Меню Рубрики

Диспансерное наблюдение при абсцессе легкого

Диспансеризация при неспецифических заболеваниях легких

Ануфриев Игорь Иванович пульмонолог — Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета, заведующий отделением пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета.

Боханова Елена Григорьевна — Заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ, врач-пульмонолог.

Киртанасова Людмила Николаевна — врач — пульмонолог высшей квалификационной категории.

Редактор страницы: Диспансеризация при неспецифических заболеваниях легких : Турбеева Е.А.

Книга «Болезни органов дыхания Том 1.» (Автор Н.Р. Палеева).

Большинство ХНЗЛ характеризуется длительным течением с частыми обострениями, во многих случаях определяющими как значительные трудопотери, так и быстроту прогрессирования заболевания, инвалидизацию больного, а нередко и наступление летального исхода. В настоящее время убедительно доказана возможность предотвращения обострений и продления периодов ремиссии при основных формах ХНЗЛ путем вторичной профилактики, что диктует необходимость диспансеризации соответствующих больных с систематическим наблюдением и применением в отношении них плановых лечебно-профилактических воздействий.

Острые формы НЗЛ после купирования основных клинических проявлений заболевания также требуют длительного врачебного наблюдения, сроки которого зависят от характера и особенностей течения патологического процесса. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, острый процесс может привести к необратимому поражению легочной ткани и переходу заболевания в хроническую форму, требующую длительного наблюдения, сложных методов лечения, в том числе хирургического. Это характерно, например, для абсцесса легкого, острая фаза которого зачастую ошибочно трактуется как обычная пневмония. Во-первых, острый инфекционный процесс в бронхах или в легочной паренхиме может представлять собой первое проявление или же осложнение ХНЗЛ, до этого протекавшего со стертой клинической симптоматикой и не беспокоившего больного (например, хронический бронхит). В-третьих, острый процесс, ошибочно диагностируемый как пневмония, может быть осложнением онкологической патологии, и в ряде случаев только наблюдение за больным, у которого с помощью лечебных мер удалось ликвидировать или уменьшить острые респираторные симптомы, позволяет своевременно распознать истинную природу заболевания. В связи с изложенным выше ранняя и своевременная диспансеризация является важнейшей составной частью специализированной пульмонологической помощи и находит все большее распространение как у нас в Советском Союзе, так и в других социалистических странах (ГДР, НРБ, ЧССР, ВНР и др.).

Диспансеризация как активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных групп здорового населения и больных неразрывно связана с задачами профилактики, лечения и реабилитации. Задачи диспансеризации больных НЗЛ следует рассматривать на основе этапной системы их медицинского обслуживания: поликлиника — стационар (включая реабилитационное отделение) — санаторий (в том числе санаторий-профилакторий) — поликлиника. Залогом эффективного функционирования системы диспансеризации больных НЗЛ являются четкая организация преемственности и согласованности во всех ее звеньях, строгое единство подхода к диагностике и лечению НЗЛ на всех этапах наблюдения и прежде всего на догоспитальном, своевременное и рациональное использование методов диагностики, профилактики и лечения.

Единая система диспансеризации больных НЗЛ состоит из трех последовательных и взаимосвязанных этапов: 1) выявления больных и формирования диспансерных контингентов; 2) планирования, организации и проведения активного динамического наблюдения за состоянием здоровья диспансеризируемых; 3) реализации профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Активное выявление больных НЗЛ с последующим формированием диспансерных контингентов является важнейшей составной частью диспансеризации. На диспансерный учет берут больных НЗЛ с ранее установленным диагнозом, а также выявленных при текущей обращаемости населения в лечебные учреждения.

Решающим моментом в диспансеризации больных НЗЛ является установление точного диагноза заболевания, его фазы, а также степени выраженности патологических изменений в бронхолегочной системе и их локализации. Диагностические исследования следует проводить по единой методике, включающей в первую очередь клиническое исследование с определением степени активности воспалительного процесса и выраженности функциональных изменений.

В общем комплексе обследования больных НЗЛ в процессе диспансеризации большое значение придается бронхологическому и функциональному методам исследования, которые особенно ценны как объективные показатели состояния больного и эффективности проведеного лечения и реабилитации.

Диспансерное наблюдение за больными НЗЛ предусматривает также разработку и практическое осуществление научно обоснованного плана лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на излечение больных с острым и затянувшимся течением заболевания или на удлинение интервалов ремиссии при хроническом его течении с сохранением работоспособности и достаточной жизненной активности. Больных периодически вызывают в поликлинику, где их обследуют, проводят лечебнопрофилактические и реабилитационные мероприятия, а при необходимости госпитализируют.

В диспансеризации больных НЗЛ ведущая роль принадлежит участковому терапевту, тогда как пульмонолог выступает в основном как консультант для участкового или цехового врача. Это свидетельствует о необходимости постоянного совер-шенствования знаний участковых и цеховых терапевтов в области пульмонологии, в том числе по вопросам диспансеризации.

В то же время следует подчеркнуть, что по мере увеличения числа пульмонологических кабинетов пульмонологам амбулаторно-поликлинических подразделений, включая и фтизиопульмонологов, должны быть переданы для диспансеризации наиболее сложные и угрожаемые в отношении прогноза больные НЗЛ.

В основу диспансерной группировки, разработанной во ВНИИП положена степень компенсации заболевания с учетом наличия и выраженности бронхиальной обструкции, состояния сердечной деятельности, частоты обострений.

В условиях ежегодной всеобщей диспансеризации населения профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия в процессе диспансеризации больных НЗЛ, как и при диспансеризации больных другими заболеваниями, должны проводиться соответственно следующим трем группам учета.

Первая группа (ДI) — здоровые, одной из задач диспансеризации которых является ежегодное их обследование с целью своевременного выявления как лиц с факторами угрозы развития заболевания, так и больных.

Вторая группа (ДII) — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острые НЗЛ или страдающие ХНЗЛ в фазе стойкой ремиссии. В эту группу включают лиц, переведенных из III группы учета (ДШ) после эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий по поводу острой пневмонии и острого бронхита, протекавших с нарушением вентиляционной функции легких, затяжной пневмонии, острого абсцесса легкого. Включению в группу ДII подлежат и больные ХНЗЛ в фазе стойкой (не менее 3 лет) ремиссии. Это больные атопической бронхиальной астмой (легкое течение), рецидивирующим бронхитом, хроническим необструктивным бронхитом, а также больные после успешного оперативного лечения по поводу НЗЛ.

Лицам группы ДП проводят лечебно-оздоровительные мероприятия по закаливанию организма, ЛФК, санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях, лечение в санаториях — профилакториях, домах отдыха. Важное значение имеет отказ от вредных привычек и прежде всего от курения. Поскольку у лиц этой группы могут появляться нарушения функции внешнего дыхания, необходимо активное наблюдение за состоянием легочной вентиляции.

