Контингент населения подлежащие прививкам против бешенства

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г., 19 февраля, 24 апреля 2019 г.

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30, ст. 3616; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30, ст. 4590; 2012, N 53, ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331; N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; N 51, ст. 6688) приказываю:

национальный календарь профилактических прививок согласно приложению N 1;

календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению N 2.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.

Утвержден национальный календарь профилактических прививок. Прописан порядок их проведения.

Предусмотрена обязательная вакцинация против туберкулеза, пневмококковой и гемофильной инфекций, дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В, столбняка. Календарь также включает прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита. Указаны категории и возраст граждан, кому ставятся перечисленные вакцины.

Прививки могут делать медорганизации, имеющие соответствующую лицензию.

Перед вакцинацией лицу или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от прививки. Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно осматриваются врачом (фельдшером).

Приведены требования к медработникам, проводящим вакцинацию. Так, они должны пройти обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов и оказания медпомощи в экстренной или неотложной форме.

Установлен календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Речь идет о вакцинации против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А и пр.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 16 мая 2014 г. N 109

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 24 апреля 2019 г. N 243н

Изменения вступают в силу с 26 июля 2019 г.

Приказ Минздрава России от 19 февраля 2019 г. N 69н

Изменения вступают в силу с 31 марта 2019 г.

Приказ Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 16 июня 2016 г. N 370н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

источник

1.В очагах козье-овечьего типа прививаются лица, выполняющие следующие работы:

· по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;

· по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

2.Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу.

3.Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Поствакцинальные реакции и осложнения.

Местная реакция при накожной вакцинации (может появиться через 24-48 ч): гиперемия, инфильтрат кожи или образование розово-красных узелков по ходу насечек, иногда сливающихся в валик или образующих небольшую припухлость. При безыгольном методе введения (через 12-24 ч) на месте инъекции могут появиться гиперемия, инфильтрат диаметром до 25 мм, слабая болезненность.

Общая реакция возникает в первые сутки у 1-2 % привитых: недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 37.5-38 0 С, анафилактический шок.

Противопоказания.

Помимо общих для всех живых вакцин, противопоказаниями являются:

· перенесенный бруцеллез, положительная серологическая или кожно-аллергическая реакция на бруцеллез,

· иммунодефицит (первичный), иммуносупрессия, злокачественные болезни;

· системные заболевания соединительной ткани,

· распространенные рецидивирующие заболевания кожи,

· аллергические заболевания (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе),

· беременность, период лактации.

Вакцины брюшного тифа.

В России используются отечественные вакцины «ТИФИВАК» и «ВИАНВАК».

«ТИФИВАК» — вакцина спиртовая, сухая. Содержит инактивированные и лиофилизированные бактерии Salmonella typhi Ту2. В 1 ампуле содержится 5млрд. микробных клеток.

Схема прививок: взрослые прививаются 2-кратно подкожно: первая вакцинация – 0,5 мл, вторая вакцинация проводится через 25-35 суток, доза вакцины – 1,0 мл. Ревакцинация проводится через 2 года в дозе 1,0 мл.

«ВИАНВАК» — Ви-полисахаридная жидкая вакцина. Состоит из очищенного капсулярного vi – полисахарида, полученного из культуры Salmonella typhi Ту2. В 1 дозе (0,5 мл для всех возрастных групп) содержится 25 мкг Ви – антиген. Консервант – фенол. Эффективность полисахаридных вакцин составляет 70%. Прививки проводят взрослым и детям с возраста 3 года однократно подкожно. Ревакцинация – каждые 3 года.

Прививки проводятся по эпидпоказаниям контактным в очагах брюшного тифа (бытовые очаги и очаги в организованных коллективах), лицам групп профессионального риска, а также лицам, отправляющимся в развивающиеся страны (Северная Африка, Индия, Средняя Азия и т.д.) на длительный срок (более чем 4 недели).

По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения.

Контингенты, подлежащие прививкам против брюшного тифа

· Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест – сбор, транспортировка и утилизация бытовых отходов).

· Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.

· Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа.

· Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

· Контактные в очагах брюшного тифа по эпидпоказаниям.

Прививочные реакции и осложнения.

