Меню Рубрики

Выздоровление после вирусного гепатита в

Гепатитом B называют вирусное воспаление печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. При адекватном ответе иммунной системы организма больного патология протекает в острой форме, характеризуется яркой симптоматикой. Уже через месяц симптомы процесса исчезают, далее происходит полное излечение.

В 10% случаев заболевание переходит в хроническую форму, изначально характеризуясь стертой клинической картиной. Именно такое состояние наиболее опасно для человека, требует ранней диагностики и подбора комплексной схемы терапии. Как лечить гепатит б и что нового могут предложить гепатологи для полного восстановления организма пациента, рассмотрено в статье.

Возбудитель гепатита B содержится в биологических жидкостях носителя вируса или больного человека. Наибольшее количество находится в крови, секрете слюнных желез и семенной жидкости. Если вдруг произошел контакт с зараженным человеком, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для предотвращения инфицирования.

Следует помнить, что вирус передается следующими путями:

  • Парентеральным – во время переливания инфицированной крови или ее отдельных компонентов, при проведении манипуляций нестерильными инструментами, во время использования наркоманами одного шприца.
  • Вертикальным – от матери к малышу во время последнего триместра беременности, в период прохождения ребенка по родовому каналу.
  • Половым – при наличии мацераций и микротрещин в области гениталий, но при условии высокой агрессивности вируса.

Если человек вдруг осознал, что у него произошел контакт с больным человеком, следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение на протяжении первых 12 часов с момента укола или полового акта. В условиях больницы будет введен специфический иммуноглобулин, который укрепит защитную реакцию организма, а далее будет проведена вакцинация от гепатита В.

Обязательно следует наблюдать за собственным состоянием и контролировать появление симптомов гепатита на протяжении первых 4 месяцев после подобного случая. Обычно этого периода достаточно для того, чтобы воспаление печени дало о себе знать. В случае, если человек все же был инфицирован. У него появится слабость, головная боль, болевой синдром в мышцах и суставах, гипертермия. Позже появится желтушность кожных покровов и склер, сыпь на коже, зуд, болезненность и тяжесть в области правого подреберья.

Лечение гепатита Б зависит от следующих факторов:

  • насколько агрессивен вирус в организме пациента;
  • какое количество возбудителя проникло;
  • стадия заболевания;
  • степень поражения печени и других органов;
  • течение болезни.

Легкая и среднетяжелая форма гепатита Б лечится в домашних условиях. В первую неделю терапии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Дальнейшие ограничения по поводу двигательного режима зависят от общего состояния больного. Пациентам детского возраста рекомендуют соблюдать полупостельный режим даже после исчезновения признаков интоксикации.

Любые физические нагрузки в период лечения воспаления печени запрещены. Дети освобождаются от посещений уроков физкультуры на полгода, а при занятии профессиональным спортом – на год. Увеличение уровня физической активности должно быть дозированным и индивидуальным. Важно учитывать возраст пациента, его лабораторные показатели, скорость восстановления организма.

Лечение гепатита В основывается на коррекции индивидуального меню пациента. Важно уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и желудочно-кишечный тракт. Однако питание должно быть полноценным, калорийным и витаминизированным, чтобы поддержать состояние защитных сил организма на высоком уровне. Соотношение белков, липидов и углеводов характеризуется соотношением 1:1:4.

Белковая пища должна быть представлена:

  • нежирными сортами мяса – курица, говядина, телятина, кролик;
  • рыбой – щукой, треской, судаком;
  • кисломолочными продуктами средней жирности;
  • омлетом на пару.

Липиды могут поступать в организм в составе различных видов растительных масел (кукурузы, оливы, подсолнуха), а также сливочного масла хорошего качества. Углеводные продукты представлены кашами (рис, гречка, овсянка, пшеничная), вчерашним хлебом и сухарями. Важно, чтобы в рационе питания пациента было достаточное количество овощей и фруктов. Они могут быть не только в сыром, но и в тушеном, отварном, запеченном в духовке виде.

Чтобы полностью вылечить гепатит Б, следует ограничить поступление в организм больного следующих продуктов питания:

  • сала;
  • маргарина и продуктов на его основе;
  • пряностей;
  • копченостей;
  • консервов;
  • алкоголя и газировки;
  • мороженого и желе;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • чеснока;
  • орехов и т. д.

Чтоб вылечиться от вирусного поражения печени, следует определить, какова стадия заболевания у пациента на данный момент. Дело в том, что действовать на вирус необходимо в момент его размножения. В таких условиях избавиться от заболевания можно будет навсегда. Чтобы уточнить стадию болезни, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательными являются биохимический анализ крови, определение наличия маркеров гепатита В, проведение анализа методом ПЦР для уточнения наличия ДНК возбудителя в организме больного, а также оценки вирусной нагрузки. Параллельно обследуется состояние печени при помощи ультразвукового исследования с допплерографией, уточняется степень фиброзных изменений при помощи проведения эластометрии. При необходимости назначается диагностика мутаций вируса и определение его устойчивости к ряду препаратов.

Большинство пациентов интересуется тем, сколько стоит комплексное обследование, которое назначается лечащим врачом для подбора правильной схемы терапии. Как правило, стоимость находится в пределах 20-25 тыс. руб., если анализы и инструментальная диагностика сделаны в частных лабораториях.

На вопрос о том, лечится гепатит В или нет, получен однозначный ответ. Да, гепатит излечим и достаточно успешно. Если сравнить прогнозы для пациентов с поражением печени вирусом В-типа, они намного утешительнее, чем для больных, которые встретились с С-типом возбудителя или комбинированным инфицированием.

Врачи выделили ряд критериев, по которым происходит оценка эффективности проводимой терапии:

  • нормализация уровня трансаминаз в крови;
  • отсутствие ДНК вирусных клеток, которое подтверждается методом ПЦР в режиме реального времени;
  • исчезновение HBeAg;
  • остановка прогрессирования ухудшения гистологической картины печени.

Снижение цифр трансаминаз до нормального уровня является биохимическим ответом на проводимое лечение. Уменьшение количества ДНК возбудителя и исчезновение HBeAg говорит о вирусологическом ответе. Нормализация показателей состояния печени на уровне гепатоцитов – гистологический ответ. Сочетание всех ответов называется полным ответом на терапию.

На данном этапе с целью проведения противовирусной терапии чаще всего используются два препарата: Интерферон и Ламивудин.

Группа интерферонов характеризуется не только противовирусным действием. Эти препараты способны бороться с опухолевыми клетками и укреплять состояние иммунной системы организма. Ученые установили, что альфа-интерферон подавляет процесс размножения вируса гепатита В, что способствует развитию ремиссии заболевания. Однако препарат назначается не всем пациентам, поскольку существуют определенные ограничения по поводу критериев отбора для лечения.