Диспансерное наблюдение за контингентами группы ДII должно осуществляться в отделении профилактики с обследованием 1—2 раза в год. В случае отсутствия в течение 2 лет повторных острых заболеваний органов дыхания состоящие на учете по группе ДII, за исключением больных ХНЗЛ, подлежат переводу в группу ДI. Диспансерное наблюдение за больными ХНЗЛ в фазе стойкой ремиссии длится много лет. В случаях обострения заболевания их следует вновь перевести в группу ДIII. Эту группу составляют больные с клинически выраженными формами НЗЛ.

Наиболее часто отмечаются острая пневмония и острый бронхит, острый абсцесс легких, хронический необструктивный бронхит, хронический обструктивный бронхит, хронический астматический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, хронические нагноительные заболевания легких (бронхоэктазы, хронический абсцесс, кистозная гипоплазия легкого), а также более редко встречающиеся диссеминированные заболевания (идиопатический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит и др.).

В связи с большим числом нозологических форм, относящихся к группе ДIII, и разнообразием их клинического течения, целесообразно разделить эту группу на четыре подгруппы.

К группе ДIII-А относятся реконвалесценты после острой пневмонии, острого абсцесса легкого и острого бронхита, диспансерное наблюдение за которыми начинается после окончания основного этапа лечения.

Частота и объем профилактических исследований, меры реабилитации, а также длительность диспансерного наблюдения должны определяться строго дифференцированно, с учетом варианта течения острых НЗЛ, состояния функции внешнего дыхания, наличия и характера осложнений. В связи с этим возникает практическая необходимость подразделения этой подгруппы диспансеризованных еще на две.

Подгруппа ДIII-A1 включает больных, перенесших острый бронхит и острую пневмонию, без нарушений функции внешнего дыхания и осложнений. Диспансерное наблюдейие за этими больными продолжается 6 мес с трехкратным контрольным обследованием (через 1, 3 и 6 мес). Диспансеризованные нуждаются только в контроле и проведении общеоздоровительных мероприятий. Медикаментозная терапия показана им лишь при сохранении определенных клинических проявлений (кашель, общая астенизация). В случае отсутствия повторных острых заболеваний органов дыхания в течение 6 мес лица, наблюдавшиеся в подгруппе ДIII-A1, подлежат переводу в группу ДI.

К подгруппе ДIII-А2 относятся лица, перенесшие острый абсцесс, затяжную пневмонию, а также реконвалесценты, у которых острая пневмония и острый бронхит протекали с бронхиальной обструкцией. Длительность наблюдения в этой подгруппе составляет не менее 1 года с четырехкратным, а для перенесших острый абсцесс легкого — пятикратным обследованием. Через год этих лиц следует перевести в группу ДП. Если в течение года сохраняются функциональные изменения с периодическим кашлем и отделением мокроты, то срок диспансерного наблюдения в подгруппе ДШ-А2 удлиняется до 2 лет. В случае сохранения указанных изменений больше 2 лет диспансеризуемый должен быть переведен в подгруппу больных ХНЗЛ (ДШ-Б).

Лечебно-профилактические мероприятия для контингентов подгруппы ДШ-Аг должны быть направлены на ликвидацию остаточных симптомов перенесенных заболеваний и восстановление бронхиальной проходимости. Основное место в общем комплексе восстановительной терапии принадлежит физиотерапии, ЛФК, массажу. Рекомендуются отхаркивающие средства, бронхо- и муколитики, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства (кальция хлорид, противогистаминные препараты и др.). Лица с развитием поствоспалительного легочного фиброза нуждаются в специальном наблюдении, им следует применять, помимо указанных выше препаратов, рассасывающие средства (препараты пирозалоновой группы, этимизол, глицерам и др.), подвергать более частому (3—4 раза в год) рентгенологическому контролю.

Реконвалесценты, входящие в подгруппу ДШ-Аг, подлежат первоочередному направлению в реабилитационное отделение, санаторий-профилакторий, а также в специализированный санаторий. Наблюдает эту группу больных терапевт или пульмонолог (если он имеется в штате).

В подгруппу ДШ-Б входят больные ХНЗЛ с редкими (не более 2 раз в год) обострениями без или с начальными нарушениями функции дыхания (0—I степени). Контингенты этой группы состоят из больных хроническим бронхитом необструктивным, обструктивным, астматическим, бронхиальной астмой (легкое течение), бронхоэктатической болезнью.

При обострении заболевания лечение больных проводится в стационаре или в амбулаторных условиях. В период ремиссии 1—2 раза в год осуществляются курсы противорецидивной терапии с учетом характера патологического процесса: общеукрепляющие и симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Сезонное профилактическое лечение можно проводить амбулаторно, а также в санатории-профилактории и санатории. При благоприятном течении, отсутствии обострений заболевания в течение 2 лет этих больных переводят в группу ДП. Больные подгрупы ДШ-Б являются на прием к участковому терапевту 2 раза в год.

К подгруппе ДП1-В относятся наиболее сложные больные с субкомпенсированными формами ХНЗЛ, ДН1—II степени и (или) частыми (3 раза и более в год) обострениями, нередко нуждающиеся в специализированном обследовании и лечении. Это больные хроническим бронхитом (необструктивный, обструктивный и астматический), бронхиальной астмой средней тяжести, нагноительными заболеваниями легких (хронический абсцесс, бронхоэктазии, кистозная гипоплазия), экзогенным и идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, а также больные некоторыми редкими заболеваниями (гистиоцитоз X, протеиноз легких и др.). Больные подгруппы ДШ-В должны находиться под наблюдением пульмонолога и подвергаться контрольному осмотру 3— 4 раза в год.

Состояние большинства больных этой группы позволяет рассчитывать на успех лечебных и реабилитационных мероприятий при условии систематического и длительного индивидуализированного лечения с применением аэрозольтерапии, физиотерапии и ЛФК, а также бронхоскопической и катетеризационной санации бронхиального дерева по показаниям. В специальном лечении нуждаются больные с диссеминированными процессами.

Лечение больных подгруппы ДШ-В в амбулаторно-поликлинических условиях в большинстве случаев должно быть непо-средственным продолжением комплексных реабилитационных мер, начатых в стационаре. Диспансеризация этих больных эффективнее, если курсы профилактической терапии проводятся в условиях специализированных санаториев и реабилитационных отделений, а также в сана+ориях-профилакториях промышленных предприятий.

Подгруппу ДШ-Г составляют больные всеми формами ХНЗЛ с прогрессирующим и осложненным течением, сопровождающимся ДН III степени, суб- и декомпенсированным легочным сердцем, а в ряде случаев выраженной гнойной интоксикацией. Число таких больных невелико (от 3 до 8—10 на врачебном участке); все они нуждаются в систематическом лечении как в стационаре (не реже одного раза в год), так и в поликлинике. Диспансерное обслуживание их должен осуществлять участковый терапевт совместно с пульмонологом и кардиологом, проводя осмотры не реже одного раза в месяц. Целью диспансеризации больных подгруппы ДШ-Г является прежде всего борьба с прогрессирующей легочной и сердечной недостаточностью и сохранение по возможности остаточной трудоспособности и достаточной жизненной активности. Перевод больных в подгруппу ДШ-В удается осуществить редко, причем лишь через 2—3 года после достижения выраженной положительной динамики.

