Заболеваемость вирусными гепатитами в российской федерации

—>

М.В. Воробьев
ОБУЗ Ивановская клиническая больница им. Куваевых, г. Иваново

Viral hepatitis morbidity in 2009-2011 in the Russian Federation (with special reference to the region of Ivanovo)
M.V. Vorobyev
Kuvaievy memorial municipal hospital, Ivanovo

Резюме. Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в целом по стране за последние три года показал, что случаи впервые в жизни заболевших вирусными гепатитами уменьшились на 3,6%. Основная часть больных приходилась на возрастную группу от 18 лет и старше (от 93,6 в 2009 г. до 95,9% в 2011 г.). В целом по стране среди больных с вирусными гепатитами в возрастной группе детей от 15 до 17 лет юноши составили от 58,4 (в 2009 г.) до 59,2% (в 2011 г.). За анализируемый период у мальчиков случаи заболеваний вирусными гепатитами уменьшились на 18,8%, впервые выявленные – на 34,5%.

От числа зарегистрированных больных вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. По числу впервые в жизни заболевших – Дальневосточном, Сибирском, Уральском, Приволжском и Северо-Западном округах. От числа впервые в жизни заболевших в целом по России на Центральный Федеральный округ приходилось от 18,7 (в 2009 г.) до 19,8% (в 2010 г.) больных. Первичная заболеваемость вирусными гепатитами на территории Центрального Федерального округа за анализируемый период незначительно уменьшилась, как в целом (с 55,1 до 54,3 на 100 000 населения всего).

В ранговой таблице по частоте распространения вирусных гепатитов Ивановская область в 2011 году была на 11 месте, в начале анализируемого периода – на 16-ом, в 2010 году – на 14 местах. Наиболее высокая частота распространения вирусных гепатитов среди территорий Центрального Федерального округа наблюдалась в Воронежской, Белгородской, Орловской и Тульской областях. На Ивановскую область приходилось от 1,2 (2010 г.) до 1,4% (2009 и 2011 гг.). Основная доля из них была в возрасте от 18 лет и старше (от 85,5 в 2009 г. до 88,0% в 2011 г.). Снижение числа впервые заболевших вирусным гепатитами в области было связано в основном за счет возрастной группы от 0 до 14 лет (на 18,8%). Доля юношей, как среди всех заболевших детей данной возрастной группы, так и среди больных с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита, имела тенденцию к росту. Полученные результаты свидетельствуют об усилении первичной профилактики распространения вирусных гепатитов среди детского населения и молодых родителей.

Ключевые слова: Вирусные гепатиты; болезненность ВИЧ-инфекцией; впервые выявленные случаи; юноши; дети; профилактика.

Summary. Viral hepatitis primary morbidity during the three years of 2009-2011 has declined by 3.6% in the Russian Federation.

The overwhelming majority of viral hepatitis primary cases pertained to people aged 18 years and older, and this proportion increased in Russia from 93.6% in 2009 up to 95.9% in 2011. In primary cases of 15-17 years of age, the male proportion was 58.4% in 2009 and 59.2% in 2011. In puerile population, overall incidence of viral hepatitis reduced by 18.8%, while primary morbidity — by 34.5%. Analysis of registry for this three-year period in every of Federal District has shown that most unfavorable situation with viral hepatitis overall morbidity lingered on in Far Eastern, Siberian, and North-Eastern Federal Districts, and with viral hepatitis primary incidence — in Far Eastern, Siberian, Urals, Pryvolzhsky (Near-Volga), and North-Eastern Federal Districts. Central Federal District accounted for 18.7% in 2009 and 19.8% in 2010 of primary incidence cases in Russia. Relative primary incidence slightly dropped down in these three-year period in Central Federal District: population-based ratio fell down from 55.1 to 54.3 cases upon 100,000 people of general population.

As for Ivanovo region among Russia’s administrative divisions, it was ranked for viral hepatitis prevalence as 16th in 2009, 14th in 2010, and 11th in 2011, while most highly prevalent regions were those of Voronezh, Belgorod, Orel, and Tula. Region of Ivanovo accounted for 1.4% in 2009, 1.2% in 2010, and 1.4% in 2011 of registered viral hepatitis primary cases in Russia. Primary cases of 18 years of age and older accounted for 85.5% of viral hepatitis primary cases in 2009 and 88.0% in 2011 in the region of Ivanovo. A certain reduction in primary viral hepatitis incidence in this region was mostly due to diminishing number of cases of 0-14 years of age, in whom primary incidence fell down by 18.8% in this three-year period. Male adolescence dominance in overall and primary viral hepatitis incidence in puerile+adolescent (summed-up) population tended to grow through this period.

The data processed in this study have evidenced certain improvements in the region of Ivanovo in the prevention of viral hepatitis spread in puerile population, and also among young parents.

Keywords. Viral hepatitis; HIV overall morbidity; primary incidence; male adolescents; children; prevention.

Актуальность: Вирусные гепатиты — это большая группа антропонозных заболеваний, протекающих с поражением, печени, имеющих различные этиологические эпидемиологические и патогенетические характеристики [1, 2, 9]. Главной причиной распространения парентеральных гепатитов является наркомания [4, 5, 6, 7, 8]. Известно, что вирусный гепатит, как и многие другие заболевания, легче предупредить, чем вылечить. В этой связи разъяснительная и просветительская работа должна стать приоритетным направлением здравоохранения. Особенно часто вирусным гепатитам подвержены наркозависимые пациенты [3, 4]. Люди, особенно молодые, должны знать о том, что такое гепатит и как вести себя для того, чтобы предотвратить инфицирование. Весьма высокую долю (80%) больных вирусными гепатитами составляет доля молодых, представляя колоссальный социальный и экономический ущерб [10]. Параллельно с ростом ВИЧ-инфекции, увеличивается число инфицированных вирусными гепатитами, что представляет актуальность проблемы.

Целью исследования явилось установление основных тенденций первичной заболеваемости вирусными гепатитами в стране.

Материал и методы: Использованы данные форм федерального статистического наблюдения «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», 2009-2011 гг. Для обработки статистических данных применялись методы описательной статистики.

Результаты и их обсуждение: В целом по стране за анализируемый период случаи впервые в жизни выявленной заболеваемости вирусными гепатитами уменьшились на 3,6%. При этом уровень заболеваемости снизился незначительно (с 77,0 до 73,7 на 100 000 населения). Основная часть больных приходилась на возрастную группу от 18 лет и старше (от 93,6 в 2009 г. до 95,9% в 2011 г.). Больные в возрасте от 15 до 17 лет составили от 1,0 (в 2011г.) до 1,4% (в 2009 г.), от 0 до 14 лет — от 3,1 (в 2011 г.) до 5,0% (в 2009 г.).

В возрастных группах детей прослеживалось снижение числа заболевших. Заболеваемость наиболее высокая за весь анализируемый период была также в возрастной группе от 18 лет и старше. В динамике во всех возрастных группах населения прослеживалось снижение показателей первичной заболеваемости (табл.1).

Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Российской Федерации, 2009 – 2011 гг.

В целом по стране среди больных с вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 17 лет юноши составили от 58,4 (в 2009 г.) до 59,2% (в 2011 г.). Среди больных данной возрастной группы на мальчиков с впервые в жизни установленным диагнозом приходилось от 57,3 (в 2011 г.) до 59,6% (в 2009 г.). За анализируемый период у мальчиков случаи заболеваний вирусными гепатитами уменьшились на 18,8%, впервые выявленные случаи заболеваний – на 34,5% (табл.2).

Вирусные гепатиты среди юношей в Российской Федерации в целом, 2009-2011 гг.

От числа впервые заболевших в целом по России на Центральный Федеральный округ (ЦФО) приходилось от 18,7 (в 2009 г.) до 19,8% (в 2010 г.) больных. Анализ случаев заболеваний с учетом возрастных характеристик показал преобладание больных в возрасте от 18 лет и старше (от 96,1 в 2009 г. до 97,2% в 2011 г.), Больные в возрасте от 15 до 17 лет составили от 0,8 (в 2011г.) до 1,1% (в 2009 г.), от 0 до 14 лет — от 2,0 (в 2011 г.) до 2,8% (в 2009 г.).

Первичная заболеваемость вирусными гепатитами на территории ЦФО за анализируемый период незначительно уменьшилась, как в целом (с 55,1 до 54,3 на 100 000 населения всего), так и во всех возрастных группах. При этом доля больных в возрасте до 18 лет имела тенденцию к снижению, в то время как от 18 лет и старше незначительно выросла (с 96,1 в 2009 г. до 97,2% в 2010 г.) (табл.3).

Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Центральном Федеральном округе, 2009 – 2011 гг.

По Центральному Федеральному округу среди всех больных с вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 17 лет юноши составили от 63,3 (в 2011 г.) до 65,6% (в 2010 г.), среди больных данной возрастной группы с впервые установленным диагнозом – от 60,3 (в 2010 г.) до 66,2% (в 2009 г.). Следует отметить, что доля юношей, как среди всех зарегистрированных больных вирусными гепатитами, так и среди больных данной возрастной группы мальчиков с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита имела тенденцию к снижению. Имела тенденцию к снижению и показатель первичной заболеваемости (табл. 4).

Вирусные гепатиты среди юношей Центрального Федерального округа, 2009 – 2011 гг.

Из числа больных с впервые в жизни установленным вирусным гепатитом, проживающих на территории ЦФО, на Ивановскую область приходилось от 1,2 (2010 г.) до 1,4% (2009 и 2011 гг.). Основная доля из них была в возрасте от 18 лет и старше (от 85,5 в 2009 г. до 88,0% в 2011 г.), наименьшая часть – от 15 до 17 лет (от 2,8 в 2011 г. до 3,1 в 2009 г.). За анализируемый период больных с впервые в жизни установленным диагнозом в области незначительно уменьшилось (на шесть случаев).

Первичная заболеваемость в области незначительно уменьшилась (с 27,0 до 26,7 на 100 000 населения). Снижение числа впервые заболевших вирусным гепатитами было связано в основном за счет возрастной группы от 0 до 14 лет (18,8%). В данной группе детей заболеваемость уменьшилась в 1,3 раза, от 15 до 17 лет – незначительно (в 1,0 раза), в то время как от 18 лет и старше прослеживалась тенденция к росту (1,0 раза) (табл. 5).

Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Ивановской области, 2009 – 2011 гг.

Среди больных с вирусными гепатитами, зарегистрированными всего по Ивановской области в возрастной группе детей от 15 до 17 лет, от 68,2 (в 2010 г.) до 76,2% (в 2011 г.) составили юноши. Доля юношей, как среди всех заболевших детей данной возрастной группы, так и среди больных с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита, имела тенденцию к росту. Показатели общей заболеваемости в этой популяционной группе были не стабильными: снижению следовал рост, однако первичная заболеваемость имела стойкую тенденцию к росту: в 1,8 раза выше от первоначального уровня (либо больше на 75,0%) (табл. 6).

Вирусные гепатиты среди юношей Ивановской области, 2009- 2011 гг.

От числа зарегистрированных больных вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Центральный ФО по уровню заболеваемости был на 7 месте. В то же время, за весь анализируемый период максимальная доля случаев заболеваний приходилась на Приволжский (от 23,0 в 2010 г. до 27,1% в 2009 г., в 2011 – 24,3%), Северо-Западный (от 13,3 в 2011 г. до 13,5 в 2009 и 2010 гг.), Уральский (от 12,9 в 2011 г. до 13,8 в 2010 г.), Сибирский (от 12,4 в 2009 до 13,6 в 2011 г.) федеральные округа (табл. 7).

Вирусные гепатиты в Федеральных округах (всего), 2009-2011 гг.

Из числа впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась Дальневосточном, Сибирском, Уральском, Приволжском и Северо-Западном округах. Центральный ФО по уровню первичной заболеваемости был на седьмом месте. В то же время за весь анализируемый период максимальная доля зарегистрированный случаев заболеваний приходилась на Приволжский (от 20,5 в 2011 г. до 24,7% в 2009 г.), Сибирский (от 15,3 в 2009 г. до 17,0% в 2011гг.), Северо-Западный (от 10,5 в 2010 г. до 11,9 в 2009 и 11,0% в 2011 гг.) федеральные округа (табл. 8).

Вирусные гепатиты, установленные впервые в жизни, в Федеральных округах России, 2009 -2011 гг.

В ранговой таблице по частоте распространения вирусных гепатитов Ивановская область в 2011 году была на 11 месте, в начале анализируемого периода – на 16-ом, в 2010 году – на 14 местах. Наиболее высокая частота распространения вирусных гепатитов среди территорий ЦФО наблюдалась в Воронежской, Белгородской, Орловской и Тульской областях (табл. 9).

Ранговая таблица частоты распространения заболеваемости вирусными гепатитами на территории Центрального Федерального округа (всего), 2009-2011 гг.

Из числа впервые зарегистрированных случаев заболеваний вирусными гепатитами в целом по стране до 18,7% приходилось на Центральный Федеральный округ, на Ивановскую область – в пределах 1,4% от случаев заболеваний по округу. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в Липецкой, Тульской и Московской областях с тенденцией к росту. В Ивановской области были наиболее низкие показатели, однако относительно предыдущего года наблюдался рост (табл. 10).

Ранговая таблица заболеваемости вирусными гепатитами, установленным впервые в жизни, на территории Центрального Федерального округа, 2009 – 2011 гг.

Таким образом, анализируя ситуацию по вирусным гепатитам, следует отметить, что наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Центральный ФО по уровню заболеваемости был на 7 месте. Основная часть больных, как в целом по стране, так и в Ивановской области приходилась на возрастную группу населения от 18 лет и старше. В Возрастной группе детей от 15 до 17 лет основная доля больных приходилась на юношей, что свидетельствует о необходимости усиления первичной профилактики распространения вирусных гепатитов в более раннем возрасте, а также среди молодых родителей.

Список литературы

1. Абдукадырова М.А. Прогностические маркеры хронизации гепатита С //Иммунология. 2002. №1. С. 47-54.
2. Долбик М.С. Клинико-лабораторные особенности хронического гепатита Д. /Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». 2003. С. 73-75.
3. Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью //Вопросы наркологии. 2010. №4. С. 117-122.
4. Ключенович В.И. Новые стратегии и основные задачи по противодействию ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов и ИППП на современном этапе. /Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. 2003. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». С. 3-6.
5. Кошкина Е.А. Проблема алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе //Вопросы наркологии. 2003. №4. С. 65-71.
6. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 году. Вопросы наркологии. 2006 № 2. С. 50 – 58.
7. Лелевич В.В. Особенности распространения парентеральных инъекций, среди потребителей наркотиков Республики Беларусь /В.В.Лелевич, А.Г. Виницкая, А.В.Козловский, Я.М. Шерендо. Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». 2003. С. 60.
8. Павлова Т.М. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук Москва. 2012. 25 с.
9. Покровский В.И. Вирусные гепатиты /В.И.Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА; 2000. С. 177–188.
10. Сон И.М. Социально обусловленные заболевания молодежи /И.М. Сон, С.А. Леонов, А.В. Гречко, Е.С. Скворцова, А.Ф. Мейснер, М.А. Иванова Российская молодежь. Проблемы и решения. М.: ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ». 2005. С. 302-317.

источник

Секция: Инфекционные болезни

III Международная заочная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»

Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А

The analysis of the disease incidence of viral hepatitis A

Inna Matkazina

teacher, Balakovo Medical College, Russia, Balakovo

Аннотация. Проведено исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе и информированности людей, о вирусном гепатите А и профилактике данного заболевания.

Abstract.The research is carried out for studying the analysis of the disease incidence of viral hepatitis A in Balakovo and Balakovsky district, people’s awareness of viral hepatitis A and prevention of this disease.

Ключевые слова: Вирусный гепатит А; социально-экономическое значение; анализ заболеваемости; уровень информированности людей о вирусном гепатите А.

Keywords: viral hepatitis A; social and economic value; analysis of the disease incidence; level of people’s awareness of viral hepatitis A.

Вирусный гепатит А — инфекционное заболевание, имеющее вспышечный и эпидемический характер распространения, что в значительной степени связано с удовлетворительным состоянием систем водоснабжения и водоотведения. Наиболее часто гепатитом А болеют лица детского и подросткового возраста, военнослужащие. В связи с этим зачение данной инфекции особенно высоко для организации коллективов. В последние годы отмечается подъем заболеваемости среди взрослых. В отличие от детей у взрослых заболевание протекает тяжелее: выше вероятность развития осложнений, более продолжительный период реконвалесценции.

Вирусный гепатит А сохраняет в России важное социально-экономическое значение, занимая доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов.

В 2013 г. заболеваемость вирусного гепатита А в Российской Федерации продолжала увеличиваться, зарегистрирован 8261 случай (против 7814 в 2012 г.), что составило 5,78 на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость детей снизилась на 9,4%, а у взрослых увеличилась.

Учитывая актуальность проблемы роста заболеваемости вирусным гепатитом А, было решено разработать цели и задачи исследовательской работы.

Целью работы является:

— провести анализ заболеваемости вирусным гепатитом А.

Объект исследования:

-население г. Балаково и Балаковского района.

Предмет исследования:

— медицинская документация (журнал экстренных извещений, журнал приема и регистрации поступивших больных);

— информированность людей о вирусном гепатите А, и профилактике этого заболевания.

В соответствии с заявленной целью формулируются следующие задачи:

— изучить и проанализировать соответствующую литературу по данной теме;

— провести исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А;

— исследовать уровень информированности людей о вирусном гепатите А, и профилактике этого заболевания;

— обработать и проанализировать полученные данные;

— разработать памятку по профилактике вирусного гепатита А.

Вирусный гепатит А — (болезнь Боткина), инфекционный или эпидемический — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом гепатита А, с поражением печени и пищеварительного тракта, преимущественно с фекально — оральным механизмом заражения.

Вирус гепатита А (условно обозначаемый HAV) близок к энтеровирусам. Оболочка отсутствует. HAV относится к РНК-содержащим вирусам. К этому возбудителю восприимчивы породы обезьян: шимпанзе, мармазетки. Вирус удалось культивировать на некоторых тканевых культурах. HAV обнаруживается у больных в фекалиях, клетках печени, крови.

2.1. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А

После изучения литературы по данной теме, было решено изучить анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации и мире.

Используя интернет источники, было выяснено, что:

Вирусный гепатит А относят к числу наиболее широко распространённых в мире кишечных инфекций. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов его встречают наиболее часто. ВОЗ сообщает приблизительно о 1,4 млн. случаев вирусного гепатита А в мире, регистрируемых ежегодно.

Заболеваемость детей вирусным гепатитом А постоянно превышает показатели у взрослого населения. Определяет уровень детской заболеваемости возрастная группа 3-6 лет, показатель среди них в 2013 г. составил 82,7% на 100 000 населения, в 2014 г. — 77,0%. Заболеваемость среди городского и сельского населения практически уравнялась, показатели составляют соответственно 30,0% и 32,6% на 100 000 населения.

В 2014г. проведено 14 152 исследования объектов внешней среды на антигены вируса вирусного гепатита А, из них положительных — 474 (3,4%); наибольшее число положительных результатов получено при исследовании воды из источников децентрализованного водоснабжения (9,6%) и фекально-бытовых сточных вод (6,4%). Это свидетельствует о широкой циркуляции возбудителя во внешней среде с развитием вспышек в основном водного происхождения в регионах с неудовлетворительным санитарно-коммунальным состоянием.

После изучения анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации и мире, было проведено исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе.

Исследование проводилось на базе ГУЗ СО «Городская больница г.Балаково», инфекционное отделение.

В ходе изучения документации было выяснено, что:

1. Всего за 2011-2015 год переболели вирусным гепатитом А 185 человек (100%) (рис.1):

Рисунок 1. Статистика переболевших людей вирусным гепатитом А за 2011 – 2015 год.

Вывод: Самый высокий процент заболеваемости вирусным гепатитом А приходится на 2012 год.

2. Возраст наиболее подверженный заболеваемости вирусным гепатитом А (рис.2):

• До 30 лет — 120 человек (65%);

• После 30 лет — 65 человек (35%)

Рисунок 2. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А по возрасту.

Вывод: Возраст до 30 лет значительно превышает заболеваемость после 30 лет, в среднем в 2 раза.

3. Заболеваемость вирусным гепатитом А приходится больше на сезон (рис.3)

• Весенне-летний период — 166 человек (90%);

• Осенне-зимний период — 19 человек (10%).

Рисунок 3. Статистика о сезонности заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе.

Вывод: Именно в летний период происходит массовое заболевание людей, которое из-за длительного инкубационного периода проявляется в виде болезни лишь спустя 2 месяцев и более после заражения.

4. Люди какого пола наиболее подвержены заболеваемости вирусным гепатитом А (рис. 4):

Рисунок 4. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А среди мужчин и женщин.

Вывод: 54%переболевших вирусным гепатитом А являются женщины.

5. Где выше риск заболеваемости вирусным гепатитом А, в селе или городе (рис. 5):

Рисунок 5. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А между населенными пунктами (город – село).

Вывод: Больше половины людей переболевших вирусным гепатитом А приходятся на город.

2.2. Информированность людей о вирусном гепатите А и профилактике этого заболевания

После изучения документации для анализа заболеваемости вирусным гепатитом А, было решено провести исследование на знание людей о заболевании гепатит А и профилактике этого заболевания.

Участникам анкетирования была предложена анонимная анкета, состоящая из 10 вопросов (Приложение 1).

Исследование проводилось среди жителей города Балаково (55 человек), а так же проведен опрос среди родственников (5 человек).

Проанализировав статистические данные, были сделаны выводы, что общая заболеваемость вирусным гепатитом А в период с 2011 по 2015 года не носила ровный характер, пик заболеваемости приходился на период 2012 года.

А так же исходят из ответов анкеты можно сделать вывод, что больше половины опрошенных, а именно 82% знают о заболевании вирусный гепатит А и большинство соблюдают правила личной гигиены, что благотворно влияет на профилактику вирусного гепатита А. Но 30% опрошенных испытывают дефицит знаний и 24% частично о данном заболевании.

Учитывая данные исследования, можно сделать выводы, что необходимо повышение информированности населения по профилактике вирусного гепатита А, и для этого необходимо участие телевидения, СМИ, медицинских работников, педагогов, психологов (телепередачи о данном заболевании, статьи в газетах, распространение памяток, буклетов о данном заболевании, беседы на работах и учебных заведениях о данном заболевании и др).

В дальнейшем, было решено разработать памятку по профилактике вирусного гепатита А, с целью повышения уровня знаний людей о профилактике данного заболевания.

Цель исследовательской работы достигнута, был проведен анализ заболеваемости вирусным гепатитом А. Гепатит А на сегодняшний день — одна из самых распространенных инфекций в мире. Дальнейшее снижение и ликвидация заболеваний гепатитом А продолжает оставаться одной из важных задач органов здравоохранения. Для решения поставленных задач необходима, прежде всего, достаточная подготовка медицинских работников — клиницистов, эпидемиологов, гигиенистов.

источник

В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. Необходимость программы определяется значимостью для человечества этих инфекций, а также разработкой современных вакцинных и лечебных препаратов, которые могут защитить и вылечить больных вирусными гепатитами.

Кроме того, накоплены знания по использованию новых, современных методов эпидемиологического анализа, позволяющих реально оценить бремя вирусных гепатитов и уровень необходимых затрат для реализации разработанных в программе задач. Принципиально новые подходы к воздействию на все 3 звена эпидемического процесса вирусных гепатитов (источник инфекции, пути передачи возбудителя и восприимчивый организм) позволяют ожидать достижения поставленной цели. ВОЗ и Европейское бюро ВОЗ разработали «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.: на пути к ликвидации вирусного гепатита», в которой определены основные положения стратегии, перспективное видение, цель, целевые показатели и руководящие принципы, а также стратегические направления и первоочередные действия.

Учитывая, что Российская Федерация (РФ) подписала резолюцию Ассамблеи ВОЗ «О ликвидации вирусных гепатитов», мы обязаны разработать соответствующую программу для нашей страны.

В послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. (далее – Послание Президента РФ) были поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена проблема борьбы с вирусными гепатитами. Задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов прежде всего необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением. Послание Президента РФ уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан.

Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%, причем смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. К тому же вирусные гепатиты приводят к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний.

По подсчетам ВОЗ, число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исходя из этого расчета в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.

В Послании Президента РФ сказано: «К концу следующего десятилетия Россия должна уверенно войти в клуб стран “80 плюс”, где продолжительность жизни превышает 80 лет. Это в том числе такие страны, как Япония, Франция, Германия. При этом опережающими темпами должна расти продолжительность именно здоровой, активной, полноценной жизни, когда человека не ограничивают, не сковывают болезни». Борьба с вирусными гепатитами может внести существенный вклад в достижение поставленной цели.

Проблема вирусных гепатитов является многофакторной, для ее решения необходимы усилия медицинской науки, здравоохранения и всего общества. Обязательна интеграция борьбы с вирусными гепатитами в борьбу с ВИЧ-инфекцией, наркоманией, развитие отечественной фармацевтической и иммунобио-логической промышленности. Учитывая, что вирусы гепатитов В, С и D являются агентами, вызывающими рак печени, борьба с ними должна быть интегрирована в будущую специальную общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями, предложенную президентом нашей страны. В связи с этим актуальным является предложение по разработке Стратегии по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ до 2030 г., основанной на рекомендациях ВОЗ («Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.: на пути к ликвидации вирусного гепатита»). В данном проекте обобщен многолетний опыт работы лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва), Научно-исследовательского центра ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва), кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России и Высшей школы организации и управления здравоохранением.

Для разработки Стратегии на первом этапе требуется объективно оценить распространенность этой патологии среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди них. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркеров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трех субъектов РФ. Для исследований предлагаются Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Значимость всех форм вирусных гепатитов (гепатиты А, В, С, D и Е) для страны очевидна. Сохраняются относительно высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, особенно хроническими гепатитами С и В. При этом каждый гепатит имеет свои особенности: по распространению (регионам, возрастным группам и группам риска), тяжести течения (включая такую форму, как фульминантный, или молниеносный, гепатит, который в большинстве случаев заканчивается смертью пациента), исходам (развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени), поражению разных возрастных групп, экономическим потерям.

Сегодня эпидемиология вирусных гепатитов изменилась: она определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.

Гепатит А (ГА). Интенсивность циркуляции вируса гепатита А (ВГА) среди населения РФ уменьшилась, что привело к увеличению числа людей без наличия антител к ВГА и, как следствие, повышению риска возникновения вспышек этой инфекции (в 2017 г. зарегистрированы вспышки в Европе и США), смещению заболеваемости на старшие возрастные группы и, как следствие, увеличению числа среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Многолетние циклы заболеваемости ГА в различных регионах РФ переходят в стадию подъема заболеваемости, что отражает рост заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016 г. – более чем в 1,5 раза. Незначительное количество лиц, ежегодно вакцинируемых в России, не может обеспечить контроль ГА.

Гепатит В (ГВ). Прежде всего благодаря реализации программы «Здоровье» по вакцинопрофилактике ГВ показатели заболеваемости острым ГВ (ОГВ) снизились до самых низких значений за всю историю регистрации (заболеваемость ОГВ в 2017 г. – 0,87 на 100 тыс. населения). Реализация универсальной стратегии: вакцинация новорожденных, групп риска и значительного количества населения, – обеспечивает успех в этом направлении. Однако необходимо отметить усиление антивакцинального лобби, выступающего против иммунизации, особенно новорожденных. Центральной проблемой ГВ остается высокий уровень хронического ГВ (ХГВ) (количество вновь зарегистрированных больных ХГВ в 2017 г. – 14 073, что составило 9,61 на 100 тыс. населения). Считают, что на территории РФ проживают более 3 млн больных ХГВ. Причем эти пациенты являются резервом для развития цирроза и первичного рака печени, предопределяющих высокий уровень летальности, связанной с вирусным ГВ. Исследования, проведенные в европейских странах и США, продемонстрировали, что бремя, которое несет здравоохранение мира от ГВ, значительно выше, чем считали ранее. Практически нет учета скрытых форм и случаев реактивации ГВ.

Гепатит С (ГС) сегодня занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения. Как и при ОГВ, заболеваемость острым ГС находится на самом низком уровне с начала официальной регистрации (2017 г. – 1,22 на 100 тыс. населения). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счет уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) инфицирования ГС. который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60–70%). Показатель хронического ГС (ХГС) в 2017 г. – 34,68 на 100 тыс. населения (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. Как и при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, асcоциированного с вирусным ГС.

Гепатит D (ГD). На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Республика Якутия, Республика Тыва). ГD обычно протекает значительно тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое по сравнению с ГВ и ГС развитие цирроза и первичного рака печени определяет его важность для гиперэндемичных регионов. Пробема усугубляется отсутствием эффективных методов терапии. Однако необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вакцинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.

Гепатит Е (ГЕ). Официальная регистрация заболеваемости ГЕ в РФ была начата лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. населения (158 заболевших). В то же время в этом году в Великобритании и Германии число заболевших, по данным литературы, достигало около 50 тыс. человек в каждой из стран. Высокий уровень антител к вирусу ГЕ среди здорового населения РФ (1,5–5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного штамма вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ГЕ в РФ. Вероятнее всего, диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.

Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитии решений, принятых ВОЗ.

• Программа направлена на борьбу со всем спектром вирусных гепатитов (А, В, С, D и Е).
• За основу взята программа, рекомендованная Европейским бюро ВОЗ «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.: на пути к ликвидации вирусного гепатита».
• Программа основана на новых знаниях об этиологии, патогенезе, клинической картине, лабораторной диагностике, методах профилактики и лечении вирусных гепатитов.
• Программа учитывает современные особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов в РФ и в регионах.
  Учет определяется:
  — анализом показателей заболеваемости вирусными гепатитами;
  — данными популяционного исследования населения конкретного региона, наличием серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов (определение антител и антигенов, а также вирусных РНК и ДНК);
  — характеристикой популяций вируса (генотиповой и субтиповой анализ), а также определением мутантных форм вирусов гепатитов, циркулирующих на данной территории.
• Создание современной системы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включающей систему внешнего контроля качества и оптимизации проводимых исследований.
• Усовершенствование системы и качества вакцинопрофилактики гепатитов А и В.
• Проведение вакцинного аудита.
• Интеграция работ по вирусным гепатитам в другие программы (программа борьбы с ВИЧ-инфекцией, программа по борьбе с наркоманией и др.).
• Создание информационного поля по борьбе с вирусными гепатитами.

На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трех регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Обобщение фактических данных позволит разработать программу, учитывающую особенности современного эпидемического процесса.

• Учитывая, что показатели регистрируемой заболеваемости не полностью отражают нагрузку вирусов гепатитов А, В, С, D и Е на популяцию, планируется проведение серологического исследования образцов сывороток крови условно здорового населения (всех возрастных групп) каждого отдельного региона. Для получения объективной информации предварительно будет рассчитана величина необходимой выборки. Будет проведено тестирование серологических маркеров инфицирования населения (определение антител и антигенов, а также вирусных РНК и ДНК). Это позволит определить циркуляцию скрытого ГВ, установить уровни распространения вирусов гепатита, особенности возрастного, полового и группового распространения; уровень иммунологической прослойки населения, что особенно важно для реализации программы по вакцинопрофилактике гепатитов А и В. Кроме того, будет решен принципиально важный вопрос по определению количества лиц, которым показано лечение ХГС. До недавнего времени основным скрининговым маркером для выявления ВГС-инфекции использовали анти-ВГС. В то же время значительная доля лиц (до 40–45%), имеющих анти-ВГС, не имеет текущей инфекции ВГС и не нуждается в противовирусной терапии. Определение генотипической и субтиповой пренадлежности вирусов гепатитов является важным показазателем для выбора наиболее оптимальной схемы лечения. Таким образом, полученная информация позволит непосредственно оценить текущую ситуацию.
• Анализ заболеваемости вирусными гепатитами на основе данных официальной регистрации. Будет проведен многолетний анализ заболеваемости, что позволит оценить тенденции и динамику эпидемического процесса вирусных гепатитов на конкретных территориях. Для проведения анализа заболеваемости планируется использовать новые методы сбора эпидемиологических данных применяемых для оценки распространения ВИЧ/ СПИД по программе ЮНЭЙДС (пакет программ Spectrum). Обновленные методы получения и интерпретации данных позволят оценочной статистике иметь более точные сведения об уровне и особенностях распространения вирусных гепатитов на конкретных территориях.
• Анализ факторов, влияющих на заболеваемость и смертность от вирусных гепатитов на конкретных территориях. Будет проведен анализ различных факторов: географических и сезонных, демографических, образа жизни населения (распространенность алкоголизма, наркомании, инфекций, передаваемых половым путем), экономической ситуации в регионе.
• Анализ состояния и деятельности инфекционной службы. Планируется оценить структуру службы, обеспеченность врачамиинфекционистами, подготовку кадров (места в ординатуре, участие в системе непрерывного медицинского специального образования), численность и динамику коечного фонда, применяемые технологии лечения вирусных гепатитов, действующую в регионе законодательную базу. Полученные данные и мониторинг работы службы и отчетных материалов позволят оценить и рекомендовать мероприятия, направленные на усовершенствование работы инфекционной службы.
• Анализ состояния и деятельности лабораторной службы. Будет проведена оценка структуры службы, обеспеченности оборудованием, результатов участия в специальном разделе – «Вирусные гепатиты» Федеральной программы внешнего контроля качества лабораторных исследований.

На основе полученных результатов будут даны рекомендации по улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения их маркеров, оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований.

• Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики гепатитов В и А на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании) будет проведен вакцинный аудит. Проведенный анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию, необходимую для реализации программы. Реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.

Стратегическое направление № 2: создание информационного поля для понимания важности проблемы вирусных гепатитов среди представителей государственных структур, медицинских работников и населения.

• Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно- разъяснительной работы.
• Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы непрерывного медицинского образования.
• Организация семинаров и совещаний при проведении программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов на территории РФ с акцентом на регион, где проводится работа.
• Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать выступления специалистов на радио и телевидении, создание информационного интернет-портала для региона, в котором проводится реализация программы, публикации в местной прессе статей о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики. Реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле для понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимости проведения работ по программе.

Стратегическое направление № 3: создание дорожной карты (плана мероприятий) с выделением узловых блоков, наиболее важных для выполнения программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов

В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:

осуществление программы вакцино- профилактики против ГВ в рамках национального календаря профилактических прививок. Расширение контингента лиц, вакцинированных против ГВ, входящих в группы повышенного риска инфицирования (проведение «подчищающей» вакцинации). Особое внимание следует обратить на возможное использование новых вакцин с повышенной иммуногенностью у детей, родившихся от матерей – носителей ВГВ;

проведение работы по возможному включению вакцины против ГА в региональный календарь прививок. Разработать стратегию вакцинопрофилактики ГА для региона с выделением групп населения, требующих первоочередной вакцинации против ГА;

повышение безопасности при переливании крови. Анализ возможных случаев заражения вирусами гепатитов при пере- ливании крови. Проведение контроля качества определения маркеров инфицирования ВГВ и ВГС (НвsAg, анти-ВГС, РНК-ВГС и ДНК-ВГВ). Создание системы эпиднадзора, гемобдительности и мониторинга заболеваемости, распространенности этих гепатитов среди доноров, а также снижение риска заражения гепатитом в результате переливания крови;

усиление мер профилактики вирусных гепатитов в медицинских учреждениях. Анализ случаев заражения вирусными гепатитами в медицинских учреждениях. Составление плана и рекомендаций по улучшению обеспеченности медицинских учреждений одноразовым инструментарием, в том числе одноразовыми шприцами. Анализ обеспечения медицинских учреждений современными дезинфектантами и эффективности их использования;

внедрение в систему аттестации мигрантов тестирования на наличие вирусного ГС и вирусного ГВ как важного элемента профилактики заноса и распространения вирусных гепатитов на территории РФ;

улучшение работы по созданию или ведению регистра больных хроническими вирусными гепатитами;

разработка плана мероприятий по внедрению препаратов прямого действия (безинтерфероновой терапии) при лечении ХГС. Учет и оказание медицинской помощи пациентам с ХГС, которые используют дженерики противовирусных препаратов.

Будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС, лабораторного и клинического наблюдения эффективности применяемой терапии.

Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для проведения программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ, важные для конкретного региона.

Стратегическое направление № 4: предоставление медицинской помощи с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах)

• Определение групп населения и районов, которые нуждаются в первоочередной помощи по профилактике и лечению вирусных гепатитов.
• Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.
• Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра для реализации программы.
• Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.

• Государственное финансирование.
• Частное финансирование.
• Страховая медицина.
• Определение необходимого объема финансирования для создания и реализации программы.

После разработки программа будет оформлена в виде проекта «Стратегия по контролю и ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения в Российской Федерации» и представлена министру здравоохранения РФ и руководителю Роспотребнадзора для обращения в Правительство РФ с целью принятия государственной программы и регламентирующих документов.

Целями публикации проекта представленной программы являются:

• привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов;
• представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ;
• приглашение широкого круга медицинской общественности и наших читателей к обсуждению данной проблемы.

Таким образом, только объединив усилия по разработке научно обоснованной программы, мы сможем добиться необходимых результатов по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ.

Михайлов Михаил Иванович – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Научно-исследовательского центра ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующий лабораторией вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва)

Ющук Николай Дмитриевич – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Малинникова Елена Юрьевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой вирусологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова»

Кюрегян Карен Каренович – доктор биологических наук, профессор РАН, главный научный сотрудник НИЦ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва)

Исаева Ольга Владиславовна – кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник НИЦ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва)

Знойко Ольга Олеговна – доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Климова Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

источник