Хороший вирусологический ответ на применение интерферона наблюдается у лечившихся людей с постоянно или периодически повышенными показателями АЛТ в сыворотке крови и наличием HBeAg. В случае если уровень АЛТ будет находиться на нормальных цифрах, ответ на проводимое лечение будет регистрироваться менее чем у 10% пациентов.

Эффективность терапии у пациентов детского возраста аналогична таковой у взрослых. Клинические данные доказали, что использование альфа-интерферона на фоне хронической формы заболевания, при которой отсутствует HBeAg, сопровождается положительным ответом на проводимое лечение, но чревато рецидивами заболевания на протяжении 5 лет с момента завершения лечения. Стойкое излечение достигается только у четверти пациентов.

Интерферон не рекомендуется использовать пациентам с циррозом печени, поскольку на фоне приема подобных препаратов уровень АЛТ в сыворотке крови резко увеличивается, что подтверждает появление цитолитического криза. Результатом может стать развитие печеночной недостаточности.

Нежелательные реакции на проведение интерфероновой терапии:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • боль в суставах и мышцах;
  • депрессивное состояние;
  • снижение уровня лейкоцитов в крови;
  • тревога;
  • выпадение волос.

Этот препарат останавливает процесс размножения вируса гепатита посредством встраивания активного вещества в растущие цепи ДНК. Рекомендован к назначению для пациентов, которые имеют HBeAg-положительный гепатит. Стойкий вирусологический и гистологический ответ наблюдается у половины больных. Детям, как правило, Ламивудин не назначают.

Препарат рекомендован и тем больным, которые не имеют HBeAg. В подобном случае эффективность терапии на протяжении 5 месяцев равна 63%. Ламивудин отлично подходит тем пациентам, которые устойчивы к действию альфа-интерферона. Также рядом исследований доказано, что медикамент можно использовать на фоне цирроза печени. Из нежелательных эффектов приема лекарства можно отметить незначительное повышение уровня трансаминаз в крови, однако это далеко не критично. В остальном препарат переносится довольно хорошо.

Фамцикловир – клинические исследования доказали, что этот медикамент обладает противовирусным действием, но уступает в плане активности Ламивудину. Тем более что лекарство следует принимать трижды в сутки, поэтому маловероятно, что оно будет препаратом выбора.

Адефовир дипивоксил – препарат нельзя использовать в высоких дозах, поскольку он становится токсичным для почечного аппарата. Способен уменьшать количество ДНК вируса в организме больного. Тимозин – препарат хорошо переносится, стимулирует активность Т-клеточного иммунитета. В некоторых случаях комбинируется с другими лекарственными средствами.

При наличии выраженной интоксикации специалисты назначают проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает введение в вену ряда растворов (натрия хлорид, реосорбилакта, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы). Параллельно вводят гормональные средства. Начинают с высоких доз, постепенно их снижая.

Vemlidy – новый препарат, рекомендованный для использования в лечении гепатита В. Это средство европейского производства, которое назначают пациентам старше 12 лет и массой тела более 35 кг. В нашей стране лекарство пока недоступно.

Можно ли вылечить злокачественный гепатит? Злокачественная форма заболевания, которая чаще наблюдается у малышей, требует немедленной коррекции состояния организма. Более того, лекарственные препараты начинают вводить еще в момент угрозы ее развития.

  • глюкокортикостероиды в вену;
  • введение плазмы, альбумина, реополиглюкина;
  • мочегонные средства с целью форсирования диуреза (Маннитол, Лазикс);
  • гепарин в случае развития ДВС-синдрома;
  • энтеросорбенты внутрь с целью ускорения выведения токсических веществ;
  • антибактериальные препараты.

В случае лечения в условиях стационара больного выписывают на 30-35 день от начала терапии. В это время функции организма восстановлены, показатели трансаминаз немного уменьшены. Больному врач выдает памятку. В ней описано, как правильно питаться, каков рекомендуемый режим.

Первый осмотр после выписки пациента проводится через 30 дней, далее – через 3, 4, 5 месяцев. Снимают с диспансерного учета в том случае, если дважды подряд показатели общих клинических анализов и биохимии в пределах нормы, а HBsAg отсутствует.

Пациенты интересуются о том, лечится ли гепатит народными средствами. На сайтах, посвященных терапии вирусного поражения печени, можно найти отзывы о том, что кто-то лечился/лечилась при помощи рецептов народной медицины. Однако следует помнить, что заменить полноценное медикаментозное лечение такими средствами не получится. Их можно использовать только в качестве дополнения с целью поддержки работы клеток печени и ускорения их регенерации.

источник

Вирусный гепатит Б – это инфекционное заболевание печени, широко распространенное в мире. Его опасность заключается в том, что поражение печени, вызванное вирусом, может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку.

В случае, когда лечение пациента с диагнозом вирусный гепатит Б было назначено не своевременно или не было назначено вовсе, развитие болезни приводит к разрушению печени, причем не заметно для пациента. Именно по этой причине необходимо своевременно обратиться к специалисту гепатологу.

Чем раньше начато лечение гепатита Б / В, тем лучше его прогноз и выше вероятность сохранить здоровую печень на долгие годы.

Рис.1 — Стадии развития хронического гепатита В

На сегодняшний день нет противовирусных препаратов, которые могли бы гарантировать выздоровление и полное удаление вируса из организма. Однако, терапия, дающая возможность сохранить здоровье печени надолго, существует и уже сейчас помогает миллионам пациентов с вирусом гепатита В. Подробнее о лечении гепатита Б / В и контроле над вирусом

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Гепатит В может попасть в кровь при различных медицинских манипуляциях — хирургических операциях, переливании крови, лечении зубов. Также заразиться можно при пирсинге, нанесении татуировок, при введении наркотиков внутривенно, а также половым путем. Вероятность заражения от полового партнера составляет 30%. Кроме того, возможно заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности и родов.

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :

  • HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;
  • Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;
  • Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.
  • Стоимость комплексного обследования — 1850 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.

Контактно-бытовым путем вирус гепатита В не передается. Для окружающих пациент не опасен. Подробнее о том как передается гепатит В (Б)

Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.

Гепатитом В болеет более 2 миллионов человек в мире, а носителей вируса около 350 миллионов. 1 миллион человек ежегодно погибает от этого заболевания. Острый вирусный гепатит В отмечается у 4 миллионов человек в год.

В развитых странах болеет в основном взрослое население. Дети до 9 лет защищены прививкой, которую им делают по закону в первые часы после рождения.

Вирус гепатита В попадает в печень, внутрь печеночных клеток (гепатоцитов), и начинает там размножаться. Это приводит к гибели гепатоцитов, повреждению тканей печени и, при отсутствии своевременного лечения, циррозу.

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Читайте также:  Вирусный гепатит у собак заразен ли для человека

Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.

В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.

Течение хронического гепатита В и его исход зависят от скорости прогрессирования заболевания. Более чем в половине случаев болезнь прогрессирует очень медленно, а риск развития цирроза и рака печени довольно низок.
При активно прогрессирующем заболевании, риск развития цирроза и рака печени составляет около 20 %, однако при злоупотреблении алкоголем он намного выше.

Поскольку оценить характер течения и опасность прогрессирования гепатита Б может только специалист, во избежании необратимых последствий необходимо, как можно раньше, обращаться к гепатологу для уточнения тактики лечения и контроля над вирусным гепатитом В.

Инкубационный (скрытый) период составляет от 3-х недель до 6 месяцев. Симптомы появляются у 70 % заболевших, чаще всего это усталость, повышенная утомляемость, желтуха, темная моча, светлый кал, боли в суставах.

Для вирусного гепатита В также характерны внепеченочные проявления – поражения сосудов, почек, боли в суставах.

HbsAg — положительный. Лабораторные маркеры вирусного гепатита В появляются в среднем через 4 недели после заражения. Кроме того в крови значительно увеличиваются биохимические показатели АЛТ и АСТ, при желтушной форме также повышается билирубин.

Острый вирусный гепатит В может иметь одну из трех форм: безжелтушную форму, желтушную с признаками холестаза и затяжную форму.

При безшелтушной форме характерно легкое течение заболевания с невысокими биохимическими показателями.
Желтушная форма сопровождается желтухой, интоксикацией, выраженными биохимическими изменениями показателей крови.

При холестатической форме острого гепатита Б значительно выражены признаки функционального поражения печени.

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D (Д, дельта-вирус) , который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита Б необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.

К лабораторным маркерам вирусного гепатита В относятся следующие: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs и HBV-ДНК.

Разные сочетания этих маркеров дают различную информацию, в том числе о давности заболевания, активности вируса, возможном выздоровлении. Анализы на гепатит В.
Отдельно необходимо провести оценку состояния печени. Для этого выполняют биохимический анализ крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, билирубин, Также проводится УЗИ органов брюшной полости.

При остром вирусном гепатите В противовирусные препараты не назначаются. Лечение направлено на детоксикацию и восстановление печени.

Большинство пациентов с острым вирусным гепатитом В выздоравливает. Если острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму, полное выздоровление происходит крайне редко. Современные препараты позволяют рассчитывать на полное выздоровления в 10-15% случаев.

Как правило целью лечения хронического вирусного гепатита В является снижение вирусной нагрузки и предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак печени.

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Выбор схемы терапии проводит квалифицированный гепатолог в зависимости от результатов полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного человека.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР).

Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза

Препараты интерферона имеют выраженные побочные действия (см. лечение вирусного гепатита С ). Однако, преимуществом этой схемы лечения является ограниченный по срокам курс лечения (1 год).
Аналоги нуклеозоидов выраженными побочными действиями не обладают. Крайне редко отмечается головная боль.

После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.

В последнее время появилось много рекламных предложений чудодейственных, или так называемых «народных» средств для лечения гепатита В. Они якобы активизируют иммунную систему, восстанавливают печень и способны удалить вирус из организма. Однако никакими методами доказательной медицины эффективность этих средств не подтверждена.

К сожалению, препаратов, позволяющих быстро и гарантированно получить выздоровление, не существует и в ближайшее время не ожидается. Однако, при правильном и вовремя начатом лечении сохранить здоровье печени удается в подавляющем большинстве случаев. Подробнее о лечении гепатита В

Для профилактики гепатита В в мире уже больше 20 лет делают прививки. Вакцина вводится в мышцу плеча по стандартной схеме: после первой вакцинации через месяц вторая и через 5 месяцев после этого – третья.

Крайне редко (примерно в 2 % случаев) возможно легкое повышение температуры.

Прежде, чем вакцинироваться, необходимо пройти вирусологическое обследование, (анализы для прививки) подтверждающее отсутствие вируса не только в данный момент, но и в прошлом: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs.
Только при отрицательных значениях этих лабораторных показателей можно делать прививку.

Через полгода после вакцинации необходимо оценить результат прививки, сделав анализ anti-HBs количественный. Если титр составляет больше 100 МЕ/мл, можно считать себя защищенным от гепатита В.

Иммунитет сохраняется от 5 до 8 лет.

Всем. Учитывая легкость заражения, необходимость в вакцинации является актуальной для всех. По закону, согласно нормативным документам Минздрава, всем новорожденным делают первую прививку в течение 12 часов после рождения, вторую – в один месяц, третью – в шесть месяцев.

Детям, рожденным от инфицированной матери, прививку делают по особой схеме.

источник

Автор книги, практикующий врач, на основе собственного опыта и историй болезней своих пациентов доказывает возможность и целесообразность применения лекарственных растений и методов очистки печени после болезни Боткина и при хронических гепатитах. Такое лечение должно сочетаться со специальной диетой и физическими упражнениями. И главное – это изменение образа жизни на всю оставшуюся жизнь. Читателям предлагается сделать выбор между здоровьем и болезнью, а выбрав, начать действовать с помощью рецептов и рекомендаций из данной книги. Гибнущие клетки печени – это не ужастик и не мистический триллер, это реалии дня сегодняшнего. И при этом никто вам об этом не скажет, просто никто, кроме вашей печени об этом не знает. Но она ничего не говорит. Она даже и болеть-то не может в отличие от желчного пузыря, потому что не имеет болевых рецепторов. Молчит, одним словом, как партизанка. И все же шутки в сторону: совсем не хочется сгущать краски, они и без того мрачные.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Реабилитация после вирусного гепатита (И. А. Калюжнова, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Глава 1. Болезнь боткина, хронический гепатит, цирроз печени

Впервые о желтухе написал Гиппократ (V в. до н. э.), считая одним самостоятельным заболеванием все то, что сопровождается пожелтением кожи. И уже с древних времен рекомендовали таких больных изолировать, так как желтуха была заразной. Первый революционный шаг сделал Ибн-Сина, считая желтуху не отдельным заболеванием, а лишь симптомом многих болезней, которые обязательно были связаны с поражением печени. Но не тут-то было: научная мысль благополучно направилась с этого прогрессивного пути в тупик, посчитав желтуху следствием механического застоя желчи в желчных путях, назвав при этом желтуху катаральной.