Для всех находящихся на диспансерном учете больных ХНЗЛ важное значение имеет правильная трудовая ориентаций. Этим лицам противопоказаны тяжелая физическая работа, постоянный контакт с химическими веществами, работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, что следует учитывать при профориентации, приеме на работу.

В конце года на каждого диспансеризованного обязательно составляется этапный эпикриз, в котором должны быть указаны развернутый диагноз и группа диспансерного наблюдения, количество обострений болезни и число дней временной нетрудоспособности за год, изменения, происшедшие в состоянии здоровья, условиях труда и быта больного, а также отражена динамика проведенных лечебно-профилактических мероприятий. Своевременная реакция врача на изменение основных показателей, характеризующих течение болезни, и динамическая коррекция терапии способствуют профилактике обострений заболевания и преждевременной инвалидности.

Кроме того, в конце года составляется индивидуальный план лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, нуждаемости в санаторно-курортном лечении, направлении в санаторий-профилакторий, в обследовании и лечении в специализированных стационарах. Этот план следует разрабатывать с учетом особенностей течения процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и профессии больного, условий труда и быта.

Практический опыт показывает высокую эффективность диспансерного метода в отношении всего контингента больных ХНЗЛ. В среднем преемственное этапное лечение и диспансеризация с проведением противорецидивной терапии снижают частоту обострений ХНЗЛ в 3—3,5 раза, а число дней временной нетрудоспособности — в 2-3 раза [Полушкина А. Ф. и др., 1982; Журавлева К. И. и др., 1982; Комаров Ф. И. и др., 1982; Процек Е. Г. и др., 1982].

Наибольший эффект диспансеризация дает у больных, взятых на диспансерный учет в ранних стадиях заболевания, причем результат в общей мере связан с нозологической формой.

Так, число дней временной нетрудоспособности к 5—6-му году диспансеризации по сравнению с 1-м годом у больных необструктивным хроническим бронхитом уменьшается примерно в 4 раза, при обструктивном бронхите — в 2 раза, а при бронхиальной астме — лишь в 1,5 раза.

Улучшение вентиляционных показателей наблюдается лишь у больных с умеренными обструктивными нарушениями, в частности при наличии бронхоспастического компонента. Что касается больных хроническим обструктивным бронхитом, то у них преобладают стойко выраженные обструктивные изменения, сохранявшиеся на том же уровне либо имевшие тенденцию к нарастанию.

источник

Бронхоэктатическая болезнь.

Гнойные заболевания легких.

— хронический нагноительный процесс в патологически изменённых и функционально неполноценных бронхах.

1. врожденная слабость бронхиальной стенки (недостаточное развитие гладкой мускулатуры, хрящевой ткани)

Читайте также:  Как проходит операция по удалению абсцесса

2. частые бронхолёгочные инфекции.

Патогенез:Воспалительный процесс в бронхах ведёт к гибели эластических волокон.Под воздействием внутрибронхиального давления идёт выпячивание стенки бронха, где скапливается гнойный секрет.Бронх деформируется, что ведёт к нарушению дренирующей и вентиляционной функций.

— Кашель с отхождением гнойной мокроты, особенно утром «полным ртом» и при принятии дренажного положения

— кожные покровы бледно-цианотичные

— форма пальцев «барабанные палочки», форма ногтей «часовые стёкла»

— бочкообразная грудная клетка

— перкуторно — звук с коробочным оттенком или притупление

— аускультативно: влажные хрипы в одних и тех же участках лёгких, сухие рассеянные хрипы.

Дополнительные методы:

1. ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

3. ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

5. Rg лёгких: ячеистость и деформация лёгочного рисунка.

7. Бронхография: в норме бронхиальное дерево имеет вид «дерева зимой», а при БЭБ «дерево с листьями», «пчелиные соты», «птичьи гнёзда».

8. Бронхоскопия: эндобронхит

1. Хирургическое: удаляют сегмент или долю с бронхоэктазами

2. При обострении а/б с учетом бак. посева мокроты

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Сердечно-сосудистые средства

8. Дренажное положение 2-3 раза в день в сочетании с приёмом муколитиков, бронхолитиков и вибрационным массажем

10. Дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК

Диспансерное наблюдение:у пульмонолога.

— гнойное расплавление лёгочной ткани в виде ограниченного очага (гнойник) и образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и сообщающихся с бронхом и через него опорожняющихся.

  1. Бактериальная гноеродная флора: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла и др.
  2. Травмы: ушибы, сдавления, проникающие ранения

Инфекция проникает бронхогенно (аспирация слизи, гноя), гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов.

1 период – до прорыва гнойника в бронх:

— Синдром интоксикации (лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость)

— Боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашлем

— Перкуторно — притупление звука на стороне поражения

— Отставание грудной клетки на стороне поражения

— Аускультативно — ослабленное дыхание на стороне поражения

2 период – после прорыва гнойника в бронх:

– Приступ кашля с отхождением гнойной зловонной мокроты в количестве 100-500мл.

При хорошем дренировании (опорожнении) абсцесса самочувствие улучшается, температура снижается

— Перкуторно — притупление звука на стороне поражения, реже — тимпанит

— Аускультативно — влажные хрипы.

Дополнительные методы:

— ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

— ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

— Rg до прорыва: пневмоническая инфильтрация с четкими контурами, после: полость с горизонтальным уровнем жидкости

— Развитие новых абсцессов при аспирации гноя

— Гнойники в отдаленные органы

— Хронический абсцесс ( через 2-3 мес.)

1. Госпитализация в пульмонологическое отделение или в отделение торакальной хирургии.

2. Диета, богатая белками и витаминами.

3. Постуральный дренаж и лаваж бронхов.

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Сердечно-сосудистые средства

8. Иммунотерапия (плазма, Ύ- глобулин…)

9. Бронхолитики, отхаркивающие

11. Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия)

Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 1535 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1.2 Диспансеризация больных с бронхоэктатической болезнью

I. С локальными изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями. ДН-1:

· 3 раза в год, терапевт, пульмонолог;

· пульмонолог, ЛОР, торакальный хирург, стоматолог — 1 раз в год,

· ОАК, ОА мокроты и на БК, флюорография, спирография — 2 раза в год.

· Биохимический анализ крови на острофазовые реакции,

· Бронхоскопия, томография — по показаниям.

· Перед противорецидивной терапией и антибиотиками — посев мокроты на флору и на чувствительность; противорецидивное лечение — 2 раза в год в весенне-осенний период, при ОРВИ и гриппе, антибактериальная терапия, дренажная гимнастика, ЛФК, санация трахеобронхиального дерева, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Питание с повышенным содержанием белков и витаминов,

· снижение временной нетрудоспособности. Нормализация или улучшение клинических показателей вентиляционной способности.

· Выздоровление. Перевод в группу ДII.

II. С распространенными изменениями и частыми (более 3 раз в год) обострениями (ДIII):

· 1-4 раза в год, терапевт, пульмонолог;

· торакальный хирург, ЛОР, стоматолог – 1 раз в год,

· пульмонолог, фтизиатр – по показаниям;

· ОАК, ОА мокроты и на БК, флюорография, спирография – 2 раза в год.

