Абсцесс железы половой губы

Абсцесс бартолиновой железы — это заболевание, при котором в преддверии влагалища наблюдается воспаление большой железы. Болезнь встречается у представительниц женского пола любого возраста, наиболее часто встречается у женщин от 20 до 40 лет.

Бартолиновая железа являет собой парное образование сложнотрубчатого типа. Железа по форме округлая, по величине — с крупную горошинку. Ацинусы железы выстилает цилиндрическая эпителиальная ткань, которая располагается в один ряд. Образование главного протока большой железы обусловлено слиянием нескольких протоков. Он открывается перед влагалищем спереди и находится снаружи от девственной плевы. Главный проток выстилается эпителием переходного типа, длина которого составляет около 2 см.

Причинами абсцесса бартолиновой железы может послужить попадание в просвет железистого протока пораженных инфекцией выделений из влагалища или же мочеиспускательного канала. Лишь в редких случаях занесение инфекции возможно через кровоток.

Для истинного абсцесса бартолиновой железы характерен гнойный воспалительный процесс, который затрагивает все железистые ткани и окружающую их клетчатку. Возникновение истинного бартолинита вызвано жизнедеятельностью гноеродных кокков, чаще всего — гонококком, который имеет тропность к эпителию цилиндрического типа, выстилающего железу. В случае развития гонореи нижних отделов половых органов протоки бартолиновой железы в 20-35 % случаев вовлекаются в этот процесс, причем это чаще всего опосредуется обильными гнойными выделениями из полости влагалища.

Ложный абсцесс бартолиновой железы бывает двух типов: первичный и вторичный. Ложное воспаление первичного типа возникает по причине развития инфекции и абцедирования протока ретенционной кисты, которая сформировалась посредством его закупорки. Вторичное ложное воспаление бартолиновой железы возникает через нагноение кисты, которая существует на протяжении длительного времени.

Ложный абсцесс в большинстве случаев возникает по причине развития ассоциативной флоры, которую составляют стафилококки, стрептококки, а также различные грибки и анаэробные микроорганизмы.

В современной гинекологии чаще встречается именно ложное абсцедирование. Ложное воспаление бартолиновой железы формируется под влиянием определенных анатомических предпосылок, в частности сужение протока по всей его длине. В месте, где несколько мелких протоков впадает в главный, в железе происходит образование в некотором роде ампулы, в которой содержится определенное количество железистого секрета. После этого происходит сужение главного протока, который у выхода наружу представлен в виде точечного отверстия. Наличие воспалительной отечности наружного отверстия главного протока при наличии вульвита или кольпита схоже с воспалением слизистой оболочки этого протока, приводит к его закрытию, возникновению задержки и инфицирования выделений железы, которая в это время обильно сецернирует. Все это приводит к тому, что образуется ложный первичный абсцесс бартолиновой железы или же киста.

Независимо от типа воспаления бартолиновой железы (истинное или ложное абсцедирование) клиническая картина данного заболевания включает следующие симптомы:

односторонность воспалительного процесса;
при пальпации бартолиновой железы наблюдаются скудные гнойные выделения;
инфильтрация и болезненные ощущения в зоне проекции главного протока;
разрастание очага инфекции на железу и кисту вызывает появление и нарастание отечности больших половых губ и слизистой оболочки на входе во влагалище (при этом наблюдается некая рыхлость подкожной клетчатки данной области);
появление гиперемии отделов железы;
возникновение процесса воспалительной инфильтрации области бартолиновой железы и рядом лежащих тканей.

В отличие от скопления гноя в кисте, при расплавлении тканей бартолиновой железы воспалительная реакция общего и местного типа выражается довольно ярко:

наблюдается резкая болезненность и отек тканей, окружающих железу;
кожный покров над истинным абсцессом неподвижен;
есть признаки пахового лимфаденита.

Также при абсцессе бартолиновой железы наблюдаются:

болезненность новообразования;
усиление болезненных ощущений в сидячем положении, во время дефекации;
кратковременный эффект от применения анальгетиков.

На стадии нагноения и развития воспалительного процесса наблюдается гектическая температура, а также признаки интоксикации, в частности:

общая слабость;
отсутствие аппетита;
бессонница или другие нарушения сна.

Хирургической патологии характерен признак «ночи без сна», который свидетельствует о процессе нагноения и необходимости проведения вскрытия абсцесса. Хронический бартолинит имеет рецидивирующее течение, наблюдаются периоды ремиссии и обострения.

При пальпации нижней трети области большой половой губы обнаруживается кистозное образование, имеющее плотную консистенцию и спаянное с рядом лежащими тканями. При прикосновении к новообразованию болезненное ощущение выражено слабо, по форме и размеру оно схоже со средней величины сливой.

Периодически происходит вскрытие абсцесса через проток бартолиновой железы во влагалище. В редких случаях опорожнение абсцесса происходит в прямую кишку. У больных женщин часто наблюдается деформирование области половых губ и влагалища, промежности в целом, обусловленное процессом неоднократного рубцевания ходов самопроизвольного или же хирургического вскрытия абсцесса. Иногда на поверхности кожи или слизистой оболочки половых губ, во влагалище или в области промежности обнаруживается функционирующий свищевой ход, который возник в результате неоднократного проведения искусственного или самопроизвольного вскрытия абсцесса.

При ремиссии бартолинита у пациенток отмечается наличие диспареунии и белей, которые обусловлены наличием хронического вульвовагинита. Во время обострений, когда инфекция активируется, появляются все признаки острого воспалительного процесса.

При диагностике абсцесса железы проводится гинекологический осмотр и пальпация подозрительного участка половой губы. Дополнительных методов исследования не требуется.

Отверстие выводного протока подлежит тщательному осмотру, при котором особое внимание обращается на характер выделений, наличие отечности и припухлости, пятен, ассиметрии отверстия и гиперемии вокруг него. Чтобы хорошо осмотреть промежность, половые губы разводят в стороны большим и указательным пальцами преимущественно левой руки. За этим последует пальпация бартолиновой железы и определение видимых признаков ее воспаления (отечность, гиперемия). Если воспалительное образование обнаружено, определяется его локализация и размеры, а также консистенция, болезненность.

Для абсцесса бартолиновой железы характерно наличие выраженной асимметрии. При этом серповидная половая щель выпуклой своей стороной обращается в сторону здоровой половой губы. В некоторых случаях опухоль разрастается настолько, что частично или даже полностью закрывает половую щель.

Также во время осмотра проводится оценка состояния лимфоузлов в области паха — при осложнении бартолинита встречаются проявления пахового лимфаденита, располагающегося с соответствующей стороны. При гонорейных бартолинитах не стоит забывать и о метастатических поражениях — в частности о часто встречающихся гонорейных артритах.

Распознать абсцессы бартолиновой железы достаточно легко. Однако во врачебной практике все же встречаются некоторые гнойные заболевания, при игнорировании симптомов которых возникают диагностические ошибки.