Спасителем мировой науки по части желтухи оказался русский ученый Сергей Петрович Боткин, который высказал свое убедительное мнение, что желтуха есть следствие патологических процессов, происходящих в печени, а не в желчных путях, и что цирроз является конечным результатом этой болезни. Это было в 1888 г., но термин «болезнь Боткина» появился в 1922 г. как дань уважения замечательному ученому. Вспышки этой болезни во время войн и стихийных бедствий добавили еще одно название – «эпидемический гепатит». 50 лет ушло на то, что бы найти возбудителя инфекционного гепатита: его вирусная природа была подтверждена окончательно после того, как было установлено, что при введении противокоревой сыворотки (возбудитель кори – вирус) развивается гепатит. Это было в 1940 г., а чуть позже удалось установить, что желтуха вообще и не желтуха: существуют безжелтушные формы болезни и вирусоносительство. Сейчас доподлинно известно, что на одну желтушную форму приходится 30 скрыто протекающих безжелтушных форм. Почему скрыто? Потому что не распознаются, ошибочно принимаются, например, за грипп или ОРЗ, как в том детском садике. При этом у подавляющего числа заболевших вирусный гепатит А протекает легко – это примета нашего времени. Но! Хоть течение и легкое, однако длительное и опасное

для окружающих. Афганистан и все «горячие» военные точки – это возможность заражения и безжелтушного течения вирусного гепатита А, который после этого «обосновывается» в семье и «бродит» там многие годы. Ну и пусть себе «бродит», возможно, скажете вы: болезнь, как оказалось, легкая, зачем панику разводить? Панику точно разводить не нужно, а вот про хронический гепатит, который по пятам острого вирусного ходит, забывать никак нельзя: и чем более легко и незаметно протекает болезнь Боткина, тем вероятность развития хронического гепатита выше. Я надеюсь, что вы скоро поймете, почему.

А пока вернемся к истории. В 1953 г. по рекомендации экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) появилось два названия: инфекционный гепатит, вызываемый вирусом гепатита А, который передается через пищу, воду, руки и, возможно, по воздуху и имеет относительно короткий скрытый период (до 45 дней), и сывороточный гепатит, вызываемый вирусом В, который передается не только через кровь, но даже и через пот, и имеет длительный инкубационный (скрытый) период. В 1973 г. официально признано уже два вирусных гепатита: вирусный гепатит А (инфекционный) и вирусный гепатит В (сывороточный).

Вирус А обнаруживается в крови и кале больных за 2–3 недели до начала желтухи, т. е. почти целый месяц человек является заразным, но не знает об этом ни он сам, ни те, кто его окружают. Через неделю после того, как появляются желтизна склер и кожи, темная моча и обесцвеченный кал, выделение вируса прекращается. Одним словом, когда все начинают понимать, что началась болезнь Боткина, и шарахаются от больного, в принципе уже поздно, да и шарахаться нет смысла – больной большую часть этого периода незаразен.

Немного скажу о самом вирусе гепатита А: он является мощным антигеном, благодаря чему в организме больного образуется столько антител, сколько нужно для создания стойкого пожизненного иммунитета. Во всяком случае, повторное заражение болезнью Боткина – чрезвычайно редкое явление, можно назвать его исключением из правила. Все попытки вырастить вирус вне организма пока успехом не увенчались. Вирус стоек к кислоте, эфиру, хлорирование выдерживает в течение 30 мин, может жить в замороженном состоянии и 30 мин при температуре 56 °C. Вот чего он не выносит совершенно, так это кипячения и погибает уже на 2-й мин.

Главным источником заражения является больной человек. И, как вы уже поняли, самую большую опасность для окружающих представляют те, кто болеет без желтухи, особенно дети, у которых при повышенных ферментных пробах (т. е. отчетливых лабораторных признаках вирусного гепатита) вообще может не быть никаких симптомов. Кстати, послегепатитный цирроз печени в период обострения также заразен. Казалось бы, цирроз печени – это уже хроническая форма, но нет, вирус остается в организме и выделяется в период проявления симптомов заболевания.

Заболевание имеет отчетливую сезонность: осень – зима, зима – весна. Особенно часто болеют дети от 3 до 7 лет. Заражение происходит через грязные руки, загрязненные пищевые продукты, воду, через предметы обихода, игрушки, при разговоре, чиханье, кашле. При болезни Боткина весьма действенным средством является применение гамма-глобулина. Назначают этот препарат врачи по предписанию санитарно-эпидемиологической службы тем, кто был в контакте с больным. Средство действительно эффективное, если применяется в течение 10 дней после контакта.

Все вирусы гепатитов высоко контагиозны, т. е. бывает достаточно и одного контакта с больным, причем даже и очень короткого. Но это не значит, что после этого обязательно наступает болезнь. Второе, не менее важное свойство вирусов гепатитов заключается в том, что они могут быть в организме в «запакованном» виде, т. е. не вызывать болезнь. Отчего становится возможна репликация вируса, почему он получает возможность «распаковываться»?

На первом месте стоят внешние стрессоры – вспышки радиации на солнце, рентгеновское облучение, заражение глистами, яды в воде, почве, атмосфере, перегревание и переохлаждение, недосыпание и недоедание (переедание). К внутренним факторам относится кортизоловый стресс, т. е. хронический психологический стресс, который перешел на биохимический уровень (например, материальное неблагополучие в течение многих лет), различные допинги и снижение иммунитета из-за длительных или тяжелых заболеваний. Кстати, после применения антибиотиков иммунитет восстанавливается, как минимум, в течение месяца, и это считается нормальным процессом после любой заместительной терапии (когда применяют, например, пищеварительные ферменты, желудочно-кишечный тракт также перестает вырабатывать свои собственные на какое-то время).

Читайте также:  Вирусные гепатиты клиника уход профилактика

Итак, рассмотрим путь развития болезни от момента попадания вируса в организм. Это весьма важно для понимания того, что нужно делать, чтобы восстановить организм после любого стресса, после любого неблагоприятного фактора. Одним словом, речь пойдет об иммунной системе, о том, что очень мало изучено, плохо поддается лекарственному лечению, и что лежит в основе рака, СПИДа и прочих болезнях века прошлого и нынешнего.

Если вирус попадает через кишечник, то он проникает в лимфоидную ткань его слизистой оболочки. В каждом из внутренних органов есть большое количество лимфоидной ткани, есть она и в эпителии кишечника. Эпителий – это та редкая ткань, которая растет и обновляется в любом возрасте, в течение всей жизни человека, она отделяет собственно тело человека от того, что находится внутри него, выстилает сосуды, сердце, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, печень, рот, всю дыхательную систему, пищевод и весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Эпителий ЖКТ всасывает питательные вещества, расщепляет их, а также он содержит специальные клетки – лимфоциты, которые защищают организм от вредных воздействий. Именно здесь и «поселяются» вирусы, «нанося удары» по лимфоцитам, подавляя их, а затем вирус проникает в лимфатические узлы, где начинает уже усиленно размножаться. Прежде чем продолжить путь вирусов при болезни Боткина, следует разобраться с лимфоцитами – клетками, которые и обеспечивают иммунную защиту организма. Именно о них пойдет разговор в главе о лечении. Называются эти клетки так: В– и Т-лимфоциты, Т-киллеры и макрофаги (есть просто солдаты, а есть и убийцы, т. е. киллеры). Рождаются все эти клетки в костном мозгу, внутри косточек или в лимфоидной ткани. В-лимфоциты имеют все «коды» от вирусов и бактерий, которые однажды уже попадали в организм. Если таковой вновь попадает в организм, В-лимфоциты встречают его «залпом» из антител, что приводит к его гибели. Соответственно, если «враг» впервые попадает в организм, В-лимфоциты его пропускают.

