Абсцесс у бывшего наркомана

Самые распространенные осложнения инъекционной наркомании — бактериальные инфекции кожи и мягких тканей, от флегмоны и абсцесса до угрожающего жизни некротического фасциита и септического тромбофлебита . До распространения СПИДа они были самой частой причиной госпитализации инъекционных наркоманов. Их высокой распространенности способствуют несколько обстоятельств: п/к введение наркотиков, попадание их в мягкие ткани при в/в инъекциях, частичная фальсификация наркотиков веществами, вызывающими некроз тканей, распространенное среди наркоманов носительство патогенных бактерий на коже.

В большинстве случаев затрагиваются конечности. Атипичное расположение (на животе, спине, в паху, на мошонке, на шее) бывает при инъекциях наркотика в яремную или бедренную вену. Флегмона может образоваться на месте недавно сделанной инъекции или вследствие суперинфекции уже существующей открытой раны. Проявления флегмоны часто бывают нетипичными из-за постоянного повреждения кожи и лимфатической системы конечностей, приводящего к лимфатическому отеку , гиперпигментации , образованию рубцов , увеличению лимфоузлов . Однако при тщательном обследовании, как правило, обнаруживаются характерные симптомы: краснота , болезненность , повышение температуры кожи на месте флегмоны , болезненность паховых лимфоузлов или болезненность подмышечных лимфоузлов . Лихорадка бывает не всегда, бактериемия — редко.

Возбудителями неосложненной флегмоны в большинстве случаев бывают стрептококки ( Streptococcus pyogenes и др.) или Staphylococcus aureus . Если в области флегмоны нет открытой гноящейся раны и отсутствует бактериемия, то установить возбудителя трудно.

Абсцессы бывают вскрывшимися или пальпируются как флюктуирующие образования под кожей. Аспират из них или гной из вскрывшихся абсцессом берут на посев и делают микроскопию мазков, окрашенных по Граму . Большей частью абсцессы имеют стафилококковую этиологию, но иногда из них выделяется смешанная культура аэробов и анаэробов . Заподозрить смешанную инфекцию позволяют неприятный запах гноя и характерная микроскопическая картина.

Больных в большинстве случаев госпитализируют. Сформировавшиеся абсцессы вскрывают, в/в вводят бета-лактамный антибиотик ( оксациллин или нафциллин ) или цефазолин , 4-6 г/сут. В районах, где распространены метициллиноустойчивые штаммы Staphylococcus aureus , до определения чувствительности возбудителя назначают ванкомицин . Общая продолжительность антибиотикотерапии составляет 10-14 сут. В зависимости от ее эффективности в/в введение антибиотиков в последние несколько суток может быть заменено приемом внутрь. Если у лечащего врача установился хороший контакт с больным, легкие инфекции можно, при достаточном контроле, лечить амбулаторно антибиотиками внутрь.

Часто встречаются безболезненные язвы на коже , неглубокие , с уплотненным дном . Причины их, по-видимому, — воспаление в результате попадания инородных веществ, некрозы кожи , слабовирулентная инфекция. Язвы могут инфицироваться вторично. Обычно эффективна хирургическая обработка в сочетании с местным применением антибиотиков или приемом их внутрь. При обширных язвах может потребоваться трансплантация кожи. После заживления язв остаются втянутые гиперпигментированные рубцы .

Угрожающие жизни осложнения — некротический фасциит , миозит и септический тромбофлебит . Об этих заболеваниях, хотя они и редки, надо всегда помнить при инфекциях кожи и мягких тканей у инъекционных наркоманов. Они проявляются резкой болью и болезненностью при пальпации на месте инъекции , интоксикацией и нарушениями гемодинамики, тяжесть которых зависит от распространенности воспалительного процесса. Бывают крепитация при пальпации и пузырьки газа на рентгенограммах мягких тканей . Эти осложнения требуют экстренного хирургического дренирования и хирургической обработки с иссечением зараженных и нежизнеспособных тканей. Обычно их причина — смешанная инфекция ( Staphylococcus aureus , стрептококки , энтеробактерии , пептострептококки и другие анаэробы ). Проводят антибиотикотерапию препаратами, активными в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обязательно включая анаэробов. Применяют несколько схем: ванкомицин плюс нафциллин плюс метронидазол ; клиндамицин плюс аминогликозид ; цефалоспорин третьего поколения; пенициллин широкого спектра действия.

Септический тромбофлебит вен конечностей и яремной вены часто проявляется септической эмболией легочной артерии . Он всегда сопровождается бактериемией , иногда из области инъекции выделяется гной . Кроме антибиотиков в/в показаны перевязка и иссечение пораженной вены, если это возможно технически. Эффективность гепарина не доказана, и широко применять его обычно не рекомендуют.

Другие редкие осложнения инъекционной наркомании, связанные с несоблюдением правил асептики: раневой ботулизм , столбняк , малярия , генерализованный кандидоз .

Первые два встречаются спорадически, обычно у наркоманов со стажем (особенно часто — у практикующих инъекции амилнитрита или бутилнитрита ).

Малярия дает вспышки, связанные с использованием несколькими наркоманами одних и тех же зараженных игл.

источник

Существует прямая связь между парентеральным употреблением наркотиков и развитием тяжелой хирургической инфекции в коже, подкожной жировой клетчатке и в мышцах: колотые раны, гранулемы, гнойно-некротические язвы, абсцессы, флегмоны, сочетанные поражения. Риском развития абсцессов и флегмон является: подкожное или внутримышечное введение наркотического препарата, введение смеси наркотиков, использование грязных игл, большая частота инъекций, забор крови перед введением наркотика. Элементарное несоблюдение санитарно-гигиенических норм приводит к развитию обширных гнойных процессов мягких тканей, которые являются ведущей причиной смертности и неоднократных госпитализаций среди наркоманов.

Очаги гнойной инфекции у наркоманов чаще всего формируются в зонах частых инъекций наркотиков: паховая область, проекция подмышечных и кубитальных вен. Клиника постинъекционного гнойного воспаления мягких тканей проявляется болезненным инфильтратом в зоне инъекции с разлитой гиперемией кожи над ним, отеком окружающих тканей, положительным симптомом флюктуации. В центре инфильтрата у некоторых пациентов определяется выраженный в той или иной степени некроз кожи, либо след инъекции в виде инфицированной точечной колотой раны. В ряде случаев формируется абсцесс подкожной клетчатки конечности без характерной для воспалительного процесса гиперемии кожи и локальной гипертермии. В последнем случае пальпаторно в месте гнойника имеется безболезненный инфильтрат, но часто определяется симптом флюктуации. В сомнительных случаях выполняют диагностическую пункцию, при которой получают гной. Достаточно часто происходит генерализация гнойного процесса с развитием сепсиса. Паравазальное введение наркотиков приводит к развитию флегмон (которые также часто протекают атипично). При улучшении состояния после хирургического лечения отмечается длительное заживление раны.

Установлено, что больные со стажем наркомании до 5 лет преимущественно используют для введения наркотиков хорошо визуализируемые подкожные вены верхних и нижних конечностей: кубитальные вены, вены кисти и стопы, предплечья. У данной группы больных наиболее типично расположение гнойных очагов в пределах подкожной жировой клетчатки с локализацией в локтевой ямке, на предплечье и плече, на тыльной поверхности кисти и стопы. При злоупотреблении наркотиками от 5 до 10 лет на первое место выходят внутриартериальный и внутримышечный пути введения. При внутриартериальном введении наркотиков больные наиболее часто используют бедренные, плечевые и подмышечные артерии, что ведет к развитию обширных паравазальных гнойных очагов на передней поверхности бедра, передне-медиальной поверхности плеча, в паховой области. Внутримышечные инъекции выполняются в мышцы бедра, плеча и ягодичные мышцы. Развившиеся гнойно-воспалительные процессы имеют большой объем поражения за счет распространенности по мышечным футлярам с наиболее частой локализацией в ягодичной области, на заднелатеральной поверхности плеча, на передне-латеральной поверхности бедра. У больных со стажем наркомании более 10 лет из-за отсутствия доступных вен и артерий основным является внутримышечный путь введения наркотиков. Используются ягодичные мышцы, мышцы плеча. За счет постоянной травматизации, в мышцах образуются рубцовые изменения. А на фоне регулярного инфицирования рубцовой ткани развиваются вялотекущие осумкованные гнойные очаги. Поэтому, у данной группы пациентов чаще встречаются межмышечные абсцессы плеча, ягодичной области.