Прежде всего, к таким заболеваниям стоит отнести фурункулез, который локализируется на кожном покрове больших половых губ.Фурункулез представлен острым гнойным воспалением волосяного фолликула и близлежащей сальной железы и соединительной ткани. В большинстве случаев заболевание вызывает золотистый стафилококк, встречается у людей с нарушением обмена веществ и сниженным иммунитетом. Заболевание может прогрессировать при сахарном диабете, авитаминозах, хронических инфекциях. При гинекологическом осмотре воспалительный инфильтрат конусообразной формы обнаруживается на поверхности большой половой губы. Инфильтрат на своей вершине имеет гнойное скопление с черной точкой, находящейся под эпидермисом. Фурункулез области больших половых губ характеризуется значительной отечностью окружающих тканей. При отсутствии лечения в запущенных случаях у пациенток наблюдаются признаки выраженной гнойной интоксикации, имеет место лимфангит, в наиболее тяжелых случаях встречается острый тромбофлебит.

Карбункулез — заболевание, при котором характерен острый гнойно-некротический воспалительный процесс в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. При карбункулезе образуется общий и обширный некроз кожного покрова и подкожной клетчатки. Пациентка может жаловаться на сильные боли, у нее отмечается повышение температуры тела, выраженная слабость в теле, потеря аппетита, может присутствовать тошнота и головная боль. При проведении осмотра обнаруживается инфильтрат на большой половой губе. Кожный покров над инфильтратом имеет багровый оттенок, на нем имеется множество истончений, из которых просачивается зеленовато-серый гной густой консистенции. Часто встречается слияние отверстий и образование на коже большого дефекта. Осложнение заболевания может вызвать лимфангит и региональный лимфаденит.

Нагноившуюся кисту гартнерова хода в большинстве случаев обнаруживают в верхней или средней трети боковой стенки влагалища. Киста располагается преимущественно выше нижней трети большой половой губы, имеет форму чуть вытянутого овала. Верхним полюсом кистовидное образование уходит в глубину паравагинальной, а иногда и паравезикальной клетчатки.

При осложнении костного туберкулеза отечности могут затрагивать параректальную, а также паравагинальную клетчатку и большие половые губы. Заболевание симулирует абсцесс бартолиновой железы, поэтому распознать его можно с помощью тщательного сбора анамнеза и проведения рентгенографии или же КТ легких и тазовых костей.

При раке бартолиновой железы во время пальпации определяется плотное бугристое образование, которое спаяно с рядом лежащими тканями. Выделения гнойные, серозные, геморрагические. При проведении цитологического исследования пунктата диагноз опухоли подтверждается.

Консервативное лечение бартолиновой железы допускается только на начальных стадиях заболевания, когда еще сохранен хотя бы частичный отток содержимого железы. В таком случае назначается терапия острого гнойного воспаления.

При прогрессирующем заболевании наиболее действенным и адекватным является лечение хирургическим методом. Если хирургическое вмешательство не провести своевременно, могут возникнуть осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в полость влагалища или прямую кишку. Игнорирование оперативного вмешательства спровоцирует переход острого заболевания в гнойно-инфильтративный процесс хронического типа.

Попытки расширения входного отверстия главного протока большой железы для того, чтобы улучшить процесс оттока гноя, не являются методами лечения, поэтому чаще всего безуспешны. Проведение пункции абсцесса, аспирация гноя и промывание железы антисептическими растворами дают не долгосрочный эффект. В этих случаях происходит лишь эвакуация гнойного содержимого, после чего пункционное отверстие закрывается, обеспечение постоянного оттока из гнойной полости отсутствует.

Наиболее эффективный способ лечения — широкое вскрытие абсцесса. Вскрытие делается по нижнему полюсу половой губы в зоне флюктуации со стороны слизистой. После полного опорожнения гнойной полости проводится ее санация антисептическими растворами. Улучшение в состоянии пациенток наблюдается сразу: женщины отмечают уменьшение болевых ощущений, исчезновение головной боли и симптомов гнойной интоксикации.

Чтобы обеспечить естественный отток после проведение процедуры вскрытия абсцесса, женщинам настоятельно рекомендуется ходить как можно чаще и дольше. В первые сутки после проведения врачебных манипуляций целесообразно около 2-3-х раз промывать полость абсцесса, на вторые сутки и дальнейшее время достаточно уже одной манипуляции 1 раз на день.

Вводить турунды в полость абсцесса или оставлять там трубки не рекомендуется. Подобные действия не способны обеспечить надлежащие дренирование, в большей мере только препятствуют процессу оттока содержимого железы. Кроме того, любые предметы, которые по своей сути являются инородными телами, сорбируют гнойный секрет.

Параллельно с хирургическими манипуляциями проводится курс медикаментозного лечения абсцесса, которое направлено на борьбу с нетипичными микроорганизмами, отечностью, припухлостью и т.д. За всем этим последует физиотерапия и общеукрепляющее лечение.

источник

Абсцесс вульвы — это воспалительный процесс в области наружных половых органов женщины, который сопровождается образованием полости с гнойным содержимым. Это образование может поражать кожные покровы и мышечную ткань, бартолиновую железу. Абсцесс половой губы сопровождается болью, покраснение в пораженной области. Заболевания является очень серьезным и требует грамотной терапии.

Абсцесс вульвы, даже небольшого размера, является очень серьезным заболеванием. Этот воспалительный процесс представляет собой омертвление тканей под воздействием болезнетворных микроорганизмов. Очень часто такая ситуация возникает после бритья, эпиляции, когда в месте роста волоса образуется маленькая ранка.

Спровоцировать появление абсцесса может и киста бартолиновой железы. Это доброкачественное образование, которое возникает при закупоривании бартолиновой железы на половой губе. Эта железа выделяет смазку, увлажняя влагалище. При попадании инфекции в кисту, возникает бартолинит.

Также можно выделить ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития абсцесса на половой губе:

повышенное потоотделение;
не соблюдение правил гигиены, ношение грязного белья;
эндокринные нарушения, при котором повышена секреция сальных желез;
травмирование кожи без последующей обработки антисептиком;
врастание волос при неправильно проведенной депиляции;
плохое питание, авитаминоз, слабый иммунитет;
переохлаждение;
сахарный диабет;
беспорядочные половые связи.

Чаще всего абсцесс провоцируется условно-патогенной микрофлорой, то есть бактериями, которые постоянно живут на коже и слизистых человека. Это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и тд.

Признаки абсцесса половой губы достаточно специфичны, симптомы проявляются поэтапно. Сначала на коже образуется ранка или микротрещинка в которую попадают болезнетворные микроорганизмы. Чаще всего это происходит в области волосяного фолликула. В таком случае формируется фурункул.

Болезнетворные микроорганизмы начинают размножаться, на них реагирует иммунитета, как следствие образуется воспалительный процесс. Зона инфицирования становится горячей, опухает и краснеет. Выглядит этот этап как подкожный прыщик, болезненный на ощупь.

