Одонтогенный абсцесс челюстно язычного желобка история болезни

Ниже мы изложим клинические проявления и дифференциальную диагностику тех одонтогенных абсцессов, которые, локализуясь вблизи мест наиболее частого развития флегмонозных процессов, имеют весьма сходные с последними симптомы, обусловленные их месторасположением.
К ним относятся абсцессы: 1) клыковой ямки; 2) челюстно-язычного желобка и 3) языка.
Абсцесс клыковой ямки возникает в результате распространения инфекции из периапикальных или маргинальных воспалительных очагов тех же зубов, что и флегмона подглазнично- скуловой области, т. е. верхнего клыка, первого малого коренного зуба, бокового резца.
L

Развитие этого абсцесса характеризуется появлением припухлости и гиперемии мягких тканей в области клыковой ямки, распространяющихся на верхнюю губу, крвгпо носа, а также на подглазничную областв и нижнее веко. В области клвжовой ямки образуется инфилвтрат. Открвшание рта обвшно в полном объеме. В полости рта, в области предцверъя отмечается сгла- женностъ переходной складки, а палъпация ее вызывает болъ.
Сравнение клиники абсцесса клвжовой ямки с клиникой флегмонъ1 подглазнично-скуловой области позволяет отме- титъ их значителъное сходство, что, естественно, требует для их распознавания проведения дифференциалъной диагностики.
Сопоставляя качественно одинаковъге симптомъ1 (припух- лостъ, гиперемию, инфилътрацию, болевой симптом), можно за- метитъ, что припухпостъ и гиперемия при флегмоне подглазнично-скуловой области захватъ1вают не толъко клъжовую ямку, верхнюю губу, подглазничную областв и нижнее веко, как это имеет место при абсцессе клвжовой ямки, но и распространяются на скуловую, щечную области, а иногда и на верхнее веко. Инфилвтрат заполняет не толъко клъжовую ямку, что наблюдается при абсцессе этой локализации, но распространяется в подглазничную и скуловую области. При флегмоне подглазничноскуловой области иногда наблюдается некоторое ограничение открътания рта из-за вовлечения в процесс верхнего отдела жевателъной мъппцъг Боли при флегмоне подглазнично-скуловой области, носят более интенсивный характер, чем при абсцессе клвжовой ямки.
Абсцесс челюстно-язычного желобка может возникнутъ при обострении хронического периодонтита и реже при остром периодонтите одного из нижних кореннък зубов, а также при пе- рикоронарите или после удаления корней и зубов с целъю санации полости рта. Заболевание развивается достаточно быст- ро. Как отметил Г. А. Василъев (1972), болънъге обращаются за помощъю на 2—3-й денъ от начала заболевания с жалобами на болъ при движении язъжа, глотании, значителъное ограничение открътания рта и на повышение температуры тела.
Припухлости, гиперемии и инфильтрата на лице не бывает. Лишь у некоторых больных удается отметить незначительную отечность под углом нижней челюсти. При пальпации этой области определяют увеличенные и болезненные лимфатические узлы. При осмотре полости рта (после анестезии по Берше — Дубову) можно видеть сглаженность челюстно-язычного желобка, выраженную гиперемию слизистой оболочки этой области, а при пальпации — установить наличие инфильтрата. Иногда же в области челюстно-язычного желобка обнаруживается и выбухание гиперемированной слизистой оболочки.
Абсцесс челюстно-язычного желобка часто приходится дифференцировать от флегмоны крыловидно-челюстного пространства.
Общими симптомами для этих двух заболеваний являются: резкое ограничение открывания рта, боли при глотании, увеличение и болезненноств лимфатических узлов под углом нижней челюсти.
Своеобразие клинической картинв1 обусловливается различной локализацией гнойного процесса. При флегмоне крыловид- но-челюстного пространства отечноств и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крвгповидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфилвтрат и неболвшая отечноств мягких тканей — под углом нижней челюсти. При абсцессе челюстно-язвганого желобка гиперемия и отечноств наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфилвтрация тканей.
Абсцессы языка чаще всего связаны с механическим его повреждением (прикусывание, ранение рыбьей коствю, стоматологическими инструментами и др.).
Клиническая картина характеризуется отечноствю, гиперемией и инфилвтрацией соответствующей половинв1 язв1ка. Отечноств часто распространяется и на подъязычную складку. При палъпации языка в области инфилътрата часто удается обнару- житъ наиболее болезненный участок — место формирования гнойника. Впоследствии здесъ появляется очаг размягчения и флюктуации. Открывание полости рта у болъного не ограничено. Движение язъжа и глотание вызывают выраженную боль. Речь затруднена. В подподбородочной и подчелюстной областях видимых изменений не наблюдается. При пальпации в этих областях выявляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Общее состояние больного в большей части удовлетворительное, реже — средней тяжести.
Дифференциальную диагностику абсцессов верхнего отдела языка проводят с односторонней флегмоной подъязычной области. Для флегмоны характерно тяжелое состояние больных. При односторонней флегмоне подъязычной области, наряду с отеком, гиперемией и инфильтрацией половины языка, имеется выраженная отечность, гиперемия и инфильтрация соответствующей половины указанной области, которая оттесняет в здоровую сторону язык. Кроме этого, при флегмоне подъязычной области, как правило, имеется одонтогенный источник ее возникновения.

