Гепатопротекторы при абсцессе печени

Абсцессы печени опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям, иногда вплоть до сепсиса и смерти. К слову, такое заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Согласно статистике, абсцесс проявляется на фоне других болезней печени не чаще, чем в 3-5% случаев.

Тем не менее многие люди интересуются вопросами о протекании подобной патологии, ведь чем раньше будут замечены нарушения, тем быстрее человек получит соответствующее лечение. Так где печень у человека расположена и каковы основные причины ее поражения? Как определить первые признаки абсцесса? К каким осложнениям может привести заболевание? Необходима ли хирургическая операция или недуг можно лечить средствами консервативной медицины? Ответы на эти вопросы интересуют многих читателей.

Естественно, многие люди для начала хотят разобраться с основными анатомическими терминами и объяснениями. Где печень у человека расположена? Это большой орган, который находится в правом верхнем квадрате живота (правом подреберье).

Стоит отметить, что, в связи с отсутствием болевых рецепторов в органе, те или иные повреждения печени могут и вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом или болями. Поэтому стоит внимательно следить за работой всего организма. Этот жизненно важный орган очищает кровь человека от токсинов и вредных веществ, принимает участие в обмене веществ, является депо гликогена (энергетические запасы), продуцирует желчные кислоты и регулирует процессы пищеварения.

К сожалению, некоторые люди сталкиваются со столь сложным диагнозом, как абсцесс. Что это такое? Это гнойное воспаление тканей, которое сопровождается их так называемым расплавлением. В результате такого процесса внутри абсцесса образуется полость, где начинают накапливаться гнойные массы. По мере развития образование увеличивается в размерах, а иногда может и разрываться, освобождая гнойное содержимое.

Согласно статистическим исследованиям, абсцессы печени, как правило, являются результатом других заболеваний этого органа. Мужчины страдают от подобной патологии немного чаще, чем представительницы женского пола. Заболевание наиболее распространено в регионах с низким уровнем санитарно-бытовых условий и загрязненной водой. К этой группе можно отнести Чили, Бразилию, Перу, Индию, Тибет, Непал, Пакистан, Ирак, Иран, страны Южной Африки.

На сегодняшний день существует множество схем классификации данной патологии. Например, абсцессы печени могут быть первичными (гнойный процесс образуется в паренхиме здоровой печени) и вторичными (появляется на фоне другого воспалительного заболевания). В зависимости от природы инфекции, болезни разделяют на паразитарные и бактериальные.

Если брать за критерий путь распространения инфекции, то выделяют:

• гематогенные абсцессы (инфекция попадает с током крови);
• холангиогенные формы болезни (возбудитель попадает из желчных путей);
• контактные (воспаление распространяется из близлежащих органов);
• посттравматические (речь идет об осложнении после ранения или операции);
• криптогенные (причины таких форм патологии до конца не изучены).

Абсцессы печени могут быть одиночными или множественными, иметь крупные или мелкие размеры. Выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания.

Наиболее часто причиной развития гнойного воспалительного процесса является проникновение в ткани инфекции. Как правило, роль возбудителя играют бактериальные микроорганизмы, включая кишечную палочку, стафилококков, стрептококков и некоторые другие.

Помимо этого, возможно и паразитарное поражение тканей. Например, широко известным является амебный абсцесс печени (тропическая форма заболевания). Также гнойное воспаление может развиваться на фоне инвазии аскаридами, эхинококками, альвеококками.

Итак, абсцесс и, как следствие его, нарушение функции печени могут развиваться при:

• Проникновении болезнетворных микроорганизмов в печень через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при таких болезнях, как холангит, желчекаменная болезнь, холецистит, раковое поражение желчных проток.
• Инфекция может проникать вместе с током крови через воротную или печеночные вены. Абсцесс может быть осложнением при септических поражениях сердца, кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы.
• Иногда болезнетворные организмы проникают в ткани и клетки печени при наличии инфекционного воспаления близлежащих органов. Поэтому к факторам риска относят аппендицит, дивертикулез (воспаление соединительнотканных перегородок толстого кишечника), неспецифический язвенный колит, воспаление брюшины, гнойный перитонит.
• Абсцесс может быть результатом травмы печени, что случается, например, при проникающем ранении в брюшную полость.
• Инфицирование тканей может произойти во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма. Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли. Аппетит резко снижается.

В последующем симптомы становятся более выраженными. Например, можно наблюдать выделение большого количества липкого пота. Также возможна нечеткость зрения, галлюцинации, нарушения внимания и памяти. Пациенты жалуются на постоянную тошноту. Время от времени появляется рвота, причем содержимым кишечника.

По мере развития заболевания к симптомам интоксикации присоединяются и другие расстройства. Как правило, они свидетельствуют о том, что серьезное нарушение функции печени уже имеется.

Пациенты начинают жаловаться на боли в области правого подреберья. Сначала это лишь дискомфорт, который по мере роста абсцесса становится все более выраженным. Болевой синдром может обостряться в зависимости от приема пищи, физической активности, медикаментозной терапии других заболеваний и т. д.

В связи со снижением аппетита, тошнотой и рвотой наблюдается постепенное снижение массы тела. Во время медицинского осмотра врач может определить наличие гепатомегалии (увеличения печени в размерах) и спленомегалии (увеличения размеров селезенки).

С другой стороны, некоторые пациенты отмечают быстрый набор веса, что связано с развитием асцита. Свободная жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, поэтому у больных увеличивается, даже выпячивается живот.

К признакам абсцесса можно отнести и желтизну кожных покровов, что связано с развитием желтухи. Нередко на фоне данной патологии наблюдается появление или обострение геморроя. Если воспаление тканей печени сопровождается повышением давления в печеночных сосудах, то возможно кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта. Такое осложнение может проявляться, например, рвотой, по консистенции напоминающей кофейную гущу, или же образованием черного дегтеобразного стула.

При наличии симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Гнойный абсцесс невероятно опасен. Чем скорее пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для начала специалист ознакомится с жалобами человека, проведет общий осмотр. В процессе диагностики крайне важным моментом являются анализы. Например, во время общего анализа крови можно отметить снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Наряду с этим повышается уровень СОЭ, значительно увеличивается количество лейкоцитов, что само по себе свидетельствует о наличии воспаления.