В результате работы иммунной системы внутри очага воспаления образуется гной, состоящий из погибших патогенных микрооорганизмов, лимфоцитов и других иммунных клеток, белка. Постепенно гнойник увеличивается и на коже появляется характерный белый шарик, кожа над ним истончается.

Со временем кожа не выдерживает и абсцесс на половой губе прорывается, гной вытекает наружу, оставляя после себя рану. Ранка постепенно заживает. Если она была достаточно глубокой, на месте абсцесса может остаться шрам.

Таким образом заканчивается течение абсцесса кожи при благоприятном исходе. К сожалению, так происходит не всегда. Если гной проникает слишком глубоко, состояние женщины может усложниться. Чтобы этого избежать, абсцесс половой губы нужно лечить и лучше всего под контролем гинеколога и хирурга.

Не вылеченный абсцесс кожи может спровоцировать следующие осложнения:

воспалительный процесс может перейти на мышцы, лимфатические узлы и даже на костную ткань;
если у женщины сахарный диабет, абсцесс может привести к гангрене, флегмоне и летальному исходу;
при отсутствии лечения возможно заражение крови, то есть сепсис, и перенос инфекции во внутренние органы.

При абсцесс бартолиновой железы появляются дополнительные симптомы:

высокая температура тела 38-40°C;
отек половой губы;
увеличение паховых лимфоузлов;
общее ухудшение состояние, головокружение, тошнота.

При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение абсцесса половой губы зависит от причины его возникновения и степени запущенности. Начинают обычно с консервативных методов. Нельзя выдавливать абсцесс или пытаться вскрыть его самостоятельно в домашних условиях. Такие действия могут привести к распространению инфекции и заражению соседних ткани и крови.

Кроме того, область половых губ нежная и хорошо снабжена кровеносными сосудами. Если пытаться выдавить абсцесс, пациентка только ухудшит свое состояние. Половая губа сильно опухнет и начнет болеть.

При первых признаках абсцесса кожи лучше всего использовать мазь с рассасывающим и противовоспалительным эффектом. Самой эффективной и популярной является мазь Траумель С. Она быстро снимает красноту и боль, на начальных этапах успешно останавливает формирование фурункула, и гнойника не возникает.

Если гнойник уже образовался, ему можно помочь прорваться. Для этого на абсцесс накладывают салфетку с линиментом Вишневского или ихтиоловой мазью. Также можно использоваться средства народной медицины, особенно эффективен лист алоэ. Народная медицина рекомендует прикладывать печеный лук, но лучше на половой губе этот метод не испытывать, лук действует слишком агрессивно.

После прорывания гнойника его необходимо несколько раз в день обильно промывать хлоргексидином. В первый раз лучше использовать перекись водорода, так как она пенится и выталкивает гной из ранки. В последующем лучше отдать предпочтение именно хлоргексидину, так как он бережнее воздействует на пораженный ткани, ранка быстрее заживет.

Не стоит в качестве антисептика использовать спиртовые лосьоны и растворы. Во-1, от них усиливается боль, а во-2, спирт слишком агрессивно действует на ткани, расплавляя их. Ранка будет заживать намного дольше.

После обработки хлоргексидином на ранку накладывают Левомеколь и стерильную салфетку. Менять повязку нужно так часто, как это необходимо, обычно при посещении туалета. Левомеколь содержит антибиотик, не позволяет оставшимся в ранке бактериями размножаться, а также способствует заживлению кожи.

Если абсцесс на половой губе очень большой, сильно болит и не хочет прорываться, нужно идти к врачу. Бывает так, что фурункул настолько крупный, что не может самостоятельно разрешиться. В таком случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Вскрытия фурункула проводится амбулаторно — это простая и безболезненная процедура. Вокруг очага воспаления врач вводит анестетик. Затем вскрывает фурункул скальпелем, тщательно удаляет гной при помощи стерильной салфетки и внутрь ранки устанавливает дренаж, чтобы остатки гноя вышли наружу.

В дальнейшем необходимо обрабатываться ранку хлоргексидином и накладывать Левомеколь, пока ранка не заживет.

Абсцесс бартолиновой железы — это более серьезное состояние, нежели образование фурункула. Отличить такой абсцесс можно по плохому самочувствию. Если при фурункуле болит только половая губа, то при бартолините у женщине поднимается высокая температура, наблюдаются признаки интоксикации организма.

Лечение такого абсцесса половой губы не ограничится нанесением противовоспалительной мази. Женщине необходимо назначить антибиотик, противовоспалительные препараты. Если абсцесс крупный, проводится его вскрытие, очищение от гноя, устанавливается дренаж. В запущенных случаях бартолиновую железу могут полностью удалить. Заканчивают лечение курсом физиотерапии.

Абсцесс вульвы — это ужасно неприятное заболевание, которое сильно нарушает качество жизни женщины. Чтобы предупредить возникновение гнойника на половой губе, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, сбалансированно питаться.
Избегать переохлаждения, одеваться по погоде, не сидеть на холодном.
Соблюдать правила личной гигиены. Нужно подмываться утром и вечером, промакивать вульву чистым сухим индивидуальным полотенцем.
Секс с непостоянным партнером должен быть только с презервативом.
Если женщина удаляет волосы в зоне бикини, кожу нужно обрабатывать антисептиками до и после процедуры.

Здоровый образ жизни и правила личной гигиены — самые лучшие меры профилактики абсцесса.

источник

Белые выделения из влагалища с неприятным запахом
Боль в половых губах
Боль при ходьбе
Выделение гноя из свища
Выделение гноя при надавливании
Дискомфорт во время полового акта
Кистозное образование в области половых губ
Нарушение сна
Недомогание
Отек половых губ
Отек слизистой влагалища
Повышенная температура
Покраснение половых губ
Потеря аппетита
Припухлость в области входа во влагалище
Свищ на половой губе
Слабость

Абсцесс бартолиновой железы (абсцесс кисты бартолиновой железы) – это гнойное воспаление большой влагалищной железы, является осложнением первичного воспаления. В области влагалища нарастает опухоль, которая в процессе нагноения может вскрыться. Данная патология встречается только у женщин.

Абсцесс бартолиновой железы – гнойная шишка на женском половом органе, возникающая из-за несвоевременно вылеченного воспалительного процесса, который мог развиться под действием очень большого количества факторов. Если игнорировать и не обратиться за помощью к специалистам, процесс приобретает хроническую форму, вылечить которую будет намного сложнее.

Прогноз будет положительным только в том случае, если после вскрытия гнойника инфекция не попала в кровь, что может привести к смерти пациента. Диагностируется заболевание во время осмотра гинекологом, затем назначается терапия в зависимости от запущенности заболевания. Вскрытие абсцесса бартолиновой железы должно осуществляться только врачом.

Абсцесс бартолиновой железы (АБЖ) образуется из-за сильного воспаления или закупорки протока, из-за чего нет возможности для выхода вырабатываемого секрета, который, скапливаясь, вызывает воспаление и нагноение.

