Окологлоточное или парафарингеальное пространство (spatium peripharyngeum) располагается сзади и сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел — spatium lateropharyngeum (его называют собственно парафарингеальным или окологлоточным) и задний отдел — spatium retropharyngeum (его называют ретрофарингеальным или позади глоточным пространством). Границу между ними образует соединительнотканный листок, натянутый между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки — aponeurosis pharyngopraevertebralis. Собственно парафарингеальное пространство имеет следующие границы (рис. 70): внутренняя — стенка глотки с покрывающей ее фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; наружная — глубокий листок капсулы околоушной слюнной железы и медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis); верхняя — основание черепа; нижняя — m. hyoglossus; передняя — межкрыловидная, щечно-глоточная фасция и латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis); задняя — глоточно-предпоззоночный апоневроз. К парафарингеальному пространству медиально примыкает нёбная миндалина, латерально — глоточный отросток околоушной слюнной железы (в промежутке между внутренней крыловидной мышцей и шиловидным отростком). На этом участке наблюдается истончение, а иногда и дефект капсулы околоушной железы. По латеральной границе парафарингеального пространства, ближе к предпозвоноч-ной фасции, располагаются сосуды и нервы. Наиболее латеральное положение занимает внутренняя яремная вена. Кнутри от нее проходит внутренняя сонная артерия, а также нервы: n. glossopharyngeus. n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus, а на предпозвоночной фасции — truncus sympathicus. Здесь же располагается верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов. В переднем отделе парафарингеального пространства находятся ветви восходящей небной артерии с одноименными венами.
Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.
Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи, жидкости, проглатывание слюны.
Объективно. Умеренно выраженная припухлость тканей верхнезаднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. Может быть умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»), покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.
Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение; в подъязычную и поднижнечелюстную области.
Абсцессы окологлоточного пространства часто являются тонзиллогенными или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с ограниченностью воспалительного процесса и локализацией в подслизистом слое операция по их дренированию чаще выполняется доступом со стороны глотки с привлечением ЛОР-специалиста. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей, т. е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмонозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить хорошее дренирование не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей. При флегмоне окологлоточного пространства (рис. 71, А):
— обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.
— разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см вдоль края нижней челюсти, отступя от него книзу на 2 см (рис. 71, Б, В).
— отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью кровоостанавливающего зажима, куперовских ножниц или марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти (рис. 71, Г). При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.— пересечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к краю нижней челюсти (рис. 71, Д). Гемостаз (может потребоваться перевязка лицевой вены, а в тех случаях, когда для ревизии поднижнечелюстного пространства необходимо продлить разрез тканей кпереди, вскрыть капсулу поднижнечелюстнои слюнной железы,— лицевой артерии), отведение верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы от края нижней челюсти книзу (рис. 71, Е).
— вскрытие гнойно-воспалительного очага в окологлоточном пространстве рас-слоением, клетчатки вдоль внутренне.и поверхности внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medial is) с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя (рис. 71, Ж, З).
— окончательный гемостаз. — введение через операционную рану в окологлоточное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 71, И, К).
— наложение асептической ватномарлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение его к аппарату, системеобеспечивающей возможность диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.
Инфицированные раны задней, боковой стенки глотки (часто с внедрением инород-ных тел), в результате распространения гнойно-воспалительного процесса по протяжению с глоточной или небных миндалин.
Жалобы на боль в горле при глотании, особенно, при проглатывании слюны и, так называемой, пустой глотке.
Объективно. Может наблюдаться слюнотечение изо рта в связи с нарушением естественного процесса проглатывания слюны. Бтотание затруднено или невозможно, во вре-мя глотания напрягаются мышцы дна полости рта и шеи. При осмотре глотки с использованием лобного рефлектора или ларингоскопа обнаруживается «выпячивание» в области задней или боковой стенки глотки. Слизистая оболочка над «выпячиванием» гиперемирована, отечна. В центре «выпячивания» может выявляться нарушение целостности эпителиального покрова слизистой оболочки, как результат травмы стенки глотки, предшествовавшей возникновению абсцесса, а иногда и торчащее инородное тело (например, рыбная кость).
При абсцессе стенки глотки наиболее вероятно распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum), а далее вдоль пищевода — в заднее средостение и по периваскулярной клетчатке основного сосудисто-нервного пучка шеи — в переднее средостение (рис. 72).
Вскрытие абсцесса стенки глотки производят внутриротовым доступом, используя для освещения операционного поля лобный рефлектор или ларингоскоп.
1. Обезболивание — местная сочетанная аппликационная и инфильтрационная анестезия на фоне премедикации (аппликационная анестезия 1-2%-м раствором дикаина слизистой оболочки зева, корня языка и стенки глотки необходима для подавления рвотного рефлекса) или ингаляционный эндотрахеальный наркоз.
2. Освещая операционное поле с помощью лобного рефлектора или ларингоскопа, проводят вертикальный разрез слизистой оболочки через центр воспалительного инфильтрата на глубину не более 2-3 мм во избежание повреждения кровеносных сосудов стенки глотки (для этого лезвие скальпеля обворачивают несколькими слоями марли таким образом, чтобы свободным оставался конец лезвия длиной около 3 мм).
3. С помощью кровоостанавливающего зажима тупо раздвигают края раны и, расслаивая клетчатку, продвигаются к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной. Дренажи не используют из-за плохой фиксации их в ране.
Инфицированные раны задней стенки глотки (часто с внедрением инородных тел), вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из соседних анатомических областей (бокового окологлоточного пространства, перитонзиллярного клетчаточного пространства), а также при распространении инфекции лимфогенным путем в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales).
Жалобы на боль в горле при глотании, усиливающуюся при разгибании шеи, кашле, повороте головы.
Объективно. Положение больного часто вынужденное — голова наклонена вперед. Из-за невозможности глотания, слюна вытекает изо рта. Давление на гортань и смещение ее в боковых направлениях вызывает боль. При вторичном поражении позадиглоточного пространства в результате распространения инфекционно-воспалитёльного процесса из смежных анатомических областей появляются дополнительные симптомы, характерные для воспалительного процесса соответствующей локализации. Например, при флегмоне бокового окологлоточного пространства — наличие глубоко расположенного инфильтрата в верхней части бокового отдела шеи, пальпация которого вызывает боль. При осмотре глотки с использованием ларингоскопа выявляется деформация ее задней стенки и сужение просвета за счет отграниченной (при абсцессе) или «разлитой» припухлости (при флегмоне позадиглоточного пространства). Слизистая оболочка гиперемирована.
Так как spatium retropharyngeum не является замкнутым клетчаточным пространством, при флегмоне позадиглоточного пространства наиболее опасным осложнением является развитие заднего медиастинита в результате распространения гнойно-воспалительного процесса вдоль пищевода.
При локализации воспалительного очага в позадиглоточном пространстве (рис. 73, А):
— обезболивание — наркоз ингаляционный эндотрахеальный.
— для вскрытия изолированной флегмоны позадиглоточного пространства при-меняется наружный доступ. Разрез кожи длиной 5-6 см проводят вдоль перед-него края грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствующей стороны от верхнего края щитовидного хряща вниз (рис. 73, Б, В).
— послойно рассекают на всю длину кожной раны подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи (fascia colli seperficialis) (рис. 73, г, д), вторую и третью фасции шеи, образующие влагалища для m. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus (рис. 73, Е).
— тупо расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку и отводя ее крючками в стороны, обнажают поверхность париетального листка четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis).
— надсекают на протяжении 4-5 мм париетальный листок fascia endocervicalis, а затем, подведя через этот разрез под нее кровоостанавливающий зажим, под контролем зрения рассекают фасциальный листок над разведенными браншами зажима на всем протяжении раны (рис. 73, Ж, З).
— отодвигают крючком m. slernocleidomastoideus в латеральном направлении, смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communts, v. jugularis interna, n. vagus). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая околопищеводную и ретровисцеральную клетчатку корнцангом, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 73, И). — с целью создания лучших условий для дренирования гнойно-воспалительного очага операцию можно завершить отсечением медиальной ножки m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению, как это рекомендует Н.А. Груздев.
— после окончательного гемостаза в позадичелюстное пространство вводят трубчатые дренажи из эластичной пластмассы, подключаемые к тому или иному устройству, позволяющему осуществлять длительное активное (вакуумное) дренирование spatium retroviscerale, промывать его антисептическими растворами, вводить лекарственные препараты (рис. 73, К), наложение асептической ватно-марлевой повязки.
источник
Нар-медиальн крыл м. околоушн сл жел, внутр- боковая стенка глотки и м. поднимающие и натяг мягкое нёбо, перед-крылочел шов, задняя- боковые фасциальные отроги идущие от предпозв фасции к стенке глотки подъяз-язычн м., верх-основание черепа.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение при распространении инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.
Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исклю-чающую прием пиши, жидкости.
Объективное обследование. Умеренно выраженная припухлость тканей заднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней че-люсти определяют инфильтрат; давление не него вызывает боль. Можно наблюдать умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»); покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение.
Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства часто бывают тонзиллогенными, или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с ограниченностью воспалительного процесса и локализацией его в под-слизистом слое операцию по их дренированию чаще выполняют доступом со стороны глотки и привлекают оториноларинголога. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей, т.е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмо-нозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей.
Методики вскрытия флегмоны окологлоточного пространства
1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводнико вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.
2 Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки на 1 см кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4-5 см парал лельно краю нижней челюсти и на 2-3 см ниже его.
3 Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).
4 Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и там пона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед вместе с краевой ветвью лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis) до появления в ране поднижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis).
6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку между поверхностным листком собственной фасции шеи и наружной поверхностью поднижнечелюстной слюнной железы ы submandibularis), достигают ее верхнего полюса.
7. Поднижнечелюстную слюнную железу оттягивают крючком книзу, после чего можно увидеть внутрикапсулярную часть лицевой артерии и вены (a. et v.faciales), после чего их можно пересечь и перевязать с целью лучшего доступа к окологлоточному пространству и профилактики аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде.
8. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают клетчатку между нижним краем челюсти и верхним полюсом поднижнечелюстной слюнной железы и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности т. pterygoideus medialis, проникают в окологлоточное пространство (spatinum peripharyngeum), вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
9. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.
62.Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regio submentalis)передневер-нижн край подбородочн отдела нч, зад- чел-язычн м., нар-передн брюшки 2брюшн мышцы, низ-подъязычн кость.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов, клыков. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также лимфогенным путем.
Жалобы на боль в подподбородочной области, усиливающуюся при жевании и глотании.
Объективное обследование. Припухлость тканей подподбородочной области. При пальпации определяют инфильтрат; давление на него вызывает боль. При распространении инфекционно-воспалительного процесса на подкожную клетчатку кожа над инфильтратом становится гиперемированной, напряженной, можно определить флюктуацию.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи (по протяжению и лимфогенным путем).
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный).
2. При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и под кожной клетчатки длиной 3-4 см проводят вертикальпо средней линии, отступя на 1-1.5 см от нижнего края челюсти. При флегмо не разрез проводят в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти на середине расстояния между челюстью и подъя
3. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).
4. При абсцессе рассекают по средней линии поверхностный ли сток собственной фасции шеи на всем протяжении кожной paны, а при флегмоне- дополнительно производят крестообразное рассе чение подкожной мышцы шеи с целью лучшего дренирования гной. но-воспалительного очага.
5. Расслаивая клетчатку подподбородочного пространства кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи руют гной.
6. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку.
58.Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)верхвнутр-челподъязычн м., нар-внутр поверх тела нч, передннижн- передн брюшко 2брюшн мышцы, задннижн-заднее брюшко 2брюшной м.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляром, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение происходит в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, око-лоушно-жеиательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, служащие коллекторами для лимфы, опекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.
Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающую-
Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выражен-ность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемированная, можно определить флюктуацию. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой, челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами) — практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, позволяющую Уточнить локализацию воспалительного инфильтрата.
Пути дальнейшего распространения инфекции
В подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство (откуда возможно распространение в заднее средостение!), позадичелюстную ямку, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно распространение в переднее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны бокового отдела лица противоположной стороны.
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области
1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.
2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в поднижнече-люстной области длиной, соответствующей протяженности инфильтрата, по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 3 см ниже вершины угла нижней челюсти. Если гнойно-воспалительный очаг локализуется в подкожной клетчатке его вскрывают, в рану вводят дренаж.
3. Если имеется более глубокая локализация воспалительного процесса, надсекают, а затем пересекают над разведенными бран-шами зажима «москит» подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи 4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом межфасциальную клетчатку, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, рану дренируют. 5. При локализации воспалительного процесса под капсулой под-нижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis) отслаивают верхний край пересеченной подкожной мышцы шеи от поверхностного листка собственной фасции шеи 6. Надсекают, а затем пересекают над разведенными брашнами кровоостанавливающего зажима поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina supeificialis fasciae colli propriae) и проникают в замкнутое межфасциальное пространство (saccus hyomandibularis), где находится поднижнечелюстная слюнная железа. 7. Расслаивая клетчатку между слюнной железой и листками собственной фасции шеи, образующими капсулу железы, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 8. При гнилостно-некротической флегмоне с целью предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде может быть осуществлена перевязка и пересечение лицевой артерии (a.facialis) и лицевой вены (v.facialis) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти. 9. Гемостаз, В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку. Дата добавления: 2015-09-20 ; просмотров: 902 | Нарушение авторских прав источник Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе 5) со стороны слизистой оболочки щеки по нижнему краю инфильтрата Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является Разрез при лечении флегмоны щечной области является достаточным, если он выполнен 4) на всю ширину инфильтрата Возбудителями при флегмоне окологлоточного пространства чаще всего являются 4) стафилококки, стрептококки Неодонтогенной причиной для развития абсцесса Окологлоточного пространства является Одонтогенной причиной для развития абсцесса Окологлоточного пространства является 4) острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства Инфекция распространяется 5) в крыло-челюстное пространство При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства инфекция распространяется 5) в околоушную слюнную железу Типичным клиническим признаком абсцесса Окологлоточного пространства является Типичным клиническим признаком абсцесса Окологлоточного пространства является В день обращения при абсцессе окологлоточного пространства необходимо Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса Окологлоточного пространства, можно повредить 4) внутреннюю сонную артерию Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить 5) внутреннюю яремную вену Типичный оперативный доступ при лечении Окологлоточного пространства заключается в разрезе 1) окаймляющем угол нижней челюсти Поздним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является Ранним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является 4) стеноз верхних дыхательных путей Возбудителями при ангине Людвига являются 5) факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига Является воспалительный процесс в области Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига Является воспалительный процесс в области При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства 5) окологлоточное пространство При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства 5) крыловидно-челюстного пространства Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение 3) всех клетчаточных пространств дна полости рта Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 1) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 1) выраженная интоксикация Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 2) затруднение дыхания, открывания рта При неблагоприятном течении ангины Людвига Инфекция распространяется В день обращения при ангине Людвига необходимо Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств 5) подчелюстных, подподбородочных, подъязычных Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств 5) корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига заключается в разрезе 5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла При неблагоприятном течении ангины Людвига Ранним местным осложнением является 5) стеноз верхних дыхательных путей При неблагоприятном течении ангины Людвига Ранним местным осложнением является Причиной для развития периостита является 4) обострение хронического периодонтита Причиной для развития периостита является Причиной для развития периостита является Причиной для развития периостита является При периостите гнойный процесс локализуется Если причиной периостита является однокорневой зуб, Его следует запломбировать Типичным клиническим признаком периостита является 5) гиперемия и отек переходной складки Периостит челюстей необходимо дифференцировать 5) с обострением хронического периодонтита Периостит челюстей необходимо дифференцировать В день обращения при периостите челюстей необходимо Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе 4) слизистой и надкостницы по переходной складке Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является 4) снижение реактивности организма Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс 3) в периапикальных тканях Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является 5) обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается 3) в ознобах, повышении температуры до 40°С, симптоме Венсана, подвижности зубов Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются 3) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов В день обращения при остром одонтогенном остеомиелите необходимо 2) госпитализировать больного Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо При неблагоприятном течении острого одонтогенного остеомиелита челюсти осложнением бывает 5) переход в хроническую форму Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием Для стимуляции реактивности организма при лечении Острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют Оперативное лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюсти заключается 5) в удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с двух сторон, дренировании Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются Причиной развития хронического одонтогенного остеомиелита челюстей является 5) снижение реактивности организма, наличие хронических очагов воспаления в челюсти Диагноз хронического одонтогенного остеомиелита челюсти ставится на основании 4) клинико-рентгенологической картины Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти при сформировавшемся секвестре заключается Для лечения хронического остеомиелита челюсти Используют препараты, обладающие остеотропным действием 2) линкомицин, фузидин натрия Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана в период 3) сформировавшегося секвестра Отдаленным местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти бывает Местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти бывает Местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти бывает Причиной развития травматического остеомиелита челюстей является 4) зуб или корень зуба в линии перелома Причиной развития травматического остеомиелита челюстей является источник Источником инфицирования окологлоточного клетчаточного пространства служат в основном тонзиллит, ранения стенки глотки инородными телами, редко вторичное инфицирование из крыловидно-челюстного пространства, околоушной, поднижнечелюстной областей. В свою очередь абсцесс, флегмона окологлоточного пространства могут служить источником инфицирования переднего средостения по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи, заднего средостения по боковой и задней стенке глотки, а также прилежащих подъязычной и поднижнечелюстной областей. Больные при окологлоточном абсцессе отмечают боли в глотке, резко усиливающиеся при глотании не только твердой, но и жидкой пиши, слюны. Из-за боли возможно ограничение открывания рта. При осмотре отмечают умеренную припухлость в области заднего края и под углом нижней челюсти, где при пальпации определяют болезненный инфильтрат. В глотке определяют выбухание соответствующей половины, гиперемию и отечность слизистой оболочки. Инструментальная пальпация припухлости в области боковой стенки глотки болезненна. Окологлоточный абсцесс становится следствием распространения процесса с соседних областей, как и инфицирование этих областей из окологлоточного пространства. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и смежных клетчаточных пространств, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс. Вскрытие окологлоточных абсцессов производят разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади и на 1—1,5 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, которые оттягивают кзади, и расслаивают мягкие ткани; пальцем по направлению кпереди и кверху проникают в окологлоточное пространство, удаляют гной, полость дренируют. Окологлоточный абсцесс развивается вторично, поэтому его вскрытию должно предшествовать устранение источника инфицирования — удаление зуба (чаще всего зуб мудрости), тонзиллэктомия при паратонзиллярных абсцессах, трепанация сосцевидного отростка при гнойном мастоидите, оперативное лечение гнойного среднего отита. Вскрытие парафарингеальных флегмон по Войно-Ясенецкому осуществляют через фасциальное ложе поднижнечелюстной железы и поднижнечелюстной фасциальный узел. Дугообразный разрез кожи начинают сразу же за углом нижней челюсти и проводят кпереди по нижнему краю до места перегиба лицевой артерии через край челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и наружный листок капсулы подчелюстной железы в ее задней части. Далее по заднему краю т. mylohyoideus проникают через дно рта в парафарингеальное пространство, продвигая палец кнутри, вскрывают окологлоточную флегмону, абсцесс. Гной удаляют, полость обследуют пальцем, определяют гнойные затеки. Преимущества доступа Войно-Ясенецкого — безопасность и кратчайший путь к гнойнику. Кроме того, доступ позволяет дренировать клетчаточные пространства дна полости рта, ложе околоушной железы — места распространения гнойного процесса из окологлоточного пространства. При расслаивании рыхлой ткани подчелюстного фасциального узла тупым путем исключаются повреждение сосудов и инфицирование соседних клетчаточных пространств. Окологлоточный тонзиллогенный абсцесс вскрывают ротовым доступом через ложе удаленной миндалины. Для этого расширяют инструментом прободное отверстие в глоточной фасции, мышце, сжимающей глотку, и удаляют гной. Абсцесс можно вскрыть также разрезом слизистой оболочки рта по крыловидно-челюстной складке: рассекают слизистый и подслизистый слои тканей и тупым путем с помощью сомкнутого кровоостанавливающего зажима, расслаивая глоточный апоневроз, проникают в окологлоточное пространство. Расположение в области окологлоточного пространства внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, подъязычного, блуждающего нервов требует большой осторожности. Чтобы избежать ошибок в диагностике паратонзиллярного абсцесса (например, артериовенозная аневризма), до начала лечения производят диагностическую пункцию. При получении гноя показана абсцессотонзиллэктомия, что позволяет ликвидировать очаг воспаления. Если не представляется возможным удалить миндалину, абсцесс вскрывают по игле. Осторожно делают прокол тканей скальпелем на глубину не более 1 см. Клетчаточное пространство корня языка расположено между фиксирующими его мышцами (подъязычная и подбородочно-язычная). Сзади это пространство сообщается с подъязычным пространством. Сосуды (язычные артерия и вены) и нервы (язычный и подъязычный) проходят в продольном направлении по нижней поверхности языка. Источником инфицирования языка служат раны, эрозии, воспаление язычной миндалины. Абсцесс, флегмона тела языка проявляются болями в языке, которые усиливаются при приеме пищи, глотании, а при флегмоне и абсцессе корня языка боли усиливаются при разговоре и глотании, дыхание затруднено. При локализации процесса ближе к кончику языка он асимметричен, одна из его половин увеличена, язык смещен в здоровую сторону, ощущается гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка языка над припухлостью отечна, синюшна. При пальпации определяют плотный болезненный инфильтрат. В неясных случаях пункция разрешает сомнения. При абсцессе тела языка он увеличен, может не помещаться во рту, рот полуоткрыт. Пальпацией определяют инфильтрат в теле языка. Абсцесс, флегмона корня языка протекают тяжело. Больной занимает вынужденное сидячее положение, его лицо одутловатое, отмечается одышка. Рот приоткрыт, из него вытекает слюна, ощущается гнойный запах. Язык вздут, не помещается во рту. Слизистая оболочка языка, дна полости рта отечна, синюшна, пальпация языка болезненна. При надавливании на язык больной ощущает боли в горле. Обращает на себя внимание припухлость тканей в подподъязычной области. Кожа над ней не изменена, а при пальпации определяют болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом подвижна, легко смещается. Инфильтрат с выраженной болезненностью четко определяется при его ощупывании между указательным пальцем, введенным в полость рта, и большим пальцем, расположенным в подподбородочной области. Пальпируемый при этом инфильтрат не имеет четких границ, расположен выше подъязычной кости снаружи и книзу от корня языка в полости рта. Абсцесс языка, расположенный ближе к его поверхности, выбухает, имеется размягчение или изъязвление спинки языка. Такой абсцесс вскрывают разрезом по тыльной или боковой поверхности. Предварительно пунктируют гнойник и разрез производят по игле. Вскрыв гнойник, удаляют гной. Вскрыть и дренировать глубокий абсцесс или флегмону корня языка можно через срединный подподбородочный разрез. Операцию выполняют под общим обезболиванием, в тяжелых случаях при выраженной дыхательной недостаточности предварительно накладывают трахеостому, через которую выполняют интубационный наркоз. Больного укладывают на спину с валиком под плечами и запрокинутой головой. Налаживают общее внутривенное обезболивание. Разрез кожи проводят по средней линии от подбородка до подъязычной кости. источник Окологлоточная флегмона — Неоднородное усиление окологлоточной клетчатки («грязная» жировая ткань) — Распространяется за пределы шейной фасции Первичная киста (бранхиогенная киста, дермоид, эпидермоид) — Часто гомогенная, эквивалентная жидкости внутренняя структура — Ровная, гомогенно усиленная стенка Доброкачественная опухоль (например, регрессирующая цистаденома) — Неоднородная внутренняя структура — Диффузное усиление после введения контрастного вещества -Низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении Злокачественная опухоль — Неоднородная внутренняя структура — Диффузное усиление после введения контрастного вещества — Неровные края, распространяется за пределы шейной фасции Полости в лимфатических узлах — Множественные лимфатические узлы — Нормальное изображение жировой ткани — Могут иметь специфическую, например туберкулезную, этиологию Тромбоз, аневризма — Имеет сосудистое происхождение, структура обычно однородная — Высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2- взвешенных изображениях — ЛОР врач (вскрытие абсцесса, его дренирование, назначение антибактериальной терапии) КТ с контрастированием: заглоточный абсцесс — образование с низкой плотностью в центре и кольцевидным усилением стенки, расположенное кпереди от шейного отдела позвоночника, левее средней линии. Подслизистый абсцесс вызывает асимметричное сужение глотки слева и сзади. Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время источник -: в позадичелюстную область -: в околоушно-жевательную область +: в верхнечелюстную пазуху и глазницу S: Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется -: в позадичелюстную область -: в околоушно-жевательную область S: Выполняя разрез при лечении абсцесса крыло-небной ямки, -: околоушную слюнную железу +: крыло-небное венозное сплетение S: При лечении абсцесса крыло-небной ямки используется доступ -: все варианты ответов верны S: Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области +: затрудненное открывание рта -: отек и гиперемия щечной области -: гиперемия кожи в области нижней губы в поднижнечелюстных и подподбородочной областях S: Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области -: отек губо-щечной складки и подподбородочной области -: отек и гиперемия щечной области -: гиперемия кожи в области нижней губы -: инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстной области S: Оперативный доступ при лечении флегмоны подвисочной области заключается в наружном разрезе -: по ходу ветвей лицевого нерва -: окаймляющем угол нижней челюсти -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке +: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти S: Оперативный доступ при лечении абсцесса крыло-небной ямки S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки -: в полость внутреннего уха -: в околоушную слюнную железу S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки -: в полость внутреннего уха -: в околоушную слюнную железу +: в венозные синусы головного мозга S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки -: в полость внутреннего уха +: в ретробульбарную клетчатку -: в околоушную слюнную железу S: При неблагоприятном течении флегмоны подвисочной области -: в полость внутреннего уха -: в околоушную слюнную железу S: Разрез при флегмоне подвисочной области достаточен, если он -: сделан в области флюктуации -: сделан по границе гиперемии кожи -: сделан в проекции крыло-небной ямки -: сделан в месте наибольшей болезненности +: обеспечивает свободный отток воспалительного экссудата S: Возбудителями при флегмоне височной области чаще всего являются S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области +: в крыловидно-челюстном пространстве S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области -: в окологлоточном пространстве S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области S: Типичным клиническим признаком флегмоны височной области -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей -: гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой +: гиперемия и инфильтрат мягких тканей над скуловой дугой -: инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях S: Типичным клиническим признаком флегмоны височной области +: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей -: гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой в поднижнечелюстных и подподбородочной областях S: В день обращения при флегмоне височной области необходимо -: сделать блокаду анестетиком -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Оперативный доступ при лечении флегмоны височной области -: окаймляющем угол нижней челюсти +: параллельно ветвям лицевого нерва -: перпендикулярно ветвям лицевого нерва -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке S: Осложнением флегмоны височной области является -: рубцовый выворот верхней губы -: рубцовый выворот верхнего века S: Возбудителями при абсцессе и флегмоне языка чаще всего являются S: Одонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки +: выбухание подъязычных валиков -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей S: Абсцесс и флегмону языка необходимо дифференцировать -: с карбункулом нижней губы -: с флегмоной щечной области +: с флегмоной дна полости рта -: с флегмоной височной области S: При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка -: в субдуральное пространство -: в околоушную слюнную железу -: в крыло-небное венозное сплетение -: в венозные синусы головного мозга S: При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка -: в субдуральное пространство -: в околоушную слюнную железу +: в поднижнечелюстные области -: в венозные синусы головного мозга -: в крыло-небное венозное сплетение S: В день обращения при абсцессе и флегмоне языка необходимо -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны языка -: окаймляющем угол нижней челюсти +: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти -: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса и флегмоны языка, можно повредить -: околоушную слюнную железу S: Возбудителями при флегмоне щечной области чаще всего являются S: Одонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является -: лимфаденит околоушной области +: травма слизистой оболочки щеки -: лимфаденит поднижнечелюстной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Наиболее частой неодонтогенной причиной развития флегмоны щечной области является +: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: лимфаденит поднижнечелюстной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является +: гиперемия и инфильтрат щеки -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: выбухание подъязычных валиков S: Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является -: затрудненное открывание рта +: отек верхнего и нижнего века -: отек крыло-челюстной складки -: выбухание подъязычных валиков S: Флегмону щечной области необходимо дифференцировать -: с карбункулом нижней губы -: с флегмоной дна полости рта -: с флегмоной височной области +: с подмассетериальным абсцессом S: При неблагоприятном течении флегмоны щечной области -: в субдуральное пространство -: в крыло-небное венозное сплетение -: в венозные синусы головного мозга +: в околоушно-жевательную область S: В день обращения при флегмоне щечной области необходимо -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти +: со стороны слизистой оболочки щеки по нижнему краю инфильтрата S: Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти S: Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является -: рубцовый выворот нижней губы -: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является -: рубцовый выворот нижней губы -: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Разрез при лечении флегмоны