При абсцессе нередко наблюдается потемнение мочи. Во время лабораторных анализов можно заметить ненормальное количество эритроцитов и лейкоцитов. Также проводятся печеночные пробы, во время которых можно опередить повышение уровня щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина. Иногда дополнительно проводится коагулограмма, которая при абсцессе печени показывает снижение показателей свертываемости крови. Для данного заболевания характерно обесцвечивание кала. При анализе каловых масс можно выявить наличие крови.

Важным этапом диагностики являются и инструментальные исследования. Наиболее популярным и доступным является рентген органов брюшной полости, который может показать наличие округлой полости с четкими краями, размещенной в паренхиме печени — это и есть абсцесс. С помощью ультразвукового оборудования можно подтвердить диагноз и определить размеры гнойного образования.

Довольно точными, но и дорогостоящими являются такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие процедуры помогают точно поставить диагноз, определить точную локализацию, количество и размеры абсцессов, а иногда даже установить причину развития воспалительного процесса. Иногда пациентам назначают и биопсию — во время процедуры проводится забор внутреннего содержимого выявленного новообразования с последующим анализом в лаборатории.

Гораздо реже проводится диагностическая лапароскопия, во время которой врач осматривает внутренние органы (в данном случае печень) с помощью специальных камер, введенных внутрь сквозь прокол брюшной стенки. Процедура довольно опасна, так как высок риск повреждения абсцесса с мгновенным излитием гнойных масс.

Абсцессы печени — серьезные нарушения, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии лечения образование может разрываться, выделяя наружу гнойное содержимое. Последствием подобного разрыва может быть гнойный гастрит (гнойное содержимое попадает на ткани желудка), перитонит (после разрыва гнойные массы распространяются по брюшной полости), плеврит (содержимое абсцесса попадает в плевральную полость), перикардит (гной в полости перикарда, что крайне опасно для сердечной мышцы), энтерит (прорыв образование происходит в кишечник).

Есть и другие, не менее серьезные осложнения. Например, на фоне разрыва может развиваться поддиафрагмальный абсцесс, при котором большое количество гнойный масс накапливается непосредственно под диафрагмой. К последствиям можно отнести тяжелую кровопотерю в результате кровотечений из печени. Иногда у пациентов развивается асцит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости. В результате увеличения абсцесса возможна портальная гипертензия — состояние, которое связано с повышением кровяного давления в портальное вене, что, в свою очередь, сопровождается кровотечениями из вен пищеварительного тракта.

Как можно увидеть, больная печень — это не то, к чему можно относиться легкомысленно. При появлении малейших симптомов нужно обращаться к врачу.

Что предлагают врачи пациентам, которым поставили диагноз «абсцесс печени»? Лечение на начальных этапах может быть медикаментозным, особенно если воспалительный процесс прогрессирует медленно, новообразование не растет, нет риска его разрыва.

В первую очередь терапия направлена на удаление причины воспаления, т. е. на устранение инфекции. Во время диагностики врачам удается выяснить, под воздействием какого именно микроорганизма появился абсцесс. Если речь идет о бактериальной форме заболевания, то назначается прием антибиотиков. Наиболее эффективными на сегодня считаются цефалоспорины третьего поколения («Цефоперазол», «Цефтриаксон»), защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), фторхинолоны третьего или четвертого поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).

Если абсцесс связан с активностью паразитов, то пациенту назначают курс противопротозойной терапии, в частности, прием метронидазола или его аналогов. Сразу же стоит отметить, что лечение осуществляется в условиях стационара. Схема приема лекарств и дозы могут быть определены только лечащим врачом.

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, назначают симптоматическую терапию:

• детоксикация включает в себя введение раствора Рингера или же 5% глюкозы;
• при наличии сильных болей назначают такие препараты, как «Но-шпа» (снимает спазм) и «Ибупрофен» (снимает болевой синдром и лихорадку, тормозит развитие воспалительного процесса);
• также необходим прием энтеросорбентов, например, «Смекты» между приемами пищи;
• при наличии внутренних кровотечений назначают этамзилат натрия, который останавливает потерю крови;
• если пациент страдает от постоянной рвоты, возможно назначение противорвотных препаратов, например, «Метоклопромида» или «Церукала».

В некоторых случаях медикаментозное лечение не способно устранить абсцесс печени. Операция в таких случаях необходима. Кроме того, хирургическое вмешательство является обязательным при неотложных состояниях (например, разрыве абсцесса).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения. Наиболее простым считается дренирование абсцесса. Суть процедуры такова: через небольшие надрезы в полость абсцесса вводятся две специальные трубки. Через одну из них постоянно подается раствор с антибактериальным препаратом, а через другую наружу выводиться содержимое гнойного образования. Как правило, такое лечение длится около 3-4 дней.

К сожалению, подобная методика не дает эффекта при разрыве абсцесса или же при наличии множественных поражений. В таких случаях проводится лапаротомия. Доступ к печени хирург получает через разрез брюшной полости. Во время операции каждый абсцесс вскрывается, затем, с помощью аспиратора, удаляют гнойное содержимое. Пустые капсулы промывают антисептическим раствором, после чего удаляют, одновременно ушивая здоровые ткани печени. Естественно, такая операция более опасная (есть риск инфицирования) и трудоемкая, да и реабилитационный период длится довольно долго. Тем не менее в некоторых случаях только так можно спасти жизнь пациента.

К слову, наряду с оперативным вмешательством довольно часто проводится и медикаментозная терапия. Стоит также отметить, что самолечение при данном заболевании категорически запрещено, так как любое непроверенное средство, будь то даже травяной отвар, может усугубить ситуацию. Только лечащий врач имеет право назначать лекарства.

Поскольку печень — орган, который напрямую связан с пищеварительным трактом и системой кроветворения, то питание имеет огромное значение для пациента, страдающего от тех или иных нарушений. Правильный рацион ускорит процесс терапии, поможет организму восстановиться после хирургического вмешательства, предупредит появление рецидивов.

Пациентам во время и после лечения абсцесса рекомендуют перейти на дробное питание — есть нужно часто (до 6-7 раз в день), а вот порции должны быть маленькими. Это облегчит процесс пищеварения и поможет предотвратить развитие процессов гниения и брожения в кишечнике.

Из рациона нужно исключить твердую и грубую пищу. Специалисты рекомендуют есть крупы и некоторые каши, овощные супы, нежирное мясо и некоторые сорта рыбы. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе, но ни в коем случае не свежие — их нужно варить, запекать, тушить. Также в меню можно включить кисломолочные продукты, но с низким процентом жирности. Пить рекомендуют чаи, отвар шиповника, компоты и морсы.

