Абсцесс бартолиновой железы (абсцесс большой вестибулярной или большой железы преддверия) – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в ткани железы формируется отграниченная полость, заполненная гнойным содержимым.
Бартолиновы железы – это небольшие парные железки преддверия влагалища, которые находятся у основания половых губ, их выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ. При пальпации, сексуальном возбуждении и во время полового акта через протоки выделяется секрет, обеспечивающий достаточную лубрикацию женских половых путей, предотвращающий возникновение раздражения слизистых оболочек.
По данным статистики, абсцесс бартолиновой железы регистрируется примерно у 2% женщин, чаще 20–40 лет. У детей болезнь не развивается, изредка наблюдается у пожилых женщин и подростков.
Своевременно начатое лечение позволяет избежать развития осложнений, прогноз обычно благоприятный.
Абсцесс является осложнением бартолинита – воспаления преддверной железы, воспалительный процесс может развиваться на фоне существующей кисты в ткани железы. Инфекционные агенты обычно распространяются из первичных очагов, расположенных в мочеиспускательном канале, влагалище, прямой кишке. Чаще всего возбудитель инфекции попадает из смежных органов. В редких случаях наблюдается гематогенное занесение инфекции из отделенных очагов. Причиной может быть и половой контакт с инфицированным партнером, также занести инфекцию можно посредством грязных рук, медицинских инструментов, при совместном использовании полотенец.
К факторам риска относятся:
- снижение иммунитета;
- переохлаждение организма;
- патологии эндокринной системы;
- инфекционные заболевания;
- частые стрессы;
- наличие вредных привычек;
- чрезмерные физические нагрузки;
- применение некоторых лекарственных средств (например, длительный прием иммуносупрессивных препаратов);
- травмирование (в том числе при проведении каких-либо медицинских манипуляций).
Патологическое состояние может возникать при врожденной узости выводного канала, при которой затрудняется или полностью блокируется вывод секрета, формируется киста, на фоне чего при присоединении инфекции может развиваться и абсцесс.
Высок риск развития абсцесса бартолиновой железы в случаях, когда женщина пытается самостоятельно лечить инфекционные заболевания половых путей и/или не соблюдает врачебные рекомендации.
Абсцесс бартолиновой железы может быть истинным и ложным (чаще всего отмечается последний), односторонним и двусторонним, специфическим и неспецифическим. О специфическом говорят когда выделяют возбудителя, вызывающего развитие специфических инфекций, (в том числе передающихся половым), неспецифическими инфекционными агентами могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
Выделяют истинный и ложный абсцессы бартолиновой железы:
- истинный — представляет собой сформированный гнойник, поражается паренхима органа;
- ложный – закупорка протока железы с воспалением, но без гнойного расплавления, без распространения патологического процесса на паренхиму железы.
Патология сопровождается выраженными местными симптомами, а также признаками интоксикации организма.
Гнойник формируется в нижней или средней трети половых губ. При пальпации он имеет эластичную консистенцию, не спаян с соседними анатомическими структурами. При пальпации может выделяться небольшое количество гноя.
Наблюдаются резкая болезненность в области половых губ, боль может иррадиировать в другие части тела, усиливается при физической активности, во время дефекации, при пальпации паховых лимфатических узлов. В области поражения отмечается выраженный отек, который может частично или полностью перекрывать вход во влагалище, гиперемия. Может возникать ощущение инородного тела в промежности.
У больной отмечаются слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость, головная боль, озноб, тахикардия, повышение температуры тела до субфебрильных значений. При ложном абсцессе общее состояние не страдает (один из диагностических признаков).
С прогрессированием патологического процесса обычно происходит прорыв новообразования с выходом гноя наружу. После этого симптомы обычно стихают.
В отсутствие своевременного правильно подобранного лечения острой формы заболевания и при сниженном иммунитете патология может хронизироваться. При хроническом течении заболевания отмечается периодическое созревание и вскрытие новообразования, в период ремиссии в толще половых губ формируется плотное безболезненное образование, может наблюдаться ощущение дискомфорта во время сексуального возбуждения, полового акта. Пораженная зона постепенно деформируется за счет рубцовых изменений после вскрытия абсцессов, развивается вторичный лимфаденит.
Осложнением хронического варианта патологии могут быть незаживающие ректовагинальные свищи. Если они достаточно велики, может происходить забрасывание каловых масс в просвет влагалища.
В отсутствие адекватного лечения существует риск распространения воспаления на жировую клетчатку, формирование флегмоны, попадание инфекционных агентов в кровеносное русло с развитием сепсиса.
Для постановки диагноза, в первую очередь, требуются сбор жалоб и анамнеза и гинекологический осмотр. Назначаются лабораторные тесты (общий анализ крови, бактериологическое исследование выделений из протока железы, анализы на венерические инфекции). Для уточнения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование.
Проводится дифференциальная диагностика с фурункулами половых губ, натечным абсцессом, злокачественными новообразованиями. Для исключения онкологического заболевания, а также при рецидивах патологии может понадобиться биопсия.
Консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики) может быть эффективным только на ранних стадиях патологического процесса. В остальных случаях лечение комбинированное – хирургическое вмешательство с медикаментозной поддержкой.
Безоперационную терапию рекомендуется проводить в стационаре, послеоперационное лечение пациентка может осуществлять в домашних условиях под контролем врача. Назначаются антибактериальные и/или противогрибковые препараты (если абсцесс грибковой этиологии), противовоспалительные, обезболивающие средства.
Выбор вида оперативного вмешательства подбирается в зависимости от имеющихся признаков, общего состояния пациентки и ряда других факторов, в основе – вскрытие абсцесса бартролиновой железы и удаление гноя с последующей противоинфекционной обработкой. Хирургические методы лечения представлены в таблице.
Иссечение и опорожнение гнойника
Инцизия с установкой word-катетера
Иссечение, установка катетера на 1,5-2 месяца с целью формирования выводного канала для оттока секрета
Абсцесс вскрывают, промывают полость, после чего стенки капсулы подшивают к слизистой оболочке половой губы для формирования протока
Удаление железы вместе с гнойником
Операция может проводиться как под местной анестезией (чаще), так и под общим наркозом. На протяжении 2-3 дней после вскрытия абсцесса бартолиновой железы необходимо промывать послеоперационную рану растворами антисептиков. В послеоперационном периоде нужно носить свободное нижнее белье из натуральных тканей, рекомендуется использовать ежедневные прокладки. Во время менструации пациентке не следует использовать тампоны.
При использовании нерадикальных хирургических методов для удаления новообразования возможны рецидивы патологии.
Для предотвращения развития патологического процесса рекомендуется:
- избегать беспорядочных половых связей;
- применять качественные средства контрацепции;
- своевременно лечить заболевания, на фоне которых может развиваться абсцесс;
- повышать иммунитет;
- избегать физических перегрузок;
- избегать стрессовых ситуаций;
- отказаться от вредных привычек;
- избегать переохлаждения организма;
- тщательно соблюдать правила личной гигиены.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.
источник
Абсцесс бартолиновых желез — редкая патология, поражающая только женский организм. Болезнь развивается на фоне воспаления больших желез влагалищного преддверия, являясь опасной и очень серьёзной стадией этого негативного процесса. К обычному воспалительному процессу присоединяется гнойная инфекция, в области влагалища нарастает опухоль, повышается температура тела, женщина чувствует сильное недомогание.
Если в этот период она не обращается за помощью к гинекологу, абсцесс может вскрыться самопроизвольно, что приведёт к временному улучшению состояния. Но вскоре гнойный процесс вновь даёт о себе знать, и справиться с ним получится только посредством хирургического вмешательства с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией.
Бартолиновая железа и абсцесс в ней должны тщательно исследоваться врачом гинекологического отделения. Дело в том, что патологический процесс в ней может быть двух видов:
Выяснить, какой именно абсцесс поразил железу, помогают анализы и УЗИ. В плане прогнозов выздоровления у ложного абсцесса бартолиновой железы отзывы от врачей более благоприятны. Этот вид нарыва формируется при закупорке железистого протока, когда секреторная жидкость вместо выведения начинает скапливаться внутри. Возбудителями ложного абсцесса выступает целый комплекс патологических микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробные бациллы, грибковые инфекции). Новообразование во влагалище при таком типе патологии характеризуется болезненностью и может разрастаться до размеров грецкого ореха. Уплотнение провоцирует возникновение дискомфорта у женщины. Она постоянно ощущает в промежности инородное тело.
Отзывы об абсцессе бартолиновых желез истинного типа, менее оптимистичны. Заболевание приобретает угрожающую форму, поскольку происходит гнойное расплавление тканей в самой железе. Увеличивается болезненность новообразования, оно становится напряжённым и горячим. Кожа над гнойным очагом натягивается и передвигается при прощупывании. Усиливается выраженность симптомов, ухудшается общее состояние пациентки. Развитие истинного абсцесса происходит при попадании в бартолиновую железу гнойных микроорганизмов (например, гонококкового возбудителя).
Суть диагностики абсцесса бартолиновой железы заключается во внешнем гинекологическом осмотре пациентки и прощупывании (пальпации) новообразования. Обычно дополнительные исследовательские методы не применяются.
При подозрении на абсцесс большой железы преддверия гинеколог тщательно осматривает участок, где располагается отверстие выводного железистого протока. Важность для правильной диагностики имеют следующие проявления:
- характер выделений;
- наличие отёчности или припухлости;
- пятна;
- покраснение кожи;
- ассиметричность.
Пальпирование бартолиновых желез помогает медицинскому специалисту обнаружить:
- признаки гнойного воспаления (покраснение, отёчность);
- расположение воспалительного очага;
- размеры новообразования;
- консистенцию и плотность опухоли (неравномерная, плотная, колеблющаяся);
- степень болезненности.
При абсцессе больших желез преддверия хорошо видна ассиметрия. Половая щель принимает неправильную, серповидную форму. Одна из её сторон имеет болезненную выпуклость, обращённую к здоровой соседней половине. Большие размеры опухолевого образования приводят к полному или частичному перекрыванию половой щели.
Диагностика абсцессов бартолиновых желез предусматривает и проверку состояния лимфоузлов в паху. Возникающие осложнения при гнойном процессе приводят к увеличению регионарных лимфоузлов, появлению одностороннего пахового лимфаденита. Также врач проводит дифференцирование абсцесса бартолиновой железы от похожих состояний (рака, последствий туберкулёза костей, нагноения продольного протока придатка яичника, карбункулов и фурункулов).
Абсцессу бартолиновой железы МКБ-10 присваивает номер N75.1. Данный код МКБ абсцесс бартолиновой железы получил в категории N00-N99 (болезни мочеполовой системы). Патология относится к подкатегории международной классификации болезней N70-N77 (воспалительные заболевания женских тазовых органов) и разделу N75 (болезни бартолиновой железы).
В целом все осложнения, возникающие при абсцессе бартолиновой железы, разделены на такие категории:
- Переход заболевания в хроническую форму и формирование кисты.
- Образование свищей (особые каналы, через которые осуществляется отток гнойных масс). Опасность свищей в том, что они открываются не только наружу, но и вовнутрь, «поливая» гноем соседствующие с бартолиновой железой органы (в том числе и мочевой пузырь).
- Развитие сопутствующих болезней мочеполовых органов (андекситов, циститов, кольпитов, вульвитов). Их возникновение провоцируют патологические микроорганизмы, попадающие во влагалище из свищевого отверстия.
- Сепсис. Проникновение гнойных масс в кровь происходит при вскрытии гнойника. Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к развитию гнойного менингита и смертельному поражению сердца.
Главное осложнение абсцесса бартолиновых желез связано с переходом заболевания в хроническую форму с рецидивирующим течением. Патология в этом случае требует многократного повторения лечебной терапии. Антибактериальная терапия после абсцесса бартолиновой железы является обязательной процедурой, но даже при её правильном выполнении нагноение внутри органа может начаться вновь спустя некоторое время после операции.
Ещё одно серьёзное осложнение при воспалении в бартолиновых железах связано с нарушением их функций. Дефицит смазки, которую выделяет этот орган, становится причиной недостаточного увлажнения влагалища и появления в нём сухости и микротравм.
Ниже представлены основные профилактические меры, которые помогут предотвратить формирование абсцесса в большой железе влагалищного преддверия.
- Соблюдение интимной гигиены.
- Тщательный выбор полового партнёра.
- Использование качественных средств контрацепции.
- Своевременная и правильная терапия воспалений в органах малого таза.
- Проведение санации при локализации хронической инфекции в других внутренних органах.
Лечение абсцесса бартолиновой железы занимает много времени и требует больших материальных затрат. В связи с этим гинекологи рекомендуют женщинам заботиться о своём здоровье, уделять ему больше внимания и не допускать развития патологических состояний. Качественная профилактика нагноений в бартолиновых железах невозможна без ознакомления с причинами патологии.
Когда у женщины развивается абсцесс бартолиновой железы, причины возникновения этой патологии могут быть связаны с такими факторами:
- закупорка просвета в протоке железы, возникающая вследствие попадания в него влагалищных выделений, заражённых болезнетворными бактериями;
- попадание внутрь протоков бартолиновой железы инфекции из кровотока;
- поражение половых органов гонореей и попадание её возбудителей (гонококков) в середину бартолиновой железы;
- попадание в железу любых патогенных микроорганизмов (грибковых, стрептококковых, стафилококковых);
- пренебрежение правилами личной гигиены (некачественная стирка нижнего белья, неправильное подмывание наружных половых органов, слишком тесное нижнее бельё);
- хронические воспалительные процессы в половых органах;
- воспаление больших желез влагалищного преддверия из-за растущей кисты;
- анатомические особенности строения органа (узкие железистые протоки, полная или частичная закупорка протоков, невозможность полноценного оттока секреторной жидкости);
- хронический каналикулит.
Правильное определение причин гнойного нарыва в бартолиновой железе представляет важность как для диагностики заболевания, так и для дальнейшей терапии. Женщина должна следить за состоянием своего здоровья и обращать внимание на первые тревожные симптомы, сигнализирующие о развитии гнойного процесса.
Жалобы при абсцессе бартолиновой железы у женщин зависят от того, какую форму принимает патология. Истинные и ложные нарывы сопровождаются такими признаками:
- патологический процесс развивается только с одной стороны;
- краснеет кожа вокруг наружного отверстия бартолиновой железы (симптом появляется вследствие инфицирования органа);
- при пальпации покрасневшего участка выделяется небольшое количество гноя;
- возникает отёк большой половой губы, постепенно распространяющийся на слизистые оболочки и кожу влагалища;
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при ходьбе, в сидячем положении или в момент опорожнения кишечника.
Воспаление и абсцесс бартолиновой железы, перешедшие в гнойную стадию, сопровождаются ярко выраженными неприятными симптомами:
- повышение температуры тела до высоких отметок (38-39 °C);
- усиление общей слабости;
- отсутствие аппетита;
- нарушение сна;
- сильнейшие боли пульсирующего характера в промежности;
- нарастание ассиметричного отёка.
Симптоматика при хронических абсцессах бартолиновых желез следующая:
- рецидивирующее течение гнойных опухолей, частые обострения и ремиссии;
- снижение болезненных ощущений;
- появление плотного кистозного образования внизу половых губ;
- деформирование половых органов, связанное с частым вскрытием гнойников и появлением на их месте рубцовой ткани;
- постоянное возникновение свищей на слизистой влагалища, из которых истекает гной;
- появление белёсых мутноватых влагалищных выделений в периоды ремиссии;
- болезненность и дискомфорт при соитии (проблема связана с тем, что больная железа не вырабатывает достаточное количество смазки).
Способ лечения абсцесса бартолиновой железы подбирается индивидуально, зависит от продолжительности болезни и степени поражения органа. 
Безоперационная терапия проводится на ранних стадиях патологии. Обычно гинекологи советуют проходить её в больнице. При лёгкой стадии абсцесса бартолиновой железы лечение в домашних условиях разрешается гинекологом. Усилия в этом случае направлены на уменьшение отёков, снятие болевого синдрома и предотвращение формирования настоящего, гнойного нарыва.
Лечение абсцесса бартолиновой железы без операции предусматривает комбинирование антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих препаратов. При нарывах на больших преддверных железах для лечения используются антибактериальные лекарства широкого спектра действия, к числу которых принадлежат:
- Офлоксацин;
- Цефалоспорин;
- Тинидазол;
- Эритромицин;
- Ампициллин.
Домашнее лечение нарывов бартолиновой железы местными средствами также даёт хороший эффект. В основном используются мази с противовоспалительным эффектом (Левомеколь, Вишневского, Тетрациклиновая, Ихтиолка). Также разрешено применение их аналогов. Иногда консервативная домашняя терапия не даёт положительного эффекта, течение заболевания становится рецидивирующим, нарывы образуются постоянно. В такой ситуации гинекологи советуют сделать операцию.
При абсцессе бартолиновой железы операция проводится, если заболевание протекает с рецидивами. Хирургическое вмешательство показано также при незаживающих свищах, оставшихся после вскрытия ложного гнойника в большой преддверной железе или при кистах с нагноением.
Операция по удалению абсцесса бартолиновой железы состоит из нескольких последовательных этапов.
- Подготовка. Пациентку обязательно госпитализируют в стационар, где ставят ей очистительные клизмы, сбривают волосы в паху, советуют полностью опорожнить мочевой пузырь, а затем проводят спринцевание влагалища с применением антисептического раствора.
- Предоперационное обезболивание. Перед началом хирургических манипуляций женщине вводят внутривенный (общий) наркоз. Местную анестезию обычно не применяют, поскольку инъекция в воспалённые ткани крайне болезненна.
- Проведение операции. В зависимости от запущенности патологического процесса хирург проводит марсупиализацию абсцесса (вскрытие, очистку от гноя, промывание, сшивание стенок) или его экстрипацию. Вырезание абсцесса бартолиновой железы осуществляется при наличии соответствующих показаний. Зачастую хирурги принимают решение удалить нарыв полностью, вместе с оболочкой, если он привёл к опухоли малых половых губ, нагноению или спровоцировал давящие боли в наружных половых органах.
При проведении операционного вмешательства пациентка находится на гинекологическом кресле, в положении полулёжа.
Когда удалён абсцесс бартолиновой железы, после операции следует тщательно ухаживать за раной и придерживаться таких врачебных рекомендаций.
- В течение первых 2-3 дней после хирургических манипуляций нужно промывать послеоперационную ранку раствором фурацилина (0.02%) или пероксида водорода (0,02%).
- Ежедневно следует менять узкие марлевые повязки в полости нарыва.
- Когда гной прекращает выделяться, в полость ранки помещают марлевый тампон, пропитанный мазью Вишневского или Левомеколем.
Через 5-7 дней после хирургического вмешательства женщину выписывают, предоставив рекомендации по дальнейшей домашней терапии.
- Пациентка должна подмываться не реже 2-х раз в сутки, используя для этого слабый раствор марганцовки, аптечный антисептик Цитеал или отвар ромашки.
- Нижнее бельё в послеоперационный период должно быть свободным, созданным из натуральных тканей, без добавления красителей.
- Желательно использовать ежедневные тоненькие прокладки, меняя их через каждые 2 часа.
- Во время месячных гигиенические прокладки также следует менять часто, а использовать тампоны вообще нельзя.
- На время реабилитации половые контакты нужно исключить.
- Обработку ранки, оставшейся после вскрытия нарыва, следует проводить антисептиками, рекомендованными лечащим врачом.
- Патологический участок разрешено обрабатывать йодным раствором или зелёнкой.
- Женщина может использовать для обеззараживания раны узкие тампоны, пропитанные антисептическими составами (например, раствором Хлоргексидина или Мирамистина).
- Рану нужно промывать Бетадином.
Терапевтические мероприятия после удаления абсцесса бартолиновой железы связаны с обязательным назначением антибиотиков. Эта группа лекарств способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны. Выбор антибиотика осуществляется в соответствии с результатами бактериологического посева. Если он сделан правильно, риск перехода болезни в хроническую фазу минимизируется. Кроме полного удаления абсцесса бартолиновой железы возможен и другой вариант — вскрытие образования и очистка от гноя.
Гнойный нарыв внутри бартолиновой железы всегда требует хирургического вмешательства. Ниже приведена техника, рассказывающая, как вскрывают абсцесс бартолиновой железы.
Гнойный нарыв в больших железах влагалищного преддверия вскрывается по следующей схеме.
- Подготавливается операционное поле (сбриваются все волосы в области наружных половых органов, с помощью слабого раствора марганцовки промывается влагалище, осуществляется его тампонирование полоской стерилизованной марли, чтобы гной не попал на здоровые ткани).
- Вводится анестезия.
- Место разреза смазывается йодной настойкой.
- Делается большой разрез (его край должен выходить за пределы нижнего полюса абсцесса). Это необходимо для того, чтобы не допустить формирования карманов, в которых будет накапливаться гной. Предлагаемая техника создания разреза на коже над очагом абсцесса хороша ещё и тем, что позволяет в дальнейшем избежать формирования свищей, которые долго не заживают.
- Хирург делает разрез в том месте, где кожные покровы больше всего истощены и находится наиболее вероятное место скопления гнойных масс.
- Через разрез происходит истечение гноя, а когда патологическая жидкость полностью вытечет, опустошённую полость присыпают порошком стрептоцида или аккуратно выбирают небольшим тампоном, пропитанным настойкой йода.
- В очищенную полость вводится тоненькая резиновая трубка или марлевая полоска, которая предотвратит преждевременное закрытие. После вскрытия абсцесса бартолиновой железы, его очистки от гноя и промывания кончик марлевой полосы извлекается наружу, а спустя 24 часа после хирургических манипуляций полностью убирается.
- В передней части вульвы укладывается сложенная в 2-3 слоя марлевая прокладка, наполненная ватой. Она будет впитывать остатки гноя, вытекающего из ранки. Повязку обычно не накладывают.
- Дренажная трубка устанавливается на 2 дня, а затем её заменяют на другую трубку с меньшим диаметром или тонкую марлевую полоску.
Если гнойный нарыв в бартолиновой железе вскрылся сам, женщина должна незамедлительно отправиться к гинекологу. В стационаре ей прочистят рану от остатков гноя и назначат антибактериальное лечение. Если этого не сделать, болезнь будет рецидивировать и даст много осложнений (образование кист, новые нагноения, незаживающие свищи).
источник
Бартолиниева железа (или большая железа преддверия влагалища) выполняет функцию увлажнения преддверия влагалища во время полового акта (выделяет секрет). Свое название железа получила по имени датского ученого К. Бартолина и по строению является парной железой, протоки которых открываются на внутренней поверхности малых половых губ.
Воспаление бартолиниевой железы возникает при попадании в просвет протока железы инфицированных выделений из влагалища, мочеиспускательного канала, в редких случаях инфекция может быть занесена с кровотоком. Развивается каналикулит (воспаление протока), для которого характерно появление покраснения и болезненного уплотнения в области наружного отверстия протока на малой половой губе и небольшое количество слизисто-гнойного секрета. Чаще всего, инфицирование происходит гонококками, стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, трихомонадами и др. При нарастании воспалительного отека происходит полное закрытие выводного протока и формируются ретенционные кисты (в нижней трети большой половой губы железа определяется в виде опухолевидного образования). При дальнейшем прогрессировании процесса происходит нагноение содержимого протоков и долек железы и образуется ложный абсцесс. За счет ложного абсцесса внутренняя поверхность бартолиниевой железы выпячивается и частично закрывает вход во влагалище. В редких случаях, когда воспалительный процесс захватывает непосредственно ткань железы, развивается истинный абсцесс (обычно при заносе инфекции с кровью), с гнойным расплавлением железы и окружающих тканей. Образование ложного или истинного абсцесса сопровождается резким ухудшением общего состояния женщины, температура тела повышается до 38 — 39 градусов и выше, появляются резкие боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при движении. Боли не проходят даже в спокойном состоянии, больная принимает вынужденное положение (лежа на спине с раздвинутыми ногами). В области большой половой губы появляется резко болезненное опухолевидное образование. Кожа над абсцессом имеет ярко-красную окраску, неподвижна (за счет отека). При одностороннем поражении половая щель принимает серповидную форму.
При остром каналикулите (начальной стадии острого бартолинита) назначают антибактериальную терапию (с учетом возбудителя), болеутоляющие свечи, физиотерапию, общеукрепляющие средства. При ухудшении состояния, развитии ложного или истинного абсцесса необходима срочная госпитализация. Производят вскрытие железы и дренирование полости абсцесса, с последующей антибиотикотерапией. Прогноз при своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный.
Абсцесс бартолиновой железы обычно обусловлен действием гнойной флоры. Различают истинный и ложный абсцесс. Клинические проявления такие же как у абсцессов другой локализации. Лечение хирургическое.
Абсцесс бартолиновой железы – это достаточно редкое заболевание, которое развивается женщин. Различают два варианта абсцесса: истинный (собственно гнойное воспаление) и ложный на фоне кисты. Возможно самопроизвольное его вскрытие в домашних условиях или же производится операция по устранению гнойного очага. Если необходимое лечение не провести вовремя, острый процесс протекает очень длительно, после чего переходит в хронический.
Бартолиновая железа, она же большая железы преддверия, располагается в глубине тканей женского влагалища, в полость которого открывается ее выводной проток. В женском влагалище располагаются две бартолиновых железы, соответственно справа и слева. Воспалительный процесс, как правило, охватывает только один орган, значительно реже отмечается двустороннее поражение желез.
Причины истинного и ложного абсцесса бартолиновой железы различны, так как эти два варианта заболевания имеют различную морфологию.
Причины истинного абсцесса – это специфическая микрофлора, как правило, гонококк, который проникает внутрь железы на фоне гонорейного поражения половых органов. Далее достаточно быстро развивается расплавление самой железы и прилегающих к ней тканей. В запущенных случаях отмечается выраженное распространение гнойного процесса на подкожно-жировую клетчатку, которая окружает влагалище и прямую кишку.
Причины ложного абсцесса совершенно иные. В этом случае внутрь бартолиновой железы проникает любой микробный агент (гноеродные кокки, клебсиелла, грибковые микроорганизмы), продуцируется большое количество слизи, выводной проток железы быстро закупоривается, а внутри развивается классический воспалительный процесс — бартолинит. При этом гнойного расплавления тканей не наблюдается, а фактически развивается воспалительное поражение железистой ткани и кисты. Именно такой абсцесс бартолиновой железы развивается чаще всего.
Причины развития второго варианта абсцесса однотипны для женщин любого возраста.
Несоблюдение правил интимной гигиены (нерегулярное подмывание, в том числе и после полового акта, ношение тесного белья и недостаточно тщательная его стирка). Наличие хронических заболеваний воспалительного характера половых путей. Кисты бартолиновой железы, которые склонны к воспалительным изменениям. Индивидуальные особенности анатомо-функционального строения самой железы (сужение просвета выводного протока, наличие расширения протока, в котором скапливается избыток секрета). Хронический воспалительный процесс самой железы (называется каналикулит).
Установление причины абсцесса бартолиновой железы важно с точки зрения выявления другой патологии женских половых органов. В дальнейшем назначается необходимое специфическое лечение этих заболеваний. Также акцентируется внимание женщины на лечебных и профилактических моментах, которые можно делать в домашних условиях после хирургического вскрытия очага.
Абсцесс бартолиновой железы имеет достаточно типичные признаки, которые позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз. Но клиническая картина сходна с другими гнойно-воспалительными (фурункул, карбункул) и негнойными процессами этой зоны (кисты, опухолевые образования).
Для абсцесса бартолиновой железы типичны местные признаки.
Одностороннее поражение железы – отмечается серповидное смещение здоровых тканей и половой щели в здоровую сторону. В месте выхода выводного протока формируется достаточно яркое красного оттенка пятно (так называемое гонорейное пятно). После вовлечения в патологический процесс самой железы или кисты нередко визуально отмечается шаровидное увеличение в области выхода влагалища. Из выводного протока бартолиновой железы выделяется различное количество гнойного отделяемого, которое в запушенных случаях может быть достаточно значительным. Типичны все классические признаки воспаления – боль различной интенсивности, покраснение, отечность тканей и нарушение функции органа.
Как истинный, так и ложный процесс характеризуется нарастанием всех признаков при движении (ходьбе, сидении, акте дефекации), поэтому женщина обычно занимает вынужденное горизонтальное положение.
Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется выраженным изменением общего состояния: женщина отмечает повышение температуры до высоких цифр, которое сочетается с сильным ознобом, слабость и общий упадок сил, отсутствие аппетита. Обычно все эти общие симптомы гнойного воспаления не изменяются в течение суток, не уменьшаются даже ночью (так называемый признак «бессонной ночи», свидетельствующий об острой хирургической патологии).
Если абсцесс самопроизвольно лопнул в домашних условиях, отмечается достаточно быстрое улучшение общего состояния женщины, после одномоментного выделения большого количества гноя выделений практически не отмечается, уменьшается также боль и локальный отек.
Правильная диагностика обычно не представляет особых трудностей и определяет последующее необходимое лечение. В некоторых случаях могут быть применены следующие дополнительные методы диагностики:
- общий анализ состава периферической крови для оценки выраженности воспалительных изменений; бактериологический посев из половых путей женщины с целью выявления венерической патологии; биопсия кисты с целью исключения онкологической патологии.
Необходимость дополнительных диагностических исследований решается в индивидуальном порядке.
После установления диагноза абсцесса бартолиновой железы пациентке показано немедленное хирургическое лечение – операция по вскрытию гнойного очага.
Операция вскрытия абсцесса не может быть проведена в домашних условиях, но и необходимости в длительной госпитализации тоже обычно нет. Хирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях (реже в режиме дневного стационара).
Операция предусматривает рассечение патологического очага по анатомическим линиям. Пункция абсцесса или попытки расширения выводного протока приносят только временное облегчение, поэтому не могут быть рассмотрены как основное лечение. После рассечения воспалительного очага проводится его тщательное промывание антисептическими растворами (Фурацилин, Марганцевокислый калий) до так называемого чистого раствора.
В настоящее время считается нецелесообразным введение в полость абсцесса дренажной трубки, марлевой турунды и прочих приспособлений, так как выведение гноя не облегчается, а, наоборот, ухудшается.
В дальнейшем, уже в домашних условиях, женщине следует продолжать промывания зоны воспаления антисептическими растворами, но не использовать ранозаживляющие мази. Ускорение эпителизации раны может привести к скоплению гноя внутри очага и последующее повторение процесса.
При многократном повторении эпизодов абсцедирования необходимо более радикальное оперативное вмешательство. В настоящее время не практикуется марсупилизация – подшивание стенок полости абсцесса. Выполняется экстирпация – удаление всей железы и ушиванием образовавшихся свищевых каналов.
При своевременном лечении абсцесса бартолиновой железы достаточно быстро излечивается без развития осложнений.
Ознакомление с жалобами пациента при поступлении и результатами осмотра: сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания и пищеварения. Определение диагноза (абсцесса бартолиниевой железы слева). Изучение причин болезни и назначенного лечения.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на //www. allbest. ru/
Обезболивание внутривенный наркоз
Основные жалобы при поступлении:
Хронический пиелонефрит с 12 лет.
Травм, ранений, контузий нет.
Венерические заболевания отрицает.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Выезды за пределы города в течение месяца отрицает. Не получала гемотрансфузию. Донорство отрицает.
Хронические интоксикации: не употребляет алкоголь, не курит.
Аллергологический анамнез: аллергии отрицает.
Опрос по системам и органам ( функциональное состояние организма)
ССС: болей в левой половине грудной клетки и за грудиной не отмечает. Сердцебиение, одышку, отеки отрицает.
Система органов дыхания: болей при дыхании не предъявляет. Кашля, кровохарканья нет.
Система органов пищеварения: аппетит хороший, болей при глотании нет. Боли в животе не отмечены. Акты дефекации регулярны, стул оформленный, цвет нормальный. Отмечаются боли в области промежности, резкие, усиливающиеся при ходьбе.
Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, преобладание дневного диуреза над ночным. Цвет мочи: соломенный, боли во время мочеиспускания отсутствуют.
Боли в поясничной области не отмечаются.
Опорно-двигательная система: боли и нарушение функции в области суставов отрицает.
Данные объективного исследования (Status Praesens):
Кожные покровы нормальной окраски, влажности, чистые. Высыпаний, сыпи, расчесов нет. Эластичность нормальная. подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Отеков на момент осмотра нет, боли и тяжести в ногах не отмечаются.
Лимфатические узлы не увеличены, мягкой консистенции, однородные, подвижные, болезненности при пальпации нет.
Мышцы: степень развития скелетной мускулатуры умеренная, атрофии и болезненности нет.
Щитовидная железа нормального размера.
Сердечно-сосудистая система: Пульс: симметричный, ритмичный, 62 удара в минуту, удовл. наполнения, не напряжен, средней величины, неизмененной формы, стенка сосуда вне пульсовой волны не пальпируется.
Патологические периферические пульсации не выявлены.
Верхушечный толчок, сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются.
Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от l. medioclavicularis sin. шириной 1см. средней высоты и средней силы.
Границы относительной сердечной тупости:
IV м/р справа — 1 см. кнаружи от l. sternalis dextra
III м/р слева — l. parasternalis sinistra
V м/р слева — 1 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra
Оценка границ ОСТ: границы в пределах нормы
Границы абсолютной сердечной тупости не определяли.
Тоны сердца громкие, I тон не изменен, II тон не изменен. Шумов нет.
Частота дыхания — 16 в минуту.
Дыхание ритмичное, глубокое. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено. Симптомы Потенджера и Штернберга отрицательные с обеих сторон.
При перкуссии звук ясный легочный, локальных изменений нет. Ширина корней легких 3 см.
Данные топографической перкуссии:
Высота стояния спереди 3 см над уровнем ключицы
Верхушек сзади на уровне VII шейного позвонка
Подвижность легочных краев с обеих сторон 6 см.
При аускультации выявлено везикулярное дыхание над всей поверхностью. Побочных дыхательных шумов нет.
Система органов пищеварения:
Осмотр живота: живот не увеличен, участвует в акте дыхания, мягкий безболезненный, не напряжен. Симптомы асцита.
При глубокой пальпации: сигмовидная кишка — гладкая, безболезненная, умеренной плотности, диаметром 2,5 см, подвижность 4 см; слепая кишка — гладкая, безболезненная, плотноэластической консистенции, не урчит, диаметр 2,5 см.
Печень не увеличена, край умеренной плотности, безболезненный.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу; уретра, парауретральные ходы без особенностей. Половая щель сомкнута. На внутренней поверхности большой половой губы слева определяется опухолевидное мягко-эластичной консистенции образование размером 6*8 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Справа бартолиниевы железы без особенностей.
Данные осмотра в зеркалах: слизистая влагалища чистая, нормального цвета, шейка матки конической формы, форма наружного зева-точечная.
Данные бимануального исследования: тело матки в anteflexio-anteversio, нормального размера, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки не увеличены, безболененные с обеих сторон. Своды свободные. Выделения из половых путей слизистые, умеренные.
План обследования для уточнения диагоза
1. Клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
6. Группа крови, резус-фактор.
7. Мазок на гонококк, трихомонаду.
8. Бактериологический посев из раны.
Данные основных лабораторных и инструментальных методов исследования.
2.Биохимический анализ крови от 8.10.2012.
4.Общий анализ мочи от 9.10.2012.
6.Изосерологическая лаборатория от 8.10.2012.
7. Мазок на гонококк, трихомонаду От 9.10.12.
Нейтроф. лейкоциты — 4-12 в поле зр.
9. Бактериологический посев из раны.
Абсцесс бартолиниевой железы слева.
Обоснование клинического диагноза:
-жалобы на резкие боли в области промежности, усиливающиеся при ходьбе, лихорадку
-данные гинекологического осмотра: наличие опухолевидного образования на внутренней поверхности большой половой губы размером 6Ч8 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное;
-данные анамнеза: заболела впервые 5 дней назад, появились признаки воспаления в области большой половой губы слева.
-данные лабораторных исследований: лейкоцитоз ( 9,3*10 9); повышенное СОЭ (26 мм/ч), обнаружена условно-патогенная флора. Положительный симптом флюктуации.
Для абсцесса бартолиновой железы характерна выраженная болезненность образования. Резкое усиление боли наблюдается в сидячем положении, при ходьбе, дефекации, в связи с чем пациентки часто принимают вынужденное положение (лежа). Применение анальгетиков дает лишь кратковременный эффект. В случае с данной больной боль носит постоянный характер с длительной продолжительностью. Боли резкие, умеренной интенсивности.
В стадии нагноения и формирования абсцесса имеет место гектическая температура и другие признаки интоксикации — слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Характерный для хирургической патологии признак «бессонной ночи» свидетельствует о нагноении и необходимости вскрытия абсцесса.
Выставляется окончательный основной клинический диагноз:
Абсцесс бартолиниевоЙ железы слева.
Киста бартолиниевой железы — ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров — 3—5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс.
Фурункул большой половой губы — острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальная железа и соединительная ткань). Часто вызывается золотистым стафилококком и встречается у лиц с обменными нарушениями и снижением иммунитета (сахарный диабет, авитаминозы, хронические инфекции). При осмотре на большой половой губе определяется воспалительный конусообразный инфильтрат, имеющий на вершине скопление гноя с черной точкой (некроз) под эпидермисом. Фурункулез данной области сопровождается значительным отеком окружающих тканей. В запущенных случаях при больших размерах фурункула у пациенток имеются признаки гнойной интоксикации (слабость, повышение температуры), лимфангит и регионарный лимфаденит, а в самых тяжелых случаях — острый тромбофлебит.
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Пациентку беспокоят сильные, «рвущие» боли, отмечается высокая температура, резко выражены другие симптомы интоксикации (слабость, потеря аппетита, тошнота, головная боль). При осмотре определяется инфильтрат в области большой половой губы, кожа над ним багрового оттенка, с множеством истончений, откуда выделяется густой зеленовато-серый гной (симптом «сита»). Нередко отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже. Заболевание часто осложняется лимфангитом и регионарным лимфаденитом.
Рак бартолиновой железы. При пальпации в соответствующей области определяют плотное бугристое безболезненное образование, спаянное с подлежащими тканями. Отделяемое — геморрагическое, серозное или гнойное. Изъязвления появляются поздно. При цитологическом исследовании экссудата, пунктата или биоптата подтверждается диагноз опухоли.
Большая железа преддверия (бартолиновая железа) — парное образование. Относится к сложнотрубчатым железам, имеет округлую форму и величину с крупную горошину Железистые ацинусы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, секретирующим слизь. Главный выводной проток большой железы преддверия образуется из слияния нескольких протоков. Он открывается в преддверие влагалища спереди и снаружи от девственной плевы. Проток выстлан переходным эпителием, длина его составляет 1,5-2 см.
Причины абсцесса бартолиновой железы
Различают истинный и ложный абсцессы бартолиновой железы.
Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется вовлечением в процесс и острым гнойным расплавлю шем ткани всей железы и окружающей ее клетчатки. Истинный бартолинит вызывается гноеродными кокками, чаще гонококком, имеющим тропность к цилиндрическому эпителию, выстилающему железу. При гонорее нижних отделов полового тракта протоки бартолиновых желез вовлекаются в процесс в 20-30% случаев, причем нередко опосредованно из-за наличия обильных гнойных выделений во влагалище.
Ложный абсцесс (первичный — в результате инфицирования и абсцедирования впервые сформировавшейся в результате закупорки протока ретенционной кисты или вторичный — нагноение длительно существующей кисты бартолиновой железы) чаще вызывается ассоциативной флорой (стафило-, стрептококки, колибациллярная флора, анаэробы, грибы).
В настоящее время чаще встречается ложное абсцедирование. Формированию «ложного» абсцесса железы способствуют определенные анатомические предпосылки, а именно значительное сужение протока на его протяжении. В том месте, где мелкие протоки впадают в главный, в железе образуется своего рода ампула, содержащая секрет; затем главный проток сужается, и у выхода наружу он представляет собой уже точечное отверстие. Наличие воспалительного отека в области его наружного отверстия при вульвитах, кольпитах так же, как и воспаление слизистой самого протока (каналикулит), способствует быстрому его закрытию, задержке и инфицированию отделяемого обильно сецернирующей железы, что приводит к образованию ложного абсцесса (первичного) или кисты.
Клиническая картина заболевания не зависит от типа абсцедирования (истинный или ложный) и имеет следующие симптомы:
Процесс чаще односторонний.
При инфицировании выводного протока (каналикулит) вокруг его наружного отверстия определяется покраснение — так называемое «гонорейное пятно»; при пальпации железы появляются скудные гнойные выделения; определяются также инфильтрация и болезненность в зоне проекции протока.
При распространении инфекции непосредственно на железу или кисту железы появляется и быстро нарастает отек средней и нижней трети большой половой губы, переходящий на кожу большой половой губы, слизистую малой половой губы и слизистую входа во влагалище, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в данной области; в дальнейшем появляется гиперемия соответствующих отделов.
Появляется воспалительная инфильтрация области железы и прилежащих тканей (клетчатка), в последующем в инфильтрате начинает определяться четкая зона флюктуации, чаще по нижнему полюсу. Следует отметить, что при истинном абсцессе бартолиновой железы (когда происходит расплавление ткани самой железы, а не скопление гноя в полости кисты) общая и местная воспалительная реакция выражена ярче: отмечается резкая болезненность и отечность окружающих тканей; в отличие от ложного кожа над истинным абсцессом неподвижна, определяются признаки сопутствующего пахового лимфаденита.
В отличие от острого, для хронического гнойного бартолинита характерно рецидивирующее течение с периодами ремиссии и обострений. Пальпаторно в нижней трети большой половой губы определяется кистозное образование неравномерной, преимущественно плотной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, малоболезненное, величиной со сливу. Абсцесс периодически вскрывается через выходной проток железы на внутренней поверхности половых губ или в преддверии влагалища (крайне редко он опорожняется в прямую кишку). Поэтому у таких больных часто наблюдается деформация половых губ, влагалища или промежности в результате неоднократного рубцевания ходов при самопроизвольном и (или) хирургическом вскрытии абсцесса. В ряде случаев на коже или слизистой половых губ, во влагалище или на промежности определяется функционирующий свищевой ход (результат неоднократного самопроизвольного или искусственного (марсупилизация железы) вскрытия абсцесса.
В стадии ремиссии пациенток беспокоит диспареуния и бели, обусловленные, помимо прочего, наличием сопутствующего хронического вульвовагинита.
В случае обострения процесса при активации инфекции и (или) нарушении оттока (перфорационное отверстие часто закрывается) появляются все признаки острого воспаления, описанные выше.
Диагностика абсцесса бартолиновой железы проста и заключается в осмотре и пальпации. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется.
Область отверстия выводного протока тщательно осматривают, обращая внимание на характер выделений, наличие пятен, припухлостей (отека), гиперемии вокруг отверстия, асимметрии. Для этого разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки. Затем пальпируют железу, определяя признаки воспаления (отек, гиперемия), локализацию и размеры воспалительного образования, его консистенцию (плотное или неравномерной консистенции с участками флюктуации), а также болезненность. Абсцесс бартолиновой железы характеризуется наличием выраженной асимметрии — половая щель имеет серповидную форму, выпуклая ее сторона обращена в здоровую сторону. Иногда опухоль полностью или частично закрывает половую щель.
Больная Романова И. Ю. поступила в стационар на поздней стадии заболевания — гнойного расплавления. Наблюдались общие симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, потеря аппетита.
1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы в экстренном порядке
2. Антибактериальная терапия
3. Дезинтоксикационная терапия
4. В постооперационном периоде местно — промывание раны антисептическими растворами
6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.
Операция заключается во Вскрытии абсцесса, а не в удалении самой железы, потому что стадия заболевания острая. В первую очередь удалить гной, затем рекомендовать больной, когда нет обострения, провести плановую операцию по удалению капсулы сформировавшейся кисты. Это полностью предотвращает возможность повторного абсцедирования бартолиновой железы. пациент лечение абсцесс бартолиниевый
Операция — вскрытие абсцесса бартолиновой железы слева.
Время начала операции — 08.10.12 17.40
Время окончания операции — 08.10.12 17.45
С целью обезболивания назначен внутривенный наркоз.
В асептических условиях, после обработки наружных половых органов в области большой половой губы слева произведено вскрытие абсцесса бартолиновой железы, излилось около 50 мл гнойно-геморрагического содержимого. Рана обработана 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина, в рану поставлена турунда с 10 % раствором хлорида натрия.
Наружные половые органы обработаны асептическим раствором.
Постоперационный период: без особенностей.
В отношении жизни, трудоспособности — благоприятный, при проведении качественной терапии и адекватного ведения постоперационного периода, а также коррекции иммунной системы.
В отношении здоровья — благоприятный, полное выздоровление. Однако впоследствии необходимо соблюдать меры, препятствующие развитию рецидивов заболевания — не избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни и т. п.
Объективно: Т-37 С. Пульс-72 уд в мин, АД — 120/80 мм рт ст. Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы умеренной влажности, чистые. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика активная. Отделяемое из половых путей слизистое, умеренное количество. Послеоперационная рана со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым, вокруг раны отек, инфильтрация, гиперемия. Повязка пропитана отделяемым умеренно.
Промывание раны антисептическии растворами — хлоргексидин, фурацилин.
1. Антибактериальная терапия
D. S. 2р/д в/м в течение 7 дн.
2. Дезинтоксикационная терапия
3. Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А, Е)
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 80 уд. в мин. Мочеиспускание в норме.
Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Послеоперационная рана с признаками местного разрешающегося воспаления. Отделяемое из раны скудное, гнойно-серозное.
Произведен туалет раны растворами антисептиков, турунда с гипертоническим раствором.
1. Антибактериальная терапия
D. S. 2р/д в/м в течение 7 дн.
2. Дезинтоксикационная терапия
5. Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А, Е)
Состояние больной удовлетворительное. Температура в норме.
Кожные покровы нормальной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Мочеиспускание в норме. Стул оформленный
Выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Смена повязки. Состояние послеоперационной раны удовлетворительное.
Лечение: обработка раны антисептическими растворами.
2.Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А, Е)
Больная 24 лет, поступила в стационар 8.10.12г. в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли средней интенсивности, характер постоянный, длительность постоянная. Повышение температуры тела до 38 С, потеря аппетита. Впервые симптомы заметила 5 дней назад с момента поступления. До госпитализации лечение не проводила. На момент осмотра в клинике было выявлено:
На внутренней поверхности большой половой губы слева определяется опухолевидное мягко-эластичной консистенции образование размером 6*8 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Из данных лабораторных исследований выявлено повышение СОЭ, лейкоцитоз. Учитывая жалобы, данные осмотра и лабораторных исследований поставлен диагноз — абсцесс бартолиновой железы слева.
В назначенное лечение входит:
Операция — вскрытие абсцесса бартолиновой железы слева. Санация раны, перемены повязок предварительно пропитанных антисептическими растворами. Антибиотикотерапия, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, витоминотерапия, иммунотерапия. После лечения больная в удовлетворительном состоянии.
1. Айламазян Э. К. Гинекология : учебник для мед. Вузов.-СПб, 2008г.
2. Гинекология Cавельева Г. М. — М. 2007г. 440 стр.
3. Гнойная гинекология — Краснопольский В. И. — М. 2001г 300 стр.
4. Избранные лекции по акушерству и гинекологии Стрижаков — М. 2000 г.
6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология, Кулаков В. И. — Киев 2008 г. 550 стр.
7. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии Колгушкина Т. Н. — М.1999 г. 130 стр.
Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы. Предшествующие операции клинические и лабораторные исследования. Показания к проведению срочной операции. Ход операции и послеоперационные измениеия. Протекание и особенности постоперационного периода.
Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.
Жалобы и анамнез больного. Осмотр лимфатической, дыхательной и эндокринной систем, лабораторный анализ крови. Постановление предварительного диагноза. Описание предоперационного эпикриза. Назначение лечения по диагнозу абсцесса левой молочной железы.
Ознакомление с жалобами больного, поступившего с предварительным диагнозом — болезнь Паркинсона, дрожательно-ригидная форма. Исследование органов дыхания и пищеварения, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы. Назначение медикаментозного лечения.
Жалобы пациента при поступлении и история заболевания. Исследования органов дыхания, пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения бляшечной склеродермии.
План осмотра больного при поступлении. Анамнез заболевания, общее состояние больного. Состояние лимфатической, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения. Предоперационный эпикриз, протокол операции, план лечения.
Характеристика хронической сердечной недостаточности. Жалобы пациента, его личные показания. Обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной и эндокринной системы. Обоснование клинического диагноза и план лечения. Рекомендации больному.
Рассмотрение особенностей хронического вирусного гепатита С в фазе ремиссии. Осложнения заболевания, сопутствующие болезни, жалобы на момент осмотра. Исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Результаты анализов крови.
Ознакомление с анамнезом жизни и болезни пациента. Исследование костно-мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Постановление диагноза «корригированный гидронефроз слева» по данным инструментальных методов исследования.
Паспортные данные пациента. Основные жалобы при поступлении на лечение. Диагностика рака молочной железы. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Клинический диагноз. Проведение операции мастэктомии по Madden слева. Дневник курации.
источник