Абсцесс горла лечение в стационаре

Если у человека долго не проходит боль в горле, его должно это сильно насторожить. Это может быть крайне серьезным заболеванием или даже осложнением. К примеру, абсцесс горла протекает очень сложно, доставляет человеку массу неприятностей. Воспаление обязательно нужно срочно лечить, сама по себе болезнь никогда не пройдет. Вы должны узнать о ней информацию во всех подробностях.

Заболевание происходит в результате загноения лимфатических узлов, клетчатки заглоточной зоны. Гнойный абсцесс в горле развивается при осложненном гриппе, ОРВИ, кори, скарлатине, отите, механических травмах слизистой, например, после гастроскопии, но в большинстве случаев это последствие ангины. Хронический тонзиллит заразен и способен спровоцировать абсцесс. Он выглядит, как белый гнойник. Без лечения больного горла может привести к удушению. Случается абсцесс как у взрослого, так и у ребенка. Гнойнички всегда очень хорошо заметны на фото.

По местоположению гнойника болезнь делят на такие формы по МКБ:

Передняя. Самый распространенный тип абсцесса. Поражает верхние части миндалин.
Задняя. Гной появляется между миндалиной и задней внутренней частью неба.
Нижняя. Абсцесс поражает низ миндалины.
Боковая. Самая редкая. При ней болит горло снаружи, поражение может перейти на грудную клетку, шею.

Выделяют три вида абсцесса с разными проявлениями:

паратонзиллярный – воспаляется клетчатка около миндалин;
заглоточный – нагноение заглоточной зоны;
перитонзиллярный – поражает область около глотки.

Для этого типа абсцесса характерны такие проявления:

не получается широко открыть рот;
горло сильно болит, причем больше с одной стороны, слева или справа, отдает на уши;
глотать очень трудно;
ощущается, будто в горле стоит ком;
лимфоузлы распухают и это очень хорошо заметно, больно шевелить шеей, вертеть головой;
жар, хотя иногда появляются гнойники в горле без температуры;
постоянная головная боль;
неприятный запах изо рта;
облегчение состояния при произвольном прорыве абсцесса.

Гнойник появляется на пятый день после инфекционного заболевания. Воспалительный процесс сопровождается такими симптомами:

резкое повышение температуры тела, горло будет особенно горячим;
усиленное потоотделение;
слабость и сонливость;
постоянные головные боли;
ломота;
больно открывать рот, шевелить шеей, голова держится неестественно прямо;
глотать очень трудно;
из-за болей больной практически полностью отказывается от еды;
лимфоузлы увеличиваются.

Абсцесс ни в коем случае нельзя запускать, при обнаружении первых симптомов воспаления необходимо сразу же обратиться к врачу. Промедление чревато ухудшением состояния, особенно, если у человека есть хронические болезни. Кроме того, иногда абсцесс действительно способен привести к удушению. Доктор определит тяжесть воспаления, назначит эффективные антибиотики от боли в горле или посоветует другие методы лечения. В некоторых случаях абсцесс удаляют хирургическим путем.

Прием антибиотиков обязателен при абсцессе, иначе воспаление распространится на нижние участки носоглотки. Это пенициллиносодержащие препараты («Амоксиклав», «Ампициллин»). Если болезнь протекает слишком тяжело, то назначаются более сильные лекарства: «Ромавицин», «Джозамицин», «Цефтриаксон». Терапию надо начинать в первой стадии. Обязательно применять еще и ряд других медикаментов:

для снятия боли и воспаления («Нурофен», новокаиновые блокады);
антигистаминные средства для снятия отека («Зиртек», «Тавегил»);
комплексы витаминов;
иммуностимуляторы («Имудон»);
антисептики для полоскания горла («Хлоргексидин», «Гексорал»).

Для облегчения состояния и профилактики вы можете попробовать несколько рецептов народной медицины. Они не вылечат абсцесс, но уберут симптомы:

Возьмите 200 грамм меда, один большой лимон, 5 крупных зубочков чеснока и 150 г корня имбиря. Фрукт помойте и вместе с кожурой измельчите в блендере. Добавьте чеснок и перебейте снова. Имбирь натрите на терке. Все ингредиенты смешайте с медом. Есть такой состав разрешено в любом количестве.
Заварите чайную ложку зеленого чая в полулитре воды. Процедите, поставьте на слабый огонь. Натрите на терке небольшой корень имбиря, добавьте в жидкость. Снимите ее с огня, когда закипит, добавьте столовую ложку меда, сок половинки лимона, специи. Порцию желательно выпить за день.
Натрите крупную свеклу на терке, залейте 20-30 мл яблочного уксуса, оставьте ненадолго. Отожмите сок и полощите им горло раз в три часа.
В пол-литра теплой воды добавьте по чайной ложке соды и соли, 5 капелек йода. Перемешайте до полного растворения. Используйте для полоскания горла каждые два часа.
250 мл кипятка залейте 30 грамм шалфея. Варите несколько минут. Остудите отвар, процедите, используйте для полоскания горла.
Смешайте в равных пропорциях хрен, мед и молотую гвоздику. Столовую ложку состава залейте стаканом воды. Пейте мелкими глотками.
Смешайте одну часть настойки прополиса с десятью воды. Используйте для полоскания.

Запущенное заболевание уже не имеет смысла лечить антибиотиками. Целесообразно будет только хирургическое вмешательство. Если абсцесс горла зреет уже несколько суток, его необходимо обязательно вскрыть. Если он прорвется, будет только хуже. Операция происходит под местным наркозом. Гнойник надрезают в том месте, где он сильно распухший. Если такого участка нет, то рассекают центр.

Глубина проникновения скальпеля и длина раны должны составлять не больше 2 см. Шприцом Гартмана рану расширяют, а потом дренируют. Облегчение состояния наступает практически сразу. Есть ситуации, когда абсцесс вскрывают без надреза. Для этого используют инструменты Шнейдера или вышеупомянутый шприц Гартмана. Сложнее всего удалять наружный абсцесс. Процесс этот называют абсцесстонзиллэктомией и показания к проведению такие:

тонзиллит или другие хронические заболевания горла;
частые паратонзиллиты;
абсцессы, расположенные на участках гортани, доступ к которым затруднен;
состояние пациента не улучшилось даже после вскрытия гнойника;
есть симптомы острого паратонзиллита: сепсис, флегмона шеи, парафарингит.