Есть продукты, с которыми на время лечения и реабилитации стоит попрощаться. К их перечню относят жирные, жареные, копченые кушанья, различные соленья, консервы и маринады, соусы, жирные сорта птицы и мяса, специи. Также пациентам стоит отказаться от сладостей и выпечки, яиц, цельного молока и газировки. Категорически противопоказан алкоголь.

Правильная и, главное, вовремя проведенная терапия дает хорошие результаты. Довольно часто удается достичь полного выздоровления.

источник

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

• Повышение температуры тела.
• Головные боли, частые головокружения.
• Обильное выделение липкого пота.
• Приступы тошноты, рвоты.
• Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
• Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

• Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
• Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
• Заметное снижение веса.
• Асцит.
• Увеличение селезенки и печени.
• Потемнение мочи.
• Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

• Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
• Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
• В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

• Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
• УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
• Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
• КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
• Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

• Ампицилин.
• Цефалоспорины.
• Метронидазол.
• Клиндамицин и др.

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

1. Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
2. Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

• Жирные.
• Жаренные.
• Копченые.
• Грубая, трудноперевариваемая пища.
• Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

• Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
• При заражении амебами сразу же проводить лечение.
• Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

• Аппендицит.
• Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

источник

В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней).

В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней). Особенно это заметно, если понаблюдать за пациентами, страдающими заболеваниями печени. Это связано с тем, что печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические потребности организма, а также в значительной степени выполняющим дезинтоксикационную функцию, то есть защиту организма от «экологической агрессии среды», в том числе и эндогенной, связанной с лечением многих заболеваний, так как метаболизм большинства лекарственных препаратов происходит в печени. Многие болезни печени, заканчивающиеся выздоровлением, оставляют «след» метаболического нарушения, который сохраняется на многие годы, и нередко переходит в болезнь, требующую лекарственной коррекции (примером может служить функциональная непрямая гипербилирубинемия, являющаяся следствием перенесенного острого вирусного гепатита).

На основании клинико-лабораторно-морфологических признаков можно выделить следующие виды повреждений печени:

• митохондриальные поражения (выражаются в развитии фиброза, иногда с выраженной пролиферацией желчных протоков). Возникновение таких повреждений провоцируют лекарственные поражения, парентеральное питание;
• фиброз (развивается при большинстве лекарственных повреждений печени). Фиброзная ткань откладывается в пространстве Диссе и нарушает кровоток в синусоидах, вызывая нецирротическую портальную гипертензию и нарушение функции гепатоцитов);
• нарушение синтеза белка (белковая дистрофия гепатоцитов с вытекающими функциональными, морфологическими и лабораторными последствиями). Развивается вследствие значительного токсического воздействия среды: пища с токсическими примесями, алкоголь, лекарства, вирусные, микробные, интоксикационные воздействия;
• «веноокклюзивная болезнь» (развивается вследствие токсического действия некоторых растений, входящих в пищевые добавки, пищу, лечебный чай, даже валериану, китайские препараты, в том числе общеукрепляющие, снимающие стресс, используемые при бессоннице);
• холестаз (гепатоканаликулярный, развивается под влиянием многих токсических, токсико-аллергических, токсико-иммунных воздействий: вирусных, алкогольных, лекарственных, пищевых, растительных, в том числе входящих в пищевые добавки, лечебные чаи и др.);
• повреждения печени, связанные с гипервитаминозами (в частности А), морфологически это выражается в гиперплазии клеток Ито с последующим развитием фиброза и портальной гипертензии. В качестве провоцирующих факторов часто выступают лекарства. Так, например, имеется группа антигипертензивных препаратов, которые реализуют свой эффект через цитохром Р450-11Д6, характеризующийся выраженным полиморфизмом. Особое место в этой группе занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, способные вызвать гепатит, нередко протекающий с выраженной периферической эозинофилией и эозинофильной инфильтрацией портальных трактов;
• непрямое повреждающее действие любых токсических факторов на гепатоцит (опосредованное через отек, «воспалительную» инфильтрацию, гипоксию, аллергию, идиосинкразию). При этом биохимическое исследование крови фиксирует повышение уровня трансаминаз;
• индукция и конкурентное ингибирование ферментов, запускающих любой из перечисленных выше механизмов.

Из вышеизложенного можно сделать следующий основной вывод: даже если острое повреждение печени не переходит в хронический процесс, а заканчивается выздоровлением, все равно «издержки» повреждения продолжают давать о себе знать той или иной степенью дистрофии, более высокой чувствительностью печени к повреждающим агентам, ферментной несостоятельностью, ведущей к функциональной неполноценности. Особенностью этой патологии является склонность к частым рецидивам, длительному течению, нарушающему трудоспособность, что переводит проблему из разряда медико-биологических в категорию медико-социальных. Этим обусловлено наличие в арсенале врача препаратов (средств) с протективным эффектом, восстанавливающих те или иные элементы нарушенной структуры, а также функции гепатоцита и гепатобилиарной системы в целом.

Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 1999 году группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям. Все ГП можно разделить на три самостоятельные группы:

• ГП растительного происхождения;
• гомеопатические ГП;
• ГП синтетического происхождения.

Группа гепатопротекторов растительного происхождения (в том числе гомеопатических) самая многочисленная и составляет 52% [9]. Это в значительной степени связано с большим спектром действия этой группы препаратов, доступностью их в ценовом отношении, минимальным количеством побочных эффектов. Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование комплексных гомеопатических препаратов, содержащих малые дозы веществ растительного, минерального и животного происхождения. Таким образом, токсическое и аллергическое воздействие на организм человека при длительных терапевтических курсах практически исключено.

Наибольшую группу заболеваний составляют те, которые вызываются алкогольной болезнью печени (АБП). В последние годы решены принципиальные вопросы, касающиеся гепатотоксичности алкоголя. Известно, что около 85% этанола окисляется цитозольным ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) желудка и печени до ацетальдегида. Ацетальдегид, в свою очередь, при помощи печеночного митохондриального фермента алкогольдегидрогеназы (АлДГ) подвергается дальнейшему окислению до ацетата через стадию ацетил — СоА.

Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной степени обусловлены генетическим полиморфизмом ферментных систем.

10-15% этанола метаболизируются в микросомах гладкого эндоплазматического ретикулума микросомальной этанолокислительной системой (МЭОС), входящей в систему цитохром Р450 2Е1 и участвующей в метаболизме не только этанола, но и ряда лекарственных препаратов.

