лактации и вопрос применении вакцины беременной женщины может быть рассмотрена при крайне высоком риске инфицирования.

Прививка против столбняка единственная из всех вакцин, которая вообще не имеет противопоказаний к применению. Поэтому возможно вводить беременным противостолбнячную сыворотку.

Во время беременности вакцинацию против гриппа можно проводить с использованием только инактивированных субъединичных или расщепленных (сплит-) вакцин, так как эти вакцины не содержат живых вирусов и характеризуются высоким профилем безопасности. Наиболее безопасна вакцинация во втором и третьем триместрах.

С целью профилактики гриппа у беременных и кормящих, вызванного пандемическим штаммом A (H1N1), рекомендованы отечественные вакцины: МоноГрипполНео, МоноГриппол и МоноГрипполПлюс. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

Вакцинировать беременных женщин и кормящих матерей можно такими прививками от гриппа как: «Инфлювак», «Ваксигрип», «Инфлексал V», «Флюарикс». Данные вакцины не оказывает тератогенного или токсического действия на плод у беременных

Краснуха. Прививка против краснухи противопоказана при беременности. Целесообразно вакцинировать всех не беременных и не собирающихся беременеть в ближайшие 3 месяца женщин, у которых не определено точно наличие антител в крови. Беременные женщины с повышенной чувствительностью должны быть вакцинированы немедленно после родов. После введения краснушной вакцины женщинам детородного возраста назначаются противозачаточные средства в течение 2-х месяцев. В случае введения этой вакцины женщине, не знавшей о беременности или зачавшей в течение 3 месяцев после вакцинации, прерывание беременности не проводится.

Бешенство. Беременность НЕ является противопоказанием к вакцинации против бешенства, то есть беременных вакцинируют в обычном порядке, например, вакциной для профилактики бешенства «Кокав».

Ветрянка (ветряная оспа). Невозможно применение вакцины против ветряной оспы (Варилрикс) в период беременности, а также на стадии планирования беременности в течение трех месяцев. Вакцинация также противопоказана в период кормления грудью.

Дифтерия. Беременной не рекомендуется проведение прививок против дифтерии, но женщина может быть привита АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный) при тесном контакте с больным дифтерией; АД-М-анатоксин (анатоксин дифтерийный) беременным проводят также по эпидпоказаниям.

Жёлтая лихорадка. Вакцинацию беременных против желтой лихорадки проводят только по эпидпоказаниям не ранее 4 месяца беременности;

Клещевой энцефалит. Прививки против клещевого энцефалита противопоказаны при беременности. Прививки допустимы через 2 недели после родов.

Менингит. В настоящее время нет данных о применении вакцины Менцевакс ACWY у беременных женщин, а также данных о ее влиянии на организм. Исходя из теоретических предпосылок, следует воздерживаться от введения вакцины Менцевакс ACWY беременным женщинам, кроме тех случаев, когда такие женщины подвержены высокому риску заражения. Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая противопоказана при беременности и кормлении грудью, так как безопасность применения не изучалась.

Паротит. Вакцина паротитная культуральная живая противопоказана во время беременности и в период грудного вскармливания.

Полиомиелит. Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита «Имовакс Полио» может использоваться во время беременности и кормления грудью. Адекватные данные об использовании вакцины «Полиорикс» и «Вакцины полиомиелитной пероральной» при беременности и лактации отсутствуют.

Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины, ни живые, ни инактивированные вакцины не представляют угрозы для ее здоровья. Из всех живых вакцин с молоком выделяется только вакцинный вирус краснухи, при этом инфицирование грудного ребенка наблюдается редко и часто выявляется лишь серологически. («МУ 3.3.1.1123-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика. Методические указания»). Но, несмотря на данное утверждение, многие производители вакцин в прилагаемых инструкциях по применению не рекомендуют или запрещают использование лекарственного препарата в период грудного вскармливания.

источник

Кокав: инструкция по применению и отзывы

Действующее вещество: Вакцина для профилактики бешенства (Vaccine rabies)

Производитель: ФГУП НПО «Микроген» Россия

Актуализация описания и фото: 26.07.2018

Кокав – вакцина, применяемая для профилактики бешенства.