источник

Лечение простуды и гриппа

Абсцесс горла может быть частым последствием перенесенной ангины при неполноценном лечении заболевания, что это такое, а также фото, отражающие внешние проявления, симптомы и этапы хирургического лечения позволят понять отличительные черты этого гнойного процесса.

Под понятием «абсцесс горла» понимают воспалительное заболевание, протекающее с образованием экссудата в околоминдаликовом пространстве. Болезнь обычно возникает после перенесенного тонзиллита и требует безотлагательного хирургического и медикаментозного лечения, так как любые гнойные процессы, локализующиеся в области головы и шеи без соответствующей терапии чреваты серьезными осложнениями.

Из-за топографических особенностей абсцедирование горла можно перепутать с аналогичным поражением гортани, поэтому существующая систематизация патологий отражает все процессы, наблюдающиеся в ротоглотке.

► Любое воспаление, протекающее с возникновением гноя, проходит несколько стадий развития болезни.

Образование экссудата – нарастание признаков воспаления, при котором скапливается серозное или гнойное отделяемое.
Абсцедирование – наиболее ярко выраженный период заболевания, когда нагноение достигает своего максимума и наблюдается разрушение клетчатки.
Угасание явлений – завершающий этап, во время которого происходит вскрытие гнойника, а при отсутствии медицинского вмешательства – хронизация процесса.

► По топографическому признаку выделяют три группы:

паратонзиллярный абсцесс – воспаление затрагивает участки, расположенные вокруг миндалин;
перитонзиллярный абсцесс – гнойное расплавление рыхлых тканей в окологлоточной области;
ретрафарингеальный абсцесс – патологический процесс протекает в заглоточном пространстве.

► По локализации скопления гноя в горле:

передний – самое распространенное явление, когда инфекция проникает через ротовую полость и оседает в углублениях миндалин, где развивается воспаление;
задний – гной накапливается между аденоидами и задней палатинальной дугой;
нижний – процесс протекает под нижним полюсом небной миндалины, из-за чего внешние признаки заболевания выражены слабо;
боковой – самая редко встречающаяся патология, однако она имеет наибольшее количество тяжелых осложнений, так как абсцесс располагается между скоплением лимфоидной ткани и наружной поверхностью шеи.

Заболевание часто обнаруживается в детском и подростковом возрасте, а также у молодых людей до 20 лет. Предпосылок, почему может развиться абсцесс горла, несколько.

Однако самыми распространенными как у ребенка, так и у взрослого, принято считать инфекционную патологию ЛОР-органов. Болезнь появляется из-за проникновения бактерий, продуцирующих гной: стафилококки, стрептококки и некоторые виды кишечных палочек, а также протеи и клебсиеллы.

Среди главных причин выделяют следующие:

последствия ангины – тонзиллит, который был не до конца вылечен либо применялись неподходящие медикаментозные препараты для устранения его первопричины. Небные миндалины имеют рыхлое и лакунарное строение, а также покрыты тонким слоем капсульной оболочки, из-за чего бактерии легко проникают в углубления и там остаются. С током крови инфекция разносится по различным участкам горла, где и возникает нагноение. Такое часто происходит во время беременности, когда из-за гормональных перестроек изменяется работа организма;
травма – наблюдается непосредственное поражение клетчаточных пространств, расположенных возле горла. Это может произойти при ударе, падении, а также при случайном проглатывании острых предметов, например, косточки от рыбы. Абсцесс развивается без предшествующей температуры и воспалительных явлений. В раневой канал проникают гноеродные бактерии, после чего и он нагнаивается;
стоматогенная – неудовлетворительное состояние ротовой полости, где имеются разрушенные кариесом зубы, воспаление десен, пародонтоз или пародонтит;
иммунная – на фоне низких защитных свойств организма даже несерьезное заболевание, такое как ОРВИ или простуда, способно спровоцировать развитие воспаления в полости горла;
диагностические вмешательства – самая редкая причина, когда спустя небольшой срок после бронхоскопии или гастроскопии возникает нагноение.

В более чем 75% случаев абсцесс горла развивается после перенесенного тонзиллита. При сильном переохлаждении, падении иммунной защиты организма и авитаминозах бактерии начинают усиленно размножаться, что и приводит к рецидивированию процесса с последующим нагноением клетчатки.

Признаки заболевания возникают практически с первых часов после начала развития процесса. Когда явления тонзиллита утихают, и больной ощущает себя значительно лучше, неожиданно появляется лихорадка, слабость, сильная боль в горле, препятствующая приему пищи и даже глотанию слюны.

Абсцесс горла характеризуется определенными симптомами, которые указывают на присоединение гнойной инфекции к воспалению миндалин.

Когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, состояние человека на какое-то время улучшается – пропадает пульсирующая боль и чувство распирания.

В тяжелых случаях, когда инфильтрат имеет крупные размеры, появляется одышка из-за нарушения прохождения воздуха и блокирования входа в гортань, а также пациент отмечает усиление боли при повороте головы и шеи.

При внутриротовом осмотре определяется гиперемия и значительная отечность паратонзиллярной области, увеличение миндалин, иногда они смещены в сторону. При сильной припухлости нарушается подвижность язычка и небных дужек.

Определение источника заболевания и установление диагноза проводится на основании клинических и лабораторных исследований:

сбор анамнеза – врач осведомляется, как давно возникло ухудшение состояния и дискомфорт в горле, предшествовала ли заболеванию ангина или травматическое повреждение;
осмотр – внешне определяется изменение контуров шеи, а также окраски кожных покровов;
фарингоскопия – выявляет асимметрию миндалин, их покраснение, увеличение в размере, припухлость мягких тканей горла и наличие гнойного инфильтрата;
ларингоскопия – осмотр гортани проводится обязательно, так как часто абсцедирование затрагивает и данный орган;
дополнительные методы – УЗИ, МРТ, КТ и рентгенологическое исследование проводится в тех случаях, когда осмотр не позволяет точно установить болезнь и ее локализацию.

Дифференциальная диагностика проводится со скарлатиной, дифтерией, флегмоной, новообразованиями, а также с абсцессом язычной миндалины корня языка.

Обязательным условием для успешного выздоровления является вскрытие гнойного очага. При проведении хирургического вмешательства у детей обязательно стационарное лечение для наблюдения за состоянием ребенка.

В случае если абсцесс небольшого размера, и к нему присутствует хороший доступ, при этом отсутствуют выраженные симптомы интоксикации организма у взрослого, возможна амбулаторная терапия. Обычно после операции необходимо прохождение медикаментозного курса с приемом антибиотиков.

К концу третьих или четвертых суток гнойник «созревает» и требуется его дренирование, которое выполняется согласно общим правилам антисептики и хирургии.

Абсцесс горла – воспаление жировой клетчатки горла или шеи и его ограничение фиброзной капсулой, вследствие осложнения таких заболеваний, как ангина, фарингит, мастоидит, гнойный отит или при травмах слизистой глотки. Вообще абсцесс – воспаление и гнойная деструкция тканей с образованием полости, которое локализируется в подкожной жировой клетчатке, в органах и между ними.

В зависимости от размещения абсцессов, выделяют:

паратонзилярный абсцесс (в области миндалин);
парафарингеальный абсцесс (нагноение окологлоточной клетчатки);
ретрофарингеальный — воспаление заглоточной жировой клетчатки.

Причиной появления абсцесса горла является гноеродная инфекция. Это могут быть стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла и другие условно патогенные бактерии.

Чаще всего инфекция попадает в горло контактным путем, при неправильном лечении таких болезней, как гнойная ангина, мастоидит, воспаление среднего уха, остеомиелит нижней челюсти, фарингит, пульпит седьмого-восьмого зуба, воспаление слюнных желез на фоне снижения защитных функций организма.

Основная причина абсцессов горла любых локализаций – это хронический тонзиллит.

Намного реже встречается лимфогенный или гематогенный путь проникновения патогенной флоры в горло – бактерии с током крови или лимфы попадают в жировую клетчатку и оседают там, формируя абсцесс. Источником распространения инфекции в таком случае может стать любой гнойный процесс в теле человека. Абсцессы в горле могут развиться вследствие травмы, например, при заглатывании острых предметов и повреждении ими слизистой ротоглотки.

Абсцесс горла — заболевание острое, для которого характерно резкое начало. Основные признаки:

повышение температуры тела до 40 градусов;
озноб;
ломота в мышцах и суставах;
общая слабость и недомогание;
выраженная головная боль;
боль в горле, которая усиливается при глотании;
судороги жевательных мышц, которые проявляется резким спастическим сжатием зубов;
резкая болезненность при открытии рта;
отек шеи;
иррадиация боли при глотании в ухо;
повышенное слюноотделение;
зловоние изо рта;
увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов (шейный лимфаденит).

Чтобы поставить диагноз «гнойный абсцесс горла» оториноларинголог поводит общий осмотр больного, осмотр горла с помощью ларингоскопа, назначает лабораторные исследования и пункцию.

При общем осмотре наблюдается отек мягких тканей шеи, болезненность и увеличение лимфатических узлов, боль при прощупывании шеи ниже подбородка и по ходу яремной вены.

Общий анализ крови покажет наличие болезни.

Фарингоскопия покажет флуктуирующее выпячивание в месте локализации абсцесса ротоглотки и покраснение, инфильтрацию и отек слизистой оболочки. Из лабораторных исследований самым информативным является общий анализ крови – на фоне выраженного повышения количества лейкоцитов наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Скорость оседания эритроцитов увеличена.

При пункции выпячивания получают гнойное содержимое с неприятным запахом. Гной следует отправить на посев, с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Пункция может проводиться и с местной анестезией, и без нее.

Лечение при абсцессе ротоглотки только хирургическое. Обязательна госпитализация в стационар, где назначают симптоматическую терапию, специфическую, и проводят вскрытие образования.

Из симптоматического лечения назначают:

жаропонижающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства);
инъекции новокаина в жевательные мышцы для снятия спазма;
антигистаминные средства – для уменьшения отека и профилактики аутоиммунных осложнений;
при тяжелом течении болезни с выраженным интоксикационным синдромом обязательна дезинтоксикационная терапия.

Специфическое лечение подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия. Это могут быть фторхинолоны второго-третьего поколения (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин), сульфаниламиды (Бисептол, Сульфаргин) и цефтриаксоны первого-третьего поколения (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим). Хорошо зарекомендовали себя защищенные пенициллины и их комбинация с клавулановой кислотой, такие как Амоксил, Амоксиклав, Линкомицин. Вид антибиотика, его дозу и способ введения назначает только врач, после тщательной оценки состояния больного.

Хирургическое лечение включает в себя вскрытие и очищение полости абсцесса на фоне медикаментозной терапии. Народными методами абсцесс ротовой части глотки стоит лечить только после консультации с лечащим врачом.

Больным абсцессом горла проводят операцию под местной анестезией. Общий наркоз не рекомендуется ввиду того, что объем операции небольшой и локального обезболивания вполне достаточно. Местная анестезия не требует длительной подготовки, больной во время операции доступен к контакту, может проводиться лицам с сердечно-сосудистыми болезнями, пациентам преклонного возраста. Наркоз при лечении абсцесса ротоглотки применяют лицам с психическими болезнями и людям, имеющим непереносимость препаратов для местной анестезии.

После смазывания или аппликации места разреза лидокаином проводят инфильтрацию слизистой раствором прокаина для обезболивания. Когда чувствительность пропадет, на участке наибольшего выбухания производят разрез длиной до двух сантиметров на такую же глубину. Далее отверстие расширяют щипцами и ставят дренаж. Чтобы стенки полости не слипались и не склеились между собой, в разрез закладывают небольшую марлевую турунду. Прокол проверяют на протяжении трех дней, отмечая, достаточно ли отходит гнойное содержимое, при надобности отверстие расширяют. Чтобы гной и кровь не стекали в горло, используют аспираторы. Полость промывают раствором антибиотика или антисептика, часто для таких целей используют сульфаниламиды, например, Стрептоцид.

В зависимости от размещения абсцесса рекомендуется удалять миндалины. При паратонзиллярной локализации образования данная процедура необходима не только для устранения болезни, но и для предотвращения рецидивов. В зависимости от тяжести течения заболевания удаляют одну или обе миндалины.

Показаниями для тонзиллэктомии:

частые рецидивы абсцесса в прошлом;
хронический тонзиллит;
боковая локализация паратонзиллярного абсцесса;
осложненный паратонзиллит;
тяжелое течение абсцесса;
сахарный диабет;
после оперативного лечения состояние пациента ухудшается.

Противопоказания удаления миндалин:

болезни кроветворной системы;
авитаминоз, в частности цинга;
гипертоническая болезнь;
снижения свертываемости крови;
туберкулез;
декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы;
сепсис;
тромбоз сосудов мозга;
воспаление мозговых оболочек.

После операции для отхождения гноя необходимо полоскать горло антисептиком.

Как правило, гланды удаляют в ходе дренирования абсцесса. Очень редко доступ к патологическому образованию проводят через переднюю поверхность шеи. Для улучшения отхождения гноя после операции назначают полоскания горла растворами антисептиков (Орасепт, фурацилин) или гипертоническим раствором соли и йода.

Положительный эффект лечения абсцесса горла в неосложненных случаях наблюдается в первые же минуты после вскрытия полости гнойника. Температура спадает, боль уменьшается, симптомы интоксикации уходят. В таком случае доктор может выписать пациента на пятый день госпитализации. В среднем в стационаре больной пребывает около десяти дней.

Если абсцессы ротоглотки не лечить, или лечить самостоятельно, то могут наступить такие осложнения:

В результате гнойного расплавления мягких тканей шеи могут повреждаться сосуды разных калибров, что приводит к кровотечению. Геморрагия из артерий и артериол может привести к летальному исходу.
Прорыв абсцесса в заглоточное пространство приводит к проникновению гноя в жировую клетчатку за глоткой, откуда может спускаться вниз, провоцируя медиастинит.
Сепсис. Генерализация процесса вследствие гематогенного или лимфогенного распространения инфекции.
Диссеминация гноеродной флоры в полость черепа может привести к абсцессам мозга, бактериальным менингитам, тромбозу пещеристой пазухи.
Заглоточные абсцессы могут осложняться флегмонозным ларингитом, перихондритом или флегмоной шеи.
Пневмония при распространении инфекции в легкие.
Асфиксия вследствие отека жировой клетчатки и выбухания гнойной полости в дыхательное горло.

Кровотечение может возникнуть и при разрезе, но в условиях стационара шансы предотвратить или вовремя остановить геморрагию намного выше. Также абсцессы горла могут привести к обострению хронических болезней, таких как ревматизм, пиелонефрит, туберкулез или сердечно-сосудистых заболеваний.

Специфической профилактики абсцессов горла не существует. Чтобы предотвратить или снизить шансы заболеть до минимума стоит:

вовремя лечить ангины или другие инфекционные заболевания горла;
отказаться от вредных привычек;
раз в полгода проходить осмотр у стоматолога;
при хроническом тозиллите — удалить гланды;
придерживаться правил личной гигиены;
укреплять защитные силы организма.

Чтобы избежать осложнений, надо строго следовать рекомендациям врача и преждевременно не прерывать курс антибиотиков.

Абсцесс горла, также называемый ретрофарингеальным абсцессом, является следствием нагноения лимфатических узлов и клетчатки заглоточной области. Возбудителями заболевания выступают гноеродные бактерии, попадающие по лимфатическим путям со стороны носоглотки, носа и среднего уха.

В ряде случаев заглоточный абсцесс является осложнением таких заболеваний, как грипп, ОРВИ, корь, скарлатина. Также возможно развитие абсцессов при механических повреждениях слизистой оболочки заглоточной полости.

Данное заболевание может наблюдаться как у детей, так и взрослых.

Провоцирует заболевание смешанная микрофлора, в которой преобладают стрептококки, стафилококки в совокупности с иными видами кишечных палочек.

Наиболее распространенными причинами абсцесса горла являются воспалительные процессы ЛОР – органов, имеющих хронический характер.

В ряде случаев ими являются хронические ангины, как правило, фолликулярная. Часто абсцесс горла может быть вызван обострением хронического тонзиллита. Также, воспалительные процессы в горле могут быть следствием аденоидов. Они представляют собой увеличенные носоглоточные миндалины.

Гноеродные бактерии, попав в носоглоточное пространство, начинают развиваться на слизистой оболочке горла, вызывая первоначально покраснения, затем гнойные высыпания. Также наблюдается увеличение и покраснение миндалин. Весь процесс сопровождается болезненными ощущениями в горле, нередко отдающими в ухо.

Заболевание проявляется практически сразу. Оно сопровождается повышением температуры, закладыванием носа, слизистыми выделениями, затрудненным дыханием, болезненными ощущениями в горле, подчелюстной железе. Больному трудно глотать, дышать, иногда даже говорить. Опухоль затрудняет движение околочеслюстных мышц.

Также характерен озноб, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, обезвоживание организма. Болезнь также сопровождается мышечной и головной болью, общим недомоганием, утомляемостью, сонливостью.

Гнойные высыпания на окологортанных тканях характеризуются флюктуацией (зыблением).

При пальпации горла в области, пораженной абсцессом, наблюдаются опухоль, уплотнения на коже, кожные покровы горячие на ощупь, лимфоузлы воспалены.

В ходе диагностирования абсцесс горла при фарингоскопии выявляется овальный инфильтрат, который слегка выпячивается на фоне здоровых тканей, он, как правило, гиперемирован и отечен. Лабораторные исследования показывают наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ,

Гнойный абсцесс горла в медицине именуется паратонзиллярный абсцесс. Заболевание проявляется воспалениями околоминдаликового пространства. Чаще всего он является односторонним, хотя встречаются и двусторонние гнойные абсцессы горла. В большинстве случаев данное заболевание является следствием обострения хронических тонзиллитов, неполноценного лечения ангин, как правило, лакунарных и фолликулярных. В этом случае после заметного снижения течения заболевания и даже полного исчезновения симптомов, по прошествии нескольких дней, происходит рецидив с удвоенной силой.

Глотательные движения отдают болью в ухо. В зеве наблюдается припухлости и покраснения, сопровождающиеся першением в горле и болезненными ощущениями при принятии пищи. Увеличиваются лимфатические узлы на шее и под челюстью. Отек тканей препятствует полному открытию рта.

Весь процесс сопровождается повышенной температурой, снижающейся к утру и повышающейся к ночи. Также характерны головокружения, головные и мышечные боли, слюнотечение, гнусавость, затруднения дыхания. Гнойный абсцесс горла может вызывать серьезные осложнения.

Лечение данного заболевания в домашних условиях может быть чревато. При первых же признаках заболевания следует обратиться к специалисту – отоларингологу.

Проведя визуальный осмотр, врач назначит сдать ряд анализов. В ряде случаев необходимо сдать пункцию из гнойного образования. Также обязательно сдать анализы на бак – посев из зева. Также о возможном формировании абсцесса в горле у больного, является наличие записей в истории болезни о перенесенных ранее заболеваниях ЛОР – органов.

Лечение абсцесса горла производится в условиях стационара и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Медикаментозное лечение применимо при диагностировании заболевания на ранних стадиях его протекания. Если действие препаратов оказывается неэффективным или болезнь запущена, применяется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение предполагает введение больших доз пенициллина, цефазолина или других антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно. Также для облегчения тризмы челюсти может вводиться новокаин 0,5 %. Также назначаются полоскания горла растворами фурацилина, шалфея, ромашки содовыми соляными растворами, ротокан и аэрозоли. Также назначаются анальгетики и жаропонижающие препараты.

Не исключен курс иммунотерапии. Как правило, это предполагает принятие препаратов, которые обладают иммодулирующим эффектом. К ним относятся азоксимер, дезоксирибонуклеинат натрия.

В ситуации, когда болезнь запущена или не поддается лечению антибиотиками, применяется хирургический метод лечения. Созревший в течение 4 дней абсцесс, требуется обязательно вскрыть, не дожидаясь его самопроизвольного опорожнения.

В ряде случаев вскрытие абсцессов производят только при помощи шприцов Гартмана или инструментов Шнейдера, которые специально для этого разработаны.

Наиболее сложными для вскрытия являются абсцессы наружной локализации. В этих случаях применяется абсцесстонзиллэктомия, которая, в последнее время имеет широкое распространение.

Показания к проведению подобного рода процедуре следующие:

Рецидивирующая ангина, свидетельствующая о хроническом тонзиллите у пациента;
Повторяющиеся в анамнезе паратонзиллиты;
Неблагоприятные локализации абсцессов, например, боковые, являющиеся сложными для вскрытия и дренирования;
Отсутствие положительной динамики и улучшения состояния больного даже после вскрытия абсцесса и удаления гноя;
Наличие признаков обострения паратонзиллита, таких как сепсис, флегмона шеи, парафарингит и медиастатинит.

После проведенных процедур больному требуется диспансерное наблюдение.

Возникновение и развитие подобного рода заболеваний можно предотвратить при помощи ряда профилактических мер. К ним относятся:

Регулярная гигиена тела с использованием антибактериального мыла;
Применение антибактериальных мазей, гелей;
Здоровый образ жизни и помощь иммунитету;
Гигиена ротовой полости;
Своевременное лечение кариеса;
Удаление и лечение больных зубов;
Своевременное лечение ангин.

Иногда после операции по вскрытию абсцесса пациенту назначают полоскания горла соленой теплой водой. Эти полоскания уменьшают раздражение горла, помогают удалить остатки содержимого и ускоряют выздоровление.

Раствор для полоскания делается следующим образом. Вода нагревается примерно до 40 градусов. В чашку с водой добавляется соль в количестве 1-2 чайных ложек. Раствор следует помешивать до полного растворения соли.

Полученным раствором следует полоскать горло несколько раз в течение 36 часов. Воду можно использовать и более горячую, главное чтобы вы не обожгли горло. Вместо соли можно использовать фурацилин или другие антисептики.

Также после операции пациенту следует употреблять больше жидкости. Можно пройти УФО.

Иногда при лечении можно использовать некоторые рецепты народной медицины. Например, хорошо помогает траволечение:

Как только почувствуете у себя первые признаки болезни, начинайте есть чеснок;
Если вам неприятен запах чеснока, то его можно принимать вместе с медом;
Можно пить травяные чаи. Их готовят из эхинацеи или желтокорня канадского;
Можно использовать имбирь. Для этого 2 чайные ложки порезанного свежего имбиря нужно кипятить 20 минут. После этого нужно дышать паром полученного раствора в течение 5 минут. Процедуру следует повторять в день 2-3 раза.

Использование народных средств, возможно, только после их обсуждения с лечащим врачом.

Итак, детально рассмотрев все моменты такого заболевания, как абсцесс горла, следует сделать вывод о том, что это достаточно часто встречающийся недуг, к которому следует отнестись со всей серьезностью, в силу многочисленных и необратимых осложнений, которые, являются его последствиями. При первых признаках абсцесса горла следует незамедлительно обратиться к врачу и произвести соответствующее лечение.

Тема, которая поднималась в программе “Жить здорово” с Еленой Малышевой.

Длительные, не проходящие боли в горле всегда настораживают. Они могут являться серьезным осложнением или тяжелым заболеванием. В результате гнойного воспаления лимфоузлов и тканей глотки может возникнуть абсцесс горла. К развитию такой проблемы могут привести патогенные микроорганизмы, которые попадают в эту область со стороны среднего уха или носоглотки.

Абсцесс горла – одно из инфекционных заболеваний, выраженное воспалением мягких тканей в заглоточной или окологлоточной области, а также в паратонзиллярной зоне.

Очаг поражения представляет собой своего рода капсулу, в которой скапливается гнойное содержимое.

Симптомы заболевания проявляются практически сразу после появления гнойной капсулы. Интенсивность болевого синдрома и дискомфорта зависит от глубины поражения слизистых и мягких тканей.

Крупные гнойники могут частично перекрыть воздухоносные пути, что приводит к

и другим проблемам с дыханием.

Абсцесс горла проявляется в нескольких видах. Довольно часто при схожей клинической картине абсцесс горла может базироваться в разных местах и поражать различные области ротоглотки. Можно выделить три основных вида абсцесса горла:

паратонзиллярный;
парафарингеальный;
ретрофарингеальный.

На фото виды абсцесса горла разной локализации

Данный вид абсцесса горла представляет собой полость, полностью заполненную гноем и располагающуюся в мягких тканях вокруг небной миндалины. Патология развивается на фоне острого воспаления или при некоторых формах хронического тонзиллита.

Развивается паратонзиллярный абсцесс обычно только с одной стороны через несколько дней после перенесенной ангины. У пациентов пожилого возраста или с ослабленным иммунитетом патологический процесс может развиться в течение суток. Проявляется сильными болями в области миндалин, трудностью проглатывания пищи и даже воды, сопровождается высокой температурой.

Подробнее что такое паратонзиллярный абсцесс, смотрите в нашем видео:

Парафарингеальный абсцесс – это воспаление мягких тканей окологлоточного пространства шеи, с образованием гнойного очага. Основными причинами развития можно считать осложнение паратонзиллярного абсцесса или травмы слизистой.

Сопровождается данная патология высокой температурой, увеличением лимфоузлов и острой болью. Болевой синдром может распространиться на зубы, ухо со стороны абсцесса. Пациенты жалуются на болезненные движения головой, невозможность жевать пищу или просто открывать рот.

Эта разновидность абсцесса представляет собой гнойное поражение клеток глоточной мускулатуры. Также это заболевание известно как позадиглоточный или заглоточный абсцесс. Поскольку в этой части глотки больше всего развиты лимфатические узлы именно у детей (до 4-х летнего возраста), ретрофарингеальным абсцессом можно заболеть только в детском возрасте.

Чем опасен заглоточный абсцесс, смотрите в нашем видео:

Гнойный абсцесс обычно является следствием попадания инфекции. Он может развиться как осложнение на фоне следующих заболеваний:

Риск появления осложнений после болезни увеличивается, если у пациента диагностированы хронические патологии или неполноценно функционирует иммунная система.

особенно во взрослом возрасте может на фоне повреждения слизистых глотки. В результате такой травмы в лимфатическую систему попадает

, что и приводит к образованию гнойников.

Симптомов, указывающих на развитие абсцесса довольно много. Признаки патологического процесса возникают буквально с первых часов от начала его развития. Это могут быть:

боли, отдающие в ухо;
спазм жевательных мышц;
ощущение инородного предмета в горле;
увеличение лимфоузлов;
высокая температура, лихорадка;
неприятных запах (гноя) изо рта;
охриплость голоса.

У ребенка проявляется общая слабость, вялость, может наступить бессонница. У взрослых может проходить и с менее выраженными симптомами. Состояние больного немного улучшается, когда происходит самопроизвольное вскрытие. Уменьшается боль, пропадает чувство распирания.

При осмотре доктор отмечает увеличение миндалин, сильно выраженную гиперемию тканей и отечность паратонзиллярной области. Если абсцесс обширный, может нарушиться подвижность небных дужек и язычка.

Определить заболевание и установить правильный диагноз можно на основании лабораторных анализов и клинических данных. При сборе анамнеза врач осведомится, что могло предшествовать ухудшению самочувствия: была ли это ангина либо травма в горле. Помимо внешнего осмотра, возможно, потребуется проведение фарингоскопии или ларингоскопии.

По этим данным доктор может назначить и другие исследования для точного установления места локализации болезни. При невозможности определить очаг заболевания может потребоваться УЗИ, компьютерная томография или МРТ.

Существует два способа лечения данного заболевания. В более легких случаях можно обойтись стандартной медикаментозной терапией. Но при осложнениях или тяжелом течении процесса, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство. Методы нетрадиционный медицины при наличии гнойного абсцесса чаще всего носят дополнительный характер, ввиду сложности заболевания.

Медикаментозное лечение абсцесса в домашних условиях возможно при его небольших размерах и отсутствии признаков интоксикации организма. В этом случае терапия проводится амбулаторно с назначением курса лекарственных средств, включающих:

местные антисептики;
обезболивающие препараты;
антигистаминные средства;
антибактериальные, антимикробные средства общего действия;
витамины и препараты для улучшения иммунитета.

В помощь к основному курсу лекарств иногда доктора советуют воспользоваться некоторыми методиками народной медицины. Ниже приведены несколько полезных рецептов.

Оперативное вмешательство требуется при тяжелом течении абсцесса, сопровождающегося высокой, трудно сбиваемой температурой и интоксикацией организма. Доктору придется вскрыть гнойник, чтобы полностью удалить скопившийся гной.

Перед процедурой проводят обезболивание. Обычно это местная анестезия, которая облегчит состояние пациента. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное введение анальгетиков, чтобы уменьшить довольно неприятные ощущения.

Далее доктор обрабатывает очаг инфекции антисептическими препаратами местного действия и проводит вскрытие гнойника. Разрез выполняют, воспользовавшись скальпелем, на самой выпирающей части абсцесса. Затем края раны раздвигают для полного удаления содержимого.

В особо сложных случаях требуется установка дренажа. В этом случае используют перчаточную резину. Она предотвращает слипание разрезанного канала и способствует выведению образовывающегося в дальнейшем гноя.

После проведенного хирургического вмешательства пациенту также требуется медикаментозная терапия и витаминизированная диета. Для ускорения процесса заживления в зону раны довольно часто вводят инъекции глюкокортикоидов. Обязательным остается прием антибактериальных средств. При беременности перечень препаратов может быть изменен.

Видеодемонтрация операции по вскрытию абсцесса горла:

Опасность заболевания связана именно с полостью, в которой скапливается гной. При целостности очага все патогенные микроорганизмы скапливаются в данной полости и за ее пределы не выходят. При самостоятельном разрыве очага инфекция разносится кровотоком или потоками лимфы.

В результате может развиться септическое состояние, которое при неадекватном лечении или без него, может привести даже к летальному исходу.

Самостоятельное лечение в таких ситуациях категорически запрещено. При вскрытии полости или ее разрыве в нестационарных условиях, осложнения могут появиться в считанные часы. Поэтому при малейшем подозрении на абсцесс или его разрыв, необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Необходима ли госпитализация при лечении заглоточного абсцесса?

Абсцесс горла является хирургической патологией, лечением которой должны заниматься квалифицированные специалисты. Данный недуг может лечиться как в условиях поликлиники (амбулаторно), так и в условиях стационара после госпитализации больного. Однако такие гнойные процессы как паратонзиллярный или заглоточный абсцесс представляют собой серьезную патологию, которая ввиду большого количества осложнений является крайне опасной. Ввиду этого предпочтение отдается больничному лечению.

Обязательной госпитализации подлежат следующие категории больных с абсцессом горла:

Дети. Дети должны обязательно ложиться в больницу для лечения данного заболевания, так как из-за особенностей их организма могут крайне быстро развиться осложнения, коррекция которых требует экстренной медицинской помощи. Кроме того, в больничных условиях упрощается прием препаратов, а также осуществляется постоянный контроль общего состояния ребенка.
Тяжелые больные с нарушениями дыхания. Абсцесс горла может спровоцировать нарушения дыхания за счет значительного сужения дыхательных путей. В подобной ситуации могут потребоваться экстренные меры для поддержания дыхания, поэтому рационально положить пациента в больницу.
Больные, не способные самостоятельно пить и принимать оральные препараты. При тяжелом течении недуга может быть значительно нарушен процесс глотания, что может привести к проблемам с приемом лекарственных препаратов, пищи, воды. В подобной ситуации назначается внутривенное введение антибактериальных препаратов, а также активная гидратация, что позволяет уменьшить явление интоксикации.
Больные с сомнительным диагнозом. Неподтвержденный или сомнительный диагноз является поводом для госпитализации, так как на фоне абсцесса горла могут развиться многие опасные патологии (флегмона шеи, сепсис, медиастинит). В больнице создаются оптимальные условиях для полноценного обследования и для экстренного вмешательства в случае необходимости.
Больные с подозрением на локальные или системные осложнения. Локальные и системные осложнения абсцесса горла необходимо лечить в больничных условиях, так как это обеспечивает наиболее эффективный терапевтический подход.
Больные с признаками интоксикации. Так как абсцесс горла развивается на фоне инфекционно-воспалительного процесса, он нередко сопровождается явлениями общей интоксикации, для лечения которых необходимо внутривенное вливание антибактериальных препаратов, десенсибилизирующих средств, а также дезинтоксикационных растворов.

Госпитализации также подлежат больные, степень сознательности которых в вопросах следования предписанному лечению вызывает сомнения, так как в условиях больницы возможно эффективное терапевтическое вмешательство, не зависящее от поведения больного.

Амбулаторное лечение (без госпитализации) предполагает вскрытие и дренирование абсцесса горла в стерильных условиях, а также прием оральных антибактериальных препаратов. В большинстве случаев необходим повторный визит пациента на следующий день для контроля локального статуса и общего состояния, а также для проведения дополнительных процедур и изменения схемы лечения в случае необходимости.

Тем не менее, только при госпитализации могут быть созданы наиболее подходящие для каждого конкретного случая условия, от которых будет зависеть время терапии и исход заболевания. Больничное лечение позволяет эффективно организовывать режим приема препаратов и пищи, а также создает оптимальную обстановку для своевременной коррекции возникающих осложнений.

Больничное лечение обладает следующими преимуществами:

Квалифицированный персонал. Успех лечения зависит от всех медицинских работников, с которыми контактирует пациент. Квалификация каждого из них в той или иной мере влияет на исход заболевания.
Диагностика и лечение аллергических реакций. После хирургического вскрытия абсцесса пациенту назначается ряд медикаментов с различной целью: антибиотики – для предотвращения рецидива, анальгетики – для купирования боли, противогрибковые препараты – для восстановления нормальной функции кишечника и др. Каждый из назначенных медикаментов может спровоцировать аллергическую реакцию от банальной крапивницы до анафилактического шока. Поэтому во время приема лекарств лучше находиться под присмотром медицинского персонала.
Лечение осложнений. Абсцесс горла может осложниться множеством тяжелых и опасных состояний, которые требуют немедленного и адекватного лечения. Наиболее грозными осложнениями являются тромбоз венозных синусов (развивается при распространении частичек гноя из абсцесса в синусы и цистерны основания головного мозга, что провоцирует крайне тяжелое состояние) и кровотечение (которое развивается после хирургического вмешательства или из-за инфекционного расплавления кровеносных сосудов). Кроме того, из-за сильного микробного загрязнения ротовой полости нередко возникают рецидивы заглоточных, паратонзиллярных и других абсцессов горла, с которыми необходимо бороться путем многократной обработки места разреза антисептиками локального действия.
Корректное питание. Оперированная рана должна в течение нескольких дней находиться в состоянии покоя. Область раны такова, что питание через рот становится невозможным. Вместе с тем хорошее питание необходимо для скорейшего заживления и укрепления иммунитета. Выходом из сложившейся ситуации является питание через назогастральный зонд (трубка) или посредством внутривенного введения питательных веществ. Само собой разумеется, подобные условия могут быть достигнуты только в больнице.
Лабораторные исследования. Для назначения адекватного лечения и для контроля состояния больного необходимо регулярно проводить ряд лабораторных исследований. В первую очередь речь идет об идентификации возбудителя абсцесса, так как от этого зависит стратегия дальнейшего лечения (при абсцессе туберкулезной или сифилитической этиологии необходимы повторные промывания полости абсцесса, которые не рационально проводить при абсцессе кокковой природы). Также в условиях больницы проводится лабораторный контроль показателей анализа крови и анализа мочи. Данные тесты позволяют оценивать эффективность лечения, а также контролировать общую динамику больного.
Физиотерапевтические процедуры. В период восстановления после операции назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез с йодистым калием, лидазой и другими лечебными препаратами), которые значительно ускоряют процесс выздоровления и возврата к привычному образу жизни.

При отсутствии осложнений больничное лечение при абсцессе горла длится не более 3 – 5 дней. Необходимо понимать, что качество такого лечения значительно выше, чем при лечении в амбулаторных условиях или на дому. Полное излечение и восстановление наступает через 10 – 14 дней.

источник

Абсцесс горла – гнойное воспалительное заболевание, которое требует срочного вмешательства и немедленного обращения к врачу. Ведь бездействие грозит осложнениями: проблемами с дыханием, сепсисом, тромбозом, токсическим шоком и даже летальным исходом. Редакция UltraSmile.ru желает вам здоровья, а чтобы вы не оставили это опасное явление без внимания, постараемся рассказать все, что с ним связано.

Болезненность горла — признак воспаления

Абсцесс горла – что же это такое? Начинается все с обычного воспаления: в области миндалин и горла в целом скапливается серозный экссудат. Постепенно он преобразуется в гной. И когда его становится слишком много, появляется уплотнение – это и есть абсцесс в горле. На фото видно, что он похож на достаточно крупный по размерам шарик. При отсутствии своевременного вмешательства он лопается, а вытекающий из него гной приводит к осложнениям.

Гнойный «шарик» в горле

Имейте в виду, что неприятные ощущения проявляются практически сразу после возникновения воспаления. Абсцесс в горле обычно имеет характерные симптомы. Вот проявления, которые помогут провести самостоятельную диагностику:

боль в горле, не редко отдающая в уши. Она бывает настолько сильной, что невозможно даже без дискомфорта кушать пищу, особенно горячую, или глотать слюну. В жевательных мышцах происходит спазм и рот практически невозможно открыть без усилий,
кажется, что в горло попало инородное тело и мешает глотать,
увеличиваются лимфатические узлы, отекают миндалины,
изо рта плохо пахнет,
голос становится гнусавым, речь нарушается,
наблюдается общее ухудшение состояния. Сильная слабость, повышенная температура, но при этом бывает сложно уснуть.

Симптомы болезни

Если при всех перечисленных симптомах вам стало тяжело дышать, а боль усиливается при повороте головы и шеи – это говорит о тяжелом протекании заболевания и о крупных размерах опухоли. Нужно немедленно обратиться к врачу!

Этот вопрос очень актуальный, и действительно беспокоит многих. Итак, что такое абсцесс горла, вы уже знаете. Теперь полезно разобраться в том, что послужило причиной его развития. Основных – всего пять.

Развитие гнойного отека может свидетельствовать о неправильном или не до конца пролеченном заболевании, когда были прописаны неверные медикаменты. Во время ангины в горле образуются гнойнички, бактерии с них легко разносятся с кровью по всей области горла и провоцируют воспаления. Особенно риску подвержены беременные женщины и маленькие дети со слабым иммунитетом.

Даже если вы проглотили недавно рыбную косточку, которая поцарапала горло, у вас увеличивается риск получить горловой абсцесс. Удары, падения, любые травмы горла также являются одной из причин, по которым происходит повреждение клеток тканей, где впоследствии и поселяются бактерии.

Удар в горло

Кариес, пульпит, воспаление тканей пародонта. Теперь понимаете, почему так важно своевременно проходить ежегодный осмотр у стоматолога?

Переохлаждение организма, стресс, простуда, физические перегрузки – все это тоже причины заболевания.

В 75% случаев, абсцесс горла возникает после падения иммунных сил на фоне перенесенных заболеваний, что говорит о его инфекционной природе. Организм не может сопротивляться бактериям и дать им достойный «отпор» – это и стафилококки, и кишечная палочка, и стрептококки.

Абсцесс в горле могут вызвать процедуры, связанные с диагностикой состояния здоровья. Например, гастроскопия. Для тех, кто не знает, суть ее заключается в том, что глотают большую трубку для определения состояния здоровья желудочно-кишечного тракта. Это может быть вызвано также повреждениями тканей при введении аппарата. К счастью, причина довольно редкая.

Гастроскопия

«Что такое абсцесс в горле и как его лечить, я даже не догадывалась. Переболела тонзиллитом, но после того как температура спала, облегчения вообще не почувствовала – появилась ужасная слабость, в горле как будто ком стоял, есть ничего не могла, а я все списала на недомогание после болезни. Когда увезли на скорой и вскрыли эту бяку, мне объяснили, что это абсцесс. Потом и уколы ставили с иммуноглобулином, у меня стафилококковый был. Хорошо болячка не заразная, как мне сказали, а то боялась, что мой ребенок тоже пострадает».

Олюнчик_82, отзыв с сайта Woman.ru

Теперь вполне логично разобрать, как же нужно лечить абсцесс горла. Важно помнить, что на начальной стадии заболевание достаточно быстро и просто лечится. Но если оперативно не обратиться к врачу, гнойное воспаление может привести к остановке дыхания, полному перекрытию трахеи и поражению многих других органов. Глотка находится рядом с мозгом, поэтому абсцесс гортани может даже привести к такому опасному заболеванию, как менингит.

Первым делом его вскрывают при помощи скальпеля, предварительно обработав антисептиками – делается это хирургическим путем. Не переживайте по поводу болезненных ощущений, перед операцией обязательно ставят анестезирующий препарат. После на ранку накладывается резиновый дренаж, который защищает ее и предотвращает повторное скопление гноя.

Операция по удалению

Если абсцесс в горле есть у вашего ребенка, то готовьтесь к тому, что лечение придется проводить в условиях стационара, взрослые же ограничиваются, как правило, амбулаторными условиями наблюдения.

После вскрытия врач прописывает прием медикаментов, которые успешно помогают организму восстановиться. Если вы соблюдаете все рекомендации, то абсцесс в горле и его симптомы полностью пропадают. Назначаются: антибиотики, антибактериальные препараты (пенициллиновая группа, например, Амоксиклав или Ампицилин), противоаллергические лекарства для снятия отечности (Супрастин), обезболивающие (Найз, Нурофен), антисептики для полоскания горла (Мирамистин, Хлоргексидин). Не забудьте в комплексе пропить курс витаминов.

Прием медикаментов

Если вам вскрыли абсцесс горла, то для эффективности лечения в составе комплексной терапии можно применять народные рецепты. Полоскания способствуют скорейшему заживлению раны: настои шалфея, ромашки или обычный солевой раствор в концентрации одна столовая ложка соли на 100 мл. теплой воды – полоскать горло 3-5 раз в сутки.

Если не лечить абсцесс горла, то, как мы писали выше, последствия могут быть ужасными, вплоть до летального исхода. Поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от посещения врача, думая, что нагноение пройдет само. Вы теперь узнали, что такое абсцесс в горле и должны понимать – облегчению состояния поможет только своевременное удаление экссудата, а после – адекватно назначенная терапия.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

источник