Значительную часть токсических эффектов этанола обусловливает ацетальдегид:

• усиление перекисного окисления липидов;
• нарушение электронно-транспортной цепи в митохондриях;
• подавление репарации ДНК;
• нарушение функции микротрубочек;
• образование комплексов с белками;
• стимуляцию продукции супероксида нейтрофилами;
• активацию комплемента;
• стимуляцию синтеза коллагена.

Наиболее тяжелый гепатотоксический эффект ацетальдегида — нарушение функции важнейшего структурного компонента клеточных мембран — фосфолипидов, что ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта, нарушению функционирования клеточных рецепторов и мембраносвязанных ферментов.

Морфологическим субстратом АБП является жировая дистрофия (стеатоз печени), сначала во 2-й и 3-й зонах дольки, а затем и диффузно. При развернутой картине острого алкогольного гепатита гепатоциты находятся в стадии балонной и жировой дистрофии. В той или иной степени выражены фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон, лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. При нарастании явлений фиброза формируется микронодулярный цирроз, нередко без признаков активного воспаления.

Лечение АБП комплексное. На всех этапах необходимо отказаться от дальнейшего употребления алкоголя. На ранних этапах в сочетании с полноценной диетой этого достаточно для полного обратного развития процесса и восстановления печени. В центре медикаментозной терапии на всех этапах и при всех формах АБП применяются препараты «эссенциальных» фосфолипидов (субстанции ЕРL), являющихся высокоочищенным экстрактом бобов сои. ЕРL как основной компонент клеточных мембран восстанавливает их целостность. Это приводит к нормализации функции мембран и повышению их текучести, активации мембранных ферментов и увеличению синтеза эндогенных фосфолипидов. Второй важный компонент ЕРL — торможение трансформации клеток Ито в коллагенпродуцирующие. Третий компонент действия EPL — уменьшение активности цитохрома Р450 2Е1, что приводит к обратному развитию жировой дистрофии; таким образом эссенциальные фосфолипиды воздействуют на большинство процессов, возникших вследствие повреждающего действия этанола при АБП. За многие годы существования эссенциальных фосфолипидов накоплен громадный опыт лечения ими. Довольно сложную задачу в клинической практике всегда представляет оценка эффективности лечения. «Метаболическими тестами» являются ферментные показатели, а степень жировой дистрофии — это критерий морфологический, который, по существу, применяется редко. Мы предложили использовать феномен «затухания» ультразвукового сигнала, который в данной ситуации, оцениваемый в динамике, дает представление об уменьшении степени жировой инфильтрации печени.

В проводимом нами исследовании принимали участие 50 больных жировой дистрофией печени, преимущественно алкогольной этиологии. Использованы препараты эссенциале форте Н у 30 больных и эссенциале Н у 20 больных (у 10 в течение 3 месяцев и у 10 в течение 6 месяцев, препарат получали в дозе 2 капсулы 3 раза в день). Показаны хорошая переносимость и высокая эффективность препарата. Больным жировой дистрофией достаточно 8-недельного курса лечения; при сформированном гепатите требуется более продолжительное лечение, при этом тенденция к нормализации показателей трансаминаз проявляется на протяжении 3-4 месяцев, а положительное воздействие на степень жировой дистрофии, по данным УЗИ, наблюдается при продолжительности лечения не менее 6 месяцев (даже при отсутствии динамики со стороны трансаминаз).

Конкурирующим препаратом в лечении АБП является гептрал, однако исследований, посвященных длительному (6 месяцев и более) лечению этим средством, практически нет, да и с экономической точки зрения такая терапия представляется менее выгодной.

Этиология и механизмы развития холестаза многофакторны. Так, гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражениями, застойной сердечной недостаточностью, метаболическими нарушениями (доброкачественный возвратный внутрипеченочный холестаз, холестаз беременных, муковисцидоз,

a1-недостаточность и др.). В основе формирования клинических проявлений холестаза лежат три фактора: избыточное поступление элементов желчи в кровь; уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике; воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы. Лабораторная диагностика основывается на определении содержания в крови щелочной фосфатазы, ГГТП, общего билирубина и его фракций, холестерина и аминотрасфераз (уровень которых зависит не столько от холестаза, сколько от активности патологического процесса в печени, лежащего в основе холестаза). Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время наиболее широко используются гептрал (адеметионин) и урсодеоксихолевая кислота. Кроме того, начали появляться сообщения об использовании препарата силимар (фирма «Вилар»). Гептрал участвует в двух важных биохимических процессах клеток: трансметилировании и транссульфидировании. В результате нормализуется проницаемость клеточной мембраны и повышается активность Na+ — K+ — AТФ-азы (то есть увеличивается энергетический потенциал клетки).

Прием урсодеоксихолевой кислоты приводит к уменьшению в энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот (тем самым предупреждается их токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков), а также снижает аутоиммунность процесса (препараты урсофальк, урсосан и др.). Препараты применяются в дозе 10-15 мг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах. Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях мы назначали гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.

Силимар — препарат очищенного сухого экстракта, получаемого из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны (силибин, силиданин и др.) и другие флавоноиды. Используют 1-2 таблетки по 100 мг на прием 3 раза в день курсом 30 дней; при недостаточном эффекте лечение может быть продолжено до двух-трех месяцев. Механизм действия — торможение индикаторных ферментов усиливает активность цитохромов, восстанавливает проницаемость клеточных мембран.

Из других печеночных протекторов следует отметить хофитол — экстракт свежих листьев артишока полевого. Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови. Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие. Наиболее эффективен хофитол в лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.

Из отечественных препаратов в первую очередь следует выделить гепатосан — препарат, получаемый из печени животных в результате сублимационной сушки. Попадая в организм человека, клетка оживает и начинает работать как гепатоцит на уровне кишки. Этот эффект зарегистрирован в ходе изучения короткоцепочечных жирных кислот. Ростовые факторы, распавшиеся в кишечнике, всасываются и начинается действие препарата на уровне печеночной клетки. Гепатосан оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и повышающее энергетический объем воздействия. Максимально эффективно препарат действует у больных с патологией печени в стадии цирроза. У этой группы больных он должен использоваться продолжительно (наш опыт лечения охватывает период 12 месяцев), при этом уменьшается всасывание метаболитов толстокишечной микрофлоры и постепенно уменьшаются явления энцефалопатии.

