Аденовирусный конъюнктивит является инфекционным заболеванием, которое передается от человека человеку. Начинается болезнь с одного глаза, возникают краснота, дискомфорт, чувство рези, обильное слезотечение, отек. Через 1-2 дня поражается второй глаз. Возможно появление сильных головных болей. Чтобы не допустить распространение инфекции, нужно сразу обращаться к врачу.
Аденовирусный конъюнктивит – острое поражение глаза инфекцией. Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, назофарингитом, характерными симптомами (зуд, отечность, повышенное слезотечение, отделяемое из пораженного глаза).
Диагностировать эту форму конъюнктивита можно путем проведения бактериологического исследования и ПЦР-соскоба. Терапия аденовирусного конъюнктивита включает антивирусные и антибактериальные препараты. Рецидивы аденовирусного конъюнктивита отмечаются редко.
Аденовирусный конъюнктивит относят к высококонтагиозным инфекциям, то есть болезнь заразна. Вспышки заболевания отмечаются в осенне-весеннем периоде (преимущественно в детских коллективах).
Эту форму конъюнктивита провоцируют разные типы аденовируса. Несмотря на то, что многим поражение глаз вирусами кажется простым заболеванием, без своевременного лечения оно может привести к серьезным осложнениям.
Во время вспышки заболевания возбудителями конъюнктивита становятся аденовирусы 3, 7а и 11 серотипа. Спорадические случаи обуславливаются преимущественно аденовирусами 4, 6, 7 и 10 типа. Аденовирусы попадают в организм воздушно-капельным или контактным путем. На слизистую глаза инфекция попадает при кашле, чихании и с грязных рук.
- контакт с зараженным;
- ОРВИ;
- механическое повреждение глаза;
- переохлаждение;
- несоблюдение правил гигиены;
- купание в загрязненном бассейне или водоеме;
- недостаточный уход за контактными линзами;
- операции на роговице;
- стресс.
Спровоцировать развитие болезни может контакт с больным, переохлаждение, респираторное заболевание, травма глаза, хирургическая операция. С момента инфицирования до первых симптомов проходит 5-7 дней.
К первым симптомам аденовирусного конъюнктивита можно отнести повышение температуры тела, головные боли, выраженные признаки фарингита и ринита, диспепсические расстройства. Иногда развивается подчелюстной лимфаденит. Позже возникают признаки конъюнктивита. Сначала болезнь затрагивает один глаз и постепенно переходит на второй.
Местная симптоматика аденовирусного конъюнктивита:
- отечность;
- покраснение (во всех отделах конъюнктивы);
- дискомфорт;
- скудное отделяемое (слизистой или слизисто-гнойное);
- зуд и жжение;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- блефароспазм.
Катаральная форма конъюнктивита проявляется слабо. Имеется незначительное местное воспаление с мало выраженным покраснением и умеренным количеством отделяемого. Вылечить катаральную форму легко, как правило, болезнь проходит за неделю. Осложнения со стороны роговицы обычно не наблюдаются.
Фолликулярная форма сопровождается пузырьковыми высыпаниями на слизистой глаза. Фолликулы бывают мелкими и крупными, точечными, полупрозрачными. В легких случаях высыпания локализуются в уголках век, но обычно покрывают всю слизистую. Конъюнктива становится разрыхленной и инфильтрированной.
Несмотря на то, что фолликулярные высыпания напоминают первую стадию трахомы, врачи редко ставят неправильный диагноз. Это обусловлено тем, что при трахоме нет симптомов назофарингита и лихорадки, а сыпь собирается на конъюнктиве верхнего века.
Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита наблюдается у 25% пациентов. На слизистой образуется тонкая серовато-белая пленка. При легкой форме пленка снимается ватным тампоном, но в тяжелых случаях образуется плотное наложение, которое спаивается с конъюнктивой. После удаления пленки слизистая даже может кровоточить.
При пленчатом конъюнктивите температура тела повышается до 38-39°C и держится 3-10 дней. Из-за схожести симптомов поражение глаз могут спутать с дифтерией. Иногда при пленчатом аденовирусном конъюнктивите возникают субконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты. Эти явления полностью исчезают после лечения, иногда отмечается рубцевание слизистой в качестве осложнения. Также возможно присоединение бактериального или токсико-аллергического конъюнктивита, синдрома сухого глаза, кератита, отита, тонзиллита и аденоидита.
Зачастую аденовирусный конъюнктивит диагностируют у маленьких детей и взрослых среднего возраста. В зависимости от тяжести заболевание может длиться 1-3 недели. Инфекция попадает в глаза с грязных рук, бытовых предметов, воздушно-капельным путем. Последний путь передачи отмечается довольно редко, но опасность нельзя исключать.
При обращении пациента с симптомами аденовирусного конъюнктивита офтальмолог должен выяснить наличие контактов с больными. Осмотр выявляет симптомы конъюнктивита, катаральные изменения верхних дыхательных путей и лимфаденит.
Чтобы точно поставить диагноз, врач назначает серологические, вирусологические и цитологические тесты. На ранней стадии аденовирусный конъюнктивит можно выявить с помощью иммунофлюоресцентного исследования. Оно позволяет найти специфические вирусные антигены в мазке.
Цитологическое исследование мазка при аденовирусном конъюнктивите показывает деструкцию эпителия, распад хроматина, вакуолизацию, гипертрофию ядрышек и образование ядерной оболочки. Цитограмма содержит клетки преимущественно мононуклеарного типа.
Полимерная цепная реакция более информативна, она обнаруживает ДНК аденовирусов в соскобе конъюнктивы. Реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ выявляют антитела в сыворотке крови. При аденовирусном конъюнктивите титры антител нарастают в четыре и более раз.
Лечение аденовирусного конъюнктивита должно быть комплексным, поскольку вовлекается не только слизистая глаза, но также лор-органы. Аденовирусный конъюнктивит лечат амбулаторно, пациенту назначают противовирусные препараты.