Таким образом, клинические проявления гнойно-септических постинъекционных осложнений мягких тканей у наркоманов имеют свои особенности. Локализация гнойников соответствует проекции поверхностных вен, либо крупных магистральных сосудов, причем кожные поражения (гиперпигментация, язвы, расчесы, следы инъекций, рубцы по ходу облитерированных вен) настолько специфичны, что могут служить косвенным признаком наркомании. У некоторых пациентов гнойный процесс протекает на фоне нормальной температуры, без классических местных признаков воспаления. Типичны многофокусность гнойных процессов, их специфический внешний вид, зависящий от вида наркотика характерно и наличие самопроизвольно вскрывшихся гнойных очагов. После операции часто возникают рецидивы гнойного воспаления с формированием новых очагов некроза, нередко наблюдается длительное заживление ран и развитие лимфодемы. Типично сочетание общих симптомов воспаления с проявлениями наркомании (абстинентным синдромом или наркотическим опьянением)

Ведущая роль в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у наркоманов принадлежит агрессивно-радикальной хирургической обработке гнойного очага: проведение в ранние сроки радикальной обработки гнойного очага одновременно с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах, иссечением рубцово-измененной фасции, следов («дорожек») от инъекций на коже и рубцовых втяжений кожи («колодцев») в зоне поражения (Земляной А.Б., Фурса А.А., Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, 2011; патент на изобретение № 2400155 от 17.02.2009).

При работе с больными наркоманией как с потенциальным источником инфицирования вирусами гепатитов В, С, ВИЧ пристальное внимание следует уделять защите медицинского персонала. Особые меры необходимо предпринимать в течение оперативного вмешательства. Хирурги и персонал, имеющие повреждения на коже, к работе с данным контингентом больных допускаться не должны. Необходимо исключить пребывание в операционной лиц, не участвующих в операции. Весь персонал должен быть в двух парах одноразовых резиновых/латексных перчаток (либо специальных), непромокаемых фартуках, одноразовых халатах, защитных щитках (очках). В ходе операции необходимо избегать передачи острых инструментов из рук в руки.

источник

Принято считать, что потребляющий наркотики человек страдает заболеванием психологического плана, и его зависимость следует лечить под контролем опытного нарколога и психотерапевта. Это действительно так, но нельзя забывать и о физическом здоровье – оно тоже оказывается сильно испорченным. В статье – об основных болезнях, которые так или иначе провоцирует наркомания.

Не секрет, что наркотики полностью меняют психику человека, который становится подверженным депрессиям, различным расстройствам и нарушениям в поведении и мировосприятии. Конкретные последствия для психического здоровья во многом зависят от вида наркотика, который потребляет человек, ведь одни из них угнетают ЦНС, другие – стимулируют ее повышенную активность, третьи вызывают галлюцинации. Кроме того, все последствия для организма будут делиться на те, что связаны с непосредственным потреблением наркотика и его действием, и на отдаленные, обусловленные постепенным разрушением головного мозга.

Прием наркотиков сказывается и на физическом здоровье зависимого. При длительном стаже (а в отношении современных наркотиков – и при стаже в несколько месяцев) у наркоманов уже имеются необратимые изменения со стороны сердца, печени, почек, легких, мозга и других органов. Питание наркоманов обычно оставляет желать лучшего, они часто болеют ОРВИ и простудами. Высоко распространены инфекции кожи, мочеполовой системы. Даже у бывших наркоманов часто встречаются болезни желудка, кишечника, ротовой полости, вен.

Вирусный гепатит – воспаление печени инфекционного характера – наиболее распространенный ответ на вопрос о том, какие болезни вызывают наркотики. В подавляющем большинстве случаев гепатиты В и С присущи именно категории людей, потребляющих инъекционные наркотики, так как это – основной путь передачи. При несоблюдении мер гигиены во время изготовления «дозы», при наборе из общей посуды, при использовании одной иглы и шприца частицы вируса попадают в кровь здорового человека, в итоге он инфицируется.

В группе риска по заболеваемости гепатитами В, С, D – все люди, потребляющие или ранее потреблявшие любые инъекционные наркотики. Так как иммунитет у наркоманов резко снижен, риск заболеть возрастает в разы. Некоторая опасность есть и у тех, кто является половым партнером наркомана, что особенно касается гепатита В, который передается при половом акте очень часто. Гепатит D сопутствует гепатиту В, но является менее распространенным.

Опасность всех гепатитов состоит в хронизации, что у наркоманов случается практически всегда. Хронический гепатит разрушает печень, приводя к циррозу и раку. Возможно развитие печеночной комы и летального исхода. Примерно у половины инъекционных наркоманов есть та или иная форма гепатита, что грозит серьезными последствиями.
На видео о гепатитах различных видов:

Как и гепатит, ВИЧ и СПИД — болезни передающиеся через кровь и не редко вызванные именно наркотиками. Конечно, инфицироваться ВИЧ сложнее: для развития болезни нужна большая доза зараженной крови, нежели для возникновения гепатита. Тем не менее, пути инфицирования аналогичны: применение одного шприца, иглы, набор наркотика из одной посуды, промывание шприца в общей посуде.

ВИЧ заражаются и потребители наркотиков амфетаминового ряда, так называемых «клубных» наркотиков. Потеря контроля над собственными эмоциями приводит к беспорядочным половым связям, что тоже нередко оканчивается заражением ВИЧ.

Сепсис, или заражение крови является следствием влияния двух факторов – инъекционного введения «грязных» наркотиков или нагноения раны, а также резко сниженного иммунитета. Поскольку иммунная система не может «сражаться» с болезнетворными бактериями, при любом нарушении целостности кожи у наркомана часто появляются гнойники. Гнойные заболевания могут быть и последствием занесения инфекции в место прокола, ведь зависимые люди часто ставят уколы в местах с полнейшей антисанитарией.

После попадания под кожу инфекция вызывает формирование гнойника, а затем абсцесса – гнойного расплавления подкожных тканей. Так как многие наркоманы не обращают внимания на такие «мелочи» и не обращаются к врачу, болезнь прогрессирует. Температура тела повышается, общее состояние ухудшается. При разрыве гнойника в полость сосуда возникает сепсис. Без лечения сепсис всегда приводит к смерти, но в больнице бороться с ним тоже сложно. Спасти жизнь поможет только ранее начало введения антибиотиков.

Высыпание при сепсисе

При заражении человека ВИЧ или гепатитом организм становится высоко восприимчивым к разным инфекциям.

Особенно это касается запущенной стадии СПИДа, которая провоцирует ряд инфекционных болезней (некоторые называются оппортунистическими, так как у людей без иммунодефицита не встречаются):

Грибковые инфекции – кандидозы трахеи, пищевода, бронхов и т.д. Представляет собой самую распространенную грибковую инфекцию у зараженных ВИЧ. Чаще кандидоз проявляется как творожистый налет во рту, на половых органах, но на поздних стадиях охватывает органы дыхательной системы.
Токсоплазмоз. Болезнь приводит к поражению головного мозга, поэтому у больного развиваются припадки эпилепсии, парезы и параличи, нарушения речи, зрения. Возможна кома или спутанность сознания.
Туберкулез. Данное заболевание среди наркоманов распространено шире, чем среди обычных людей. Обычно у них развивается активный туберкулез легких, у 40% зараженных болезнь охватывает и другие органы.
Герпес. Если наркоман заражен этой инфекцией, она дает частые обострения в виде крупных высыпаний на лице, половых органах. Сыпь долго не заживает, болезненна.
Пневмоцистная пневмония. Возбудитель – естественная микрофлора легких, которая у больных СПИД приводит к развитию тяжелейшей пневмонии. Болезнь дает сильный кашель, высокую температуру, боль в груди, потерю веса, трудно поддается лечению.
Диссеминированная бактериальная инфекция. Может иметь легочную или внелегочную локализацию. Чаще всего приводит к поражению многих органов пневмококками или золотистым стафилококком. Возможна генерализация инфекции – сепсис.
Изоспороз. Бывает вызван простейшими, приводит к острому энтериту, колиту. Здоровый человек при этой патологии может выздороветь самостоятельно, а у ВИЧ-зараженных болезнь становится хронической и способна привести к смерти.
Рецидивирующий сальмонеллез. Если легкая форма этой патологии у здорового человека тоже проходит самостоятельно, то у ВИЧ-инфицированных она течет тяжело, генерализуется, переходит в хроническую форму и дает регулярные рецидивы.

Применение наркотиков не может не отразиться на психическом здоровье человека. Обычно становится плохой память, личность деградирует. Часто наблюдается нервозность, плохое настроение. Симптомы психических расстройств во многом зависят от типа характера человека и от вида наркотика.

Психологические проблемы которые появляются от наркотиков таковы:

Биполярное расстройство. Патология также именуется «маниакально-депрессивный психоз», она возникает более, чем у половины зависимых людей со стажем. Особенно характерна патология для любителей галлюциногенов, амфетаминов, кокаина. Заболевание сопровождается резкой сменой настроения человека – от агрессии или высокой активности до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.
Деградация и диссоциальное расстройство личности. Наркоман со временем может игнорировать социальные нормы, претерпевает личностные расстройства с равнодушием к близким, с безответственным поведением, неспособностью поддерживать нормальные отношения с людьми. Для человека нормой становится насилие, преступления, неадекватное поведение. Причиной является длительное потребление любых психотропных веществ, в частности, опиатов.
Шизофрения. Как и прочие психические расстройства, развивается из-за повреждения токсинами наркотиков клеток ЦНС (чаще – при употреблении галлюциногенов, спайса). Нередко передается по наследству. Человек может стать неряшливым, тревожным, напуганным, либо злым, агрессивным. Нередко возникает паранойя, слышатся «голоса», человек бредит, испытывает галлюцинации.
Амнезия. Представляет собой разнообразные нарушения памяти на фоне поражения мозга наркотиками (чаще – «клубными»). При своевременном отказе от наркотиков и проведении лечения приступы амнезии могут прекращаться.
Депрессия. Чаще возникает на фоне абстинентного синдрома от приема опиатов (90% случаев) за счет нарушения привычного получения наркотика опиоидными рецепторами. Депрессия сопровождается замедлением мышления, угнетенным состоянием, нарушением сна и аппетита, суицидальными мыслями. У наркоманов часто появляется тревожная депрессия с появлением более тяжелых расстройств психики.

Вывод: наркомания и ее последствия столь тяжелы, что шансов на жизнь у человека остается немного. Отказ от наркотиков избавит от массы проблем, важная из которых – ранняя смерть от сопутствующих болезней.

источник

Наркотическая зависимость — тяжелое заболевание, которое сопровождается различными психическими расстройствами и потерей физического здоровья человека. Болезни наркоманов часто трудноизлечимы из-за хронической зависимости, образа жизни, ослабленных иммунитета и психики больного, а также необратимого разрушающего воздействия наркотиков.

Что такое. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, который поражает клетки иммунной системы. В протекании болезни выделяют три стадии: острую инфекцию, латентный период и терминальную стадию (СПИД).

Пути заражения. Наркоманы чаще всего заражаются ВИЧ из-за многоразового использования одноразовых шприцов и жгутов, промывания шприца в общей посуде, а также из-за незащищённых половых связей с носителем вируса. Наркотическая зависимость сопровождается общим ослаблением иммунитета, что усугубляет риски заболевания вирусными инфекциями.

Симптомы. Первым явным симптомом считают медленное заживление ран. Дальнейшая симптоматика зависит от стадии заболевания и болезней, приобретенных в результате ослабления иммунитета. Общими являются: потеря веса, тошнота, рвота, эрозии и раны в ротовой полости, усталость, увеличение лимфатических узлов.

В случае своевременной диагностики и получении поддерживающего лечения ВИЧ-инфицированный человек может не представлять опасности для окружающих и прожить относительно здоровую жизнь, но подавленный иммунитет наркозависимых и большое количество сопутствующих болезней наркоманов зачастую приводят к последней стадии ВИЧ – СПИДу. Стадия СПИДа длится от 1 до 3 лет.

Последствия. СПИД — неизлечимое заболевание. Большинство пациентов умирают от сопутствующих болезней: туберкулеза, опухолей, легочных, грибковых или вирусных инфекций. Продолжительность жизни пациента, получающего лечение на последней стадии заболевания, в среднем составляет 10-30 лет.

Тонкости. Терапия ВИЧ-инфекции все еще остается не до конца решенной проблемой. На сегодняшний момент она состоит из двух этапов:

Применение антивирусных препаратов, действующих на ферменты вируса. Употреблять эти препараты больной вынужден пожизненно.
Использование лекарств против других заболеваний, развивающихся из-за ВИЧ.

Опасность применения терапии ВИЧ-инфекции у наркоманов заключается в том, что многие антивирусные препараты снижают содержание ферментов, расщепляющих наркотики, что при одновременном употреблении лекарств и наркотических веществ, приводит к передозировкам.

Что такое. Гепатит – заболевание, при котором разрушаются клетки печени. Если естественное восстановление происходит медленнее гибели клеток, гепатит является хроническим.

Пути заражения. Заражение различными видами гепатита у наркоманов происходит по тем же причинам, что и приобретение ВИЧ.

Так же возбудителями гепатита могут быть вещества, применяющиеся для фальсификации наркотиков, которые напрямую разрушают печень человека.

Симптомы. Симптоматика на ранней стадии может быть неярко выраженной. Больной будет ощущать слабость, ухудшение аппетита, боли в печени. В некоторых случаях появляется желтуха. В таком состоянии организм может пребывать до 30 лет, но болезнь наркоманов переходит в стадию активации вируса раньше из-за подавленного иммунитета.

Последствия. Хронический гепатит повышает риск появления раковых клеток в печени. Это приводит к циррозу и раку печени.

Тонкости. Современные методы лечения позволяют полностью избавить организм от гепатита С, при условии, что пациент полностью избавиться от употребления наркотиков. Лечат гепатит у наркозависимых по общим правилам.

Что такое. Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, поражающее внутренние органы человека. Туберкулез у наркоманов встречается чаще, чем у людей, не употребляющих наркотики. У 40% наркозависимых, больных туберкулёзом, болезнь охватывает не только легкие, но и другие органы.

Пути заражения. Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным, контактным или внутриутробным путем. Широкая распространенность болезни у наркоманов обусловлена антисанитарными условиями жизни, токсическим поражением внутренних органов, а так же поздним обращением к врачам.

Симптомы. Первым признаком туберкулеза является кашель. На начальной стадии заболевания больные ощущают слабость, повышение температуры, одышку, сильную боль в груди при кашле. Частым признаком является резкое снижение массы тела.

Последствия. Туберкулёз, при отсутствии своевременного лечения, приводит к осложнениям. К ним относят легочное кровотечение, сердечную и почечную недостаточность, нарушение ферментации. При тяжелой форме туберкулёза может быть необходимо удаление легкого или его части.

Тонкости. Лечение болезни наркоманов осложняется неспособностью регулярно принимать лекарства, а также сложностью удержания больного в диспансере, что приводит к неполноценной и краткосрочной химиотерапии.

Почему человек становится наркоманом?
Почему наркомания — болезнь?
Реабилитация наркозависимых.

Почему так сложно прекратить употреблять наркотики?
Что происходит с человеком, когда он прекращает употребля .

Окружение наркозависимого.
Доверие в семье.
Ценности человека.
Как помочь наркоману?

Как заставить наркомана выздоравливать?
Что делать если наркоман употребляющий спайс (или соль) не хочет?
Какой выбрать реабилитационный центр?
Что такое глубокая трансформация .

Что такое. Сепсис (заражение крови) вызывается попаданием в кровь болезнетворными инфекциями. Сопровождается воспалительным процессом не отдельных органов, а всего организма.

Пути заражения. Наркоманы — крупнейшая группа риска заражения сепсисом. Причины появления сепсиса дублируют пути заражения другими инфекционными болезнями у наркоманов.

Симптомы. Сепсис сопровождается высыпаниями на коже, лихорадкой, покраснением белков глаз, учащенным пульсом, повышением температуры тела, ознобом, снижением артериального давления.

Последствия. Заболевание сопровождается большим количеством серьезных и опасных осложнений, среди них:

Тонкости. Лечат сепсис большими дозами антибиотиков и повышением сопротивляемости организма, что невозможно без прекращения употребления наркотиков.

Помимо всех осложнений и рисков для физического здоровья человека, особой опасностью являются психические болезни наркоманов. Наибольшее влияние на ЦНС человека оказывают стимуляторы амфетаминового ряда и тяжелые «дизайнерские» наркотики.

Амфетамины — группа веществ, к которой относят сам амфетамин и производные от него. Вещества этого класса стимулируют ЦНС — увеличивают концентрацию и энергию, поднимают настроение, обладают опасными психоактивными свойствами, поэтому часто являются распространенными наркотиками.

Употребление данных наркотиков стимулирует к мобилизации значительных ресурсов организма (пропадает голод и сонливость, ускоряется метаболизм, увеличивается концентрация внимания), поэтому эту группу веществ называют спидами или скоростью. В случае длительного употребления спидов у наркомана появляется хроническая усталость, агрессивность, глубокая депрессия, ухудшается память, речь, разрушаются нейронные связи головного мозга. Возможно наступление «амфетаминового психоза» — параноидального бреда, сопровождающегося слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями.

Курительные смеси. Следующей опасной группой, вызывающей серьезные психические расстройства являются синтетические травяные курительные смеси или спайсы. Спайсы отличаются непредсказуемым влиянием на организм. Среди возможных последствий выделяют эйфорию, приступы беспричинного смеха, отсутствие аппетита, тошноту, депрессию, паранойю. Эффект зависит от качества состава, которым обрабатывают сырье. Не регулируется и концентрация реагентов, что приводит к передозировкам и быстрому привыканию. Синтетические каннабиноиды вызывают сильные галлюцинации, апатию и острые психозы, а их действие может продолжаться даже после окончания употребления смесей.

Систематическое употребление любых наркотиков наносит непоправимый вред всем жизненно важным системам организма, стремительно разрушается физическое и психическое здоровье человека.

Инсульты, инфаркты, разрушение системы кровообращения. В зависимости от употребляемого наркотика, ускоряется или замедляется кровообращение. Из-за этого быстро изнашивается сердце. Употребление наркотиков внутривенно приводит к спазмированию и разрушению кровеносных сосудов, что становится причиной инсультов и инфарктов.
Ожоги дыхательных путей, смерть от остановки дыхания. В результате курения марихуаны, спайсов и солей можно получить воспаления и ожоги дыхательных путей и органов дыхательной системы. Употребление опиума, героина, курительных смесей, солей приводит к туберкулезу, раку легких, остановке дыхания.
Цирроз и рак печени. Действие токсинов приводит к отмиранию клеток печени, после чего она перестает выводить продукты обмена. Появляется цирроз и рак печени.
Гниение зубов и костей. Курительные смеси разрушают зубную эмаль, воспаляют десна и нарушают обмен питательных веществ, из-за чего гниют зубы. Токсины и недостаточное питание приводят к гниению кожи, скелета, подавлению иммунитета.
Психозы, глубокая депрессия, суицидальные наклонности. Опасные последствия наркомания несет и для ЦНС. Деградация, апатия, галлюцинации, вспышки агрессии, паранойя, асоциальное поведение, психозы, глубокая депрессия и склонность к суициду – все это неизменные спутники болезней наркоманов.

Зависимость от наркотиков разрушает здоровье и жизнь человека и несет опасность для общества, поэтому больной наркоманией нуждается в обязательном профессиональном лечении, которое сможет вернуть его к нормальной жизни.

источник

кулинарные рецепты (1096)
вязание/рукоделие и тд. (755)
видео (567)
картинки (488)
ИСКУССТВО (476)
разное, цитаты (382)
природа, страны, цветы и тд. (361)
музыка (290)
красота, здоровье, мода и тд (267)
стихи, поэзия, притчи (198)
интересные факты (170)
ЮМОР (168)
животные, птицы и тд. (163)
Знаменитости (160)
про спорт (80)
Фото (64)
ART Мысли (50)
ретро (44)
flash игры (41)
История (37)
дизайн, клипарт (36)
интерьер, дизайн и тд. (28)
всякий бред (28)
К. (25)
Пермь Великая (20)
психология (20)
сумерки, новолуние . (19)
ДТП, происшествия (19)
Michael Jackson (19)
АВТО (14)
отношения (11)
Копилка советов (7)
знаменитости на пляже (6)
blackjaguarwhitetiger (5)
Трейлеры (5)
балет (4)
гадания (3)
о пиве (3)
мультяшки (3)
США (2)
bigoutlook (2)
рамки для photoshop/календари (2)
Палата №6 (1)
Юридические цитаты (1)
English (1)
Bigpicture (1)
аниме (1)
готика и всё такое (1)
истории (1)
Смайлики (1)
MirFactov (0)

У потребителей наркотиков неизбежно снижается иммунитет, то есть способность организма сопротивляться инфекции. На практике это означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные заболевания. Особенно часто — у тех, кто вводит наркотики инъекционным путем. При инъекциях потребители наркотиков не всегда используют стерильные иглы, изредка обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика стерильным бывает довольно редко. В результате инфекция проникает непосредственно в ткани организма и возникают абсцессы. Поскольку во многих случаях возникновение абсцессов является результатом незнания причин и способов профилактики абсцессов, аутрич-работники благотворительного фонда «Дорога к дому» подготовили эту брошюру.

1. ЧТО ТАКОЕ «АБСЦЕСС».
Абсцесс (гнойник) — это скопление гноя в отдельных полостях организма вследствие рушения и разжижения тканей гнойным процессом. Абсцесс возникает в результате попадания под кожу инфекции или химическим поражением тканей. Попавшая под кожу инфекция, не встречая сопротивления, начинает бурно размножаться, «переваривает» клетчатку и в результате образуется «мешочек», содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как покрасневшая, отечная область в том месте, куда раньше был сделан укол. Если «мешочек» прорвется в глубжележащие ткани, то будет флегмона*, а если гной попадет в кровяное русло — сепсис**.

*»Флегмона» — почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде «мешочка», а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам потеков гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.

** «Сепсис» — очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним крайне трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость; высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,50С и выше; обильный пот; снижение кровяного давления.

Принципы (иерархия) снижения риска возникновения абсцессов:
1. Лучше не колоться.
2. Но, если колешься:
а) всегда используй новый стерильный шприц.
б) Протирай место укола до и после инъекции спиртовой салфеткой или антисептиком.
3. Если колешься, то лучше колоться без димедрола.
а) Если привык «бодяжить» димедрол, лучше выпей 2-3 таблетки за 10 минут до укола — эффект будет тот же.
б) Если колешься с димедролом, то лучше используй жидкий димедрол.
в) Если колешься «раскатанным» димедролом, тщательно отфильтруй раствор.

НИКОГДА НЕ КОЛИ РАСКАТАННЫЙ
ДИМЕДРОЛ ПО МЫШЦЕ
— ЭТО 99% АБСЦЕСС.

3. КАКИЕ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ (СИМПТОМЫ) АБСЦЕССА?
· Болезненность в области инъекции.
· Покраснение кожи.
· Припухлость.
· Уплотнение и повышение температуры в месте инъекции.
· Болевые ощущения при движении.

4. ЧТО ДЕЛАТЬ?
При первых проявлениях абсцесса:
· Обратись за помощью к медицинским работникам.
· Если нет возможности обратиться к врачу, обратись к аутрич-работникам. Аутрич-работник поможет найти врача, который бесплатно окажет тебе медицинскую помощь.
· Можно делать в течение 2-3 дней йодную сетку на том месте, на котором появилась припухлость и уплотнение. Размер сетки 7 миллиметров, не больше, иначе снижается эффективность..
· Обрабатывать 1-2 раза в день мазью «Троксевазин», эта мазь оказывает противовоспалительное и обезболивающее и рассасывающее действие.

ЕСЛИ НЕ УДАЛОСЬ ПРЕДОТВРАТИТЬ АБСЦЕСС И ЕСТЬ СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ, НЕ ВЫДАВЛИВАЙ ГНОЙ, А ОБРАТИСЬ К ВРАЧУ.

ЕСЛИ АБСЦЕСС НЕ ЛЕЧИТЬ, САМ ОН НЕ ПРОЙДЕТ, А ПЕРЕЙДЕТ ВО ФЛЕГМОНУ ИЛИ СЕПСИС. ЛУЧШЕ ВСЕГО ОБРАТИТЬСЯ К ХИРУРГУ.

ЕСЛИ В ДАННЫЙ МОМЕНТ ТЫ НЕ МОЖЕШЬ ПОЛУЧИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ТО МОЖНО ДЕЛАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ.

ВНИМАНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА НАРОДНЫМИ СПОСОБАМИ ДЛЯ КАЖДОГО ИНДИВИДУАЛЬНО, ВЫБЕРИ ПРИЕМЛЕМЫЙ ДЛЯ ТЕБЯ.

1. Самое главное — содержать место абсцесса в чистоте:
· Промывать 2-3 раза в день воспаленную область перекисью водорода — 2 таблетки гидропирита растворить в 100 миллилитрах кипяченой воды комнатной температуры.
· Промывать 2-3 раза в день воспаленную область хозяйственным мылом и чистой водой.
2. Делать компрессы — к месту абсцесса приложить:
· капустный лист (капустный лист раздавить, чтобы он пустил сок);
· печеный лук (неочищенную луковицу запекают на медленном огне в духовке или в сухую сковороде, накрытой крышкой до тех пор, пока луковица не распадется);
· алое (предварительно снять наружную кожицу);
· медовую лепешку (1 чайную ложку меда смешать с 1 чайной ложкой муки);
· стерильную марлю или бинт, смочить теплой водой, либо раствором соли (1 столовая ложка соли на 1 стакан горячей воды);
· водочный тампон (тампон из стерильного бинта или чистой хлопчатобумажной ткани намочить водкой).
Как делать компресс:
· Обработать место абсцесса, как предложено в пункте 1.
· Выбери один из 6-ти ингредиентов, перечисленных в пункте 2, и приложи к месту абсцесса.
· Положи сверху марлевую салфетку либо тампон из чистого бинта или чистой хлопчатобумажной ткани.
· Компрессную бумагу (кальку) или клеенку.
· Перевяжи не туго бинтом или чистой хлопчатобумажной тканью.
· Сверху обмотай шерстяной тканью. Синтетическую ткань использовать нельзя, потому что синтетика может вызвать аллергическую реакцию.
Компресс можно держать на коже от 3-х до 6-ти часов.
Это способствует скорейшему выздоровлению.
Не перегревать и не переохлаждать место, пораженное абсцессом.
Если делать компресс правильно, то тепла для абсцесса будет достаточно, компресс создает эффект бани.

ЕСЛИ ТЕБЕ ЧТО-ТО НЕ ПОНЯТНО,
ОБРАТИСЬ К АУТРИЧ-РАБОТНИКАМ
ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ.

Если абсцесс не открывается в течение 2-3 дней, у тебя озноб, повышение температуры всего тела и боль в воспаленной области, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможное заражение крови (сепсис).
Аутрич-работник поможет тебе найти врача, который бесплатно окажет медицинскую помощь.

5. КОГДА АБСЦЕСС ПРОРВАЛ ИЛИ НАЧАЛ ПРОРЫВАТЬ.
· Если абсцесс подтекает или гноится, никаких компрессов делать не надо. Просто покрывай воспаленное место бинтом и меняй повязку дважды в день.
· Промывать 3-х процентным раствором перекиси водорода (2 таблетки гидропирита на 100 миллилитров воды) или раствором йода (в кипяченую воду добавить несколько капель йода до цвета «светлее коньяка»).
· Накладывать повязку из чистого бинта или чистой хлопчатобумажной ткани.
· Когда будешь снимать повязку, намочи бинт раствором перекиси водорода, чтобы не повредить заживляющие ткани.
· Когда абсцесс открылся и начал затягиваться, можно использовать мази с антибиотиками («Миромистин», «Офлокаин», «Левомиколь») или алоэ.

1. Если внимательно прочитаешь эту брошюру, и будешь соблюдаться все выше сказанное, то абсцесс возможно предотвратить.
2. Лечение абсцесса сугубо индивидуально, так что желательно обратиться к врачу за медицинской помощью.
3. Если возник абсцесс, аутрич-работники помогут найти врача, который бесплатно окажет медицинскую помощь.

Если ты начал лечить абсцесс, то не прерывай лечение. В процессе лечения абсцесса твое состояние может ухудшиться, это могут быть симптомы выздоровления. Но, в любом случае, при любых сомнениях, обращайтесь к врачу-терапевту в районную поликлинику или к хирургу.
Для того чтобы абсцессы не возникали, нужно всегда иметь при себе:
— новый одноразовый шприц
— спиртовую салфетку
— дезинфицирующий раствор.

источник

Д. Б. Утешев А. А. Карабиненко Е. Н. Филатова Г. И. Сторожаков, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор РГМУ НО МФ МСЧ № 1 АМО ЗиЛ, Москва По официальным данным

РГМУ НО МФ
МСЧ № 1 АМО ЗиЛ, Москва

По официальным данным МЗ РФ, в последние годы в нашей стране наблюдается значительный рост наркомании, особенно среди молодежи в возрасте 14-25 лет. В связи с этим особую актуальность в настоящее время приобретает проблема так называемых «шприцевых» инфекций, среди которых наиболее часто встречаются ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, бактериальные гематогенные инфекции, вызывающие тяжелые септические осложнения — бактериальный эндокардит, пневмонию, септицемию [1]. У лиц, употребляющих наркотики, чаще всего внутривенно развивается септический процесс, вызываемый Staphylococcus aureus [2].

В качестве клинических примеров приводим два характерных случая течения «шприцевой» инфекции у молодых женщин с героиновой зависимостью. Эти наблюдения, на наш взгляд, могут помочь практическим врачам познакомиться с особенностями клинического проявления таких осложнений у наркоманов.

Наблюдение первое. Больная Б., 23 лет, поступила в клинику 12.12.1999 с диагнозом «острый пиелонефрит, правосторонняя пневмония?». Больная при поступлении предъявляла жалобы на постоянные интенсивные боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую ягодицу, общую слабость, бессоницу, ознобы, повышение температуры до 39-40°С. Вышеуказанные симптомы развились у больной за пять дней до госпитализации. В анамнезе — героиновая зависимость в течение семи лет. Наличие миалгии у больной было расценено как наркотическая «ломка». В клинической картине преобладал интоксикационный синдром с гектическим характером температурной кривой и стойкой артериальной гипотензией (рис. 1). При эхокардиографическом исследовании было выявлено: полости сердца не расширены, фракция выброса — 70%, на створке трехстворчатого клапана — вегетация 10-15 мм в систолу, пролабирующая в правый желудочек. Трикуспидальная регургитация II степени. По данным ЭхоКГ, нельзя было исключить разрыв хорд мелких генераций. На рентгенограмме органов грудной клетки в трех проекциях выявлялись множественные очаги деструкции с незначительной перифокальной реакцией и увеличением медиастинальных, паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлов с обеих сторон; жидкость в правой плевральной полости, доходящая до V ребра. По данным УЗИ органов брюшной полости определялась умеренная гепатоспленомегалия. В лабораторных анализах отмечалось умеренное повышение уровня сывороточных трансаминаз, незначительное повышение уровня общего билирубина при незначительном увеличении уровня острофазных белков. При посеве крови и мокроты патогенной микрофлоры выявлено не было. У больной методом ИФА были определены антитела к вирусам гепатита В и С. Учитывая тяжесть состояния, больной начали проводить активную парентеральную антибиотикотерапию (ванкомицин, цефабол) в сочетании с дезинтоксикационным лечением. В психическом статусе больная негативна, малоинформативна (с трудом шла на контакт), от предложенных схем лечения и обследования активно отказывалась, несмотря на разъяснения, касающиеся серьезности дальнейшего прогноза и возможности исхода болезни. Больная после введения в стационаре очередной дозы героина была выписана по собственному желанию на восьмые сутки пребывания в стационаре.