В данной работе рассмотрены основные, максимально эффективные печеночные протекторы, которые влияют на основные виды расстройств функционирования печеночной клетки. Выбор препарата должен осуществляться в зависимости от ведущего клинического симптомокомплекса. Так, при АБП и нарушении целостности клеточной мембраны препаратом выбора должны быть эссенциальные фосфолипиды; при синдроме холестаза — гептрал, урсодеоксихолевая кислота и силимар; при токсическом, в том числе и лекарственном, повреждении — хофитол; при тех же расстройствах у больных в стадии цирроза печени — гепатосан. Естественно, всякий раз терапия носит комплексный, а лечение вышеназванными препаратами — базовый характер. Эти препараты создают основу терапии, а при наступлении ремиссии обеспечивают поддерживающее ее воздействие.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

источник

Гнойные осложнения на сегодняшний день встречаются при различных патологиях. Формирование абсцесса печени типично при состояниях, сопровождающихся развитием гнойных очагов. То есть среди причин этой патологии большую часть занимают заболевания других органов. Абсцесс печени – гнойный очаг, который имеет очерченные границы. Он опасен развитием септического бактериального шока, а также возможностью образования очагов отсева в других органах. Серьезную проблему представляет выявление заболевания у пожилых лиц.

При первичном поражении органа инфекционными агентами типично появление абсцесса печени. Причинами могут выступать следующие бактерии и паразитарные организмы.

• синегнойная палочка;
• гноеродный стафилококк;
• стрептококк;
• амебы;
• эхинококки и альвеококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• аскариды.

Паразитарные агенты нередко становятся причиной описываемого заболевания. Эхинококковый, аскаридозный, амебный абсцесс печени протекает менее выражено, чем бактериальные формы. Поначалу пациента беспокоит боль в правой подреберной области, затем присоединяется гипертермия (высокая температура тела), а также головная боль, повышенная потливость, резкая усталость – признаки интоксикационного синдрома.

Стафилококковый или синегнойный абсцесс, а также очаговое гнойное образование, вызванное кишечной палочкой, развиваются как вторичные заболевания. В пожилом возрасте риск появления их возрастает.

К первичным формам абсцессов относятся гнойные очаги, которые появляются после травмы. Это относится к политравме, когда при падении или аварии повреждению подверглось несколько органов или систем органов. Возникающая в этих условиях гематома (скопление крови) может инфицироваться и загноиться.

Гнойные процессы, которые являются причиной гнойного выпота в брюшной полости – перитонита, могут стать этиологическим фактором описываемого гнойного заболевания. Среди этих заболеваний чаще всех случается аппендицит. Значение имеют не катаральные или геморрагические формы воспаления червеобразного отростка, а гнойный вариант. Поэтому в хирургических стационарах для профилактики этого осложнения пациент принимает положения с возвышенным головным концом.

К формированию абсцессов печени могут привести любые болезни, при которых содержимое полости брюшины становится воспалительной. К ним относятся перитониты, осложняющие течение дивертикулитов, кишечной непроходимости. Очаги отсева проникают в печеночную ткань по портальной системе вен чаще, чем по сосудам нижней кавальной венозной системы.

Воспалительные болезни органов гепатобилиарной зоны могут стать источником гнойных очагов-отсевов в печень. Какие заболевания относятся к этой группе?

1. Калькулезный холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, в просвете которого есть камни – конкременты.
2. Холангит. Он представляет собой гнойное поражение стенок общего желчного протока.
3. Гнойный некалькулезный холецистит (при отсутствии конкрементов в полости органа).
4. Злокачественные новообразования желчевыводящих протоков или самой печени.

Вне зависимости от причинного фактора проявления гнойного заболевания однообразны. Но для начала следует рассмотреть формы и подходы к классификации абсцессов печени.

Существуют различные подходы. Самая важная классификация печеночных гнойных образований основана на патогенезе. Она предусматривает выделение следующих форм.

1. Холангиогенный абсцесс. Он возникает из-за воспаленного желчного пузыря или главного желчного протока. Чаще всего эти процессы сопровождаются наличием микролитов или конкрементов большего размера.
2. Очаги, появившиеся гематогенно. По току крови инфекционные частицы попадают в печень из любого органа, в котором имеется гнойное воспаление.
3. Травмы живота сопровождаются возникновением посттравматического абсцесса печени.
4. Появление контактного гнойного очага обусловлено гнойно-воспалительными процессами в брюшной полости.
5. Криптогенный абсцесс – форма заболевания, при которой причины ее окончательно установить не удается.

Локализация – еще один классификационный критерий описываемой патологии. Формы абсцесса печени соименны долям, которые им поражены.

Деление на первичную и вторичную разновидность описано выше.

Хирурги выделяют крупные и мелкие образования. Это зависит от размеров абсцесса: до 30 мм очаг считается маленьким, а если его размеры превышают эту величину, стоит говорить о большом абсцессе. Различают также множественный и одиночный вариант.

Отдельно абдоминальными хирургами рассматривается проблема осложнений. Они развиваются при неадекватном ведении пациентов самими врачами, а также несвоевременным обращением за медицинской помощью и проведением операции.

Разрыв абсцесса опасен тем, что гной начнет распространяться по брюшине. Итогом станет развитие гнойного перитонита, который протекает очень тяжело. Это состояние вызывает еще один очень серьезный и прогностически неблагоприятный процесс. Речь идет об инфекционно-токсическом шоке.

Это патологическое состояние сопровождается диссеминацией гноеродных бактерий по всем органам и системам организма. При этом возникает сосудистая недостаточность из-за процесса централизации кровообращения. Опасность таится в нарушении перфузии мозга, почек и сердца с его последующей остановкой.

Повышение давление в системе воротной вены может прогрессировать при наличии гнойного очага в печени. Появление портальной гипертензии впервые при этом заболевании нетипично. Прогрессирование этого состояния может привести к кровотечению из варикозно расширенных геморроидальных или пищеводных вен.

Следующее осложнение – желтуха. Возможно развитие механического, а также паренхиматозного варианта этого клинического синдрома. Оно опасно возможным токсическим действием на вещество головного мозга с возникновением симптомов энцефалопатии.

Довольно много существует причин и факторов, которые вызывают формирование абсцесса печени. Симптомы же этого заболевания аналогичны для всех форм. В первую очередь следует рассмотреть проявления, характерные для интоксикационного синдрома, потому что они очень выражены с самых начальных стадий заболевания.

Пациенты предъявляют жалобы на сильные головные боли, иногда головокружение. На высоте болевого синдрома может возникнуть тошнота и рвота, которая облегчения не принесет. При этом могут быть нарушения зрения. Чем тяжелее протекает интоксикация, тем сложнее зрительные проявления. При присоединении психических нарушений возможны галлюцинации.

Больные говорят о том, что у них сильно понижен аппетит. Они отказываются от еды, при этом жажда сохраняется. Мочеиспускание при этом урежается, объем выделяемой мочи заметно уменьшается. На фоне желтухи возможно появление ахоличного, неокрашенного кала.

Пониженное настроение и сонливость сопровождают интоксикацию с самого начала. Отсутствует желание учиться, работать. Возникает ощущение сильной усталости, слабости. После сна эти проявления не ослабевают.

Важным проявлением интоксикационного синдрома является гипертермия. Температура повышается остро и быстро до 39-40 градусов, то есть носит характер гиперпирексии. Нестероидные жаропонижающие препараты уменьшают выраженность гипертермии, но ненадолго. Пациент жалуется на гипергидроз – повышенную потливость. Пот липкий и холодный. Все эти проявления субъективно сопровождаются ощущением выраженного озноба.

Кожный покров становится сухим и горячим наощупь. Ночью сухость сменяется гипергидрозом.

Печень выполняет большое число функций в организме человека. При ограниченном гнойном образовании они страдают в той или иной степени.

При больших размерах абсцесса, а также в случае наличия большого камня в холедохе, как причины этого заболевания, имеет место нарушение билирубинового обмена. Оно носит паренхиматозный (цитолитический) характер в первом случае, обтурационный – во втором. Этот синдром называют желтухой.

Кроме желтого или желтоватого прокрашивания кожи, слизистых оболочек, желтуха может проявляться зудом. Он связан с действием желчных кислот на нервные окончания. Размеры печени обычно увеличиваются. Цвет выделяемой мочи становится более темной, она становится пенистой (из-за детергентного действия желчных кислот).

При выраженных размерах появляется болевой синдром. Он локализован в правой подреберной области, если абсцесс находится в правой доле печени, или в мезогастральном отделе при локализации в левой доле. Альтернативой боли может быть ощущение дискомфорта.

Нарушение белоксинтезирующей функции проявляется дисбалансом между коагулянтной и антикоагулянтной системой. Может развиться склонность к кровотечению. Иногда появляются синяки, кровоподтеки различной формы.

Диагноз абсцесса печени можно поставить после проведения полного перечня лабораторных и инструментальных методов обследования. Уже на этапе общеклинических методов могут быть признаки гнойного воспалительного процесса:

• увеличение количества белых клеток крови более 15 тысяч на миллилитр крови (лейкоцитоз);
• сдвиг в лейкоцитарной формуле с преобладанием сегментоядерных форм;
• ускорение скорости оседания эритроцитов (оно может быть выраженным и многократно превышать нормальные значения показателя).

Желтушный синдром при биохимическом исследовании крови будет очевидным. Уровень билирубина повышается (более 21 мкмоль/Л) за счет его прямой фракции. В моче появляется уробилиноген. АсАТ и АлАТ повышаются, что указывает на цитолиз печеночных клеток.

При нарушении баланса в гемостатической системе будут изменения уровня фибриногена в сторону его уменьшения. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и другие показатели будут изменяться, характеризуя гипокоагуляционный фон.

Золотой стандарт диагностики любых образований печени – ультразвуковое исследование. Оно позволяет увидеть очаг, а также дифференцировать его. Кроме того, возможна оценка сосудистых образований печени. Это важно для того, чтобы не упустить прогрессирование таких осложнений, как портальная гипертензия. УЗИ позволяет увидеть уровень жидкости в брюшной полости, если имеет место перитонит.

Томография – самый точный метод визуализации абсцесса. Предпочтение отдается компьютерной томографии. При этом есть возможность точно оценить размеры и структуру образования. Это важно в плане прогноза, в том числе развития жизнеугрожающих осложнений.

Пациенты с этим заболеванием или подозрением на него лечатся в хирургическом стационаре. Оперативный метод применяется при выраженном течении абсцесса печени. Лечение более легких форм может ограничиться на первых порах медикаментозной терапией.

Антибактериальная терапия – залог успешного лечения. Она используется как самостоятельный метод терапии (консервативной), так и в послеоперационном периоде. Антибиотики вводятся парэнтерально. Желательно сочетание двух антибактериальных средств. При неэффективности следует использовать препараты из резерва – карбапенемы.

Дезинтоксикация проводится сразу после установления диагноза. Она включает форсированный диурез. В восстановительном периоде потребуется назначение гепатопротекторов.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено с помощью лапароскопии и лапаротомии. Несмотря на то, что первая методика сопровождается минимально травматичностью, предпочтение хирургами отдается лапаротомным разрезам, так как ревизия органов при этом получается более качественной.

Абсцедирующий очаг в печени – заболевание острое. Не стоит затягивать обращение к врачу при появлении признаков интоксикации, сопровождающихся болью в подреберье или желтухой. Это может быть чревато фатальными последствиями.

В этом видео демонстрируется операция – дренирование абсцесса печени под контролем УЗИ:

источник

При гнойниках печени микробного происхождения лечение хирургическое, которое включает как мероприятия по укреплению защитных сил организма, так и местное воздействие на патологический очаг. Последнее возможно в разных вариантах в зависимости от количества, размеров и топографии гнойников. При одиночных абсцессах целесообразно начинать лечение с пункции абсцесса [Patel J., Leger L., 1975].

Как уже говорилось в разделе диагностики, пункцию возможно осуществить через неповрежденную кожу соответственно расположению гнойника под контролем ультразвука или при лапароскопии. При получении гноя его отправляют на посев с целью выяснения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Полость опорожняют и после промывания антисептическими жидкостями дренируют. Абсцессы содержат густой гной и участки секвестров печеночной ткани, поэтому просто пункции обычно бывает недостаточно, и прибегают к пункции абсцесса после вскрытия брюшной полости небольшим разрезом с дренированием достаточного диаметра дренажом.

По вскрытии брюшной полости визуально и пальпаторно определяют расположение гнойника, который виден на поверхности печени в виде белесоватого пятна округлой формы, в его зоне ткань печени уплотнена, что достаточно легко определяется пальпацией. После пункции хирург решает, ограничиться ли дренированием гнойника трубчатым дренажом или прибегнуть к его вскрытию. Если содержимое абсцесса представляет собой густой гной и секвестры, то лучше прибегнуть к вскрытию гнойника небольшим разрезом после отграничения области пункции и разреза от остальной брюшной полости.