Препарат выпускают в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения: белой гигроскопичной пористой массы (в ампулах, по 5 ампул в картонной пачке в комплекте с растворителем).

Активное вещество: инактивированный вакцинный вирус бешенства, штамм «Внуково-32» – не меньше 2,5 МЕ (международных единиц);
Вспомогательные компоненты: сахароза – 75 мг, человеческий альбумин – 5 мг, желатин – 10 мг.

Растворитель: вода для инъекций.

Вакцина активирует клеточный и гуморальный иммунитет против вируса бешенства. Кокав обеспечивает защитный уровень специфических антител, максимальная концентрация которых достигается к 45 дню после начала применения вакцины.

Данные по фармакокинетическим свойствам препарата не предоставлены.

Профилактическая иммунизация: для иммунизации лиц с высоким риском заражения бешенством, включая сотрудников лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, лесников, ветеринарных работников, охотников, егерей, лиц, выполняющих работы по содержанию и отлову животных, а также другие профессиональные группы;
Лечебно-профилактическая иммунизация: при контакте и укусах людей животными (неизвестными, дикими, а также с подтвержденным бешенством или при подозрении на него).

Проведение профилактической иммунизации противопоказано при наличии следующих заболеваний/состояний:

Хронические заболевания (при обострении или декомпенсации), острые инфекционные и неинфекционные болезни (препарат можно применять не раньше одного месяца после ремиссии (выздоровления));
Системные аллергические реакции на предыдущее применение Кокава, проявляющиеся в виде генерализованной сыпи, отека Квинке и т.д.;
Беременность.

Для лечебно-профилактической иммунизации противопоказания отсутствуют.

Перед применением содержимое ампулы Кокава нужно растворить в 1 мл воды для инъекций. Время растворения – не более 5 минут. Готовая вакцина представляет собой слегка опалесцирующую или прозрачную жидкость от светло-желтой до бесцветной. Нельзя допускать хранение растворенной вакцины Кокава дольше 5 минут.

Препарат нужно вводить внутримышечно медленно в дельтовидную мышцу плеча, детям младше 5 лет – в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра (вводить в ягодичную область нельзя).

Антирабическая помощь представляет собой местную обработку ссадин, ран, мест ослюнений и царапин с последующим введением Кокава для профилактики бешенства или, в случаях наличия показаний, введения с интервалом до 30 минут иммуноглобулина антирабического (АИГ) и Кокава.

Местную обработку ран (ссадин, царапин, укусов) и мест ослюнений желательно начинать немедленно или как можно раньше после повреждения или укуса. Раневую поверхность обильно промывают на протяжении нескольких минут (до 15 минут) водой с мылом или другим детергентом либо, при их отсутствии, струей воды. Края раны после этого нужно обработать 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом.

Следует по возможности избегать наложения швов на раны. Наложение швов показано исключительно в следующих ситуациях:

Обширные раны: после предварительной обработки раны накладывают несколько наводящих кожных швов;
Косметические показания (преимущественно, в области лица);
Кровоточащие сосуды: для остановки наружного кровотечения.

При наличии показаний к применению иммуноглобулина антирабического, его нужно использовать непосредственно перед наложением швов.

Проведение лечебно-профилактической иммунизации начинают сразу после местной обработки ран (повреждений). Ей подлежат все лица, которые подверглись риску заражения бешенством. При наличии показаний к проведению комбинированного лечения, сначала вводят АИГ и затем, с перерывом до 30 минут, Кокав.

Перед введением лошадиного (гетерологичного) АИГ нужно проверить индивидуальную чувствительность больного к белкам лошади. Препарат следует вводить в течение 3 дней после укуса в дозе 40 ME на 1 кг массы тела, но не больше 20 мл. Проверять чувствительность перед применением человеческого (гомологичного) АИГ не нужно. Вакцину вводят в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.

Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ необходимо инфильтрировать в ткани в глубине раны и вокруг нее. Неиспользованную часть дозы вводят глубоко внутримышечно в отличное от введения антирабической вакцины место.

При отсутствии повреждений кожных покровов, ослюнений слизистых оболочек и кожных покровов больными бешенством животными лечебно-профилактическую иммунизацию не проводят.