· Биохимический анализ крови на острофазовые реакции, ЭКГ – 1 раз в год. Бронхоскопия, томография – по показаниям. Перед противорецидивной терапией и антибиотиками – посев мокроты на флору и на чувствительность. Биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, сахар, остаточный азот, креатинин – раз в год;

· противорецидивное лечение – 2 раза в год в _есеннее-осенний период, при ОРВИ и гриппе, антибактериальная терапия, дренажная гимнастика, ЛФК, санация трахеобронхиального дерева, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Питание с повышенным содержанием белков и витаминов, санаторно-курортное лечение;

· улучшение клинической картины. Полная или частичная реабилитация. Снижение временной нетрудоспособности.

III. С ограниченными бронхоэктазами (ДII):

· пульмонолог – по показаниям;

· спирография, ОА мокроты – раз в год. Томография – по показаниям.

Профилактика данного заболевания делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика включает:

· предупреждение и своевременное лечение ОРЗ,

· исключение вредных привычек,

· санация зубов, хронических очагов инфекции в носоглотке.

· противорецидивное лечение (ЛФК, физиотерапия, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства) два раза в год (весной и осенью).

В заключении хочется сказать, что бронхоэктатическая болезнь – это тяжелое заболевание легких. Оно протекает с периодами обострений и ремиссий. Обострения протекают длительно, с осложнениями. К осложнениям бронхоэктатической болезни относят: спонтанный пневмоторакс, эмпиему плевры, абсцесс легкого, легочное кровотечение, анемию, хроническое легочное сердце, легочно-сердечную недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз почек. Поэтому чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту обострений нужно обучить пациента:

1. пациент должен иметь представление о сущности болезни, причинах ее прогрессирования. Активное участие самого пациента и помощь семьи – необходимое условие эффективного лечения.

2. Необходимо убедить пациента отказаться от курения. Сам по себе отказ не будет гарантией излечения от болезни, но существенно замедлит темпы ее прогрессирования.

3. Одежда должна быть адекватна сезону и погоде. Белье должно быть из хлопка. В холодное время года нужно носить свитера из шерсти. Обувь должна быть непромокающая, носки – хлопчатобумажные или шерстяные.

4. Питание дробное, 3-4 раза в сутки с адекватной физической нагрузке калорийностью, витаминами, микроэлементами. При высокой белковой ценности пищи сохраняется масса тела пациента.

5. Физические тренировки, дыхательная гимнастика поддерживают работоспособность дыхательных мышц, улучшают механику дыхания.

Санаторно-курортное лечение проводится в теплое сухое время года на климатических курортах Южного берега Крыма, среднегорья (Кисловодск) или в местных санаториях (Бобруйск).

Список использованной литературы

1. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии: Учеб. пособие. – Ставрополь, 1999.

2. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999.

3. Гусаров И.И. Радонотерапия. – М., 2000.

4. Епифанов В.А. Восстановительная медицина. Справочник / — М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 592 с.

5. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации / Серия «учебники, учебные пособия». – Ростов н/Д: «Феникс», 2003. – 480 с.

6. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. – 544 с. – (Профессиональное образование).

7. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002.

8. Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003.

9. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физ. культура) Под общей редакцией проф. Попова С.Н. Изд. 4-е – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 608 с. (Высшее образование).

источник

Расскажите о принципах диагностики и лечения гнойных заболеваний легких: абсцесса легкого, бронхоэктатической болезни, профилактике, диспансеризации пациентов.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания пациентов с бронхоэктатической болезнью и абсцессом легкого.Лабораторные исследования: общий анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мокроты. Инструментальные исследования: рентгенография, томография легких; бронхоскопия; бронхография; спирография.

Лечение пациентов с бронхоэктатической болезнью. Немедикаментозное лечение: обучение пациента — должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников; отказ от курения; соблюдение режима труда и отдыха; питание должно быть полноценным, содержать в дос­таточном количестве продукты, богатые белками (до 100 — 120 г в сутки), витаминами группы В, витамином С, А, Е, кальцием, калием, железом. Это — мясо, рыба, яйца, творог, сметана, сливочное масло, сыр, молоко, фрукты, соки, витаминизированные напитки.

Фармакотерапия. Антибактериальная терапия в период обострения.

Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов сочетают с внутримышечным и внутривенным введени­ем антибиотиков. Рекомендуются антибиотики широкого спектра действий: пенициллины (ампициллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефазол, цеффин), тетрациклины (доксициклин, тетрациклин). Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты является важнейшим лечеб­ным мероприятием. Ее осуществляют с помощью ингаляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков (фурациллина, диоксидина), муколитиков (бисольвона, ацетилцистеина).

С целью санации бронхиального дерева применяют позици­онный (постуральный) дренажнесколько раз в день. Пациент должен в течение 3-5 минут, при необходимости, дольше за­нимать такое положение, чтобы пораженный сегмент легкого был максимально высоко, тогда в силу тяжести будет идти от­ток секрета в главные бронхи, а потом через рот. Так, при лока­лизации бронхоэктазов в средней или нижних долях положение пациента должно быть на боку, лежа на кушетке сприподня­тым ножным концом кушетки на 30 — 40 градусов с наклоном туловища вперед. Если бронхоэктазы находятся в верхних до­лях, то оптимальным для оттока мокроты является вертикальное положение. Во время этих процедур пациент должен спокойно кашлять, стараясь отхаркивать как можно больше мокроты. Для более эффективной санации бронхиального дерева про­водят ингаляции через небулайзер бронхолитических препара­тов, муколитических препаратов (ацетилцистеина, бисольвона) за 10 — 15 минут до проведения постурального дренажа. Можно рекомендовать с этой же целью адекватную гидратацию орга­низма (прием теплого чая, кофе, бульона), мокроты, массаж грудной клетки, отхаркивающие средства.

Дезинтоксикационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаменители. Иммуномодулирующая терапия: левомизол, тималин, Т-активин.

Первичная профилактика: предупреждение и лечение тяжелых инфекций брон­хов у детей; профилактические прививки против коклюша, кори; улучшение условий жизни, питания; ежегодная вакцинация против гриппа. отказ от вредных привычек.

Лечение. Немедикаментозное лечение: режим в период лихорадки постельный; питание высококалорийное с большим количеством витаминов и белка. Фармакотерапия. Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема ле­карственных препаратов, осуществляет контроль за своевремен­ным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача. Антибактериальная терапияпроводитсяантибиотиками широко­го спектра действия в достаточно больших дозах с уче­тов чувствительности возбудителя: пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны. Дезинтоксикационная терапия:изотонический рас­твор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаме­нители. Гемособция, плазмаферез. Оптимальное дренирование и санация полости абс­цесса:постуральный дренаж, лечебная бронхоскопия. Муколитические, бронхолитические препараты:бисольвон, ацетилцистеин, эуфиллин. Иммунокорригирующие препараты:нативная и анти­стафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулины, левомизол, тималин, Т-активин. Симптоматическая терапия:жаропонижающие, обез­боливающие. Оксигенотерапия- при наличии признаков артери­альной гипоксемии.

Вторичная профилактика: рациональная терапия острых пневмоний; профилактика послеоперационных осложнений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

— хронический нагноительный процесс в патологически изменённых и функционально неполноценных бронхах.

1. врожденная слабость бронхиальной стенки (недостаточное развитие гладкой мускулатуры, хрящевой ткани)

2. частые бронхолёгочные инфекции.

Патогенез:Воспалительный процесс в бронхах ведёт к гибели эластических волокон.Под воздействием внутрибронхиального давления идёт выпячивание стенки бронха, где скапливается гнойный секрет.Бронх деформируется, что ведёт к нарушению дренирующей и вентиляционной функций.

— Кашель с отхождением гнойной мокроты, особенно утром «полным ртом» и при принятии дренажного положения

— кожные покровы бледно-цианотичные

— форма пальцев «барабанные палочки», форма ногтей «часовые стёкла»

— бочкообразная грудная клетка

— перкуторно — звук с коробочным оттенком или притупление

— аускультативно: влажные хрипы в одних и тех же участках лёгких, сухие рассеянные хрипы.

Дополнительные методы:

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

Rg лёгких: ячеистость и деформация лёгочного рисунка.

Бронхография: в норме бронхиальное дерево имеет вид «дерева зимой», а при БЭБ «дерево с листьями», «пчелиные соты», «птичьи гнёзда».

Хирургическое: удаляют сегмент или долю с бронхоэктазами

При обострении а/б с учетом бак. посева мокроты

Дренажное положение 2-3 раза в день в сочетании с приёмом муколитиков, бронхолитиков и вибрационным массажем

Дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК

Диспансерное наблюдение:у пульмонолога.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО.

— гнойное расплавление лёгочной ткани в виде ограниченного очага (гнойник) и образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и сообщающихся с бронхом и через него опорожняющихся.

Бактериальная гноеродная флора: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла и др.

Травмы: ушибы, сдавления, проникающие ранения

Инфекция проникает бронхогенно (аспирация слизи, гноя), гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов.

1 период – до прорыва гнойника в бронх:

— Синдром интоксикации (лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость)

— Боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашлем

— Перкуторно — притупление звука на стороне поражения

— Отставание грудной клетки на стороне поражения

— Аускультативно — ослабленное дыхание на стороне поражения

2 период – после прорыва гнойника в бронх:

– Приступ кашля с отхождением гнойной зловонной мокроты в количестве 100-500мл.

При хорошем дренировании (опорожнении) абсцесса самочувствие улучшается, температура снижается

— Перкуторно — притупление звука на стороне поражения, реже — тимпанит

— Аускультативно — влажные хрипы.

Дополнительные методы:

— ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

— ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

— Rg до прорыва: пневмоническая инфильтрация с четкими контурами, после: полость с горизонтальным уровнем жидкости

— Развитие новых абсцессов при аспирации гноя

— Гнойники в отдаленные органы

— Хронический абсцесс ( через 2-3 мес.)

Госпитализация в пульмонологическое отделение или в отделение торакальной хирургии.

Диета, богатая белками и витаминами.

Постуральный дренаж и лаваж бронхов.

Иммунотерапия (плазма, Ύ- глобулин…)

Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия)

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО.

гнойно – гнилостный некроз лёгочной ткани без чётких границ.

Вызывается анаэробной инфекцией.

Течение тяжелое. Летальность высокая.

Мокрота зловонная с кусками (секвестрами) лёгочной ткани. Лечение в торакальной хирургии.

воспаление листков плевры.

1.Пневмония, абсцесс лёгкого

6. Тромбоэмболия легочной артерии и др.

Возбудители (бактерии, вирусы, грибки и др.) проникают в плевру контактным путьем (пневмония, туберкулёз), гематогенно, лимфогенно, из внешней среды (травмы, ранения).

Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 954 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

гнойное расплавление легочной паренхимы, ограниченное грануляционной тканью

Острый абсцесс легкого 1 – 3 мес.

Этиология: 1. Пневмония. 2.Осложненные бронхоэктазы. 3.Ранение гр.кл. 4. Аспирация инородных тел. 5. Сепсис.

Возбудители: гноеродная флора, анаэробы, паразиты (эхинококк). Чаще 2, 6, 10 сегменты

Клиника Д>4 см М:Ж=2:1 (не глубже 7 см)

Читайте также:  Абсцесс затылочной доли мозга

I период до вскрытия абсцесса

Жалобы: 1.Ознобы. 2.Гектическая лихорадка. 3.Профузные поты. 4. Кашель сухой или со скудной сл.-гн. мокротой. 5.Одышка. 6.Боль в гр.кл. при дыхании

Объективно: -отставание больной ½ гр.кл. в дыхании, усиление

голосового дрожания, ПЗ притупленный-тупой, ОВД, БФ -усилена

II:- период после вскрытия абсцесса

Жалобы:1. Зловонная мокрота, м.б. с кровью, полным ртом, до 1л

2.Снижение температуры. 3.Потливость

Объективно: — усилено голосовое дрожание

бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные звучные хрипы, БФ-усилена

Дополнительные методы исслед.

Рентгенография гр.кл.: -полость с уровнем жидкости на фоне гомогенного затенения с нечеткими контурами, окружена пиогенной мембраной.

Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг до миелоцитов, ускоренная СОЭ.

Ан. мокроты: 3х-слойная, +Л, Эр, эластические волокна

4. Ан. мочи: белок, Эр, цилиндры

Хронический абсцесс легкого более 3 мес.

2. Кашель со сл.-гн. мокротой, кровью.

2. Пальцы – «барабанные палочки».

Отставание больной ½ гр.кл. в дыхании.

Пальпация: голосовое дрожание усилено.

Перкуссия: ПЗ –тимпанический.

Аускультация: бронхиальное дыхание, амфорическое, крупно-среднепузырчатые влажные звучные хрипы, БФ-усилена

Дополнительные методы исследования:

Рентгенография гр.кл.:-полость в ткани легкого, ограниченная плотной соединительно-тканной капсулой.

Ан.крови: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Ан.мокроты: 3-х слойная, Л, Эр, эластические волокна.

Возможные нарушения потребностей.

Быть чистым (потливость, тяжесть состояния).

Поддерживать температуру (лихорадка).

Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния).

Возможные проблемы пациента.

Боль в области грудной клетки.

Нарушение двигательной активности.

Неэффективное очищение дыхательных путей.

Изоляция во время госпитализации.

Утрата социальных, производственных связей.

Дефицит духовного участия.

Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).

— Риск развития осложнений (кровотечение, амилоидоз почек, туберкулёз лёгких, онкозаболевания).

Неэффективное очищение дыхательных путей.

Проблема: Неэффективное очищение дыхательных путей.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент освоит различные методы очищения дыхательных путей.

План сестринского вмешательства:

М/с обеспечит обильный приём жидкости (щелочное питьё).

М/с обеспечит питание, обогащенное белком.

М/с придаст пациенту положение в постели, облегчающее дыхание и отхождение мокроты.