Если брюшная полость вскрыта по Мельникову, то края разреза диафрагмы следует подшить к краям раны, чтобы отграничить поддиафрагмальное пространство от остальной брюшной полости.

Гнойник на диафрагмальной поверхности печени возможно вскрыть из разреза под двенадцатым ребром по М.М. Соловьеву.

При вскрытии абсцессов печени следует учитывать, что в непосредственной близости от полости гнойника имеется обширная сеть кровеносных сосудов, переполненных кровью из-за наличия воспалительного процесса. Отсюда вероятность массивного кровотечения из стенок полости, как во время вскрытия гнойника, так и в послеоперационном периоде. Во время операции кровоточащие сосуды, как в стенках полости, так и внутри нее, должны быть тщательно обшиты, а в послеоперационном периоде следует учитывать возможность аррозионного кровотечении.

При мелких множественных гнойниках возможно начинать лечение с трансумбиликальной инфузии антибиотиков широкого спектра действия и прибегать к оперативному вмешательству в случаях безрезультатности инфузионного лечения.

При больших гнойниках с выраженной пиогенной капсулой и при множественных абсцессах операцией выбора является резекция печени.

Первым удалил левую долю печени по поводу абсцесса Caprio (1931) (по Т. Tung, 1962). А.В. Мельников (1956) сообщил о 11 операциях, сделанных советскими хирургами. Т. Tung (1962) осуществил 132 резекции печени по поводу холангитических абсцессов и гнойников, вызванных внедрением аскарид в печень. Активную тактику при абсцессах печени защищают J. Patel, L. Leger (1975). Б.И. Альперович при гнойниках печени произвел 6 резекций печени без летальных исходов.

При паразитарных абсцессах тактика хирурга несколько иная. При описторхозных абсцессах из 21 пациента, лечившихся в клинике, пункционное лечение, вскрытие и дренирование произведены 11 пациентам (55%). У 7 больных успешно осуществлены резекции печени. Трое больных получали лечение в виде инфузий через пупочную вену, которое было успешным.

Лечение амебных абсцессов печени предусматривает общее лечение амебиаза эметином в сочетании с пункциями гнойника или гнойников. При этом производят отсасывание содержимого абсцесса и введение в его полость 5 мл 0,5% метронидазола или 5 мл 5% хлорохина (делагила) с антибиотиками. В полость абсцесса можно вводить раствор эметина 1:1 000. О.Г. Бабаев (1972) применил для лечения амебных абсцессов хлорохин, который, по его мнению, дает лучшие результаты.

Все хирурги, занимавшиеся лечением амебных абсцессов печени оперативным путем, отмечают высокую летальность при использовании хирургических методов лечения. В то же время лечение амебных абсцессов пункциями с введением хлорохина дает лучшие результаты. В случае сочетания микробной флоры с амебами следует прибегать к хирургическому вмешательству — вскрытию гнойников в печени. Прорывы амебных абсцессов также требуют хирургического вмешательства.

Исходы лечения абсцессов печени достаточно скромны. По данным большинства исследователей, летальность при микробных абсцессах высока и составляет от 20 до 30%. При амебных абсцессах комплексное лечение также дает 26% летальности [Бабаев О.Г., 1972].

Прогноз при абсцессах печени благоприятный при своевременном хирургическом вмешательстве. Если больной поправляется после дренирования гнойника в печени или резекции органа по поводу абсцесса, наступает выздоровление с сохранением трудоспособности. Выздоровление после вмешательств и лечения паразитарных абсцессов требует длительного диспансерного наблюдения за больными в течение 1-2 лет.

источник

Печень – крупная железа, входящая в состав системы пищеварения. Этот орган синтезирует ряд гормонов и ферментов, а также служит естественным фильтром организма, аккумулируя и обезвреживая токсины. Печень подвержена развитию различных патологий. Одно из таких состояний – абсцесс. По сути это является разрушением фрагмента органа. Диагностировать патологию и её осложнения, свищ или цирроз, возможно при проведении УЗИ, МРТ или КТ. Абсцесс имеет свои признаки.

Абсцесс печени развивается как следствие инфекционного процесса. Это состояние возможно при ослаблении иммунной защиты организма. В ряде случаев патология провоцируется действием бактерий, таких как:

• гемолитический стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• протей;
• синегнойная палочка.

Нередко обнаруживается смешанная флора, когда в организме больного присутствует сразу несколько видов бактерий.
Подобная флора – не единственная причина возникновения патологии. Деструктивные изменения тканей печени могут быть вызваны присутствием паразитических червей, например, аскарид или эхинококков. Если патология органа вызвана деятельностью одноклеточных простейших, то развивается амёбный абсцесс печени.

Изменения в печени начинаются, когда в её доли проникает инфекция. Воротами служат протоки органа. Причины могут быть различными. Чаще всего это такие заболевания как: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, злокачественные опухоли в желчных протоках.

Инфекция может попадать в ткани печени с током крови при наличии системного воспаления в организме. Другие причины абсцесса – заболевания органов, расположенных в брюшной полости. Чаще всего развитие патологии провоцируют следующие болезни: аппендицит, перитонит, язвенный колит, дивертикулит.

Заболевания – не единственные причины возникновения патологий печени. К этому также способны привести травмы органа, кровоизлияния и перенесённые операции.

Не всегда удаётся установить причину проникновения инфекции в печень. Такое состояние называют криптогенный цирроз. Это необратимые изменения органа. Цирроз предполагает разрастание фиброзных тканей. Лечение имеет низкую эффективность. О развитии патологии свидетельствуют такие симптомы как повышение температуры, боль в животе и увеличение размеров печени. Диагностика проводится с использованием УЗИ, КТ или МРТ.

Абсцесс печени развивается при наличии воспалительного процесса в левой или правой части органа. Доли постепенно разрушаются, на их месте образуется полость, которая заполняется гноем. Образование обычно имеет круглую форму и окружено оболочкой.
На начальном этапе абсцесс проявляется как общая интоксикация организма. Человек отмечает следующие симптомы:

В некоторых случаях у больного может нарушаться зрение, появляются галлюцинации. Усиливается интенсивность работы потовых желез в области лица и шеи. По мере развития патологии возникают другие симптомы, указывающие на проблемы с печенью. Основные среди них:

• боли в правом подреберье;
• желтушность кожи и слизистых;
• потеря веса;
• потемнение цвета мочи.