щечной области является достаточным, -: по границе гиперемии кожи +: на всю ширину инфильтрата -: в месте наибольшей болезненности S: Возбудителями при флегмоне окологлоточного пространства S: Неодонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти S: Одонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области +: острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти -: острый периодонтит резцов верхней и нижней челюсти S: При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства -: в околоушную слюнную железу +: в крыло-челюстное пространство S: При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства -: в околоушную слюнную железу S: Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является -: затрудненное открывание рта -: выбухание подъязычных валиков -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является -: затрудненное открывание рта -: выбухание подъязычных валиков -: отек и гиперемия щечных областей S: В день обращения при абсцессе окологлоточного пространства -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить +: внутреннюю сонную артерию -: околоушную слюнную железу S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить S: Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса окологлоточного пространства заключается в разрезе +: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти -: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла S: Поздним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства -: рубцовый выворот нижней губы -: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Ранним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства -: рубцовый выворот нижней губы +: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Возбудителями при ангине Людвига являются -: лучистые грибы, стафилококки +: факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк S: Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства S: При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига -: височной и подвисочной областей -: височной, щечной областей и клыковой ямки +: всех клетчаточных пространств дна полости рта -: крыло-небной, височной и подвисочной областей -: крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига +: гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта -: ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка -: вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта -: обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага -: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига -: наличие четких границ воспалительного инфильтрата -: ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка -: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига +: затруднение дыхания, открывания рта -: отсутствие интоксикации и повышения температуры -: наличие четких границ воспалительного инфильтрата -: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: При неблагоприятном течении ангины Людвига -: в околоушную слюнную железу -: в венозные синусы головного мозга -: в крыло-небное венозное сплетение S: В день обращения при ангине Людвига необходимо -: сделать блокаду анестетиком -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств +: подчелюстных, подподбородочных, подъязычных S: Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств +: корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных S: Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти +: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла S: При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является +: стеноз верхних дыхательных путей S: При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита +: обострение хронического периодонтита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: При периостите гнойный процесс локализуется -: под наружной кортикальной пластинкой челюсти -: под слизистой оболочкой альвеолярного отростка S: Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует запломбировать -: сразу после удаления дренажа -: после стихания воспалительных явлений -: на третий день после удаления дренажа S: Типичным клиническим признаком периостита является -: затрудненное открывание рта -: выбухание подъязычных валиков +: гиперемия и отек переходной складки S: Периостит челюстей необходимо дифференцировать +: с обострением хронического периодонтита S: Периостит челюстей необходимо дифференцировать S: В день обращения при периостите челюстей необходимо -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке +: слизистой и надкостницы по переходной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является +: снижение реактивности организма -: травма плохо изготовленным протезом S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является -: обострение хронического периодонтита +: обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма S: Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти -: в подвижности всех зубов на челюсти -: в болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже +: в ознобах, повышении температуры до 40 0 С, симптоме Венсана, подвижности зубов Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10105 — 195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь. Отключите adBlock! источник
КТ с контрастированием: окологлоточный абсцесс справа, наблюдается усиление стенки вокруг крупного центрально расположенного очага пониженной плотности. Латеральнее и кпереди от полости основного абсцесса можно увидеть дополнительные мелкие абсцессы. Окологлоточный абсцесс смещает щитовидный хрящ влево. 
| 7185 — 
или читать все.
и обновите страницу (F5)
очень нужно