М/с обеспечит приём бронхолитиков и отхаркивающих средств по назначению врача.

М/с обучит пациента дисциплине кашля.

М/с обучит пациента приёмам позиционного дренажа.

М/с проведёт специальный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут.

М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

М/с будет следить, чтобы пациент выполнял комплекс дыхательных упражнений 3 раза по 7 минут.

М/с обеспечит ингаляцию кислорода 2 раза в день по 20-30 минут, проветривание.

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.

М/с будет беседовать с пациентом о способах снижение застоя мокроты ежедневно по 10 минут в течение 3 дней.

Оценка. Пациент отметит значительное улучшение, демонстрируя знания о мерах профилактики застоя мокроты.

Цели: Краткосрочная: Кровохарканье уменьшится к концу недели.

Долгосрочная: Кровохарканье не будет к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

М/с обеспечит и объяснит пациенту необходимость щадящего физического, речевого режима, окажет психологическую поддержку.

М/с исключит тепловые процедуры.

М/с обеспечит кормление пациента охлаждённой пищей и приёмом охлаждённой жидкости.

М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача (12,5% дицинон, аминокапроновая кислота, 10% хлористый натрий, 10% хлористый кальций).

М/с обеспечит постоянное наблюдение за состоянием пациента и характером выделяемой мокроты.

М/с обеспечит пациента индивидуальной плевательницей.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Абсцесс легкого – это тяжелое заболевание, характеризующееся формированием гнойной полости в легком, склонное к прогрессированию, развитию осложнений и хронизации [2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией 32.00
32.304
Резекция легких и бронхов
Торакоскопическая резекция легкого (кист, доброкачественных опухолей), ушивание разрыва
J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии
J85 Абсцесс легкого и средостения
J85.0 Гангрена и некроз легкого

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: пульмонологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги, врачи скорой медицинской помощи, торакальные хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
По виду абсцесса По происхождению По тяжести По виду возбудителя По локализации По клинико-рентгенологической характеристике
Острый гнойный Воспалительный Легкий Стафилококковый Односторонний Деструктивно-пневмонический
Гангренозный Травматический Средней тяжести Стрептококковый Двусторонний Перифокально-полостной.
Гангрена легкого Инфарктно-эмболический Тяжелый Пневмококковый Одиночный Кистоподобный
Септический Осложненный Протейный Множественный Туморозный
Аспирационный Неосложненный Клебсиеллезныцй Центральный
Нагноение видоизмененный полости Синегнойный Периферический
Полимикробный
Анаэробный

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· повышение температуры тела выше 38˚С, озноб;
· снижение аппетита;
· снижение массы тела;
· боли в грудной клетке (длительные, тупые, ноющие, сопровождаются чувством тяжести и распирания связанные с дыханием).

Анамнез:
· чаще встречается у мужчин, в соотношении с женщинами 10:1. Возраст пациентов составляет преимущественно 20-45 лет.
· не разрешившаяся пневмония (70%);
· аспирация желудочным содержимым при угнетении сознания (медикаментозном, алкогольном опьянении, коматозном состоянии) (17,9%);
· деструктивный процесс в легких (сепсиса при заносе инфицированных эмболов гематогенно в легочную ткань из первичного гнойного очага (8%); травма груди с образованием внутрилёгочных гематом и их инфицированием (1,2%). [2,3,4].

Факторы риска:
· алкоголизм, наркомания, курение;
· хронический бронхит;
· бронхоэктазы;
· бронхиальная астма;
· пневмосклероз;
· сахарный диабет;
· длительный прием гормонов;
· позднее обращение за медицинской помощью.

Физикальное обследование:
1 фаза – Острая инфекционная воспаления и гнойно-некротическая деструкция:
· болезненные непродуктивные кашли;
· возможно кровохарканье в виде прожилок.
2 фаза – После прорыва абсцесса в бронх:
· выделение большого количества (от 100 до 1500 мл в сутки) гнойной мокроты с ихорозным запахом.
NB! В этот период отмечается уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, формирование четко обозначенной полости распада в легком с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1|3 объёма полости.

При периферической локализации абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса:
· боли при пальпации грудной клетки;
· притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.

Лабораторные исследования:
· ОАК – высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается от 20-40 мм/ч;
· биохимический анализ крови – наблюдается гипопротеинемия, за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена;
· ОАМ – характерна микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериаурия, а также гипо- изостенурия;
· бактериологический анализ мокроты — определение патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При абсцессе лёгкого доминируют кокковые микроорганизмы: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Реже обнаруживаются грамотрицательные бактерии : Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus species(4%), Klebsiella pneumonia (4%). В монокультуре микроорганизмы высеваются в 65%, различные их ассоциации – в 35%. В мокроте могут присутствовать анаэробные бактерии, которые высеваются на специальных средах в анаэробных условиях.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическая картина:
— в 1 фазе — наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита);
— во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню.

При переходе в хроническую форму абсцесса легких:
· внутренний край полости сглаживается стенка утолщается, в окружающей легочной ткани формируется фиброз, уровень жидкости сохраняется/исчезает только на дне.

Клинико-рентгенологические типы абсцесса легкого [5]:
— первый тип – деструктивно-пневмонический, характеризуется выраженной инфильтрацией легочной ткани, на фоне которой имеются множественные полости распада небольших размеров (22,3%);
— второй тип – перифокально-полостной, он представлен четко обозначенной полостью больших размеров с уровнем жидкости. Нередко полость имеет плевро-легочный характер, перифокальная инфильтрация распространяется на рсстояние 3-6 см от стенки абсцесса, прослеживается «дорожка» к корню (65,4%);
— третий тип – кистоподобный, преобладает деструктивная реакция в легочной паренхиме с нарушением проходимости дренирующего бронха, что способствует формированию тонкостенной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Перифокальная инфильтрация не выражена (4,0%);
— четвертый тип – туморозный, особенностью которого является наличие фокусной тени с бугристыми контурами, так называемый блокированный абсцесс, напоминающий тумор (8,3%).
· фибробронхоскопия – до прорыва абсцесса в бронх слизистая бронхиального дерева ярко гиперемирована, отечная («пылающий эндобронхит»). После прорыва гнойника в бронх обнаруживается гнойный секрет в большом количестве, поступающий из бронха пораженной доли («гнойный панбронхит»).

Диагностический алгоритм:

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза.

Медикаментозное лечение: нет.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК для определения общей воспалительной реакции со стороны гемограммы;
· ОАМ для установления интоксикационного нефрита;
· определение группы крови по системе АВ0 с целью возможной гемотрансфузии;
· определение резус фактора крови во время операции, либо при развитии легочного кровотечения;
· кровь на электролиты – для коррекции нарушение электролитного обмена;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки – с целью диагностики легочной деструкции;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева) и определение чувствительности к антибиотикам – для верификации вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА – для исключения инфицированности вирусом;
· микрореакция на сифилис – для исключения заболевания;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО) – для диагностики синдрома диссиминированого внутрисосудистого свертывания крови;
· КТ органов грудной клетки – подтверждение наличия полости деструкции легкого, распространённости процесса, связь с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (УД1, А);
· ФБС – определение степени эндобронхита;
· УЗИ органов брюшной полости с целью выявления интоксикационного поражения печени и селезенки
· диагностическая торакоскопия – в случаях коллапса/ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабактериальных препаратов, закрытия свища.
· спирография – для оценки функции внешнего дыхания;
· МРТ органов брюшной полости – при наличии свища между плевральной и брюшной полостью/полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит;
· микробиологическое исследование экссудата экссудата из плеврального дренажа и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
· УЗИ плевральной полости – с целью диагностики плеврита;
· пункция плевральной полости – с целью эвакуации содержимого, оценки его состава, визуальной характеристики, цитологического и бактериологического исследования.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Абсцесс легкого Наличие полости распада в легком КТ-грудного сегмента С уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией
Инфильтративный туберкулез в фазе распада Наличие инфильтрата с деструкцией КТ-грудного сегмента Отсутствие жидкости в полости распада, наличие очагов обсеменения
Распадающаяся форма рака легкого Выявление полости распада в легком КТ-грудного сегмента и ФБС Подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха
Вскрывшаяся эхинококковая киста Кистоподобная полость в легком КТ-грудного сегмента Равномерно утолщенная стенка полости, наличие в ней спавшейся хитиновой оболочки паразита (симптом «волны»)
Буллезная эмфизема Тонкостенные одиночные или множественные кисты заполненные воздухом КТ-грудного сегмента Расположение кист на поверхности легкого без перифокальной инфильтрации
Вторичный аспергиллез Полость с утолщенными стенками КТ-грудного сегмента, анализ мокроты на грибки Присутствие полости грибкового тела, перемещающегося при изменении тела (симптом «погремушки»). Выявление друз грибков при микроскопии мокроты

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Альбумин человека (Albumin human)
Ампициллин (Ampicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клиндамицин (Clindamycin)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Меропенем (Meropenem)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Плазма нативная концентрированная
Протеин (Proteine)
Флуконазол (Fluconazole)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефепим (Cefepime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Тактика лечение при неосложненном течение абсцесса легкого в зависимости от вида возбудителя должно включать в себя комплексное специфическое медикаментозное лечение. При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, в зависимости от вида возбудителя. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
• III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный).
Диета:
• стол № 15.

Медикаментозное лечение [22]:
Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы.


п/п
название МНН доза кратность способ
введения продолжи
тельность лечения
примеча
ние
УД
Основные лекарственные средства
Антибактериальная терапия по показаниям
1 Цефтриаксон
или
средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
7-14 (зависит от течения заболевания)
Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
2 Цефотаксим
или
1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
7-14 дней
Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
3 Цефепим
или
0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
7–10 дней и более
Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
4 Цефазолин
или
суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
7-10 дней
цефалоспорины 3-го поколения В [15]
5 Гентамицин
или
разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
7-8 дней
Антибиотик — аминогликозиды В [16]
6 Ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
7-10 дней
Фторхинолоны В [17]
7 Левофлоксацин
или
Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки.В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
Внутрь, в/в
7-10 дней
При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А
[12]
8 Меропенем
или
500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
в/в
7-10 дней
Антибиотики — карбапенемы А [18]
9 Ванкомицин
или
по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
7-10 дней
При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
10 Метронидазол
или
разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
7-10 дней
Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
11 Клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
7-10 дней
А [21]
Читайте также:  Периапикальный абсцесс без свища описание рентгена

Перечень основных лекарственных средств:
· цефтриаксон;
· цефотаксим;
· цефепим;
· цефазолин;
· гентамицин;
· ципрофлоксацин;
· левофлоксацин;
· меропенем;
· ванкомицин;
· метронидазол;
· клиндамицин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· флуконазол.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях [23]:

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация пульмонолога – в целях постановки диагноза и определения тактики лечения;
· консультация абдоминального хирурга – при наличии свищевого хода в брюшную полость для решения вопроса о хирургической тактики;
· консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.

Профилактические мероприятия:
Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Мониторинг состояния пациента: наблюдение профильными врачами по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· регресс симптомов болезни;
· нормализация физикальных показателей организма;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, проводится стимуляции иммунной системы, и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин. Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции – режим II;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
Диета:
· стол №15.

Медикаментозное лечение [22]: При абсцессе легкого назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов).


п/п
название МНН доза кратность способ
введения
продолжительность лечения примечание УД
Основные лекарственные средства
Антибактериальная терапия по показаниям
1 цефтриаксон
или
средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
7-14 (зависит от течения заболевания)
Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
2 цефотаксим
или
1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
7-14 дней
Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
3 цефепим
или
0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
7–10 дней и более
Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
4 цефазолин
или
суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
7-10 дней
цефалоспорины 3-го поколения В [15]
5 гентамицин
или
разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
7-8 дней
Антибиотик — аминогликозиды В [16]
6 ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
7-10 дней
Фторхинолоны В [17]
7 левофлоксацин
или
Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
Внутрь, в/в
7-10 дней
При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А[12]
8 меропенем
или
500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
в/в
7-10 дней
Антибиотики — карбапенемы А [18]
9 ванкомицин
или
по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
7-10 дней
При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
10 метронидазол
или
разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
7-10 дней
Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
11 клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
7-10 дней
А [21]

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия:
• ампицилин;
• роцефин;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• цефепим;
• цефазолин;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин;
• левофлоксацин;
• меропенем;
• ванкомицин;
• метронидазол;
• клиндамицин;

Перечень дополнительных лекарственных средств:

При интоксикационном синдроме:
• раствор натрия хлора;
• натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид];
• 5% глюкоза;
• натрия ацетат + натрия хлорид;
При гипопротеинемии:
• альбумин,
• протеин,
• плазма нативная концентрированная.

Хирургическое вмешательство

Санация трахеобронхиального дерева.

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• диффузно-гнойный эндобронхит.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• легочное кровотечение

Трансторакальная санация абсцесса легкого:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• трансформация острого абсцесса в хронический

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• поражение гнойно-деструктивным процессом контралатерального легкого, низкие показатели функции внешнего дыхания, сердечная недостаточность, тяжелое декомпенсированное состояние больного

Резекция легкого

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• легочное кровотечение;
• пиопневмоторакс;
• гангрены легкого.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация торакального хирурга — при прорыве абсцесса в плевральную полость и развитии пиопневмоторакса для дренирования по Бюлау, а также в случаях трансформации острого абсцесса в хронический, для решения вопроса об оперативном лечении;
· консультация клинического фармаколога — с целью подбора адекватной терапии антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· тяжелое общее состояние пациента, интоксикация, нарушение электролитного состояния и баланса требующее постоянного мониторинга и ухода;
· в послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого) — у оперированных больных полное расправление легкого, отсутствие жидкости в плевральной полости;
· рубцевание полости распада легкого, подтверждённое компьютерной томографией.

Дальнейшее ведение:
• рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;
• ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев.
Послеоперационное ведение включает мероприятия по предупреждению в зависимости от обширности патологического процесса и объема прогрессирования гнойно-деструктивного процесса в легком, профилактику пост резекционной эмпиемы плевры и бронхиального свища, для чего назначают антибиотики, аэрозольтерапию, общеукрепляющее лечение, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. Через 1-1,5 месяца после операции пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Полная после операционная восстановление наступает через 3,5-4 месяцев в зависимости от обширности патологического процесса и объема перенесенной операции.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· хронический абсцесс легких.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый гнойный/хронический абсцесс легкого с осложнениями в виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, с признаками интоксикации.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцессы легких, М., 261 с; 2) Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры, Л., 1988, С. 186-227; 3) Алиев М.А. Справочник хирурга, Алматы, 1997, С. 228-229; 4) Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пиопневмоторакс, Кишинев,1988, 225 с; 5) Островский В.К. Клиническая диагностика и лечение острых деструкций легких: Методические рекомендации: Семипалатинск, 1985, 23 с; 6) Колос А.И. Диагностическая и лечебная тактика при обширных гнойных заболеваниях легких и плевры: Дисс. д.м.н. Алматы, 1999, 218 с; 7) Ержанов О.Н. Разработка патогенетически обоснованных способов лечения эмпиемы плевры: Автореферат дисс. д.м.н., Алматы, 2000, 266 с; 8) Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургическое лечение осложнений нагноительных заболеваний легких: Автореферат дисс.докт.мед. наук, Алматы, 1994, 35 с; 9) Lung Abscess Surgery Treatment & Management Author: Shabir Bhimji, MD, PhD; Chief Editor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Lung abscess BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 11) Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment optionsIvan Kuhajda,1 Konstantinos Zarogoul >
    ВИЧ вирус иммунодефицита человека
    ДН Дыхательная недостаточность
    ИФА иммуноферментный анализ
    КТ компьютерная томография
    МНО международное нормализованное отношение
    МРТ магнитно-резонансная томография
    ОАК общий анализ крови
    ОАМ общий анализ мочи
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    УД Уровень доказательности
    УЗИ ультразвуковое исследование
    ФБС Фибробронхоскопия
    ФЭГДС Фиброэзофагогастродуоденоскопия
    ЭКГ Электрокардиография
    ЭхоКГ Эхокардиография
    Naocl Гипохлорит натрия

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
    1) Колос Анатолий Иванович – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник АО «Национальный научный медицинских центр» МЗСР РК.
    2) Медеубеков Улугбек Шалхарович – д.м.н., профессор, заместитель директора ННЦХ им. Сызганова по научно-клинической работе;
    3) Ешмуратов Темур Шерханович – к.м.н., заведующий торакальным отделением 1 городской больницы г. Алматы.
    4) Калиева Мира Маратовна — к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Список рецензентов:
    1) Тургунов Ермек Мейрамович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 и патологической анатомии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

    Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Приложение 1

    Методы диагностического вмешательства

    Санационные мероприятия

    Цель проведения процедуры/вмешательства: санация трахеобронхиального дерева

    Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
    Показания для проведения процедуры/ вмешательства: диффузно-гнойный эндобронхит
    Противопоказания к процедуре/вмешательству: легочное кровотечение

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см. стационарный уровень.

    Методика проведения процедуры/вмешательства:

    Эндотрахиальное, эндобронхиальное включают:
    · постуральный дренаж;
    · отхаркивающие микстуры, отвары трав;
    · ингаляции (0,5% диоксидин, фурациллин 1:5000);
    · эндотрахеальное вливание антибиотиков и антисептиков с помощью гортанного шприца с предварительной анестезией ротоглотки 4% раствором лидокаина;
    · назотрахеальную катетеризацию бронхов проводится во время фибро-бронхоскопии. Под местной анестезией и контролем бронхоскопа через носовой ход проводится катетер. Рабочий конец, которого устанавливается над бифуркацией трахеи. В положении больного на больном боку осуществляют капельное орошение бронхиального дерева лечебными растворами. Курс лечения 7-10 дней;
    Микротрахеостомическая санация проводится путем чрезкожной пункции трахеи с последующим проведением в ее просвет микрокатетера. Последний фиксируется пластырем к коже. Капельно бронхи орошают теплым раствором антисептиков с периодическим откашливанием больным мокроты и промывного раствора. Курс лечения 7-10 дней.
    Санационная (туалетная) бронхоскопия выполняется под местной анестезией, при этом аспирируется гнойная мокрота, бронхи промываются растворами антисептиков, протеолитеческих ферментов. Курс 3-7 сеансов, до купирования гнойного эндобронхита.
    В случаях прорыва абсцесса легкого в плевральную полость выполняется дренирование по Бюлау. Может быть применена методика временной окклюзии бронха с одновременным дренированием плевральной полости.

    Трансторакальная санация абсцесса легкого:
    · чрезкожная пункция полости абсцесса выполняется при периферическом расположении гнойной полости размерами не менее 3 см в диаметре с наличием уровня жидкости. Точка пункции определяется полипозиционным рентгенологическим исследованием. Под местной анестезией новокаином игла проводится трансторакально в полость абсцесса, шприцем аспирируется содержимое, вводятся антисептики, ферменты протеолитического действия (трипсин 20 мг, карипазим 350 ПЕ);
    · микродренирование полости абсцесса трансторракальное с последующим введением в гнойную полость лечебных растворов, процедура также выполняется под местной анестезией.

    Индикаторы эффективности:
    · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
    · регресс симптомов болезни;
    · нормализация физикальных показателей;
    · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

    Метод оперативного вмешательства
    Название оперативного вмешательства — Резекция легкого

    I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
    Цель проведения процедуры/вмешательства:
    Оперативное вмешательство при остром абсцессе легкого выполняется только по жизненным показаниям, в случаях развития осложнений виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, гангрены легкого.
    Примечание*: В случаях позднего обращения больного за медицинской помощью, либо при исходно обширной деструкции легкого, неадекватном лечении через 2-2,5 месяца острый абсцесс трансформируется в хронический, при этом образуется фиброзная капсула гнойной полости, препятствующая спадению и рубцеванию полости деструкции. Клиническая картина заболевания приобретает волнообразный характер, сохраняется гнойный эндобронхит, интоксикация. Лечение хронического абсцесса хирургическое, для чего больной переводится в торакальное отделение. После снятия острых воспалительных явлений, купирования интоксикации, эндобронхита выполняются резекции легких различного объёма в пределах патологического процесса. Предпочтение отдается анатомическим резекциям (лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии). Экономные (сегментарные) резекции выполняются редко.

    Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
    Показания для проведения процедуры/ вмешательства: Наличие необратимых патоморфологических изменений в легких при формировании хронического абсцесса легкого
    Противопоказания к процедуре/вмешательству: Низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний): см. стационарный уровень.

    Методика проведения процедуры/вмешательства: Выполняется торакотомия из классических доступов (задне-боковой, боковой, передний), пневмолиз, выделение элементов корня легкого или доли с перевязкой сосудов, усечением бронха, удаление легкого с абсцессом в пределах анатомического образования.

    Индикаторы эффективности
    · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
    · регресс симптомов болезни;
    · нормализация физикальных показателей;
    · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

    источник