Основной диагноз: Постинъекционный абсцесс верхнего наружного квадранта левой ягодичной области.
Сопутствующие заболевания: Нет.
3. Рост: 1 м 58 см. Вес: 90 кг
6. Место работы и должность: ДФСК Локомотив, тренер.
7. Семейное положение: Замужем, имеет двоих детей.
8. Кем направлена: Дорожная поликлиника.
9. Дата поступления в стационар: 10.05.2007 г.
10. Через какое время после начала заболевания госпитализирована: Через 11 дней.
11. Диагноз направившего учреждения: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
12. Диагноз при поступлении: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
Ш Основной: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
Ш Осложнения: Нет.
Ш Сопутствующие заболевания: Нет.
14. Операция: Хирургическая обработка гнойного очага (10.05.2007 г.)
15. Послеоперационные осложнения: нет.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на боль, припухлость, уплотнение в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области, общую слабость. Боль имеет очаговый характер, без иррадиации; стойкая, неинтенсивная и ноющего характера; боли присутствуют всё время, усиливаются во время сидения. Имело место повышение температуры до 37,5 0 С.
Считает себя больной в течение последних двух недель. Указанные жалобы возникли после введения магнезии (препарат был введен бригадой скорой помощи по поводу гипертонического криза). Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре. До поступления в клинику лечилась народными методами.
1) Социально-бытовой анамнез: Пациентка проживает в благоустроенной квартире в жилой зоне города Мерефа. Питание пациентки полноценно в качественном и количественном отношении. Одежда пациентки соответственно сезона. Пациентка материально достаточно обеспечена.
2) Профессиональный анамнез: работает тренером в ДФСК Локомотив.
3) Перенесённые заболевания: Болеет 1-2 раза в год ОРВИ, без осложнений. Хронических заболеваний нет. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Перенесла болезнь Боткина в 1974 г.
4) Эпидемиологический анамнез: Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было. Контакты с инфекционными больными отрицает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулёз и сифилис отрицает. За пределы города за последние 6 месяцев не выезжала.
5) Эмоционально-нервно-психический анамнез: Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась.
6) Вредные привычки: пациентка отрицает, отравлений суррогатами алкоголя не было.
7) Наследственный анамнез: не отягощён.
8) Аллергический анамнез: к пищевым продуктам и лекарственным препаратам не отмечает.
9) Семейный анамнез: замужем, имеет двух детей.
10) Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет болезненные, не регулярные, обильные, через 2.5 года менструации стали умеренно болезненные регулярные по 3-4 дня с интервалом 28 дней. Было две беременности и двое родов. Родились живые доношенные мальчики массой 3200 гр. и 3600 гр.
11) Интоксикации, травмы и операции: отрицает.
источник
Резкие боли в правой ягодице, наличие инфильтрата этой области, повышение температуры тела. Отек и гиперемия в области правой ягодицы в верхнем наружном квадрате. Вскрытие и дренирование абсцесса. Прогрессирование и лечение воспалительного процесса.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)
Диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы
Место жительства: г.Саратов
Диагноз при поступлении: абсцесс правой ягодицы
На резкие боли в правой ягодице, наличие инфильтрата этой области, повышение температуры тела до 38? С
История развития заболевания (Anamnesis morbi)
Последний раз вводила себе в домашних условиях препарат сульфат магния в правую ягодицу 30.01.12, проявление вышеуказанных жалоб отмечает в течение дней 2 дней, в последующие 2 дня боли усиливались. Консервативная терапия результатов не дала. 02.02.12 бала госпитализирована в хирургическое отделение 2 клинической больницы.
История жизни (Anamnesis vitae)
Родилась и проживает по настоящее время г.Саратов, беременность матери протекала без осложнений. Родилась доношенной.
Росла и развивалась не отставая от сверстников в умственном и физическом развитии.
Работает с 20 лет, по образованию химик-технолог. Основная профессия: продавец-кассир.
Жилищные условия- хорошие, режим питания- 4 раза/день
Табакокурение в течение 20 лет по7-10 сигарет/день
Вирусным гепатитом А,В,С не болела.
Венерические болезни отрицает.
В контакте с инфицированными больными и в очагах особо опасных инфекций не находилась.
От столбняка и дифтерии не привита.
Перенесенные хирургические операции и тяжелые заболевания отрицает
Объективное обследование больного (Status praesens objectives)
Состояние больной средней степени тяжести.
Кожа и склеры нормальной окраски, кожа чистая, сыпи не обнаружено.
Дыхательная система: тип дыхания- грудной, патологической подвижности в грудной клетки не обнаружено, голосовое дрожании проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.
Подвижность легочного края 6 см.
ССС: внешний вид области сердца нормальный, видимой пульсации сосудов нет.
Верхушечный толчек в 5 м/р. Границы относительной тупости сердца: правая- 4 м/р по правому краю грудины, левая- в 5 м/р на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя- на уровне 3 ребра.
Аускультативно: тоны сердца ясные, громкие, дополнительных тонов не обнаружено, шумов не обнаружено. АД 120 и 80 мм рт. ст., пульс 87 уд/мин ритмичный, синхронный, нормального наполнения, среднего напряжения.
ЖКТ: язык чистый влажный; живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут, симптом раздражения брюшины отрицательный. Перкуторно: притупления в отлогих участках живота не обнаруживается. Аускультативно: перестальтика выслушивается.
Печень не выступает из под края реберной дуги, размеры по Курлову: 9х8х7. Селезенка не увеличена, не прощупывается, длинник-6 см, поперечник-5 см.
Мочевыделительная система: область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система: сознания сохранено, ориентировка во времени и пространстве сохранена, наличие психоза отсутствует. Рефлексы сохранены.
Местные изменения (Status localis)
Осмотр: в области правой ягодицы в верхнем наружном квадрате отек и гиперемия
Пальпация: инфильтрат размером 8х5 см в области правой ягодицы, болезненный при пальпации, с размягчением в центре и отеком кожи над ним. Местное повышение температуры и припухлость.
Предварительный диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы
Диагноз поставлен на основании
Жалоб: отек, гиперемия и наличие болезненного образования в правой ягодичной области.
Анамнеза: 30.01.12 после внутримышечной инъекции сульфата магния в домашних условиях появилась припухлость в правой ягодичной области. Лечилась самостоятельно без эффекта. Нарастал отек, боль, гиперемия. 02.01.12 состояние ухудшилось, отмечала повышение температуры до 38? С, обратилась во 2 ГКБ, была госпитализирована во 2 хирургическое отделение.
Объективных данных: в области правой ягодицы в наружном верхнем квадрате инфильтрат 7х8см резко болезненный при пальпации с размягчением в центре и зоной гиперемии и отека.
источник
За данный диагноз говорят, во-первых, наличие болезненного инфильтрата с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре. Флюктуация- это размягчение абсцесса, т.е. вторая фаза воспаления экссудации, образования гноя. Во-вторых, нарушения общего состояния — ознобы и высокая температура и, конечно, данные анамнеза о связи заболевания с инъекцией, и интоксикацией.
Причины и профилактика заболевания
Во время инъекции были нарушены требования асептики, занесена инфекция, в результате развился воспалительный процесс (острая, гнойная хирургическая инфекция). Строжайшее соблюдение асептики при проведении инъекций — гарантия профилактики гнойных осложнений.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1) измерение АД и температуры тела;
2) введение раствора анальгина, антибиотика, сердечных и гипотензивных препаратов.
3) наложение асептической повязки на область воспаления;
4) обеспечение срочной транспортировки больной в хирургическое отделение.
Больная страдает гипертонической болезнью, в связи с чем артериальное давление следует измерить и решить вопрос о введении гипотензивного средства. Раствор 50%- 2 мл анальгина уменьшит болевые ощущения и несколько снизит температуру. Сердечные средства показаны, т. к. у больной высокая температура.
На область абсцесса наложить сухую асептическую повязку, т. к. больная будет срочно транспортирована в хирургическое отделение, и там будет решаться вопрос о дальнейшем лечении. Транспортировка должна быть обеспечена или машиной скорой медицинской помощи, или транспортом предприятия, обязательно в сопровождении медицинского работника.
Диагностическая и лечебная программы
В хирургическом отделении будут проведен осмотр хирургом, назначены и сделаны общие анализы крови и мочи, осуществлена консультация терапевта. В данном случае показано оперативное лечение.
Операцию целесообразно проводить под внутривенным наркозом (сомбревин, калипсол, виадрил).
Премедикация — введение раствора 2% -2 мл раствора промедола и 0,1 % -1 мл раствора атропина. Промедол успокаивает пациента, снимает чувство тревоги, атропин снижает гиперсаливацию желез слизистых оболочек.
Гнойник вскрывается, гной удаляется и вводится дренаж.
Дальнейшее лечение проводится как гнойной раны: дренирование с применением 10% гипертонического раствора и протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина). Можно использовать физиотерапевтическое лечение: УФО раны, ультразвук, лучи лазера, диадинамические токи, обработку полости антисептическим раствором под давлением и другие методы.
Необходимо строжайшее соблюдение асептики при всех манипуляциях, так как ассоциация усиливает патогеность микробов. Режим постельный. После очищения раны и начала роста грануляций рекомендуются повязки с индифферентными мазями, перевязки редкие, щадящие.
Общее лечение по показаниям.
Антибиотики назначаются с учетом чувствительности к ним микрофлоры.
5 Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
ВФАП обратился мальчик 13 лет с жалобами на боль в левой пяточной области.
Фельдшер обнаружил инфицированную потертость, провел туалет кожи, удалил отслоившийся эпидермис и гной, наложил повязку с мазью Вишневского. Назначил амбулаторный режим. Сульфадимезин внутрь по 0,25 х 4 раза в день. В последующие 3 дня состояние ухудшилось. Ходить не может. Жалуется на боль во всей левой ноге.
Объективно; состояние средней тяжести, температура — 38,2°, пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Симптомы интоксикации. В паховой области пальпируются резко болезненные образования, диаметром 2 см, плотно эластичной консистенции, на внутренней поверхности левой нижней конечности определяются продольные красные полосы, кожа над ними болезненна и гиперемирована. В пяточной области поверхностная рана 1х 1,5 см, покрытая фибрином, с гиперемированными краями.
i. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2 Оцените тактику фельдшера, выявите допущенные ошибки.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4 Составьте диагностическую, лечебную программу в стационаре.
5 Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации нижней конечности, применительно к данной
ситуации. Составьте набор для инструментальной перевязки гнойной раны.
ЭТЛЛОНОТВЕТА )•’ •
/ Диагноз: Инфицированная потертость пяточной области слева. Паховый регионарный лимфаденит
Стволовой лимфангит.
Ставится на основании: *. ,
а) данных анамнеза — наличие первичного очага инфекции, т.е. инфицированной потертости;
б) жалоб: боли в нижней конечности и невозможность движений;
в) объективного исследования: фибрильная температура, умеренная тахикардия, увеличенные болез
ненные паховые лимфатические узлы, наличие гиперемированных полос по внутренней поверхности
голени и бедра, а также инфицированной раны в пяточной области (т.е. общих и местных симптомов
воспаления).
Г Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата короткого действия и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.
Для местного применения вместо мази Вишневского целесообразнее было использовать повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков либо мази на водорастворимой основе, обладающие сильным проникающим и дегидратирующим действием.
* Р тзвитие лимфангита и лимфаденита является признаком распространения инфекции и опасно вохиаж-
чостью развития сепсиса. ■ ..i, ■ .
Данный больной нуждается в госпитализации в отделение гнойной детской хирургии машиной скорой ^уоши или на личном транспорте родителей в сопровождении фельдшера.
Предварительно необходимо ввести антипиретики и осуществить транспортную иммобилизацию пора-
с се манипуляции выполняются в перчатках. -‘ диагностическая и лечебная программа
В стационаре проводят общеклиническое обследование, тщательно пальпируют все группы лимфатических узлов. Берут клинический анализ крови, где определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, общий анализ мочи.
Лечение проводят по общим принципам лечения хирургической инфекции, с первоочередной энергичной санацией первичного очага инфекции.
В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации
— постельный режим с приподнятым положением левой нижней конечности. . ..- массивную антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда и полусинтетическими пеницилинами, сульфаниламидными препаратами продленного действия (бисептол, септрин). . С целью повышения иммунобиологических сил организма назначается полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов.
Инфузионная терапия включает цельнобелковые и аминокислотные кровезаменители, препараты де-зинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), регуляторы водно-электролитного баланса.
Применяют иммунные средства (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин), витаминотерапию, десинсибилизирующую и симптоматическую терапию.
5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
В ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.
Объективно: t-38°. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4×3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образований, размером с фасоль.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор хирургических инструментов для ПХО раны.
1. Диагноз: инфицированная рваная рана нижней трети внутренней поверхности правой голени, лимфаденит.
Диагноз поставлен на основании:
а) анамнеза и жалоб на боль в ране и паховой области, усиливающуюся при ходьбе;
б) данных объективного исследования: общее повышение температуры тела, наличие раны в области
голени с выраженными симптомами воспаления, увеличение лимфатических узлов.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) ввести 2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;
в) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для перевозки в ЦРБ с целью консультации о даль
нейшей лечебной тактике; ‘
г) транспортировать на носилках в положении лежа.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Составление набора хирургических инструментов для ПХО раны.
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39° С.
3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39° С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6×8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре. ^ Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.
1. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно- багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания.
2. Из дополнительных методов дообследования
Показана пальпация здоровой молочной железы.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи
Больной показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и поднимающую её.
