Меню Рубрики

Разбор случая постинъекционного абсцесса

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №3 1997 (АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ)

Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.

В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестре в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. Кроме того, престижу лечебного учреждения, где часты подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать лечиться в этом учреждении.

Из сказанного становится ясна актуальность изучения подобных осложнений. В данной работе сделана попытка проанализировать постинъекционные осложнения, выяснить причины и наметить пути предотвращения подобных осложнений. Из всех постинъекционных осложнений выделена группа, безусловно, доминирующая — это постинъекционные абсцессы. Для данной работы была произведена выборка историй болезни больных, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии областной больницы в период 1995-1996 годов.

Анализ проводился по следующим параметрам:

1. Возрастные группы больных.

3. Этап возникновения осложнения.

4. Вещество, вызвавшее осложнение.

5, Наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Всего за 2 года в отделении гнойной хирургии по поводу постинъекционных абсцессов находились на лечении 82 человека. Из них 15 мужчин и 67 женщин. Данные цифры весьма характерны для этой категории осложнений, что, кстати, подтверждается наблюдениями врачей-хирургов. На наш взгляд, абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных можно объяснить тем, что у женщин, особенно пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку.

Следующий показатель, по которому проводился анализ, — это возраст больных. По возрастным группам больные распределились следующим образом:
До 30 лет — 12 человек
От 30 до 50 лет — 22 человека
Старше 50 лет — 48 человек

В данной таблице четко прослеживается преобладание лиц пожилого возраста, что мы объясняем большим количеством инъекций, получаемых людьми в возрасте, наличием у них большего числа сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и снижением общей реактивности организма.

Следующий важный показатель — это этап, на котором констатируется, где получено осложнение.
Дома — 34 чел.
ФАП, медпункт — 7 чел.
Скорая помощь — 10 чел.
Поликлиника — 18 чел.
Больница — 13 чел.

Количество осложнений, приведенных в таблице, четко показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной даной группы осложнений. Важным является и то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.

Значительное количество осложнений было получено на ФАП и других медицинских пунктах. Пусть не вводит в заблуждение вроде бы маленькая цифра — 7. Учитывая то, что 90% постинъекционных абсцессов, полученных на ФАП, лечатся в районных больницах и лишь единицы попадают в областную, можно предположить значительно большее количество осложнений, получаемых на ФАП. Причина, возможно, кроется в том, что фельдшер ФАП работает самостоятельно, его редко контролируют, недостаточно снабжают одноразовыми шприцами и растворами, а стерилизацию он часто осуществляет кипячением. Кроме того, при редком контроле ошибки при проведении предстерилизационной обработки и стерилизации шприцев, на которые некому указать, со временем превращаются в привычку.

Сравнительно небольшое количество осложнений (10) получено на скорой помощи. Учитывая, что работает скорая помощь постоянно в экстремальных условиях и огромное количество инъекций, проводимых работниками скорой помощи на дому, на улице, можно считать данное число осложнении относительно небольшим. Особенно, если принять во внимание, что в поликлиниках, где работают процедурные кабинеты, т.е. есть все необходимые условия, число осложнений равно 18.

В больницах города получено 13 осложнений, из них всего 2 — в областной больнице. Если учесть, что в среднем в день в областной больнице производится до трех тысяч инъекций, то за два года их было сделано более двух миллионов. Конечно, 2 осложнения — это, безусловно, минимальная цифра. Высокая дисциплина медицинских сестер, ежедневный контроль качества предстерилизационной обработки, четкое соблюдение техники выполнения инъекций в данном лечебном учреждении — вот те предпосылки, которые обусловили минимальное количество осложнений, полученных в областной больнице.

Следующий показатель, по которому производился анализ, — лекарственный препарат, вызвавший осложнение.
Антибиотики — 4,
Анальгетики (баралгин, анальгин и т.п.) — 22,
Инсулин — 5,
Сульфат магния — 28,
Не выяснено — 23

Здесь безусловным лидером является сульфат магния (28) и баралгин (22). Это те препараты, где малейшее отклонение от техники введения оканчивается осложнением. В данном случае эти препараты, безусловно, вместо мышцы были введены подкожно.

Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных, страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо особенно тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения — постоянные спутники диабета — обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.

1. Игла для внутримышечных инъекций должна выбираться строго индивидуально.

2. Необходимо индивидуально подходить к пациентам с заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом.

3. При введении таких препаратов как баралгин и сульфат магния необходимо соблюдать особую осторожность.

4. Там, где четко выполняются все положения приказов и инструкций по соблюдению асептики, где существует постоянный контроль со стороны старших сестер за предстерилизационной обработкой и техникой инъекций, процент осложнений минимальный.

И.Г. ГРЕКОВ, Научно-исследовательский центр «Сестринское дело» Курского медицинского колледжа

источник

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.

Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:

  • через необработанные руки медицинского персонала;
  • через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
  • с кожи пациента, не обработанной в месте введения инъекции или после таковой

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

  • Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

  • Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
  • Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
  • Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
  • Гнойные инфекции кожи
  • Пролежни
  • Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
  • Повышенный аллергостатус
  • Аутоиммунные заболевания

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

  • Покраснение кожи в месте укола
  • Припухлость
  • Болезненность при прикосновении к припухлости, при надавливании. В дальнейшем развивается болезненность вне прикосновений к коже
  • Симптом флюктуации: пальцы накладывают на припухлость, при нажатии на кожу пальцами одной руки приподнимается ткань и пальцы на другой руке вследствие скопления жидкости в тканях
  • Повышенная температура пораженной области (кожа горячая на ощупь)
  • В запущенном случае — генерализация процесса с формированием внутренних и наружных свищей, распространяющих инфекцию.
  • Общая слабость
  • Повышение утомляемости
  • Снижение работоспособности
  • Повышение температуры тела (до 40С)
  • Потливость
  • Потеря аппетита

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия. Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага. Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы. Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы. При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.

Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.

Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией. Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом. Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

  • При возникновении инфильтрата следует прекратить введение лекарств в эту область и начать активное лечение формирующегося воспаления.
  • Показано физиотерапевтическое лечение динамическими токами, проведение электрофореза гамма-глобулина и протеолитических ферментов в область воспаления.
  • Инфильтрат наблюдается в динамике: если после 3-4 сеансов физиотерапии не происходит видимого уменьшения припухлости, остается боль, а на УЗИ обнаруживается жидкостное образование, переходят к хирургическому лечению, описанному выше.

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

  • Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
  • Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
  • Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  • Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
  • Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
  • Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

источник

Еланский районный суд Волгоградской области

Еланский районный суд Волгоградской области — СУДЕБНЫЕ АКТЫ

Именем Российской Федерации

р.п. Елань 19 января 2012 г.

Еланский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Диденко С.А.,

с участием истца ЯПЯ, ее представителя Долгова Игоря Александровича,

представителя ответчика Муниципального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Еланской Центральной районной больницы» Волгоградской области ЗГЮ,

при секретаре Кривоспиченко Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ЯПЯ к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области о денежной компенсации морального вреда,

Долгов И.А., действующий в интересах ЯПЯ обратился в суд с исковым заявлением к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Еланская центральная районная больница о взыскании расходов вследствие причинения вреда здоровью и компенсации морального вреда, указав, что ЯПЯ застрахована в Волгоградском филиале ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед», номер полиса . 21 февраля 2011 года ЯПЯ обратилась в Еланскую ЦРБ с болями в левом ухе. После осмотра врачом лор, ей было назначено лечение. 09 марта 2011 года ЯПЯ была повторно осмотрена врачом лор, которым ей было назначено дальнейшее лечение. 21 марта 2011 года ЯПЯ вновь обратилась к врачу лору Еланской ЦРБ, которым был назначен к лечению внутримышечно антибиотик цефозалин. Ввиду того, что ЯПЯ проживает в Еланского района Волгоградской области, она обратилась к фельдшеру ЛНА по месту жительства для производства инъекций назначенным антибиотиком. При введении инъекции антибиотика в левую ягодичную область ЯПЯ почувствовала сильную боль, от которой у неё потемнело в глазах, поскольку фельдшер резко ввела ей всю дозу антибиотика. Впоследствии ЯПЯ испытывала также сильную боль от производимых фельдшером инъекций. 01 апреля 2011 года ЯПЯ обратилась в Еланскую ЦРБ с жалобами на боль в левой ягодице. Врачом хирургом был поставлен диагноз: постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. 12 апреля 2011 года ЯПЯ прибыла в поликлиническое отделение Волгоградской областной клинической больницы, где у неё был обнаружен постинъекционный абсцесс левой ягодичной области и постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. С 13 апреля 2011 года по 25 апреля 2011 года ЯПЯ находилась в хирургическом отделении Еланской ЦРБ, где ей 13 апреля 2011 года было произведено повторное вскрытие гнойника, поставлен диагноз постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. В процессе лечения приобретение лекарственных средств осуществлялось ЯПЯ за плату по рекомендациям лечащих врачей, при этом рецепты не выдавались. В результате проведенной Комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области внеплановой документальной проверки было установлено, что после проведения заведующей Водопьяновским ФАП — фельдшером ЛНА по назначению врача -оториноларинголога ЛНА курса внутримышечных инъекций лекарственного препарата цефозалин, у ЯПЯ развился постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. В ходе проведения проверки по результатам внутриучрежденческого разбора выявлены отдельные нарушения технологии оказания медицинской помощи ЯПЯ, в связи с чем приказом главного врача в отношении заведующей Водопьяновским ФАЛ фельдшера ЛНА, принимавшей участие в оказании медицинской помощи ЯПЯ, принято управленческое решение в виде наложения дисциплинарного взыскания. На покупку лекарственных средств ЯПЯ было потрачено 3318 рублей 90 копеек. Причиненный ЯПЯ моральный вред выражается в физических и нравственных страданиях, вызванных нанесенной травмой и последствиями от данной травмы. С учетом изложенного, обязанность возместить вред, причиненный работником при исполнении трудовых обязанностей, возлагается на работодателя. Просит взыскать с ответчика Муниципального Учреждения Здравоохранения «Еланская Центральная районная больница» в пользу ЯПЯ расходы на покупку лекарственных средств в размере 3318 рублей 94 копейки, а также денежную компенсацию морального вреда в сумме 50000 рублей.

Читайте также:  Какие антибиотики принимать при абсцессе зуба

В судебном заседании истец ЯПЯ отказалась от требований в части взыскания с муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области денежных средств на покупку лекарственных средств, поскольку подтверждающих документов на приобретение товара не имеется, а имеются только лишь кассовые чеки и экспертиза не проведена по этой части, в остальной части исковые требования поддержала, пояснив, что в конце марта у нее заболело левое ухо, и она поехала в Еланскую больницу к врачу Аветяну. Аветян ей выписал лекарства, которые она должна принимать в течение недели. Прошла неделя, улучшений она не почувствовала, приехала на прием к Аветяну и ей он назначил уколы, необходимо было проколоть по два укола пять дней. Уколы ей колола их медсестра в ФАП с. Водопьяново. Медсестра ей проколола уколы всего 4 дня, остальные два дня она ей не сделала уколы. Ей было очень больно от уколов. Курс лечения она не прошла, два укола она не смогла доделать, так как плохо себя чувствовала. Впоследствии ей сделали операцию на ухе, после которой у нее образовался свищ. После того как ее выписали из больницы она поехала в с. Лиходеево, где Галина Викторовна ее вылечила и оказала ей помощь, отнеслась к ней очень хорошо. До того как она обратилась в больницу и ей назначили уколы, она ранее колола уколы, и у нее не было никаких проблем. Лепилина ей делала инъекции в одно и то же место, перчатки не надевала, и ей было очень больно, потому что лекарство вводилось быстро. В Еланской ЦРБ ее сначала лечила ЛНА. Медицинскую помощь ей оказывали за деньги, бесплатно ничего не делали. Какие ей лекарства назначали, она точно не помнит, ей постоянно приносили список лекарств, которые необходимо было покупать, чеки она не сохранила. В комитет здравоохранения она не обращалась, обращался ее представитель. У нее были личные неприязненные отношения с фельдшером Лепилиной. Но ей пришлось идти к ней на уколы, так как другого фельдшера не было. Она не требует извинения у медицинского персонала, ей очень обидно, что с ней так поступили, и так плохо с ней обращалась Лепилина, она грубиянка. Сейчас она прошла курс лечения. Она просит возместить ей моральный вред в сумме 50 000 рублей, так как ей принесли боль и страдания, ей даже больно и сейчас. Порядок гигиены ею не нарушался. Гигиену она соблюдает, каждый день. В МУЗ «Еланская ЦРБ» она обратилась не через неделю, как написано в амбулаторных книгах, а в субботу или в воскресенье, то есть на следующий день или через день, поскольку ей было плохо, у нее были колики, боли и она после этого перестала ходить к ЛНА Когда она обратилась в МУЗ «Еланская ЦРБ», то ей сразу же сделали вскрытие. После этого ее положили в стационар, сколько она там находилась, она не помнит. Моральный вред она оценивает в 50000 рублей, поскольку она испытывала боль, ей дважды делали наркоз. Она полагает, что данный абсцесс был связан с тем, что ей ЛНА отомстила, поскольку, когда она была у нее последний раз, то она ей очень больно сделала инъекцию, и она еще сказала, что кто-то пожаловался в ЦРБ о том, что она работает до 11 часов. Но когда ЛНА узнала что это она, то она пришла в бешенство. Она ничего не подписывала.

Представитель истца Долгов И.А. исковые требования в части денежной компенсации морального вреда поддержал, в части требований о взыскании денежных средств на покупку лекарственных средств отказался, указав, что он обращался с претензией к МУЗ Еланская ЦРБ, но больница не признала заявленные требования. В комитет здравоохранения обращался он. Необходимо было предоставить товарные чеки для экспертизы, но так как ее доверительница их не сохранила, то он отправил в компанию квитанцию, но ответы им не поступили. В комитете здравоохранения было выявлено одно нарушение оказания медицинской помощи.

Представитель ответчика муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области ЗГЮ, с иском не согласна, пояснив, что установить, то, что это сделал фельдшер невозможно, поскольку она сразу не обратилась к ним, а только лишь спустя неделю. И вполне вероятно, ЯПЯ чувствовала себя нормально, если бы ей было плохо, то она немедленно пришла бы в МУЗ «Еланская ЦРБ». Приказ о наложении дисциплинарного взыскания был, поскольку было много инъекций, и они проводились не только по назначению окулиста, но и других врачей. Фельдшер ЛНА не насторожилась, о том, что могут быть побочные действия, хотя она и разъяснила пациенту в устной форме, последствия проводимых инъекций. ЛНА не виновна, поскольку она не могла предвидеть последствия, если бы это делал врач, то было бы по-другому, а здесь фельдшер, которая должна производить инъекции. ЛНА могла и не знать, о том, что ЯПЯ обращалась в МУЗ «Еланская ЦРБ», и что у нее могли быть какие то последствия.