Вакцина «ТИФИВАК» более реактогенна, чем «ВИАНВАК». После ее введения могут наблюдаться общие (температура > 38,6) и местные (инфильтрат) реакции не более, чем у 7% привитых. Редко развивается шок. Реакции на «ВИАНВАК» редки: субфебрилитет у 1-5% в течение 24-48 часов и головная боль.

Противопоказания.

К использованию вакцины «ТИФИВАК» имеется широкий круг противопоказаний. «ВИАНВАК» не вводится при гиперчувствительности к компонентам вакцины и беременным.

Вакцины гепатита А.

Цели вакцинации:массовая вакцинация проводится в странах с жарким климатом – Израиле, Испании и Италии. В США с 2006 г. двукратная вакцинация включена в Национальный Календарь профилактических прививок. В нашей стране вакцинация включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Введение вакцины быстро прекращает вспышку вирусного гепатита А.

В России используются как моновалентные («Аваксим», Франция, «Хаврикс 1440» для взрослых и «Хаврикс 720» для детей фирмы «Смит Кляйн Бичем – Биомед», Россия), так и комбинированные вакцины против гепатитов А и В («Геп-А-ин-Вак», Россия и «Твинрикс», Бельгия).

Вакцины представляют собой убитые формалином вирусы, выращенные на культуре клеток, сорбированные на геле алюминия гидроксида. Вакцина «Геп-А-ин-Вак» не содержит антибиотиков и консервантов, в вакцине «Аваксим» присутствует формальдегид, в вакцине «Хаврикс» — формалин. Вводятся внутримышечно.

Двукратная вакцинация с интервалом 6-12 месяцев создает стойкий (длительностью 10-20 лет) иммунитет.

Детская доза содержится в 0,5 мл вакцины, взрослая доза составляет 1,0 мл. Прививки детям проводят с возраста 1-3 года (в зависимости от вида вакцины).

источник

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 6 мая 2010 г. N 54 г. Москва «Об утверждении СП 3.1.7.2627-10»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 июля 2010 г.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей» (приложение).

Профилактика бешенства среди людей

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний бешенством среди населения Российской Федерации.

1.2. Соблюдение санитарных правил обязательно для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц на всей территории Российской Федерации, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц, организаций, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возложен на органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Бешенство (гидрофобия) — острая вирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся симптомами полиэнцефалита. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

2.2. Резервуарами инфекции в природных биотопах являются плотоядные животные и летучие мыши, в населенных пунктах — домашние плотоядные (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные.

На территориях с повышенной плотностью популяции диких животных формируются стойкие природные очаги бешенства.

2.3. Источником инфекции для человека являются животные, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, или с клинической картиной бешенства.

Инкубационный период заболевания определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.

2.4. Механизм передачи возбудителя реализуется путем непосредственного контакта человека с источником инфекции в результате нанесения укуса, ослюнения и других повреждений кожных покровов или наружных слизистых оболочек, возможен также аэрозольный механизм передачи инфекции.

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей

3.1. При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за бешенством среди людей проводится динамическое наблюдение за эпидемическим процессом бешенства, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.

3.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей включает:

— мониторинг заболеваемости бешенством людей с учетом условий районирования (территориальности), сезонности, цикличности эпидемических и эпизоотических процессов;

— мониторинг обращаемости населения по поводу нападения и укусов животными;

— анализ данных по результатам оказания антирабической помощи;

— слежение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения бешенством;

— оценку эффективности проводимых мероприятий;

— прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

IV. Выявление больных бешенством, лиц с подозрением на это заболевание

4.1. Выявление больных бешенством осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных, в первую очередь при обращении населения за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животными или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек.

4.2. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным подвергаются риску инфицирования бешенством.

4.3. Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор.

Полноту, достоверность и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования, а также информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

4.4. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) все сведения о животном, напавшем на человека.

V. Мероприятия в отношение больных или подозрительных на заболевание бешенством

5.1. При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

5.2. Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации.

5.3. Обслуживающий больного бешенством персонал должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей и другие.

5.4. Инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции.

5.5. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения инфекции. Рекомендуется раннее захоронение тела умершего от бешенства или его кремация.