Т-лимфоциты хранят «коды» своих собственных клеток: если вы не имеете идентичного близнеца, то ваши клетки уникальны, т. е. таких больше нет ни у кого. Такая неповторимость обеспечивается специальным антигеном, он носит название трансплантационного и хранит признак конкретного организма. Именно этот антиген и умеют распознавать Т-лимфоциты. Если клетка чужеродная, Т-лимфоцит посылает команду клеткам-киллерам и макрофагам, которые уничтожают пришельца. Разумеется, таких пограничников надо бы побольше, но, как оказалось, это самое слабое место во всей иммунной системе. Чем сложнее функция, тем она уязвимее. Т-лимфоциты беззащитны перед биохимическим стрессом: когда в организме много кортизола, гормона надпочечников, Т-лимфоциты идут в энергетическую «топку», организм при стрессе ими просто «питается», используя эти клеточки как дешевый источник энергии. По большому счету это очень дорого организму обходится. Возможно, в вашей жизни бывали ситуации, когда, сдав благополучно экзамены, кто-то «подхватывал» ангину. Это тот самый случай, когда экзаменационная лихорадка «съела» иммунитет.

Все это имеет прямое отношение к вирусному гепатиту – и его течение, и его последствия целиком и полностью зависят от состояния иммунной системы организма. Проблема в том, что уже сам факт заболевания свидетельствует о сниженном или подавленном иммунитете. Это лучше запомнить сейчас, потому что лечить вирусный гепатит (и, в частности, болезнь Боткина), не корректируя состояние иммунной системы, что воду в ступе толочь – и хлопотно, и бесполезно.

Итак, второй этап развития болезни знаменуется прорывом вируса из кишечника в лимфатические узлы, где он и размножается. Какое-то время лимфатические узлы сдерживают эту армаду вирусов, как и положено, защищая организм, но наступает момент, и вирус попадает в кровь. Это означает завершение скрытого (инкубационного) периода болезни и начало периода желтушного. Вирус связывается с эритроцитом, «пробивает» его и бросает, переходя к следующему. Поврежденный эритроцит опознается, как чужеродное тело, которое при помощи антител благополучно убивается. Заодно под этот «обстрел» попадают и здоровые эритроциты – так в организме начинаются чехарда и неразбериха. В крови появляется много «трупов» эритроцитов, и пигментное вещество (билирубин) попадает в кровь.

Этот этап называется по-научному вирусемия, что означает попадание вируса в кровь, т. е. в кровеносные сосуды. И, конечно, организм начинает отвечать на вторжение, и делает он это своеобразно: сосудистая стенка изнутри набухает, питание ее нарушается, стенки капилляров разрушаются, а в просвете самих сосудов образуются тромбы, которые дополнительно вызывают препятствие току крови и мелкие кровоизлияния. И все это происходит в печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте, коже, головном мозге, но главное – в печени. Все названные ткани становятся отечными, а проявляется это одутловатостью лица и уменьшением количества выделяемой мочи.

Клетки печени пока еще сохранны, хотя и страдают от отека и нехватки кислорода. При хороших резервах организм на этой стадии с болезнью справляется, а в клинике это соответствует безжелтушной форме, что, как вы помните, очень характерно для детей. Это и понятно: и помоложе они, да и не нужно им гнаться за деньгами и собственными амбициями. Это я о том, откуда берется хронический стресс, к которому так чувствительны Т-лимфоциты и иммунная система в целом.

Следующий этап, пятый по счету, – поражение вирусом уже измученных и ослабленных клеток печени. Собственно, на этом, клеточном уровне, гепатит А отличается от гепатита В только тем, что при А клетки гибнут на периферии, а при В – в центре. Лично мне это неважно, главное – благородные высокодифференцированные клетки печеночной паренхимы попадают под «обстрел» собственных же клеток-киллеров! Свой собственный иммунитет становится «бешеной собакой», которая уничтожает собственные клетки, и, если ничего не делать, это приведет к массированному некрозу (омертвению) печени. Тотальный некроз! Вирус при этом тоже уничтожается, но спасти печень это уже не может. Собственный аутоагрессивный процесс может привести к гибели больного. Никто, конечно, этого не допустит – немедленно назначаются иммунодепрессанты, в частности стероидные гормоны.

Откуда, собственно, берется желтуха? Из печени, вернее, из-за нарушения ее функций. Это мягко сказано, потому что в печеночной клетке находится до 50 000 разных ферментов, и при ее разрушении они все поступают в кровь. «Ферментативный хаос» – вот как это называется. В крови накапливаются аммиак, токсины из кишечника (фенол, скатол, крезол) которые являются ядами для центральной нервной системы. Желчные пигменты (билирубин) больше не обезвреживаются печенью и, появляясь в крови, окрашивают кожу и склеры в желтый цвет. Эта стадия самая тяжелая, когда происходит отравление организма собственными продуктами обмена. Это может привести к смерти от печеночной недостаточности. Но есть еще и шестая, и седьмая стадии, когда вирус вновь проникает, теперь уже из печени, в кровь (волнообразное течение болезни), или наступает выздоровление. Или смерть. О печальном больше говорить не будем, но замечу, что выздоровление возможно лишь при включении всех компенсаторных механизмов, и хорошо, когда к этому моменту они в организме все же находятся.

Если же иммунная система не способна привести организм к полному выздоровлению, возможны варианты течения хронического гепатита: вирусоносительство и цирроз печени. Первый случай считается благоприятным, так как вирус гепатита не воспринимается лимфоцитами как чужой, а потому и не вызывает иммунного ответа, а значит, и киллерного эффекта в отношении клеток печени тоже нет. Это доброкачественная форма хронического гепатита, и она может закончиться выздоровлением.

Во втором случае активно действуют клетки-киллеры, вырабатывая антитела против вируса и собственных печеночных клеток, и чем дальше, тем хуже – развивается порочный круг болезни, называемой агрессивным хроническим гепатитом, которая трудно поддается лечению и приводит к развитию цирроза печени. По мнению некоторых авторов, развитие болезни по неблагоприятному пути может быть из-за наследственной слабости иммунной системы.