В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит. Причины этого явления – сдавливание вен и образование тромба. Часто абсцесс сопровождается увеличением самой печени и селезёнки. Эти признаки проявляются на поздних стадиях развития патологии.
При игнорировании проблемы могут развиваться осложнения. Оболочка полости с гноем разрывается, содержимое выходит за пределы органа в брюшную полость. После этого происходит поражение желудка или отделов кишечника.

Если имеются повреждения сосудов, то возможно кровоизлияние. Это чревато распространением инфекции по всему организму. Лечение абсцесса в таком случае будет длительным и сложным.

Патологии печени могут быть первичными или вторичными. Первичные развиваются на здоровом участке органа, а вторичные представляют собой осложнения других заболеваний. Абсцессы образуются в правой или левой долях. Существует разделение на виды в зависимости от причин.

Из кишечника в печень проникают паразитические амёбы. Эти простейшие вызывают гнойный процесс. По сути, такая форма абсцесса – это осложнения амёбиаза.
В правой части печени образуется одна крупная полость, которая заполняется красно-коричневой жидкостью. Амёбный абсцесс печени чаще поражает мужчин, он может быть острый или хронический. Проявляются все признаки, характерные для патологии, за исключением высокой температуры.

Заболевания желчевыводящих путей имеют свои осложнения. Одно из них – пиогенный абсцесс. Он же возникает после травм. При деятельности паразитических червей образуются множественные полости.
Гнойный процесс может распространяться за пределы печени в плевральную полость или лёгкое. Такие осложнения выявляют с применением МРТ, КТ, УЗИ.
Это редкое состояние, чаще встречающееся в пожилом возрасте. Патологию диагностируют с помощью УЗИ печени или МРТ. Множественные разрушения ткани предполагают сложное и длительное лечение.

Диагностика имеющейся патологии предполагает использование современных методов: УЗИ, МРТ, КТ, рентген, лапароскопия, биопсия.
Врач также попросит описать симптомы и обратит внимание на внешние признаки. Лечение будет назначено после проведения лабораторных анализов.
Самая точная диагностика выполняется с помощью КТ или МРТ. Эти методы позволяют определить локализацию абсцесса, его размер и характер. На основании данных врач сможет дать прогноз и предложить лечение.
МРТ и КТ позволяют определять наличие осложнений. Подобная диагностика важна после операции. С её помощью можно выявить образовавшийся свищ, а также определить, эффективно ли лечение.
УЗИ печени помогает определить примерные размеры абсцесса. Биопсия также проводится под контролем УЗИ.

Если диагностика с помощью МРТ, КТ или УЗИ подтвердила абсцесс печени, то пациенту будет назначено лечение. Медикаментозная терапия направлена на уничтожение возбудителя. Врач назначает антибиотики. Он определяет тип препарата и точную дозировку. Кроме этого применяются средства для борьбы с паразитами. Обезболивающие и противорвотные медикаменты снимут симптомы.
Если у больного диагностирован цирроз, то лечение будет дополнено гепатопротекторами и липотропными веществами. Цирроз – тяжёлая патология, требующая регулярных обследований МРТ, КТ или УЗИ.

Лечение может проводиться хирургическим путём. Это операция с помощью лапароскопа. Выполняется разрез брюшной стенки, вскрываются абсцессы, удаляется гной, поражённые ткани иссекаются. Прогноз, как правило, благоприятный. Однако существует риск повреждения печени и распространения гноя по брюшной полости.

Это наиболее безопасная тактика. В полость вводятся две трубки. По одной из них внутрь абсцесса подаётся раствор антибиотика. Другая предназначена для выведения гноя. Дренаж устанавливается на 4 дня, после чего трубки удаляются.
Успешность дренирования фиксируют с помощью УЗИ, МРТ или КТ. После успешного лечения диагностика не выявит изменения структуры органа.

Малоинвазивное вмешательство допускается в тех случаях, когда локализация абсцесса точно установлена с помощью КТ. Такая методика не применима при наличии множественных поражений ткани печени.

При отсутствии лечения возможно поражение соседних органов. При хроническом абсцессе на поверхности печени может образовываться свищ. Это канал, который сообщается с брюшиной. Свищ долго не заживает и плохо поддаётся лечению.
После оперативного вмешательства нередко образуется свищ, через который отделяется желчь. Это является вариантом нормы. Такой свищ имеет малый диаметр. Как правило, он закрывается самостоятельно. Если через свищ выходит небольшое количество желчи, то рекомендуется приём общеукрепляющих средств. Крупный свищ подлежит ушиванию хирургическим путём.

Пациентам с абсцессом печени или после операции показано специальное питание. Это стол №5. Диета предполагает употребление в пищу продуктов, не создающих нагрузку на органы пищеварения. Это связано с тем, что печень после абсцесса не способна вырабатывать необходимое количество ферментов.
В список разрешённых продуктов входят: овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба, крупы, некрепкий чай, морсы.
Блюда лучше готовить на пару или отваривать. Принимать пищу следует дробно. Сразу после дренирования или лапароскопии питание должно быть максимально лёгким. Постепенно можно расширять меню.
Если у больного образовался свищ, то диета также будет строгой. Запрещается употребление жирной и жареной пищи. Те же правила следует соблюдать, если диагностирован криптогенный цирроз. Диета полностью исключает употребление алкогольных напитков.

Развитие абсцесса печени можно предупредить, если соблюдать определённые правила.

1. Тщательное мытьё рук после посещения общественных мест не позволит болезнетворным микроорганизмам попасть внутрь.
2. Избежать глистной инвазии поможет мытьё овощей и фруктов с мылом, а также полноценная термическая обработка пищи.
3. Поможет сохранить здоровье печени контроль качества питьевой воды. Недопустимо попадание в водопровод сточных вод.
4. Регулярная сдача анализов на наличие микроорганизмов и гельминтов позволит начать лечение на ранних стадиях.

Следует помнить, что инфекция легко проникает в ослабленный организм. По этой причине важны умеренная физическая активность и укрепление иммунитета. Прогноз на излечение зависит от тяжести патологии. При своевременно лечении небольших одиночных абсцессов шансы на выздоровление высокие. Крупный свищ является неблагоприятным признаком. Множественные повреждения часто приводят к летальному исходу.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник