Абсцесс мозга при отите

Абсцесс мозга чаще всего наблюдается при обострениях хронического гнойного воспаления среднего уха (эпитимпаните), сопровождающегося холестеатомой, грануляциями, полипами и кариесом костных стенок барабанной полости.

Воспалительный процесс из полости среднего уха распространяется на субдуральное и субарахноидальное пространства, на паутинную и мягкую мозговые оболочки, откуда по затромбированным венам достигает белого вещества мозга. При этом не исключается возможность распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам и развитие метастатических абсцессов.

Абсцесс мозга, возникший контактным путем, обычно располагается на стороне больного уха. При двустороннем гнойном среднем отите абсцесс мозга чаще всего возникает на стороне уха с более выраженными патологическими явлениями. Метастатические абсцессы могут находиться как по соседству с воспалительным очагом, так и на значительном расстоянии от него и даже в противоположном полушарии. Множественные абсцессы обычно располагаются вблизи друг от друга. При распространении инфекции через верхнюю стенку барабанной полости и пещеру сосцевидного отростка (антрум) абсцессы образуются в височной доле мозга. Абсцесс мозга, как правило, развивается медленно. В начальном периоде у больного с абсцессом мозга наблюдаются головная боль, тошнота, рвота, замедление пульса, менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптом Кернига), застойные соски глазного дна, амнестическая афазия, сонливость, оглушенность. При дифференциальной диагностике абсцессов мозга надо учитывать такие отогенные внутричерепные осложнения, как синустромбоз и менингит, и исключить сосудистые процессы.

Отогенный менингит в конечной стадии также имеет много сходных признаков с абсцессом мозга, но в то же время и некоторые отличительные черты. Так, например, абсцесс мозга чаще всего протекает при субфебрильной температуре, а менингит с высокой температурой; при абсцессе мозга состояние больного подавленное, а при менингите обычно возбужденное. При абсцессе мозга ригидность затылочных мышц и симптом Кернига наблюдается только тогда, когда к абсцессу присоединяются явления менингита, а при менингите — это ранние признаки заболевания.

Неотложная помощь при абсцессе мозга должна заключаться в производстве санирующей радикальной операции или антромастоидотомии с широким обнажением твердой мозговой оболочки и поисками абсцесса и его дренированием.

Лечение абсцессов мозга только хирургическое — вскрытие гнойника и его дренирование. Закрытый способ лечения абсцессов мозга заключается в том, что в полость его вводятся две иглы, через одну пропускается промывная жидкость (0,85% раствор стрептоцида, 0,1% раствор риванола, антибиотики, раствор синего йода и др.), а через другую эта жидкость выводится наружу вместе с гноем (А. А. Бакулев, Д. М. Рутенбург). Лекарственная терапия примерно такая же, как и при менингите. Широко используются спинномозговые пункции с введением в канал раствора стрептоцида и антибиотиков. Наиболее эффективным является открытый метод лечения, при котором наряду с удалением гнойного очага в ухе широко вскрывают и полость мозгового абсцесса.

Разумеется, что все это должно проводиться в условиях стационара (ЛОР- или нейрохирургического отделения). Транспортировку таких больных в лечебное учреждение следует проводить осторожно, щадящими для них способами. На дальние расстояния перевозку больных лучше всего осуществлять воздушным транспортом.

источник

Абсцесс мозга при остром отите встречается гораздо реже, чем при хроническом отите. Обычно он располагается в тех долях мозга, которые находятся в непосредственном соседстве с височной костью, т. е. в височной доле мозга и в мозжечке. Абсцесс мозга и мозжечка может развиваться контактным путем, т. е. когда разрушение в височной кости доходит до мозговых оболочек, образуя экстра- и субдуральный абсцесс или тромбофлебит синуса: абсцесс мозга в таких случаях является дальнейшим этапом распространения воспалительного процесса. Иногда абсцесс образуется вследствие перехода инфекции по сосудистым каналам крыши барабанной полости и антрума.
Абсцесс мозжечка нередко является осложнением гнойного лабиринтита, причем инфекция проникает через внутренний слуховой проход.

Симптоматика зависит от локализации и величины абсцесса, характера и силы реакции окружающей мозговой ткани. Наблюдающееся, как правило, повышение внутричерепного давления обусловливает ряд характерных явлений и признаков. В зависимости от указанных обстоятельств абсцесс мозга или мозжечка дает в одних случаях яркую, характерную и очерченную симптоматику, в других же клиническая картина очень бедна, или симптомы вовсе отсутствуют.

Течение абсцесса мозга принято делить на три периода: скрытый, явный и заключительный. Однако во многих случаях скрытый период остается незамеченным и подозрение на абсцесс возникает уже при выраженных очаговых или общемозговых явлениях, а иногда, правда, в редких случаях, абсцесс распознается лишь при прорыве гнойника в желудочки мозга. Тем не менее внимательное клиническое наблюдение за больным, как правило, позволяет заподозрить абсцесс мозга и в скрытом периоде.
Наиболее характерными симптомами в скрытом периоде абсцесса являются упорная головная боль и замедление пульса.

В более поздней стадии можно отметить изменения психики и поведения: апатия, вялость, сонливость; больной отвечает на вопросы не сразу и неохотно, что указывает на известную заторможенность, иногда же отмечается обратное — чрезмерная болтливость. Одни больные теряют аппетит, у других он чрезмерно возрастает. Температура, если не вовлечены мозговые оболочки, обычно нормальная или субфебрильная.

При развитии абсцесса в левой височной доле у большинства больных отмечаются очаговые симптомы, а именно сензорно-амнестическая афазия: больной не может назвать те или иные предметы, но указывает, для чего они служат, иногда путает названия предметов. При абсцессах мозжечка наблюдается атаксия, расстройство равновесия при стоянии и хождении и нарушение координации между отдельными мышечными группами на пораженной стороне (адиадохокинез, промахивание при пальце-носовой и указательной пробах) и спонтанный, обычно крупноразмашистый нистагм в больную сторону.

Головокружение, тошнота или рвота, нистагм и нарушение равновесия наблюдаются также гари лабиринтите. Чтобы отличить мозжечковый нистагм от лабиринтного, можно пользоваться следующими данными: II) при гнойном лабиринтите нистагм направлен в сторону здорового уха; при осложнении лабиринтите абсцессом мозжечка нистагм направлен в сторону больного уха; 2) нистагм так же, как и другие спонтанные симптомы (падение и др.), при лабиринтите постепенно проходит, при абсцессе же мозжечка он те только да ослабевает, а часто даже усиливается.

Не только при расположении абсцесса в «немых» областях мозга (в правой височной доле, теменной и т. д.), но и при абсцессах левой височной доли и мозжечка очаговые симтомы могут совершенно отсутствовать. Это обстоятельство, хорошо известное клиницистам, показывает, что отсутствие очаговых симптомов не дает права отвергать диагноз абсцесса мозга. В связи с этим особенно важное значение для диагностики приобретают общемозговые симптомы абсцесса мозга. Эти симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления и отеком мозга, главным образом вокруг очага размягчения.

Парезы и параличи конечностей, патологические рефлексы, параличи глазодвигательного, отводящего, лицевого нервов, изменения со стороны глазного дна в виде застойного соска, иногда судороги — все эти симптомы в тех или иных сочетаниях встречаются в явной стадии абсцесса мозга. Часто абсцессу мозга сопутствует воспаление мозговых оболочек. Клинически это проявляется ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига. Вспышка менингита обычто влечет за собой резкое повышение температуры.

Следует указать, что отек мозга, часто сопровождающий экетрадуральный или субдуральный абсцесс, а также энцефалит, менингит, арахноидит могут в некоторых случаях давать симптомы, симулирующие клиническую картину абсцесса мозга (так называемые ложные абсцессы мозга).
В заключительной стадии абсцесс прорывается в желудочек или в субарахноидальное пространство и развивается разлитой гнойный менингит.

Следовательно, появление в течении острого отита или мастоидита упорной головной боли, замедления пульса, тошноты или рвоты должно вызвать у лечащего врача подозрение на абсцесс мозга. Это подозрение еще больше возрастает и переходит почти в уверенность, если имеется афазия амнестичеокая или сензорная или чаще комбинация их, а также симптомы повышенного черепного давления (застойный сосок). Для абсцесса мозжечка характерны те же симптомы, за исключением афазии, но особенно головокружение, нистагм и атаксия.

источник

В клинике А. И. Финка (Куйбышев) наблюдали в 1998 г. абсцесс мозжечка при остром воспалении правого среднего уха, без перфорации барабанной перепонки, у мужчины тридцати семи лет, имевшего в прошлом люэс. Из симптомов внутричерепного абсцесса были отмечены: нормальная температура, жалобы на боли в затылке, вынужденное отклонение головы вправо, замедленный пульс, рвота, общая вялость, легкое промахивание вправо, отсутствие патологических рефлексов, прогрессирующая спутанность сознания, и только накануне летального исхода появился нистагм в сторону больного уха и парез отводящего нерпа. В день операции пульс 18, багровое лицо.
В оперированном отростке патологии не было обнаружено. Пункция мозга и мозжечка гноя не дала. Лишь секция обнаружила гнойник в правом полушарии мозжечка.

Wan den Wiklenberg в Лувене (Бельгия) наблюдал абсцесс мозжечка у шестилетнего ребенка, заболевшего впервые в феврале 1038 г.; единственным симптомом было повышение температуры, причем только по исключению предположили, что причиной фебрилитета является острый катарральный отит; в июне произвели антротомию, но мастоидита не оказалось.

Между тем, состояние ребенка прогрессивно ухудшалось. Лейкоцитов — 25 000. Появилось промахивание; отмечен венозный стаз глазного дна, нистагм. На основании указанных явлений была произведена повторная операция с обнажением мозжечка, саггитального полукружного канала и сигмовидного синуса — все-таки нигде гноя не обнаружили.

После этой реоперации мозжечковые симптомы усилились, появились замедленный пульс и диплопия, рвота и бесконечная зевста, ригидность затылка, сонливость и ослабление сфинктеров. В этом тяжелом состоянии 16/VIII вторичная реоперация с двукратной пункцией обнаружила абсцесс мозжечка.
Следовательно, и здесь абсцесс мозжечка развивался без одновременного гноетечения из уха.

Hybasek наблюдал два случая абсцесса мозжечка при остром отите.
В одном случае у мужчины, 42 лет, на четвертой недело острого правостороннего отита и мастоидита во время операции был выявлен экстрадуральный и персинуозный абсцесс и пахименингит; через неделю после операции появились ясные признаки абсцесса правого полушария мозжечка; операция подтвердила этот диагноз.

В другом случае, у юноши 16 лет, появились признаки абсцесса мозжечка на девятый день после начала острого отита и мастоидита. Операция обнаружила экстрадуральный и перисинуозный абсцесс, пахименингит и абсцесс мозжечка.

Гешелин наблюдал абсцесс мозжечка при остром отите с мутной, но целой барабанной перепонкой и нормальным слухом.

Гиндес и Соколянский наблюдали абсцесс мозжечка и серозный менингит при целой барабанной перепопке у женщины, перенесшей острый отит. И. Блюм сообщил свой случай абсцесса правой височной доли мозга при остром катарряльном отите у восемнадцатилетней больной, оперированной по поводу зигоматита при неперфорированной барабанной перепонке. Абсцесс мозга даже но подозревался. Больная после операции неожиданно экзитировала, секция обнаружила абсцесс височной доли.
P. nonius собрал в литературе двадцать случаев абсцесса мозга при целой барабанной перепонке.

Schmiegelow лично наблюдал пять абсцессов мозга при целой барабанной перепонке. В одном случае, у мужчины 41 года, появилась сензорная афазия, но прекратившаяся после обычной трепанации сосцевидного отростка. Реоперация выявила абсцесс височной доли.

Шварц (в Херсоне) наблюдал больного с острым отитом, вызвавшим на десятый день мастоидит и абсцесс височной доли мозга.
Рутенбург (в Ленинграде) наблюдал абсцесс затылочной доли мозга, появившийся через три недели после возникновения острого отита.

О. Веек демонстрировал в Венском ЛОР обществе старика, восьмидесяти лет, с абсцессом височной доли, который развился через три дня после начала острого отита, и сообщил о другом больном, у которого абсцесс височной доли развился через двенадцать дней, после начала острого отита.
Сюда можно включить и случай 2, приведенный нами в первой части.

Таким образом, период развитая отогенного внутричерепного абсцесса при остром отите колеблется в пределах от нескольких дней до многих месяцев. Эти абсцессы протекают в различных вариантах: либо кратковременное гноетечение отмечается за несколько недель до выявления внутричерепного гнойника; либо, наблюдаются сперва мастоидит при неперфоративном отите, а затем и гнойник мозга; либо имеет место отит без гное, течения, синус-тромбоз, а потом абсцесс мозжечка и т. д.

Такого рода эксквизитные случаи заслуживают внимания наравне с другими вариантами абсцесса мозга, поскольку последние вообще не часто встречается. И вот при всей своей редкости они еще могут вызвать затруднения в диагностике самым неожиданным сочетанием привходящих обстоятельств.

О том, что гнойники мозга развиваются и при остром воспалении среднего уха с гноетечением и мастоидитом,— никаких сомнений теперь нет. Правде, такие случаи встречаются реже, чем мозговые абсцессы при хронических гнойных отитах.

Но постепенно выясняется, что и среди этих редких случаев попадаются внутричерепные гнойники при таких вариантах острых отитов, которые даже не сопровождаются перфорацией барабанной перепонки и протекают иногда без гнойного процесса в полости среднего уха.

источник

Явление, о котом вы спрашиваете, в медицине называется «абсцесс головного мозга» — гнойно-воспалительный процесс в тканях головного мозга. Это заболевание диагностируется крайне редко — примерно 1 человек на 100 тыс.

При гнойных хронических отитах возникают контактные абсцессы мозга, когда инфекция контактирует с головным мозгом. Возбудителями инфекции могут быть многочисленные патогенные организмы, грибы. Основной риск заключается в том, что чаще всего абсцессы мозга возникают из-за гнойных хронических отитов. Даже не так опасны острые воспалительные процессы в ухе, поэтому ваш вопрос вполне обоснован, ведь вы страдаете именно вышеупомянутой формой отита.

В случае гнойного отита инфекция распространяется через гной, который из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи попадает в среднюю черепную ямку. Поражается височная доля мозга. Если инфекция с гноем попадает в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидную пазуху, то поражается мозжечок. Также абсцессы могут локализироваться в лобных долях мозга и в его глубинных отделах, далеко от основного очага инфекции. Однако последние два вида абсцессов головного мозга развиваются крайне редко, а основную опасность представляют абсцессы височных долей мозга и мозжечка.

Симптомы абсцесса мозга бывают различными. Очаговые инфекции указывают на локализацию абсцесса. Также признаки делят на общеинфекционные и общемозговые.

Очаговые. Как было сказано ранее, абсцессы могут поражать лобные и височные доли мозга, мозжечок. Они характеризуются наиболее явными симптомами в отличие от тех абсцессов, которые располагаются в глубинных отделах.
Общеинфекционные. При этой форме клиническая картина наиболее явная – повышение температуры тела, озноб, повышенное содержание лейкоцитов в крови, похудение, бледность кожных покровов, слабость.
Общемозговые. Главным симптомом является повышенное внутричерепное давление, на фоне которого возникают головная боль и рвота. Нередко диагностируют невриты глазных нервов, брадикардию и физические расстройства. Больной апатичен и неактивен, может жаловаться на постоянную сонливость, оглушенность. Кстати, именно при общемозговых симптомах может развиваться кома.

Как правило, начало абсцесса всегда проявляется очень остро (за исключением тех случаев, когда поражаются глубинные отделы головного мозга). Если состояние не очень острое, то больше напоминает обострение инфекционного заболевания. Повышенная температура тела присутствует всегда, даже при латентных (скрытых) симптомах, правда, в невысоких показателях.

Если на первом этапе обострения больному не оказывается должного внимания со стороны врачей, то через 5 — 30 дней абсцесс переходит на другой этап развития с минимально выраженными симптомами. Абсцесс на этой стадии может длиться месяцами и даже годами (не факт, что у вас уже нет подобных явлений, которые просто проявляются очень слабо).

Прогрессирование заболевания происходит под влиянием любых провоцирующих факторов и даже без их участия. Летальный исход чаще всего наступает при развитии таких осложнений, когда происходит прорыв гнойника и содержимое вместе с гноем попадает в желудочковую систему или субарахноидальное пространство.

Диагностика абсцесса мозга при отите зависит от его стадии. У вас гнойный хронический отит, когда выявляют характерные для данного заболевания симптомы, а при помощи специального исследования — эхоэнцефалоскопии — выявляют даже малейшие смещения структур головного мозга. Наличие смещений в тех или иных структурах свидетельствует о наличии абсцессов и позволяет распознать их локализацию. Исследование под названием «краниограмма» выявляет повышенное внутричерепное давление, воспалительные процессы в пазухах носа и височных частях, невриты зрительных нервов. При необходимости могут назначит МРТ головного мозга.

Важность диагностических мероприятий заключается в том, чтобы правильно определить форму и стадию отита, а при наличии абсцесса – его локализацию и отличие от других схожих заболеваний (менингит, опухоль мозга и т.д.).

источник

Абсцесс головного мозга – это патология, при которой в области черепа образуется гнойный очаг тканей мозга. Заболевание не самостоятельное, его диагностируют как последствие травмы или поражения мозга разными инфекционными болезнями.

Абсцессы мозга делятся на несколько форм, которые отличаются местом развития болезни и ее течением:

Внутримозговые (развитие инфекции в сером веществе);
Субдуральные (накопление гноя под твердой оболочкой);
Эпидуральные (очаги находятся над оболочкой мозга).

Заражение может произойти несколькими способами: через открытую травму черепа, инфицированный тромб, послеоперационные осложнения, воспалительные заболевания в ушах, носовых пазухах, горле.

Инфекции мозга могут возникать в последствие хирургического лечения менингита, вентрикул среди пациентов с ослабленным организмом.

При открытой черепно-мозговой травме гнойники поражают мозг после попадания в рану инфекции напрямую. Распространенные причины заражения: травмирование в бою, пулевое ранение, последствия взрывов, аварий, нападений.

Такие случаи встречаются приблизительно у 15-20% людей попавших в перечисленные ситуации.

Через кровь (гематогенно) заражение происходит из-за таких заболеваний легких: необратимые процессы в бронхах, гнойного плеврита, пневмонии и других воспалений.

Но зафиксированы случаи, когда очаг возникал в пищеварительном тракте из-за таких заболеваний: сепсис, воспаление в тканях хронического и острого характера.

В указанных ситуациях заражение происходило через инфицированный тромб, который попадал в мозг, а дальше фиксировался в сосудах и способствовал развитию абсцесса.

При наличии у пациента гайморита или других гнойно-воспалительных процессов носовых пазух, инфекционных заболеваний в ушах, болезнь может добраться до мозга разными путями.

Часто фиксируются случаи проникновения через твердые ткани мозга или поражение инфекцией синусов или вен твердых оболочек.

Контактные поражения. Самые распространенные абсцессы обусловленные отитами, мастоидитами, гнойными заболеваниями костей черепа и прилегающих участков тела (нос, глазницы, мозговые оболочки).

Отогенные абсцессы головного мозга имеют самое большое распространение. Гнойные отиты чаще заканчиваются абсцессом, через инфекцию в ушах.

Болезнь проникает из височной кости, через барабанную перепонку к средней черепной яме, вызывая заражение височной доли мозга. А если отогенный очаг распространится на заднюю яму черепа через сигмовидную пазуху – абсцесс мозжечка.

Сначала развивается воспаление твердой оболочки, дальше паутинной и переходит в гнойный энцефалит. Риногенные очаги располагаются в лобных частях.

Редко по причине инфицированного тромба заболевание может углубиться и развиваться намного глубже первичного заболевания.

Метастатические нагноения связаны с заболеваниями легких, но его могут усложнять такие патологии как: язвенный эндокардит, воспаления костных тканей, другие гнойные болезни.

Заражение происходит из-за эмболии, поэтому эти абсцессы не ограничиваются одним местом локализации. У 25 – 30% пациентов метастатические образования находятся в глубоких отделах белого мозгового вещества.

Травматические – результат проникающей травмы головы. В этом случае в начале, повреждается твердая оболочка и через периваскулярные щели инфекция доходит до мозговой ткани.

Если во время травмы в голову попало инородное тело, то в 99% с ним попадет и инфекция.

Патоморфология. Формирование заболевания проходит несколько стадий:

1 стадия (1-3 дня) наблюдается энцефалит – это начальное воспаление мозга. Самый легкий период, болезнь поддается излечению благодаря антибактериальной терапии или проходит самостоятельно путем рубцевания.
2 стадия (4-9 дней). В абсцессе уже образовался гнойник, который с каждым днем увеличивается в объёмах, если не обращаться к медикам.
3 стадия (10-13 дней). Вокруг гнойной полости образуется защитная пленка, которая не дает образованию распространяться дальше.
4 стадия (3 неделя). Пленка полноценно уплотнилась. В некоторых случаях начинается регресс болезни или вокруг капсулы образовываются новые очаги заражения.

Всё зависит от лечения и организма больного. Если пациент ослаб после смежной протекающей болезни, то и предыдущие стадии могут развиваться гораздо медленнее.

Распространителями абсцесса являются такие микроорганизмы: стрептококки, бактероиды, протеи, стафилококки, аспергиллы. Последние доминируют у пациентов с ВИЧ-инфекциями, так как синдром уничтожает защитную реакцию организма.