В большинстве случаев патология развивается как ответ на заболевания, передающиеся половым путем. Возможно воздействие и других инфекций или группы инфекций, которые объединяются и наносят значительный вред организму. Чаще всего уже имеющееся воспаление с гнойными выделениями охватывает саму железу, вызывая ее нагноение, что вызывает образование на ней шишки с гноем.

Причины возникновения АБЖ следующие:

несоблюдение личной гигиены – общей и во время менструаций;
тесное белье, которое пережимает и нарушает отток секрета;
травмы после или в процессе полового акта (царапины, микротрещины, расчесы);
частые смены половых партнеров;
присутствуют другие инфекции, которые через кровь разносятся по организму;
слабая иммунная система;
после хирургических манипуляций – при несоблюдении санитарных норм.

Необходимо перечислить основные инфекции и заболевания, которые могут выступать первопричинным фактором такой патологии:

Рассмотрим основные пути попадания инфекции:

Большую роль в предотвращении возможности появления болезни играет иммунитет, так как при сильной иммунной системе большинство инфекций будут подавлены еще на ранних стадиях, в момент внедрения.

Выделяют две разновидности заболевания, которые рассмотрим ниже.

Ложный абсцесс бартолиновой железы (каналикулит). Снаружи, вокруг выводного протока, визуализируется красное пятно небольшого размера, которое окружено выступающим валиком. Если надавить на проток, появляется гнойное выделение, которое в дальнейшем исследуют.

Когда происходит закупорка выводного протока, возникает псевдоканаликулит, образуется припухлость, располагающаяся между средней и нижней границей больших половых губ. В процессе воспаления на большой половой губе, перекрывается вход во влагалище, возможны болевые ощущения при ходьбе.

Истинный абсцесс бартолиновой железы возникает при проникновении патогенных микроорганизмов в паренхиму и окружающие клетки, что способствует появлению истинного гнойника, при котором паренхима растворяется. Напухают половые губы, затем начинается увеличение паховых лимфатических узлов. Даже при полном обездвиживании тела наблюдаются сильные болевые ощущения, поэтому без обезболивающих препаратов нет возможности терпеть боль. Держится температура 37,5, бывает и выше. При вскрытии нарыва гной полностью не выходит, что дает возможность для вторичного рецидива через некоторое время.

Абсцесс бартолиновой железы по МКБ-10 получил код 75,1.

В зависимости от формы нагноения (истинные или псевдогнойники), симптоматика будет незначительно, но отличаться.

патология наблюдается односторонняя;
кожа в наружной области становится насыщенно-красной;
при надавливании на покрасневший участок выделяются гнойные массы;
большая половая губа отекает, а отек постепенно распространяется на слизистую и кожные покровы влагалища;
болевые ощущения увеличиваются при движении, в положении сидя.

Абсцесс бартолиновой железы имеет следующую симптоматику:

наблюдается повышение температуры до сорока градусов;
ощущается общая слабость;
нарушается сон и аппетит;
очень сильные болевые ощущения пульсирующего характера;
увеличивается отек.

Если в это время не принять никаких мер по устранению заболевания, оно приобретает хронический характер.

В таком случае будут ярко выражены следующие симптомы

постоянно возвращающиеся нагноения, которые будут то появляться, то исчезать;
ощущения уже будут не такими болезненными;
появляется кистозное образование в области половых губ;
появляются свищи с гноем;
появляются белесые выделения из влагалища в ожидающейся фазе;
проблемы и дискомфорт при половом акте из-за малого количества вырабатываемой смазки.

Избежать все это поможет вовремя оказанная помощь специалистом и правильная терапия.

Диагноз ставится при первом же осмотре гинекологом.

Основные мероприятия при диагностике:

визуальный осмотр и пальпация места воспаления;
сдается анализ крови, который может показать признаки воспаления – большое число лейкоцитов с эритроцитами;
берется на анализ мочи, который тоже покажет отклонение от нормы – число лейкоцитов очень высокое;
берется мазок из влагалища, чтобы проверить флору на наличие инфекций;
проводится бактериологическое исследование гнойных выделений – позволяет найти патогенные микроорганизмы и подобрать препараты, к которым они чувствительны;
чтобы исключить другие виды инфекций, проводится ПЦР скрининг на ИППП.

После всего комплекса процедур ставится диагноз и назначается соответствующая терапия.

При абсцессе бартолиновой железы способ лечения будет индивидуальным: все зависит от степени запущенности заболевания. Медикаментозная терапия назначается на ранних стадиях появления патологии. Обычно советуют стационарную терапию под присмотром специалистов.

Проводится консервативная терапия: назначаются антибиотики, жаропонижающие, обезболивающие средства.

Лечение в домашних условиях АБЖ, используя те же препараты, дает тоже хороший положительный эффект, но добавляются еще противовоспалительные мази. Также при начальной стадии можно применять народную медицину: отвар ромашки, настойка из алоэ, компрессы из солевых растворов.

Если консервативная терапия не даст должного эффекта, то назначается хирургическое вмешательство.

Хирургические мероприятия проводятся тогда, когда гнойники постоянно рецидивируют или свищи не заживают.

Проведение операции будет состоять из следующих этапов:

пациент госпитализируется, ему очищают кишечник при помощи клизмы, сбривают волосяной покров в паху, проводится спринцевание влагалища антисептиками;
вводится внутривенно общий наркоз;
проводится сама процедура.

Операция по вскрытию абсцесса бартолиновой железы происходит следующим образом:

хирург делает разрез над очагом, чтобы не допустить в дальнейшем образование карманов, где будут скапливаться гнойные массы;
место разреза определяется по тонкости кожных покровов на свище – где они тоньше, там и скапливается гной;
после чистки от гноя опустошенный мешок обрабатывается, чтобы полностью очистить от инфекции и предотвратить рецидив;
в очищенный мешок вводится специальная трубка с марлевой полоской для предотвращения закрытия прохода (извлекается марлевая полоска через сутки после операции);
делаются марлево-ватные прокладки, чтобы впитать остатки выделяемой жидкости;
дренажная трубка извлекается через два дня, затем ее заменяют на трубку меньшего диаметра, и так до полной очистки.

Если вдруг гнойник вскрылся сам, необходимо обязательно обратиться к врачу, предварительно обработав рану антисептиком.

После хирургического вмешательства пациент промывает ранку раствором фурацилина, ежедневно меняет повязки с мазью в месте нарыва, пока все выделения не прекратятся.

Процедура подмывания проводится два раза в сутки раствором ромашки, соды или марганцовкой.

Нижнее белье должно быть комфортным и не сковывать движения, можно использовать ежедневные прокладки. Во время менструации необходимо чаще менять тампоны. Ранку можно обрабатывать йодом или зеленкой. Половая жизнь на период лечения запрещена.

Осложнения АБЖ могут быть следующие:

повторяющиеся нагноения;
образование незаживающей ранки, в которую может попасть инфекция;
возникновение сепсиса.

Нужно проходить терапию вовремя и не допускать усугубления воспалительных процессов.

К основным профилактическим мерам по предотвращению появления воспаления половых органов относятся следующие мероприятия:

соблюдать правила личной гигиены;
использовать качественные контрацептивы;
своевременно устранять воспаление;
укреплять иммунную систему.

На терапевтические мероприятия уходит масса времени сил и средств, но если выполнять все вышеперечисленные пункты, риск заболевания сведется к минимуму.

источник

Абсцесс бартолиновых желез — редкая патология, поражающая только женский организм. Болезнь развивается на фоне воспаления больших желез влагалищного преддверия, являясь опасной и очень серьёзной стадией этого негативного процесса. К обычному воспалительному процессу присоединяется гнойная инфекция, в области влагалища нарастает опухоль, повышается температура тела, женщина чувствует сильное недомогание.

Если в этот период она не обращается за помощью к гинекологу, абсцесс может вскрыться самопроизвольно, что приведёт к временному улучшению состояния. Но вскоре гнойный процесс вновь даёт о себе знать, и справиться с ним получится только посредством хирургического вмешательства с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Бартолиновая железа и абсцесс в ней должны тщательно исследоваться врачом гинекологического отделения. Дело в том, что патологический процесс в ней может быть двух видов:

Выяснить, какой именно абсцесс поразил железу, помогают анализы и УЗИ. В плане прогнозов выздоровления у ложного абсцесса бартолиновой железы отзывы от врачей более благоприятны. Этот вид нарыва формируется при закупорке железистого протока, когда секреторная жидкость вместо выведения начинает скапливаться внутри. Возбудителями ложного абсцесса выступает целый комплекс патологических микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробные бациллы, грибковые инфекции). Новообразование во влагалище при таком типе патологии характеризуется болезненностью и может разрастаться до размеров грецкого ореха. Уплотнение провоцирует возникновение дискомфорта у женщины. Она постоянно ощущает в промежности инородное тело.

Отзывы об абсцессе бартолиновых желез истинного типа, менее оптимистичны. Заболевание приобретает угрожающую форму, поскольку происходит гнойное расплавление тканей в самой железе. Увеличивается болезненность новообразования, оно становится напряжённым и горячим. Кожа над гнойным очагом натягивается и передвигается при прощупывании. Усиливается выраженность симптомов, ухудшается общее состояние пациентки. Развитие истинного абсцесса происходит при попадании в бартолиновую железу гнойных микроорганизмов (например, гонококкового возбудителя).

Суть диагностики абсцесса бартолиновой железы заключается во внешнем гинекологическом осмотре пациентки и прощупывании (пальпации) новообразования. Обычно дополнительные исследовательские методы не применяются.

При подозрении на абсцесс большой железы преддверия гинеколог тщательно осматривает участок, где располагается отверстие выводного железистого протока. Важность для правильной диагностики имеют следующие проявления:

характер выделений;
наличие отёчности или припухлости;
пятна;
покраснение кожи;
ассиметричность.

Пальпирование бартолиновых желез помогает медицинскому специалисту обнаружить:

признаки гнойного воспаления (покраснение, отёчность);
расположение воспалительного очага;
размеры новообразования;
консистенцию и плотность опухоли (неравномерная, плотная, колеблющаяся);
степень болезненности.

При абсцессе больших желез преддверия хорошо видна ассиметрия. Половая щель принимает неправильную, серповидную форму. Одна из её сторон имеет болезненную выпуклость, обращённую к здоровой соседней половине. Большие размеры опухолевого образования приводят к полному или частичному перекрыванию половой щели.

Диагностика абсцессов бартолиновых желез предусматривает и проверку состояния лимфоузлов в паху. Возникающие осложнения при гнойном процессе приводят к увеличению регионарных лимфоузлов, появлению одностороннего пахового лимфаденита. Также врач проводит дифференцирование абсцесса бартолиновой железы от похожих состояний (рака, последствий туберкулёза костей, нагноения продольного протока придатка яичника, карбункулов и фурункулов).

Абсцессу бартолиновой железы МКБ-10 присваивает номер N75.1. Данный код МКБ абсцесс бартолиновой железы получил в категории N00-N99 (болезни мочеполовой системы). Патология относится к подкатегории международной классификации болезней N70-N77 (воспалительные заболевания женских тазовых органов) и разделу N75 (болезни бартолиновой железы).

В целом все осложнения, возникающие при абсцессе бартолиновой железы, разделены на такие категории:

Переход заболевания в хроническую форму и формирование кисты.
Образование свищей (особые каналы, через которые осуществляется отток гнойных масс). Опасность свищей в том, что они открываются не только наружу, но и вовнутрь, «поливая» гноем соседствующие с бартолиновой железой органы (в том числе и мочевой пузырь).
Развитие сопутствующих болезней мочеполовых органов (андекситов, циститов, кольпитов, вульвитов). Их возникновение провоцируют патологические микроорганизмы, попадающие во влагалище из свищевого отверстия.
Сепсис. Проникновение гнойных масс в кровь происходит при вскрытии гнойника. Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к развитию гнойного менингита и смертельному поражению сердца.

Главное осложнение абсцесса бартолиновых желез связано с переходом заболевания в хроническую форму с рецидивирующим течением. Патология в этом случае требует многократного повторения лечебной терапии. Антибактериальная терапия после абсцесса бартолиновой железы является обязательной процедурой, но даже при её правильном выполнении нагноение внутри органа может начаться вновь спустя некоторое время после операции.

Ещё одно серьёзное осложнение при воспалении в бартолиновых железах связано с нарушением их функций. Дефицит смазки, которую выделяет этот орган, становится причиной недостаточного увлажнения влагалища и появления в нём сухости и микротравм.

Ниже представлены основные профилактические меры, которые помогут предотвратить формирование абсцесса в большой железе влагалищного преддверия.

Соблюдение интимной гигиены.
Тщательный выбор полового партнёра.
Использование качественных средств контрацепции.
Своевременная и правильная терапия воспалений в органах малого таза.
Проведение санации при локализации хронической инфекции в других внутренних органах.

Лечение абсцесса бартолиновой железы занимает много времени и требует больших материальных затрат. В связи с этим гинекологи рекомендуют женщинам заботиться о своём здоровье, уделять ему больше внимания и не допускать развития патологических состояний. Качественная профилактика нагноений в бартолиновых железах невозможна без ознакомления с причинами патологии.

Когда у женщины развивается абсцесс бартолиновой железы, причины возникновения этой патологии могут быть связаны с такими факторами:

закупорка просвета в протоке железы, возникающая вследствие попадания в него влагалищных выделений, заражённых болезнетворными бактериями;
попадание внутрь протоков бартолиновой железы инфекции из кровотока;
поражение половых органов гонореей и попадание её возбудителей (гонококков) в середину бартолиновой железы;
попадание в железу любых патогенных микроорганизмов (грибковых, стрептококковых, стафилококковых);
пренебрежение правилами личной гигиены (некачественная стирка нижнего белья, неправильное подмывание наружных половых органов, слишком тесное нижнее бельё);
хронические воспалительные процессы в половых органах;
воспаление больших желез влагалищного преддверия из-за растущей кисты;
анатомические особенности строения органа (узкие железистые протоки, полная или частичная закупорка протоков, невозможность полноценного оттока секреторной жидкости);
хронический каналикулит.