При ослюнении неповрежденных кожных покровов, наличии ссадин, царапин, поверхностных укусов туловища, нижних и верхних конечностей (за исключением лица, головы, кистей, шеи, пальцев ног и рук), нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными, в случаях, если на протяжении 10 дней наблюдений животное остается здоровым, после третьей инъекции лечение прекращают. При лабораторном доказательстве отсутствия бешенства у животного, с этого момента терапию отменяют. Во всех других случаях введение Кокава продолжают по следующей схеме: по 1 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

При любом ослюнении слизистых оболочек, укусах лица, головы, шеи, гениталий, кистей и пальцев ног и рук, а также при одиночных или множественных глубоких рваных ранах, нанесенных сельскохозяйственными или домашними животными, в случаях, если на протяжении 10 дней наблюдений животное остается здоровым, после третьей инъекции лечение прекращают. При лабораторном доказательстве отсутствия бешенства у животного, с этого момента терапию отменяют. Во всех других случаях назначают комбинированную терапию: АИГ в 0 день и Кокав по 1 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Курс лечебно-профилактической иммунизации следует назначать независимо от срока обращения пострадавшего за помощью (даже спустя несколько месяцев после контакта с животным). Для взрослых и детей дозы и схемы лечебно-профилактической иммунизации не отличаются.

Лицам, которые раньше получили полный курс профилактических или лечебно-профилактических прививок, и с момента его окончания прошло не больше 1 года, Кокав назначают для профилактики бешенства по 1 мл в 0, 3 и 7 день; больше года – проводят полный лечебно-профилактический курс.

После окончания курса иммунизации (профилактической или лечебно-профилактической) привитому выдают справку (сертификат о профилактических прививках) с указанием серий и типа препаратов, курса прививок и информации о поствакцинальных реакциях.

В течение проведения всего курса прививок нужно избегать переохлаждения, переутомления, перегревания. Также на протяжении всего курса и шести месяцев после его окончания нельзя употреблять алкоголь.

К неэффективности вакцинотерапии могут привести иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды. Поэтому при проведении вакцинации на фоне приема этих препаратов является обязательным определение титра вируснейтрализующих антител. В случаях отсутствия вируснейтрализующих антител проводят дополнительный курс введения вакцины по схеме 0, 7 и 30 дней.

При проведении профилактической иммунизации 1 мл Кокава вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в 0, 7 и 30 день, ревакцинацию – 1 мл однократно через год и далее каждые три года.

Не следует применять вакцину от бешенства Кокав при нарушенной целостности, маркировки ампулы, а также при изменении прозрачности и цвета лиофилизата, при неправильном хранении и истекшем сроке годности препарата. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации нужно проводить при строгом выполнении правил асептики. После процедуры вакцинированному нужно находиться под медицинским наблюдением не меньше 30 минут.

Согласно инструкции, Кокав может вызывать следующие побочные действия:

Местные реакции: увеличение регионарных лимфоузлов, гиперемия, зуд, покраснение, незначительная припухлость, болезненность в месте инъекции;
Общие реакции: недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры тела, системные аллергические реакции в виде отека Квинке и генерализованной сыпи (рекомендуется проведение симптоматической терапии и применение гипосенсибилизирующих средств).

При развитии неврологических симптомов пациента нужно срочно госпитализировать.

После введения АИГ из сыворотки крови лошади возможно развитие следующих осложнений:

Местные аллергические реакции (как правило, наступают на 1-2 день после введения препарата);
Сывороточная болезнь (как правило, наступает на 6-8 день после введения препарата);
Анафилактический шок.

При возникновении анафилактических реакций необходимо проведение неотложной помощи (введение норэпинефрина, эпинефрина, эфедрина) и дальнейшее наблюдение в специализированном учреждении.

При возникновении признаков сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение глюкокортикостероидов, препаратов кальция и блокаторов H₁— гистаминовых рецепторов.

В настоящее время случаев передозировки не зарегистрировано.

В период терапии больным рекомендуется избегать управления автотранспортом и выполнения других видов работ, требующих высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Применение вакцины от бешенства Кокав в период беременности и грудного вскармливания возможно только с целью профилактики или лечения по жизненно важным показаниям.

Профилактическую прививку Кокав можно проводить не раньше, чем через 1 месяц после вакцинации против других инфекционных болезней.

Во время проведения лечебно-профилактической вакцинации применение других вакцин запрещено (проводить вакцинацию другими препаратами можно не раньше, чем через 2 месяца).

Назначение во время проведения лечебно-профилактической иммунизации таких препаратов, как иммунодепрессанты и кортикостероиды, возможно только по жизненным показаниям.

Информация об аналогах Кокава отсутствует.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре 2-8 °C.

Отпускается только для лечебно-профилактических учреждений.

Пациенты, которым ставили прививку Кокав, отмечают ее эффективность. Согласно отзывам, Кокав не просто защищает от бешенства, а предотвращает 100%-ый летальный исход в случае укуса зараженным животным.

Минусы вакцины в ее токсичности и риске возникновения аллергических реакций.

Вакцина не продается в аптеках и предназначена для применения только в условиях лечебно-профилактических учреждений.

Цена на Кокав высокая – от 2500 рублей за одну упаковку, содержащую 5 ампул лиофилизата в комплекте с растворителем.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Консультация врача по грудному вскармливанию (ГВ)

В парке укусила белка. Вчера сделали первую прививку КОКАВ и иммуноглобулин. Ребенку 9 месяцев, можно ли кормить грудью после прививки? Если можно то сразу или через какое то время? Возможна ли аллергическая реакция у ребенка на вакцину при кормлении? У ребенка повышен иммуноглобулин Е скорее всего аллергия на молочку анализы сдали пока еще не готовы. Возраст пациента: 34 года

По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую отвественность за качество консультаций.

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация не заменяет очный осмотр врача.

Вакцинация против бешенства вакциной «КОКАВ» не является показанием к завершению грудного вскармливания. Поэтому Вы можете продолжать кормление в обычном порядке.
Предугадать будет ли аллергическая реакция у ребенка — невозможно. Чаще всего аллергия возникает при повторном попадании аллергена в организим.
Учитывая что имеется повышенный Ig E, риск развития аллергической реакции выше.

Ответ был полезен?2017-07-14 08:17:26

Прививка КОКАВ не является противопоказанием при грудном вскармливании. Продолжайте кормление грудью.
Так как у ребенка имеется повышенный Ig E, то имеется риск развития аллергической реакции. Но предугадать это невозможно. Наблюдайте за ребенком, поведением, реакцией.
Курс лечения следует закончить, так как бешенство это смертельное заболевание.
Вам следует знать, что прием алкоголя запрещен во время прививок и после полгода после прививки.

Ответ был полезен?2017-07-14 08:45:48

Прививка КОКАВ не является противопоказанием к грудному вскармливанию, поэтому, можете кормить малыша без перерыва.
Аллергическая реакция у ребенка на данную вакцину маловероятна.
Если есть возможность наблюдения за укусившей вас белкой и на 10 сутки она будет жива, то вакцинацию можно прекратить.
Если возможности наблюдения нет — курс прививок нужно закончить, т. к. бешенство, без должной профилактики, смертельная болезнь, поэтому, прерывать лечение ни в коем случае нельзя.
По поводу повышенного иммуноглобулина Е. Ребенку необходимо трижды сдать кал на яйца гельминтов, а также исключить атопический дерматит (для диагностики атопического дерматита не нужно никаких исследований, только осмотр адекватного педиатра). Аллергопробы у детей до 3 лет малоинформативны, поэтому в их назначении особого смысла нет. Если есть подозрение на непереносимость белка коровьего молока — необходимо минимум на 2 недели исключить все молочные продукты из вашего рациона и рациона ребенка и наблюдать за реакцией ребенка. Кроме того, может быть перекрестная реакция на говяжье мясо и субпродукты.
Обычно, к 3-6 годам, у большинства детей, пищевая непереносимость белка коровьего молока самостоятельно проходит.

Ответ был полезен?2017-07-14 08:53:47

Ищете ответ на вопрос?

Консультация оказывается круглосуточно. Срочная медпомощь — быстрый ответ.

Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Задать вопрос врачу онлайн

Здравствуйте! Очень нужна помощь! На днях в лесопарковой зоне в городе поцарапала белка (забралась по штанине до головы и оцарапала лицо). В травмпункте настаивают на вакцинировании против бешенства (вакцина КОКАВ, она живая, но инактивированная), но у меня 2-хмесячный малыш. Грудное вскармливание. Мнения врачей разнятся — кто-то говорит, что кормить можно, кто-то — категорически нельзя, третьи — что сутки сцеживать молоко. Первую вакцину все же поставила (хотя мнения опять же разнились — являются ли белки переносчиками бешенства), пошла на средний вариант — сцедила до ее постановки и кормить грудью начала где-то часов через 9 после вакцинации. По инструкции — по жизненным показаниям данная вакцина ставится при беременности и в период лактации, они не являются противопоказаниями — ничего не сказано про то, что кормить после нельзя.

1. Продолжать все-таки кормление?

2. Нужно ли сцеживать молоко хотя бы несколько часов после вакцины?

3. Не навредит ли данная вакцина малышу?

3. И у нас через месяц — АКДС, можно ли ее совмещать с моей прививкой от бешенства? Или отодвинуть ее на после того, как я закончу ПОЛНЫЙ курс вакцинации? Если совмещать можно — сколько времени должно пройти между непосредственным введением очередной вакцины в моей организм и АКДС — можно хоть в тот же день или подождать какое-то время?

Заранее благодарю за комментарии и советы.

20.09.2017

Грудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях:

ВИЧ,
активная герпетическая инфекция (высыпания)* на сосках, ареоле или в области, где возможен контакт с ртом ребенка;
туберкулез в активной нелеченной форме;
Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа;
активный, нелеченный бруцеллез,
а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов .

Факт: большинство прививок (вакцин) совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные.

Теперь подробнее о вакцинах.

Справка: взрослым эти заболевания прививают однократно. Но каждые 10 лет требуется ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет к дифтерии и столбняку (правда, последние исследования говорят о том, что он может быть и более длительным ), а вот с защитой от коклюша сложнее: срок, на который защищает вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом (именно такой прививают тех, кто старше 4-6 лет), в настоящее время не известен. Однако известно, что иммунитет после прививки бесклеточной вакциной, снижается быстрее, чем защита, которую индуцирует цельноклеточная (ее применение разрешено только у детей до 4-х (максимум 6-ти лет)) . Тем не менее, существует исследования, результаты которых показали, что «Уровни защитных антител после вакцинации бесклеточной вакциной остаются повышенными до 5 лет после иммунизации, а кривые распада антител и математическое моделирование прогнозируют, что они должны сохраняться до 10 лет» .

Живая вакцина, инактивированная вакцина, и лиофилизат. Вакцинация против брюшного тифа в период лактации разрешена только в случаях, если высок риск заболевания .

Прививка против туберкулеза безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Справка: есть две разновидности вакцин: вакцина старого поколения, в которую входят 2 или 4 возбудителя ВПЧ, несущих высокий онкогенный риск (16 и 18 или 6, 11, 16, 18 типы), и новая, содержащая 9 штаммов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако существуют еще минимум 10 разновидностей этого вируса, которые представляют опасность в плане развития рака. Длительность защиты 4-х валентной вакцины против ВПЧ точно не известна, но в инструкции указано, что «Защита от раковых заболеваний половых органов, предраковых дисплазий и генитальных кондилом, индуцированных специфическими типами ВПЧ, сохранялась не менее 54 месяцев после завершенного курса вакцинации», то есть 4-5 лет . Что касается вакцины нового поколения, то во-первых, геометрические значения титров антител были выше у привитых девочек и мальчиков, нежели чем у женщин от 16 до 26 лет. Во-вторых, вакцина новая и еще активно изучается, поэтому вряд ли есть какие-то окончательные данные, кроме тех, что «у подростков в возрасте от 9 до 15 лет длительность иммунного ответа составила 3 года (…) У женщин в возрасте от 16 до 26 лет – 3,5 лет» .

Совместима с грудным вскармливанием.

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.

Противопоказаний для кормящих нет.

Немного противоречивая информация по этой прививке: с одной стороны, нет данных о передаче вируса через грудное молоко, поэтому иммунизация кормящей матери не противопоказана . С другой — антитела к полиовирусу обнаруживаются в грудном молоке, и теоретически вакцинация кормящей матери (пусть даже сделанная в детстве), впрочем как и перенесенная инфекция, может незначительно влиять на иммунный ответ ребенка после прививки от полиомиелита. Этот эффект может длиться до 1 года .