Выслушав истца, представителей сторон, допросив свидетелей, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к выводу, что исковое заявление подлежит частичному удовлетворению.

Так свидетель ФНН пояснила, что о лечении ЯПЯ в ФАПе ей ничего не известно, только с ее слов. После того как ЯПЯ попала в Еланскую больницу она её навещала, она себя очень плохо чувствовала. Они ей покупали лекарства, шприцы, системы, которые им давали по спискам. ЯПЯ чувствовала боль постоянно, у нее была высокая температура, сидеть она не могла, выходить к ним тоже не могла. Медицинская помощь была платная, они ей всё покупали.

Свидетель ЯВА пояснил, что его мать лежала в больнице, они ее навещали, ходить она не могла, абсцесс произошел после уколов фельдшера, из-за чего её и положили в больницу. Когда она лежала в больнице, они лекарства ей покупали по спискам, которые им давали. Они решили отвезти мать в больницу г. Волгограда, но там не оказалось свободных мест и они вернулись в больницу в Елань. Он приходил к матери, покупал лекарства, Романова видел, который был постоянно занят и он не подошел к нему и не сообщил, что им дают списки, по которым они приобретают лекарства на лечение. Они люди простые, им дали список лекарств, которые нужно купить, они пошли и купили. Он точно не может сказать, где фельдшер делала инъекции, но со слов матери он понял, что мать ходила к ней на работу и там ей делали уколы. Все лекарства они покупали в аптеке при больнице, но чеки, к сожалению не сохранили.

Свидетель ШВВ пояснил, что она ухаживала в больнице за ЯПЯ, после того как ей сделали операцию. Она покупала лекарства, перевязочный материал. О бесплатной медицинской помощи ей ничего не известно, так как она все лекарства покупала, если нужно было уколоть обезболивающий укол, то она пошла купила, и ЯПЯ сделали укол. Она возле ЯПЯ примерно три часа в день находилась. Ей медсестры давали список лекарств, и она покупала всё согласно списка. После операции она очень плохо себя чувствовала, были боли и температура.

Свидетель ЛНА пояснила, что ЯПЯ проходила у нее лечение. Она пришла к ней 23 марта 2011 года с направлением из МУЗ Еланская ЦРБ, о том, что в течение 5 дней она должна была проколоть ей назначенный препарат «цифозолин». Она с ЯПЯ договорилась о том, что буду делать уколы два раза в день. Она произвела ЯПЯ три инъекции, в течение трех дней, после чего она больше не явилась к ней. Все процедуры производились в ФАПе. Она говорила ЯПЯ, что ей необходимо будет смазывать место укола мазью, на что та ответила, — «я сама знаю, что мне нужно делать». ЯПЯ добровольно подписала соглашение, она ей объяснила последствия. После результатов проверки у ЯПЯ был обнаружен абсцесс. Ее вины здесь никакой нет, поскольку в ФАПе производится кварцевание, они работают в перчатках, у них одноразовые шприцы. После проведения проверки она была привлечена к ответственности, был выговор в ее адрес, якобы за то, что она не правильно оказала медицинскую помощь. После случившегося ее вызвали к главному врачу, для выяснения обстоятельств. Также была создана комиссия для проведения расследования. С результатами проверки она не знакома. В ФАПе проводили проверку документов, где замечаний не было. После нескольких инъекций ЯПЯ не явилась к ней, но при последнем её посещении у нее каких либо покраснений не было. Она проинформировала пациентку при подписании соглашения о последствиях действия данного лекарства, и у нее есть свидетель.

Свидетель ПЛА пояснила, что она работает в Водопьяновском ФАПе в должности санитарки, с 2008 года. ЯПЯ приходила к ним на процедуры. Ее поведение было разное. ЛНА работает в перчатках. ЯПЯ обратилась к ним 22 марта 2011 года. Она работает с 7 часов 30 минут до 10 часов. Она видела, как к ним приходила ЯПЯ, для инъекций. Но только как они производились ей неизвестно поскольку она в процедурную не заходит. В ее должностные обязанности входит мыть, убирать. После проведения каких-либо процедур она убирает в процедурной комнате. К ним в ФАП могут прийти в день 3-4 человека. При проведении уборки она видит шприцы, перчатки, но количество может быть разное от количества посещения больных. ЯПЯ подписывала договор в ее присутствии. Это было в марте.

Свидетель КАФ пояснил, что он часто обращается к ЛНА, и она ему никогда не отказывает в мед. помощи. Иногда он просит ЛНА приехать к нему домой для проведения лечения, и она всегда работает в перчатках, и в ФАПе, и на дому. Перед тем как сделать инъекции, им разъясняются последствия, а потом они подписывают соглашение.