Правильное определение причин гнойного нарыва в бартолиновой железе представляет важность как для диагностики заболевания, так и для дальнейшей терапии. Женщина должна следить за состоянием своего здоровья и обращать внимание на первые тревожные симптомы, сигнализирующие о развитии гнойного процесса.

Жалобы при абсцессе бартолиновой железы у женщин зависят от того, какую форму принимает патология. Истинные и ложные нарывы сопровождаются такими признаками:

патологический процесс развивается только с одной стороны;
краснеет кожа вокруг наружного отверстия бартолиновой железы (симптом появляется вследствие инфицирования органа);
при пальпации покрасневшего участка выделяется небольшое количество гноя;
возникает отёк большой половой губы, постепенно распространяющийся на слизистые оболочки и кожу влагалища;
выраженный болевой синдром, усиливающийся при ходьбе, в сидячем положении или в момент опорожнения кишечника.

Воспаление и абсцесс бартолиновой железы, перешедшие в гнойную стадию, сопровождаются ярко выраженными неприятными симптомами:

повышение температуры тела до высоких отметок (38-39 °C);
усиление общей слабости;
отсутствие аппетита;
нарушение сна;
сильнейшие боли пульсирующего характера в промежности;
нарастание ассиметричного отёка.

Симптоматика при хронических абсцессах бартолиновых желез следующая:

рецидивирующее течение гнойных опухолей, частые обострения и ремиссии;
снижение болезненных ощущений;
появление плотного кистозного образования внизу половых губ;
деформирование половых органов, связанное с частым вскрытием гнойников и появлением на их месте рубцовой ткани;
постоянное возникновение свищей на слизистой влагалища, из которых истекает гной;
появление белёсых мутноватых влагалищных выделений в периоды ремиссии;
болезненность и дискомфорт при соитии (проблема связана с тем, что больная железа не вырабатывает достаточное количество смазки).

Способ лечения абсцесса бартолиновой железы подбирается индивидуально, зависит от продолжительности болезни и степени поражения органа. Безоперационная терапия проводится на ранних стадиях патологии. Обычно гинекологи советуют проходить её в больнице. При лёгкой стадии абсцесса бартолиновой железы лечение в домашних условиях разрешается гинекологом. Усилия в этом случае направлены на уменьшение отёков, снятие болевого синдрома и предотвращение формирования настоящего, гнойного нарыва.

Лечение абсцесса бартолиновой железы без операции предусматривает комбинирование антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих препаратов. При нарывах на больших преддверных железах для лечения используются антибактериальные лекарства широкого спектра действия, к числу которых принадлежат:

Офлоксацин;
Цефалоспорин;
Тинидазол;
Эритромицин;
Ампициллин.

Домашнее лечение нарывов бартолиновой железы местными средствами также даёт хороший эффект. В основном используются мази с противовоспалительным эффектом (Левомеколь, Вишневского, Тетрациклиновая, Ихтиолка). Также разрешено применение их аналогов. Иногда консервативная домашняя терапия не даёт положительного эффекта, течение заболевания становится рецидивирующим, нарывы образуются постоянно. В такой ситуации гинекологи советуют сделать операцию.

При абсцессе бартолиновой железы операция проводится, если заболевание протекает с рецидивами. Хирургическое вмешательство показано также при незаживающих свищах, оставшихся после вскрытия ложного гнойника в большой преддверной железе или при кистах с нагноением.

Операция по удалению абсцесса бартолиновой железы состоит из нескольких последовательных этапов.

Подготовка. Пациентку обязательно госпитализируют в стационар, где ставят ей очистительные клизмы, сбривают волосы в паху, советуют полностью опорожнить мочевой пузырь, а затем проводят спринцевание влагалища с применением антисептического раствора.
Предоперационное обезболивание. Перед началом хирургических манипуляций женщине вводят внутривенный (общий) наркоз. Местную анестезию обычно не применяют, поскольку инъекция в воспалённые ткани крайне болезненна.
Проведение операции. В зависимости от запущенности патологического процесса хирург проводит марсупиализацию абсцесса (вскрытие, очистку от гноя, промывание, сшивание стенок) или его экстрипацию. Вырезание абсцесса бартолиновой железы осуществляется при наличии соответствующих показаний. Зачастую хирурги принимают решение удалить нарыв полностью, вместе с оболочкой, если он привёл к опухоли малых половых губ, нагноению или спровоцировал давящие боли в наружных половых органах.

При проведении операционного вмешательства пациентка находится на гинекологическом кресле, в положении полулёжа.

Когда удалён абсцесс бартолиновой железы, после операции следует тщательно ухаживать за раной и придерживаться таких врачебных рекомендаций.

В течение первых 2-3 дней после хирургических манипуляций нужно промывать послеоперационную ранку раствором фурацилина (0.02%) или пероксида водорода (0,02%).
Ежедневно следует менять узкие марлевые повязки в полости нарыва.
Когда гной прекращает выделяться, в полость ранки помещают марлевый тампон, пропитанный мазью Вишневского или Левомеколем.

Через 5-7 дней после хирургического вмешательства женщину выписывают, предоставив рекомендации по дальнейшей домашней терапии.

Пациентка должна подмываться не реже 2-х раз в сутки, используя для этого слабый раствор марганцовки, аптечный антисептик Цитеал или отвар ромашки.
Нижнее бельё в послеоперационный период должно быть свободным, созданным из натуральных тканей, без добавления красителей.
Желательно использовать ежедневные тоненькие прокладки, меняя их через каждые 2 часа.
Во время месячных гигиенические прокладки также следует менять часто, а использовать тампоны вообще нельзя.
На время реабилитации половые контакты нужно исключить.
Обработку ранки, оставшейся после вскрытия нарыва, следует проводить антисептиками, рекомендованными лечащим врачом.
Патологический участок разрешено обрабатывать йодным раствором или зелёнкой.
Женщина может использовать для обеззараживания раны узкие тампоны, пропитанные антисептическими составами (например, раствором Хлоргексидина или Мирамистина).
Рану нужно промывать Бетадином.

Терапевтические мероприятия после удаления абсцесса бартолиновой железы связаны с обязательным назначением антибиотиков. Эта группа лекарств способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны. Выбор антибиотика осуществляется в соответствии с результатами бактериологического посева. Если он сделан правильно, риск перехода болезни в хроническую фазу минимизируется. Кроме полного удаления абсцесса бартолиновой железы возможен и другой вариант — вскрытие образования и очистка от гноя.

Гнойный нарыв внутри бартолиновой железы всегда требует хирургического вмешательства. Ниже приведена техника, рассказывающая, как вскрывают абсцесс бартолиновой железы.

Гнойный нарыв в больших железах влагалищного преддверия вскрывается по следующей схеме.