4. Диагностическая программа в стационаре
1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания.
1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.
2.Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация.
3.В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (полиглюкин, ре-ополиглюкин) и дезинтоксикационого действия (гемодез), регуляторами водно-солевого обмена (ди-соль, трисоль, физиологический раствор), 5% раствором глюкозы.
4.В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной инток-сикаци.
5.Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.
6.Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).
7.Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.
8.К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной -после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцеживание молока 3 раза в день.
9.Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром 100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня.
10.Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы.
11.Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска 1% раствором метиленового синего. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом.
5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
В здравпункт школы обратился юноша, который во время соревнований по бегу споткнулся, упал и по инерции проскользнул правой ладонью по асфальту около 1 метра. Почувствовал резкую боль, появилось интенсивное кровотечение, а часть кожи в виде лоскута висит свободно на тонкой полоске.
Объективно: кожа ладони, размером 3×4 см, в области подушечки большого пальца отслоилась, рана загрязнена пылью, мелкими инородными телами, обильно кровоточит.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3.Продемонстрируйте технику наложения на кисть повязки-«варежки».
I. Диагноз: скальпированная инфицированная рана правой ладони.
Диагноз подтверждается наличием травмы в анамнезе, ее механизмом, а также данными объективного осмотра (наличие кровоточащей раны ладони с отрывом кожи, которая в виде лоскута висит на тонкой полоске, обильного кровотечения).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) введение анальгетика (раствор анальгина 50% — 2мл в/м);
б) осуществление туалета раны (обработка краев спиртом и раствором йода 2%, промывание перекисью
водорода 3% и раствором фурациллина 0,02%);
в) наложение давящей асептической повязки;
г) направление пострадавшего в травматологический пункт — вызов бригаду скорой медицинской по
мощи
3. Выполнение манипуляции согласно алгоритму.
Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся — жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи с чем больной обратился на ФАП.
При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела — 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на волярной, так и на тыльной поверхности. На волярной стороне у основания третьего пальца участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная пальпаторная болезненность и просвечивает на небольшом участке (1 см 2 ) гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека, вдоль предплечья на волярной стороне видна полоса гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для постановки диагноза.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4.Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара.
5.Продемонстрируйте технику наложения повязки «варежка.»
Эталон ответа
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы
источник
| Название: Постинъекционный абсцесс верхнего наружного квадранта левой ягодичной области Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 15:49:46 31 мая 2011 Похожие работы Просмотров: 12872 Комментариев: 10 Оценило: 3 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать | |||||||||||||||||||||||
| Правая граница | IV межреберье у правого края грудины |
| Левая граница | V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии |
| Верхняя граница | III межреберье по левой парастернальной линии |
| Поперечник относительной тупости сердца | 12 см |
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости:
| Правая граница | IV межреберье у левого края грудины |
| Левая граница | V межреберье 1 см кнутри от левой среднеключичной линии |
| Верхняя граница | IV межреберье по левой парастернальной линии |
Аускультация. При аускультации: деятельность сердца ритмичная, ЧСС 75 уд/мин.
Первый тон на верхушке в проекции митрального клапана (5 межреберье на 0,5-1см кнаружи от левой среднеключичной линии) не изменен, совпадает с пульсом на сонной артерии. Второй тон на основании в точке проекции аортального клапана (2 межреберье справа от грудины) не изменен. Ритм «галопа», ритм «перепела» и маятникообразный ритм не выявлены. Аускультация клапанов легочной артерии (2 межреберье слева от грудины), трехстворчатого клапана (у основания мечевидного отростка грудины), и точки Боткина — Эрба (слева у грудины в месте прикрепления 3-4 ребра) без особенностей. Над сонными и подключичными артериями слабо выслушиваются два тона, шумы не выслушиваются. Над яремными венами не выслушиваются ни тоны, ни шумы. Шум трения перикарда, плевроперикардиальный шумы не выслушиваются. Систолический шум на верхушке сердца не выслушивается.
Осмотр. Лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, над — и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не увеличены, при пальпации без болезненны. Расширение вен грудной клетки, живота не выявлено. Изменение вен нижних конечностей не выявлено. Пульсация в эпигастрии не определяется.
Пальпация. При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках. Частота пульса — 75 уд/мин. Пульс ритмичный, синхронный, не учащенный, нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен. Дефицит пульса не определяется. Артериальная стенка эластичная.
Перкуссия. Ширина сосудистого пучка определена методом тихой перкуссии: на уровне 2 межреберья находится в пределах ширины грудины и составляет 6 см.
Аускультация. Шум волчка, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на бедренной артерии не определяются. Артериальное давление измерено по методу Короткова.
Определение АД на руках с помощью сфигмоманометра:
| Правая рука | 120/90 мм рт. ст. |
| Левая рука | 120/90 мм рт. ст. |
Пульсовое давление 60 мм. рт. ст.
Осмотр. Форма грудной клетки гиперстенического типа. Обе половины грудной клетки симметричны. Деформаций, увеличения или уменьшения в размерах одной из половин не обнаружено. Эпигастральный угол приближается к прямому. Подключичные ямки умеренно и равномерно выражены с обеих сторон. Межреберные промежутки и направление ребер без особенностей. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, отставания одной из половин при глубоком дыхании не обнаружено. Дыхание через нос, свободное, ритмичное поверхностное. Тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 раз/мин. Дыхание обычной глубины, ритм дыхания правильный. Соотношение вдоха и выдоха одинаковое. Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стёкол и барабанных пальцев нет.
Пальпация. Болезненность при пальпации ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявлена. Резистентность грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях не изменена. Голосовое дрожание умеренно выражено. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричные участки грудной клетки: спереди — в подключичных областях, с боков и сзади — над лопатками, между лопатками и под лопатками. Болезненность по ходу межреберных нервов не выявлена.
Перкуссия. При сравнительной перкуссии лёгких на симметричных участках определяется звук одинаковой силы, продолжительности и частоты. Определяется ясный легочный звук.
При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы, экскурсия нижнего края легких достаточна. В проекции полулунного пространства Траубе при перкуссии определяется тимпанический звук. Ширина полей Кренига с правой и левой стороны по 6 см.
Результаты топографической перкуссии представлены ниже в виде таблицы.
Топографическая перкуссия легких:
| Место перкуссии | Правое легкое | Левое легкое | ||||||||||||||||||||
| Верхушка спереди | На 3,5 см выше ключицы | На 3,5 см выше ключицы | ||||||||||||||||||||
| Верхушка сзади | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка | На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка | ||||||||||||||||||||
| Поля Кренига | 5 см | 5 см | ||||||||||||||||||||
| Парастернальная линия | 5-е межреберье | —— | ||||||||||||||||||||
| Срединно-ключичная линия | 6-е межреберье | —— | ||||||||||||||||||||
| Передняя подмышечная линия | 7-е межреберье | 7-е межреберье | ||||||||||||||||||||
| Средняя подмышечная линия | 8-е межреберье | 8-е межреберье | ||||||||||||||||||||
| Задняя подмышечная линия | 9-е межреберье | 9-е межреберье | ||||||||||||||||||||
| Лопаточная линия | 10-е межреберье | 10-е межреберье | ||||||||||||||||||||
| Паравертебральная линия | На уровне 11-го грудного позвонка | На уровне 11-го грудного позвонка | ||||||||||||||||||||
| Экскурсия нижнего легочного края (по средней подмыш.) |
| Место перкуссии | Верхняя границаабсолютной тупости печени | Нижняя границаабсолютной тупости печени |
| Передняя срединная линия | —- | На 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка |
| Правая окологрудинная линия | У верхнего края VIребра | На 2 см ниже нижнего края рёберной дуги |
| Правая среднеключичная линия | VI ребро | По нижнему краю рёберной дуги |
| Правая передняя подмышечная линия | VII ребро | Xребро |
Перкуссия печени по Курлову:
Первый размер — по правой среднеключичной линии от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени — 10 см.
Второй размер — по передней срединной линии от условной верхней границы печени до нижней — 8 см.
Третий размер — по передней срединной линии от условной верхней границы печени до границы левой доли печени по краю рёберной дуги — 7 см.
Симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Перкуторные размеры селезенки по Образцову:
| Поперечник | 4 см |
| Длинник | 6 см |
Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.
Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное.
Поясничные области не изменены.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются.
При пальпации области мочевого пузыря изменений и болезненности не выявлено. Симптом Мейо-Робсона отрицателен.
При осмотре наружных половых органов изменений не выявлено.
Симптом Пастернацкого отрицателен.
7. Нервно — психический статус.
Чувствительность сохранена, зрение, слух, обоняние в норме. Сознание ясное, речь внятная. Легко вступает в контакт. Пациентка ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Патологических симптомов — Бабинского, Россолимо, Кернига, ригидности затылочных мышц — не выявлено.
Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, реагируют на свет.
При осмотре в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области определяется отек, припухлость, локальное покраснение, жар. Припухлость заметно возвышается над уровнем кожи.
При поверхностной пальпации в области верхнего квадранта левой ягодичной области определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом напряжена, ломится.
На основании жалоб пациентки на боли в левой ягодичной области в верхнем наружном квадранте, припухлость, уплотнение, данных анамнеза (проявление описанных жалоб после введения в/м магнезии) и объективного исследования (в верхнем наружном квадранте левой ягодичной области определяется уплотнение, болезненность, припухлость) выставляется предварительный диагноз: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
Для установления окончательного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования пациентки.
ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИХ, БИОХИМИЧЕСКИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
План дополнительного исследования:
Цель назначения — определение степени активности воспалительной реакции организма, исключение сопутствующей патологии (анемия).
Ожидаемый результат — норма.
Цель назначения — Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения.
Ожидаемый результат — Возможно, проявления интоксикационного синдрома.
Результаты дополнительных методов исследования
Заключение : анализ крови без особенностей.
Белок в моче: не обнаружен
Эритроциты: 1-5 в поле зрения
Лейкоциты: 11-13 в поле зрения
Заключение: анализ мочи в пределах нормы
Клинический диагноз выставлен на основании:
1. Жалоб пациентки на боль, припухлость, уплотнение в области верхнего наружного квадранта левой ягодицы.
2. Данных анамнеза болезни (появление резкой болезненности, припухлости, уплотнения в наружном квадранте левой ягодичной области в месте введения в/м магнезии).
3. Данных объективного обследования пациентки (Болезненность, уплотнение, припухлость при пальпации в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области).
4. Данных лабораторных методов исследования (Общий анализ крови и мочи в пределах нормы).
Пациентке выставляется клинический диагноз:
· Основной диагноз — Постинъекционный абсцесс наружного квадрата левой ягодичной области.
· Сопутствующие заболевания — Нет.
1. Оперативное вмешательство.
2. Учитывая строгую ограниченность гнойного процесса — местное лечение раневого процесса в зависимости от фазы течения.
1. Оперативное вмешательство
Пока процесс не зашёл слишком далеко пациентке показано оперативное лечение. Операция заключается во вскрытии абсцесса, санации полости и дренирования, в последующем без наложения швов.
Местное лечение заключается в наложении повязок с мазью. При этом используется мазь «Левомеколь».
1. Оперативное вмешательство.
Пациентка Телямник Алла Николаевна, 37лет, госпитализирована в ДКБ 10 мая 2007 года с жалобами на болезненность, припухлость, уплотнение в верхнем наружном квадрате левой ягодичной области. Обострение болевых ощущений испытывает при сидении.
Anamnesis morbi: Появление первых признаков болезненности отмечает на протяжении одиннадцати дней, когда для купирования гипертонического криза бригада скорой помощи сделала инъекцию магнезии. Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре, отвердевание. До поступления в клинику лечилась народными методами.
При объективном обследовании: При осмотре в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области определяется отек, припухлость, локальное покраснение, повышение температуры. Припухлость заметно возвышается над уровнем кожи.
При поверхностной пальпации в области верхнего квадранта левой ягодичной области определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильратом напряжена, ломится.
Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.
Пациентке показана хирургическая обработка гнойника в условиях местного обезболивания.
Согласие пациентки на проведение операции получено.
Операция проведена 10 мая 2007 года.
Оценка операционно-анестезиологического риска
1) Оценка общего состояния пациентки:
a) Общее состояние пациентки удовлетворительное — 0,5 баллов.
2) Оценка объёма и характера операции:
a) Операция на поверхности тела — 0,5 баллов.
3) Оценка характера анестезии:
а) Местная анестезия — 0,5 баллов.
Определение степени риска: Iстепень (незначительный риск) — 1,5 баллов.
Вид обезболивания. Местная инфильтрационная анестезия — Раствор 0,5 % новокаина, 60 мл.
Неотложным показанием является некроз.
Операционное поле обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода и изолируется стерильным операционным бельём.
Произведён линейный разрез. Выделилось небольшое количество мутноватой жидкости. Иссечены некротизированные ткани. Полость обработана 3% раствором перекиси водорода, ввели тампоны, смоченные антисептическим раствором, наложена повязка.
Местное лечение заключается в ведении раны в зависимости от фазы раневого процесса:
— Наложении на рану пропитанной мазью «Левомеколь» стерильной марлевой салфетки.
Мазь «Левомеколь» является средством для лечения ран и язвенных поражений. Для лечения выбрана именно эта мазь, так как обладает такими свойствами:
— Оказывает противовоспалительное и антимикробное действие.
— Обладает широким спектром антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая стафилококки, синегнойную и кишечную палочки.
— Входящий в состав мази Метилурацил ускоряет заживление ран, оказывает противовоспалительное действие.
— Полиэтиленоксид — водорастворимая основа мази, усиливает и продлевает её антибактериальное действие, обладает выраженным и длительным осмотическим эффектом.
На фоне применения препарата происходит ликвидация перифокального отёка и очищение раны от гноёно-некротического содержимого. Данная мазь сохраняет терапевтическую активность в течение — 20-24 часов.
Температура вечером 36.8 0 С, утром 36.6 0 С. АД 130\90.
Жалобы: на боль, припухлость, небольшой отёк в верхнем наружном квадрате левой ягодицы.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение — активное. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен, одинаковый на левой и правой руках, частота дыхания 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные удовлетворительных характеристик.
При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. В эпигастральной области отмечается болезненность средней интенсивности, симптом Чухриенко положителен.
Физиологические отправления в норме.
Раневой процесс находится в первой фазе — гнойно-некротическая фаза.
Рана длиной 3 см, шириной 1 см и глубиной 1,5 см. Края раны ровные. Отделяется небольшое количество мутноватой жидкости. Видны небольшие участки некроза, последние иссечены острым путём. Имеется небольшой отёк окружающих тканей. Перед иссечением некротизированных тканей рана промыта 3% раствором перекиси водорода. Смена повязки, введён в рану тампон с мазью Левомеколь, наложена новая асептическая повязка.
Температура вечером 36.6 0 С, утром 36.6 0 С. АД 120\80.
Жалобы: на боль, при перевязках неприятные ощущения.
Состояние пациентки улучшается.
Самочувствие удовлетворительное. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 14 в 1 (ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, нормальное везикулярное дыхание). Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 88 в 1 (ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения). При аускультации тоны сердца не изменены, ритмичные; шумов не определяется. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в акте дыхания участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Стул оформлен, не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Раневой процесс находится во второй фазе — фаза грануляций.
Рана длиной 3 см, шириной 1 см и глубиной 1,5 см. Края раны ровные. Отделяемого нет. Имеется небольшой отёк окружающих тканей. Виднеется образование в ней грануляций. Рана заживает вторичным натяжением. Осложнений нет. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода. Смена повязки, наложена асептическая повязка с применением мази на водорастворимой основе, мазь «Левомеколь».
Температура вечером 36.6 0 С, утром 36.8 0 С. АД 120\85.
Жалобы: пациентку немного беспокоят боли (со слов пациентки, боли как таковой нет, ощущает неприятные ощущения), других жалоб нет.
Кожные покровы розовые, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений ЧДД=12 в мин, при аускультации легких — нормальное везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=85 уд/мин, при пальпации живот мягкий, симптом Мерфи отрицательный, стул оформлен, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,8°С.
Раневой процесс находится в третьей фазе — фаза эпителизации.
Рана длиной 2 см, шириной 0,5 см и глубиной 0,5 см. Края раны ровные. Отделяемого нет. Отёка окружающих тканей нет. Видны участки эпителизации. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода. Смена повязки, наложена асептическая повязка с применением мази на водорастворимой основе, мазь «Левомеколь».
Пациентка продолжает лечение в условиях стационара.
Абсцессы мягких тканей постинъекционные возникают при введении инфицированного содержимого или неправильного введения в подкожную клетчатку лекарственных препаратов, предназначенных только для внутримышечного введения. В последнем случае может возникнуть асептический некроз клетчатки с последующим гнойным расплавлением тканей. Локализуется процесс в местах выполнения манипуляции: ягодичные области, наружная поверхность плеча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы.
Симптомы, течение. Через несколько дней после инъекции (обычно 4-6) появляются нарастающая боль в области инъекции, повышение температуры, местное определяется инфильтрат, болезненный при пальпации, гиперемия кожи, отек, еще через 2-3 дня появляется флюктуация.
Диагноз абсцесса обычно ставят после диагностической пункции толстой иглой.
абсцесс инъекция гнойный хирургический
Лечение. В начальной стадии (до развития гнойного расплавления) консервативное лечение: УВЧ, противовоспалительные препараты, полуспиртовые повязки, в ряде случаев антибиотики. При возникновении гнойника (ранняя диагностика с помощью ультразвукового исследования или диагностической пункции инфильтрата толстой иглой) его вскрывают.
Прогноз благоприятный, зависит от основного заболевания — по поводу которого производилась инъекция. Длительная задержка оперативного лечения может привести к сепсису и массивным затекам гноя по клетчаточным пространствам.
Профилактика. Использование только разовых шприцев и игл. Недопустимо применение засорившихся и прочищенных мандреном игл. Для внутримышечных инъекций нельзя использовать иглы, предназначенные для внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций, поскольку толщина подкожной клетчатки в ягодичной области иногда может достигать 8-9 см. Необходимо каждый раз менять сторону инъекции.
Распознавание поверхностных абсцессов обычно не вызывает трудностей. Ограниченная болезненная припухлость (в большинстве случаев полушаровидной формы) с локально покрасневшей кожей, местный жар и нарушения функции той части тела, где расположен очаг, подтверждают диагноз. Решающее значение в распознавании гнойников имеет флюктуация, обусловленные наличием жидкости в полости абсцесса.
Воспалительные явления могут занимать различную площадь и глубину в зависимости от размера абсцесса и его локализации. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом инфекции. Общие клинические проявления абсцесса не имеют специфических признаков и типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41 о в тяжелых случаях, общему недомоганию, слабости, потере аппетита, головной боли. В крови отмечается лейкоцитоз до 20.000 и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ, как правило, ускорено. Степень этих изменений зависит от тяжести течения патологического процесса.
При тяжелом течении абсцесса с преобладанием явлений интоксикации иногда возникают трудности в выяснении причин, определяющих тяжесть состояния больного. Такое состояние может быть обусловлено как всасыванием токсических продуктов из очага поражения, так и генерализацией инфекции. Вопрос обычно решается путем сопоставления местных и общих явлений. На гнойно-резорбтивную лихорадку указывает соответствие температурной реакции и гематологических сдвигов местного гнойно-некротического процесса. В этих случаях общие расстройства исчезают с устранением очага инфекции. При сепсисе тяжелая интоксикация и изменения со стороны внутренних органов неадекватны местным изменениям, а симптомы тяжелой интоксикации не исчезают с устранением очага.
Прогноз для жизни: благоприятный
Прогноз для выздоровления: благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.
Прогноз для трудоспособности: трудоспособность будет сохранена.
Пациентка 37 лет (15.03.1970 г.) была госпитализирована в хирургическое отделение ДКБ 10.05.07. с жалобами на боль, припухлость, отвердевание в области верхнего наружного квадрата левой ягодицы, общую слабость. Основной жалобой пациентки была боль. Больной пациентка себя считает в течение последних двух недель.
Анамнез заболевания: Появление первых признаков болезненности отмечает напротяжении четырнадцати дней, когда для купирования гипертонического криза бригада скорой помощи сделала инъекцию магнезии. Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре, отвердевание. До поступления в клинику лечилась народными методами.
Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования:
Эр. — 4,3*10 12 /л; Hb — 146 г/л; ЦП — 0,94; Лейк. — 9,5*10 9 /л; П/Я — 2%; С/Я — 78 %; Лимфоциты — 14 %; Моноциты — 4 %
Цвет мочи: желтый; Прозрачность: прозрачная; Реакция мочи: Кислая; Удельный вес: 1,015; Белок в моче: не обнаружен; Глюкоза в моче: следы.
Эритроциты: 1-5 в поле зрения; Лейкоциты: 11-13 в поле зрения; Эпителий плоский: следы; Оксалаты: нет.
Пациентке проведено оперативное лечение:
— Местное лечение — Наложение на рану пропитанной мазью «Левомеколь» стерильной марлевой салфетки.
Пациентке проведена хирургическая обработка гнойника в условиях местного обезболивания. В послеоперационном периоде заживление ран проходило вторичным натяжением.
На основе клинико-анамнестических данных выставляется клинический диагноз:
· Основной диагноз — Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.
· Сопутствующие заболевания — Нет.
Пациентка обследована стационарно. За время пребывания в стационаре состояние пациентки улучшилось, аппетит нормальный, самочувствие улучшилось, изменения массы тела нет.
Продолжает лечение в условиях стационара.
1. Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1986. — 704 с.
2. Курбат H.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача. — Мн.: Выш. шк., 1996. — 495 с.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд.8-е, перераб. и дополн. — М.: Медицина, 1977, т. I, II.
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник. — М.: Медицина, 1988. — 480 с.
5. Клиническая хирургия: Учебник / Н.И. Батвинков, С.И. Леонович, Н.Н. Иоскевич. — Мн.: Выш. Шк., 1998.558с.: илл.
6. Хирургия: Пер. с англ., доп. / Под ред. д-ра мед. наук Ю. М Лопухина, д-ра мед. наук В.С. Савельева. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 1074с.
7. Кондратенко П.Г. Руководство по клинической хирургии, Донецк, 2005.
источник