источник

Абсцесс челюстно-язычного желобка (abseessus sulci mandibulo-lingualis). Челюстно-язычным желобком называют задний отдел .подъязычной области, расположенный позади подъязычной слюнной железы, между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти. Для осмотра челюстно-язычного желобка необходимо с помощью шпателя или зубоврачебного зеркала отвести язык в противоположную сторону.

Воспалительный процесс распространяется на этот участок подъязычной области при остром гнойном верхушечном перицементите нижних больших коренных зубов, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости (перикоронарите).

Как правило, воспалительные явления при абсцессе челюстно-язычного желобка развиваются остро. На 2—3-й день от начала заболевания открывание рта бывает уже значительно ограничено, отмечаются сильные боли при движении языка и глотании. Температура часто повышается до 37,5—38,5°.

При наружном осмотре лишь у некоторых больных удается заметить небольшую припухлость в области подчелюстного треугольника; кожа в этом участке не изменена. При ощупывании тканей в этой области обнаруживается болезненность и увеличение группы подчелюстных лимфатических узлов. В связи с распространением воспалительного процесса к нижнему полюсу внутренней крыловидной мышцы, как правило, наблюдается тризм второй или даже третьей степени.

При осмотре преддверия рта изменений не обнаруживается. После медленного и осторожного разведения челюстей, что удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается осмотреть подъязычную область, а отодвигая язык инструментом в противоположную сторону, — также челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка в области этого желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемированной. Челюстно-язычндесь обнаруживается флюктуирующее выбухание.

Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочкиый желобок сглажен, ткани на этом участке инфильтрированы; часто з или опорожнение его после разреза обычно приводят к быстрой ликвидации всех болезненных явлений.

При прогрессировании процесса гнойный экссудат из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, распространяется в подъязычную область по прилежащей клетчатке или в подчелюстной треугольник по клетчатке, окружающей проток подчелюстной слюнной железы. Нередко гнойный процесс из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, переходит в крыловидно-челюстное и даже окологлоточное пространство.

Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего выбухания тканей производят разрез длиной около 1,5—2 ом. При этом острие скальпеля во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной вены и артерии направляют в сторону альвеолярного отростка. Операцию, ввиду значительно ограниченного открывания рта, удобнее производить небольшим узким скальпелем на узкой ручке.

Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, в разрез вводят немного согнутый желобоватый зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник. Это оперативное вмешательство, ввиду трудности манипулирования со шприцем, обычно производят без обезболивания. Уменьшения болезненности при рассечении слизистой оболочки удается достигнуть путем предварительного наложения на область намечаемого разреза небольшого тампона, смоченного 3—5% раствором дикаина.

Если количество гнойного отделяемого невелико, целесообразно ввести в операционную рану небольшую полоску из йодоформной марли или тонкой резины; это предупреждает слипание краев разреза.

После ликвидации острых воспалительных явлений удаляют зуб, послуживший входными воротами для инфекции.

источник

Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта, снизу — задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри — мышцы корня языка;

сзади — мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной области

Источником инфицирования могут быть пораженные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты,

Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо-кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного процесса на крыловидно- нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.

Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать образовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

® Абсцессы и флегмоны языка

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при глотании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности Флюктуация обычно не определяется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюст-но- подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина, которая входит в составлимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера(небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка Гнойно- воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распространяться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забывать о нагноении врожденных кист языка

Клиника При абсцессах и флегмонах языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель Как правило, из-за отека надгортанника появляется нарушение дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена Рот приоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная Флюктуация обычно не определяется, так как гнойный очаг расположен между мышцами Спинка языка покрыта сухим гнойным налетом Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной костью

Лечение Оперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по средней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы

® Флегмоны дна полости рта

Дно полости рта следует разделять на два этажаГраницами верхнего этажа являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта, снизу — челюстно- подъязычная мышца, спереди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — основание языкаГраницами нижнего этажа являются: сверху — челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу — кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области противоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, располагающиеся между нимиК флегмонам дна полости рта следует отнести воспалительные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиника Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре движении языком Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затрудненное дыхание Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела Положение больного вынужденное — он сидит, наклонив голову вперед Вид страдальческий Речь невнятная, голос хриплый За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной отечной напряженной, лоснится в складку не собирается Пальпаторно определяется плотный. резко болезненный инфильтрат Может наблюдаться флюктуация Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах Язык сухой, покрыт налетом грязно- серого цвета движения его ограничены Язык выступает из полости рта Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна Отмечается резкий отек тканей подъязычной области

Рис. 9.4.4. Внешний вид больной анаэробной флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом.