VI. Лабораторная диагностика бешенства

6.1. Лабораторные исследования материала от больных бешенством проводят учреждения, имеющие лицензию на работу с микроорганизмами I — II групп патогенности.

6.2. Работа по сбору, хранению, транспортировке и вирусологическому обследованию материалов от больных бешенством проводится в соответствии с действующими нормативными методическими документами.

6.3. Для диагностики бешенства применяются методы микроскопического, серологического и молекулярно-генетического анализов, а также метод биологической пробы на мышах (является одним из обязательных при постановке диагноза).

6.4. Прижизненная диагностика бешенства практического применения не имеет в связи с ограниченной чувствительностью.

6.5. Положительный ответ, полученный каким-либо одним методом, аннулирует отрицательные результаты всех других тестов.

6.6. Тест-системы, используемые для лабораторной диагностики бешенства, должны быть разрешены к применению в установленном порядке.

VII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при регистрации случаев бешенства или подозрения на них среди людей

7.1. В случае выявления больного бешенством (подозрительного на заболевание) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на выявление круга лиц, подвергшихся риску заражения и недопущение распространения инфекции среди людей.

7.2. Животное, с которым связан подозрительный на заболевание бешенством человека случай, подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы.

7.3. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована подозрительным на заболевание бешенством животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции.

7.4. В целях выявления лиц, подвергшихся риску заражения, проводятся подворные (поквартирные) обходы с участием медицинских работников и сотрудников ветеринарных учреждений.

7.5. Лиц, подвергшихся риску заражения направляют на консультацию врача-травматолога, который определяет объем оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику.

7.6. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи по каждому случаю, подозрительному на заболевание бешенством среди людей,

— совместно со специалистами, осуществляющими ветеринарный надзор определяют границы очага бешенства,

— совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают оперативные планы противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий в целях локализации и ликвидации очага, обеспечивают контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

VIII. Постэкпозиционная профилактика бешенства у людей

8.1. Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных.

8.2. Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению.

8.3. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате — курс вакцинации прекращается.

8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики.

8.5. В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается.

8.6. В случаях различных нарушений курса антирабических прививок (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения препарата и пр.) должно проводиться определение иммунного статуса прививающихся с целью дальнейшей корректировки проводимого специфического лечения.

8.7. Определение иммунного статуса является обязательным у лиц, специфическое лечение которых проводится на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, а также ВИЧ-инфицированных.

8.8. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства.

8.9. Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

IX. Мероприятия по предупреждению случаев бешенства среди людей

9.1. Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев бешенства среди людей.

9.2. Мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей включают:

— благоустройство населенных пунктов;

— регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;

— соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;

— иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях и сельскохозяйственных животных, принимающих участие в культурных массовых мероприятиях;

— регулирование численности синантропных грызунов;

— наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению;

— профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством;

— санитарно-просветительную работу с населением.

9.3. В целях профилактики заражения домашних животных, безнадзорных животных в населенных пунктах, случаев заболеваний среди людей также проводятся мероприятия по иммунизации против бешенства диких плотоядных животных в природных очагах (на территории, где зарегистрирована циркуляция вируса бешенства среди диких плотоядных животных).

9.4. Благоустройство населенных пунктов (дачных поселков) обеспечивается за счет:

— недопущения замусоривания территории,

— содержания контейнеров по сбору твердых бытовых отходов, их своевременной очистки и обеззараживания,

— немедленной ликвидации аварийных ситуаций в системе водопользования и канализования,

— выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию подвальных помещений.

9.5. Регулирование численности безнадзорных животных проводится путем их отлова и содержания в специальных питомниках. Все животные должны быть привиты против бешенства. При реализации региональных программ санитарно-эпидемиологического благополучия населения организация и проведение указанных мероприятий относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

9.6. Все домашние плотоядные животные должны быть привиты против бешенства.

Для выгула домашних животных в жилых районах и населенных пунктах должны быть определены специальные территории, обозначенные табличками. На территориях необходимо устанавливать специальные контейнеры для сбора экскрементов животных.