Вакцинация разрешена кормящим матерям.

Материал подготовлен научным журналистом и главным редактором онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анной Ремиш и консультантом по ГВ Анной Михайловой.

* Если есть герпетические везикулы в зоне сосания ребенка, то по возможности рекомендуют сцеживать здоровую грудь и кормить ребенка сцеженным грудным молоком. ** Вообще, гепатиты через молоко не передаются, однако могут передаваться через кровь то есть через трещины на сосках матери и во рту ребенка, поэтому детей гепатит-положительных матерей необходимо прививать против гепатита В в роддоме по специальной схеме. *** Если есть возможность, то прививку лучше делать во время беременности (в течение первого триместра, поскольку в этот период иммунный ответ, по-видимому, более эффективен), а не после родов. _________________________________________________________

Источники:1. CDC When should a mother avoid breastfeeding? 2. Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence, MD: «Breastfeeding. A guide for the medical profession», 7-е издание. 3. «Сон и иммунный ответ после вакцинации» 4. Perspectives on Immunoglobulins in Colostrum and Milk 5. BreastfeedingGuidelines & RecommendationsVaccinations 6. Грипп 7. Исследование Durability of Vaccine-Induced Immunity Against Tetanus and Diphtheria Toxins: A Cross-sectional Analysis 8. ВОЗ, «Вакцины против коклюша», бюллетень 08.2015 9. Клинические исследования: Booy R и соавторы: «A decennial booster dose of reduced antigen content diphtheria, tetanus, acellular pertussis vaccine (BoostrixTM) is immunogenic and well tolerated in adults», 2005 год; Barreto L и соавторы: «Humoral immunity 5 years after booster immunization with an adolescent and adult for-mulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine», 2007 год; Bailleux F и соавторы: «Predicted long-term persistence of pertussis antibodies in adolescents after an adolescent and adult formulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine, based on mathematical modeling», 2008 год; Scott A. Halperin и соавторы:«Tolerability and antibody response in adolescents and adults revaccinated with tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine adsorbed (Tdap) 4–5 years after a previous dose», 2011 год. 10. База данных по совместимости грудного вскармливания и лекарств 11. 12. Вакцинация против кори у взрослых 13. ВОЗ «Вакцина БЦЖ», 05.2008 14. KellyMom, evidence-based information on breastfeeding and parenting 15. Инструкция к вакцине Гардасил 16. Инструкция к вакцине Гардасил 9 17. Case report: probable transmission of vaccine strain of yellow fever virus to an infant via breast milk 18. State of the art: Could nursing mothers be vaccinated with attenuated live virus vaccine? 19. Инструкция к вакцине «ЭнцеВир» 20. Poliovirus antibodies in breast-fed infants

Сделали привику от бешенства, ребёнок хуже стал кушать.Кормлю грудью, ребёнку 10 месяцев. У меня ухудшилось самочуствие, появилась усталость и боль в суставах.Может это быть побочным действием прививки?

Да, подобная реакция на вакцинацию возможна, однако чаще всего, такие побочные действия характерны только для первого введения вакцины, при последующих инъекциях, таких симптомов быть не должно.

Два дня назад укусила собака. Цапнула за ногу , не до крови , царапина и синяк. на мне были одеты джынсы..сами джынсы не прокусаны. Муж сходил в транпункт. т к работает в больнице ему врачь сказал, что пока делать прививку не стоит.. нужно проследить за собакой. Собака была с ошейником укусила на территории детского дома. очень переживаю т к кормлю ребёнка . и ввторой день только об этом и думаю. нужно ли делать прививку от бешенства.? т как я не знаю как я вообще прослежу за этой собакой..были сумерки…примерно только помню как она выглядит. И в безопасности ли ребёнок?

Вам необходимо проконсультироваться с врачом инфекционистом, только после проведения осмотра укуса врач примет решение о необходимости проведения вакцинации. Конечно при проведении вакцинации лактацию необходимо исключить. Если есть возможность найдите собаку, которая вас покусала и наблюдайте за ней.

источник