Подготавливается операционное поле (сбриваются все волосы в области наружных половых органов, с помощью слабого раствора марганцовки промывается влагалище, осуществляется его тампонирование полоской стерилизованной марли, чтобы гной не попал на здоровые ткани).
Вводится анестезия.
Место разреза смазывается йодной настойкой.
Делается большой разрез (его край должен выходить за пределы нижнего полюса абсцесса). Это необходимо для того, чтобы не допустить формирования карманов, в которых будет накапливаться гной. Предлагаемая техника создания разреза на коже над очагом абсцесса хороша ещё и тем, что позволяет в дальнейшем избежать формирования свищей, которые долго не заживают.
Хирург делает разрез в том месте, где кожные покровы больше всего истощены и находится наиболее вероятное место скопления гнойных масс.
Через разрез происходит истечение гноя, а когда патологическая жидкость полностью вытечет, опустошённую полость присыпают порошком стрептоцида или аккуратно выбирают небольшим тампоном, пропитанным настойкой йода.
В очищенную полость вводится тоненькая резиновая трубка или марлевая полоска, которая предотвратит преждевременное закрытие. После вскрытия абсцесса бартолиновой железы, его очистки от гноя и промывания кончик марлевой полосы извлекается наружу, а спустя 24 часа после хирургических манипуляций полностью убирается.
В передней части вульвы укладывается сложенная в 2-3 слоя марлевая прокладка, наполненная ватой. Она будет впитывать остатки гноя, вытекающего из ранки. Повязку обычно не накладывают.
Дренажная трубка устанавливается на 2 дня, а затем её заменяют на другую трубку с меньшим диаметром или тонкую марлевую полоску.

Если гнойный нарыв в бартолиновой железе вскрылся сам, женщина должна незамедлительно отправиться к гинекологу. В стационаре ей прочистят рану от остатков гноя и назначат антибактериальное лечение. Если этого не сделать, болезнь будет рецидивировать и даст много осложнений (образование кист, новые нагноения, незаживающие свищи).

источник

Абсцесс бартолиновой железы – это отграниченный гнойный процесс с вовлечением паренхимы большой железы преддверия влагалища (истинный абсцесс) или полости её протока (ложный абсцесс). Болезнь проявляется объёмным образованием в области нижней трети большой половой губы, интенсивной локальной болью, повышением температуры тела, общим недомоганием. Диагноз выставляется по результатам осмотра гинеколога, бактериологического исследования, анализа ПЦР. Лечение хирургическое – вскрытие абсцесса с последующим дренированием, марсупиализация нагноившейся кисты или экстирпация железы.

Абсцесс бартолиновой железы (абсцесс большой вестибулярной железы) – локализованная гнойная инфекция, поражающая один (редко — оба) из парных железистых органов. Эти железы располагаются в толще половых губ и осуществляют функцию экзогенного секретирования – продуцируют вязкую жидкость, увлажняющую наружные половые органы и защищающую их от инфекций. Болезни подвержены женщины детородного периода (20-40 лет), заболеваемость составляет 2%. В практической гинекологии чаще приходится наблюдать ложное абсцедирование больших вестибулярных желез. Двусторонний абсцесс обычно является следствием гонореи. Бартолинов абсцесс не развивается у детей, редко регистрируется в подростковом и пожилом возрасте и крайне редко – в старческом.

Заболевание носит инфекционный характер и чаще всего возникает как осложнение воспаления железы — бартолинита. Из специфических возбудителей выделяют гонококк, трихомонаду, хламидию, из неспецифических – условно-патогенных представителей облигатной и факультативной флоры: стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, грибы, анаэробные бактерии. Анаэробные микроорганизмы (бактериоиды, пептококки, пептострептококки, реже — клостридии) высеваются из гнойного очага в 80-90% случаев и являются самой частой причиной заболевания.

Чаще всего инфекционный агент проникает в бартолиниеву железу с эпителия вульвы, из смежных полых органов – влагалища, уретры, прямой кишки при несоблюдении правил личной гигиены и заболеваниях (бактериальном вагинозе, вульвите, вагините, цервиците, аднексите, уретрите, проктите, энтерите, энтеробиозе), а также извне – при половом контакте. Другие источники инфицирования — плохо обработанный медицинский инструмент, грязные руки, общие полотенца. Очень часто рецидивирующие абсцессы развиваются на фоне ретенционной кисты бартолиновой железы, являющейся идеальным резервуаром для роста условно-патогенной флоры.

Воспалительный процесс или наличие кисты влечёт нагноение далеко не у всех больных. Склонность организма к абсцедированию обусловлена в первую очередь иммунной недостаточностью. К такому состоянию чаще всего приводят эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), очаги хронического инфекционного воспаления (тонзиллит, синусит, кариес, бронхит, холецистит), гельминтная инвазия, дефицит витаминов в рационе, переохлаждение, хроническое переутомление, длительный стресс, злоупотребление спиртным, лечение цитостатиками и кортикостероидами. К предрасполагающим факторам можно отнести ношение тесной одежды, сдавливающей область малого таза и промежности (брюк, нижнего белья), самолечение бартолинита (например, горячими ваннами).

Воротами экзогенной инфекции служит выводной проток бартолиновой железы, в паренхиму инфекционный агент может попадать гематогенным путём. Проникновение возбудителя вызывает воспаление слизистой оболочки, выражающееся гиперемией, экссудацией и нарушением микроциркуляции, что приводит к её отёку и сужению просвета главного протока. В результате слущивания и изъязвления верхнего слоя эпителия может наступить закупорка устья и (или) слипание стенок протока. Эти изменения влекут застой гнойного экссудата с дальнейшим распространением патологического процесса на паренхиму бартолиновой железы, мягкие ткани половой губы и влагалища, околовлагалищную клетчатку.

Гнойная инфильтрация железы и соседних структур приводит к формированию абсцесса: сначала лейкоцитарные ферменты расплавляют ткани с образованием полости, наполненной гноем, затем вокруг полости формируется оболочка из грануляционной ткани – демаркационный вал (пиогенная мембрана). При хронизации абсцесс покрывается снаружи слоем соединительной ткани. Окружающая гнойник капсула не препятствует интоксикации организма продуктами распада, однако существенно затрудняет проникновение антибактериальных препаратов из кровотока.

Выделяют две формы гнойной патологии бартолиновой железы: ложный (псевдоабсцесс) и истинный абсцесс. Псевдоабсцесс может длительное время существовать самостоятельно, не приводя к поражению паренхимы железы, или спустя короткое время перейти в истинный абсцесс: течение патологии во многом зависит от вирулентности возбудителя и иммунного статуса.