9.7. Все сельскохозяйственные животные, участвующие в культурных массовых мероприятиях, должны быть в обязательном порядке иммунизированы против бешенства. Информация численности таких животных и проведенной иммунизации должна быть представлена в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

9.8. Регулирование численности синантропных грызунов обеспечивается проведением плановых дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объектов от грызунов в соответствии с действующими нормативными правовыми документами. Ответственность за организацию и проведение плановой дератизации возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в чьей собственности (распоряжении, аренде) находится конкретный объект или территория.

9.9. В каждом муниципальном образовании должен быть на функциональной основе организован центр (кабинет) антирабической помощи на базе одного из ЛПУ, имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных. Специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи:

— принимают решение об объемах антирабического лечения в каждом конкретном случае и принимают решение об отмене такого лечения в соответствии с показаниями;

— проводят анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными;

— вносят предложения в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по необходимым профилактическим мерам;

— организуют разъяснительную работу с населением по профилактике бешенства.

9.10. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят расчет потребности антирабических препаратов (вакцин, иммуноглобулинов) и принимают меры по обеспечению ими в необходимом количестве антирабических центров (кабинетов), травматологических пунктов.

Ежегодно организуют проведение семинаров по оказанию населению антирабической помощи и профилактике бешенства.

X. Профилактическая иммунизация против бешенства

10.1. Профилактические прививки против бешенства включены в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

10.2. Для иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.

10.3. Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны осуществляться с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований.

10.4. Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

10.4.1. Работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);

10.4.2. Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

10.4.3. Работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

10.4.4. Работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

10.5. В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

10.6. Профилактические прививки против бешенства, а также случаи необычных реакций и осложнений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения.

В лечебно-профилактических организациях (ЛПО), где осуществляются профилактические прививки, проводят учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.

Факт проведения профилактической прививки должен быть зафиксирован в соответствующей медицинской документации. В случае отказа от проведения профилактических прививок факт отказа должен быть зафиксирован в присутствии свидетелей и подтвержден подписью руководителя ЛПО.

XI. Санитарно-просветительная работа с населением по профилактике бешенства

11.1. Санитарно-просветительная работа с населением является одним из важнейших направлений профилактики бешенства среди людей.

11.2. Санитарно-просветительная работа по профилактике бешенства представляет собой систему постоянного информирования населения о:

— состоянии заболеваемости бешенством (среди людей и животных) на конкретной территории,

— необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае нападения животных с нанесением укусов и порядке оказания антирабической помощи,

— основных симптомах заболевания,

— разъяснении необходимости иммунизации домашних животных,

— повышении ответственности за своих домашних плотоядных животных (обучение собак, выгул их в установленных местах, ношение намордников, безнравственность поступка по отказу от опеки над животным и другие).

11.3. Санитарно-просветительная работа проводится с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и других средств.

источник

Для проведения прививок против бешенства применяют вакцины и иммуноглобулины.

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивок-Внуково-32) представляет собой ослабленный вирус бешенства, инактивированный УФ-лучами (активность 0,5 МЕ). Она содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза). Хранится в сухом темном месте при 62 о С. Срок годности 1 год 6 месяцев.

Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая готовится как «Рабивак», но обладает большей активностью (не менее 2,5 МЕ), что позволяет сокращать курс иммунизации ею в 4 раза.

Наряду с вакцинами при тяжелых повреждениях применяется антирабический иммуноглобулингомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

Безусловными показаниями к экстренному введению антирабических препаратов являются:

все укусы, царапины, ослюнение кожных покровов и слизистых явно бешенными, подозреваемыми в бешенстве или неизвестными животными, включая хищных птиц;

ранение предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных либо подозреваемых в бешенстве животных (вскрытие трупов, разделка туш и т.д.);

укусы через одежду, если она проколота или разорвана зубами, либо укусы через тонкую или вязаную одежду;

укусы, царапины, ослюнение, нанесенные здоровыми животными, если в течение 10-дневного наблюдения эти животные заболели, погибли или исчезли;

укусы нанесенные неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;

укусы или ослюнения, нанесенные человеком, больным бешенством.

Условными показаниями для назначения антирабических прививок являются укусы, нанесенные домашними, известными, здоровыми животными, за которыми установлено наблюдение в течение 10 дней. Условный курс прививок состоит из двух инъекций антирабической вакцины по 2-2,5 мл, введенных в 2 места.

Показанием к профилактической иммунизации против бешенства является принадлежность к определенным профессиям (сотрудники ветеринарных лабораторий, собаколовы, охотники, егери).

Курс иммунизации против бешенства назначается хирургом-травматологом, имеющим специальную подготовку по оказанию антирабической помощи населению. Иммунизация проводится в соответствии с наставлениями по применению антирабических препаратов, исходя из анализа степени тяжести нанесенного животным повреждения, и выполняется в условиях поликлиники или стационара.

В условиях стационара вакцинация выполняется следующим категориям пострадавших:

проживающим в сельской местности;

имеющим в анамнезе заболевания нервной системы.

Критерии тяжести повреждения оцениваются по локализации и характеру укусов, а также по категории животного (таблица).

Критерии оценки степени тяжести укусов

Голова, лицо, шея, пальцы рук

Множественные или обширные

с установленным диагнозом; убито или исчезло и не было обследовано; нанесло неспровоцированные укусы нескольким людям

Поверхностные одиночные царапины

Здоровое, но в неблагополучной местности; неправильно содержащееся

Предплечье, плечо, туловище, нижние конечности

Одиночные неглубокие царапины

Здоровое; при правильном содержании; взятое под ветеринарное наблюдение

Категория животного определяется дважды: в момент укуса и в течение 10-дневного наблюдения, если это возможно организовать.

Экстренная профилактика бешенства (лечебно-профилактическая иммунизация) должна быть начата сразу же после обращения пострадавшего за медицинской помощью.

Схема иммунизациикультуральной инактивированной сухой вакциной (Рабивак-Внуково-32) строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных.

До выполнения экстренной профилактики немедленно должна быть оказана первая медицинская помощь. С этой целью необходимо струей воды с мылом обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

Для лиц, прививаемых повторно, курс вакцинации может быть сокращен с учетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший ранее был иммунизирован с профилактической целью или подвергся курсу вакцинации в течение 7-12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3 месяцев, то при ослюнении и легких укусах вакцинация не проводится. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации (в течение 4 дней ежедневно вводят по 3 мл вакцины). При укусах средней тяжести и тяжелых антирабических иммуноглобулин не вводится, а курс вакцинации может быть сокращен в 2 раза. Ревакцинация после повторного курса не проводится. При интервале более 1 года проводится полный курс вакцинации.

При наличии показаний (тяжелые и среднетяжелые укусы, нанесенные бешеными или подозреваемыми в бешенстве животными) требуется введение антирабического иммуноглобулина. В таких случаях рекомендуется вводить гетерологичный иммуноглобулин из расчета 40 МЕ, а гомологичный – 20 МЕ на 1 кг массы тела. Вся доза должна быть инфильтрирована вокруг раны и в глубину ее. Если анатомические повреждения исключают это (кончики пальцев и т.д.), то препарат может быть введен внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, бедра, плеча и т.д.). Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо с помощью внутривнутрикожной пробы определить чувствительность пострадавшего к лошадиному белку.

При постановке пробы разведенной (1:100) иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Если через 20 минут на месте введения иммуноглобулина отек или покраснение не превышают 1 см, то проба оценивается как отрицательная. В этом случае подкожно вводят 0,7 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина для выявления общей чувствительности к чужеродному белку. При отсутствии общих реакций через 30 минут после подкожного введения иммуноглобулина приступают к дробному (в 3 приема с интервалами

в 15 минут) введению всей дозы иммуноглобулина, подогретого до 37 0 С, набирая препарат для каждой порции из невскрытой ампулы. Всю дозу вводят в течение часа.

При положительной пробе или в случае появления аллергической реакции иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Вначале разведенный иммуноглобулин (1:100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводят с интервалами в 20 минут в подкожную клетчатку плеча, затем также подкожно вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 минут вводят в три приема с интервалами 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу иммуноглобулина.

Перед первой инъекцией иммуноглобулина назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) и рекомендуют принимать их перорально в течение 10 дней. С целью предупреждения шока рекомендуется подкожное введение 0,1%-ного раствора адреналина или 5%-ного раствора эфедрина в возрастной дозе.

Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.). Она предусматривает 3 внутримышечных введения вакцины в дозе по 5 мл (по 2,5 мл в два места) на 1-й, 7-й и 30-й день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуется исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0,5 МЕ (1:50), то рекомендуется ввести четвертую дозу вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация. Затем ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.

Реакции на введение антирабических вакцин могут быть местные и общие.Местная реакцияпроявляется отеком, покраснением и зудом в месте введения препарата, увеличением лимфатических узлов.

Общая реакцияпроявляется головной болью, головокружением, тошнотой, повышением температуры тела.

При наличии указанных симптомов дальнейшее применение вакцин с профилактической целью приостанавливают. Возобновляют его только после консультаций со специалистами (аллерголог, невропатолог, эпидемиолог, терапевт, вирусолог).

Сыворотка противогангренозная поливалентная лошадиная очищенная концентрированная жидкая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами трех основных возбудителей газовой анаэробной инфекции (Cl.Perfringens,Cl.Oedematiens,Cl.Septicum). Она очищена методом пептического переваривания и солевого фракционирования и содержит 0,1%-ным раствор хлороформа в качестве консерванта. Применяется с целью профилактики и лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Перед ее введением обязательно должна быть представлена на сгибательной поверхности предплечья внутрикожная проба с разведенной сывороткой (1:100) в количестве 0,1 мл. Пробу считают положительной, если через 20 минут папула достигает диаметра 1 см и более и окружается большой зоной гиперемии.

При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 1 мл; при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю назначенную дозу.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут на эту дозу подкожно вводят все назначенное количество сыворотки.

Профилактическая доза составляет 30000 МЕ, вводится она внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения.

Лечебная доза составляет 150000 МЕ. Ее вводят внутривенно, очень медленно, капельно, в изотоническом растворе хлорида натрия (100-400 мл на 100 мл сыворотки), предварительно подогрев до температуры тела. Вводят по 1 мл, вначале в течение 5 минут, дальнейшем – 1 минуты. Присутствие врача при введении сыворотки обязательно, поскольку на нее может развиться реакция трех типов: немедленная, ранняя (на 4-5-й день), отдаленная (через 2 недели и позднее). При этом возможны повышение температуры тела, озноб, судороги, появление сыпи, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

источник

Иммунизация в рамках календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению.

Детям, родившимся от матерей — носителей вируса гепатита B или больных вирусным гепатитом B в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита B проводится четырехкратно по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Ревакцинация против кори проводится в возрасте с 6 лет и далее до 35 лет однократно привитым и не болевшим корью.

Ревакцинация против эпидемического паротита проводится в возрасте с 6 лет и далее до 17 лет 11 мес. 29 дней, а также студентам первых двух курсов высших и средних учебных заведений, однократно привитым и не болевшим.

Ревакцинация против краснухи проводится в возрасте с 6 лет и далее до 17 лет 11 мес. 29 дней, девушкам с 18 до 25 лет однократно привитым и не болевшим.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.

Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

После введения БЦЖ (БЦЖ-М) другие прививки проводятся с интервалом не менее 1 месяца.

При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем, инструкциями по применению препаратов, санитарно-эпидемиологических правил.

• При кори, эпидемическом паротите и краснухе:
• дети, вакцинированные против кори, эпидемического паротита и краснухи позже установленного календарем срока, ревакцинируются в 6 лет и старше, но не ранее 6 мес. после вакцинации.

Контингенты, подлежащие прививкам

Население, проживающее на территории активного природного очага туляремии.
Участники строительных студенческих отрядов и трудовых объединений старшеклассников и учащихся СПТУ.
Работники, занимающиеся дератизацией и дезинсекцией открытых территорий города.
Сотрудники лабораторий, работающих с живыми культурами возбудителя туляремии

С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)

Работники диагностических лабораторий, осуществляющих исследования на сибирскую язву.
Работники санитарных баз

• по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;
• по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
• животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу;
• лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза

Против бруцеллеза (козье-овечьего гриппа)

Сотрудники, занятые непосредственно в процессе хранения, приготовления, раздачи, транспортировки пищевых продуктов и готовых блюд.
Работники розничной и мелкооптовой продажи продуктов питания.
Работники, участвующие в организации питания во всех типах и видах образовательных учреждений, включая работников предприятий оптовой и мелкооптовой торговли, снабжающих пищевыми продуктами образовательные учреждения, а также работников базовых предприятий дошкольного и школьного питания.
Сотрудники МГУП «Мосводоканал», занятые непосредственно в процессе хранения водоподготовки (водопроводной станции), очистки сточных вод (станции аэрации), ремонтных управлений водопровода и канализации.
Контактные в очагах вирусного гепатита.

Против вирусного гепатита A

В зависимости от вида вакцин

Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые или привитые однократно и не болевшие

Контактные в очагах кори, ранее не привитые или привитые однократно и не болевшие

Контактные в очагах краснухи, ранее не привитые или привитые однократно и не болевшие (серонегативные лица)

Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
Ветеринарные работники.
Лица, работающие с «уличным» вирусом бешенства

Через 1 год, далее через каждые три года

Население, проживающее на территории активного природного очага лептоспироза.
Участники выездных строительных студенческих отрядов и трудовых объединений старшеклассников и учащихся СПТУ

Население, выезжающее на энзоотичные по клещевому энцефалиту территории, в том числе имеющие профессиональные группы риска (геологические, строительные, изыскательски, экспедиционные, сельскохозяйственные, гидромелиоративные и прочие виды работ)

Против клещевого энцефалита

Через 1 год, далее через каждые 3 года

Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые

Дети, подростки и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком A или C серогруппы.
Лица повышенного риска заражения (рабочие строительных объектов, иностранные граждане, проживающие в общежитиях, мигранты и другие).
Дети из ДДУ, учащиеся 1-2 классов школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях, при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом

Против менингококковой инфекции

Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

Инактивированные вакцины, применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.

источник

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27.06.2001 г. «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Контингенты подлежащие прививкам

Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.

Лица, работающее с «уличным» вирусом бешенства.

через 1 год, далее каждые 3 года

Лица, выполняющие следующие работы:

— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом,

— по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом.

Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа.

Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

Контактные в очагах по эпидпоказаниям.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.

с 3 лет в зависимости от вакцин [1]

Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений.

Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны.

Контактные в очагах по эпидпоказаниям.

Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HВsAg или больной хроническим гепатитом В.

Дети из домов ребенка, детских домов и интернатов.

Дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.

Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В.

Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных.

Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).

Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.

Лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ.

Дети дошкольного возраста, школьники.

Медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые.

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.

Клещевой вирусный энцефалит

Население, проживающее на энзоотичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица [5], выполняющие следующие работы:

— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные,

— по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита.

через 1 год, далее каждые 3 года

Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие.

Лица, выполняющие следующие работы:

— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях,

— по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов,

— по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лептоспироза.

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота.

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком А или С серогруппы [7].

Лица повышенного риска заражения ( дети из ДДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.

Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:

— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные,

— по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции,

— по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.

Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные,

-по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

с 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России).

Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории (по решению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России).

Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.

Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие.

1. Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инактивироввпанные вакцины Национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.

[1] Вакцина «ВИАНВАК» (ООО «Гритвак») разрешена к применению с 3-х лет «Тифивак» (СПНИИВС, ППБП) используется только у взрослых. [2] В настоящее время вакцины «Хаврикс 720» и «Твинрикс®» (GlaxoSmithKline Biologicals) разрешены к применению у детей с 12 месяцев жизни «Аваксим» (Sanofi Pasteur) и «Вакта®» (Merck Sharp &amp Dohme) могут применяться с 2-х лет жизни «ГЕП-А-ин-ВАК» (Вектор-БиАльгам) — с 3-х лет жизни. [3] Вакцинация против гепатита А, независимо от вакцины, состоит из двух прививок. Вторая вакцинация проводится через 6 — 12 месяцев после введения первой дозы. [4] Данное положение относится только к расщепленным (сплит), субъединичным и виросомальным вакцинам при этом, зарегистрированная в 2008 году, вакцина «Гриппол плюс» (ООО «ФК «ПЕТРОВАКС») в настоящее время может применяться только с 3-х лет жизни. [5] Перечень эндемичных территорий ежегодно обновляется Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. [6] Вакцины «ФСМЕ-ИММУН® Джуниор» (Baxter AG) и «ЭНЦЕПУР детский» (Novartis vaccines and Diagnostics GmbH &amp Co. KG) разрешены к применению у детей с 12 месяцев жизни «Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая» (ФГУП «ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН) и «ЭнцеВир» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ) разрешены к применению у детей старше 3-х лет. [7] В настоящее время также существует возможность профилактики менингококковой инфекции серогрупп W-135 и Y вакциной «Менцевакс ACWY» (GlaxoSmithKline Biologicals). [8] Полисахаридные вакцины «Менинго А+С» (Sanofi Pasteur) и «Менцевакс ACWY» (GlaxoSmithKline Biologicals) могут применяться у детей старше 2-х лет.

