Распознать аденовирус бывает не так просто. Симптомы этой инфекции похожи на симптомы ОРВИ или гриппа. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и сдать анализы, а также наблюдать за состоянием ребенка и фиксировать любые изменения в самочувствии и поведении.
Аденовирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, при котором поражается:
- слизистая оболочка дыхательных путей,
- пищеварительного тракта,
- глаз,
- лимфатическая ткань.
Причиной заболевания являются ДНК-содержащие вирусы семейства Adenovirida. Заразится можно только от больного человека или носителя.
Все аденовирусы имеют три антигена:
- А‐антиген, обладающий способностью связывать комплемент;
- токсический В‐антиген;
- типоспецифический с цитотоксическими способностями С‐антиген.
За ними различают около ста сероваров (совокупности микроорганизмов одного вида с общими антигенными свойствами, которые различаются по эпидемиологическим особенностям).
Для человека опасны не более 40 видов. Аденовирус у ребенка (в особенности у маленьких детей), в основном, вызывают серотипы 1,2 и 5.
Пути передачи:
- воздушно-капельным,
- алиментарным,
- контактно-бытовым через предметы (в редких случаях).
Вместе с капельками слюны возбудители попадают на открытые слизистые оболочки здорового ребенка (нос, конъюнктива, губы) со следующим распространением по дыхательным путям. Попадая в эпителиальные клетки слизистого покрова, вирусы начинают размножиться и перемещаться на соседние клетки, после чего эпителиальные клетки гибнут.
Организм начинает реагировать на чужеродные тела, расширяя сосуды и делая их проницательнее для иммиграции защитных клеток из крови. Но вместе с этими защитными клетками (фагоцитами и макрофагами) из кровеносного русла выходить жидкость, из-за которой подслизистый слой отекает.
Аналогичные изменения происходят в тонком кишечнике, если возбудитель сможет выжить после контакта с соляной кислотой желудка. Эндокриноциты кишечника также разрушаются под влиянием вируса, а поверхностная оболочка и субмукозный слой заполняются гистиоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией.
Кроме гематогенного (через кровь), возбудитель может распространятся лимфогенным (через лимфу) путем. Таким образом инфекционные агенты попадают в лимфоидную ткань фолликулов, миндалин и узлов, ведя к лимфаденопатии (увеличении лимфотичеких узлов).
Эти процессы угнетают иммунную систему, что способствует присоединению бактериальной микрофлоры.
В 90% случаев болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Это связано с особенностью развития иммунной системы. Первые полгода малыш редко может встретится с возбудителем и заболеть. Это связано с материнскими иммуноглобулинами, которые передались трансплацентарно или во время грудного вскармливания. Когда срок их защитной «работы» истекает, организм малыша становится уязвим до того, пока не «созреет» иммунитет, то есть до 5-6 лет.
Аденовирусная инфекция у детей, симптомы которой схожи с другими заболеваниями верхних дыхательных путей, имеет инкубационный период от нескольких часов до двух недель, в среднем 6-9 дней. Болезнь начинается остро с классических симптомов респираторных вирусных инфекций в сочетании с выраженным фарингоконъюктивальным синдромом (воспалением конъюнктивы и фарингитом с высокой температурой).
В клинической картине наблюдаются следующие признаки:
- повышенная температура 37-39 градусов, озноб;
- интоксикация, которая проявляется отказом от еды, вялостью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью;
- боль в горле, особенно при глотании;
- обильное выделение из носа (по началу прозрачное слизистое, а потом густое зеленовато-желтое);
- ухудшившееся носовое дыхание, одышка;
- сухой кашель, который на 3-4 день стает влажным с густой мокротой;
- конъюнктивит (слезотечение, отек, резь в глазах). Обычно поражается один глаз, спустя несколько дней второй. При присоединении бактерий в глазах обнаруживают гнойное отделяемое, которое может склеивать ресницы;
- диспепсия (диарея, рвота, тошнота, метеоризм);
- судороги на фоне лихорадки, особенно у грудных детей.
Классическим проявлением аденовирусной инфекции является сочетание:
Различить аденовирусную инфекцию от других ОРЗ только по клиническим симптомам трудно, особенно в начале заболевания.
Для постановки диагноза нужно собрать подробный анамнез (жалобы ребенка, инфекции, которыми ребенок недавно болел, контакт с больным, вспышки инфекций в коллективе).
При осмотре ребенок бледный, лимфатические узлы при пальпации приобретают плотную консистенцию, их конгломераты спаяны с окружающим тканями. В горле покраснение, гнойная слизь на задней стенке глотки.
Характерным признаком болезни является увеличение печенки и селезенки (гепатолиенальный синдром). Его можно определить с помощью УЗИ органов брюшной полости.
Лабораторная диагностика включает общий и специфический анализы крови. В крови будет повышение лимфоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе диспротеинемия (дисбаланс белка и наличие С-реактивного протеина).
Для выявления инфекционного возбудителя используют метод ИФА (иммунофлюоресцентный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция) с групповым антигеном из мазков:
- слизистой оболочки носа,
- задней стенки носоглотки,
- конъюнктивы.
Что говорит Комаровский
По мнению врача, аденовирусная инфекция ничем не тяжелее любой другой болезни из группы ОРЗ. Как бы родители не оберегали свои детей, контакт с возбудителем неизбежен. Но дальнейший прогноз зависит только от тактики родителей.
Одноразовые маски или целая купа медикаментов не спасет от простуды. Поскольку вирус не может жить на открытом воздухе, главная задача создать неблагоприятные условия для развития инфекции (для этого необходимо проветривать комнату и заниматься влажной уборкой).
Больные дети в это время должны пить много теплых и любимых напитков. Ни в коем случае не стоит заставлять кушать ребенка. Таким образом, выздоровление наступит гораздо быстрее и с минимальным риском осложнений.
Врач-инфекционист Г. Виноградова об аденовирусе:
источник
Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.
Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.
Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5°, появился насморк, боль в горле; температура все дни 38 – 38,5°, остаются те же жалобы, присоединились неприятные ощущения в правом глазу.
Эпиданамнез: в общежитии ПТУ много больных респираторными заболеваниями.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,5°, лицо умеренно гиперемировано, выраженный конъюктивит, особенно правого глаза; носовое дыхание затруднено из-за ринита. Зев: яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая отечна, зерниста. Миндалины увеличены; подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90 уд. в 1 минуту; тоны сердца приглушены; в лёгких равномерно жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги; селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание нормальные. Со стороны нервной системы отклонений нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 28 – Болезнь Бриля
Больной П., 24 года, слесарь.
Почувствовал себя нездоровым неделю назад, когда снизился аппетит, появилась слабость, общее недомогание, головная боль, уменьшилась работоспособность. Температуру не измерял, продолжал работать. На 5-й день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38,1°. На 6-й день болезни обратился к врачу, который диагностировал у него «грипп». Лечение аспирином, сульфадиметоксином эффекта не дало. Температура повысилась до 39,4°, головные боли усилились и стали постоянными. Появилась бессонница, снизился аппетит. Стула не было трое суток. При повторном визите к больному врач расценил его состояние как тяжелое и направил в стационар с диагнозом «Грипп?», «Пневмония?».
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За две недели до болезни был в походе, пил воду из реки.
Объективно: на 8-й день болезни – темппература 39°, общее состояние тяжелое, больной заторможен — отвечает на вопросы правильно, но с некоторой задержкой. Лицо бледное, язык обложен белым налётом, сухой, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Губы сухие, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца глухие, пульс 80 уд. в 1 минуту, АД – 100/55 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации безболезнен. Определяется нежное урчание в подвздошной области, там же укорочение перкуторного звука. Печень безболезненная, её нижняя граница на 2,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка увеличена, пальпируется у рёберного края. Стул задержан в течение трех дней, дизурических явлений нет. Головная боль, сонливость днем, заторможенность; очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 27 – Брюшной тиф
Больной Л., 70 лет, пенсионер.
Жалобы на резкую головную боль, температуру (39°), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39° и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.
Обращался к врачу два раза; при повторном обращении больной госпитализирован в инфекционнную больницу с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».
Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, все окружающие здоровы, санитарно-гигиенические навыки удовлетворительные, питается дома. В детстве перенёс «какой-то тиф». Позже болел пневмонией, дизентерией.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 39°, несколько возбуждён, говорлив. Лицо одутловато, гиперемировано, отмечается инъекция склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и на слизистой мягкого нёба. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, с коричневым налётом, отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, безболезненная. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Очаговых симптомов со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 26 — Амебиаз
Жалуется на учащённый до 5 раз жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 37,2°.
Болен около 4 месяцев. Первые две недели стул был кашицеобразный с примесью слизи, 2 – 3 раза в сутки, затем нормализовался. Через неделю стул вновь участился до 3 – 4 раз, появилась примесь крови, разлитые боли в животе, слабость, температура 37,3° — 37,2°. Такие обострения болезни чередовались с ремиссиями, к врачам не обращался, не лечился.
Последнее обострение болезни началось три дня назад. В прошлом никаких заболеваний не было.
Эпиданамнез: по роду своей работы был в экспедиции в Средней Азии, вернулся три месяца тому назад. Покупал овощи и фрукты на рынке, купался в различных водоёмах
Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, бледен. Слизистые обычной окраски. Пульс ритмичен, 70 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки. Печень, селезёнка нормальных размеров. Стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашенной кровью.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 25 -Лептоспироз
Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.
Поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести, с диагнозом «Грипп», с жалобами на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна.
Заболевание началось остро, с ознобом и подъемом температуры до 39°; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита.
По назначению врача принимал аспирин, бисептол, но улучшения не было. В последующие дни температура повысилась до 40°, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице. Был госпитализирован.
Эпиданамнез: на складе, где работает больной, много грызунов. Две недели тому назад купался в пруду.
При осмотре: температура – 39,3°, кожные покровы и склеры субиктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, на коже туловища имеются полиморфные высыпания. Пульс 88 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Миндалины не увеличены. Язык обложен серым налётом, влажный. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. селезёнка не пальпируется. Дизурических явлений нет. Больной в сознании, адекватен, менингеальных и очаговых симптомов нет.
В анализе крови: лейк – 12000, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ 30мм/час.
В анализе мочи: белок – 0,12%, эритроциты, цилиндры единичные в каждом поле зрения.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Дата добавления: 2016-11-02 ; просмотров: 1228 | Нарушение авторских прав
источник
Аденовирусная инфекция у детей — острое респираторное заболевание с лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз, а также лимфоидной ткани.
Заболевание занимает важное место в патологии детей раннего возраста. В межэпидемический период гриппа на долю аденовирусной инфекции в этом возрасте приходится до 25-30% всех вирусных заболеваний дыхательных путей. К 5-летнему возрасту практически все дети переболевают аденовирусной инфекцией, причем половина детей переносит инфекцию повторно.
[1], [2]
Источником инфекции являются больные как с явной, так и со скрытой, инаппарантной формой болезни, а также здоровые носители. Наиболее опасны больные в остром периоде заболевания, когда аденовирусы в большой концентрации обнаруживаются в носоглоточных смывах, соскобах с пораженной конъюнктивы, в крови и фекалиях. Больные опасны в течение первых 2 нед болезни, в редких случаях выделение вируса продолжается до 3-4 нед.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, но возможен и алиментарный путь заражения — по типу кишечных инфекций. По эпидемиологической классификации заразных болезней аденовирусная инфекция отнесена в группу воздушно-капельных и кишечных инфекций.
Дети первых месяцев жизни маловосприимчивы к аденовирусной инфекции из-за пассивного трансплацентарного иммунитета. Начиная с 6 мес практически все дети становятся восприимчивыми. В результате повторных заболеваний дети приобретают активный иммунитет, с 5-летнего возраста заболеваемость аденовирусной инфекцией резко снижается.
[3], [4], [5], [6], [7]
Известна 41 разновидность (серовар) аденовирусов человека. Вирусные частицы содержат ДНК, имеют диаметр от 70 до 90 нм, устойчивы во внешней среде.
Входными воротами инфекции чаще являются верхние дыхательные пути, иногда конъюнктива или кишечник. Путем пиноцитоза аденовирусы проникают в цитоплазму, а затем в ядро восприимчивых эпителиальных клеток и регионарные лимфатические узлы. В ядрах пораженных клеток синтезируется вирусная ДНК и через 16-20 ч возникают зрелые частицы вируса. Этот процесс приводит к прекращению деления зараженных клеток, а затем к их гибели. Размножение вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах соответствует инкубационному периоду.
Инкубационный период аденовирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней. Заболевание обычно начинается остро, но различные симптомы болезни появляются не одновременно, а последовательно. Первыми признаками чаще становятся повышение температуры тела и катаральные явления в верхних дыхательных путях. Температура тела повышается постепенно, достигая максимума (38-39 °С, реже 40 °С) ко 2-3-му дню. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Отмечается незначительная вялость, ухудшается аппетит, возможна головная боль, редко мышечные и суставные боли. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, боли в животе.
С первого дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, которые вскоре становятся слизисто-гнойными. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная. Носовое дыхание затруднено. Изменения в ротоглотке включают в себя умеренную гиперемию и отёчность передних дужек и небных миндалин. На слизистой оболочке задней стенки глотки отмечается так называемый гранулёзный фарингит, при котором задняя стенка выглядит отечной и гиперемированной с гиперплазированными яркими фолликулами, боковые валики глотки увеличены. При выраженном экссудативном компоненте воспаления на гиперплазированных фолликулах видны нежные белесоватые налеты и густая слизь.
При аденовирусной инфекции выделяют основной клинический синдром:
- фарингоконъюнктивальную лихорадку;
- катар верхних дыхательных путей;
- кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит;
- диарею;
- мезентериальный лимфаденит и др.
Различают легкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму без осложнений и с осложнениями.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Аденовирусную инфекцию диагностируют на основании лихорадки, симптомов катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки, увеличения шейных лимфатических узлов, поражения слизистых оболочек глаз. Для диагностики имеет значение последовательное развитие клинических симптомов, в результате чего лихорадочный период может удлиняться до 7-14 дней.
В качестве экспресс-диагностики используют метод флуоресцирующих антител, позволяющий обнаружить специфический аденовирусный антиген в эпителиальных клетках дыхательных путей больного ребенка. Для серологической диагностики ставят РСК и реакцию задержки гемагглютинации (РЗГА). Нарастание титра антител к аденовирусу в 4 раза и более в парных сыворотках в динамике заболевания подтверждает этиологию заболевания. Для выделения аденовирусов используют носоглоточные смывы, фекалии и кровь больного.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Аденовирусная инфекция у детей отличается от респираторной инфекции другой вирусной этиологии поражением слизистых оболочек глаз, неодновременным возникновением основных клинических симптомов, отчетливо выраженной реакцией лимфоидной ткани, выраженным экссудативным воспалением дыхательных путей.
Аденовирусная инфекция у детей лечение посиндромное предполагает такое же, как и при гриппе. В качестве антипиретиков у детей раннего возраста рекомендуется назначение парацетамолсодержащих препаратов (Детский Панадол). Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой аденовирусной инфекции и осложнениями.
Лечится аденовирусная инфекция у детей в домашних условиях. Назначают постельный режим, полноценное питание. Применяют симптоматические средства, десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Рекомендуется закапывать в нос 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы по 3-4 капли через каждые 3 ч в течение 2-3 дней. Закапывание интерферона в полость носа малоэффективно.
Специфическая профилактика пока не разработана. Используются обычные методы профилактики: ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячение посуды, белья и одежды.
Антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях: пневмонии, синусите, ангине и др. Возможно применение индукторов интерферона (например, анаферона детского — детям с 6 мес, а для детей с 6-летнего возраста — кагоцел, который хорошо сочетается с другими противовирусными препаратами, иммуномодуляторами и антибиотиками).
[27], [28], [29]
Аденовирусный конъюнктивит — заболевание глаз, которое вызывается аденовирусами. Конъюнктивиту в большинстве случаев предшествует повреждение дыхательных путей, а именно ринит, фарингит или тонзиллит.
источник
Больная С., 10 мес., поступила в клинику на 2-й день заболевания с жалобами на кашель, заложенность носа, одышку, отказ от еды, беспокойство. Дома, где проживает ребенок имеют место ОРВИ у родственников.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро: температура 38,7 0 С, появилось затрудненное носовое дыхание, выделение из носа слизистого секрета, быстро присоединился приступообразный кашель, одышка.
ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в доме у родственников проявления респираторной инфекции.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась от 1-й беременности, 1 самопроизвольных родов в срок 39 – 40 недель, масса тела 3200 г, рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложили на 3 сутки. Вскармливание естественное до настоящего времени. Введены все прикормы. Физиологическая прибавка массы тела.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,3 0 С. Пульс 160 уд/мин, ЧД- 68 в мин. Яркая гиперемия конъюнктивы глаз. Состояние тяжелое. Выражена одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Задняя стенка глотки бугристая. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизистое отделяемое. Тоны сердца громкие, умеренная тахикардия. В легких перкуторно звук легочный с коробочным оттенком. При аускультации по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Живот вздут. Печень выстоит из подреберья на 2 см,селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание б/о.
ОАК: Эр-4,5·10 12 /л; Hb-136 г/л; Лей- 6,0·10 9 /л, п-1%, с-18%, л- 76%, м-5%, СОЭ – 5 мм/час.
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3.Объясните патогенетические механизмы развития дыхательной недостаточности.
4.Назовите клинические критерии диагностики предполагаемой нозологической формы.
5.Дайте заключение по общему анализу крови.
6.Назначьте дополнительные лабораторные исследования
7.Проведите дифференциальный диагноз. 8.Назначьте лечение.
9.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
10.Укажите сроки диспансерного наблюдения, план дальнейшей вакцинации.
ЭПИДАНАМНЕЗ:Болен ребенок 14 лет. 3 недели назад его укусила лиса в область кисти (лиса забралась в курятник, ребенок хотел её поймать). За медицинской помощью ребенок не обращался.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: В области укуса рубец. Имели место неприятные ощущения, мышечные подергивания. Далее снизился аппетит, температура тела повысилась до 38ºС, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, появились приступы депрессии. В настоящее время отказывается от еды питья из-за судорожного сокращения мышц дыхательной мускулатуры, глотательных мышц. Обратились за медицинской помощью, ребенок направлен в инфекционный стационар.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка при осмотре тяжелое. При резком стуке, громкой речи, ярком свете у больного появляются приступы шумного, судорожного дыхания, осиплость голоса, гиперсаливация. Кожные покровы чистые, влажные. Слизистые ротоглотки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, 30 в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не выступают из подреберья.
ОАК – Эр-4,1·10 12 /л; Нв-128 г/л; Лей-9,8·10 9 /л; Э-0%, П-4%, С-72%, Л-20%, М-4%, СОЭ-12 мм/час.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии заболевания.
4.Дайте заключение по общему анализу крови.
5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.
источник
Задача 40 – Сибирская язва
Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, резкий отек в области правой кисти, предплечья и плеча.
Заболел 3 дня назад — в области правой кисти появилось покраснение размером 1,5 — 1,0 см, отмечал зуд в этой области, затем в центре пятна появился пузырек со светлый содержимым» Общее состояние больного особенно не нарушалось, продолжал работать Последующие два дня беспокоили сильная головная боль, общее недомогание, слабость, миалгии, артралгии, — температура тела 39,4°, что заставило обратится к врачу.
Эпиданамнез: В течение 2-х последних месяцев занимался домашней обработкой натурального меха (овчины). Контакт с больными отрицает.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура тела 40,1°. Ад — 110/70 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в 1 мн., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, Дыхание везикулярное. Язык влажный, густо обложен белый налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет. В области правой кисти черный струп, вокруг которого выраженный стек, распространяющийся на предплечье и плечо. Кожа пораженной области, за исключением прилегающего к струпу ободка, бледная, безболезненная. Подмышечные лимфатические узлы справа увеличены, слегка болезненные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования
Обратился к врачу с жалобами на кашель, недомогание, повышенную температуру.
Заболел 4 дня тому назад, когда появилось общее недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. Температуру не измерял. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса.
Эпиданамнез: работал на улице, за два дня до болезни сильно промок под дождем. В части, в казарме, в последний месяц отмечались острые респираторные заболевания у солдат.
Объективно: температура 37,6°, состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, выраженный ринит, небольшая гиперемия слизистых зева, голос сиплый, кашель сухой, лающий, пульс ритмичный, 80 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, в легких жестковатое дыхание, хрипов нет, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание нормальные, со стороны нервной системы отклонений нет.
5. Сформулируйте предварительный диагноз.
6. Обоснуйте предварительный диагноз.
7. Составьте план обследования
ЗАДАЧА 38 — Бруцеллез
Больная С., 54 года, работница овцефермы.
Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, головокружение, боли в крупных суставах, температуру в пределах 38,9°.
Считает себя больной около 3 недель, когда появились вышеуказанные жалобы. Температура тела была субфебрильной в течение первых 14 дней, в последние дни стала колебаться в пределах 37,5° – 39,0°.
При расспросе удалось выяснить, что подобные явления у больной наблюдаются в течение полугода, длительностью 10 – 14 дней. Работоспособность нарушалась незначительно и пациентка к врачу не обращалась, не лечилась.
Эпиданамнез: работа связана с уходом за овцами. У нескольких овец, за которыми она ухаживала, имел место аборт (6-7 месяцев тому назад).
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Зев чист. Миндалины умеренно увеличены, без налетов. Явления бурсита локтевых и коленных суставов. Болезненность при пальпации мышц плечевого пояса и поясничной области. Пульс 84 уд в минуту, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца приглушены. Дыхание с жестким оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. АД – 105/65 мм рт ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Увеличены печень и селезенка, умеренно плотные, стул, мочеиспускание нормальные. Больная эмоционально лабильна. Менингеальных явлений нет. Отмечаются боли в области поясницы, в месте выхода нервных корешков.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Составьте план обследования
Жалобы на слабость, головную боль, на разлитые боли по всему животу, тошноту, жидкий водянистый стул.
Забелел остро, 2 дня тому назад появился озноб, тошнота, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в подложечной области, стул стал жидким, водянистым, до 12 раз, без слизи и крови. Беспокоила головная боль, слабость, температура повысилась до 38,5°, все симптомы болезни продолжаются до поступления в стационар.
Эпиданамнез; Заболевание связывает с употребление накануне несвежей колбасы, Одновременно заболела жена со сходными признаками болезни».
Объективно: Состояние больного средней тяжести. Температура до 38º Кожные покровы бледные, сыпи нет. Слизистые обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в 1 мин», АД — 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области» при пальпации тонкого кишечника отмечается урчание. Печень, селезенка не увеличены. Стул при осмотре водянистый, зеленоватой окраски без слизи и крови, зловонный. Олигурия. Моча обычной окраски. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Составьте план обследования
Поступил с диагнозом «грипп» на 6-й день болезни, с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.
Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5°, беспокоила головная боль, слабость, мышечные боли. На 3-й день состояние ухудшилось, больной заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39°, однократно была рвота. На 5-й день болезни появились боли в пояснице, олигурия.
Эпиданамнез: 5 дней назад больной вернулся из туристического похода из Башкирии, где жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов.
Объективно: состояние тяжелое, температура 37,2°, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. На коже боковых отделов туловища имеются петехиальные высыпания, местами в виде полос. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд в минуту, ритмичен; АД – 100/60 мм рт.ст.; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон. Не мочился 12 часов. Отеков нет. Сознание сохранено. Менингеальных симтомов нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Составьте план обследования
Больной Н., 40 лет, сантехник.
Обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, больше слева.
Заболел накануне вечером, когда появилось общее недомогание, головная боль, температура повысилась до 38°. Больной беспокойно спал ночь, к утру стали беспокоить боли схваткообразного характера в низу живота, стул – вначале жидкий калового характера, затем скудный, со слизью и прожилками крови до 12 раз.
Эпиданамнез: контакт с больными отрицает, санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38°, кожные покровы бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца прглушены. Пульс – 88 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 105/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, не вздут, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Стул при осмотре скудный в виде комка слизи и прожилок крови.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание
4. Определите план обследования
ЗАДАЧА 34 — Менингит
Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.
Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38°. Лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7°, дважды была рвота. Больной госпитализирован.
Эпиданамнез: за 3 дня до заболевания ехал из Тамбова поездом; в купе был пассажир с острым респираторным заболеванием.
Объективно: состояние больного тяжелое, резко заторможен, бледен. На коже сыпи нет. Зев гиперемирован. Тоны сердца глухие. Пульс 110 уд в минуту, АД – 100/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. С утра мочился 1 раз. Сознание спутанное. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Обратился к врачу с жалобами на ломоту во всем теле, сильную головную боль, жар.
Заболел вчера, появился озноб, температура повысилась до39°, беспокоили слабость, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле. Сегодня появились «заложенность» носа, сухой кашель, саднение за грудиной.
Эпиданамнез: в части за последние 6 дней заболело 10 человек с подобными проявлениями болезни.
Объективно: температура 38,8°, состояние средней тяжести, лицо одутловато, гиперемировано, выраженный конъюнктивит, склерит, герпетические высыпания на губах, зев гиперемирован с цианотичным оттенком, мелкая зернистость мягкого нёба, лимфатические узлы не увеличены, пульс ритмичен, 100 уд. в 1 мин., АД – 100/65 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, небольшое количество сухих хрипов.
Язык слегка обложен белым налетом, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание нормальные, менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.
6. Сформулируйте предварительный диагноз
7. Обоснуйте предварительный диагноз
8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
9. Составьте план обследования
10. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 32 – Чума, бубонная форма
Больной Б., 25 лет, строитель.
Поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении.
Четыре дня тому назад внезапно появился озноб, температура повысилась до 39°; больной заметил в правой паховой области болезненное уплотнение, которое очень быстро увеличивалось в размерах, и кожа над ним покраснела. При движении отмечалась резкая болезненность в правой паховой области. Беспокоили слабость, сильная головная боль и миалгии. Госпитализирован с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».
Эпиданамнез: 6 дней тому назад вернулся из зарубежной командировки из Африки.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 39°, адинамичен. Лицо и конъюктивы гиперемированы, сыпи нет. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык покрыт белым налётом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. В правой паховой области определяется плотный конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком в центре, лоснится. Вокруг имеется отек клетчатки без четких контуров. Очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.
Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39°, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц.
Эпиданамнез: больной связывает заболевание с употреблением в гостях разнообразных закусок, салатов, мяса.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39°; кожа чистая, бледная, тургор кожи снижен, акроцианоз; лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в минуту; АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой; живот мягкий, болезненный вокруг пупка; печень и селезёнка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре – обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови; олигурия. Судороги мышц конечностей. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Больная к., 21 год, учащаяся.
Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2°.
Заболела остро, 5 дней назад, когда температура повысилась до 39°, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; больная заметила темный цвет мочи. Обратилась к врачу, госпитализировалась с диагнозом «Грипп».
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев никаких парентеральных процедур не проводилось. Месяц назад вернулась из стройотряда. Ранее ничем не болела.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны, сыпи нет. Миндалины не увеличены. Слизистая зева немного гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Симптом Ортнера отрицателен. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча цвета «крепкого чая». Больная адинамична; других изменений со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 29 – Аденовирусная инфекция
Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.
Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.
Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5°, появился насморк, боль в горле; температура все дни 38 – 38,5°, остаются те же жалобы, присоединились неприятные ощущения в правом глазу.
Эпиданамнез: в общежитии ПТУ много больных респираторными заболеваниями.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,5°, лицо умеренно гиперемировано, выраженный конъюктивит, особенно правого глаза; носовое дыхание затруднено из-за ринита. Зев: яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая отечна, зерниста. Миндалины увеличены; подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90 уд. в 1 минуту; тоны сердца приглушены; в лёгких равномерно жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги; селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание нормальные. Со стороны нервной системы отклонений нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Больной П., 24 года, слесарь.
Почувствовал себя нездоровым неделю назад, когда снизился аппетит, появилась слабость, общее недомогание, головная боль, уменьшилась работоспособность. Температуру не измерял, продолжал работать. На 5-й день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38,1°. На 6-й день болезни обратился к врачу, который диагностировал у него «грипп». Лечение аспирином, сульфадиметоксином эффекта не дало. Температура повысилась до 39,4°, головные боли усилились и стали постоянными. Появилась бессонница, снизился аппетит. Стула не было трое суток. При повторном визите к больному врач расценил его состояние как тяжелое и направил в стационар с диагнозом «Грипп?», «Пневмония?».
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За две недели до болезни был в походе, пил воду из реки.
Объективно: на 8-й день болезни – темппература 39°, общее состояние тяжелое, больной заторможен — отвечает на вопросы правильно, но с некоторой задержкой. Лицо бледное, язык обложен белым налётом, сухой, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Губы сухие, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца глухие, пульс 80 уд. в 1 минуту, АД – 100/55 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации безболезнен. Определяется нежное урчание в подвздошной области, там же укорочение перкуторного звука. Печень безболезненная, её нижняя граница на 2,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка увеличена, пальпируется у рёберного края. Стул задержан в течение трех дней, дизурических явлений нет. Головная боль, сонливость днем, заторможенность; очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 27 – Болезнь Брилла
Больной Л., 70 лет, пенсионер.
Жалобы на резкую головную боль, температуру (39°), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39° и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.
Обращался к врачу два раза; при повторном обращении больной госпитализирован в инфекционнную больницу с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».
Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, все окружающие здоровы, санитарно-гигиенические навыки удовлетворительные, питается дома. В детстве перенёс «какой-то тиф». Позже болел пневмонией, дизентерией.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 39°, несколько возбуждён, говорлив. Лицо одутловато, гиперемировано, отмечается инъекция склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и на слизистой мягкого нёба. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, с коричневым налётом, отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, безболезненная. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Очаговых симптомов со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Жалуется на учащённый до 5 раз жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 37,2°.
Болен около 4 месяцев. Первые две недели стул был кашицеобразный с примесью слизи, 2 – 3 раза в сутки, затем нормализовался. Через неделю стул вновь участился до 3 – 4 раз, появилась примесь крови, разлитые боли в животе, слабость, температура 37,3° — 37,2°. Такие обострения болезни чередовались с ремиссиями, к врачам не обращался, не лечился.
Последнее обострение болезни началось три дня назад. В прошлом никаких заболеваний не было.
Эпиданамнез: по роду своей работы был в экспедиции в Средней Азии, вернулся три месяца тому назад. Покупал овощи и фрукты на рынке, купался в различных водоёмах
Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, бледен. Слизистые обычной окраски. Пульс ритмичен, 70 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки. Печень, селезёнка нормальных размеров. Стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашенной кровью.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.
Поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести, с диагнозом «Грипп», с жалобами на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна.
Заболевание началось остро, с ознобом и подъемом температуры до 39°; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита.
По назначению врача принимал аспирин, бисептол, но улучшения не было. В последующие дни температура повысилась до 40°, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице. Был госпитализирован.
Эпиданамнез: на складе, где работает больной, много грызунов. Две недели тому назад купался в пруду.
При осмотре: температура – 39,3°, кожные покровы и склеры субиктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, на коже туловища имеются полиморфные высыпания. Пульс 88 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Миндалины не увеличены. Язык обложен серым налётом, влажный. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. селезёнка не пальпируется. Дизурических явлений нет. Больной в сознании, адекватен, менингеальных и очаговых симптомов нет.
В анализе крови: лейк – 12000, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ 30мм/час.
В анализе мочи: белок – 0,12%, эритроциты, цилиндры единичные в каждом поле зрения.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
задача № 24 — Менингококцемия
Больная Д., 22 года, студентка.
Обратилась к врачу с жалобами на резкую головную боль, тошноту, рвоту.
Больна первый день, заболела остро, появилась головная боль в височно-теменной области, рвота, озноб, температура повысилась до 40°. Болей в животе не было, стул нормальный.
Эпиданамнез: живет в благоустроенном общежитии, контактов с больными не имела, никуда не выезжала, питается в столовой, санитарно-гигиенические правила соблюдает.
Объективно: состояние тяжелое, лежит с закрытыми глазами, адинамична. Кожные покровы бледные. На туловище и конечностях единичные элементы геморрагической сыпи неправильной формы в небольшом количестве, слизистые обычной окраски. Зев гиперемирован, налётов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, перкуторно: лёгочный звук. Тоны сердца глухие. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Ригидность мышц затылка сомнительна. Симптом Кернига отрицателен.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 23 – Туляремия, язвенно-бубонная форма
Больная З., 42 года, бухгалтер.
Поступила в стационар на шестой день болезни с жалобой на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Заболела остро, с ознобом, температура повысилась до 39°, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Лимфаденит».
Эпиданамнез: неделю тому назад вернулась из Липецкой области, где была на отдыхе, гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней. Отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел.
Объективно: температура 38°, состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. На шее справа отмечается увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации, кожа над ним не изменена. На лице справа в области виска имеется корочка. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения, 90 уд. В 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Слизистые зева слегка гиперемированы, миндалины не увеличены, налётов нет. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы очаговых менингеальных симптомов нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
Больной А., 36 лет, переводчик.
Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.
Заболел три дня назад, когда появилось недомогание, слабость, головная боль, сухость во рту, потрясающий озноб. Через 1-2 часа озноб сменился ощущением жара, самочувствие ухудшилось, беспокоили боли в мышцах, усилилась головная боль, появилась рвота, температура с 38° поднялась до 40,3°. Через 6-7 часов началось профузное потоотделение, исчезли болевые ощущения, температура снизилась до 36,8°, осталась резкая слабость. После глубокого сна пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение последующих суток. Через день все явления, описанные выше, повторились, и больной обратился к врачу.
Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали, вернулся месяц назад. Контакт с больными отрицает.
Объективные данные: состояние больного тяжёлое. Температура тела 41°. Кожа сухая, горячая на ощупь. Лицо гиперемировано, эписклерит, на губах герпетическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Кашля, насморка нет. Число дыханий – 32 в минуту. Дыхание везикулярное. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий, не вздут, пальпация болезненна в области подреберий. Нижняя граница печени по среднеключичной линии на 1 см ниже края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется, перкуторно — размеры её увеличены. Стул не изменен. Суточный диурез снижен. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
6. Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике
Врач «Скорой помощи» вызван к больной Г., 30 лет, вес 56 кг.
Эпиданамнез и анамнез болезни: при опросе больной и родственников удалось узнать, что больная вчера утром вернулась из зарубежной командировки (Индия). Дома все здоровы. Заболела в тот же день вечером, когда появился обильный водянистый стул, а затем была повторная рвота. Боли в животе, тошнота не беспокоили, температура тела оставалась нормальной. Позже рвота повторялась, стул был очень частый (трудно сосчитать), обильный, водянистый; испражнения потеряли каловый характер. Анурия. Два раза было обморочное состояние, беспокоили судороги мышц конечностей, сильная жажда.
Объективно: состояние больной очень тяжёлое. Сознание сохранено, но отмечается резкая слабость, головокружение. Черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз. Кожа покрыта холодным потом, резко снижен тургор кожи, кожа ладоней морщинистая. Афония. Тонические судороги мышц туловища и конечностей. Разлитой цианоз слизистых и кожи, температура тела 35°. Число дыханий 50 в минуту. Пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Тоны сердца глухие. В лёгких дыхание везикулярное. Язык сухой. Живот втянут, при пальпации безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены. Кишечник безболезнен. Менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
источник
Аденовирусная инфекция у детей на бытовом уровне чаще называется ОРВИ. Как правило родители не сильно утруждают себя определением вируса, который вызвал заболевание. Главное – ребенок заболел.
Опыт инфекционных заболеваний говорит о том, что аденовирус может поражать даже в том случае, если чей-то ребенок уже переболел. В течение 25 дней после болезни аденовирус способен поразить здорового ребенка при контакте с носителем.
Ситуация характерна для детских садов и школ. Детей практически невозможно оградить от общения в этих коллективах. Поэтому и происходит волнообразное заражение в течение пары недель с момента начала.
Аденовирусная инфекция у детей встречается намного чаще, чем у взрослых пациентов. Также, у детей и подростков инфекция протекает с более яркой клинической картиной.
Симптомы инфекционного процесса могут проявляться поражением:
- лимфоидных структур,
- респираторного тракта,
- глазных конъюнктив,
- слизистых и лимфатических структур кишечника.
До полугода поддержка иммунитета осуществляется за счет грудного вскармливания. С молоком матери младенец получает полный набор антител. В связи с этим пассивный иммунитет не дает возможностей для серьезной вирусной атаки.
Наличие устойчивого иммунитета в случае заболевания ослабляет симптомы и последствия.
Однако с течением времени защитные свойства организма уменьшаются. В промежутке от 6-ти месяцев до года риски инфекционного заболевания постепенно увеличиваются.
Возбудители заболевания отличаются высокими показателями устойчивости в ОС (окружающая среда). Возбудители хорошо переносят замораживание. При попадании в воду (при температуре до четырех градусов) возбудитель способен сохранять жизнеспособность в течение двух лет.
Также возбудитель инфекционного процесса не разрушается при обработке эфирами и липидными растворителями.
При воздействии ультрафиолетового излучения, обработке хлорсодержащими дез. средствами или при температуре свыше пятидесяти шести градусов вирус инактивируется в течение получаса.
Источником возбудителя аденовирусной инфекции (АИ) является пациент с активной формой патологии или здоровый вирусоноситель. При этом, здоровые носители вирусов играют важнейшую роль в развитии вспышек аденовирусной инфекции у детей и взрослых.
Пациент без симптомов заболевания продолжает активно выделять вирусы в ОС, способствуя инфицированию окружающих.
Возбудитель аденовирусной инфекции может выделяться в ОС со слизью и фекалиями. В первые дни заболевания наиболее активно вирусы выделяются с частичками слизи (кашель, чихание и т.д.). На поздних стадиях заболевания, а также при кишечных формах заболевания, вирусы активно выделяются с испражнениями.
Наиболее частыми механизмами передачи инфекции являются:
Также, в редких случаях отмечается внутриутробное инфицирование плода.
Естественный уровень восприимчивости к возбудителю АИ у детей высокий. У взрослых заболевание регистрируется реже и часто протекает в стертых формах (за счет формирования видоспецифических иммунных реакций).
Форма заболевания зависит от серотипа аденовируса, попавшего в организм.
Период инкубации может составлять от суток до нескольких недель.
После проникновения вируса в организм запускается процесс его активного размножения в пораженных клетках. После этого он проникает в кровь, запуская волну вирусемии.
Клинически данный процесс может проявляться развитием таких специфических симптомов аденовирусной инфекции у детей как:
- фарингоконъюнктивальная лихорадка;
- катар респираторного тракта (при нетяжелых формах заболевания поражаются верхние дыхательные пути, а при среднетяжелом и тяжелом течении инфекции могут развиваться аденовирусные бронхиты и пневмонии);
- кератоконъюнктивиты;
- диарейная симптоматика;
- поражение лимфоидных структур;
- распространенная экзантема (сыпь при аденовирусной инфекции у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых).
Интоксикационные проявления могут варьировать от умеренных до тяжелых. Пациентов беспокоит появление головных болей, выраженной слабости, вялости, мышечных и суставных болей. Также часто отмечается тошнота и рвота.
Аппетит снижен. У маленьких детей может наблюдаться капризность, плаксивость.
Температура при аденовирусной инфекции у детей повышается с первых дней заболевания. Максимальная выраженность лихорадки, как правило, наблюдается в первые два-три дня болезни.
Однако, повышенная температура у детей может держаться от пяти до десяти суток.
Наиболее специфической тетрадой симптомов при аденовирусной инфекции у детей является наличие:
- острого ринита;
- острого фарингита;
- острого воспаления конъюнктивы глаз (конъюнктивит);
- выраженной лихорадочной симптоматики.