Наблюдение второе. Больная Л., 22 лет, поступила в клинику 18.01.2000 с диагнозом «диссеминированный процесс в легких с распадом». Больная при поступлении предъявляла жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой зеленого, иногда коричневато-кровянистого цвета, слабость, потливость, ознобы, повышение температуры до 38-40°С, боли в коленных суставах. Вышеуказанные жалобы развились у больной за 30 дней до госпитализации. В анамнезе — героиновая зависимость в течение трех лет, последняя инъекция была сделана за три дня до госпитализации. Наличие артралгии у больной было расценено как наркотическая «ломка». В процессе клинического течения болезни у больной появились симптомы септического состояния, сопровождавшегося выраженной интоксикацией с явлениями энцефалопатии, характерными для сепсиса гектическими колебаниями температуры тела (рис. 2). При обследовании больной выявлено: 1) двухсторонняя легочная деструкция, вызванная метициллинрезистентным Staphylococcus aureus (по данным посева мокроты, в посевах крови роста патогенной флоры не обнаружено); 2) бактериальный эндокардит с поражением трикуспидального клапана (передняя створка трикуспидального клапана резко утолщена и уплотнена, с неровными очертаниями, глубоко пролабирует в полость правого предсердия, в котором во время систолы визуализируется линейное образование: обрыв сухожильной хорды; расширение правых полостей сердца, фракция выброса — 68%, трикуспидальная регургитация III степени); 3) хронический вирусный гепатит С (антиген-положительный HCV, ПЦР — отрицательный); 4) гипохромная анемия; 5) признаки печеночно-клеточной недостаточности (увеличение АлАТ, АсАТ, билирубина общего и связанного) на фоне выраженной гепатоспленомегалии, по данным УЗИ органов брюшной полости.

Рисунок 3. ЭхоКГ больной Л., 22 года

Из перечисленных выше заболеваний и синдромов наибольшую опасность для жизни представлял бактериальный эндокардит трикуспидального клапана с эхокардиографическими признаками прогрессирующей трикуспидальной регургитации и обширными инфекционными вегетациями на клапанах (рис. 3). Клапанные вегетации создавали условия для бактериальной эмболизации в легкие с развитием новых пневмонических очагов деструкции. Стартовая антибактериальная терапия ванкомицином (1 г три раза в сутки в/в в комбинации с ципрофлоксацином 800 мг в сутки и метронидазолом оказалась недостаточно эффективной (сохранялись клинико-лабораторные признаки септического состояния). После двухнедельного курса вышеназванной антибиотикотерапии решено было назначить меронем в дозе 1 г три раза в сутки в/в. На фоне лечения меронемом в комплексе с дезинтоксикационной и иммунокорригирующей терапией состояние больной постепенно стало улучшаться (снижение температуры тела до субфебрильной, нормализация острофазовых белков крови, исчезли явления энцефалопатии и наркотической «ломки»). Однако в легких явления деструкции сохранялись в виде тонкостенных «сухих» полостей, а наличие бактериального эндокардита постоянно угрожало рецидивом септического процесса. На рентгенограмме и компьютерной томограмме органов грудной клетки определялись множественные очаги деструкции с обеих сторон с незначительной перифокальной реакцией (рис. 4 и рис. 5). На 18-е сутки пребывания больной в стационаре была выполнена контрольная рентгенография легких, показавшая наличие выпота в левом плевральном синусе. Под контролем УЗИ была проведена плевральная пункция и получено 50 мл геморрагической жидкости, посев которой не выявил роста патогенной микрофлоры. Наличие выраженной интоксикации, энцефалопатии, гепатоспленомегалии, гиперферментемии и билирубинемии требовало исключить активность хронического гепатита С. Отрицательный результат ПЦР, а также нормализация ферментов и уровня билирубина на фоне активного антибактериального лечения позволили отнести печеночно-клеточную недостаточность у данной больной к проявлениям септического процесса, а не активного гепатита. На фоне проводимой терапии состояние больной стабилизировалось, в связи с чем было принято решение направить больную в кардиохирургическую клинику.

Рисунок 4. Рентгенограмма больной Л., 22 года

Как показывают наши примеры, встречаемость инфекционного эндокардита среди наркоманов увеличивается в связи с широким распространением внутривенного употребления наркотиков. Наиболее часто поражается трикуспидальный клапан. По данным литературы, в процесс могут также вовлекаться и другие клапаны [3]. В кантональном госпитале Цюриха было проведено проспективное исследование 22 пациентов с инфекционным эндокардитом (средний возраст 23 года). Период наблюдения составил три года [3]. Трикуспидальный клапан был поражен у 13 человек, митральный клапан — у четырех, комбинированное трикуспидально-митральное поражение наблюдалось у пяти пациентов и аортальный клапан был поражен у одного больного. Золотистый стафилококк оказался наиболее частым возбудителем (у 15 человек). Потенциальными факторами его патогенности, определяющими клиническую картину септического процесса, являются следующие энтеротоксины: SEA, SEB, SEC, SED и токсин синдрома токсического шока (TSST-1). Эти вещества связываются белками интерстицильного матрикса: фибронектином, колллагеном I и II типа и костным сиалопротеином (BSP). Однако эти факторы не являются преобладающими среди больных с инфекционным эндокардитом, вызванным Staphylococcus aureus [2]. BSP преобладает у больных с кожными поражениями, в то время, как у больных с эндокардитом чаще всего выделяются штаммы микроорганизмов, не вырабатывающие энтеротоксины. На наш взгляд, исходя из такой особенности выработки патогенов, можно предположить, что клинические проявления септического процесса, связанные с первичным очагом инфекции в коже (например, фурункулез), являются по своей картине однородными, в то время как при стафилококковом эндокардите факторы патогенности разнородны или вообще отсутствуют. Это может быть причиной отрицательного результата посевов крови.

Streptococci, по данным швейцарских врачей, являлись причиной бактериального эндокардита у четыреx пациентов, Corynebacteria — у двуx и в одном случае имелась смешанная инфекция [3]. Шесть пациентов были ВИЧ-инфицированы и 17 имели хронический вирусный гепатит. Десять пациентов (трое из них ВИЧ-инфицированные) подверглись хирургическому лечению. При кардиохирургическом лечении было проведено: рассечение трикуспидального клапана с заменой (у одного больного) или без замены (у четыреx больных) клапана, удаление вегетаций и замена клапана (у двух больных), замена митрального клапана (у двуx больных), протезирование аортального клапана (у одного больного). В случае эндокардита трехстворчатого клапана тактика оперативного вмешательства (выполнить резекцию, удалить вегетации или осуществить замену клапана) была выбрана с учетом тяжести поражения клапана и состояния психосоциального статуса пациента. В случае если вегетации присутствуют только на одной створке клапана и могут быть легко удалены, используется вегетоэктомия с аннулопластикой аутологичным перикардом. Удаление клапана без его протезирования является средством выбора среди тех пациентов, у которых нельзя исключить употребление наркотиков в будущем. Протезирование биопротезом используется в том случае, когда налицо полное разрушение клапана и доказано, что пациент воздерживался от употребления наркотиков в течение длительного времени до операции.

Таким образом, приведенные выше клинические наблюдения убедительно показывают, что при «шприцевом» бактериальном инфицировании наиболее серьезным и угрожающим жизни осложнением является бактериальный эндокардит трикуспидального клапана с развитием гематогенной деструкции легких и развернутой картиной сепсиса. Проведение полномасштабной комплексной терапии в реальных условиях весьма проблематично из-за высокой стоимости медикаментозного лечения, необходимости кардиохирургической коррекции и неконтролируемых психопатологических изменений личности.

1. Медицинская микробиология / Гл. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев. М.: Гэотар Медицина, 1999. 1200 с.
2. Carrel T., Schaffner A., Pasic M. et al. Surgery of endocarditis in the drug dependent and HIV patient. A prospective comparison with conservative treatment // Helv. Chir. Acta. 1993. Vol. 60. №3. Р. 439-445.
3. Hogevik H., Soderquist B., Tung H. S. et al. Virulence factors of Staphylococcus aureus strains causing infective endocarditis a comparison with strains from skin infections // APMIS. 1998. Vol. 106. № 9. P. 901-908.

источник

способ хирургического лечения постинъекционных острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения постинъекционных гнойных острых заболеваний у наркоманов. Осуществляют одновременное последовательное иссечение всех близлежащих вокруг гнойных очагов рубцовых тканей, рубцово-измененной фасции, посттравматических участков, следов от инъекций в зоне гнойного очага, «колодцев» в зоне поражения. Способ позволяет уменьшить количество повторных операций, предотвратить затяжное течение заболевания. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении наркозависимых больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Увеличение количества наркоманов в нашей стране в последние десятилетия способствует росту гнойно-воспалительных заболеваний среди населения. По официальным данным, озвученным Президентом РФ В.В.Путиным, в 2004 г. в России 4 млн человек употребляли различные виды наркотических препаратов. Из доклада ежегодного Международного комитета по контролю за оборотом наркотиков при ООН: в России в 2005 г. употребляли наркотики 6 млн человек, из них 2 млн человек — это молодые люди в возрасте до 24 лет.

Элементарное несоблюдение наркоманами санитарно-гигиенических норм резко повышает риск развития гнойных процессов мягких тканей (Конычев А.В., 1997; Скарзов А.В., 2003; Куляскин О.В., 2006). Отмечается рост количества гнойных постинъекционных осложнений, требующих хирургического вмешательства (Беребицкий С.Я. с соавт., 1999; Chen C.K. et. al., 1999). Риском развития абсцессов и флегмон является подкожное или внутримышечное введение наркотического препарата, введение смеси наркотиков, использование грязных игл, большая частота инъекций, забор крови перед введением наркотика (Murphy E.L, 2001; Bassetti S., Battegy M., 2004). Очаги гнойной инфекции у наркоманов чаще всего формируются в зонах частых инъекций наркотиков: в паховой области, в проекции подмышечных и кубитальных вен, на медиальной поверхности плеча и бедра (Конычев А.В., 1997; Куликова А.Н., 2000). Больные опийной наркоманией часто осознанно формируют так называемые колодцы или шахты на уровне пупартовой связки в анатомической проекции овальной ямки бедра. В процессе длительного введения наркотических веществ эти зоны трансформируются в очаги гнойной инфекции в проекций магистральных сосудов (Куликова А.Н., 2000; Бубнова Н.А., 2001, Скарзов А.В., 2003). Достаточно часто происходит генерализация гнойного процесса с развитием сепсиса (Бубнова Н.А., Акинчиц Л.Г., 2001; Risdahl J.M., Khama K.V., 1997; Chen C.K., Su L.W., 1999; Tripathi S.P. et al., 2000).

До начала 90-х годов врачи редко встречались с данной группой пациентов и в настоящее время столкнулись с трудностями при их лечении. В литературе недостаточно информации о тактике хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний у наркоманов. Соответственно актуальность проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний у данной группы пациентов приобретает все большую роль для врачей хирургических специальностей и требует разработки.

Известен способ радикальной хирургической обработки, являющийся определяющим в комплексном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями. Хирургическая обработка подразумевает широкое рассечение гнойного очага (гнойной раны) со вскрытием карманов и затеков и иссечением всех нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей с целью создания условий для благоприятного течения раневого процесса и быстрейшего закрытия раны (Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Под ред. Федорова В.Д. и Светухина A.M., Москва, Миклош, 2005г., с.18-30). Способ не предусматривает лечения гнойных ран у наркоманов.

Известен способ хирургического лечения наркоманов, представленный в диссертационной работе на соискание степени кандидата медицинских наук Барановича С.Ю. «Диагностика и хирургическое лечение гнойно-септических осложнений и сосудистых поражений у больных парентеральной опиоидной наркоманией», Астрахань, 2006, с.117. Способ апробирован на 250 наркоманах, основной патологией у которых были флегмоны и абсцессы. Мужчины из них составили 61,6%, женщины — 38,4%. Средний возраст наркомании колебался от нескольких месяцев до 16 лет. Средний возраст пациентов — 29,6 лет. Течение заболевания осложнилось сепсисом у 21,8% пациентов. Хирургическая тактика была представлена только вскрытием и дренированием гнойных очагов с проведением этапных некрэктомий. Хирургическое лечение дополнялось методом эндолимфатического и лимфотропного введения антибактериальных препаратов.

Температура тела у больных при данном лечении достигала нормальных показателей к 6-8 суткам, лейкоцитоз снижался до нормальных величин к 7-9 суткам. Летальность составила 10,2%. Средний койко-день составил от 24,6±1,3 (при эндолимфатическом введении антибактериальных препаратов) до 26,4±1,6 дня (при лимфотропном введении).

Недостатком способа является отсутствие проведения радикальной хирургической обработки гнойного очага у пациентов как основного способа лечения. Основополагающим фактором лечения, по мнению автора, является антибактериальная терапия с использованием трудоемких способов введения лекарственных препаратов. Данная тактика способствует удлинению сроков лечения и высокому % летальности.

За ближайший аналог принят способ лечения, представленный в автореферате диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией» Льготиной А.В., Москва, 2007, с.16. Изучены результаты лечения 171 больного наркоманией с гнойно-септическими заболеваниями, развившимися как осложнение инъекционного способа введения наркотических препаратов. Мужчин было, 63,8%, женщин — 36,2%. Средний возраст больных составил 31 год. Стаж наркомании колебался от 2 до 12 лет. Предусмотрена хирургическая обработка флегмон и абсцессов, включающая стандартные этапы радикального хирургического вмешательства: разрез, некрэктомию, дренирование. При абсцессах разрезы проводили над полостью гнойника, некрэктомию выполняли с иссечением стенок абсцесса. При флегмонах были выполнены широкие разрезы с иссечением некротизированных подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц. Для адекватной санации на следующий день после операции в 19,5% выполняли этапную некрэктомию.

Особенностью гнойных процессов была склонность к затяжному течению заболевания. Летальность составила 4,6%. Сепсис диагностирован в 2,4% случаев. Средняя продолжительность госпитализации при обширном гнойном очаге составила 15±2,7 койко-дня.

Недочетом способа является недоосмысление автором того факта, что стандартная хирургическая обработка в лечении острых гнойных процессов у наркоманов является недостаточной, о чем свидетельствует затяжное течение заболевания и большой процент повторных некрэктомий у пролеченных пациентов.

1. Уменьшение количества повторных операций.

2. Сокращение среднего койко-дня нахождения в стационаре.

Сущностью изобретения является осуществление агрессивной хирургической тактики путем проведения радикальной обработки гнойного очага одновременно с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах вокруг очага, иссечением рубцово-измененной фасции посттравматических участков «дорожек» от инъекций на коже и «колодцев» в зоне поражения.

Техническим результатом изобретения является применение при лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний у наркоманов методики агрессивно-радикальной хирургической обработки гнойного очага, позволяющей предупредить рецидив гнойного процесса в заведомо инфицированной рубцовой ткани и максимально быстро перевести рану во 2-ю фазу течения раневого процесса. Способ апробирован на 62 пациентах. Купирования острого инфекционного процесса удалось добиться к 5-7 суткам. При поступлении сепсис был диагностирован у 21,74% пациентов. Летальный исход на фоне проводимого лечения наступил в 2,2% случаев. Этапные некрэктомии проведены у 10,87% пациентов. Средний койко-день нахождения в стационаре составил 11,3±0,9.

Результаты нашего лечения достоверно лучше по сравнению с данными в опубликованных работах. Это свидетельствует о высокой эффективности предложенного способа хирургического лечения острых гнойных заболеваний у больных с асоциальным типом поведения.

Способ осуществляют следующим образом: при абсцессах выполняют разрезы над зоной наибольшей флюктуации либо инфильтрации, обеспечивающие оптимальный доступ к гнойной полости. Агрессивность оперативного лечения заключается в иссечении не только имеющихся некрозов, капсулы, но и в тотальном иссечении всех рубцовых тканей вокруг зоны гнойного очага. Необходимо учитывать, что рубцовые ткани могут содержать в себе микроабсцессы вследствие постоянного инфицирования при инъекциях наркотических препаратов. Данная тактика лечения абсцесса позволяет добиться быстрого купирования гнойного очага, очищения раневой поверхности, слипания его полости и приобретения послеоперационной раной остаточного поверхностного характера.

При развившейся флегмоне после введении наркотиков в подкожные вены гнойно-некротический процесс располагается эпифасциально в пределах подкожной жировой клетчатки. Разрез кожи производят над всем инфильтратом с иссечением входных ворот- «дорожек» от инъекций. Рубцово-измененную подкожную клетчатку, не подвергшуюся лизированию, иссекают на протяжении. При внутриартериальном и внутримышечном введение наркотических препаратов гнойно-воспалительный процесс располагается субфасциально. Проводят стандартны и доступ на протяжении всего инфильтрата с иссечением следов от инъекций на коже. При частых инъекциях в глубокие слои тканей фасция уплотняется, рубцово изменяется и может не подвергнуться лизису. Несмотря на целостность фасции удаляют ее уплотненные участки. Радикально иссекают рубцовые изменения в мышцах и подкожной клетчатке вокруг зоны гнойного очага. При большом стаже наркомании над сосудистым пучком в анатомической проекции овальной ямки бедра у больных имеются «колодцы» (кожные втяжения). Доступ в данной зоне осуществляется с обязательным иссечением «колодца» как источника инфицирования.

Пример 1. Больной С., 47 лет, поступил в отделение с диагнозом «Постинъекционная флегмона правого плеча». При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в правом плече, отек правого плеча, подъем температуры тела до 38°С.

Из анамнеза: около 5-6 дней назад вводил наркотический препарат в подкожную вену правого плеча. Появились гиперемия и отек в месте инъекции на следующий день. Отек нарастал, начали беспокоить сильные боли, поднялась температура тела до 38°С. Обратился в поликлинику, направлен на стационарное лечение.

Специальный анамнез: в течение 1 года страдает наркоманией. Вводит препараты опия в подкожные вены верхних конечностей.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной в сознании, адекватен. Частота дыхания (ЧД) — 19 в мин. В легких дыхание жесткое, слева выслушиваются сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 90 в мин. АД — 110/70 мм рт.ст. Температура — 38,0°С. Живот мягкий, безболезненный. Суточный диурез — 1,7 л. В локтевых ямках имеются множественные следы от инъекций, постинъекционные рубцы и «ямы».

Локально: разлитая гиперемия кожи по переднемедиальной поверхности плеча. Отмечается отек всего плеча. В средней трети плеча по переднемедиальной поверхности определяется инфильтрат S=72 см 2 , флюктуирующий в центре. Пальпация инфильтрата сопровождается болевым синдромом. В плечевом суставе движения ограничены за счет болевого синдрома.

Общий анализ крови: лейкоциты — 13,6×10 9 /л, эритроциты — 4,0×10 12 /л, Нв — 137 г/л.

Сахар крови — 4,5 ммоль/л, мочевина — 2,5 ммоль/л, билирубин — 24 мкмоль/л, калий плазмы — 4,5 ммоль/л, натрий плазмы — 150 ммоль/л. В крови найдены антитела к вирусному гепатиту С. Протокол операции: под региональной анестезией выполнен кожный разрез над инфильтратом, с иссечением постинъекционной «дорожки» в зоне поражения. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция с участками лизиса и некрозов, с зонами рубцового перерождения. Эвакуирован гнойный экссудат. Некрэктомия. Фасция радикально иссечена в зоне воспаления.

Иссечены доступные рубцовые ткани. Рана промыта 3%-ным р-ром перекиси.

Повязка с мазью «Левомеколь».

Посев из раны — Pseudomonas aeruginosa (10 4 ).

В первые сутки после операции рана без признаков нагноения и вторичных некрозов (фото 1).

В процессе лечения больной получал следующие антибактериальные препараты: цефалоспорин III поколения, метрогил.

К 5-м суткам температура тела нормализовалась. ЧСС-72-78 уд. в 1 мин. АД-120/70 мм рт.ст. ЧД — 20 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Диурез адекватный.

Локально (фото 2): из раны сохраняется серозная экссудация, инфильтрации окружающих тканей нет. В ране появилась грануляционная ткань, эпителизация по периферии. Учитывая асоциальность больного, от наложения вторичных швов решено отказаться. Общий анализ крови: лейкоциты — 6,5×10 9 /л, эритроциты — 3,95×10 12 /л, Нв — 129 г/л. Мочевина — 2,3 ммоль/л, билирубин — 20 мкмоль/л, глюкоза — 4,4 моль/л.

На 10-е сутки купировался болевой синдром. ЧСС — 75-78 уд. в 1 мин. АД — 120/00 мм рт.ст. Температура — 36,6С. Сердечные тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Диурез адекватный.

Локально: рана плоская, с остаточной площадью — 6 см 2 .

Посев из раны — Citrobacter freundii (10 2 ). Общий анализ крови: лейкоциты — 6,5×10 9 /л, эритроциты — 3,5×10 12 /л, Нв — 120 г/л. Мочевина — 3,5 ммоль/л, билирубин — 19 мкмоль/л, глюкоза — 3,5 моль/л. Выписан с выздоровлением.

Пример 2. Больной Ч., 45 лет, поступил в отделение с диагнозом «Постинъекционный абсцесс правого плеча».

При поступлении предъявлял жалобы на наличие инфильтрата на правом плече, на сильные боли в зоне инфильтрата, подъем температуры тела до 37,8°С.

Из анамнеза: около месяца назад вводил наркотический препарат в мышцы правого плеча. Появились гиперемия и инфильтрат в месте инъекции по наружной поверхности плеча в верхней трети. Инфильтрат ограничился, начали беспокоить сильные боли. Доставлен в стационар родственниками. Специальный анамнез: более 10 лет страдает наркоманией. Вводит препараты опия в мышцы конечностей.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной в сознании, адекватен. Частота дыхания (ЧД) — 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС — 90 в мин. АД-100/60 мм рт.ст. Температура — 37,2С. Живот мягкий, безболезненный. Суточный диурез — 1,9 л. В паховых областях и локтевых ямках имеются постинъекционные рубцы и «ямы».

Локально: в верхней трети плеча по наружной поверхности определяется флюктуирующий инфильтрат S=130 см 2 . Кожа над инфильтратом истончена, гиперемирована, на коже имеются множественные белесые рубцы от 0,4 до 1,0 см длиной. Пальпация инфильтрата сопровождается болевым синдромом. В плечевом суставе движения ограничены за счет болевого синдрома. Общий анализ крови: лейкоциты — 8,4×10 9 /л, эритроциты — 4,0×10 12 /л, Нв — 131 г/л.

Сахар крови — 4,4 ммоль/л, мочевина — 3,5 ммоль/л, билирубин — 18 мкмоль/л, калий плазмы — 4,3 ммоль/л, натрий плазмы — 148 ммоль/л.

Протокол операции: под региональной анестезией выполнен кожный разрез над инфильтратом, обеспечивающий оптимальный доступ к гнойной полости. Подкожная клетчатка и утолщенная фасция рассечены. Гнойный экссудат из межмышечного пространства выделился под напором. Эвакуация экссудата. Иссечение капсулы абсцесса, удаление некротических масс и гнойных грануляций. Агрессивность оперативного лечения включила тотальное иссечение всех рубцовых тканей в мышечном и подкожно-жировом слое вокруг зоны гнойного очага. Дренирование раны. Посев из раны — Citrobacter freundii (10 5 ).

В первые сутки после операции рана без признаков нагноения и вторичных некрозов.

В процессе лечения больной получал следующие антибактериальные препараты: аминогликозид.

Ко 2-м суткам температура тела нормализовалась. ЧСС-72-75 уд. в 1 мин. АД-120/70 мм рт.ст. ЧД — 20 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Диурез адекватный.

Локально: из раны сохраняется серозная экссудация, рана чистая, инфильтрации окружающих тканей нет. Учитывая асоциальность больного, от наложения вторичных швов решено отказаться.

К 5-м суткам полость абсцесса слиплась и послеоперационная рана приобрела остаточный поверхностный характер. Общий анализ крови: лейкоциты — 5,7×10 9 /л, эритроциты — 3,5×10 12 /л, Нв — 124 г/л. Выписан с выздоровлением.

Способ хирургического лечения постинъекционных гнойных острых заболеваний у наркоманов, включающий радикальные хирургические вмешательства, отличающийся тем, что осуществляют агрессивную хирургическую тактику путем одновременного последовательного иссечения всех близлежащих вокруг гнойных очагов рубцовых тканей, рубцово-измененной фасции, посттравматических участков, следов от инъекций в зоне гнойного очага, «колодцев» в зоне поражения.

источник

Классы МПК:	A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты
Автор(ы):	Фурса Альбина Анатольевна (RU) , Земляной Александр Борисович (RU)
Патентообладатель(и):	Фурса Альбина Анатольевна (RU), Земляной Александр Борисович (RU)
Приоритеты: