Меню Рубрики

Занятия по вирусному гепатиту

Больной человек выделяет вирус гепатита в окружающую среду с фекалиями и иногда с мочой. Это обусловливает загрязнение рук ребенка, предметов ухода, игрушек, а также внешней среды.

Общение детей друг с другом напрямую или через различные предметы приводит к контактному пути передачи инфекции и заражению инфекционным гепатитом. При этом пути заражения отмечаются небольшие вспышки заболевания в отдельных группах детей (ясли, детские сады, школы, квартиры).

Фекальнооральный, или энтеральный (через рот в кишечник) путь передачи заболевания является наиболее частым .

Распространение болезни Боткина в детских учреждениях, помимо общения детей, связано с нарушением правил санитарно-гигиенического режима: несоблюдением тщательного мытья рук после туалета и перед едой. Кроме того, необходимы своевременные выявление и изоляция заболевших (отделение больных от группы здоровых).

Этот путь передачи болезни Боткина может встречаться при купании в непроточных водоемах, неисправности канализационных сетей, заражении питьевой воды, в условиях пользования для пищевых нужд случайными водоисточниками, употребления рыбы из загрязненных водоемов. Водный путь передачи инфекции чаще отмечается в сельской местности.

Воздушно-капельный путь распространения гепатита полного признания не получил, однако не исключена возможность передачи инфекции от больного через капельки слюны.

Сывороточный (парентеральный) путь заражения — передача инфекции путем попадания вируса в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.

Заражение этим путем может происходить в процессе переливания крови донора, находящегося в скрытом периоде болезни или являющегося вирусоносителем, в ходе хирургических вмешательств, через инструменты при лечении зубов, в процессе проведения профилактических прививок, то есть при любых процедурах, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, в случаях использования инструментов без соответствующей обработки (стерилизации).

В связи с этим большое значение имеет соблюдение правил дезинфекции (обеззараживания) медицинского инструментария. Заболеваемость, обусловленная парентеральным путем, не связана со временем года и встречается в виде единичных случаев.

Почти в 100 % случаев заболевших гепатитом детей на первом году жизни наблюдается сывороточный гепатит, у старших детей он бывает значительно реже. Эта форма гепатита нередко встречается в сочетании с другими заболеваниями (воспаление легких, заболевания верхних дыхательных путей и пр.).

Характерной особенностью гепатита В является более тяжелое течение болезни, причем дети первого года жизни болеют тяжелее, что связано с несовершенством защитных механизмов организма.

Восприимчивость к вирусному гепатиту не абсолютна. По данным ряда авторов, средний показатель контагиозности (заражаемости) составляет 40 %. В возникновении гепатита имеет значение как возраст ребенка, так и состояние его здоровья, защитных сил в момент заражения.

С трехлетнего возраста период высокой заболеваемости гепатитом А нарастает и наивысшего уровня достигает у детей 5 лет, постепенно снижаясь по мере увеличения возраста. Преимущественное поражение детей первого десятилетия объясняется особенностями формирования защитных сил, то есть их несовершенством.

Дети грудного возраста этой формой гепатита болеют редко, что объясняется наличием у них врожденного иммунитета (невосприимчивости), а также своеобразным питанием и режимом. Дети ослабленные, с пониженным питанием, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, после перенесенных острых заболеваний (ревматизм, ангина, грипп и др.) более предрасположены к заболеванию гепатитом.

Перенесенный вирусный гепатит у большинства детей оставляет стойкий иммунитет — исключается возможность повторного заболевания.

У Миши П., 10 лет, в середине июля появились слабость, головная боль. Однако родители этому не придали значения, и мальчик продолжал находиться на общем режиме. 11 августа возникла боль в правом подреберье, стали отмечаться полное отсутствие аппетита, резкая головная боль. 12 августа моча приобрела темный цвет. 13 августа появились выраженная желтушность кожных покровов и склер, вялость, заторможенность, головокружение, многократная рвота. В этот же день ребенок был госпитализирован в инфекционную больницу. Благодаря срочным терапевтическим мероприятиям наступило улучшение. Мальчик был выписан домой 12 сентября под наблюдение участкового педиатра.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что болезнь своевременно не была распознана, ребенок поступил в больницу в тяжелом состоянии, где проводилось упорное и длительное лечение. Этого могло и не быть, если бы заболевание распознали своевременно и направили мальчика в больницу.

источник

Методические указания к практическим занятиям для студентов «Инфекционные болезни у детей. Часть III. Вирусные гепатиты»

1. Тема занятия: Вирусные гепатиты. Клинико-эпидемиологические особенности у детей, диагностика, дифференциальная диагностика.

Вирусные гепатиты — инфекционные заболевания, вызываемые вирусами, которые относятся к разным таксономическим группам, но объединяются одним общим признаком – выраженной гепатотропностью, т.е. способностью вызывать специфическое поражение печени у человека.

Согласно данным ВОЗ в разных странах мира вирусными гепатитами инфицированы сотни миллионов человек. В группу вирусов, наиболее часто вызывающих гепатит как нозологическую форму, входят вирусы гепатита А (HAV),B(HBV),C(HCV),D(HDV),E(HEV),F(HFV),G(HGV),TTV,SEN.

Вирусные гепатиты относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте. По частоте возникновения они уступают лишь ОРВИ и острым желудочно-кишечным заболеваниям. В России ежегодно гепатитами, подлежащими регистрации, заболевает более 500000 человек. Значение проблемы вирусных гепатитов определяется не только высокой заболеваемостью, но и тяжестью клинических проявлений, возможностью развития злокачественных (фулминантных) форм, длительностью течения и хронического гепатита с исходом в цирроз печени. В связи с этим, ранняя диагностика и правильная тактика ведения больных чрезвычайно важны и знание основных вопросов проблемы вирусных гепатитов необходимо врачам всех специальностей.

3. Цель занятия: изучить клинико-лабораторную диагностику и дифференциальную диагностику вирусных гепатитов у детей разного возраста.

А) Студент должен знать, что

Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением печени. В настоящее время наиболее чаще регистрируются гепатиты А, В, С, Д, Е, возбудители которых отличаются по таксономическим признакам, а заболевания по этиологическим, патогенетическим особенностям и по вероятности перехода в хронические формы. “Гепатитный алфавит” ещё далеко не исчерпан.

— Гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механизмом передачи при достаточно выраженной устойчивости возбудителя во внешней среде. Это обеспечивает широкое распространение заболевания, нередко в виде вспышек или эпидемий, охватывающих целые регионы.

Гепатиты В, С и Д распространяются парентеральным путем – при переливании крови и её компонентов, при лечебных и диагностических процедурах, при в/венном введении наркотиков. Возможны половой, анте-, пери- или постнатальный, а также гемоперкутанный пути передачи. Более низкая активность механизмов передачи возбудителей этой группы заболеваний компенсируется длительной вирусемией инфицированных, слабой манифестацией заболевания (ГС) и хронизацией патологического процесса, что в конечном итоге ведет к увеличению численности популяции «вирусоносителей».

ВГА является наиболее распространенным, особенно среди детей до 7 лет. Заболевание чаще регистрируется в осенне-зимний период у организованных детей. Летальные исходы при ВГА являются крайне редкими.

ВГЕ отличается особой тяжестью течения с возможными летальными исходами, особенно у беременных.

ВГ В, С, Д регистрируются у детей и взрослых, при них чаще бывают летальные исходы в результате развития гепатодистрофии, особенно у детей первого года жизни, при микстовой этиологии.

Для всех ВГ характерны общие патогенетические процессы в печени в виде цитолитического, холестатического и иммуно- (мезенхимально) воспалительного синдромов. Наиболее закономерно при ВГ развитие цитолитического синдрома, который может быть обусловлен прямым цитолитическим либо иммуноопосредованным действием вирусов. Его наиболее ранним и постоянным проявлением является – повышение активности в сыворотке крови внутриклеточных ферментов.

Классифицируется ВГ по этиологии, клинической форме – манифестные (желтушные и безжелтушные) и бессимптомные (субклиническая, инаппарантная), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая, особо тяжелая – фульминантная) и характеру течения (острое, цикличное, затяжное (прогредиентное), хроническое).

Для острого желтушного ВГу детей характерны цикличность течения, со сменой периодов — преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Критериями тяжестиявляются: выраженность интоксикации, изменения биохимических проб (повышение билирубина, снижение ПТИ и сулемовой пробы) и размеры печени (сокращение).

Для подтверждения диагноза ВГ– наибольшее диагностическое значение имеет повышение активности в крови специфических печеночных ферментов – трансаминаз (АЛТ и АСТ) + при желтушных формах уровень билирубина.

Современная специфическая лабораторная диагностика ВГоснована на определении антигенных и антительных маркеров этих заболеваний иммуноферментным (ИФА), радиоиммунным (РИА) и молекулярно- генетическим (ПЦР, гибридизация) методами:

при ВГАопределение антител IgM анти-HAV в ранние сроки заболевания, IgG анти-HAV в периоде реконвалесценции;

при ВГВопределяются антигены – HBsAg, HBеAg, HBV-ДНК и антитела – анти-HBcor, анти- HBe и анти-HBs классов M и G.

при ВГСсуммарных и IgM анти-HCV и HCV-РНК (методом ПЦР).

В преджелтушном периоде ВГ дифференцируютс ОРВИ, холециститом, дискинезией ЖВП, аппендицитом, псевдотуберкулёзом, отравлениями, кишечными инфекциями глистными инвазиями, инфекционным мононуклеозом. При выявлении синдрома Джанотти-Крости дифференциальный диагноз проводится со всеми экзантемными формами детских инфекций — корью, краснухой, скарлатиной и другими заболеваниями.

В желтушном периоде ВГ необходимо дифференцироватьс гемолитическими, механическими желтухами, ангиохолециститами, описторхозом, эхинококкозом печени, опухолями, цитомегалией, а так же с различными нарушениями билирубинового обмена наследственного или врожденного характера – гипербилирубинемиии Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора и др. Иногда приходиться дифференцировать с каротиновыми (алиментарными) желтухами, связанными с избыточным потреблением продуктов, богатых каротином.

Кратковременное умеренное повышение активности трасаминаз (синдром гепатита) может встречаться при некоторых вирусных инфекциях, а так же при псевдотуберкулёзе, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции.

При дифференциальной диагностике механических и гемолитических желтух с ВГ важно определить активность АЛТ и наличие (при ВГ) других признаков синдрома гепатита.

При проведении дифференциальной диагностики заболеваний сопровождающихся синдромом гепатита с ВГ – существенны данные — о динамике заболевания, выраженности интоксикации с температурой и симптомов поражения других органов.

Собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с ВГ и подозрением на него

Назначить обследование больному с подозрением на ВГ и интерпретировать результаты.

Диагностировать ВГ в преджелтушном и желтушном периоде.

Интерпретировать результаты определения маркеров вирусных гепатитов.

Дифференцировать ВГ от других заболеваний с синдромом гепатита и желтухами различного генеза.

Дифференцировать разные типы гепатитов между собой.

Сформулировать диагноз ВГ в соответствии с классификацией.

В) Студент должен иметь представлениео:

Структуре заболеваний с синдромом желтухи, в том числе возрастных особенностях;

Патогенезе различных видов желтух;

Заболеваниях, эндемичных для Тюменского региона, протекающих с синдромом гепатита и желтухой.

Г) Перечень обязательных практических навыков:

Охарактеризовать параметры печени у больных с острым, хроническим, фульминантным гепатитом и циррозом печени.

Охарактеризовать изменения мочи и кала при ВГ и других заболеваниях печени.

Оценить результаты биохимического анализа крови у больных ВГ.

Расшифровать результаты серологического маркерного спектра у больных ВГ А, В, С, Д.

Провести комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге ВГ.

Провести вакцинацию против ВГВ.

Оценить данные УЗ сканирования печени у больных с острыми и хроническими гепатитами.

источник

Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)

Название Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)
страница 8/50
Тип Методические разработки

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические разработки

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: «ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А, В, С, D, Е»

Вирусные гепатиты (ВГ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Это связано с повсеместным распространением, высоким уровнем заболеваемости, тяжестью течения, развитием хронических форм заболевания, возможностью возникновения неопластических процессов на этом фоне.

В настоящее время наиболее изучены вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, клинические явления которых, характер и исходы не одинаковы. Для части ВГ этиология еще не установлена, некоторые гепатиты вызываются вирусами, хотя и известными, но редко выступающими в роли этиологического фактора заболевания у взрослых (цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр и др.). Поражение печени с развитием клиники гепатита может быть обусловлено не только вирусами, но и другими микроорганизмами.

Сказанное выше подчеркивает актуальность проблемы ВГ и обязывает врача общей практики ориентироваться в сложных вопросах диагностики, лечения, и реабилитации больных, перенесших ВГ.

Цель занятия: освоить методы ранней диагностики вирусных гепатитов, основы дифференциального диагноза, принципы терапии и тактику реабилитации реконвалесцентов гепатит амбулаторных условиях.
ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ОСВАИВАЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ ПО ТЕМЕ

Закончив изучение темы, студент должен уметь:

— проведя опрос и осмотр больных, выявить основные признаки ВГ;

— выявить симптомы, характерные для преджелтушного периода;

— целенаправленно собрать эпидемиологический анамнез;

— на основании клиникоопидемиологических данных поставить диагноз;

— составить план обследования больного с подозрением на ВГ;

— оценить тяжесть течения, выявить признаки печеночной недостаточности в начальной стадии;

— провести дифференциальный диагноз с другими болезнями, протекающими с синдромом желтухи;

— подобрать необходимую больному гепатитом диету:

— составить план реабилитации реконвалесцента;

— организовать профилактическую работу в очаге вирусного гепатита.
Источники информации

1. Шувалова Е. П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Змушко Е.И. Инфекционные болезни: учебное пособие для ВУЗов. Под редакцией Шуваловой Е.П./Серия «Учебники и учебные пособия» Ростов на Дону: «Феникс», 2001 — 960с.

2. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. Ивашкина В.Т. М: ООО Издат. Дом «М-Вести», 2002 — 416с.

Читайте также:  Лечение вирусного гепатита с в республике казахстан

3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эиидемиология: Учебник. — 2-е изд., испр. — М: ГЭОТАР — Мед, 2004 — 816с.

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. Издание третье, переработанное и дополненное — М.: «Медицина», 2007 — 1031с.

5. Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии. Учебное пособие. Под общей редакцией проф. Лучшева В.И.,проф. Жарова С.Н.. Издание 2-е, перераб. и доп. Ростов на Дону: «Феникс», 2007 — 541с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. Классификация вирусных гепатитов.
  2. Краткая клинико-эпидемиологическая характеристика, элементы патогенеза острых вирусных A,B,C,D,E.

3.Основные патогенетические синдромы при ОВГ и критерии их лабораторной диагностики.

4. Желтуха как клинический признак нарушения пигментного обмена. Характеристика 3 типов нарушения пигментного обмена.

5. Серологическая диагностика ВГ.

6. Фульминантная форма ВГ. Острая печеночная энцефалопатия, ранние клинические признаки и стадии.

7. Особенности течения ВГ различной, этиологии у беременных.

9. Диференциальный диагноз вирусных гепатитов в преджелтушном периоде.

10. Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов в желтушном периоде.

11.Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов с токсическими гепатитами.

12. Показания для выписки реконвалесцентов ВГ из стационара.

13. Исходы вирусных гепатитов, краткая характеристика:

14. Содержание работы по реабилитации реконвалесцентов.

15. Мероприятия в очаге вирусных гепатитов и профилактика ВГ.
Вводные задачи .

Больная К., студентка, обратилась и поликлинику 30.08 с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, небольшую горечь во рту, познабливание. Чувствует себя плохо уже три дня. Заболевание началось в последний день пребывания в доме отдыха, где она отдыхала 28 дней. Среди отдыхающих были случаи заболевания «пищевой токсикоинфекцией». При осмотре — состояние удовлетворительное, кожа чистая, сыпи нет, склеры субиктеричны. В легких и сердце — без патологии. Пульс ритмичный, 56 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный.

Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, селезенка перкуторно увеличена. Моча более темного цвета, чем обычно. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит в инфекционную больницу, где в течение нескольких дней желтуха нарастала, но самочувствие улучшилось. При лабораторном обследовании выявлены лейкопения (3,8х10 9 /л), СОЭ 4 мм/час, наличие желчных пигментов в моче, повышение активности амииотрансфераз (АлАТ 2800 нмоль/с-л, АсАТ 2200нмоль/с-л), билирубинемия (свободный билирубин 30 мкмоль/л, связанный — 48 мкмоль/л), а также анти-HAV IgM. В дальнейшем состояние больной продолжало улучшаться, моча посветлела, кал окрасился в обычный цвет, желтуха уменьшилась, а затем прошла, биохимические показатели нормализовались. Выписана на 26-й день болезни.

Острое начало заболевания, признаки интоксикации и поражения печени, короткий преджелтушный период по диспепсическому типу, улучшение самочувствия с появлением желтухи, молодой возраст, эпиданамнез позволяют думать о вирусном гепатите А. Диагноз подтверждается биохимическими показателями, анти-HAV IgM. Познакомьтесь с алгоритмом постановки этого диагноза
АЛГОРИТМ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

Синдром интоксикации (повышение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, тошнота) предшествовал появлению желтухи, .

Преджелтушный период по диспепсическому или катаральному вариантам

Появление темной мочи, иктеричность склер, последующее появление желтухи.

Улучшение самочувствия с появлением желтухи.

Характерный эпидемиологический анамнез (контакты с больным ВГА, употребление немытых овощей, фруктов, ягод, не доброкачественной воды), укладывающийся в сроки инкубационного периода ВГА

Повышение активности аминотрансфераз

Лейкопения (или нормальное количество лейкоцитов крови), замедление СОЭ (или норма)

Наличие антител к вирусу гепатита А класса М

Диагноз: «острый вирусный гепатит А

Больной К. 56 лет, водитель, обратился в поликлинику повторно 23.04 с жалобами на жесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 2 недели тому назад, когда появились слабость, снижение работоспособности, отметил боль в области крупных суставов. Обратился в поликлинику, принимал бруфен. Боль в суставах несколько уменьшилась, но затем появилась вновь, обратил внимание на темный цвет мочи, а 19.04 окружающие заметили желтушность склер. Самочувствие в это время ухудшилось, исчез аппетит, повысилась температура тела, дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые умеренно желтушные, область суставов не изменена, язык обложен, печень выступает из-под края реберной дуги на 2-Зсм, при пальпации отмечается болезненность. Селезенка перкуторно увеличена. Пульс 56 уд/мин, тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Моча имеет цвет «пива», кал обесцвечен. Беспокоит головная боль, плохой сон, плохое настроение.

Эпиданамнез — в январе оперирован по поводу кисты правой почки. При биохимическом исследовании крови билирубин связанный — 80 мкмоль/л, свободный — 40мкмоль/л. АсАТ — 1200 нмоль/с-л, АлАТ — 2000 нмоль/с-л, тимоловая проба — 28 ед., сулемовая — 1,7 мл.

При серологическом исследовании крови обнаружены HBsAg и анти-НВс IgM.

Необходимо поставить диагноз. Скорее всего, у больного вирусный гепатит В.

Познакомьтесь с алгоритмом постановки этого диагноза.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

Продолжительный преджелтушный период по артралгическому, астеновегетативному, смешанному вариантам или отсутствие преджелтушного периода

Появление темной мочи, обесцвечивание кала, желтушности слизистых, а затем и кожных покровов

Сохранение симптомов интоксикации или их усугубление при появлении желтухи (повышение температуры тела, рвота; при тяжелом течении — нарушение сна, головокружение обмороки)

Увеличение печени, перкуторное увеличение селезёнки, неприятные ощущения при пальпации печени

Характерный эпидемиологический анамнез (оперативное вмешательство, медицинские манипуляции, внутривенные и подкожные инъекции в сроки, укладывающиеся в инкубационный период).

Повышение активности аминотрансфераз и билирубина

Наличие серологических признаков острого вирусного гепатита В

Диагноз: «острый вирусный гепатит В»
Примечание. Отсутствие какого-либо клинического признака не противоречит диагнозу, т к. клиническое течение ОГВ вариабельно, имеет безжелтушные, бессимптомные формы и, с другой стороны, может протекать крайне тяжело с развитием острой печеночной недостаточности в первые дни болезни.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПО ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Этапы действия Алгоритм (последовательность клинической оценки) Ориентировочные признаки (критерии контроля)
1 2 3
1.Выяснить жалобы и анамнез заболевания У большинства больных признаки интоксикации появляются в преджелтушном периоде, который предшествует появлению желтухи. Определить наличие, длительность и вариант преджелтушного периода, изменение самочувствия при появлении желтухи Начало заболевания острое (ОГА, ОГЕ, OГD) или постепенное (ОГВ, ОГС). Преджелтушный период длится 1-14 дней (при ОГВ до 2 мес). Возникает слабость, снижение работоспособности, может повышаться температура тела. На этом фоне появляются диспепсические расстройства, тяжесть в правом подреберье. Это — наиболее частый (диспепсический) вариант преджелтушного периода. Различают также гриппоподобный (ОГА), артралгический, астеновегетативный, смешанный и латентный (ОГВ, OГD, ОГС) варианты преджелтушного периода. Возможно появление кожного зуда, крапивницы. Появление темной мочи, обесцвеченного кала, субиктеричности склер свидетельствует о начале желтушного периода, с наступлением которого состояние может улучшиться (ОГА), остаться без изменений или ухудшиться (ОГВ, ОГС, ОГЕ, OГD)
2.Собрать эпиданамнез Имеют значение контакты с больными желтухой, употребление немытых овощей, фруктов, некипяченой воды из открытых водоемов, а также переливание крови, парентеральное введение препаратов, медицинские манипуляции, групповое употребление наркотических веществ внутривенно. Важное значение имеет профессия (группы риска) При ОГА больной наиболее заразен в инкубационном периоде, при ОВГ с преимущественно парентеральным механизмом передачи — в любом периоде болезни, включая бессимптомные и хронические формы. Механизм передачи при ОГА и ОГЕ — фекально-оральный, при ОГВ, ОГС, ОГD) — парентеральный,: через кожный, половой, вертикальный. Факторы передачи — пища, предметы обихода (ОГА), вода (ОГЕ); кровь и ее препараты, инструменты, загрязненные кровью, предметы быта: бритвы, расчески, маникюрные наборы, зубные щетки, используемые членами семьи заболевшего (ОГВ, ОГС, ОГD). Заболевают ОВГ с парентеральным путем передачи, чаще лица из категорий «риска», медицинские работники. ОГА, ОГЕ — сезонные заболевания лиц молодого возраста, ОГВ, ОГС и OГD возникают в любом возрасте, без сезонных колебаний
3. Анамнез жизни Сведения о ВГ, перенесенном в прошлом, хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей, наличии профвред-ностей, алкоголизма, наркомании Своеобразие клинической картины (холестаз, болевой синдром) может быть связано с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей
4.Провести клиническое обследование больного:

центральная нервная система

Осмотреть кожные покровы и слизистые оболочки, выявить желтуху, ее интенсивность, элементы сыпи, наличие вторичных печеночных знаков, отеки.

Пальпация всех групп лимфоузлов.

Осмотр, перкуссия, аускультация.

Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить АД.

Осмотр, пальпация, перкуссия органов брюшной полости

Цвет мочи, измерение диуреза

Оценить сознание, настроение, адекватность поведения, характер сна, речь, память, наличие менингеальных и очаговых неврологических симптомов

Желтуха нарастает быстро, достигает максимума к первой неделе желтушного периода. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести болезни. В начале желтеют склеры и слизистые оболочки, затем кожа лица и туловища. При наличии зуда видны следы расчесов. Геморрагическая сыпь указывает на тяжесть течения. Телеангиэктазии, гиперемия ладоней расширение подкожных вен, асцит, отеки, гинекомастия указывают на наличие хронического заболевания печени.

Характерных изменений нет.

Характерных изменений нет.

В разгаре заболевания у большинства больных наблюдаются гипотония и брадикардия. Упорная тахикардия — ранний признак.

В желтушном периоде сохраняется чувство тяжести в правом подреберье, тупая боль (обусловлены растяжением глиссоновой капсулы). Острая боль в животе отмечается при ОГЕ и ОГО, связана с некрозом гепатоцитов, характеризует тяжесть течения. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, мягкоэластической консистенции. Левая доля увеличивается в большей степени. Край печени за круглен, умеренно чувствителен. Селезенка часто увеличена. Кал обесцвечен. Нарастание метеоризма анорексия, уменьшение размеров печени, «печеночный» запах изо рта, мелена или рвота «кофейной гущей» свидетельствуют о прогрессировании печеночно-клеточной недостаточности.

Характерен темный цвет мочи. При тяжелых форма — уменьшение количества мочи, возможно развитие печеночно-почечной недостаточности.

источник

Секция: 4. Медицинские науки

VI Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА СРЕДИ МОЛОДЕЖИ

Всё чаще мы можем слышать из телевизионных, радио передач, из уст простых людей, что настоящая чума XXI века, это не СПИД, а гепатит. Основания для этого есть: гепатит в 100 раз заразнее СПИДа, а значит и наиболее распространён. В своей работе мы постараемся как можно больше рассказать о гепатите, особенно о его профилактике.

Гепатит, это воспалительное заболевание печени, иначе говоря, тканей печени. Это заболевание сейчас наиболее распространено среди молодёжи.

Гепатит делится на две группы; первая группа включает в себя только гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (А и Е), когда заражение происходит через рот.

Гепатит А и Е протекают по острому сценарию и заканчиваются клиническим выздоровлением. Пути заражения вирусными гепатитами А и Е являются: вода, продукты, контактно-бытовое взаимодействие. Болезнь протекает в легкой степени и не переходит в хроническое течение. Чаще всего происходит самоизлечение.

Вторая группа с гемо-контактным механизмом передачи, в которую входят гепатиты (В, С и D), при которых заражение происходит через кровь и половые контакты.

Коротко о каждой из групп:

Гепатит В. Заражение происходит во время операции, инъекции, переливания крови, во время полового акта, от беременной женщины к ребенку. Прогноз: благоприятный, но может перейти в хроническую форму. Гепатит D встречается только вместе с гепатитом В. Клиника заболевания такая же, но переход в хроническую форму увеличивается в несколько раз.

Гепатит С является самым тяжелым воспалительным заболеванием печени. Заражение происходит в основном при оперативном вмешательстве, переливании крови, от беременной женщины к плоду, при незащищенном сексе. Главная особенность вируса гепатита С ― сложность его диагностики. Болезнь развивается незаметно. Если пациент не обращается к врачу по поводу другого заболевания в течение года, то может узнать о болезни, когда большая часть печени уже поражена. При гепатите С чаще всего развивается рак печени. Изменчивость вируса С очень высока, поэтому все профилактические и лечебные мероприятия затруднены.

Гепатит Е протекает на фоне гепатита А. В организм попадает с грязными продуктами и водой. Прогноз ― благоприятный.

Естественные пути передачи вирусных гепатитов В, С, D:

  • половой;
  • вертикальный, от матери к ребенку;
  • бытовой, через предметы обихода: бритвы, маникюрные принадлежности, мочалки, зубные щетки и другие предметы, которые могут вызвать микротравмы.

Страдающие гепатитом (В, С, и D) преимущественно наркопотребители. Либо это могут быть жертвы пирсингов и татуировок. Также благодаря необработанному инструментарию мы можем занести СПИД и многие другие неприятные и устрашающие заболевания. Не безопасно также в парикмахерских и SPA салонах, поскольку инвазивный инструментарий может оказаться не соответствующе обработанным, также, мы можем занести инфекцию, делая, такой полюбившийся нам, маникюр. Между прочим, через маникюр мы рискуем заразиться различными видами грибка.

Также инфицирование гепатитом может осуществиться через колющие и режущие приборы общие с больным человеком. К примеру, бритвенные принадлежности, маникюрные принадлежности, и т. д.

Гепатит F наблюдается редко, самостоятельной формой не является, а присоединяется к гепатиту В или С. Аутоиммунный гепатит ― хроническая болезнь печени неизвестной этиологии, характеризуется более обширным воспалением и определенными лабораторными признаками. Болеют чаще всего женщины молодого возраста. Является редким заболеванием.

Медикаментозный гепатит возникает вследствие токсического и длительного действия, приема больших дозировок лекарственных препаратов. Происходит истощение ферментативной системы печени. Чаще всего лекарственный гепатит развивается при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, противотуберкулезных, противосудорожных, противоаритмических препаратов, антибиотиков и сульфаниламидов.

Алкогольный гепатит ― это поражение паренхимы печени в результате массивного токсического действия алкоголя. Токсический гепатит возникает на фоне отравления ядовитым газом, промышленными ядами, органическими растворителями и ядовитыми грибами. Развивается печеночная недостаточность из-за массовой гибели клеток печени.

Вирусный же гепатит передаётся и половым путём, особенно это касается гепатита В, риск заражения которым при контакте с заболевшим достигает 30 %. Женщины занимающиеся профессионально сексуальным бизнесом имеющие половые контакты с мужчинами часто являются переносчиками этого заболевания. В этот список зачастую попадают и медработники, постоянно контактирующие с кровью.

Но как же защитить себя от гепатита медицинским работникам и простым жителям, какова профилактика?

  • Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед едой и после каждого похода в туалет;
  • Поддержание чистоты в доме;
  • Употребление только чистой воды. Зачастую заражение гепатитом А происходит вследствие питья из неизвестных источников;
  • Категорически запрещается использовать в качестве удобрения в почву некомпостированный навоз и помет;
  • Овощи и фрукты следует тщательно мыть перед употреблением;
  • Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце, зубная щетка.

В целом, гепатитом А очень легко заразиться в бытовых условиях. Поэтому, если среди ваших знакомых появился человек с таким диагнозом, то лучше полностью исключить контакты до его выздоровления.

  • Тщательный контроль за использованием шприцев, бор-машины и прочих инструментов в медицинских учреждениях. После каждого пациента многоразовое оборудование должно дезинфицироваться, а одноразовое к повторному использованию не допускается. Разумеется, риск заражения гепатитом в условиях медицинского учреждения невысок, но не стоит упускать из виду возможность халатности работников.
  • Избегайте распутной половой жизни, если секс получился случайным, либо партнер вам мало знаком ― используйте презерватив. Наиболее высока вероятность заражения во время анального секса, значительно реже ― при оральных утехах. Тем не менее, лучше перестраховаться, чем всю жизнь бороться с тяжелым недугом.
  • Наркомания ― особый диагноз. Стоит ли говорить о том, что наркотики употреблять не следует? Если вы все же это делаете, то не используйте бывшие в употреблении шприцы и иглы, а также соломинки для вдыхания кокаина ― даже пролежав месяц, они могут содержать вирусы гепатита.
  • Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то сдайте анализ, как можно раньше. Помните, что раннее лечение намного лучше позднего, а инкубационный период гепатита В составляет 120 суток, С ― около 150.
  • Не используйте предметы личной гигиены совместно с другими людьми.

Несмотря на то, что рост заболеваемости стабилизировался, количество заболевших на высоком уровне, в основном заболевшие гепатитом это лица молодого возраста.

Поэтому мы считаем эту проблему актуальной, и поставили перед собой следующие задачи:

  1. Изучить осведомлённость молодёжи о проблеме заболеваемости вирусными гепатитами и их профилактике;
  2. Информировать молодёжь о формах гепатитов, путях передачи, исходах заболевания;
  3. Показать молодёжи необходимость соблюдения мер профилактики заражения гепатитом.

Предмет исследования ― вирусные гепатиты и меры профилактики.

Объект исследования ― молодёжь Ейского городского поселения.

Мы также провели опрос среди молодёжи.

Респондентам была предложена анкета со следующими вопросами:

  1. Что такое гепатит?
  2. Какие формы гепатита Вам известны?
  3. Как проявляется заболевание?
  4. По каким симптомам или признакам можно узнать, что человек болен?
  5. Можно ли заразиться вирусным гепатитом в быту?
  6. Могут ли больные родители иметь здорового ребёнка?
  7. Как узнать, что вирус гепатита С был передан от матери к новорожденному
  8. Что делается в тех ситуациях, когда один из родителей болен или болел гепатитом?
  9. Существуют ли способы лечения гепатита?
  10. Возможно ли выздоровление?
  11. Как защитить себя от гепатита?

В итоге мы узнали, что в основном на слуху названия гепатитов В и С. Но молодёжь не знают их различия.

На вопрос, «что такое гепатит?» 40 % отвечали, что гепатит ― это некое заболевание печени, а остальные опрашиваемые вообще не знали смысла этого слова.

Только 10 % респондентов знали некоторые формы гепатита.

На вопрос «как проявляется заболевание», смогли ответить ― 22 %.

43 % ― считают, что можно заразиться гепатитом в быту. 100 % ― опрашиваемых не смогли ответить на вопрос «Могут ли больные родители иметь здорового ребёнка?», «Как узнать, что вирус гепатита С был передан от матери к новорожденному», «Что делается в тех ситуациях, когда один из родителей болен или болел гепатитом?».

Из способов лечения гепатита ― 90 % знают некоторые медикаментозные средства из телевизионных реклам.

100 % ― не смогли ответить на вопрос о возможном выздоровлении.

Считают, что защитить себя от гепатита возможно барьерной контрацепцией ― 89 % респондентов.

На основании проведённого исследования был сделан вывод, что молодёжь города и района недостаточно осведомлена о проблеме заболеваемости гепатитом.

Для решения поставленных задач мы изучили литературу, информацию, размещённую в Интернете, побеседовали с гепатологом городской поликлиники. Как рассказал данный специалист, осматривающий в тот момент пациентку с острым гепатитом В: «Как правило, ярких и видных глазу человека симптомов нет, до тех пор пока он не пожелтеет. Симптомами может быть и слабость и утомляемость, сонливость, снижение аппетита, у некоторых пациентов беспокоят суставные боли, по этим признакам человек может пойти на приём не к тому врачу, но если врач более внимателен, он даст нужное направление. Также явными признаками могут быть изменение цвета кала, мочи, (наблюдается в 30 % случаев) остальные 70 % могут вообще ничего не чувствовать, никаких симптомов, и выявит болезнь сможет только биохимический анализ крови.

Люди с хроническим гепатитом С не имеют ни каких клинических признаков. От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2―3 недель до 6―12 месяцев. В случае острого начала болезни начальный период длится 2―3 недели, сопровождается суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения. Подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна. Острый же гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно. К сожалению, ряд причин, из-за которых заболевание может прогрессировать, остаётся неизвестным медицине. И из-за этих причин болезнь переходит в следующую стадию-цирроз печени. К сожалению о 100 % излечении речь в настоящее время не может идти. Если в терапии используются интерфероны короткого действия, то эффективность лечения 40 %, если же длинного действия то эффективность лечения гораздо больше. В зависимости от тяжести заболеваний гепатит лечат либо амбулаторно, либо в госпитальных условиях. В среднем, в больнице, больные гепатитом пребывают около 2 недель, затем их переводят в амбулаторную форму лечения, в поликлинике по месту жительства. Благодаря этиотропному лечению тормозится разрушение печени, трансформация в цирроз, уничтожается вирус или инфекция.

Есть ещё одна эффективная группа препаратов, это ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ ― эти лекарственные средства, повышают устойчивость печени к неблагоприятным воздействиям, усиливают её обезвреживающие функции, а также способствуют восстановлению её функции при различных повреждениях.

Если же у больного нет вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголя, употребление наркотических веществ, нет сочетания гепатитов с ВИЧ инфекцией либо с другими заболеваниями то больной человек может прожить всю жизнь с хроническим гепатитом.

Длительность лечения зависит от изначального биохимического и вирусологического статуса больного, т. е. от того на сколько сильно вирус гепатита распространился в организме больного и негативно на него повлиял. В любом случае быстро избавиться от болезни не получится, лечение займет от полугода до полутора лет.

Для того чтобы выздороветь должен быть постоянный контроль, исключение токсических вредностей, избегать контактов с новыми вирусами, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие болезни.

Для предупреждения рецидивов и предотвращения перехода болезни во вне печёночные формы и цирроз печени пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, которое осуществляет консультативно-диспансерный кабинет вирусных гепатитов. В диспансерном кабинете больные сдают анализы, по необходимости им делают УЗИ и смотрят их объективно, т. е. проверяют, есть ли желтуха, каких размеров печень, всё это «взвешивается» оценивается, и на основании этого пациенту даются следующие рекомендации».

Поскольку мы студенты «Ейского медицинского колледжа» и наша будущая профессия связанна с роддомом и младенцами, в результате беседы с акушером-гинекологом мы получили следующие сведения:

«Внутриутробное инфицирование ребенка или «вертикальный» путь передачи вируса гепатита C (ВГС) от беременной женщины ее будущему ребенку представляет собой очень актуальный вопрос для здравоохранения. В среднем распространенность антител к ВГС среди беременных женщин составляет 1 % и варьирует от 0.5 % до 2.4 % в разных географических зонах. Приблизительно у 60 % беременных с позитивным тестом на антитела к ВГС имеются признаки размножения вируса (т. е. у них определяется РНК ВГС).

Существует два важных аспекта этого заболевания у беременных:

  • влияние на здоровье матери;
  • риск инфицирования ребенка.

Результаты научных исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство из них свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает какого-либо отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на рождение ребенка. По результатам ряда наблюдений автора, во время беременности у женщин снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса. Вероятно, это связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме женских половых гормонов (эстрогенов).

Как узнать, что вирус гепатита С был передан от матери к новорожденному?

Во время беременности и родов антитела к вирусу гепатита С могут попасть к ребенку через плаценту. Как правило, они циркулируют в его крови первые 12―15 (иногда — 18) месяцев, а потом исчезают.

Для того чтобы утверждать, что мать действительно инфицировала новорожденного, необходимы следующие условия:

Антитела к ВГС должны циркулировать в крови младенца более 18 месяцев от момента его рождения;

В крови младенца в возрасте от 3 до 6 месяцев должна определяться РНК вируса гепатита С, более того, этот тест должен быть положительным при повторных измерениях не менее двух раз;

У ребенка должны быть повышены сывороточные трансаминазы (ферменты, которые косвенно отражают воспаление печеночной ткани);

Генотип вируса (его разновидность) должен быть одинаковым у матери и ребенка. В среднем, риск инфицирования ребенка от матери составляет 1.7 %, если у матери определяются только антитела к ВГС.

В том случае, если у матери циркулирует в сыворотке крови РНК ВГС, то риск инфицирования ребенка составляет в среднем 5.6 %. Этот показатель варьирует в зависимости от географической зоны. В качестве примера следует привести клиническое исследование, проведенное в Италии. В него было включено 2447 беременных женщин, 60 из них имели антитела и РНК вируса гепатита С. Эти женщины в 13.3 % случаев инфицировали своих детей, однако, через 2 года наблюдения только в 3.3 % случаев у детей сохранялась РНК вируса гепатита С. Таким образом, реальная частота инфицирования составила только 3.3 %.

Частота, с которой вирус гепатита С передается от матери к ребенку, не зависит от того, родился ребенок естественным путем или матери произведено кесарево сечение, были у нее травмы промежности во время родов или нет. Частота передачи также не связана с кормлением грудью, не увеличивается с каждой последующей беременностью.

Кормление грудью не относится к факторам риска инфицирования ребенка по результатам большинства исследований. Однако травматизация сосков матери и контакт с ее кровью этот риск увеличивает, особенно, в тех ситуациях, когда у матери наблюдается обострение заболевания в послеродовый период. Риск инфицирования ребенка при кормлении грудью в настоящее время еще изучается.

Большинство исследований (но не все) свидетельствует в пользу того, что при высокой вирусной нагрузке у матери (большое количество циркулирующего в крови вируса — более 1 млн. копий на 1 мл) вероятность инфицирования ребенка выше. Ко-инфекция ВИЧ также увеличивает вероятность инфицирования ребенка ВГС. А вот связи генотипа ВГС матери с частотой инфицирования ребенка не выявлено.

В каких случаях необходимо проводить скрининг хронического гепатита у беременных женщин?

  • ВИЧ-позитивные женщины;
  • Употребление наркотиков (в прошлом или настоящем времени);
  • Сексуальный партнер (в прошлом или настоящем), использующий или использовавший инъекционные формы наркотиков;
  • Переливание крови или ее заменителей до 1992 г.;
  • Проведение гемодиализа в прошлом или настоящем времени;
  • Пирсинг или татуирование в прошлом или настоящем времени;
  • Повышенный уровень сывороточных трансаминаз.

Течение гепатита С у внутриутробно инфицированных детей.

У некоторых детей наблюдается только транзиторная виремия без реальной инфекции. У других детей развивается острая самоограничивающаяся во времени инфекция, которая протекает практически бессимптомно с очень быстрым самопроизвольным разрешением. Иногда заболевание эволюционирует и протекает в хронической форме. В настоящее время вопрос о течении гепатита С у детей остается открытым для изучения. Создается впечатление, что гепатит С у детей протекает не так, как у взрослых и имеет более благоприятную форму.

Если женщина заражена вирусом гепатита С и планирует беременность, то пусть проконсультируется с врачом, но беременность никто не запрещал.

Практическая значимость работы:

  • Подготовлен цикл бесед о возбудителях, путях передач, формах и течении гепатита, способах его профилактики.
  • Проведены беседы для молодёжи в школах и колледжах города.
  • Изготовлены буклеты и памятки профилактического содержания.
  • Распространены данные информационные материалы среди молодёжи в кафе, барах, ночных клубах, на дискотеках.
  • Буклеты были предложены работникам салонов красоты, парикмахерских, автозаправок, саун и т. д.

Список литературы:

  1. Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. Сборник научных статей разных авторов. — С-Пб.: «ССЗ», 1997. ― 2 тома.
  2. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. ― М.: Медицина для всех, 2002. ― 152 с.
  3. Михайлов А.А. Справочник фельдшера. Изд. 2-е, ― М.: Медицина, 1995. ― 56 с.
  4. Семенов С.И., Кривошапкин В.Г., Саввин Р.Г., Индеева Л.Д., Павлов Н.Н., Хронические вирусные гепатиты B, C, D в условиях Крайнего Севера. ― Я.: 2003. ― 120 с.
  5. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). ― М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. ― 384 с.

источник

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия правовой помощи

Горячая линия Росздравнадзора

Остались с диагнозом один на один? Не знаете, где найти достоверную информацию о гепатите? Кругом идет голова от мнений анонимных «знатоков» и «специалистов», обитающих в интернете? Приходите в Научно-консультативный клинико-диагностический центр ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора на «Школу гепатита». Здесь о гепатитах рассказывают практикующие врачи гепатологи с огромным опытом, знакомые со всеми актуальными достижениями в диагностике и лечнии хронических вирусных гепатитов. Здесь вы получите ответы на все вопросы, которые не знали кому задавать.

Школа гепатита создана и проводится на базе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора. Занятия школы проходят с 2009 г раз в квартал. За это время прошло более 20 циклов и школу посетило более 1000 человек. Около 40% слушателей приходят в школу повторно.

Школа проходит в течение двух дней. Первый – посвящен гепатиту В, второй – гепатиту С. В программе каждого дня три лекции, в которых подробно рассматриваются современные представления о вирусных гепатитах, диагностике, лечении и образе жизни при этих заболеваниях. В перерывах у слушателей школы есть возможность в неформальной обстановке пообщаться с врачами-гепатологами. Каждый день завершает сессия вопросов-ответов. Это лучший способ прояснить все сложные и непонятные моменты.

  • предоставить пациентам полную и достоверную информацию о вирусе, о заболевании, которое он вызывает, о современных методах его диагностики, лечения и профилактики,
  • оказывать пациентам психологическую поддержку, способствовать их социальной адаптации,
  • сформировать у пациентов приверженность лечению, позволяющую достичь максимального результата лечения,
  • информировать о способах снизить частоту и выраженность нежелательных явлений,
  • мотивировать у пациентов к здоровому образу жизни, отказу от вредных привычек и регулярному наблюдению у врача для снижения риска развития и прогрессирования осложнений хронических вирусных гепатитов,
  • предоставить возможность пациенту получить ответы на любые вопросы в ходе живого, неформального общения с врачами и другими пациентами,
  • повысить осведомленность общества о проблеме хронических вирусных гепатитов.

Занятия школы проходят в выходные дни с 12:00 до 16:00 в лекционном зале на 5 этаже Центрального НИИ эпидемиологии по адресу Москва, ул. Новогиреевская, 3а.

  • м. Шоссе Энтузиастов, 1-ый вагон из центра; троллейбус или маршрутное такси № 30 до остановки «ул. Новогиреевская, д. 10» (15 мин.)
  • м. Партизанская, автобус или маршрутное такси № 211 до остановки «ул. Новогиреевская д. 10» (15 мин.)
  • м. Выхино, троллейбус или маршрутное такси № 30 до остановки «ул. Новогиреевская» (30 мин.)

Если Вы решили посетить школу, пожалуйста, сообщите об этом по телефону для справок или отправьте сообщение по e-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript .

источник

Вирусные гепатиты (болезнь Боткина) – заболевания вирусной природы, протекающие с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением печени. К ним относятся вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, гепатит С, гепатит Д. Гепатит острый – воспалительное заболевание печени. Внедрение вируса гепатита А происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Вирус гепатита В проникает в организм во время переливания крови или препаратов крови (кроме альбумина и донорского иммуноглобулина), при медицинских манипуляциях, татуировке, контактах с кровью (у хирургов, лаборантов); имеет место половой путь передачи инфекции.

Этиология. Вирус гепатита А построен из белковых субъединиц, образующих полость, в которую плотно упакована молекула однонитчатой РНК диаметром 28 нм. Вирус длительно сохраняется в воде, почве и на предметах хозяйственного обихода. Вирус устойчив к эфиру, кислотам, хлору, чувствителен к формалину, при кипячении инактивируется в течение 5 мин. Выделяется с фекалиями с конца периода инкубации и в течение преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус в кале обнаружить не удает-ся. Вирус гепатита В – сложноорганизованный вирус из нетаксономической группы, ДНК-содержащий вирус поражает преимущественно клетки печени. Вирус имеет двухцепочную ДНК-полимеразу, которая необходима для достройки внутренней цепи ДНК, и антигены (поверхностный, сердцевидный, инфекционный). Вирус устойчив во внешней среде, сохраняется при комнатной температуре до 6 месяцев, выдерживает нагревание до 60 °С до 10 ч. Он теряет способность вызывать заражение при температуре 120 °С через 45 мин, стерилизации сухим паром при температуре 180 °С – в течение 60 мин, кипячении – в течение 30 мин. Он нечувствителен к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФ-облучение, хлорамин, формалин, фенол, вирус устойчив к химическим факторам. В организме человека вирус может сохраняться нескольких лет. Наиболее часто острое поражение печени у человека происходит при вирусном гепатите. Острый гепатит могут вызывать энтеровирусы, кишечные микробы, возбудитель инфекционного мононуклеоза, септическая бактериальная инфекция. Существуют также острые токсические лекарственные гепатиты, вызываемые ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и иными, промышленными ядами (фосфором, фосфорорганическими инсектицидами, тринитротолуолом и др.), грибными ядами несъедобных грибов (мускарином, афлотоксином и др.). Острый гепатит может возникнуть в результате лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных болезнях, токсикозах беременных.

Патогенез заключается в непосредственном воздействии повреждающего фактора на печеночную паренхиму или в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях имеют значение нарушения кровотока в печени и внутрипеченочный холестаз.

Клиника. Инкубационный период при вирусном гепатите А может колебаться от 7 до 50 дней (чаще 15—30 дней), при гепатите В – от 50 до 180 (чаще 60—120 дней). Вирусные гепатиты могут иметь желтушную, безжелтушную и субклиническую формы. По длительности различают острое (до 3 месяцев), затяжное (3– 6 месяцев) и хроническое (свыше 6 месяцев) течение вирусных гепатитов. Развитие болезни постепенное, преджелтушный период продолжается 1—2 недели. Выделяют гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный и артралгический варианты преджелтушного периода. В конце его моча темнеет, кал обесцвечивается, наблюдается увеличение селезенки, повышается активность печеночных ферментов, особенно АлАТ. Во время желтушного периода больные испытывают общую слабость, тошноту, снижение аппетита, тупые боли в области печени, зуд кожи. Желтуха может на-растать, но это не является критерием тяжести болезни, могут быть тяжелые формы при небольшой желтухе. Степень тяжести определяется выраженностью симптомов интоксикации. Нередко увеличена не только печень, но и селезенка. При вирусном гепатите А желтушный период длится 7—15 дней, а выздоровление наступает в течение 1—2 месяцев. Вирусный гепатит В может иметь затяжное и хроническое течение. При гепатите В может наблюдаться развитие острой печеночной недостаточности (печеночная кома, печеночная энцефалопатия). Признаки нарастания печеночной недостаточности: нарушение памяти, усиление общей слабости, головокружение, возбуждение, усиление желтухи, учащение рвоты, уменьшение размеров печени, появление геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина (ниже 2,6 ммоль/л, коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4, протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов менее 10 х 106 мкмоль/л. В легких случаях острый гепатит проте-кает практически бессимптомно, обнаруживаясь лишь при случайном обследовании. В более тяжелых случаях (при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, одновременно с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. Разгар болезни характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистым цветом стула, насыщенно-темным цветом (цвета пива) мочи, геморрагическими явлениями. Кожные покровы оранжевого или шафранового цвета. В легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Иногда появляются носовые кровотечения, петехии. Больных беспокоят кожный зуд, брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы. Увеличение печени и селезенки при пальпации слабо болезненно.

Диагностика. На основании клинических, эпидемиологиче-ских и лабораторных данных обнаруживают гипербилирубинемию (100—300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов (альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинаминотрансферазы (значительно выше 40 ед.), лактатдегидрогеназы), гипоальбуминемию, гиперглобулинемию. Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др.). Нарушается одна из функций печени – выработка фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие этого появляются геморрагические проявления. Лабораторным подтверждением диагноза является иммунофлюоресцентный метод, посредством которого обнаруживаются в сыворотке крови больного антитела к вирусу гепатита А. При гепатите В диагностическое значение имеет выявление поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему.

Дифференциальный диагноз проводится с поражениями печени при других инфекциях (лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе, псевдотуберкулезе, сальмонеллезе, орнитозе, сепсисе), с токсическими гепатитами (отравлением четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), медикаментозными желтухами (от аминазина, противотуберкулезных препаратов и др.), гемолитической и механической желтухами, функциональной гипербилирубинемией (синдромами Жильбера, Дубина—Джонсона). Большое значение имеют тщательный сбор анамнеза, выявление возможных профессиональных или бытовых интоксикаций, эпидемиологическая обстановка при обнаружении заболевания и выявлении его причины. В неясных случаях следует предположить наличие вирусного гепатита. Определение так называемого австралийского антигена является маркером для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает обычно при желчнокаменной болезни в результате закупорки общего желчного протока камнем. Но в этом случае перед появлением желтухи возникает приступ желчной колики. В крови обнаруживается прямой билирубин, стул обесцвечен. При гемолитической надпочечной желтухе в крови присутствует свободный (непрямой) билирубин, окраска стула в норме, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена. При ложной желтухе (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, тыквы, моркови) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение. Обязательна госпитализация в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводятся санитарно-эпидемические мероприятия. Назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость – до 2—3 л в сутки в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах в/в желательно вводить 5%-ный раствор глюкозы и раствор Рингера—Локка по 250—300 мл. В тяжелых случаях в/в вводят гемодез или реополиглюкин по 200—400 мл, и лечение продол-жается в палатах интенсивной терапии. Вводят в/в 10%-ный раствор глюкозы (до 1 л/сут.), раствор Лобари (в 1 л апирогенной воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция и 100 г глюкозы) до 1—1,5 л/сут. При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м по 60—90 мг/сут. Применяют 20%-ный раствор сорбитола (250—500 мл/сут.), 15%-ный раствор альбумина (200—300 мл/сут.), в/в 2—3 раза в сутки вводится по 10 000—30 000 ЕД контрикала (трасилола). Для подавления условно-патогенной кишечной микрофлоры внутрь принимается неомицин по 1 г 4 раза в сутки или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. Ежедневно делают сифонную клизму с 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Рекомендуется обменное переливание крови. Перспективной оказалась гипербарическая оксигенизация с режимом сеансов от 1,5 до 2,5 атм, длительностью 45 мин, а также гемосорбция с использованием активированных углей. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию.

Прогноз определяется этиологией заболевания, тяжестью поражения печени, своевременностью начатого лечения. Прогноз в отношении жизни в основном благоприятный. После перенесения гепатита В в ряде случаев возможно развитие хронического гепатита и цирроза печени.

Профилактика острых гепатитов заключается в соблюдении правил личной гигиены, проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечении соответствующего санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу неизвестные грибы. Для профилактики вирусного гепатита В необходимо обследование доноров (исключаются лица с наличием в крови антигена к вирусу гепатита В или антител к нему), нужна тщательная обработка инструментов.

источник