Согласно ст. Раздел I. Общие положения > Подраздел 1. Основные положения > Глава 2. Возникновение гражданских прав и обязанностей, осуществление и защита гражданских прав > Статья 15. Возмещение убытков’ target=’_blank’>15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Как следует из содержания ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 1. Общие положения о возмещении вреда > Статья 1064. Общие основания ответственности за причинение вреда’ target=’_blank’>1064 ч.1 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Читайте также:  Антимикробные препараты при лечении абсцесса

В соответствии со ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 2. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина > Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья’ target=’_blank’>1085 ч.1 Гражданского кодекса РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на бесплатное получение.

Из постановления Пленума Верховного суда РФ от 20 декабря 1994 года №10 «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда» следует, что моральный вред, в частности, может заключаться в нравственны переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др. Вред, причиненный действием или бездействием одного лица другому и доставляющий последнему нравственные и физические страдания, определен как моральный. Моральный вред затрагивает нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона (жизнь, здоровье, достоинство личности).

Как указал Пленум Верховного Суда РФ в постановлении №1 от 26 января 2010 года «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина», потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические и нравственные страдания, в связи с чем факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

В соответствии со ст. Раздел I. Общие положения > Подраздел 3. Объекты гражданских прав > Глава 8. Нематериальные блага и их защита > Статья 151. Компенсация морального вреда’ target=’_blank’>151 ГК РФ следует, — если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 4. Компенсация морального вреда > Статья 1101. Способ и размер компенсации морального вреда’ target=’_blank’>1101 ГК РФ следует, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Проверяя обоснованность требований ЯПЯ судом не установлено обстоятельств, для полного удовлетворения заявленных требований.

Так, из претензии ЯПЯ, предъявленной МУЗ Еланская ЦРБ, следует, что в виду причиненного ей морального и материального вреда, просит в добровольном порядке возместить материальный ущерб в сумме 3318,94 рублей и компенсировать моральный вред в размере 50000 рублей.

В соответствии с ответом комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области адресованным Долгову И.А., …по результатам проведенной документарной проверки МУЗ Еланской ЦРБ сообщают, что после проведения фельдшером ЛНА по назначению врача-оториноларинголога ЛНА курса внутримышечных инъекций лекарственного препарата «цефазолин», у пациентки КАФ 1941 г.р., развился постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. Постинъекционный абсцесс у ЯПЯ относится к осложнениям, связанным с проведением медицинских манипуляций, которое, возможно возникло на фоне частого выполнения внутримышечных инъекций в ягодичную область пациентке. Входе проведения проверки по результатам внутриучрежденческого разбора выполнены отдельные нарушения технологии оказания медицинской помощи пациентке ЯПЯ, в связи с чем приказом главного врача в отношении фельдшера ЛНА принимавшей участие в оказании медицинской помощи пациентке ЯПЯ принято управленческое решение в виде наложения дисциплинарного взыскания. Указанные обстоятельства подтверждаются актом проверки №.

Приказом главного врача в отношении фельдшера ЛНА принимавшей участие в оказании медицинской помощи пациентке ЯПЯ принято управленческое решение в виде выговора за невнимательное отношение к больной ЯПЯ, выразившееся в том, что, анамнез (55 инъекций внутримышечных за последние 2,5 месяца полученные больной ЯПЯ, фельдшер при более внимательном должна была предвидеть возможное образование абсцесса.

Как следует из выписного эпикриза ЯПЯ в х/о с 13 апреля 2011 по 25 апреля 2011г. с диагнозом постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. Вскрытие гнойника 13 апреля 2011 г., госпитализация повторная. А так же из выписного эпикриза следует, что ЯПЯ в х/о с 01 апреля 2011 по 11 апреля 2011г. с диагнозом постинъекционный абсцесс левой ягодицы. Гнойник вскрыт 01 апреля 2011 г., повторно 08 апреля 2011 г. Указанные обстоятельства подтверждаются медицинскими амбулаторными картами и медицинской картой стационарного больного.

Согласно листов учета медицинских услуг ЯПЯ находилась на стационарном лечении в Еланской ЦРБ с 13 апреля 2011 года по 25 апреля 2011 года, выписана с улучшением. А так же она находилась на стационарном лечении в Еланской ЦРБ с 01 апреля 2011 года по 11 апреля 2011 года, самовольный уход.

Как следует из ответа главного врача Еланской ЦРБ на претензию Долгова И.А., выполнение внутримышечных инъекций фельдшером ЛНА проводилось в соответствии с общепринятой техникой выполнения. Однако при частном выполнении внутримышечных инъекций в ягодичную область возможны постинъекционные осложнения. В данном случае осложнение возможно вызвано тем, что фельдшер не знала о сопутствующих заболеваниях пациентки ЯПЯ, а так же имели место нарушения этики и деонтологии фельдшером на основании чего было вынесено дисциплинарное взыскание.

Из постановления № 825 от 03 ноября 2011 года о создании муниципального бюджетного учреждения здравоохранения путем изменения типа создано муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области путем изменения типа муниципального учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница.

В соответствии с приказом № от года и трудовой книжкой ЛНА принята на работу заведующей Водопьяноским ФАП.

Из заключения (экспертиза по материалам дела) -гр от следует, что экспертная комиссия, проанализировав представленную документацию, на вопросы, указанные в определении о назначении судебно-медицинской экспертизы от 21.09.2011 года, считает возможным ответить следующее: – с 1 по 11.04.2011г. и с 13 по 25.04.2011г. ЯПЯ находилась на лечении в хирургическом отделении МУЗ «Еланская ЦРБ» по поводу постинъекционного абсцесса левой ягодичной области; согласно записям в амбулаторной карте Водопьяновского ФАП, больной ЯПЯ производились инъекции — внутримышечное введение цефазолина 2 раза в день с 22.03.11г. по 25.03.11г. Лечение было назначено лор-врачом по диагнозу: Обострение левостороннего среднего отита; хирургом поликлиники абсцесс левой ягодичной области диагностирован 01.04.11г. Основываясь на записях в амбулаторной карте, больная ЯПЯ каких-либо жалоб по 25.03.11г. не предъявляла. Можно предположить, что абсцесс развился в периоде 26.03.11г. по 31.03.11г; между проведением ЯПЯ внутримышечных инъекций в период с 22 марта 2011 года по 25 марта 2011 года и её последующим лечением в хирургическом отделении МУЗ «Еланская ЦРБ» в период с 01 апреля 2011 года по 11 апреля 2011 года и с 13 апреля 2011 года по 25 апреля 2011 года имеется причинно-следственная связь, о чем говорит диагноз — постинъекционный абсцесс; точно установить причину возникновения постинъекционного абсцесса левой ягодичной области ЯПЯ затруднительно. По данным литературы наиболее частая причина — инфицирование из внешней среды; нарушение техники проведения внутримышечных инъекций в период с 22 марта 2011 года по 25 марта 2011 года могло привести к формированию абсцесса. Как правило, это является несоблюдением принципов асептики — антисептики, то есть принципов стерильности; у пожилых людей часто снижаются защитные свойства организма, поэтому только возраст не играет роли. Абсцессы после инъекций бывают и у молодых людей и у детей; на образование абсцесса количество инъекций не имеет значения, нередко достаточно одной; теоретически нарушение правил гигиены ЯПЯ ПЛ. в постинъекционном периоде могло привести к возникновению абсцесса; наиболее частые сроки возникновения абсцесса после инъекции — от 5 до 10 суток, но возможны и более поздние сроки.

С учетом изложенного суд находит требования ЯПЯ о компенсации морального вреда, подлежащими частичному удовлетворению. При этом суд принимает во внимание, требования разумности и справедливости, характер физических и нравственных страданий понесенных ЯПЯ и оценивает их с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, тяжесть совершенного, степень вины ЛНА, индивидуальных особенностей потерпевшего, и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

С доводами представителя ответчика о том, что установить, что это сделал фельдшер невозможно, поскольку истец сразу не обратилась к ним, а только лишь спустя неделю, и вполне вероятно, ЯПЯ чувствовала себя нормально, если бы ей было плохо, то она немедленно пришла бы в МУЗ «Еланская ЦРБ» суд не может согласиться, поскольку согласно заключения экспертной комиссии наиболее частые сроки возникновения абсцесса после инъекции – от 5 до 10 суток, но возможны и более поздние сроки, и как следует из амбулаторных карт ЯПЯ последняя инъекция истцу была сделана 25 марта 2011 года и 01 апреля 2011 года она обратилась в Еланскую ЦПБ уже с диагнозом постинъекционный абсцесс.

Кроме этого, вышеназванной экспертизой была установлена причинено-следственная связь между проведением ЯПЯ внутримышечных инъекций в период с 23 марта 2011 года по 25 марта 2011 года и её последующим лечением в хирургическом отделении МУЗ «Еланская ЦРБ».

В судебном заседании также установлено, что при частом выполнении внутримышечных инъекций в ягодичную область у фельдшера не было настороженности в отношении возможного возникновения постинъекционных осложнений, что подтверждается актом проверки от 24 июня 2011 года и заключением комиссии комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области.

Кроме этого, фельдшер привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора за невнимательное отношение к больной ЯПЯ. выразившееся в том, что учитывая анамнез (55 инъекций в/м за последние 2,5 месяца полученной больной ЯПЯ), фельдшер при более внимательном отношении должна была предвидеть возникновения абсцесса, что говорит о том, что фельдшер при должном внимание могла предвидеть возникновения постинъекционых осложнений.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что именно фельдшером были допущены нарушения проведения медицинских манипуляций в виде не должного внимания к пациентки, в связи с чем возник постинъекционный абсцесс.

Исковое заявление ЯПЯ к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области о денежной компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Взыскать с муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница в пользу ЯПЯ денежную компенсацию морального вреда в сумме 15000 (пятнадцать тысяч) рублей.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Еланский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца.

Полный текст решения изготовлен 23 января 2012 года с помощью компьютера и напечатано на принтере.

Судья Еланского районного суда Диденко С.А.

источник

Когда ещё только начинал работать, пытался (сам!) зарегистрировать постъинекционное осложнение вследствие действий не-медработника и вне медучреждения.

Ответ (тогда ещё СЭС): «В журнал осложнений вносите (с соответствующей записью кто-где-когда), но в СЭС не регистрируете».

На самом деле до сих пор «рулят»:

Приказ Минздрава СССР от 31.07.1978 №720 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Приказ Минздрава РСФСР от 14.04.1979 №215 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])»О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями»

1.2. Внутрибольничные инфекции — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.
1.17. При возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и проводят мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.
1.18. Эпидемиологическое обследование проводит эпидемиолог санитарно-эпидемиологической станции.
А также:
д) обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений: — проводить эпидемиологическое расследование каждого случая возникновения постинъекционного гнойного осложнения у больных и принимать необходимые меры по предупреждению подобных осложнений;
О «внебольничном» нигде и ничего.

Извините, я правильно понимаю, что разговор идёт о работе хирурга поликлиники?

Я уж подумать успел, что упустил что-то, практически двое суток документацию шерстил.

Начнём с того, что ф.058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) заполняется при вполне конкретных обстоятельствах.
Спиок — согласно Приказу Минздрава СССР от 29.12.1978 N 1282 «О введении измененных форм статистической отчетности учреждений и органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях и утверждении медицинской документации» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Конкретно в хирургии (постинъекционные осложнения) нас интересует только один пункт.
1.7.3. Необычные реакции на профилактические прививки.
В других случаях постинъекционных осложнений в заполнении формы 058/у необходимости нет, достаточно сообщить в СЭС и получить эпид.номер по телефону, зафиксировав в журнале.

А что вообще мы должны сообщать и фиксировать? А должны, согласно вышеприведенным приказам, а также СанПиНу 2.1.3.1375-03 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» с изменением №1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и дополнением — Санитарно-эпидемическим правилам СП 3.1.2485-09 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций», случаи внутрибольничной инфекции —

Читайте также:  Лечение абсцесса стадии инфильтрации

а) поверхностная инфекция разреза — возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области
разреза;
.
б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза;
.
в) инфекция полости/органа — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции;
.
И далее
3.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года.
3.7. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Также к ВБИ в практике хирурга имеет отношение Приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Гнойно — воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.
.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации
.
у родильниц:
— послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов
.
— мастит
— постинъекционные инфекции
.

Есть свои приказы по разбору постинъекционных осложнений на «Скорой помощи» и т.п.

Таким образом, обобщая всё вышесказанное, могу сказать точно, что постъинекционные абсцессы подлежат регистрации при возникновении после выполнения инъекции только медработником и только в определенный временной срок после выполнения инъекции.

источник

Постинъкционные абсцессы возникают от нарушений правил асептики при выполнении инъекций, либо от введения препаратов, обладающих раздражающим действием в ткани, неспособные их резорбировать (введение диклофенака или реопирина в подкожную клетчатку).

Чаще всего встречаются абсцессы после инъекций в ягодичную область у тучных людей, чаще женщин. Причиной является инъекция недостаточно длинной иглой, вследствие чего препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадает в подкожно-жировую клетчатку. Кроме того, у полных женщин контуры ягодичной области определяются нечетко, и инъекции часто производятся не в ягодичную, а нижнюю часть поясничной области, не обладающей достаточным мышечным массивом.

Из препаратов, инъекции которых вызывают развитие абсцессов, наибольшее значение имеют нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики, обладающие местнораздражающим действием. Так же часто бывают абсцессы после инъекций витаминов, биостимуляторов (экстракт алоэ, стекловидное тело), внутримышечного введения раствора магнезии. Практически не бывает абсцессов после введения антибиотиков.

Заболевание развивается постепенно. Яркая клиника наблюдается через 7–14 дней. В месте инъекции появляется болезненный инфильтрат. Боли сначала беспокоят только при движении и пальпации, затем и в покое. Характер их сначала ноющий, затем сменяется на пульсирующий. Интенсивность болей нарастает. Симптомы общей интоксикации сначала выражены слабо – субфебрильная температура, незначительное недомогание. По мере усиления болей лихорадка приобретает гектический характер, нарастает общая слабость, появляются головная боль, тошнота. При осмотре в первые дни болезни определяется болезненный инфильтрат без четких границ, а при локализации воспалительного очага в толще или под большой ягодичной мышцей, инфильтрат может не пальпироваться. По мере нарастания болей и лихорадки инфильтрат становится все более плотным. На коже над ним появляется гиперемия. При сформировавшемся абсцессе в центре инфильтрата начинает пальпироваться размягчение, а гиперемия приобретает синюшный оттенок. Флюктуация определяется редко, только при больших поверхностно расположенных абсцессах. Необходимо отметить, что при глубоком расположении гнойника (под большой ягодичной мышцей) гиперемия на коже может отсутствовать, а контуры инфильтрата оставаться нечеткими. В таких случаях следует ориентироваться на сроки заболевания, а в сомнительных случаях применять УЗИ и пункции под контролем УЗИ. Диагностические пункции «в слепую» редко бывают эффективными и требуют определенных хирургических навыков, отсутствующих у врача общей практики.

Значительно реже наблюдаются абсцессы после подкожного введения вакцин и сывороток в подлопаточную область и предплечья. Особенностью клиники в данном случае является то, что воспалительная местная и общая реакция является нормальным ответом организма на введение многих иммунных препаратов. В этом плане следует отметить вакцины, приготовленные с использованием формалина или карболовой кислоты (вакцина против клещевого энцефалита, антирабическая акцина). Настороженность должны привлекать случаи, сопровождающиеся лихорадкой выше 38ºС, продолжительностью более 3 дней, при увеличении размеров инфильтрата, отсутствии эффекта от назначения противогистаминных препаратов и местной физиотерапии. Использование УЗИ при данной патологии не всегда бывает информативным, так как в толще инфильтрата может образовываться множество мелких гнойников. В то же время следует отметить, что такие гнойники обычно бывают асептическими и поддаются консервативному лечению. Больные с осложнениями вакцинации подлежат госпитализации в хирургический стационар для наблюдения и возможного хирургического лечения.

Очень тяжело протекают постинъекционные осложнения после паравазального введения препаратов, предназначенных для внутривенного введения, в первую очередь хлористого кальция и цитостатиков.

При попадании хлористого кальция в подкожную клетчатку мимо вены пациент сразу испытывает сильное жжение в месте инъекции. В этом случае важно сразу прекратить введение препарата, не меняя положение иглы отсоединить ее от шприца и ввести в нее равное по объему количество 25%раствора сульфата магния. Он нейтрализует хлорид кальция:

Следом за этим место инъекции, из нескольких дополнительных вколов, инфильтрируется 15–25мл 0,25% раствором новокаина. Накладывается полуспиртовый компресс. В дальнейшем больной подлежит наблюдению хирурга. При неблагоприятном течении процесса наступает распространенный некроз кожи и подкожной клетчатки с образованием подкожной флегмоны, а затем обширной раневой поверхности, требующей пластического закрытия. Показаниями к срочной госпитализации являются:

Сохранение болей на протяжении нескольких ближайших часов

Появление на коже синюшных или багровых (затем становятся коричнево-черными) пятен

Яркая гиперемия в месте инъекции

Значительный отек предплечья и кисти

Признаки пареза нервов кисти

При паравазальном введении цитостатиков (Фторурацил, Фторафур) ближайшие симптомы осложнения, как правило, отсутствуют. Через 1–2 недели в месте инъекции образуется участок некроза, который может инфицироваться с образованием подкожной флегмоны. Вследствие прямого действия введенного препарата самостоятельное отторжение некротических масс затягивается на многие недели, а иногда и месяцы. Больные подлежат лечению у хирурга. Раны после хирургической обработки заживают плохо. Пересаженная кожа часто отторгается. Заживление часто заканчивается образованием грубых келлоидных рубцов со склонностью к изъязвлению.

источник

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.

Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:

  • через необработанные руки медицинского персонала;
  • через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
  • с кожи пациента, не обработанной в месте введения инъекции или после таковой

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

  • Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

  • Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
  • Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
  • Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
  • Гнойные инфекции кожи
  • Пролежни
  • Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
  • Повышенный аллергостатус
  • Аутоиммунные заболевания

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

  • Покраснение кожи в месте укола
  • Припухлость
  • Болезненность при прикосновении к припухлости, при надавливании. В дальнейшем развивается болезненность вне прикосновений к коже
  • Симптом флюктуации: пальцы накладывают на припухлость, при нажатии на кожу пальцами одной руки приподнимается ткань и пальцы на другой руке вследствие скопления жидкости в тканях
  • Повышенная температура пораженной области (кожа горячая на ощупь)
  • В запущенном случае — генерализация процесса с формированием внутренних и наружных свищей, распространяющих инфекцию.
  • Общая слабость
  • Повышение утомляемости
  • Снижение работоспособности
  • Повышение температуры тела (до 40С)
  • Потливость
  • Потеря аппетита

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия. Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага. Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы. Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы. При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.

Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.

Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией. Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом. Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

  • При возникновении инфильтрата следует прекратить введение лекарств в эту область и начать активное лечение формирующегося воспаления.
  • Показано физиотерапевтическое лечение динамическими токами, проведениеэлектрофореза гамма-глобулина и протеолитических ферментов в область воспаления.
  • Инфильтрат наблюдается в динамике: если после 3-4 сеансов физиотерапии не происходит видимого уменьшения припухлости, остается боль, а на УЗИ обнаруживается жидкостное образование, переходят к хирургическому лечению, описанному выше.

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

  • Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
  • Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
  • Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  • Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
  • Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
  • Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

источник