Рекомендуется использовать капли интерферона и дезоксирибонуклеазы: по 6-8 раз в сутки на первой неделе и 2-3 раза на второй. Эффективным оказывается закладывание противовирусных мазей (теброфеновая, бонафтоновая, адималевая, флореналевая, риодоксоловая).
Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибактериальные капли и мази. Антигистаминные препараты принимают до полного выздоровления. Чтобы предупредить ксерофтальмию, рекомендует использовать искусственные заменители слез.
Что назначают детям при конъюнктивите:
- Антигистамины. Способствуют снятию отека со слизистой. Детям назначают Зиртек, Фенистил, Зодак. В тяжелых случаях разрешается использовать Супрастин.
- Противовирусные. Борются с возбудителями конъюнктивита. Маленьким пациентам разрешено использовать противовирусные капли Полудан, Тобрекс, Офтальмоферон, Актипол. В первые дни нужно закапывать до 8 раз, сокращая дозировку по мере выздоровления. Противовирусные капли назначают на 8-10 дней.
- Иммуномодулирующие. Помогают укрепить иммунитет.
- Антибактериальные препараты. Детям могут назначить универсальные капли Альбуцид.
- Препараты для лечения органов дыхания. Чтобы исключить рецидивирование болезни, нужно параллельно лечить органы дыхания. Детям выписывают сосудосуживающие средства (Назол-Бэби). После сосудосуживающего препарата нос промывают и закапывают антибактериальные капли (Альбуцид, Изофра, Диоксидин, Полидекса).
В случае тяжелого поражения детям назначают противовирусные мази. Сначала слизистую обрабатывают настроем ромашки, чая или фурацилина, затем закладывают мазь по краям нижнего века. Можно использовать теброфеновую мазь, Флореналь, Бонафтон. Иногда врачи назначают мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая). Мази используют 10-20 дней.
В течение 14 дней после заражения больной является переносчиком инфекции, поэтому нужно соблюдать меры предосторожности. Если болезнь протекает в тяжелой форме, человек может быть опасен для окружающих еще дольше.
Чтобы больной аденовирусный конъюнктивитом легче справился с болезнью и не подвергал близких опасности, нужно соблюдать определенные правила. Больного помещают в отдельное помещение, поскольку аденовирусы легко передаются от человека человеку. Необходимо минимизировать близкие контакты с родными и в особенности с детьми. Комнату следует проветривать, а окна затемнить, чтобы не раздражать чувствительную слизистую глаз.
Предметы туалета, гигиенические средства, постельные принадлежности и посуда должны быть индивидуальными. Человек, который ухаживает за больным, обязан тщательно мыть руки до и после каждой манипуляции. Это не только защищает членов семьи от аденовирусов, но и самого пациента от дополнительных инфекций.
Все медикаменты и инструменты для их использования должны применяться только одним больным. Все салфетки и ватные тампоны можно использовать только один раз. Носовые платки и пипетки необходимо стерилизовать. Члены семьи могут дополнительно укреплять иммунитет.
При своевременном лечении аденовирусного конъюнктивита прогноз благоприятный. Полное клиническое выздоровление наступает через 2-4 недели. Аденовирусный конъюнктивит опасен тяжелыми осложнениями, поэтому при первых симптомах нужно обращаться к врачу.
Своевременное лечение антибактериальными препаратами позволяет избавиться от симптомов за 4-7 дней. Легкие формы конъюнктивита можно вылечить даже без медикаментов, соблюдая правила личной гигиены. Терапия тяжелого поражения глаз может длиться месяцами.
Чтобы предотвратить поражение глаз, нужно всячески укреплять иммунную систему и принимать витамины. В сезон распространения гриппа иммуномодулирующие препараты рекомендуется принимать даже здоровым людям. Важно уделять внимание личной гигиене и уборке, а также регулярно проветривать помещения дома и на работе. Мыть руки нужно после каждого выхода на улицу, контакта с животными и людьми.
При развитии лор-заболеваний необходимо проходить лечение до конца. Покраснение глаз является поводом промыть слизистую слабым раствором ромашки, марганца или фурацилина. Если покраснение не исчезнет, необходимо обратиться к врачу.
Поскольку вспышки аденовирусного конъюнктивита не являются редкостью в коллективах, нужно сразу изолировать зараженных. Рекомендуется осуществлять проветривание и влажную уборку в помещениях.
При возникновении характерных симптомов нужно обратиться к врачу. Аденовирусный конъюнктивит лечит офтальмолог (окулист). Откладывать лечение болезни нельзя, поскольку она может перейти в хроническую форму, появится бактериальный конъюнктивит. Осложнения развиваются в том случае, когда вирусы поражают другие структуры глазного яблока.
Чаще всего воспаление затрагивает роговицу. Возникают точечные помутнения, снижается острота зрения. В зависимости от тяжести аденовирусного конъюнктивита и состояния иммунитета эти осложнения могут развиваться в течение 1-12 месяцев. Без лечения помутнения роговицы остаются на всю жизнь, а в будущем может образоваться бельмо. Возможна необратимая потеря зрения.
Аденовирусный конъюнктивит требует внимания. Поражение глаз лечится быстро и легко, но в случае игнорирования рекомендаций врача возможно развитие тяжелых осложнений. Поэтому нельзя заниматься самолечением при возникновении симптомов конъюнктивита.
источник
Как правило, изолированного аденовирусного эпидемического кератита не бывает – заболевание развивается в форме аденовирусного кератоконъюнктивита. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит возникает достаточно часто и имеет эпидемический характер. Вспышки заболевания возникают в разное время года, как у детей, так и взрослых. Возбудителем аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита является аденовирус серотипов 8, 11, 19; в более редких случаях заболевание может вызывать аденовирус серотипов 9, 15, 29, 37. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит передается преимущественно контактным путем: через предметы общего пользования, растворы лекарственных препаратов (в том числе глазные капли, которые используются несколькими членами семьи и т.д.) и медицинские инструменты. В редких случаях заболевание может передаваться воздушно-капельным путем.