Типичным проявлением аденовирусной инфекции является также катаральной воспаление респираторного тракта. В воспалительном процессе преобладают экссудативные компоненты, поэтому у пациентов отмечается:
- обильное отхождение невязкой и негнойной слизи из носовых ходов;
- продуктивные, влажные откашливания.
Маленькие дети часто не могут нормально высморкаться и откашляться, поэтому у них отмечается обильное стекание слизи по задней стенке глотки. Именно за счет постоянного стекания слизи, у детей чаще отмечается рвота.
На фоне постоянного заглатывания слизи, содержащей вирусы, у детей также чаще, чем у взрослых отмечается поражение лимфоидных структур кишечника (мезаденит).
Аденовирусный фарингит проявляется болями в горле (усиливающимися при глотании), увеличением размера миндалин (могут отмечаться тонкие пленчатые налеты), зернистостью и гиперемией задней стенки глотки.
На вторые-четвертые сутки заболевания у детей часто отмечается развитие аденовирусных бронхитов или пневмоний.
Поражение лимфоидных структур сопровождается увеличением подчелюстных, шейных, затылочных и т.д. лимфоузлов.
Лимфоузлы плотные, умеренно болезненные при пальпации, не спаянные и подвижные. Кожа над воспаленными лимфоузлами не изменена.
Нагноение лимфатических узлов нехарактерно. Нагноительный процесс может развиваться только при присоединении вторичного бак.компонента.
В таком случае отмечается появление резкой болезненности лимфатического узла, гиперемии кожи над ним, размягчения в центре лимфоузла и симптома флюктуации.
Проявление признаков стенозирующего ларинготрахеита является показанием для обязательной экстренной госпитализации в стационар.
Развитие стенозирующего ларинготрахеита сопровождается появлением:
- осиплости голоса;
- грубого лающего кашля;
- шумного дыхания;
- выраженного беспокойства или заторможенности пациента;
- смешанной одышки;
- бледности лица и цианоза носогубного треугольника;
- втяжения межреберных промежутков;
- втяжение надключичных и/или подключичных ямок.
Симптомы воспаления глазной конъюнктивы развиваются через несколько суток от начала инфекционного процесса. Пациентов беспокоят боли в глазах, повышенная чувствительность глаз к свету, сухость слизистой, ощущение жжения и песка в глазах.
Также может отмечаться отхождение слизистого отделяемого и повышенное слезотечение.
Характерен и внешний вид больного: отечное лицо, припухшие и гиперемированные веки, сужение глазных щелей, склеивание ресниц.
Слизистая глаз отечная, отмечаются множественные кровоизлияния в конъюнктивы.
К второму-третьему дню заболевания отмечается развитие зернистости конъюнктив за счет воспалительной гипертрофии фолликулов.
При пленчатых формах конъюнктивитов отмечается появление тонких белесоватых пленок. Отторжение пленок происходит самостоятельно и не приводит к появлению язвенных дефектов слизистых.
При присоединении кератоконъюнктивитов отмечается появления очагов помутнения на роговой оболочке и субэпителиальных инфильтратов.
При развитии аденовирусных мезаденитов у детей отмечается поражение лимфоидных структур тонкого кишечника (острые воспалительные процессы в лимфоузлах брыжейки).
Клиническая картина аденовирусного мезаденита напоминает клинику острого живота, поэтому проводится диф. диагностика с острым аппендицитом.
При развитии острого аденовирусного мезаденита пациентов беспокоят боли в животе, лихорадочные и интоксикационные симптомы, тошнота и рвота, учащение частоты сердечных сокращений, появление одышечной симптоматики, головных болей и т.д.
Вздутие живота отсутствует, также живот активно принимает участие в акте дыхания.
При проведении пальпации живота болезненность усиливается.
При проведении дифференциальной диагностики с аппендицитом, в пользу острого аденовирусного мезаденита свидетельствует:
- острейшее начало заболевания;
- наличие симптомов аденовирусной инфекции (конъюнктивит, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, симптомы фарингита, лимфоаденопатия);
- наличие стойкой лихорадочной симптоматики;
- появление высокого уровня лейкоцитов в анализе крови (при отсутствии признаков перитонита);
- ранее появление интоксикационной симптоматики;
- отсутствие признаков аппендицита на УЗИ и выявление увеличенных мезентериальных лимфоузлов.
Также часто выявляется гепатоспленомегалия.
При необходимости, для подтверждения диагноза выполняется лапароскопическая диагностика.
В большинстве случаев, воспаление легких при АИ протекает по типу бронхопневмонии (бронхиальной пневмонии).
Основными проявлениями аденовирусной пневмонии являются:
- лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
- сухой, а затем влажный продуктивный кашель;
- появление коробочного звука при перкуссии;
- разнокалиберные хрипы в легких при аускультации;
- специфические для пневмонии изменения на рентгене;
- одышечная симптоматика;
- повышенная утомляемость;
- боли в грудной клетке (часто усиливающиеся после кашля);
- возможно появление тахикардии и приглушенности сердечных тонов.
Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики и эпидемических данных. Также проводится общий анализ крови.
При необходимости, для исключения развития осложнений проводится УЗИ, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и т.д.
Также может быть показана консультация ЛОР-врача (синуситы, отиты) или хирурга (мезаденит).
Для подтверждения диагноза может проводиться экспресс-диагностика (ИФА, РИФ) и т.д.
При нетяжелом течении заболевания лечение симптоматическое. Показан постельный режим на период лихорадки, витаминотерапия. По показаниям, могут применяться противовирусные препараты, интерфероны и препараты индукторов интерферонов.
При необходимости применяют жаропонижающие средства, муколитические средства, сосудосуживающие капли в нос, глазные капли с интерфероном и т.д.
источник