Клинические выражения гнойника делятся на 3 группы: общеинфекционные, общемозговые, очаговые.

Общеинфекционные признаки характеризуются повышением температуры тела, иногда перепадами (резко поднялась, резко спала), бледность, слабость, похудение, озноб, повышенная потливость, анализ крови показывает аномальное количество лейкоцитов.

Общемозговые признаки появляются, когда абсцесс уже увеличился в объёмах. Давление повышается, а с ним усиливается головная боль, начинается рвота, снижается пульс.

Через короткое время человек начинает плохо видеть, из-за образовавшегося воспаления за глазным яблоком, а потом ощущается оглушенность, сонливость. У пациентов с запущенной болезнью не редки эпилептические конвульсии и кома в дальнейшем.

Очаговые признаки зависят от места расположения болезни (лобная зона, виски). Абсцессы поражающие глубинные участки могут проходить без явных симптомов.

Отогенные иногда могут появляться на противоположной стороне воспалению. Симптомы, при которых зарождается болезнь: повышенное давление, отеки, головные боли.

Первый период заболевания, как правило, проходит с ярко выраженными симптомами на фоне высокой температуры. Головные боли беспокоят человека утром и ночью.

Связанно это с тем, что в положении лежа происходит большое выделение жидкости спинного мозга, которая не успевает всасываться и вызывает повышение давления.

Тошнота, рвота, упадок сил, темные круги под глазами, обморочные состояния, потливость – все эти симптомы появляются группами или отдельно.

Пациент не всегда может предположить о серьезности своего заболевания, так как все вышеперечисленное напоминает обычную простуду, с которой люди ходят на работу.

Абсцесс головного мозга диагностируют на основе данных о смежном заболевании или по наличию симптомов. Анализы мочи и крови не дадут возможности собрать нужную информацию. Лейкоцитоз наблюдается приблизительно у половины пациентов, у других его нет.

Увидеть точную картину врачу поможет проведение эхоэнцефалоскопии, которая покажет патологию срединных структур мозга в полушариях.

На краниограммах будет видно, почему повышается давление, а также признаки инфекции в носовых пазухах, височных костей, неврита глазного нерва.

Спинномозговую пункцию желательно не проводить при наличии повышенного давления, а некоторые медики, считают ее противопоказанной.

В процессе извлечения цереброспинальной жидкости могут ущемиться миндалины мозжечка в районе затылка (если речь об абсцессе мозжечка) или в районе височных долей (если абсцесс височной доли).

Поэтому, если заболевание сопровождается повышенным давлением, лихорадкой, неврологией анализ откладывают до точного установления диагноза.

КТ показывает хорошие результаты в диагностике головного мозга. Во время процедуры отслеживаются изменения придаточных пазух носа, среднее ухо, сосцевидные отростки. Дополняются данные рентгеном грудной клетки. Эффективность КТ на практике 95%.

Среди преимуществ можно выделить следующие: обнаружение точного местонахождения патологии, изменения структур мозга, отечностей, гидроцефалии и точное определение стадии развития болезни.

МРТ на сегодняшний день не уступает по эффективности КТ.

Диагностика позволяет получить максимум данных по плотности капсулирования, различает серое и белое вещество (лучше, чем КТ), может работать в разных режимах, показывать информацию с разных сторон абсцесса и фиксирует прорыв гнойника.

Для постановки диагноза «абсцесс головного мозга» МРТ более подходит по чувствительности и эта диагностика менее токсична для организма больного.

Лечение зависит от локализации болезни, её стадии, размера и общего состояния больного. Лечащий врач может использовать как щадящие методы, так и хирургическое вмешательство.

Если с момента зарождения абсцесса еще не прошло 2 недели, то назначается медикаментозное лечение. Оно заключается в приёме антибиотиков, в которые входят: пенициллин, хлорамфеникол, цефотаксим.

Эти фармокологические средства значительно снизили смертность среди больных абсцессом ещё в сороковых годах. Препараты пациент принимает в течение 4-8 недель, но не позже чем за 4 недели до операции.

На данный момент ещё не проводились исследования, которые доказывают преимущества введения антибиотика внутрь гнойника.

Более того, большинство медиков не хотят рисковать, чтобы абсцесс не разорвался, и отдают предпочтение меропену, который хорошо проникает в очаг болезни.

Кортикостероиды, которые назначаются при опухолях, в этом случае стараются не применять, так как они препятствуют работе указанных веществ и не дают сформироваться капсуле вокруг зоны поражения.

Доказано, что совместная работа гормональных препаратов с антибиотиками искажает представление о стадии развития болезни и её размерах.

Антибактериальная терапия позволяет выздоравливать людям, которых госпитализировали на ранних стадиях.

Дальше это только подготовка к хирургическому вмешательству. Врачи клиник на данный момент практикуют полное удаление абсцесса или его дренирование. Пунктуационная аспирация применяется на ранних стадиях или на этапе церебрита.

Её эффективность доказана в случаях, когда гнойник расположен глубоко в голове. Если неврология больного покажет наличие воздуха в абсцессе или ухудшение общего состояния пациента – новообразование нужно удалять.

Полное извлечение капсулы поможет предотвратить повторное заражение, но операцию нужно проводить осторожно, без нарушения целостности образования. Дальше антибиотики следует применять в течение 3 дней с постоянным наблюдением пациента.

После выздоровления человек может вернуться к полноценной жизни. Только у 30% людей наблюдаются судороги, эпилептические припадки, у остальных неврологическая картина нормальная.

10% заболеваний заканчиваются смертью и только в тех случая, когда человек поступил с очень запущенной болезнью.

Профилактика заболевания

Раннее диагностирование воспалительных заболеваний и полноценное их лечение могут предотвратить развитие абсцесса. Во время травмирования головы, необходимо как можно скорее обработать рану антибактериальными препаратами.

источник

Абсцесс головного мозга является очаговым гнойным процессом в паренхиме мозга, окруженным областью энцефалита.

Абсцесс головного мозга является вторичным по отношению к среднему отиту и отображает бимодальное распределение по возрасту, с пиками в педиатрической возрастной группе и в четвертом десятилетии. В большинстве случаев соотношение мужчин и женщин составило 3:1. Средний отит являлся основной причиной абсцесса головного мозга в прошлом, в настоящее время намного реже.

Хронический средний отит чаще вызывает абсцесс головного мозга, чем острый средний отит, холестеатома в настоящее время встречается в большинстве случаев. Большинство авторов сообщает, что отогенные абсцессы головного мозга, скорее всего, будут расположены в самом мозге (височной доле), чем в мозжечке; однако, большинство абсцессов мозжечка связаны с инфекциями среднего уха. С другой стороны, Murphy и Dubey обнаружили, что отогенные абсцессы чаще встречаются в мозжечке.

Смертность, связанная с отогенным абсцессом головного мозга, в эпоху антибиотиков продолжает снижаться. Bento и Migirov недавно зарегистрировали в общей сложности 14 пациентов с абсцессами головного мозга или мозжечка без смертельного исхода. Абсцессы мозжечка имеют большую вероятность летального исхода. Перманентные неврологические осложнения обычно связаны с абсцессами головного мозга.

В обзоре Penido отогенных внутричерепных осложнений постоянные неврологические осложнения, которые развились у всех восьми пациентов, были вторичными по отношению к абсцессу головного мозга.

Хорошо инкапсулированный абсцесс головного мозга,
являющийся осложнением среднего отита.

а) Патофизиология. В абсцессе головного мозга, как правило, представлено множество организмов. Полимикробные культуры с высоким содержанием анаэробов представлены в различных исследованиях. Стрептококки и стафилококки— наиболее часто встречающиеся грамположительные микроорганизмы, выделяемые из абсцессов головного мозга. Escherichia coli и Proteus, Klebsiella и Pseudomonas являются типичными обнаруживаемыми грамотрицательными штаммами.

Микробиология абсцесса головного мозга зависит от иммунного статуса хозяина. Интересно отметить, что Н. influenzae редко встречается при отогенных абсцессах головного мозга.

Абсцесс головного мозга может быть результатом любого из трех процессов:

(1) близлежащего очага инфекции, такого как средний отит;
(2) гематогенного распространения из отдаленного очага инфекции, такого как хроническое гнойное поражение легких и
(3) черепно-мозговой травмы или операции в области головы.

Отогенные абсцессы головного мозга часто являются результатом венозного тромбофлебита, а не прямого поражения твердой мозговой оболочки. Пять процентов абсцессов головного мозга возникают вскоре после мастоидэктомии, например, когда в созданной открытой полости сосцевидного отростка сохраняется резидуальное воспаление.

Тромбофлебит обычно сопровождает формирование абсцесса головного мозга и должен быть пролечен соответствующим образом. Остеомиелит или грануляционная ткань вызывают ретроградный тромбофлебит дуральных сосудов, которые заканчиваются в белом веществе головного мозга, приводя к энцефалиту. Этот очаговый энцефалит прогрессирует до некроза и размягчения мозговой ткани (локального нагноения) с окружающим отеком. Примерно в течение двух недель капсула абсцесса окружается формирующейся грануляционной тканью.

Формирование абсцесса головного мозга представляет собой путь от энцефалита к хорошо инкапсулированному некротическому очагу; тем не менее, многие авторы описали этапы формирования абсцесса мозга. Инкапсуляция более четко определяется в кортикальной части по сравнению с желудочковой, возможно, это объясняет склонность абсцессов к разрыву медиально в систему желудочка, а не в субарахноидальное пространство.

Созревание абсцесса головного мозга зависит от локальной концентрации кислорода, поражающего микроорганизма и иммунного ответа реципиента.

Этапы формирования абсцесса головного мозга и происходящие изменения.

б) Клиническая картина. Пациент выглядит очень «изможденным» и вялым и часто жалуется на глубокую костную боль. Иногда, вялотекущий мастоидит может вызвать абсцесс головного мозга. Зловонные, сливкообразные выделения из уха указывают на молниеносный, разрушительный процесс. Формирование абсцесса головного мозга проявляется триадой:
(1) головная боль,
(2) полноценная лихорадка и
(3) нарушения координации.

В последнее время полная триада встречается не часто. Симптомы могут проявляться за две недели до полного формирования абсцесса. Очаговая симптоматика зависит от расположения абсцесса. Абсцессы мозжечка провоцируют головокружение, атаксию, нистагм и рвоту. Поражения височной доли могут вызвать судороги. Обычно присутствуют сопутствующие признаки менингита. Отек диска зрительного нерва часто встречался в третьей стадии формирования абсцесса.

в) Компьютерная томография. КТ является очень полезной в оценке пациента с подозрением на отогенный абсцесс головного мозга. Сканирование обеспечивает раннее выявление абсцессов и улучшение результатов. Абсцесс головного мозга выглядит как гипоин-тенсивная зона, окруженная областью отека, такая конфигурация, известна как признак «кольца». Для оценки эффектов лечения, определения срока хирургического вмешательства может быть рекомендована серия КТ-исследований

МРТ также оказалась полезной и превосходит КТ в выявлении тонких изменений в паренхиме головного мозга и в выявлении распространения абсцесса в субарахноидальное пространство или в желудочек.

Одним из ограничений МРТ является то, что она не может представить подробную информацию о височной кости; таким образом, для оценки височной кости требуется выполнение КТ.

Схема прорыва абсцесса головного мозга в желудочек и в субдуральное пространство.

г) Лечение абсцесса головного мозга при отите. Пациент должен быть госпитализирован с немедленным лечением высокими дозами соответствующего антимикробного препарата. Лечение абсцесса головного мозга имеет приоритет над лечением первичного очага инфекции, потому что пациент тяжело болен и нейрохирургическая операция может спасти жизнь. Сначала пациент должен быть стабилизирован неврологически; только затем оперируют ухо, являющееся первичным очагом инфекции.

В настоящее время хирургическое лечение абсцессов головного мозга является спорным вопросом в связи с улучшенной диагностикой и наличием более эффективных антибиотиков. Решение иссекать или дренировать абсцесс головного мозга является одним из таких спорных моментов. Williams рекомендует аспирацию с высокими дозами соответствующих антибиотиков, считая, что этот режим связан с меньшим количеством постоянных неврологических осложнений. Le Beau et al. рекомендуют полное удаление, потому что считают, что это приводит к снижению смертности.

Нет единого мнения и о том, требуется ли нейрохирургическое вмешательство вообще, потому что внутривенное введение новых и более эффективных антибиотиков может привести к полному разрешению мелких абсцессов головного мозга, устраняя необходимость оперативного вмешательства.

источник

Абсцесс головного мозга – это локальное образование инфекционной природы, представляющее собой скопление гноя, изолированного от здоровых тканей мозга твердой соединительно-тканной капсулой. Составляет не более 1-2% от всех внутричерепных образований. Может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто возникает у людей за 40. Болеют чаще мужчины.

Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от конкретного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
Абсцесс представлено полостью, заполненной гнойным содержимым, которая может иметь локализацию в различных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
По снимкам КТ/МРТ зачастую сложно отличить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, поэтому ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
Редко встречаются множественные гнойные кисты (эхинококковые, например), чаще это единичное образование с четкими ровными контурами.
К группе риска по развитию абсцессов головного мозга относятся люди с нарушением иммунного ответа (ВИЧ-инфицированные).
Прогноз зависит от длительности и степени повреждения головного мозга.

Период связан с неинкапсулированным очагом инфекции, т. е. воспалительный очаг еще не ограничивается четко ограничения от здорового вещества мозга. При гистологическом исследовании на этом этапе можно обнаружить возбудителя, окруженного зоной периваскулярной инфильтрации (скопление различных клеток по типу нейтрофилов и моноцитов).

Поздний церебрит (4–9 сутки)

Постепенное распространение воспаления на соседние участки и появление некроза в центре инфекционного очага (начало формирования небольшой гнойной полости в центре). По краям воспаления начинается скопление фибробластов и макрофагов. Участок поражения утрачивает сосудистую сеть в связи с выраженным отеком.

Стадия раннего формирования капсулы (10–13 сутки)

Уменьшение воспалительного процесса и значительное увеличение количества фибробластов на границе. Четкое отсутствие васкуляризации в зоне поражения. Созревание коллагена и формирование зачатка фиброзной капсулы.

Стадия позднего формирования капсулы (14 сутки и более)

Окончательное формирование капсулы и постепенный регресс признаков воспаления. К этому моменту абсцесс имеет полностью сформированный вид (слои представлены изнутри наружу): некротический центр, периферическая зона воспалительных клеток и фибробластов, коллагеновая капсула, новая сосудистая сеть, область реактивного глиоза с отеком.

Выраженность проявлений болезни имеет четкую зависимость не только от типа возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека.

Абсцесс головного мозга является инфекционным заболеванием, к основным причинам его возникновения относятся:

Гнойные процессы в полости носа (синусит, гайморит). В данном случае возникает непосредственный контакт гнойного очага и полости черепа. Такие абсцессы называют риногенными.
Воспалительные заболевания зубного происхождения (кисты зуба, осложнения кариеса). Также имеется непосредственный контакт полости черепа и гнойного очага, это одонтогенные образования.
Инфекционные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе (отит, лабиринтит). Гнойник зачастую прорывается непосредственно в полость черепа (отогенные абсцессы).
Гнойные процессы, которые находятся на значительном удалении от головного мозга. В этом случае гематогенным или лимфогенным путем возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Очаги инфекции могут располагаться в различных областях (внутрибрюшная инфекция или инфекция малого таза, пневмония, фурункулы, остеомиелит). В этом случае имеется ряд уникальных особенностей у возникшего в мозге образования: локализация на границе серого и белого вещества мозга или в бассейне средней мозговой артерии; слабовыраженная капсула; множественные очаги. Такие абсцессы носят название метастатических.
Посттравматические абсцессы, которые возникают как осложнение черепно-мозговой травмы. По времени возникновения могут делиться на ранние (до 3 месяцев после ЧМТ) и поздние (после 3 месяцев). Чаще такие абсцессы бывают многокамерными.

Предрасполагающими факторами являются:

иммунодефицитные состояния;
длительно персистирующие непролеченные инфекции.

Во всех случаях рассматриваемая патология выступает как осложнение инфекционных процессов в организме, т. е. вторична. В случае появления абсцесса как самостоятельного заболевания (идиопатическая форма) показан курс диагностических мероприятий для исключения онкологических процессов.

Далеко не все патогенные организмы способны проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в полость мозга. Основные возбудители, способные проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вызвать образование очага в головном мозге, представлены в таблице.

Стрептококки аэробные и анаэробные, золотистый стафилококк, протей, клебсиелла, энтеробактерии, листерия.

источник

Наиболее грозной, но редкой формой внутричерепного осложнения при остром среднем отите у детей являются абсцессы мозга, среди которых более часто встречаются абсцессы мозжечка. К. Д. Миразизов и Л. Г. Буссель приводят следующие статистические данные об отогенных абсцессах мозга у детей. Из 172 больных с отогенными абсцессами мозга детей было 23,8 %, из них: 17,11 % — с поражением височной доли мозга и 36 % — с абсцессом мозжечка. Причем с возрастом число больных детей с указанной формой внутричерепного отогенного осложнения возрастало. Если детей дошкольного возраста среди них было 7,3 %, то младшего школьного 31,7 %, а старшего школьного возраста — уже 61 %.
Диагностика абсцессов мозга при острых средних отитах у детей всегда затруднительна. Последнее объясняется многими причинами: бедностью анамнестических данных, часто тяжелым состоянием ребенка ко времени поступления в больницу, полиморфностью и несоответствием очаговой симптоматики, что вызвано сопутствующим каким-либо другим внутричерепным отогенным осложнением. Наиболее затруднительна диагностика абсцессов мозжечка, так как у детей не всегда удается получить достаточно убедительные данные о степени нарушения координации и мышечного тонуса. В связи с серы езными затруднениями в диагностике все еще велико число детей, поздно поступающих на стационарное лечение, а в связи с этим — своевременную санацию гнойного очага в веществе мозга. Даже с улучшением хирургической техники и введением в лечебную тактику интенсивной антибактериальной терапии летальность от абсцессов мозга отогенного генеза составляет не менее 32—40 %.
Описываемые в руководствах по оториноларингологии стадии развития абсцесса мозга у детей, страдающих острым средним отитом, очень часто не прослеживаются, маскируются самим течением воспаления уха. В большинстве случаев диагноз становится в какой-то мере определенным или возникает подозрение на развитие абсцесса мозга только в стадии проявления очаговой симптоматики, а также признаков повышения внутричерепного давления. При этом происходит динамическое нарастание общемозговых симптомов, одновременно общеинфекционные проявления выражены нерезко.
Однако в начальной стадии формирования абсцесса мозга может быть повышенной температура тела, подъем которой сопровождается возникновением головной боли. В дальнейшем температура тела чаще всего остается нормальной или субфебрильной. Такая температура не отражает общего тяжелого состояния больного ребенка, который безучастен к окружающей обстановке, вял и сонлив. Отмечается снижение аппетита или даже отказ от пищи. Могут быть нарушения психики и сознания.
Большинство авторов указывают на лабильный и замедленный пульс, причем брадикардия встречается более чем у 40 % всех больных. В начальной стадии абсцесса мозга брадикардия, как правило, отсутствует. Она преимущественно определяется в явной стадии процесса, а в конечной стадии нередко сменяется тахикардией и аритмией.
Среди показателей периферической крови наиболее характерным является увеличение СОЭ от 25 до
3О мм/ч. Со стороны белой крови постоянным признаком бывает увеличение количества лейкоцитов. Считается, что значительное увеличение количества нейтрофилов, сопровождающееся повышением СОЭ, является неблагоприятным признаком течения заболевания. Большинство авторов констатируют, что при абсцессах мозга резко выраженных сдвигов лейкоцитарной формулы обычно не наблюдается.
Наиболее частым признаком отогенного абсцесса мозга является головная боль, которая отличается большой вариабельностью в отношении ее характера, интенсивности, локализации и времени появления. Приступообразная головная боль, появляющаяся во второй половине дня или ночью,— характерное явление при абсцессах мозга. По наблюдениям многих авторов, головная боль меняет свою интенсивность в зависимости от положения головы и туловища, усиливаясь при вертикальном положении ребенка. Локализация головной боли и ее иррадиация часто не совпадают с местонахождением патологического процесса в веществе мозга. Однако наиболее часто при абсцессах височной доли мозга головная боль проявляется в височно-теменной области, хотя может распространяться и на всю половину головы, иррадиировать ретроорбитально и в зубы на той же стороне.
При абсцессах мозжечка головные боли преимущественно локализуются в затылочной, а также в лобной области. Очень разнообразна головная боль и по интенсивности. Некоторые больные жалуются на «тяжесть в голове», легкую разлитую головную боль, но нередки случаи чрезвычайно мучительной головной боли, которая резко усиливается и бывает совершенно нестерпимой при различных раздражителях (прикосновение к ребенку при осмотре, перемена освещения, звуковые факторы).
Нередко головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, которые возникают наиболее часто при ее усилении. В. Т. Пальчун указывает, что, по их наблюдениям, рвота отмечена у 40 % больных с абсцессами височной доли. Как правило, после рвоты головная боль становится менее выраженной. Часто стихают на короткое время и.другие общемозговые симптомы, а иногда и менингеальные знаки.

источник

Головная боль
Головокружение
Нарушение сознания
Непереносимость света
Непереносимость шума
Озноб
Паралич
Повышенная температура
Повышенный тонус затылочных мышц
Рвота
Слабый пульс
Снижение чувствительности некоторых участков тела
Сокращение поля зрения
Судороги
Тошнота

Абсцесс головного мозга – недуг, для которого характерно ограниченное скопление гнойного экссудата в мозге. Обычно гнойная масса в мозге появляется в том случае, если в организме имеется очаг инфекции, расположенный за границами ЦНС. В некоторых клинических ситуациях в мозге может образоваться сразу несколько очагов с гнойным содержимым. Недуг может развиться у людей из различных возрастных групп. Преимущественно это происходит вследствие травматизации черепа.

Чаще всего недуг начинает прогрессировать, если патогенные микроорганизмы из очага инфекции, расположенного в опасной близости к мозгу или в другом месте тела человека, проникают в орган с кровотоком. Основными причинами прогрессирования абсцесса головного мозга являются:

неудачно проведённые операбельные вмешательства нейрохирургического профиля;
различные ранения органа;
наличие гнойных очагов в ЛОР-органах (частая причина развития недуга);
гнойные процессы в теле человека. Сюда относят воспаление костей и суставов, различные недуги верхних дыхательных путей инфекционной природы и прочее.

В мозг инфекция проникает гематогенным и контактным путём. Если имеет место первый механизм, тогда недуг обычно развивается из-за мастоидита или хронического отита. При этом гной локализуется преимущественно в мозжечковой или височной доле. Гематогенным путём инфекция распространяется из уже имеющихся инфекционных очагов. Обычно абсцесс мозга может возникнуть вследствие инфекционного эндокардита или пневмонии.

при отогенных абсцессах мозга «ведущая роль» принадлежит энтеробактериям;
если у человека имеется травма мозга открытого типа, то спровоцировать абсцесс могут стафилококки или энтеробактерии;
также абсцесс головного мозга провоцируют стрептококки.

В зависимости от места накопления гнойной массы относительно мозговых оболочек, абсцесс бывает:

внутримозговым. В этом случае гной скапливается непосредственно в веществе мозга;
перивентрикулярным;
субдуральным;
эпидуральным.

По месту возникновения гнойного очага:

абсцесс мозжечка;
височной области;
теменной доли;
лобной области;
затылочной доли.

По причинам, спровоцировавшим развитие патологии:

риногенные абсцессы. Развиваются на фоне синусита, тонзиллита, ринита и прочее;
абсцессы после ЧМТ;
метастатические абсцессы гематогенного типа;
отогенный абсцесс мозга. Развивается вторично из-за лабиринтита, отита и прочего;
абсцесс, который развился из-за несоблюдения стерильности при введении лекарственных средств в/в.

начальный этап развития недуга. Диагностируется на 1–3 сутки. Обычно в этот период у пациента врачи могут диагностировать энцефалит. Если начать проводить грамотное лечение на этой стадии, то патологический процесс можно предотвратить;
4–9 день. Если ранее врачам не удалось остановить процесс, то воспаление постепенно начинает нарастать. В мозге формируется полость, внутри которой скапливается гнойная масса;
10–13 день. На этом этапе вокруг очага с гнойной массой образовывается капсула с плотной структурой, которая не даёт распространяться воспалению на здоровые участки органа;
14 и более суток. Капсула все более уплотняется и вокруг неё образовывается зона глиоза. Без отсутствия грамотного лечения в мозге могут начать формироваться новые очаги с гнойным экссудатом.

Симптомы развития абсцесса головного мозга выражены ярко даже на ранних стадиях прогрессирования патологического процесса.

отмечаются симптомы общей интоксикации: головокружение, рвота, стойкое повышение температуры, сильный озноб;
отмечается ригидность мышц затылка;
присутствуют симптомы раздражения оболочек мозга;
гипертензия;
сердцебиение становится все более редким;
головная боль – наиболее характерный симптом данного недуга. Она может усилиться даже от малейшего напряжения мышц. Сам пациент отмечает, что она распирающая и пульсирующая;
симптомы Брудзинского;
симптомы Кёрнига;
отёк дисков зрительных нервов;
пациент не переносит шума или яркого света;
нарушение сознания.

Когда абсцесс головного мозга уже полностью сформировался, отмечаются такие симптомы:

внутричерепная гипертензия сохранена;
состояние больного немного улучшается;
симптомы интоксикации становятся все менее выраженными;
поля зрения нарушены;
паралич;
судороги;
снижение чувствительности определённых участков тела.

Абсцесс головного мозга – опасная патология, которая предусматривает проведение своевременной и информативной диагностики, назначения адекватного лечения. Для лечения используют как консервативные, так и оперативные методики. Выбор зависит от степени развития патологии и места локализации недуга.

Если болезнь протекает у пациента не больше 2 недель и очаг не превышает 3 см, то специалисты (нейрохирурги и врачи неврологи) прибегают к консервативной терапии. В качестве основного лечения назначается интенсивная антибактериальная терапия. В обязательном порядке проводится биопсия, чтобы исключить возможное инфицирование здоровых тканей органа.

Если прогрессирование заболевания сопровождается повышением внутричерепного давления, и очаг воспаления располагается в зоне желудочка, то в таком случае консервативные методы лечения не используются. Также его не проводят при травматических типах недуга.

Способы хирургического лечения:

стереотаксическая аспирация содержимого патологического очага;
обычное дренирование образования;
приточно-отточное дренирование очага с гнойным содержимым.

Противопоказания для оперативного лечения:

непереносимость анестезии;
очаг с гноем размещён у ствола мозга, в зонах расположения зрительных бугров;
кома.

Данная патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни пациента. Основные последствия её прогрессирования:

Клиницисты утверждают, что развитие такого опасного недуга, как абсцесс, можно эффективно предотвратить. Следует придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

полноценное питание. Следует добавить в свой рацион больше фруктов, овощей и пищи, содержащей все необходимые организму витамины и микроэлементы;
нормализация режима дня;
умеренные физические нагрузки;
своевременное выявление и качественное лечение инфекционных недугов.

источник

Диагноз отогенного абсцесса мозга или мозжечка устанавливают на основании клинической симптоматики и результатов дополнительных исследований. У больных с осложненными процессами клиническая картина менингита маскируется симптомами абсцесса мозга, что крайне затрудняет диагностику. При наличии очаговых симптомов она зачительно облегчается.

Вспомогательные методы имеют важное значение при скудости клинических симптомов, двустороннем хроническом среднем отите, абсцессе правой височной доли, меньшее — при абсцессах мозжечка, абсцессах других локализаций в мозге, множественных абсцессах мозга. Конечным этапом диагностики является пункция мозга. К вспомогательным методам относят следующие.

1. При электроэнцефалографии в острой стадии регистрируют лишь общие изменения. При уже образовавшемся абсцессе с сопутствующей энцефалитической реакцией выявляют очаговые изменения (очаговые дельта-волны). Этот метод не имеет самостоятельного значения, его следует применять в сочетании с другими, главным образом ангиографией.

2. Эхоэнцефалография при абсцессах, как и при опухолях мозга, показывает смещение (так называемое эхо) средней линии в противоположную сторону. Это эффективный, простой и безопасный метод диагностики, который можно применять амбулаторно, но при определении точной локализации процесса он значения не имеет.

3. Сведения о наличии и локализации абсцесса могут быть получены при нейрорадиологических исследованиях. При обычной рентгенографии и особенно томографии черепа при вертикальном положении головы иногда видна полость абсцесса, содержащая воздух или бактериальные газы. Иногда при старых абсцессах с плотной капсулой выявляют плотные образования — известковые отложения.

4. Введение контрастного вещества в полость абсцесса позволяет судить об уменьшении полости после пункции или дренирования.

5. При каротидной ангиографии о наличии абсцесса височной доли свидетельствует резкое смещение артерий и вен, бессосудистая область и значительное замедление прохождения контрастного вещества. Эти изменения в значительной степени обусловлены сопутствующим отеком. При васкуляризованной капсуле в более старых абсцессах иногда видно кольцеобразное окрашивание.

6. Вертебральная ангиография при абсцессах мозжечка чаще всего безрезультатна. В ранней стадии образования абсцесса и при нетипичных его локализациях каротидная ангиография неэффективна. В этих случаях показана вентрикулография, которую выполняет нейрохирург. Этот метод применяют вместо пневмоэнцефалографии, при проведении которой существует опасность ущемления миндалин мозжечка при повышении внутричерепного давления.

7. Изотопную диагностику проводят в виде сцинтиграфии мозга с 9 Тс. Диффузное накопление радионуклидов иногда наблюдается в ранней стадии абсцесса. Очаговая кумуляция отмечается через 8—24 дня. Этот метод особенно ценен для контроля за клиническим течением заболевания. В связи с возможной неточной интерпретацией полученных данных сцинтиграфию следует дополнить ангиографией. Ценным вспомогательным методом диагностики является реоэнцефалография.

8. Компьютерная томография позволяет выявить даже небольшие абсцессы мозга, в начале формирования, как височной доли [Brand В. et al., 1984; Притула И. М., 1986], так и мозжечка [Schmitt Н. et al., 1979].

Люмбальная пункция должна быть завершающим этапом диагностики. Однако нередко предшествующие ей, описанные выше исследования неабсолютно достоверны или вообще не могут быть проведены при необходимости произвести срочное вмешательство у больного, находящегося в бессознательном состоянии, у которого быстро нарастают признаки повышения внутричерепного давления и резко выражены менингеальные симптомы.

У больных, у которых заподозрен абсцесс мозжечка, ввиду того что у них часто отсутствуют очаговые симптомы, а также из-за небольшой ценности электроэнцефалографии и нейрорадиологических исследований пункция также нередко является единственным методом диагностики.

При наличии изменений и выпячивания твердой мозговой оболочки, выраженных симптомов абсцесса мозга место пункции предопределено. В остальных случаях пункцию производят в известной мере вслепую. Опасность занесения инфекции в непораженные части мозга весьма незначительна. Реальна опасность ранения сосудов с образованием гематомы, что приводит к повышению внутричерепного давления и параличу дыхания. Для уменьшения этой опасности следует по возможности ограничить количество пункций.

Менингит может быть самостоятельным заболеванием и сочетаться с абсцессом. Об их сочетании свидетельствуют недостаточно выраженная реакция менингита на лечение антибиотиками, появление односторонних симптомов при менингите. Важнейшие дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний представлены в табл. 1.

Ввиду общности многих симптомов диагностика нередко затруднена. Однако оценка симптомов и их сопоставление помогают установить правильный диагноз.

При лабиринтите спонтанный нистагм отмечается лишь вначале, он непродолжительный, направлен в сторону больного уха. Обычно нистагм горизонтальный или горизонтально-ротаторный, мелко- или среднеразмашистый.

При абсцессе нистагм направлен в сторону больного уха или при нистагме в обе стороны больше выражен в сторону очага поражения и часто крупноразмашистый. Если нистагм в сторону здорового уха (при выпадении функции лабиринта вследствие гнойного процесса) меняет направление в сторону больного уха, это свидетельствует о наличии абсцесса мозжечка.

При лабиринтите головокружение, тошнота, рвота усиливаются при изменении положения головы, а по мере затихания процесса выраженность их уменьшается. При абсцессе указанная зависимость отсутствует и наблюдается постепенное усиление этих симптомов. При указательной пробе обе руки при лабиринтите отклоняются в сторону больного уха, при абсцессе отмечается промахивание только руки на стороне очага также в больную сторону. Промахивание при лабиринтите обязательно сочетается с нистагмом, промахивание при отсутствии нистагма возможно лишь при абсцессе.

В позе Ромберга как при лабиринтите, так и при абсцессе больной отклоняется или падает в сторону больного уха. Однако перемена положения головы, вызывающая изменение направления падения при лабиринтите, при абсцессе не оказывает никакого влияния. Шаткость походки с отклонением в сторону больного уха отмечается при обоих заболеваниях, но для абсцесса характерно отклонение при ходьбе в сторону (нарушение фланговой походки). Адиадохокинез наблюдается только при абсцессе. Головная боль, изменения глазного дна, менингеальные симптомы у больных лабиринтитом отсутствуют, как и параличи черепных нервов, двигательные и чувствительные нарушения, гипотония мышц, изменения походки.

Негнойный энцефалит может быть начальной стадией развития абсцесса и воспалительный процесс может на этом остановиться [Калина В. О., 1957]. При негнойном энцефалите могут возникнуть очаговые симптомы абсцесса (ложный абсцесс). Наиболее выраженным симптомом является повышение внутричерепного давления. Для негнойного энцефалита в отличие от абсцесса характерны беглость и изменчивость общемозговых и очаговых симптомов. При нем отсутствуют проявления интоксикации (землистый цвет лица, сухой язык), резкие изменения в крови.

Быстрое и стойкое улучшение состояния больного после операции на ухе свидетельствует в пользу негнойного энцефалита. Дифференциальная диагностика важна, в частности, потому, что пункция мозга при негнойном энцефалите может резко обострить процесс. При неясной клинической картине до пункции мозга необходимо применить вспомогательные методы исследования.

Появление мозговых симптомов у лиц с гнойным заболеванием ушей и сердечно-сосудистыми нарушениями может быть следствием любого из этих страданий. Эмболия, тромбоз сосудов мозга и оболочек могут обусловить развитие клинических проявлений менингоэнцефалита или абсцесса мозга.

Для диагностики важное значение имеют тщательно собранный анамнез и всестороннее обследование больного. Отсутствие повышения температуры тела и изменений в цереброспинальной жидкости (при кровоизлиянии в мозг и тромбозе его сосудов) свидетельствуют против воспалительного генеза мозговых симптомов. Важное значение имеет примесь свежей крови в цереброспинальной жидкости при субарахноидальном кровоизлиянии. Для диагноза апоплексического инсульта существенное значение имеет паралич руки. Несовпадение стороны поражения мозга и отита свидетельствует против отогенного характера поражения.

Для опухоли в отличие от абсцесса мозга характерны длительное медленно прогрессирующее течение без острого начала (лихорадка, озноб), отсутствие изменений в крови.

Менингеальные симптомы возникают редко и только в терминальной стадии, увеличение содержания белка при отсутствии плеоцитоза, наблюдающееся при опухоли, не характерно для абцесса. Застойные соски зрительного нерва встречаются чаще и более резко выражены при опухоли. Значительно чаще наблюдающееся при опухоли, не характерно для абсцесса, тические припадки. Весьма длительные головокружения и нарушения равновесия более характерны для опухоли, чем для абсцесса мозжечка.
мероприятия, в частности ангиография, могут быть безуспешными, особенно при толстой капсуле абсцесса.

источник