Инкубационный период (период от момента заражения до заболевания) составляет, как правило 4-7 дней. Заболевший заразен для окружающих в течение 14 дней. Заболевание начинается остро. Как правило, поражаются оба глаза, но не одновременно (сперва появляются симптомы на одном глазу, через 1-5 дней – на другом глазу. Жалобы при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите на: отек век, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, резь в глазах. В первые дни появляется региональная аденопатия (увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов). При осмотре: резкая гиперемия и отек конъюнктивы, отек век, отделяемое скудное.
Через 5-9 дней от начала заболевания 1-я фаза (острая фаза) переходит во 2-ю фазу – фазу высыпания роговичных инфильтратов: под эпителием роговицы появляются характерные точечные инфильтраты. При появлении множественных инфильтратов в центральной части роговицы – пациенты начинают жаловаться на снижение зрения. Инфильтраты могут сопровождаться конъюнктивальными кровоизлияниями и микроэрозиями роговицы (эпителиопатией).
Диагноз аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита ставят на основании анамнеза (контакта с больными, посещение мед.учреждения и т.д.), жалоб пациента, данных осмотра. Дополнительно используют методы лабораторной диагностики: метод определения флюоресцирующих антител в соскобах конъюнктивы, ПЦР (полимеразную цепную реакцию), метод выделения вируса. В последнее время появился метод экспресс-диагностики при помощи RPS-детектора.
Лечение аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита. На стадии конъюнктивита (в острой фазе) назначают офтальмоферон 8-10 раз в течение 7 дней и 4-6 раз в последующую неделю. При выраженных аллергических проявлениях добавляют глазные капли Опатанол – 2 раза в сутки, кларотадин – 1 таблетка/сутки. При присоединившейся вторичной бактериальной инфекции или риске такой инфекции назначают глазные капли Тобрекс 2Х 2 раза в день или Ципромед – 3 раза в день.
Если заболевание переходит во вторую фазу и появляются субэпителиальные инфильтраты, назначают Офтальмоферон 6-10 раз в сутки и 0,1% раствор Дексаметазона – 3 раза в сутки или Пренацид – 3 раза в сутки. Дополнительно назначают препараты для восстановления и ускорения эпителизации роговицы – Баларпан – 2 раза в сутки или мазь витА-ПОС – 2 раза в сутки. Также назначаются препараты искусственной слезы или Хилозар-комод – 3 раза в день – длительно. При остаточном покраснении глаз назначают Октилия 2 раза в день – 2 недели.
Субэпителиальные инфильтраты при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите
источник
Вирусным кератитом в офтальмологии называют заболевание глаз, при котором воспаляется роговица из-за инфекционного поражения. Основные признаки болезни — пузырьки, отеки вокруг век.
Вирусный кератит на глазу различается по основным формам:
- Послепервичная. В такой форме заболевание протекает не остро. Неприятные симптомы исчезают после 20 дней лечения. Чаще встречается у детей до 3 лет со слабым иммунитетом.
- Древовидная. Внутри глаза появляются новообразования. По виду они напоминают ветви дерева из-за срастания пузырчатых нарывов на поверхности роговицы.
- Точечная. Форма характеризуется точечным помутнением. На роговице образуются маленькие пузырьки. Когда они лопаются, появляются язвочки.
- Дисковидная. Роговица покрывается серо-белым диском. Глаз отекает, начинается воспалительный процесс.
- Метагерпетическая. Кератит с герпесом лечится долго. При этом у человека поражается строма роговицы.
- Аденовирусный кератит. Сначала признаки появляются на одном глазу. Через неделю инфекция переходит на второй глаз. При этой форме болезни воспаляются лимфатические узлы, отекают веки.
Вирусный кератит чаще встречается среди детей в возрасте до пяти лет. Это происходит из-за невосприимчивости антител, переданных ребенку от матери, к инфекции через 6 месяцев после рождения. Поэтому взрослый человек даже с вирусом герпеса или другой инфекцией опасен для маленького ребенка.
Причинами заболевания становятся:
- Психоэмоциональное, физическое перенапряжение.
- Травма на оболочке глаза. Часто возникает при использовании линз плохого качества.
- Сниженная реакция иммунитета.
- Сопутствующее заболевание простудой, герпесом, сахарным диабетом.
- Авитаминоз, несбалансированный рацион питания, соблюдение строгих диет.
- Микроскопические трещинки на роговице позволяют проникать внутрь глаза инфекциям различного рода.
Кератит вирусного типа определяется по следующим симптомам:
- отекание, помутнение роговицы;
- обильное слезотечение с гнойными выделениями;
- боязнь света;
- болевые ощущения;
- высыпания пузырьков вокруг век и внутри;
- краснота;
- глазная щель сужается, человеку трудно открыть глаз.
К симптомам первичного вирусного кератита относят:
- сильную боль;
- развитие вторичного инфекционного заболевания;
- сыпь на носу, веках и других слизистых оболочках;
- гнойные выделения.
Определяют заболевание на основе симптомов и анализа сопутствующей инфекции. Проводится наружный осмотр, лабораторные исследования, визометрия.
Состояние и чувствительность роговицы оценивается посредством:
- биомикроскопии;
- пахометрии;
- микроскопии конфокального, эндотелиального типа;
- кератометрии.
Эрозии, язвы обнаруживаются при проведении флюоресцеиновой инстилляционной пробы.
Мазок ПЦР с поверхности конъюнктивы помогает выявить возбудителя инфекции. Иногда вирусный кератит появляется на фоне других видов болезни.
О воспалении роговой оболочки глаза расскажет специалист в следующем видео:
При вирусном кератите врач назначает лечение, которое зависит от формы заболевания. Для начала определяется штамм вируса. В большинстве случаев человек проходит медикаментозную терапию. Против вируса герпеса, частого возбудителя болезни, используют препараты:
- “Ацикловир”, мазь для глаз против вирусов;
- “Изопринозин”, иммуномодулятор;
- компрессы с оксолиновой мазью.
Помимо перечисленных средств, офтальмолог рекомендует проведение физиотерапии и прием витаминных комплексов. В первом случае назначается электрофорез с раствором интерферонов. Витамины, минералы укрепляют иммунитет.
Для лечения вирусного кератита выписывают увлажняющие капли для глаз “Визин”. Обычно человека помещают в стационарные условия. Процесс выздоровления контролирует врач.
В редких случаях назначается операция. При запущенном заболевании трансплантируют роговицу. Но шансы на успех проведения операции низкие.
Если человек запускает болезнь или не следует рекомендациям врача, роговица полностью становится мутной. Острота зрения при этом снижается. В качестве профилактики заражения и осложнений необходимо избегать травмирования глаза, стресса, переохлаждения.
При снижении реакции иммунитета инфекция легко распространяется вглубь роговицы. При своевременном лечении вирусный кератит проходит через месяц.
Вирусный кератит — часто диагностируемая болезнь среди офтальмологических патологий. Обычно возбудителем выступает герпесная инфекция. Важно вовремя обратиться к врачу при первых признаках заболевания.
Перенесли вирусный кератит? Расскажите свою историю болезни. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
источник
Аденовирусный конъюнктивит — сегодня мы рассмотрим что это заболевание из себя представляет, каковы его симптомы и методы лечения. Как следует из названия, причиной поражения оболочек слизистой глаза являются аденовирусы. Именно они вызывают данный тип конъюнктивита.
В числе го симптомов числится повышение температуры тела, клинические признаки назофарингита, а также классической симптоматикой свойственной для конъюнктивита — жжение, слезотечение и зуд в глазах.
Диагностика это конъюнктивита у детей и взрослых проводится врачом-офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба.
Классическая терапия аденовирусного конъюнктивита у взрослых и детей включает в себя применение препаратов, которые обладают антибактериальным и противовирусным действием, а также использование глазных мазей.
Заражение аденовирусным конъюнктивитом происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным. Продолжительность инкубационного периода — 3-10 дней. Вспышки данного типа конъюнктивита наблюдаются в весенне-осенний период, чаще всего в детских коллективах. Наиболее частыми возбудителями конъюнктивита являются аденовирусы 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11.
Факторами повышенного риска являются: контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом, переохлаждение, нарушение гигиены глаз и травмы глаза, купание в загрязненных водоемах и бассейнах.
По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую форму аденовирусного конъюнктивита.
Аденовирусный конъюнктивит и его симптомы начинаются с выраженного назофарингита и повышения температуры тела. На второй волне увеличения температуры появляются первые симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а через 2-3 дня — на другом.
Отделяемое по краям век и на конъюнктиве незначительное, слизистого типа. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, есть отек, с большей или меньшей фолликулярной реакцией и с появлением на веках легко снимающихся пленок. Эти симптомы дополняются ощущением присутствия инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, небольшим блефароспазмом.
Принято выделять три формы аденовирусного конъюнктивита:
1) При катаральной форме аденовирусного конъюнктивита клиника воспаления выражена скудно. Покраснение маленькое, количество отделяемого тоже. Течение неосложненное. Продолжительность болезни до 7 дней.
Продолжительность течения аденовирусного конъюнктивита у взрослых — 2 недели. Как показали различные исследования проведенные в последние годы, наиболее тяжелым последствием аденовирусного поражения глаза является развитие бактериального или токсико-аллергического конъюнктивита, синдрома сухого глаза, кератита. отита, тонзиллита .
У взрослых правильное лечение аденовирусного конъюнктивита должно проводиться в комплексе. Надо заострить внимание, что лечение может быть затрудненным, так как на сегодняшний день не существует лекарства, которое бы прицельно влияло на аденовирусы.
Назначают препараты обширного противовирусного действия, такие как: интерфероны или индукторы интерферонов, кроме этого проводят инстилляции 5-7 раз в сутки в первые 7 дней лечения и снижают количество закапываний до 3 раз в день на второй неделе.
Чтобы исключить присоединение вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных капель для глаз, а также мазей. До полного клинического излечения при аденовирусном конъюнктивите рекомендуем прием антигистаминных препаратов.
Для профилактики осложнений, связанных с развитием синдрома сухого глаза, используют специальные заменители слезы (офтагель, видисик).
В офтальмологической практике лечения аденовирусных инфекций глаз эффективными считаются такие средства:
1) Альбуцид – противомикробные капли широкого спектра действия.
Лечение аденовирусного конъюнктивита у детей и взрослых проводится исключительно под контролем лечащего врача, поскольку неправильно выбранный препарат способен осложнить течение заболевания.
Прогноз аденовирусного конъюнктивита положительный: как правило недуг заканчивается полным выздоровлением максимум через месяц. При развитии синдрома сухого глаза необходимо продолжительное использование слезозаместителей.
Действенной профилактикой аденовирусной инфекции, как и других ОРВИ и гриппа. является чистота рук, регулярные проветривания помещения, влажная уборка и постельный режим.
В кабинете врача-офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к офтальмологу.
Различают два типа данного заболевания — поверхностный и глубокий кератит. Для поверхностного кератита характерно поражение верхнего слоя роговицы. Он может возникать вследствие перенесенных конъюнктивита или наличия воспаления в слезном мешке (дакриоцистит ), воспаления век (блефарит ). После поверхностного кератита, который затрагивает эпителий роговицы, способный к саморегенерации, рубцы, обычно, не остаются. Инфекционный кератит (акантамебный кератит) часто поражает внутренних слои — стромы роговой оболочки (глубоком кератите) могут оставаться помутнения и рубцы, при этом если они возникают на зрительной оси, то возможно снижение остроты зрения. Чтобы избежать данного исхода при глубоком кератите локально используются противовоспалительные капли (Флоксал ) и мази (как гормональные — «Дексаметазон «, так и не гормональные «Диклофенак «, «Флоксал» ).
Выделяют несколько видов кератита:
Вирусные кератиты вызываются различными вирусами, чаще всего это вирусом герпеса.Так же распространен аденовирусный кератоконъюнктивит, часто возникающий на фоне общих простудных явлений.
Герпетический кератит развивается в результате активизации эндогенного вируса, присутствующего в нервной ткани человека (Herpes Simplex) на фоне сниженного иммунитета. Зачастую, болезнь носит рецидивирующий характер и трудно поддается лечению, т.к. полностью вирус герпес победить в организме человека не представляется возможным.
Грибковый кератит вызывается различными видами грибов и обычно сопровождается выраженными болью и покраснением глаза. Заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, лечения антибиотиками.
Бактериальное инфицирование роговицы может возникнуть по причине ношения контактных линз или травмы. Может развиться акантамебный кератит при заражении акантамебой, чаще всего возбудителями бактериальных кератитов служат золотистый стафилоккок и синегнойная палочка. Диагностировать акантамебный кератит очень сложно. Акантамебный кератит похож по симптомам со многими глазными болезнями. Бактериальный кератит у детей может быть проявлением врожденного сифилиса. Паренхиматозный кератит у детей проявляется в возрасте от шести до двадцати лет, происхождение кератита подтверждает материнская история болезни. Кератит этого типа провоцируется травмой, острой инфекцией, эндокринным расстройством, тяжелыми нагрузками, инфекциями.
В связи с тем, что аденовирус является частым обитателем слизистой верхних дыхательных путей, становится возможным и воздушно-капельный путь заражения. Это происходит при попадании инфицированной слюны при кашле, чихании или обычном разговоре на конъюнктиву глаза.
При контактном пути заражения симптомы конъюнктивита появляются спустя 5-7 дней после инфицирования. В связи с высокой степень заразности аденовируса, могут вспыхивать самые настоящие эпидемии конъюнктивитов.
О своих глазах нужно заботиться. Они являются доступными для различных инфекционных раздражителей, а также главными органами, которые позволяют человеку в полной мере воспринимать окружающий мир. Как оказывается, глаз может болеть различными болезнями. Одну из них рассмотрим в данной статье. Читайте все о кератите на vospalenia.ru.
Что такое кератит? Это воспаление роговицы глаза, которая формирует роговичный синдром – слезотечение, блефароспазм, режущая боль, ощущение в глазу соринки, нарушение чувствительности, светобоязнь, ухудшение зрения. Некоторые люди порой сталкиваются с данными симптомами во время других болезней или в периоды сильной усталости. Временное их проявление не является болезнью. Но продолжительный воспалительный процесс провоцирует кератит.
Конъюктивиальная полость обладает такой микрофлорой, повреждение которой всегда приводит к воспалительному процессу. В единичных случаях это приводит к необходимости восстанавливать зрение, а иногда – и к полной гибели глаза.
Часто кератит протекает с другими заболеваниями глаза:
Порой развиваются иридоциклит и ирит. Гнойное воспаление сразу трех оболочек глаза приводит к его гибели.
В 70% случаев причинами кератита роговицы становятся различные инфекционные раздражители. Простой герпес и герпес Зостера становятся частыми вирусами, которые поражают роговицу взрослых людей. У детей заболевание проявляется на фоне кори, ветряной оспы, аденовирусной инфекции.
Любое поражение глаза инфекцией извне или изнутри организма приводит к кератиту. Также сюда могут входить следующие неблагоприятные факторы для человека:
Сниженный иммунитет и нарушения в обмене веществ являются дополнительными факторами, которые способствуют основным провокаторам вызывать глазное заболевание.
Симптомы и признаки воспаления роговицы выражаются в роговичном синдроме:
Кератит у детей встречается по причинам травматического или инфекционного характера.
Возникает кератит у взрослых по причине инфекционных заболеваний, неправильного использования линз (у женщин), при работе на вредном производстве и постоянном контакте с токсинами (у мужчин). Венерические заболевания также могут вызвать воспаление роговицы.
Диагностика кератита роговицы начинается со сбора жалоб и общего осмотра, при котором врач ориентируется на роговичный синдром и изменения в глазу. Также проводятся инструментальные исследования:
Лечение кератита проводится в стационарном режиме офтальмологом. Чем лечат? Лекарствами:
Физиотерапия проводится путем:
- Фонофореза;
- Электрофореза с ферментами;
- Микрохирургического вмешательства при изъявлениях роговицы: лазерокоагуляция, микродиатермокоагуляция, криоаппликация дефекта;
- Эксимерлазерной процедуры с удалением поверхностных рубцов и кератопластики при снижении зрения;
- Лазерного и хирургического вмешательства при глаукоме;
- Энуклеации глазного яблока.
Народные средства и диета в лечении кератита не помогают. Лучше не лечиться в домашних условиях, чтобы постоянно находиться под наблюдением у офтальмолога, который будет фиксировать различные изменения в глазном яблоке.
Сколько живут при кератите? На продолжительность жизни кератит не влияет, однако значительно снижает зрение или полностью делает невостребованным глаз. Так, при лечении кератита, когда инфильтрат находится близко к зрачку, остается помутнение роговицы. Осложнениями могут стать глаукома, бельмо, атрофия зрительного нерва, глазного яблока или полная потеря зрения. Угрожающими жизни становятся:
В зависимости от этиологии кератоконъюнктивит подразделяется на несколько видов: бактериальный, аллергический, аденовирусный (в т.ч. эпидемический) и сухой кератоконъюнктивит.
Это заболевание является следствием инфицирования аденовирусом и сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки глаза и роговицы .
Иногда аденовирусный конъюнктивит развивается как осложнение респираторной вирусной инфекции. При этом сначала появляются признаки системного действия вируса (лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры тела), а лишь затем появляются симптомы воспаления глаза.
Обычно воспалительная реакция сначала появляется на одном глазу, а затем распространяется на соседний глаз. Аденовирусный конъюнктивит глаза сопровождается:
1. Отеком, при котором нередко пациент не может закрыть глаза. Иногда он настолько выражен, что развивается хемоз, сопровождающийся ущемлением конъюнктивы между веками .
2. Гиперемия век и слизистой оболочки глаза.
3. Выраженное слезотечение из глаза,
Если развивается вирусный кератит, то присоединяется снижение остроты зрения. чувство инородного тела и затуманивание взгляда.
Кератит — воспаление роговицы глаза, возникающее вследствие травм, инфекции или аллергии, проявляется её помутнением и снижением остроты зрения.
— нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.
Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом. включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.
Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.
Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:
— экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)
— эндогенные (хронические инфекции, такие как герпес, сифилис, туберкулез; нарушения обмена веществ, аутоиммунные и ревматические заболевания, аллергия).
Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.
При ношении контактных может возникать акантамебный кератит. Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.
Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.
При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.
При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.
При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.
Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.
Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:
— невозможность открыть глаз
Самодиагностика недопустима, т.к. только специалист может поставить правильный диагноз.
Врач проводит следующие методы диагностики:
— обязателен выворот век для исключения инородного тела,
— биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),
— окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),
— анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).
Большое значение в диагностике имеют микроскопия и посев отпечатков с роговицы, обнаружение антител к вирусу герпеса (ИФА, ПЦР), кровь на RW, ревмопробы, флюорография, внутрикожные аллергические пробы.
Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.
Для исключения очагов фокальной инфекции больного консультируют ЛОР, стоматолог. При наличии эндогенных причин необходимо посетить терапевта, ревматолога, гинеколога или уролога, аллерголога, венеролога, фтизиатра.
Лечение кератитов должно быть местным и общим, чаще всего оно проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.
— дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
— внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
— десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
— поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.
— Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.
— Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.
— При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).
— Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.
— Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин.
Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.
Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.
— Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.
— Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.
Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000
При кератите с нарушением иннервации показано частое закладывание мазей (эритромициновая 1%, тетрациклиновая 1%, Флоксал) и устранение причины развития нейропаралитического воспаления роговицы.
Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.
При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.
Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.
Лечение кератита должно быть комплексным и своевременным, чтобы предупредить развитие таких грозных осложнений, как прободение роговицы, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), склерит, эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), вторичная глаукома, которые могут привести к потере глаза, и помутнения роговицы, при которых необратимо снижается острота зрения.
Профилактика заключается в соблюдении гигиены, правил ношения и ухода за контактными линзами, защите глаз от попадания инородных тел, санация очагов инфекции и лечение заболеваний, которые могут быть причиной кератита.
источник
Вирусный кератит глаз — это воспаление роговицы, спровоцированное различными вирусами. Заболевание чаще встречается у детей и людей среднего возраста. Вызвать инфекционный процесс могут возбудители герпетической инфекции, аденовирусы, вирусы кори, ветряной оспы, паротита. Лечение вирусного кератита напрямую зависит от типа возбудителя, который можно обнаружить только в ходе офтальмологической и лабораторной диагностики.
Главная причина развития вирусного кератита — контакт с вирусоносителем. Заразиться можно воздушно-капельным путем, при использовании чужих предметов личной гигиены, косметических средств. Но чаще всего воспалительный процесс роговицы глаза возникает на фоне активации вируса простого герпеса или усиленного размножения аденовирусов. Герпетические и аденовирусные кератиты встречаются в большинстве случаев.
Способствуют развитию болезни следующие предрасполагающие факторы:
- травмы слизистой оболочки глаз;
- развитие конъюнктивита вследствие внешнего контакта роговицы с аденовирусами (аденовирусный кератит почти всегда развивается после аденовирусного конъюнктивита);
- длительное психоэмоциональное напряжение, стрессы;
- перегревание или переохлаждение;
- смена климатической зоны;
- отсутствие лечения заболеваний глаз инфекционно-воспалительной природы.
Вирусные кератиты в зависимости от клинического течения могут быть следующих видов: везикулезные, точечные, дисковидные, диффузные, древовидные, метагерпетические. Чаще всего специалистам приходится сталкиваться с герпетическими и аденовирусными кератитами.
Наиболее тяжело протекает воспаление роговицы, спровоцированное вирусом простого герпеса и опоясывающего лишая.
Врач подбирает на основе симптомов вирусного кератита лечение, которое поможет быстро подавить воспалительный процесс и уничтожить инфекционных возбудителей, предупреждая появление осложнений. Обычно болезнь протекает несколько недель. Если вовремя не начать лечение вирусного кератита, он переходит в хроническую форму и дает частые рецидивы. Распространенным осложнением является невралгия тройничного нерва.
Герпетическая форма болезни протекает наиболее остро, с высыпаниями не только на роговице, но и на губах и крыльях носа. Основные симптомы заболевания:
- покраснение конъюнктивы;
- боль и отек роговицы, ее помутнение;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- повышение температуры тела;
- образование эрозий и язв на месте вскрытия пузырьков;
- незначительные серозно-гнойные выделения.
Диагностика аденовирусного кератита и других форм болезни включает офтальмологический осмотр и применение различных инструментальных и лабораторных исследований. С помощью методов ПЦР и ИФА можно с высокой точностью выявить конкретного возбудителя патологии. Дополнительно врач назначает микроскопию и биомикроскопию глаза, кератометрию. Важно оценить степень повреждения роговицы, чтобы подобрать эффективное лечение вирусного кератита и предупредить неблагоприятные последствия для здоровья в будущем.
Симптомы и лечение вирусного кератита находятся в компетенции квалифицированного офтальмолога. Только врач может назначать обследование и соответствующую лекарственную терапию.
Комплексный подход обеспечивает воздействие сразу и на причину развития воспаления, и на симптомы болезни. Продолжительность лечения вирусного кератита зависит от симптомов заболевания: чем они выраженнее, тем дольше нужно применять лекарственные препараты. В рамках противовирусной терапии назначают средства с интерфероном, ацикловир в таблетках, лекарства на основе дезоксирибонуклеазы.
Местные средства используют для снятия зуда, воспаления и быстрого заживления тканей. Офтальмологи назначают оксолиновую, теброфеновую мази. При тяжелом течении заболевания применяют большие дозы ацикловира в таблетированной форме. Если болезнь часто обостряется, необходимо провести диагностику иммунной системы и использовать средства на основе интерферона для повышения иммунитета.
Для профилактики вторичной инфекции назначают антисептические полоскания слизистой глаз сульфацетамидом, применяют антибактериальные местные средства (тетрациклиновая, эритромициновая мази). Курс лечения обязательно включает применение обезболивающих препаратов в виде капель с анальгином или новокаином. Для снятия зуда и воспаления назначают антигистаминные средства, НПВС (индометацин), мидриатики (атропин).
Вирусное воспаление роговицы вызывают инфекционные возбудители, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины. Поэтому для устранения симптомов интоксикации используют антиоксиданты (витамины А и Е, РР, витамины группы В). При обнаружении язвенной формы заболевания специалисты назначают криоаппликации, лазерную коагуляцию.
С помощью лекарственного электрофореза можно улучшить кровоснабжение и питание тканей роговицы.
После заживления слизистой в небольших дозах назначают кортикостероидные средства. Но при вирусном воспалении роговицы они применяются короткими курсами и только с разрешения лечащего врача. В противном случае повышается риск развития осложнений. Если лекарственная терапия не дает ожидаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Легкие формы заболевания легко лечат с помощью удаления пораженного эпителия. При глубоких язвенных дефектах не обойтись без кератопластики.
Профилактика заболевания заключается прежде всего в своевременном лечении воспалительных процессов роговицы. Кератит нередко возникает на фоне некачественного лечения конъюнктивита, ОРВИ, простого герпеса, аденовирусной инфекции.
Рекомендуется остерегаться бытовых и профессиональных травм, работать в хорошо проветриваемых помещениях, вдали от токсических и повреждающих веществ. Для профилактики воспаления роговицы в детских коллективах необходимо соблюдать правила инфекционной безопасности, особенно в период распространения ОРЗ и гриппа. Заболевшие должны проходить качественное лечение вдали от здоровых детей.
При частой активации герпесвируса офтальмолог может порекомендовать противогерпетическую вакцинацию. Необходимо повышать общий и местный иммунитет, используя как иммуномодуляторы (эхинацея, интерферон), так и распространенные методы (закаливание водными процедурами, климатотерапия). Отличным профилактическим средством является мёд. При отсутствии индивидуальной непереносимости его можно применять круглый год — по 1 чайной ложке натощак. Мёд стимулирует иммунитет и особенно полезен при повышении восприимчивости к вирусам, что характерно для кератитов и конъюнктивитов хронического течения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Вирусный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный кератит проявляется пузырьковыми высыпаниями, отеком и покраснением глаза, роговичным синдромом, изъязвлением и помутнением роговицы, снижением зрения, невралгическими болями. С целью диагностики вирусного кератита проводят биомикроскопию, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию и кератометрию, проверку остроты зрения, определение чувствительности роговицы, культуральное, ПЦР, ИФА исследования. Для лечения вирусного кератита назначают противовирусные, иммуномодулирующие, антибактериальные средства, анальгетики, НПВС, антиоксиданты, витамины, физиотерапию; при необходимости выполняют соскабливание пораженного эпителия или кератопластику.
Вирусный кератит является одним из проявлений общей вирусной инфекции; чаще поражает детей и людей молодого возраста. Воспалительный процесс при вирусном кератите может быть поверхностным (затрагивать только эпителий и верхние слои стромы) или глубоким (захватывать всю строму). Вирусный кератит сопровождается уменьшением прозрачности роговицы и понижением остроты зрения, может осложняться развитием некроза роговицы, абсцессов и изъязвлений.
Воспаление роговой оболочки глаза чаще развивается и тяжелее протекает при ее поражении вирусами простого (ВПГ) и опоясывающего герпеса, относящимися к фильтрующим нейродермотропным вирусам.
Выделяют несколько видов вирусного кератита герпетической природы: первичный (первичное инфицирование) и постпервичный (активация латентного вируса). Герпетическая инфекция длительный период может находиться в неактивном состоянии, ее резервуаром является эпителий конъюнктивы и ганглий тройничного нерва.
По вариантам клинического течения в офтальмологии различают вирусный кератит точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и диффузный кератоувеит.
Причиной вирусного кератита является заражение аденовирусной, герпетической инфекцией, вирусами ветряной оспы, кори, эпидемического паротита. Развитию вирусного кератита может способствовать отсутствие своевременной терапии аденовирусного конъюнктивита.
Предрасполагающими факторами возникновения вирусного кератита являются повышение проницаемости или нарушение целостности роговицы глаза, ослабление общего и местного иммунитета, частые эмоциональные стрессы, переохлаждение организма.
Герпетический кератит может быть спровоцирован другими ОРВИ и гриппом, способствующими снижению иммунной защиты и активации возбудителя латентной инфекции.