Ложный абсцесс (эмпиема). Сопровождается скоплением гноя в просвете главного протока бартолиновой железы. Гнойный воспалительный процесс не распространяется на паренхиму железы, ограничиваясь слизистой оболочкой выводящего канала. Эмпиема в большинстве случаев вызвана бурным ростом условно-патогенной анаэробной микрофлоры в условиях застоя секрета и часто развивается на фоне длительно существующей ретенционной кисты. Псевдоабсцесс регистрируется чаще истинного.
Истинный абсцесс. Часто возникает при инфицировании ассоциацией пиогенных кокков (гонококков и патогенных стафилококков, стрептококков), характеризуется инфильтрацией железы и прилежащих мягких тканей с их последующим гнойным расплавлением и образованием вокруг очага воспаления демаркационного вала. При эндогенной инфекции истинный абсцесс может развиться без предшествующей обструкции выводящего протока.

Характерный признак абсцесса больших желез преддверия – объёмное (достигающее размеров куриного яйца), как правило, одностороннее образование в области средней и нижней трети половой губы. Гнойный процесс сопровождается увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. При эмпиеме на фоне выраженного отёка и гиперемии слизистой оболочки преддверия влагалища, большой и малой половых губ наблюдается округлая, не спаянная с соседними структурами припухлость эластической консистенции, частично или полностью перекрывающая вход во влагалище.

При истинном абсцессе также имеется значительный отёк на стороне поражения, образование малоподвижно, не имеет чётких границ, фиксировано к сильно гиперемированной коже. Для абсцесса бартолиновой железы характерен выраженный болевой синдром. Острая боль в половой губе, иррадиирующая в бедро, нарушает сон, усиливается при ходьбе, сидении, кашле, дефекации и несколько ослабляется лишь в вынужденном горизонтальном положении на спине с раздвинутыми ногами.

Истинный абсцесс отличает острое клиническое течение: кроме болевых ощущений отмечаются изнуряющая лихорадка (часто с ознобом), снижение аппетита, тахикардия, понижение артериального давления, слабость. Общесоматическая симптоматика псевдоабсцесса выражена не столь ярко, нередко наблюдается лишь повышение температуры до 38°C и незначительное общее недомогание. Как при истинном, так и при ложном абсцессе после вскрытия гнойника (или прорыва наружу) наступает резкое облегчение состояния.

Хронический (рецидивирующий) гнойный бартолинит проявляется периодическим созреванием и вскрытием псевдоабсцессов. Период ремиссии характеризуется наличием в толще половой губы плотного, малоподвижного и практически безболезненного образования, а также дискомфортными ощущениями при половом возбуждении, во время и после полового акта. При обострениях проявляются все признаки острого абсцесса.

Самопроизвольное вскрытие бартолинова абсцесса может приводить к образованию свища с его последующим рубцеванием и деформацией половой губы, а также стенок влагалища и прямой кишки – в случае прорыва гнойника в их полость. Иногда могут образовываться незаживающие ректовагинальные свищи с забросом каловых масс в просвет влагалища при больших размерах дефекта. Другой неблагоприятный исход абсцесса – прорыв в окружающую клетчатку с развитием разлитого гнойного процесса — флегмоны промежности или, при попадании инфекционного агента в кровоток, генерализованного гнойного процесса – сепсиса, запускающего ряд биохимических реакций, фатально нарушающих важнейшие гомеостатические функции организма.

Диагностика абсцесса бартолиниевой железы проводится врачом-гинекологом и врачом-лаборантом. Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднений и базируется на результатах следующих исследований:

Гинекологического осмотра. Пальпация и осмотр половых губ позволяют обнаружить асимметрию вульвы и болезненное объёмное образование с признаками воспаления: отёком, гиперемией, местным повышением температуры, зонами флуктуации. Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов также свидетельствуют о воспалительном характере образования.
Лабораторной идентификации возбудителя. Культуральный анализ отделяемого из протока выполняется с целью назначения оптимальной антибактериальной терапии. В результате исследования выявляются условно-патогенные возбудители заболевания, а также их чувствительность к антибиотикам. ПЦР-анализ проводится с целью выявления и адекватного лечения скрытых инфекций. Исследование позволяет обнаружить трихомонады, хламидии и гонококки.

Дополнительно назначают клинический анализ крови, бактериологический анализ мазка из влагалища. Бартолинов абсцесс дифференцируют с фурункулом (карбункулом) половой губы, туберкулёзным натёчным абсцессом, гнойной кистой гартнерова хода, злокачественными опухолями – раком и саркомой вульвы, раком бартолиновой железы. Для исключения злокачественных новообразований при рецидивирующих абсцессах у женщин старше сорока лет проводится гистологическое исследование биоптата патологического образования. Для дифференциальной диагностики могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, патоморфолог.

Бартолиновы абсцессы лечат оперативно. Выбор хирургического метода зависит от формы нагноения (эмпиема или абсцесс), характера процесса (первичный или рецидивирующий), навыков оперирующего гинеколога, пожеланий пациентки. При абсцессе больших вестибулярных желез проводится:

Широкая инцизия. Со стороны слизистой оболочки выполняется разрез 5-6 см, через который опорожняется содержимое абсцесса, полость санируется, в разрез устанавливается дренажная трубка. Назначается ежедневное промывание полости в течение недели. Вскрытие гнойника может выполняться как в случае истинного, так и ложного абсцесса. После широкого вскрытия псевдоабсцесс может рецидивировать.
Инцизия с установкой word-катетера. Относительно новый метод в отечественной гинекологии. Через разрез 3-5 мм эвакуируется гнойное содержимое и производится санация, после чего в отверстие вставляется word-катетер – силиконовая трубка с надуваемым шариком, обеспечивающим фиксацию и способствующим формированию канала для оттока секрета. Катетер оставляют на 1,5-2 месяца. Операция назначается при однокамерном ложном абсцессе, вероятность рецидива составляет около 10%.
Марсупиализация. Через разрез слизистой оболочки вульвы и капсулы кисты проводится чистка и промывание полости абсцесса, после чего стенки капсулы подшиваются к слизистой половой губы для формирования полноценного протока. Марсупиализацию применяют для лечения многокамерных или небольших ложных абсцессов, когда установка word-катетера невозможна. Рецидив происходит в 10% случаев.
Экстирпация бартолиниевой железы. Через разрез со стороны влагалищной слизистой оболочки полностью удаляют железу вместе с протоком, затем ушивают её ложе. В связи с риском массивного кровотечения может потребоваться гемотрансфузия. Операция показана при рецидивирующих псевдоабсцессах, когда другие методы не принесли удовлетворительных результатов: отсутствие органа полностью исключает рецидив.

С целью предупреждения локальных и генерализованных гнойных осложнений назначается системная эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра (ингибиторозащищёнными пенициллинами, макролидами, нитроимидазолами), после определения вида возбудителя инфекции проводится специфическое лечение. В случае необходимости назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов).

Прогноз благоприятный: при отсутствии серьёзных осложнений рациональные лечебные мероприятия позволяют добиться полного излечения бартолинова абсцесса. В случае использования нерадикальных хирургических методик у части пациенток возможен рецидив образования. Предупредить заболевание поможет своевременное лечение урогенитальных и кишечных инфекций, ежедневный тщательный туалет промежности, здоровый образ жизни. Вторичная профилактика заключается в радикальном лечении ретенционных кист бартолиновых желез.

источник