Но это не все возможные варианты. В своей практике я встречалась с хроническим вирусным гепатитом, который протекал под маской холецистита. Эта форма развивается при необычной локализации вируса в желчевыводящих путях (а не в печеночных клетках), а стафилококки или кишечная палочка затушевывают вирус. Это история не болезни, а судьбы, и начиналась она весьма обычно: была проведена операция по удалению аппендицита (аппендектомия). Затем через некоторое время появились неприятные ощущения в правом подреберье, потом они сменились тошнотой, болями и периодическим подъемом температуры. Был поставлен диагноз холецистита, назначена антибактериальная терапия, которая сняла острое воспаление, но вот пищеварения не улучшила. Метеоризм после любого приема пищи, тошнота, а впоследствии и головные боли, снижение работоспособности, постоянное чувство разбитости, усталости – все это привело ее к новому обследованию. Диагноз не обрадовал, но позволил начать правильное лечение: другие пищевые привычки, другая жизнь. Женщина не пала духом и не просто выстояла, но и полностью восстановила свое здоровье. Что это за лечение, я расскажу в следующих главах. И напомню, что для нестандартного подхода важно только одно – гепатит вызывается вирусом. В этом случае принципиальной разницы между всеми видами гепатитов нет, главное – состояние иммунной системы. И в этой связи нужно вспомнить еще один вариант хронического течения вирусного гепатита, который развивается из-за применения гормонов, оказывающих подавляющее действие на иммунную систему.

Токсическая дистрофия печени (острый массивный некроз печени) может развиться на любом этапе острого течения вирусного гепатита, чаще на 6—14-й день болезни. Скрытый период при болезни Боткина, как я уже упоминала, 14–45 дней. После этого начинается собственно болезнь, но еще не желтуха. В нашем примере с детским садиком преджелтушный период протекал по катаральному (гриппоподобному) типу: температура 37,3—37,5 °C, общее состояние оставалось удовлетворительным, дети неохотно ели, меньше играли, кто-то немного покашливал, а у кого-то был небольшой насморк. Все эти симптомы никого особо не насторожили, потому что дети в таком возрасте осенью могут немного простужаться, но при этом переносить катаральные проявления «на ногах». Существуют и другие варианты течения преджелтушного периода: могут быть тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту, отвращение к пище, тяжесть и боли в области желудка и печени, поносы могу чередоваться с запорами. Этот вариант носит название лихорадочно-диспепсического и опять же, вряд ли в августе-сентябре, когда много овощей и фруктов, это кого-то серьезно встревожит. Астено-вегетативный вариант скорее заставит обратиться к психотерапевту или невропатологу, а они вероятнее всего подумают о неврастении, т. е. нервном истощении, потому что главными жалобами при этом варианте будут раздражительность, слезы без повода, обидчивость, усталость, вялость, нарушения сна, головные боли. Диагноз вирусного гепатита ставят тогда, когда появляется темная моча (к концу преджелтушного периода).

Ну а когда желтеют склеры и кожа, всем становится очевидно, что это болезнь Боткина. Желтуха нарастает и через 1–2 недели достигает своего максимума, моча по цвету становится похожей на пиво, кал, наоборот, обесцвечен. В животе происходят урчание, метеоризм, чаще наблюдаются запоры. Аппетита совершенно нет, мучают тошнота, боль в правом подреберье или в области желудка. И хотя температура нормализуется, сохраняются выраженная слабость, быстрая утомляемость. Печень к этому времени выступает из-под реберной дуги, хотя увеличение ее весьма умеренное и определить его может только опытный специалист. Биохимические анализы показывают в моче наличие желчных пигментов, а в крови – повышается активность ферментов печени (трансаминаз). Длительность желтухи – 2–4 недели. Выздоровление также происходит постепенно, за 1–2 недели: восстанавливаются аппетит, сон, исчезает желтуха, кал и моча приобретают свой обычный вид. Характерный признак начала выздоровления – обильное выделение мочи, и пот течет в три ручья. Полное выздоровление к моменту выписки из стационара после болезни Боткина по статистике бывает у 40–60 % больных, у остальных период выздоровления может продолжаться еще 6—12 месяцев. Все это время выздоравливающие периодически осматриваются врачом. Критериями полного выздоровления являются хорошее общее самочувствие при отсутствии жалоб, нормальные размеры печени и такие же результаты биохимического исследования крови. Но даже и при нормальных анализах крови после перегрузок или даже при попытке вести прежний образ жизни могут появляться остаточные проявления болезни (постгепатитные синдромы). К ним относятся слабость, потливость, повышенная утомляемость. Раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение, чувство тревоги, дрожание рук, импотенция и даже депрессия; понижение аппетита, отрыжка, периодические тошнота и рвота, непереносимость холодной, жареной и жирной пищи, чувство дискомфорта в области правого подреберья и области желудка, полноты и давления, которые усиливаются после ходьбы, стоянии, езде в автомобиле, метеоризм, запоры или поносы; боль в правом подреберье могут быть за счет переполнения желчью желчного пузыря.

Более того, даже и при выздоровлении в течение 12 месяцев нарушение диеты и щадящего режима может привести к обострениям. Чаще это происходит в первые 2–4 месяца при наслоении какой-то инфекции, грубом нарушении диеты.

Осложнения бывают, если происходит поражение желчных путей за счет присоединения бактерий, что отнюдь не редкость на фоне сниженного иммунитета. По статистике чаще осложнения бывают у женщин (14–15 % случаев) и у детей (6—12 %). Воспаление может проявиться уже через 1–2 месяца, но может быть и гораздо позднее, даже и по прошествии 12 месяцев. При этом повышается температура, появляется боль в области правого подреберья, которая почти всегда отдает под правую лопатку.

Болезнь Боткина в среднем длится 4–6 недель, и лечение ее остается задачей трудной, так как средств, способных прекратить развитие вируса в организме, пока не найдено. Лечение направлено на обезвреживание продуктов обмена веществ и повышение собственных защитных сил организма и включает в себя постельный режим, покой, диетотерапию и лекарственные средства, причем последние назначаются осторожно и по строгим показаниям. Дело в том, что все лекарственные препараты так или иначе обезвреживаются печенью, а при нарушении ее работы даже витамины и раствор глюкозы способны ухудшить состояние больного.

Читайте также:  Контактным с больными вирусным гепатитом вводиться

Главными в лечении болезни Боткина являются постельный режим и лечебное питание, за этим в стационаре следят очень строго. Замечено, что чем раньше больному обеспечен постельный режим, тем легче протекает заболевание и быстрее наступает выздоровление. Объяснение этому есть: именно в положении лежа через печень протекает значительно больше крови, что питает ее клетки, обеспечивая их кислородом. Кроме того, известно, что чем больше в печени запасов гликогена, тем устойчивее она к вредным воздействиям. Постельный режим уменьшает расход гликогена и распад белка в организме, позволяя печени работать в щадящем для нее режиме. При легких и среднетяжелых формах постельный режим назначают на 2–3 недели, при тяжелых постельный режим строгий (без посещения туалета) и на более длительный срок. Не менее важными являются доброжелательная обстановка и чистота в палате. Всех родственников предупреждают заранее, что больные нуждаются в положительных эмоциях, иначе встречаться с ними в этот период просто незачем.

Принципы лечебного питания – повышение сопротивляемости организма, пополнение энергетических ресурсов, а также выведение токсинов. Питание 5-разовое, в одни и те же часы, что создает ритмичность в работе пищеварительного тракта, а это в свою очередь нормализует работу и желудка, и кишечника. Назначается диета № 5а и № 5 по Певзнеру. Диета № 5а является вариантом диеты № 5, при котором все блюда даются в протертом виде, вареные или паровые, исключаются черный хлеб и капуста.

Диета № 5 исключает употребление мясных, рыбных и грибных бульонов, мясных и рыбных консервов, жареных блюд, копченостей, острых закусок, приправ, пряностей, шоколада, какао.

Пищу дают в неизмельченном виде, приготовленную на пару, отварную в воде или запеченную в духовке.

Разрешаются: хлеб белый и черный вчерашний, сухари, несдобное печенье, сухой бисквит на белках, немного печеных несдобных пирожков и булочек, супы на овощном отваре, крупяные, овощные, молочные, фруктовые; различные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, отварные или запеченные после отваривания, овощные гарниры и блюда из сырых и вареных овощей (запрещаются лук, чеснок, редис, редька, щавель, шпинат), каши рассыпчатые и вязкие, пудинги, макаронные изделия, блюда из яичных белков; цельные яйца разрешаются только в составе блюд и не более 1 в день; спелые и сладкие фрукты и ягоды; молоко цельное, сухое, сгущенное, творог свежий и блюда из него (паровые и запеченные), кисломолочные продукты, сметана и сливки как приправа к блюдам (1–2 ст. л.), соусы молочные, сметанные, овощные и фруктово-ягодные, подливки, неострый сыр, вымоченная сельдь, черная икра, нежирная ветчина, заливное мясо и рыба, чай с молоком, суррогатный кофе, фруктовые, ягодные и овощные соки, масло сливочное и растительное (добавлять в готовые блюда).

Овощи и фрукты следует давать в натуральном виде или в качестве соков, пюре. Витамин С содержат: черная смородина, виноград, яблоки, лимоны, апельсины, помидоры. Провитамином А богаты морковь, тыква, абрикосы, персики, витамином К – капуста. Разрешаются сахар, мед, варенье. Белок является обязательным компонентом питания (100 г в день), причем в разгар болезни рекомендуется давать молочные белки (творог, кефир, простоквашу, ряженку, сметану), потому что они легче перевариваются и тормозят развитие гнилостных процессов в кишечнике. Животные белки в виде отварного нежирного говяжьего мяса, курицы, рыбы вводятся в рацион при появлении у больного аппетита, нормализации сна и уменьшении слабости. Жиры в разгар болезни ограничивают до 50 г в день в виде сливочного и растительного масел в соотношении 2: 1. В период выздоровления, когда нормализуется отделение желчи, количество жира увеличивается до возрастной нормы, хотя соотношение животных и растительных жиров остается прежним. Жир необходим еще и потому, что он выполняет желчегонную функцию, предотвращая застой желчи.

Количество жидкости, назначаемое в период болезни, составляет 2,5–3 л, из них 0,5–1 л рекомендуется выпивать утром натощак в течение 1 ч. Это стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта, усиливает мочеобразование, а значит, выводит все ядовитые вещества из организма. Это могут быть чай, 5 %-ный раствор глюкозы, компоты, морсы, настой шиповника, минеральная вода (ессентуки № 17, 4, боржом). Минеральные воды принимают теплыми, без газа, за 30–60 мин до еды. При легком течении гепатита в этом и заключается все лечение.

Лекарственные средства назначают только в том случае, когда из-за отсутствия аппетита, тошноты или рвоты больной не может получать полноценного питания и не в состоянии выпить необходимое количество жидкости. В этом случае жидкость в виде раствора глюкозы, витаминов, заменители плазмы, плазму и другие препараты крови вводят внутривенно.

Если у больного нарастает слабость, понижается артериальное давление, кружится голова, отсутствует аппетит, выражена тошнота и усиливается рвота, вероятнее всего в печени отмечается прогрессирующий некроз клеток, а эти симптомы являются ни чем иным, как предвестниками комы. В таких случаях больной переводится в палату интенсивной терапии, где наряду с другими препаратами вводятся стероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизол) внутривенно.

Если вирусный гепатит протекает с симптомами застоя желчи, то к основной терапии назначают желчегонные препараты: магния сульфат внутрь в виде 10–20 %-ного раствора по 1 ст. л. 3 раза в день; кукурузные рыльца и цветки бессмертника песчаного в виде настоя, фламин (сухой концентрат бессмертника) 3 раза в день за 30 мин до еды; желчегонный чай в виде настоя по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды; холосас по 1 ч. л. 3 раза в день; циквалон, никодин, ксилит. Каждый желчегонный препарат применяют по назначению врача в течение 2–3 недель, а затем заменяют другим.

Холагол, дехолин, аллохол, холецин, холензим являются физиологическими раздражителями клеток печени, а потому в острый период не применяются. Наряду с желчегонными препаратами назначают и средства, уменьшающие спазм мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков – папаверин, ношпу, эуфиллин, платифиллин. Обязательными как в острый период, так и в период выздоровления являются тепловые процедуры на область печени. Это могут быть грелка, компресс, парафиновые аппликации.

После перенесенной болезни Боткина следует взять отпуск, при этом остерегаться перегревания и охлаждения, переездов на большие расстояния и вообще длительных поездок. Все занятия спортом на полгода категорически отменяются, показана лишь лечебная физкультура. Следует знать, что при интенсивной мышечной нагрузке кровь уходит из печени в работающие мышцы, что неблагоприятно для печени в этот период. На 6 месяцев после выздоровления запрещаются жареные, копченые, маринованные продукты; свинина, баранина, мясо гуся, утки; острые приправы (хрен, горчица, уксус); алкогольные напитки, в том числе пиво; кондитерские изделия (торты, пирожные, шоколад, шоколадные конфеты, какао).

Разрешаются: молоко и молочные продукты во всех видах; отварное мясо (говядина, телятина, мясо кур, кролика), отварная свежая рыба (щука, сазан, карп, судак, треска), овощи, фрукты, мед, крупа, супы овощные, крупяные, молочные.

После выявления больного вирусным гепатитом А следует провести дезинфекцию (в детском учреждении, в квартире). За всеми, кто был в контакте с заболевшим, проводится врачебное наблюдение в течение 45 дней со дня изоляции больного. В этот период нельзя проводить профилактические прививки, диагностические и стоматологические процедуры. Введение противокоревого гамма-глобулина как профилактического средства показано ослабленным детям, беременным, пожилым людям по назначению эпидемиолога или врача-инфекциониста.

Чаще всего развивается после перенесенного вирусного гепатита, который протекал в виде безжелтушной формы. Справедливости ради следует сказать, что хронический гепатит бывает и без инфекции при повреждении печени различными ядами, к которым относятся, кроме алкоголя, и лекарственные препараты, и производственные вредности. Видимо, про то, что дышать парами клеев, красок, лаков, дымом горящей резины, пластика, полиэтилена, выхлопными газами опасно, вы знаете. Лекарственный гепатит могут вызвать анаболические стероиды, транквилизаторы. Ядами для печени являются дихлорэтан, хлороформ, уксусная кислота, мышьяк, медный купорос. В– и Т-лимфоциты печени при нормальных условиях вырабатывают специальные вещества, которые помогают печени сохранять хороший иммунитет. Отравленная печень иммунных молекул не вырабатывает, а потому и распаковываются вирусы гепатита А. Болезнь Боткина обычно протекает легко, но если организм ослаблен, то клетки печени, поврежденные или погибшие во время острого воспаления, не восстанавливаются, и развивается хронический гепатит.

Развитие хронического гепатита идет по типу аутоиммунных реакций, когда из-за слабости Т-лимфоцитов собственные антитела поражают собственные клетки печени. В настоящее время такие симптомы, как желтуха, стойкое покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, встречаются нечасто. Боль в правом подреберье, строго говоря, не является признаком гепатита, потому что печень не имеет собственных нервных окончаний, а потому и не болит – боль появляется из-за спазма желчных путей. Главными симптомами являются совсем другие, которые никак на болезнь печени не указывают. Мне хочется обратить ваше внимание, уважаемый читатель, что мне, психотерапевту, зачастую приходится доказывать моим пациентам, что болит у них не голова, а печень! Ведущими симптомами в клинике хронического гепатита являются симптомы отравления продуктами собственного обмена центральной нервной системы – слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна, сниженное настроение без каких-либо на то причин, головные боли. При этом могут быть метеоризм, тяжесть в животе после еды, запоры (реже поносы), иногда – тошнота. А еще у человека с больной печенью болят глаза, он постоянно тревожен, у него часто болит горло, сохнет во рту. Кровь, не очищенная печенью, отравляет мозг и сердце. Печень увеличена умеренно, а вот головные боли и головокружения могут быть сильнейшими! А еще депрессия: настроение такое, что кажется, что ничего хорошего в жизни уже не будет, сил ни на что нет, да и желания все куда-то пропадают. И когда я не назначаю таким пациентам успокаивающие препараты (антидепрессанты и транквилизаторы), а прошу положить теплую грелку на область печени и соблюдать специальную диету, слышу возмущения: причем здесь диета и грелка! Надеюсь, что вы, уважаемый читатель, прониклись серьезностью проблемы, потому что, положа руку на сердце, и голова побаливает, и настроение пошаливает, да и сил не всегда хватает. Если это все не про вас, не спешите откладывать книжку – береженого Бог бережет! Вам совсем не повредит узнать, как же содержать в чистоте этот драгоценный орган, которым является печень, и который такую большую роль играет в иммунной системе.

Конечно, хронический гепатит не всегда протекает так, как я описала. В более тяжелых случаях и печень увеличена, и селезенка, и ладони имеют красную окраску, и красные точки-родинки на коже появляются, и желтуха, и зуд кожи, и носовые кровотечения, и анемия тоже есть. При прогрессировании процесса развивается цирроз печени, но в благоприятном случае может наступить и выздоровление.

Печень при циррозе меняет свой обычный красный цвет на желтый. Еще С. П. Боткин высказывал мысль, что желтая атрофия печени есть высшая степень тех изменений, которые бывают при желтухе.

Попросту сказать, при циррозе вместо клеток печени разрастается рубцовая (соединительная) ткань. Разрастаться она может по-разному: если ей зарастают желчные протоки, то это билиарный цирроз; если рубцовая ткань разрастается на месте клеток печени, то это портальный цирроз; если печеночная ткань просто отмирает (некроз), то это постнекротический цирроз. Это для любознательных, для всех остальных важно знать, что цирроз печени может развиваться не только после вирусного гепатита, не только как итог хронического алкоголизма или производственных вредностей, и даже не как следствие большого употребления лекарств (хотя сегодня эта причина становится все актуальнее), не только как аутоиммунный процесс из-за слабости иммунной системы, и не только из-за длительного застоя желчи. Хотя и это все может привести к циррозу печени. Примета сегодняшнего времени – это вконец измученная печень.

Живот при циррозе увеличен, но это происходит не из-за увеличенной печени (она, кстати, часто в размере уменьшается), а из-за накопления жидкости в брюшной полости. На теле (груди, спине, бедрах) могут появляться сосудистые родинки в форме звездочек, ладони стойко окрашиваются в красный цвет (печеночные ладони). Поскольку кровь через печень проходит с трудом, развиваются «окольные» сосуды (коллатерали), что видно на животе в виде причудливых извилистых сосудистых линий (голова медузы). Почти после каждого приема пищи появляются горечь во рту, отрыжка, тошнота и метеоризм. Жидкость в организме задерживается, что приводит к редкому мочеиспусканию. Общее отравление организма проявляется сильными головными болями, возникают слабость и худоба. Могут быть желтуха с кожным зудом, неустойчивый стул, и обязательно увеличивается селезенка. Прогноз, к сожалению, неблагоприятный – вылечить цирроз нельзя, можно только остановить развитие болезни. Однако последние научные публикации звучат более оптимистично: существуют формы цирроза, при которых болезнь может не только развиваться в обратном направлении (регрессировать), но и закончиться полным выздоровлением. Кстати, по мнению целителей, печень, по сути, бессмертна, так как обладает уникальными способностями к регенерации! Это хорошая новость, а значит, нужно узнать, что же предлагает народная медицина для того, чтобы печень могла восстановиться полностью и вернуть все свои функции, и здоровье всему организму. Оказывается, специальные продукты питания, лекарственные растения позволяют заново построить оболочку печеночной клетки, состоящей из фосфолипидов, особых жирных кислот, в которые «встроены» белки-ферменты. Нужно ли говорить, что, приступая к восстановлению работы печени, следует бросить курить и употреблять алкоголь? А также нужно придерживаться той диеты, о которой я уже говорила. Дорогу осилит идущий, а потому переходим к следующей главе – лечение травами после перенесенной болезни Боткина.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Реабилитация после вирусного гепатита (И. А. Калюжнова, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

источник