Клиническая симптоматикаанаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее именовали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экссудата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами

Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы

Лечение При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из под подбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области Мы считаем более целесообразно делать воротникооб-разный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем и наложением на рану первично- отсроченных швов

Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области вдетском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже — одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса

Локализация флегмон, пути распространения гноя улиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у ‘первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны — также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ «+» • правильный ответ; «- »>!1 » неправильные ответы.

Тесты к разделу S.1. «Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей»

1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:

— различается, т е при периоститах ниже чем при остеомиелитах,

— различается, т е при периоститах выше, чем при остеомиелитах

— одинакова при обоих заболеваниях

2. Какое количество сегментоядерных гранупоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей ?:

-110-14 Эх Ю^л

3. Какое количество.палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови здоровых людей ?:

4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

— 1-2% + 2-5% «5-10% 276

6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболевании с микробной сенсибилизацией больного ?:

— имеется, но в редких случаях

Т-встыЕ к разделу 9.2. «Лимфаденит»

7. У взрослого человека лимфатическая система сгруппирована в:

-100-200 лимфатических узлов

— 200-400 лимфатических узлов,

— 500-1000 лимфатических узлов,

— 1000 2000 лимфатических узлов

8. Лимфатическая система составляет:

— ^бо массы тела, + /юо массы тела,

9. Процент, который составляет лимфатическая система от массы тела взрослого человека:

10. Направление крупных лимфатических сосудов:

+ соответствует ходу кровеносных сосудов

— не соответствует ходу кровеносных сосудов

— соответствует ходу нервов

Контрольные тесты обучения

Дата добавления: 2015-08-05 ; просмотров: 69 ; Нарушение авторских прав

источник

Понятие и общая характеристика одонтогенной флегмоны подчелюстной области, предпосылки развития данной патологии, ее клиническая картина и симптомы. Данные объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи. Проведение операции и реабилитация.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинический диагноз: Одонтогенная флегмона подчелюстной области справа

На момент поступления: на боли и припухлость в поднижнечелюстной области, нижнего отдела щёчной и околоушно-жевательной области справа, умерено выраженную боль при глотании, чувство болезненности при жевании, ограничение открытия полости рта, общая слабость, снижение работоспособности, бессонницу, снижение аппетита, чувство озноба, t 38.9 0 С.

На момент курации: на боль в области раны после перевязки, ограничение открытия полости рта.

2. История развития заболевания

Считает себя больной с 06.11.14 когда в Сакмарской ЦРБ был удалён дистопированный зуб 48, после удаления появилась боль в области удалённого зуба. На следующий день была контрольно осмотрена врачом-стоматологом, был назначен Нимесил. 08.11.14. появилась припухлость в области удалённого зуба. 09.11.14 отёк распространился на нижний отдел щёчной и околоушно-жевательной области справа, затем на правую поднижнечелюстную область, появилось нарушение глотания, болезненное жевание, ограничение открытия полости рта, общая слабость, снижение работоспособности, бессонница, снижение аппетита, чувство озноба, t 38.9 0 С. За медицинской помощью не обращалась. 10.11.14 вновь обратилась в Сакмарскую ЦРБ, где был поставлен диагноз: поднижнечелюстной абсцесс справа. Была направлена в ЧЛХО ГБУЗ ГКБ №1. Была госпитализирована для стационарного лечения. После проведённого лечения состояние улучшилось: уменьшился отёк, глотание безболезненное и свободное, жевание безболезненно, ограничение открытия полости рта на 1,5 пальца, t 36.9 0 С.

Родилась в Сакмарском районе в п. Красный Коммунар. Нормальное умственное и физическое развитие, от сверстников не отставала, в школу пошла вовремя. Имеет высшее образование. Замужем. Материальные и жилищные условия удовлетворительные.

Вредные привычки отрицает. ВИЧ, гепатит, туберкулёз отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты не отмечает. Травм и операций не было. Гемотрансфузий не было.

Наследственный анамнез не отягощён.

Менструация с 14 лет регулярная, безболезненная, не обильная. Имеет троих детей, беременность и роды протекали без осложнений. Три аборта.

4. Данные объективного исследования

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве, свободно и правильно отвечает на вопросы. Выражение лица спокойное. Положение активное. Питание удовлетворительное. Гипостенический конституциональный тип. Вес — 42 кг. Рост — 154 см. ИМТ — 17. Дефицит массы тела. Температура тела — 36, 6 0 С.

Цвет кожи и слизистых не изменен. Эластичность, тургор и влажность не изменены. Придатки кожи не изменены. Оволосение по женскому типу. Подкожножировая клетчатка не выражена, распределена равномерно, по женскому типу. При пальпации затылочных, околоушных, подподбородочных, задних и передних шейных лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Деформации суставов нет, околосуставные ткани не измены. Пассивные и активные движения в полном объёме, безболезненны.

Деформации костей нет. Степень развития мускулатуры, тонус и сила мышц нормальная и симметричная. При пальпации болезненных ощущений не возникает.

Гипостенический тип грудной клетки, симметрично участвует в акте дыхания, смешанный тип дыхания. ЧДД 16 раз/мин. При пальпации эластичность не изменена, болезненности нет, голосовое дрожание спереди и сзади в симметричных участках не изменено.

При сравнительной перкуссии спереди и сзади в симметричных участках ясный лёгочный звук. При топографической перкуссии границ легких без отклонений от нормы.

В лёгких везикулярное дыхание, побочных шумов нет. При форсированном дыхании обструкции не выявляется. Бронхофония спереди и сзади в симметричных участках не изменена.

Область сердца без видимых изменений, патологических пульсаций сердца и сосудов нет.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 ом межреберье кнаружи от средне-ключичной линии на 1,5 см, невысокий, локализованный. Сердечный толчок не пальпируется. Пульс на a. radialis 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжённый, пульс на обеих руках симметричный. АД 125/85 мм. рт. ст. на правой и левой руке.

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме.

Тоны сердца ясные, ритмичные, с частотой 70 уд/мин.

Живот округлой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живота не напряжён, мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации областей сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, восходящей и нисходящей толстой кишки безболезненные, мягкие. Большая кривизна пальпируется на два пальца выше пупка. Область желудка безболезненна. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Край печени пальпируется по краю рёберной дуги, мягкий, безболезненный, острый. Размеры печени по Курлову 10 см*9 см*8 см. Селезенка не пальпируется, при перкуссии размеры 6*7 см.

Шум перистальтики. Стул регулярный, ежедневный, безболезненный. Кал коричневого цвета, без патологических примесей, оформленный.

Область почек не изменена. При пальпации области почек и мочеточниковых точек болезненных ощущений не возникает. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурии нет. Диурез в пределах нормы. Моча светлая, соломенно-жёлтого цвета, без патологических примесей.

Нарушения памяти и сна нет. Состояние спокойное. Внимание, ориентировка не нарушены. Критика окружающего адекватны. Расстройств умственного развития, речи, письма нет. Рефлексы не нарушены, тонус мышц, сила, объем движений и координация в норме. Все виды чувствительности сохранены. Симптом Ромберга отрицательный. Слух, зрение и обоняние без отклонений.

Общее развитие соответствует полу и возрасту. Степень развития вторичных половых признаков удовлетворительная.

Лицо симметричное, правильное. Придатки кожи не изменены. Оволосение по женскому типу. Подкожножировая клетчатка не выражена, распределена равномерно, по женскому типу. Щитовидная железа при пальпации расположена спереди щитовидного хряща, не увеличена, эластичная, безболезненная, подвижная.

6. Данные объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи

одонтогенный флегмона челюстной лицевой

При внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет отека в поднижнечелюстной области, нижнего отдела щёчной и околоушно-жевательной области справа. Кожа над отёком в границе поднижнечелюстной области гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. При пальпации в поднижчелюстной области определяется плотный болезненный инфильтрат, в глубине которого ощущается флюктуация. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа пропальпировать не удаётся из-за плотного инфильтрата, слева узлы умеренно увеличены в размерах, слегка болезненны, мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Открывание полости рта ограничено, на 1 палец, глотание затрудненно, болезненно. Жевание болезненно. Слюна тягучая, густая, сплёвывается с трудом. Язык влажный, с белосоватым налётом, не увеличен. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, несколько отёчна в области зуба 48. Слизистая оболочка челюстно-язычного желобка справа гиперемирована, отёчна, при пальпации определяется умеренно болезненный инфильтрат в подлежащих тканях.

7. Лабораторные методы исследования

Заключение: лейкоцитоз, нейтрофилёз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ.

Заключение: анемия, ускоренная СОЭ.

Билирубин прямой — 5.0 мкм/ л

Билирубин непрямой — 14.0 мкм/л

Заключение: все показатели в норме

8. Инструментальные методы исследования

Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции справа от 10.11.14: зуб 48 отсутствует полностью, на его уровне киста размером 18*10 мм.

ЭКГ от 10.11.14: Синусовый ритм с частотой 93 уд/мин. Полувертикальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации в нижней стенке и передней септальной области.

9. Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб на момент поступления: боли и припухлость в поднижнечелюстной области, нижнего отдела щёчной и околоушно-жевательной области справа, умерено выраженную боль при глотании, чувство болезненности при жевании, ограничение открытия полости рта, общая слабость, снижение работоспособности, бессонницу, снижение аппетита, чувство озноба, t 38.9 0 С.

Из анамнеза известно, что 06.11.14 когда в Сакмарской ЦРБ был удалён дистопированный зуб 48, после удаления появилась боль в области удалённого зуба. На следующий день была контрольно осмотрена врачом-стоматологом, был назначен Нимесил. 08.11.14. появилась припухлость в области удалённого зуба. 09.11.14 отёк распространился на нижний отдел щёчной и околоушно-жевательной области справа, затем на правую поднижнечелюстную область, появилось нарушение глотания, болезненное жевание, ограничение открытия полости рта, общая слабость, снижение работоспособности, бессонница, снижение аппетита, чувство озноба, t 38.9 0 .

На основании данных объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи: при внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет отека в поднижнечелюстной области, нижнего отдела щёчной и околоушно-жевательной области справа. Кожа над отёком в границе поднижнечелюстной области гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. При пальпации в поднижчелюстной области определяется плотный болезненный инфильтрат, в глубине которого ощущается флюктуация. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа пропальпировать не удаётся из-за плотного инфильтрата, слева узлы умеренно увеличены в размерах, слегка болезненны, мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями. Открывание полости рта ограничено, на 1 палец, глотание затрудненно, болезненно. Жевание болезненно. Слюна тягучая, густая, сплёвывается с трудом. Слизистая оболочка полости рта несколько отёчна в области зуба 48. Слизистая оболочка челюстно-язычного желобка справа гиперемирована, отёчна, при пальпации определяется умеренно болезненный инфильтрат в подлежащих тканях.

ОАК от 10.11.14: Лейкоциты — 20х10^9/л, CОЭ — 28 мм/ч, сегментоядерные — 82%, лимфоциты — 7%.Заключение: лейкоцитоз, нейтрофилёз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ.

На основании этих данных можно поставить диагноз: Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа.

10. Дифференциальный диагноз

Флегмоны необходимо дифференцировать по происхождению, а так же от имеющих сходство с ними заболеваний, таких как абсцесс, гнойный лимфоденит, аденофлегмона, остеофлегмона.

При абсцессе и флегмоне наблюдаются качественно одинаковые клинические симптомы: заболевание чаще всего начинается остро и связано с наличием «причинного» зуба, наблюдается отечность мягких тканей с выраженной гиперемией кожных покровов и инфильтратом. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Определяется ограничение открывания полости рта, нарушения и резкая болезненность акта глотания и жевания. Нарушение слюноотделения, слюна густая, тягучая, трудно сплёвывается. Появляются неспецифические симптомы, обусловленные реакцией организма на воспалительный процесс: недомогание, повышение температуры тела. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В сыворотке крови определяется С — реактивный белок.

Однако для абсцесса характерны ограниченная припухлость, инфильтрат небольших размеров, четкие границы гиперемии кожи, отсутствие тенденции к распространению нагноительного процесса.

У курируемой больной припухлость имеет разлитой характер, гиперемия над припухлостью без четких границ, кожа натянута, блестящая, в складку не берется. Инфильтрат более обширных размеров, имеет тенденцию к распространению на соседние области. Общие неспецифические симптомы при флегмонах в значительно большей степени выражены, чем при абсцессах.

В зависимости от локализации входных ворот инфекционные процессы в челюстно-лицевой области делят:

Возбудителями одонтогенных воспалительных заболеваний является постоянная микрофлора полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, Гр+ и Гр — палочки, протей.

Чаще всего это ассоциации микроорганизмов: стафилококки со стрептококками, стафилококки с диплококками, Гр — палочки. Часто анаэробы утяжеляют течение заболевания.

Развитие обострения хронической очаговой инфекции может быть связанна с изменением функционального состояния иммунологической системы под влиянием переохлаждения, перегревания, физического и эмоционального перенапряжения, чрезмерного УФ излучения. Утяжеляют течение грипп, ангина, инфекционный гепатит, иммунодефицитные состояния различного генеза и другие заболевания.

Одонтогенные инфекционно воспалительные заболевания возникают в результате распространении инфекции из апикальных очагов инфекции:

— обострение хронического периодонтита или острый периодонтит

— при затруднённом прорезывании нижнего зуба мудрости

— нагноение радикулярной или фолликулярной кисты челюсти

— инфицирование лунки удалённого зуба

Флегмоны могут развиваться как осложнение острого периостита челюсти, а так же сопутствовать хроническому одонтогенному остеомиелиту. Неодонтогенные источники инфекции:

— язвенно-некротический гингивит, стоматит, глоссит

— травматическое воспаление оболочки рта и языка

— обострение хронического или острое воспаление окологлоточных миндалин

— наличие воспалительного процесса в полости носа, носоглотки

— инфекционно-воспалительные процессы в верхне-челюстных пазухах

— нагноение костной раны при переломе челюсти

— инфекционные процессы на голове — фурункул, карбункул, нагноение атеромы и другие

— нарушение правил асептики при инъекциях.

Развитие и течение обусловлено:

— концентрацией и вирулентностью микроорганизмов

— общими и местными специфичекими и неспецифическими факторами защиты

— состояние органов и систем органов организма

— анатомо-топографические особенности тканей

У курируемой больной флегмона поднижнечелюстной области одонтогенной природы, этиологией которой является нагноение радикулярной кисты челюсти.

Протокол операции 10.11.14 21:00-21:40 Вскрытие флегмоны правой подчелюстной области.

Под м/а Sol. Novocaini 1% — 30 мл + НЛА. Проведён разрез в правой подчелюстной области на 2 см ниже края нижней челюсти, длиною 7 см. Тупо и остро пройдены мягкие ткани, гемостаз по ходу. Выделены, пересечены, перевязаны лицевые сосуды. Обнажена кость. Пройдено по внутреннему краю нижней челюсти. Свободного гноя нет. Пройдено в крыло-челюстное пространство и в окологлоточное пространство, получено большое количества гноя. Гной взят на бактериологический посев. Пройдено под подчелюстную слюнную железу, свободного гноя нет. Рана многократно промыта 3% раствором перикиси водорода, перманганата калия, хлоргексидина и дренирована резиново-марлевыми тампонами. Наложена асептическая повязка с хлоргексидином.

Sol. Cefazolini 1 мл*2 раза в день, в/м

Sol. Metronidazoli 100 мл* 3 раза в день в/в капельно

Sol. Natrii chloridi 0.9% 800 мл в/в капельно

Sol. Glucosea 5% 400 мл в/в капельно

Sol. Dimedroli 1%-1.0 мл в/м при повышенной температуре и боли

Физлечение: УФО раны, электрофорез антибиотиками

14.11.14: Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, после перевязки, ограничение открытия полости рта. Объективно: Бледность кожного покрова и слизистых. Конфигурация лица не изменена. Язык влажный с белым налётом, не увеличен. Ротовая полость открывается на 1.5 пальца. Глотание безболезненно, голос звучный. Жевание безболезненно. Слюна жидкая, хорошо сплёвывается. Пульс 68 уд/мин, АД 120/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 раз/мин. t 36.8 0 С. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов, узлы умеренно увеличены, слегка болезненны, мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями. Аппетит не нарушен. Выпито 1.5 литра. Дизурии нет. Стул однократный, безболезненный.

Перевязка: в правой поднижнечелюстной области имеется рана длиной около 7 см, на всем протяжении края раны гиперемированы, отёчны. При пальпации дна полости рта и переднебоковой области шеи умеренная болезненность и незначительная инфильтрация. В ране небольшое количество гнойно-некротических тканей с гнойным экссудатом. После снятия повязки раны обработана УФО. Рана многократно промыта 3% раствором перекиси водорода, перманганата калия, хлоргексидина и дренирована резиново-марлевыми тампонами. Наложена асептическая повязка с хлоргексидином.

Назначения: Sol. Cefazolini 1 мл*2 раза в день, в/м

Sol. Metronidazoli 100 мл* 3 раза в день в/в капельно

Sol. Natrii chloridi 0.9% 800 мл в/в капельно

Sol. Glucosea 5% 400 мл в/в капельно

Sol. Dimedroli 1%-1.0 мл в/м при повышенной температуре и боли

Физлечение: УФО раны, электрофорез антибиотиками

15.11.14: Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, после перевязки, ограничение открытия полости рта. Объективно: Бледность кожного покрова и слизистых. Конфигурация лица не изменена. Язык влажный с белым налётом, не увеличен. Ротовая полость открывается на 2 пальца. Глотание безболезненно, голос звучный. Жевание безболезненно. Слюна жидкая, хорошо сплёвывается. Пульс 65 уд/мин, АД 125/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 раз/мин. t 36.7 0 С. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов, узлы умеренно увеличены, слегка болезненны, мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями. Аппетит не нарушен. Выпито 3 литра. Дизурии нет. Стул однократный, безболезненный.

18.11.14: Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Объективно: Бледность кожного покрова и слизистых. Конфигурация лица не изменена. Язык влажный, розового цвета, не увеличен. Ротовая полость открывается на 2,5 пальца. Глотание безболезненно, голос звучный. Жевание безболезненно. Слюна жидкая, хорошо сплёвывается. Пульс 67 уд/мин, АД 125/90 мм. рт. ст. ЧДД 18 раз/мин. t 36.6 0 С. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов, узлы не увеличены, безболезненны, мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями. Аппетит не нарушен. Дизурии нет. Стул однократный, безболезненный.

Перевязка: в правой поднижнечелюстной области имеется рана длиной около 7 см, на всем протяжении края раны гиперемированы, отёчны. При пальпации дна полости рта и переднебоковой области шеи слабая болезненность и незначительная инфильтрация. В дне раны небольшое количество грануляций, розового цвета, блестящие. Рана многократно промыта раствором перманганата калия, хлоргексидина и дренирована резиново-марлевыми тампонами. Наложена асептическая повязка с хлоргексидином.

Назначения: Назначения: Sol. Cefazolini 1 мл*2 раза в день, в/м

Sol. Metronidazoli 100 мл*3 раза в день в/в капельно

Физлечение: УФО раны, электрофорез антибиотиками.

Жизненный и трудовой прогноз благоприятный

34 года, поступила 10.11.14 в ЧЛХО ГБУЗ ГКБ №1 с целью стационарного лечения. Клинический диагноз: Одонтогенная флегмона подчелюстной области справа. На момент поступления жаловалась на боли и припухлость в правой поднижнечелюстной области, умерено выраженную боль при глотании, ограничение открытия полости рта, общая слабость, снижение работоспособности, бессонницу, снижение аппетита, чувство озноба, t 38.9 0 С.

Из анамнеза известно, что 06.11.14 в Сакмарской ЦРБ был удалён дистопированный зуб 48, после удаления появилась боль в области удалённого зуба. На следующий день была контрольно осмотрена врачом-стоматологом, был назначен Нимесил. 08.11.14. появилась припухлость в области удалённого зуба. 09.11.14 отёк распространился на нижний отдел щёчной и околоушно-жевательной области справа, затем на правую поднижнечелюстную область, появилось нарушение глотания, болезненное жевание, ограничение открытия полости рта, общая слабость, снижение работоспособности, бессонница, снижение аппетита, чувство озноба, t 38.9 0 .

Было проведено лечение: 10.11.14 21:00-21:40 Вскрытие флегмоны правой подчелюстной области.

Послеоперационное лечение: Sol. Cefazolini 1 мл*2 раза в день, в/м, Sol. Metronidazoli 100 мл* 3 раза в день в/в капельно, Sol. Natrii chloridi 0.9% 800 мл в/в капельно, Sol. Glucosea 5% 400 мл в/в капельно, Sol. Analgini 50% — 2.0 мл, Sol. Dimedroli 1%-1.0 мл, в/м при повышенной температуре и боли. Физлечение: УФО раны, электрофорез антибиотиками

После проведённого лечения состояние улучшилось: уменьшился отёк, глотание безболезненное и свободное, жевание безболезненно, ограничение открытия полости рта на 1,5 пальца, t 36.9 0 С.

1. Бажанов Н.Н. Стоматология. М., Медицина 1990.

2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Медицина 1990.

3. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М., Медицина 1985.

4. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей. Л., Медицина 1985

Гнойный медиастинит как осложнение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, его причины, клиническая картина, симптомы. Вскрытие гнойного очага – медиастинотомия. Тромбофлебит лицевых вен. Одонтогенный сепсис: диагностика и лечение.

презентация [848,5 K], добавлен 25.05.2012

Классификация и типы челюстно-лицевых повреждений: травмы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого скелета, мягких и костных тканей. Виды переломов верхней и нижней челюсти, принципы оказания первой помощи при них, симптомы и клиническая картина.

презентация [1,8 M], добавлен 10.03.2014

Проблема осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи вторичным кортикальным остеомиелитом. Особенности диагностики, клиническая картина и результаты лабораторных исследований. Причины развития медиастинита. Последствия дальнейшего распространения инфекции.

презентация [260,1 K], добавлен 27.09.2016

Классификация, клинические признаки и симптомы травм челюстно-лицевой области. Виды раны в зависимости от источника травмы и механизма. Причины детского травматизма. Ожоги лица и шеи. Признаки ушибов, ссадин и царапин у детей. Степени отморожения.

презентация [797,2 K], добавлен 14.12.2016

Значение физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Методы физиотерапии: постоянный ток, вакуум-терапия, криодеструкция, магнитотерапия, оксигенотерапия. Патогенетическая направленность физических методов.

презентация [214,8 K], добавлен 18.11.2015

Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.

реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010

Расщелина губы и неба как одна из наиболее тяжелых патологий развития челюстно-лицевой области. Обзор литературы по вопросу комплексной реабилитации пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Проведение вторичной костной пластики.

презентация [3,4 M], добавлен 18.10.2014

Определение понятий абсцесса и флегмона. Классификация гнойно-воспалительных процессов по их локализации, характеру изменений в кости и в зависимости от источника инфекции. Клиника и диагностика заболеваний. Дренирование гнойно-воспалительного очага.

презентация [1,9 M], добавлен 08.06.2015

План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Методы медикаментозной терапии челюстно-лицевой области: хирургические, антибактериальные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие, физиотерапевтические и симптоматические.

реферат [353,2 K], добавлен 05.03.2014

Нижняя стенка полости рта и ее строение. Челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Клетчаточное пространство дна полости рта. Флегмона клетчатки дна полости рта, ее симпотомы. Техника проведения операции флегмоны и одонтогенного медиастинита.

презентация [1,6 M], добавлен 06.12.2016

источник

Абсцессы челюстно-язычного желобка не только доставляют большое неудобство больному, но и приводят к серьезным осложнениям, поэтому необходимо знать причины, которые вызывают развитие патологии, чтобы не допустить ее возникновение. В противном случае, при обнаружении проблемы проводится хирургическое вмешательство, после чего пациента ожидает курс реабилитационных мероприятий.

Челюстно-язычный желобок похож на ладьеобразную впадину (1-1,5 см. х 2-2,5 см.), которая находится в подъязычном сегменте (задний бок), между внутренней гранью основания языка и 2-го и 3-го (иногда и 1-го) нижних маляров. Посреди слизистого поверхностного слоя челюстно-язычного желобка и его дна (перегородка рта) расположена соединительная клетчатка, именно в ней и локализуется гнойное воспаление. Она окутывает вторичный проток подчелюстной слюнной железы и ее ответвление (оно сопровождает проток на верхней структуре челюстно-подъязычной мышцы, которая отделяет собой артерию), а также язычный и подъязычный нерв, вену.

Читайте также: Абсцесс половых губ фото

Из всех вышеперечисленных сегментов только язычный нерв находится рядом с челюстью. На выводе из фронтальной грани внутренней крыловидной мышцы, он укладывается на наружную ткань челюстно-подъязычной мышцы, последовательно отстраняясь, присоединяется к массе языка и внедряется в нее. До перекрестка с выводным протоком нерв лежит практически на поверхности. Параметры челюстно-язычного желобка показаны в таблице:

Нижняя	Задний сегмент челюстно-подъязычной мышцы
Верхняя	Слизистая оболочка дна ротовой полости
Наружная	Внутренняя грань небной дужки, где она подходит к корню языка от побочной стенки глотки
Передняя	Не определяется, ткани желобка сопряжены с клетчаткой подъязычной области

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Одонтогенный абсцесс обуславливается рядом факторов, которые провоцирует нагноение участка:

кариес больших и малых коренных зубах нижней челюсти;
осложненное прорезывание зуба мудрости;
занос гнееродных микробов в клетчатку;
травмы слизистой пленки основания ротовой полости, через которые происходит инфицирование;
калькулезное и некалькулезное воспалительное разрушение желез слюноотделения (сиалодохит);
нагноение миндалин, тканей гортани расхожего происхождения;
повторное инфицирование, вследствие распределения воспалительного процесса в поднижечелюстную область.

При возникновении одонтогенного абсцесса состояние человека резко ухудшается. Появляется сильная боль под языком и в глотке, которая усиливается при приеме пищи, сглатывании, разговоре и движение рта. Спазмы носят постоянный характер, и принятие обезболивающих препаратов не помогает их побороть. При осмотре ротовой полости замечается гиперемия и отечность воспаленной зоны (см. на фото).

Важно учесть, что гнойный процесс быстро распространяется, поэтому часто абсцесс переходит во флегмону – следующую ступень воспаления. Четких границ сосредоточения выявить нельзя, очаг характеризуется размытостью. При развитии патологии боли усиливаются в разы, ткани языка сильно отекают, из-за чего его положение смещается.

Язык распухает, в некоторых случаях не помещаться во рту. Осуществлять глотательные, жевательные и иные действия невозможно, пальпация и раздражение нездорового участка вызывает боль. Температура тела резко повышается, возникают спазмы в области головы. Выявить степень протекания патологии и ее форму сможет опытный специалист при визуальном осмотре. Оценив состояние слизистой оболочки дна ротовой полости, устанавливается диагноз и назначается терапия.

Лечение проводится с помощью оперативной интерцессии в обоих случаях. Алгоритм действий специалиста различный, но вне зависимости от формы заболевания больному назначат цикл реабилитации, который включает в себя курс противомикробных препаратов (антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры. Через полчаса после проведения манипуляции состояние значительно улучшается, болевые ощущения полностью исчезают. Оперативное вмешательство проходит под местной анестезией, после чего приступают к выполнению хирургических манипуляций.

вскрытие начинается в наиболее распухшем участке;
отодвигают прилегающие ткани, чтобы обнаружить источник абсцесса;
производится полная очистка и дезинфекция;
устанавливается дренаж из полиэтилена или резины.

Операция при флегмоне проходит следующим образом: пациенту делают разрез (до 5 см.) слизистой альвеолярного отростка, после ткани отодвигают для поиска сосредоточения гноя, очаг очищают и обеззараживают специальными средствами.

Если не провести вовремя лечение, то возможно формирование осложнений, которые потребует длительной терапии. Воспалительные процессы быстро перейдут на окружающие области: анатомия сегмента такова, что за два дня нагноению подвергнется и костная ткань, могут начаться и иные симптомы:

Образование флегмон, которые имеют тяжелое течение.
Воспаление костных структур челюсти.
Гнойно-инфекционное воспалительное поражение челюстно-подъязычной мышцы, язычного нерва. При поражениях человек испытывает невыносимую боль, которую не облегчают спазмолитики. Инфицирование данной области требует незамедлительной терапии.

источник

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

® Абсцессы и флегмоны языка

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюст-но- подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера (небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)

Дно полости рта следует разделять на два этажа Границами верхнего этажа являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта, снизу — челюстно- подъязычная мышца, спереди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — основание языка Границами нижнего этажа являются: сверху — челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу — кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области противоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, располагающиеся между ними К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалительные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее именовали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экссудата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области в детском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже — одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса

Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у ‘первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны — также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ «+» • правильный ответ; «- »>!1 » неправильные ответы.

Тесты к разделу S.1. «Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей»

источник