Для вирусного кератита характерно длительное течение заболевания с частыми рецидивами; наличие пузырьковых высыпаний, инфильтратов неправильной или древовидной формы; снижение чувствительности роговицы; сопутствующая невралгия тройничного нерва.
Первичный герпесвирусный кератит проявляется остро; протекает с высыпаниями на губах, слизистых, крыльях носа, веках. При этом отмечаются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, болевые ощущения, отек и помутнение роговицы, развитие вторичной инфекции, лимфаденопатия. При вскрытии пузырьков развиваются эрозии и язвочки.
Послепервичный герпесвирусный кератит наблюдается у детей, ранее переболевших ветряной оспой, и у взрослых на фоне ослабления иммунитета. Течение заболевания – подострое, продолжительность – 2-3 недели. Выделения из глаза — незначительные, серозно-слизистые, роговичный синдром слабо выраженный. С каждым последующим обострением вирусного кератита продолжительность заболевания увеличивается, развивается более глубокое поражение роговицы и более резкое снижение зрения.
Точечный вирусный кератит протекает без выраженной клиники, характеризуется точечными помутнениями роговицы. При везикулезном вирусном кератите на роговице наблюдаются мелкие, полупрозрачные пузырьки, которые довольно быстро лопаются с образованием язвочек.
При древовидном вирусном кератите наблюдаются мелкие инфильтраты в эпителии и передних слоях стромы; на месте изъязвленных и слившихся вместе герпетических пузырьков отмечаются характерные серые линии в виде ветвей дерева, идущие по ходу поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит протекает вяло, но упорно, обычно сопровождается развитием поверхностной язвы размером 1-1,5 мм и невралгическими болями.
Метагерпетический кератит характеризуется длительным течением с тяжелым поражением стромы роговицы, выраженным роговичным синдромом, образованием глубоких воспалительных инфильтратов и массивных эрозий. Роговица разбухает и приобретает серо-мутный оттенок; после затухания остроты процесса на ней остается грубое помутнение, значительно нарушающее зрение, возможна перфорация. Метагерпетический вирусный кератит сочетается с передним увеитом (иридоциклитом), отеком сетчатки.
Для дисковидного вирусного кератита типично образование в центральной зоне роговицы серовато-белого очага в виде диска, сопровождающееся выраженным отеком и воспалением роговицы, конъюнктивы и век, повышением внутриглазного давления, значительным снижением чувствительности роговицы. Дисковидный кератит может продолжаться от нескольких месяцев до года, его исход – глубокое помутнение роговицы и резкое понижение остроты зрения.
Нейрогенный кератит возникает при поражении первой ветви тройничного нерва и обычно сопровождается герпетическими высыпаниями и сильными невралгическими болями по ходу его разветвления, иногда — склеритом, невритом зрительного нерва или параличом глазных мышц, развитием вторичной глаукомы.
Диагностика вирусного кератита основывается на изучении симптомов и особенностей течения заболевания, его связи с перенесенной вирусной инфекцией; данных наружного осмотра, визометрии, лабораторных и инструментальных исследований.
Оценить состояние роговицы помогает проведение биомикроскопии глаза, конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии и кератометрии, определение чувствительности роговицы. Для обнаружения эрозий и язв роговицы выполняется флюоресцеиновая инстилляционная проба.
Выявление и идентификация возбудителя вирусного кератита проводится при помощи культурального исследования, ПЦР мазка с конъюнктивы и роговицы. Титр вирусоспецифических антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. Вирусный кератит дифференцируют с другими видами кератита: грибковым и бактериальным кератитом.
Лечение вирусного кератита проводится комплексно; терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.
В рамках этиотропной терапии вирусного кератита назначают инсталляции противовирусных препаратов (интерферона, ацикловира, дезоксирибонуклеазы) и индукторов интерферона, закладывание теброфеновой, бонафторовой и оксалиновой мазей. При тяжелом вирусном кератите также показан пероральный прием больших доз противовирусных средств (ацикловира). Для коррекции иммунного статуса применяются левамизол, экстракты вилочковой железы, внутримышечные инъекции неспецифического гамма-глобулина.
С целью профилактики вторичной инфекции при вирусном кератите местно могут быть назначены растворы антисептиков (сульфацетамид), антибактериальные мази (тетрациклиновая или эритромициновая).
В курсе лечения вирусного кератита используют обезболивающие (новокаин, анальгин), антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), НПВС (фенилбутазон, индометацин), ингибиторы ферментов протеолиза (апротинин), мидриатики (атропин, циклопентолат), антиоксиданты (витамин E, метилэтилпиридинол), витамины (A, С, PP, группы B).
При герпетических язвах проводят криоаппликацию, лазерную коагуляцию; для улучшения кровоснабжения и трофики роговицы — диатермию, диадинамические токи, лекарственный электрофорез, стимуляцию регенерации гелий-неоновым лазером. Кортикостероиды при вирусном кератите могут применяться только в очень малых дозах в виде капель при полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания.
В случае отсутствия результатов медикаментозного лечения вирусного кератита и прогрессирования изъязвления роговицы показано хирургическое вмешательство: при поверхностных формах – соскабливание пораженного эпителия, при глубоких формах — послойная или сквозная кератопластика с последующей реабилитационной и противорецидивной терапией.
При частых обострениях вирусного кератита (офтальмогерпеса) необходима вакцинация противогерпетической вакциной.
Глубокие вирусные кератиты, протекающие с изъязвлением роговицы, приводят к стойкому интенсивному помутнению роговой оболочки глаза, резко снижающему остроту зрения.
Профилактика вирусных кератитов требует предупреждения первичного инфицирования и рецидивов инфекционных заболеваний с помощью вакцинации, «терапии по сигналу». Необходимо остерегаться микротравм роговицы, стрессовых ситуаций, переохлаждения и других факторов, способствующих обострению «дремлющей» инфекции.
источник