Следует учитывать, что в отношении отдельных инфекционных заболеваний существуют и другие показания для использования средств специфической профилактики. Для решения вопроса о необходимости (возможности) проведения прививки специалисты руководствуются также действующими на территории Российской Федерации другими нормативными актами, в том числе санитарно-эпидемиологическими правилами и инструкциями к применению препаратов.

источник

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная КОКАВ представляет собой культуру штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 МЕ. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу; детям до 5 лет — в мышцы бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности). Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.

Вакцину используют для профилактической и лечебно-профилактической иммунизации. В РФ зарегистрированы и разрешены для применения и зарубежные антирабические препараты.

Профилактическую иммунизацию проводят людям, работа которых связана с риском заражения (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; люди, выполняющие работы по отлову и содержанию животных, и другие профессиональные группы). Схема профилактической иммунизации приведена в табл. 5.

Таблица 5.Схема профилактической иммунизации против бешенства

Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфатических узлов; общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости. В очень редких случаях возможно проявление неврологических симптомов, что требует срочной госпитализации.

Лечебно-профилактическая иммунизация. Показаниями к введению МИБП (антирабическая вакцина и АИГ) являются контакт и укусы людей бешеными или подозрительными на бешенство животными, неизвестными животными.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины (табл. 6.)

Таблица 6.Схема лечебно-профилактических прививок концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной и иммуноглобулином

1 Под контактом подразумевают укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

• Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).

• Для лиц, получивших ранее полный курс профилактических или лечебных прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1,0 мл в 0-й, 3-й, 7-й день; если прошел 1 год и более или был проведен неполный курс иммунизации, то иммунопрофилактику проводят в соответствии с приведенной схемой лечебно-профилактических прививок КОВАВ и АИГ.

• Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии, поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов обязательно исследование уровня вируснейтрализуюших антител. При отсутствии вируснейтрализуюших антител проводят дополнительный курс лечения.

• Прививаемый должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6 мес после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения и перегревания.

Противопоказания для лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.

Местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 40-70% раствором этанола или 5% водно-спиртовым раствором йода.

По возможности следует избегать наложения швов на раны.

Наложение швов на рану показано исключительно в следующих случаях:

• при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

• по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

• прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

При наличии показаний к введению АИГ его используют непосредственно перед наложением швов. Сначала вводят АИГ и не позже чем через 30 мин после него — антирабическую вакцину. Перед введением гетерологичного (лошадиного) АИГ необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку. Перед введением гомологичного (человеческого) АИГ индивидуальную чувствительность не определяют. При введении АИГ как можно большую часть рекомендованной лечебной дозы следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев, например) не позволяет вводить всю рекомендованную дозу вокруг ран, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в мышцы ягодицы, верхнюю часть бедра, плеча, лопатки.

Гетерологичный АИГ вводят не позднее 3 сут после укуса, гомологичный АИГ вводят не позднее 7 сут после укуса.

После введения гетерологичного АИГ могут возникать такие осложнения, как анафилактический шок; местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2-й день после введения; сывороточная болезнь, которая развивается чаще всего на 6-8-й день.

Дата добавления: 2016-11-23 ; просмотров: 1242 | Нарушение авторских прав

источник