Вирусный гепатит у новорожденного симптомы

Симптомы вирусного гепатита . Клиническое начало вирусного гепатита новорожденного чаще всего раннее, в первую или в две первые недели жизни. Однако оно может быть и более поздним и проявляться только на 2-3-м месяце.

Желтуха появляется начиная с первой недели или даже в первые 24 ч. Ее интенсивность различная. Испражнения могут быть обесцвечены транзиторно и частично или, напротив, быть нормально окрашенными. Ежедневная регистрация колебаний окраски испражнений является важным элементом оценки течения заболевания. За исключением первых дней жизни, моча обычно темная, пачкающая белье, что отражает конъюгированный характер гипербилирубинемии. В этот период жизни никогда не наблюдается кожного зуда.

Увеличение печени различной степени обычно преимущественно левой доли определяется постоянно, консистенция печени нормальная или плотная. Размеры печени следует регулярно отмечать на кальке.

Сопутствующие желудочно-кишечные нарушения очень часты: рвота, которая может вызвать дегидратацию, определяющую главные терапевтические мероприятия; анорексия, вялое сосание. Нарушения пищеварения в сочетании с гепатомегалией могут быть иногда единственным признаком болезни в течение нескольких недель до появления желтухи.

Нарушение общего состояния ребенка наблюдается далеко непостоянно (в 20% случаев), но может развиваться рано и резко — с отеками, бледностью, задержкой увеличения роста и массы тела. Все же вполне возможны формы неонатальных вирусных заболеваний с нормальной динамикой массы тела в течение нескольких недель. Нарушения развития ребенка более характерны для фетопатий.

Малые неврологические нарушения наблюдаются часто, и их следует тщательно выявлять, так как они имеют большое диагностическое значение; к ним относятся гипотония конечностей, гипорефлексия, нарушения сосания и глотания. Иногда эти неврологические признаки выступают на первый план: судороги, менингеальный синдром.

Дополнительные исследования . Ни одно исследование само по себе не является специфичным для вирусного гепатита новорожденного. Практический врач в процессе течения заболевания должен стараться найти признаки раннего гепатоцеллюлярного поражения. Он должен, кроме того, если это необходимо, сопоставлять с клиническими данными результаты гистологического исследования печени, а также биохимического и гематологического исследований.

Общий анализ крови, проба Кумбса, определения группы крови ребенка и матери, количества ретикулоцитов обычно позволяют быстро исключить гемолитическую желтуху. Однако следует помнить, что почти в 1/4 случаев вирусного гепатита в этом возрасте существует сопутствующий гемолиз, иногда с акантоцитозом. Признаком вирусного поражения системы крови может быть сопутствующая тромбопения.

Уровень билирубина и его динамика не имеют никакого диагностического значения, но позволяют количественно определять степень задержки пигментов и оценить возможный переход в холестатическую форму. Если, как правило, в первые дни жизни ребенка гипербилирубинемия является неконъюгированной, в последующем она быстро становится смешанной, а затем исключительно конъюгированной.

Увеличение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего и эстерифицированного холестерина в этом возрасте не имеет прогностического значения. Общий холестерин, как правило, в пределах нормы, за исключением случаев последующего перехода в холестатическую форму.

Определение различных факторов протромбинового комплекса позволяет: 1) различить вторичный гиповитаминоз К от возможного холестаза (нарушения, коррегируемого парентеральным введением витамина К); 2) рано распознать тяжелый некроз печеночной ткани; 3) оценить течение заболевания. Транзиторный дефицит протромбинового комплекса, особенно фактора V, является важным аргументом в пользу гепатита. Электрофорез белков плазмы крови имеет диагностическое значение в случае увеличения альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов, что, однако, очень редко встречается в этом периоде жизни и сразу ориентирует на некоторые особые причины вирусного гепатита. Содержание IgM в неонатальном периоде выше 60 мг/100 мл с большой вероятностью свидетельствует в пользу антенатального инфицирования.

Вирусологическое исследование должно быть возможно более полным и включать исследование мочи, спинномозговой жидкости, кала и носоглоточных секретов, позволяя идентифицировать патогенный агент (и соответственно этиологическую форму). Главное значение имеют, однако, специфические серологические данные, сопоставленные с уровнем антител в сыворотке матери, что дает реальные основания для определения этиологии заболевания, особенно при сопоставлении данных повторных исследований ребенка и его матери.

Рентгенологическое исследование может представить непрямые аргументы в пользу вирусного гепатита у новорожденного. Мелкие внутричерепные обызвествления или светлые полоски в области метафизов характерны для фетопатии (гепатит при краснухе или цитомегаловирусный). Светлые метафизарные полоски более присущи краснухе. Рентгенологические данные могут иметь и отрицательное значение, подтверждая целостность и хорошую визуализацию внепеченочных желчных путей при внутривенной холангиографии (проводимой путем длительной перфузии в течение 12 ч), в том случае, когда билирубинемия не превышает 50 мг/л и имеется достаточно отчетливое обесцвечивание испражнений, позволяющее предполагать атрезию внепеченочных желчных путей. Наконец, в некоторых случаях следует убедиться в отсутствии вдавления двенадцатиперстной кишки кистою общего желчного протока.

В случае сомнения прибегают к помощи эхотомографии.

Гистологическое исследование печени . Гистологическое исследование печени дает аргументы для диагноза различных желтух неонатального периода, особенно ценные при отсутствии определенных клинических, лабораторных и эволютивных критериев. С этой целью производится чрескожная биопсия печени, при условии, что нарушения гемостаза отсутствуют или устранены (нормальные показатели тромбоцитов, времени кровотечения, протромбинового комплекса). При соблюдении всех правил биопсия имеет минимальный риск и позволяет провести оптическую, электронную и иммунофлюоресцентную микроскопию, получить бактериальную или вирусную культуру, провести в случае необходимости гистохимическое или ферментативное исследование. Она позволяет при вирусном гепатите избежать проведения хирургической биопсии, которая в большинстве случаев не является необходимой.

Все же гистологическое исследование дает только неспецифические аргументы в пользу вирусного поражения печени. Преобладают поражения долек, представленные изменениями гепатоцитов в виде просветлений, характерных для некроза; имеется анизоцитоз с наличием большего или меньшего количества гигантских клеток, которые некоторыми авторами расцениваются как признаки регенерации. Наконец, находят дезорганизацию долек, связанную с анизоцитозом и внутридольковым фиброзом, обычно умеренным. Портальные поражения занимают второй план; классический «портит» с лимфоцитами и плазмоцитами минимальный, или отсутствует. Задержка желчи внутри долек резко выражена, больше в печеночных клетках, чем в канальцах. Нужно, однако, подчеркнуть, что ни один из этих признаков не позволяет утверждать наличие вирусного гепатита, так как подобные изменения наблюдаются и при заболеваниях внепеченочных и желчных путей. В последнем случае портальные изменения, связанные с холестазом, являются чаще всего сочетанными. В виде исключения некоторые очень специфические изменения могут свидетельствовать об этиологии заболевания: наличие цитомегалических инклюзий в клетках эпителия желчных канальцев или в паренхиме печени; внутриядерные ацидофильные инклюзии при герпетическом гепатите.

Течение вирусного гепатита . Продолжительность неонатального гепатита чрезвычайно варьирует: от 2 до 6 недель, иногда много дольше, в течение нескольких месяцев. Исчезновение желтухи, пищеварительных нарушений, затем медленное уменьшение размеров печени представляют собой признаки благоприятного «типичного» течения. Позже кривая массы тела, после остановки, начинает повышаться. Возврат к норме лабораторных показателей вначале происходит неровно, особенно признаков ретенции холестерина и жиров. Лучшим критерием выздоровления является нормализация экскреции бромсульфалеина.

Осложнения . В течении гепатита возможны осложнения, среди которых наиболее частым является персистирующий холестаз.

Персистирующий холестаз , действительно, осложняет около одной трети случаев вирусного гепатита в этом возрасте. Этот холестаз может явиться источником большинства терапевтических и дифференциально-диагностических проблем по отношению к другим холестазам первого триместра, тем более что связь между вирусной инфекцией — антенатальной (фетопатия) или постнатальной — и формированием атрезии внепеченочных желчных путей полностью не исключается. Распознавание холестатической эволюции неонатального гепатита просто, если имеется персистирующая желтуха даже варьирующей интенсивности, темная моча и особенно полное обесцвечивание испражнений, продолжающееся свыше 10 дней. Для установления этого главного симптома абсолютно необходимо наблюдение за ребенком в стационарных условиях. При осложнении неонатального вирусного гепатита холестазом отмечается чаще всего дальнейшее увеличение печени. Холестаз доказывается также сохранением гипербилирубинемии, увеличением щелочной фосфатазы, увеличением общего холестерина и общих липидов. Очень часто, что весьма существенно, этот холестаз только частичный, варьирующий. Элиминация бенгальского розового составляет свыше 15-20% введенной дозы, что позволяет таким образом исключить полную закупорку внепеченочных желчных путей. Гистологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии, имеет большое значение, особенно своими негативными данными: умеренный портальный фиброз и отсутствие новообразования перипортальных канальцев. В случае сомнения проверяют проходимость внепеченочных желчных путей хирургическим путем, что, согласно данным некоторых авторов, влечет за собой утяжеление течения холестатического гепатита.

Спонтанная эволюция этого холестатического осложнения обычно выражается в постепенном исчезновении признаков холестаза в течение нескольких недель или месяцев. Это те формы холестаза, которые представляют наибольшие дифференциально-диагностические трудности с анатомическими аномалиями желчных путей, вне- или внутрипеченочными и печеночными проявлениями при врожденном дефиците альфа-1-антитрипсина.

Подострое фиброзирующее течение представляет собой редкое осложнение. Оно проявляется возникновением через 3-4 месяца задержки роста и увеличения массы тела, с желтухой или без нее, увеличением печени более плотной консистенции, спленомегалией, затем декомпенсацией с асцитом и геморрагиями. При лабораторных исследованиях такая эволюция проявляется выраженной позитивностью показателей воспаления, (гамма-глобулины, IgG, осадочные реакции), признаками печеночно-клеточной недостаточности и гистологически усилением фиброза при повторных биопсиях.

Другие осложнения неонатального вирусного гепатита очень поздние. Иногда это нарушения питания, которые персистируют после клинического и гистологического выздоровления от гепатита. Через несколько недель прибавка массы тела восстанавливается, состояние питания улучшается, все приходит к норме. Могут наблюдаться два типа изменений зубов как последствие желтушных форм неонатального вирусного гепатита: хлородонтия и гипоплазия эмали. При хлородонтии большая часть коронок резцов первого прорезывания оказывается окрашенной биливердином в желто-зеленый цвет; только верхушки резцов окрашены так же, как коронки коренных зубов.

Зубы всегда более пигментированы при прорезывании; по мере роста ребенка они становятся белыми. Постоянные зубы почти всегда интактны, за исключением иногда первого коренного. Гипоплазия эмали может быть изолированной или сочетающейся с хлородонтией. Она выражается в появлении бороздки, окружающей коронки зубов первого прорезывания. Эта бороздка на резцах иногда так близка к краю десны, что сразу может быть не обнаружена. Она окружает середину клыков и только верхушки постоянных коренных зубов. Гипоплазия эмали облегчает воздействие бактерий и приводит более или менее быстро к настоящему обезглавливанию зубов.

Наконец, с большой частотой возникают костные последствия, особенно при холестатических формах, если не проводилось профилактическое лечение витамином D и препаратами кальция. Эти последствия выражаются в развитии рахита с остеомаляцией или выраженным диффузным остеопорозом.

Позднее развитие цирроза печени наблюдается исключительно редко. В этом случае развивается хроническая печеночная недостаточность, воспалительный синдром, портальная гипертензия. Этиологический диагноз труден, если не принимают во внимание эпизодическое проявление патологии печени в неонатальном периоде, что характерно для безжелтушной формы вирусного гепатита новорожденного.

Лечение . Лечение типичных форм вирусного гепатита новорожденного исключительно симптоматическое. Оно включает в себя: борьбу с дегидратацией, которая вначале может быть связана с нарушениями пищеварения; поддержание достаточного калорического обеспечения; предупреждение геморрагических нарушений при длительном холестазе путем инъекций витамина К. Дополнительное введение препаратов кальция и витамина D направлено на предупреждение костных осложнений. Применение холеретиков (сорбитол, препараты желчных кислот) оставлено. Применение преднизона не имеет показаний, за исключением очень редких форм с подострым фиброзирующим течением. Если холестаз становится полным и продолжительным, необходимо проведение пробной лапаротомии для проверки проходимости желчного протока. Ликвидация холестаза проводится или путем простой предоперационной холангиографии, или путем наложения желчного дренажа при холецистостомии.

источник

Гепатиты у детей – это группа заболеваний, вызывающих воспалительную реакцию в печени. Они делятся на различные формы: инфекционные, токсические, аутоиммунные, лучевые, реактивные.

К отдельной группе относится физиологическая желтуха новорожденных. Опасность недуга связана с тем, что он некоторое время может абсолютно себя не проявлять. В этой статье детальнее поговорим о разновидностях гепатита у детей и методах борьбы.

Признаки гепатита у детей могут отличаться в зависимости от формы недуга. Все же специалисты выделяют общие симптомы:

желтуха;
изменение цвета мочи и кала;
кожный зуд;
тошнота, рвота;
ухудшение аппетита;
диарея;
боль в животе;
повышение температуры;
ухудшение сна, слабость, плаксивость;
катаральные явления, схожие с гриппозным состоянием.

Вирусные гепатиты у детей до сих пор вызывают много споров среди ученых. Вне зависимости от вида вирусной инфекции, такие гепатиты вызывают увеличение печени, нарушение ее функциональной активности и интоксикацию всего организма.

Вирус способен передаваться от матери ребенка при родах или даже еще при внутриутробном развитии. Вирусные гепатиты у детей делятся на такие формы:

А – инфекционный;
В – сывороточный;
С – хронический;
Д – вызывает дельта-вирус. Возникает у людей, раннее перенесших вирусное воспаление печени;
Е – считается наиболее опасным при беременности;
F, G, SEN, TTV – это плохо изученные вирусы, против которых не разработана вакцинация.

Вирусный гепатит А называют болезнью грязных рук. Это самая распространенная форма, но она имеет благоприятный прогноз. После болезни у ребенка формируется длительный иммунитет. Первые признаки легко можно спутать с гриппозным состоянием. У ребенка повышается температура, при этом отсутствуют признаки простуды. Также появляется слабость, ломота в суставах, озноб, лихорадка.

По мере прогрессирования патологического процесса появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта: горечь во рту, а также дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье. Также ухудшается аппетит вплоть до полного отвращения. Ребенок становится вялым, апатичным и сонливым.

Гепатит А передается через инфицированную мочу и кал. Дети могут выпить зараженную воду или съесть пищу, к которой дотрагивался больной немытыми руками. В родильном отделение заражение может произойти при замене подгузников на пеленальном столе, на котором до этого лежал инфицированный малыш.

Состояние улучшается при наступлении желтушного периода. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Моча приобретает пивной цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается. Дети до года гепатит А переносят крайне тяжело. Заболевание начинается с появления желтухи.

В продромальный период у младенца происходит нарушение стула, он неохотно ест и часто срыгивает. В большинстве случаев недуг начинает с резкого повышения температуры до отметки 39 и даже выше. Появление катаральных признаков может затруднять раннюю диагностику.

Несмотря на то что гепатит А не считается опасным, по сравнению с другими формами заболевания, отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию опасных последствий – печеночной недостаточности и даже летальному исходу.

Предотвращение заболевание является одной из приоритетных задач в педиатрии. Врачи одногласно утверждают, что самая лучшая профилактика болезни Боткина – это вакцинация. В настоящее время прививка против гепатита А считается гарантированным и единственным методом защиты. Все же вакцинация не является обязательной для всех детей, ее рекомендуют проводить в случае непосредственной угрозы инфицирования.

перед отдыхом на море или поездкой в жаркие страны прививку делают за две недели;
если ребенок контактировал с больным, тогда в течение десяти дней проводится вакцинация;
при диагностировании гемофилии и серьезных патологий печени.

Перед вакцинацией у ребенка проверяют наличие антител к вирусу. Показанием к прививанию является отсутствие в организме этих антител. Их присутствие указывает либо на то, что ребенок уже переболел или уже был привит. Дважды заболеть болезнью Боткина невозможно, так иммунитет вырабатывается на всю жизнь.

Куда делают прививку? Вакцину вводят внутримышечно, обычно в плечо. Родителям стоит быть готовыми к тому, что могут возникнуть побочные эффекты, а именно:

тошнота, рвота;
понос;
аллергия;
беспокойство, капризность;
место инъекции может покраснеть, уплотниться и зудеть. В этом случае смазывать или заклеивать пластырем кожу не стоит. Если намочить прививку, ничего не случится;
повышение температуры. Врачи разрешают дать жаропонижающее средство, если температура достигла 38 градусов.

Вакцинация против гепатита А имеет ряд ограничений. Рассмотрим основные противопоказания: непереносимость входящих в состав вакцины компонентов, бронхиальная астма, острые патологические процессы в организме.

Симптомы гепатита В протекают в три этапа:

Продромальный. Температура, головная боль, ломота в суставах, боль в животе, тошнота, рвота.
Желтуха. Встречается желтушность редко, но если начинается, то имеет ярко выраженный характер. У детей может кровоточить десна или даже пойти носом кровь.
Выздоровления. Этот период длится до трех месяцев. Печень увеличена в размерах, наблюдается поражение желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.

Заражение происходит через сперму или кровь при гемотрансфузии (переливании). Возможно внутриутробное инфицирование , а также младенец может заразиться при прохождении по родовым путям. Подростки могут инфицироваться через незащищенный половой акт.

Устойчивая вирусная инфекция длительное время может сохраняться в биологических жидкостях. В острый период появляются такие симптомы: приступ тошноты, рвота, изменение вкуса во рту, вздутие живота, боли в верхней части живота, ухудшение аппетита, желтушность.

Риски заражения очень высокие, можно сказать, что распространение инфекции приобретает эпидемический характер. Заболевание может перейти в хроническую форму и привести к инвалидности или даже смерти. В группе риска находятся такие дети:

у матери был диагностирован сывороточный гепатит;
женщина заразилась вирусной инфекцией после 24 недели беременности;
женщину в период беременности, вообще, не обследовали на гепатит;
родители-наркоманы;
родственники с гепатитом Б.

Даже если малыш заболевает, недуг будет протекать в легкой форме и процесс выздоровления наступит гораздо быстрее. Ввиду того что сывороточный гепатит – это довольно опасный недуг, существует три схемы вакцинации:

Стандартная . Сколько прививок понадобится сделать? Сначала делается прививка в первые дни жизни, затем через месяц и, наконец, третья – через шесть месяцев.
Быстрая . Ее назначают при высоком риске инфицирования. Иммунитет формируется мгновенно. Первая прививка делается в первые дни жизни, затем через месяц, через два месяца и спустя год. Получается, что понадобится сделать четыре укола.
Экстренная . Ее применяют перед срочным оперативным вмешательством. Понадобиться 4 прививки: в первый день жизни, через неделю, через 21 день и через год.

Вакцинацию нельзя проводить в следующих случаях: аллергия на хлебопекарные дрожжи, диатез, инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания, менингит, повышенная реакция на предыдущую прививку.

Заболевание передается через инфицированную кровь. Использование одноразовых шприцев и исследование донорской крови перед переливанием сократило риск передачи вируса. Недуг может протекать у детей с неявными симптомами: слабовыраженная желтуха и общее недомогание.

Большую опасность представляет вирусоносительство, при котором отсутствуют внешние проявления, но инфекция оказывает разрушительное воздействие на печень. Не зря гепатит С называют «ласковым убийцей».

И это не только потому, что он длительное время себя не проявляет. У больного анализы могут приходить в норму, но это лишь мнимое выздоровление. Такой период может продлиться несколько месяцев, а затем инфекция снова начинает атаковать орган.

Источником дельта-вируса становятся больные, вирусоносители и те, у кого имеются антитела. В группе риска находятся дети до шести лет. Заразиться можно в таких случаях:

использование нестерильных многоразовых медицинских инструментов;
при переливании инфицированной крови;
от матери ребенку;
при попадании крови на раны или слизистые оболочки.

Дельта-вирус не способен развиваться отдельно от гепатита В. Носительство двух вирусов вызывает суперинфекцию, которая еще больше утяжеляет процесс. Согласно исследованиям, цирроз при атаке дельта-вируса наступает в два раза быстрее, по сравнению с другими формами вирусного гепатита.

На сегодняшний день не существует противовирусных средств, которые бы воздействовала на дельта-вирус. Интерферон альфа лишь в двадцати процентах случаев вызывает терапевтический эффект, но при отмене препарата болезнь возвращается снова.

Заболевание распространено в странах с жарким климатом. По механизму развития и эпидемиологии гепатит Е схож с болезнью Боткина, но никаких микробиологических сходств ученые не нашли. Вирусная инфекция погибает при замораживании, а также воздействии хлора и йода. Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный.

По своим проявлениям заболевание схоже с гепатитом А. Недуг провоцирует острую печеночную недостаточность и считается скоротечным типом вирусного гепатита. Также как и в случае с дельта-вирусом, в настоящее время нет специфического лечения против гепатита Е. Все же больные получают терапию интерфероном и рибавирином. Детский гепатит развивается реже, чем у взрослых, но протекает он гораздо тяжелее.

Рассмотрим более редкие формы гепатитов. Для начала обсудим цитомегаловирусный тип.

Согласно статистике, около восьмидесяти процентов жителей земного шара являются носителями этого вируса. При проникновении в организм инфекция остается там навсегда и проявляется при ослаблении иммунной системы. Заболевание передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и при переливании крови.

Вирус способен проникать через плацентарный барьер. Инфицирование особо опасно в первый триместр беременности. Лечение недуга включает в себя снижение активности вируса и восстановление работы печени. С этой целью применяются противовирусные средства. При иммунодефиците эти препараты применяются пожизненно.

Развитие заболевание связано с нарушением иммунного ответа. Организм борется с собственными клетками. Спровоцировать появление недуга может вирусная инфекция, а также прием некоторых иммунных препаратов. Даже присутствует генетическая предрасположенность к этому виду вирусной инфекции. Согласно статистике, аутоиммунный гепатит возникает у детей от двух до четырнадцати лет.

Острый процесс характеризуется появлением таких симптомов:

боль в животе с правой стороны;
повышение температуры;
расширение мелких сосудов на лице, руках и шее;
ладони приобретают ярко-красный цвет;
в подростковые годы у девочек может прекратиться менструация;
у мальчиков может наблюдаться болезненное увеличение молочных желез;
желтуха появляется на более поздних стадиях.

Возникает в результате попадания в детский организм отравляющих веществ. Это могут быть токсины лекарств, ядовитых грибов или бытовой химии. И чаще всего токсический гепатит появляется от недосмотра родителей. Развивается процесс довольно стремительно, поэтому следует вовремя среагировать на первые признаки.

Токсическое поражение проявляется следующим образом: увеличение печени и селезенки, боль в районе правого подреберья, тошнота и рвота, повышение температуры, кровоточивость, расширение мелких сосудов, желтушность.

Возникает на фоне нарушений функционирования органа. Спровоцировать появление реактивных изменений могут следующие факторы:

эндокринные нарушения;
легочные заболевания;
дерматиты;
инфекционные процессы;
болезни неврологического характера.

Заболевание способно протекать бессимптомно и выявляется чисто случайно на приеме у педиатра. В отличие от вирусных форм, реактивный гепатит не вызывает серьезных нарушений и для него не характерна хронизация процесса.

О хроническом процессе говорят в том случае, если заболевание длится более шести месяцев. В случае отсутствия лечения и соблюдения диеты чревато развитием цирроза печени. Вирусы, лекарственные средства, ядовитые вещества – все это и многое другое способно привести к хроническому гепатиту.

Проявляется заболевание следующим образом:

желтуха;
нарушения в работе ЖКТ;
дискомфорт в правом подреберье;
сосудистые звездочки;
склонность к кровотечениям.

Инфицирование младенцев чаще всего происходит через кровь. Также заражение может происходить еще при внутриутробном развитии. Гепатит у новорожденных имеет ряд особенностей:

врожденный гепатит может быть уже на подострой или даже хронической стадии;
заболевание зачастую протекает в виде смешанной вирусно-микробной инфекции;
преджелтушный период часто отсутствует;
болезнь начинается с резкого подъема температуры;
из-за катаральных симптомов легко пропустить недуг, списав его на грипп;
желтушный период длится месяц и даже больше;
печень резко и увеличена.

Отдельно стоит выделить физиологическую желтуху новорожденных. В этом случае кожные покровы также приобретают желтый цвет, но причиной тому становятся физиологические процессы, а не атака вирусной инфекции. Возникает процесс на второй день и достигает своего пика на пятый-седьмой день жизни, после чего идет на спад.

При этом общее состояние не нарушено, цвет урины и кала в норме. Физиологическая желтуха связана с адаптацией малыша к новым условиям жизни. По мере привыкания желтушность кожи проходит. Состояние не требует проведения лечебных мероприятий.

Сразу же следует отметить, что каждый вид гепатита имеет свои особенности лечения. Несмотря на то что нет единой лечебной программы, есть общие принципы, которые мы и рассмотрим:

постельный режим. Ребенок не должен вставать с постели, по крайней мере, до нормализации окраса урины;
лечебное питание. Рацион должен быть обогащен растительными жирами, белками, легкоусваиваемыми углеводами, кисломолочной продукцией. Жареное, жирное, острое категорически запрещено;
витамины. Предпочтение лучше отдавать не аптечным химическим средствам, а натуральным витаминам, содержащихся в овощах, фруктах, соках;
симптоматическое лечение может включать в себя применение сорбентов, гепатопротекторов, антибиотиков, кортикостероидов и других средств;
желчегонные средства назначаются при абсолютно любой форме гепатита, но только в период выздоровления!

Детей с вирусными гепатитами госпитализируют в стационар. В стационаре дети размещаются раздельно во избежание перекрестного заражения. Домашнее лечение допускается при легкой форме болезни Боткина у детей старшего возраста.

Итак, какими бы причинами ни был вызван гепатит у детей, всегда следует помнить, что появление желтухи является важным диагностическим критерием, который поможет своевременно поставить диагноз. Такой симптом не стоит игнорировать, а при его появлении следует незамедлительно обратиться за помощью специалиста.

Не забывайте о мерах профилактики. Вакцинация поможет предотвратить появление некоторых видов вирусных гепатитов. Ранняя диагностика и точное следование врачебных рекомендаций – это залог здоровья вашего малыша!

источник

Гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.

Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта. Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев.

Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.

Гепатит у младенцев может вызываться:

простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами;
вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом;
бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).

Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.

Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.

Заражение ребенка от матери-носительницы

Пути инфицирования ребенка:

передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода;
при переливании крови от инфицированного донора;
в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения;
заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко;
ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики);
проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.

Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток; при B – 60–120; при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:

Обильная рвота

ухудшение аппетита;
резкое повышение показателей печеночных ферментов;
окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях);
обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически;
более темный окрас урины;
увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота;
ухудшение общего самочувствия;
появление кожного зуда;
неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов;
возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог;
редкий симптом – увеличение селезенки.

Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.

Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.

Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:

Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре; диагностируются изменения размеров, патологические процессы.

Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях — восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:

Эссенциале

гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале);
противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон);
желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим);
жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень);
сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации;
витамины для улучшения состояния.

Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.

Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.

Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.

Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.

Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются.

Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.

Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:

при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям;
сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний;
проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп;
обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.

Прививки от гепатита С

Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.

Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.

Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:

Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.

При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.

источник

Гепатит – это поражение печени, чаще всего вирусного происхождения. Реже встречаются невирусные формы заболевания, но в детском возрасте преобладает воспаление печени, вызванное именно проникновением вирусных частиц в организм. Всего насчитывается 7 видов вирусов, но самые распространенные – это гепатиты А, С и В. Рассмотрим особенности их распространения и лечения.

Из всех заболеваний, поражающих печень, гепатит считается самым распространенным. Независимо от вида вируса, происходит гибель гепатоцитов – клеток печени, от чего нарушаются функции органа. В детском возрасте гепатит опасен не только разрушением печени, но и вытекающими последствиями, мешающими нормально развиваться еще неокрепшему организму.

От вида вирусного гепатита у детей зависит тяжесть и клиническая картина заболевания. Самым распространенным среди детей дошкольного и младшего школьного возраста считается гепатит А (ВГА), а у новорожденных детей чаще всего диагностируют гепатиты С (ВГС) и В (ВГВ). Другие формы в детском возрасте встречаются крайне редко.

Классификация вирусных гепатитов у детей подразумевает разделение по способу заражения, течению болезни и степени тяжести. Отдельно выделяют врожденные или фетальные гепатиты у детей первого года жизни.

По способу заражения выделяют:

Орально-фекальные формы. К ним относятся гепатит А и Е. Причем первый вид наиболее распространен. Заражение происходит через сырую воду, немытые овощи и фрукты, грязные руки – то есть вирус попадает в детский организм через рот.

А выделение вируса происходит вместе с каловыми массами, поэтому эта форма и получила такое название. При несоблюдении гигиены орально-фекальным путем можно заразиться и гепатитом В, но это встречается крайне редко. Чтобы этого избежать, у ребенка должны быть личные предметы гигиены и посуда, особенно если он живет вместе с инфицированным человеком.

Парентеральные. Инфицирование происходит через кровь зараженного человека, это характерно для гепатитов В, С, F и D. Также вирус может содержаться в любой биологической жидкости – слюне, моче, слезах, сперме и вагинальных выделениях. Парентеральным путем дети чаще заражаются во время родов, при переливании крови или если ребенку проводились манипуляции нестерильными медицинскими инструментами.

Статистика показывает, что ¾ детей с воспалением печени заражаются вирусом гепатита А, на втором месте стоит гепатит В, затем гепатит С, и лишь небольшой процент детей инфицированы другими видами ВГ.

Каждый вид вируса может протекать в нескольких формах:

Острая – наблюдается в начале заболевания, когда вирус только начинает размножаться в организме, и длиться не более 3 месяцев. При легком течении болезни и адекватном лечении острая форма полностью излечивается, не переходя в хроническую.
Затяжная – это острый процесс, но длится до 6 месяцев, о затяжной форме говорят, когда имеются все признаки, что болезнь отступит.
Хроническая форма – диагностируется при затяжном – более 6 месяцев – течении болезни. Постепенно в печени появляются новые очаги воспаления, разрастается соединительная ткань, а в особо тяжелых случаях возникает цирроз печени.
Рецидивирующая – об этой форме гепатита свидетельствует хроническое течение заболевание с частыми обострениями, или когда после выздоровления через короткий промежуток времени снова наблюдаются симптомы активности вирусов.

Также принято классифицировать гепатит у детей по степени выраженности желтушности кожных покровов:

Безжелтушное течение – кожный покров и белки глаз остаются неизмененными.
Желтушное течение – на некоторый период появляется желтизна кожи и глаз.
Скрытое течение – появляется слабовыраженная желтизна и всего на несколько дней.

Очень важно учитывать степень поражения печени. Таки образом выделяют очаговую форму – воспаление имеет ограниченный участок, и диффузную – патологический процесс распространен по всему органу.

Наиболее часто у грудничков встречается гепатит В, переданный матерью во время родов. Риск инфицирования чрез родовые пути выше, если мать заразилась, будучи беременной, или хроническое течение болезни обострилось незадолго до родов. Таким же путем происходит инфицирование ВГС и ВГА. Но специалисты замечают, что гепатитом А чаще болеют дети более старшего возраста. Высокий риск заражения новорожденного при переливании крови, использовании нестерильных инструментов или пересадке органов.

Пути передачи вируса гепатита B

Возможно инфицирование гепатитом во время внутриутробного развития, если была нарушена целостность плодной оболочки: появились трещины, произошел разрыв оболочки, был проведен забор амниотической жидкости для выявления патологий. Фетальный гепатит очень опасен аномальным развитием ребенка, преждевременными родами или гибелью плода.

Гепатит В у детей имеет тяжелое или злокачественное течение, часто приводит к печеночной недостаточности. ВГС имеет более легкое течение, часто проходит в бессимптомной или безжелтушной форме. Недоношенные дети часто имеют гепатит, независимо от вида вируса, в субклинической форме или без проявлений желтухи.

Независимо от вида гепатита, у детей при этом заболевании наблюдается увеличение печени, и иногда селезенки, пожелтение склер глаз и кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, а также ухудшение общего состояния. Принято выделять несколько стадий или периодов гепатита, и в каждом наблюдаются различные признаки заболевания.

Преджелтушная. Ее продолжительность от 3 дней до недели. Первая стадия этого периода – инфекционная: появляются признаки интоксикации, характерные для всех инфекционных заболеваний: повышение температуры, тошнота, слабость и боли в мышцах, гипергидроз, иногда возникают боли в животе.

Вторая стадия – обменного токсикоза: слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, отрыжка. Уже во время преджелтушного периода начинает увеличиваться печень, и появляются боли под правым ребром.

Желтушная. Кроме симптомов второй стадии первого периода начинает появляться желтизна на белках глаз и кожи. Желтуха появляется на фоне повышенного билирубина в крови, затем его уровень снижается, и кожа приобретает нормальный оттенок.

Длительность этого периода разная для каждого вида вируса гепатита, например, при ВГА – до 3 дней, при ВГВ и ВГС может продолжаться несколько недель. У некоторых детей может периодически подниматься температура тела и почти у каждого наблюдаются нарушения в работе сердечной системе.

Послежелтушный период. Наибольшие изменению наблюдаются в биохимическом составе крови, также могут меняться маркеры гепатита. Обычно эта стадия характеризуется улучшением состояния и снижением выраженности симптомов заболевания. Длительность периода – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реконвалесценция. Этот стадия предшествует выздоровлению. Лабораторные показатели улучшаются и ребенка выписывают домой. В зависимости от результатов анализов его оставляют под домашним присмотром, но при хороших показателях допускают в детский сад или школу.

Встречаются и безжелтушное течение гепатита. Все симптомы соответствуют вышеперечисленным периодам, но уровень билирубина остается в норме, а также наблюдаются менее обширные поражения печени. Иногда безжелтушная форма протекает без выраженных симптомов, что представляет трудность для диагностики на ранних стадиях.

Труднее всего диагностируется субклиническая форма гепатита. Для нее характерно изменение биохимических показателей, и отсутствие видимых симптомов. Как правило, эта форма обнаруживается у ребенка совершенно случайно.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно плохо переносят гепатит дети грудного возраста. Лечение в детском возрасте проводится только в условиях стационара, пока не наступит стадия реконвалесценции.

У новорожденных детей анализы на гепатит берутся сразу же после рождения, если известно, что мать инфицирована одним из вирусов. Стандартные обследования включают в себя различные анализы и инструментальные исследования.

Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови и мочи.
ИФА на антигены и антитела.
ПЦР на РНК или ДНК.

Какие результаты ОАК могут говорить о наличии гепатита:

Снижение количества нейтрофилов.
Тромбоцитопения.
Анемия.
Лейкопения.
Повышение СОЭ.

Но на основании только этих данных нельзя ставить диагноз, поэтому важно знать результаты биохимии крови. Уровень билирубина повышается при гепатите, но только при желтушных формах и на короткий период. Самыми информативными показателями считаются АЛТ и АСТ. Это ферменты, которые играют основную роль в обменном процессе, синтезе и транспортировке аминокислот.

Повышенное содержание этих ферментов в крови указывает на поражение внутренних органов, заподозрить болезни печени можно, если АЛТ значительно превышает уровень АСТ.

Серологический анализ (ИФА) позволяет выявить наличие антигена и антител к нему, выявить стадию заболевания и спрогнозировать дальнейшее течение болезни. Значения при гепатитах представлены в таблицах (Табл. 1, 2, 3).

Таблица 1 – Расшифровка ИФА на гепатит А:

АНТИ-HAV IgM	АНТИ-HAV IgG	Значение
—	—	Вирус не найден, иммунитет отсутствует.
+	—	Острое состояние.
+	+	Недавно перенесенная болезнь.
—	+	Иммунитет.

Таблица 2 – Расшифровка ИФА на гепатит В:

HBsAg	HBeAg	HBc IgM	HBc IgG	Анти-HBs		HBV DNA	Значения
+	+	+	+	—	—	+	Острый период.
—	—	—	+	+	—	—	Недавно перенесенная болезнь
—	—	—	—	+	—	—	После вакцины.
+	+	—	+	—	+	+	Хроническое течение с угрозой злокачественности.
+	+	—	+	—	+	+/-	Хроническое бессимптомное течение.
+	+/-	+/-	+	—	+/-	+	Обострение.

Таблица 3 – Расшифровка ИФА на гепатит С:

HCV IgM	HVC IgG	HVC RNA	Значение
+	—	+	Острая стадия.
+	+	+	Хроническое течение.
—	+	—	Выздоровление, иммунитет.

Диагностировать ВГС проще всего методом ПЦР, так как болезнь часто протекает скрыто, и антитела появляются в крови через продолжительное время после развития болезни. Расшифровывать результаты анализов может только опытный специалист. Важно учитывать не только маркеры гепатита, но и вирусную нагрузку, чтобы оценивать состояние ребенка.

Кроме лабораторных анализов, проводят обследования с помощью УЗИ, МРТ и КТ, чтобы выяснить размеры печени и области поражения. В некоторых случаях, при сложностях с диагностикой назначают биопсию печени.

Лечение вирусного гепатита у детей проводится по данным результатов анализов, которые проводят регулярно, чтобы оценивать состояние больного и реакцию организма на получаемую терапию.

Опытный инфекционист пишет: «Подбор лечения при гепатите зависит от стадии заболевания и способностей организма ребенка. Необходимо назначать терапию, которая не навредит и не усугубит состояние больного».

Острая форма заболевания лечится только в стационаре, где детям назначают соблюдение особого режима и диеты. Очень важно соблюдать постельный режим длительностью не менее 2 недель. Постельный режим заменяют полупостельным только после нормализации АЛТ в крови. К обычному режиму ребенок возвращается на стадии реконвалесценции, но ограничивается любая физическая деятельность до стойкой ремиссии или полного выздоровления.

Примерное меню при Диете 5

Грудничкам назначают пить раствор глюкозы, а в старшем возрасте лечение начинается с приема углеводов. Обычно первые сутки в стационаре ребенку дают только сахарно-водный раствор и фрукты, после чего ребенка переводят на диету № 5, но в первые дни порции уменьшаются наполовину. В первые недели из рациона максимально убираются животные белки, которые постепенно вводятся, но составляют ¼ от нормы для каждого возраста.

В период обострения в два раза снижается потребление соли, и контролируется количество выпиваемой жидкости. Ребенку можно пить некрепкий чай, минеральные води и свежевыжатые соки общим объемом 1-1,5 литра в сутки.

Не существует определенной схемы лечения вирусных гепатитов, терапия подбирается, исходя из возраста и состояния ребенка. При легкой форме основными препаратами считаются:

витамины;
сорбенты (Активированный уголь);
противовирусные (Ламивудин);
гепатопротекторы (Эссенцеале, Гептрал);
ферменты (Мезим).

Основное лечение, назначаемое одновременно с диетой:

Введение сернокислой магнезии.
Ферменты (Панкреатин, Мезим).
Аскорбиновая кислота.
Витамины.

В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить неконтролируемое размножение кишечной микрофлоры, одновременно с лекарствами, содержащими нистатин. При легких признаках интоксикации назначаются лекарства, выводящие токсины и нормализующие водно-солевой баланс (Атоксил, Регидрон).

При тяжелой интоксикации назначают:

Клизмы и промывание желудка.
В/в введение глюкозы с раствором Рингера и витамином С.
Альбумин.
Кортикостероиды – чаще Преднизолон.
Препараты с калием – Ацетат калия, Панангин, Хлорид калия.
Препараты с кальцием – Глюконат кальция.
Бикарбонат натрия (при ацидозе).

Могут быть назначены противовирусные препараты:

Виферон.
Роферон А.
Рибавирин.
Циклоферон.
Интерферон-альфа.

Среди гомеопатических препаратов отмечают средства, которые можно принимать при гепатите А, В и С: Энгистол, Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум. С разрешения врача при обострении ребенку можно заваривать отвары чистотела, календулы, зверобоя. Для стимуляции выработки интерферона полезно принимать отвары мать-и-мачехи, пырея, полевого хвоща. Полезны настои женьшеня, лимонника родиолы розовой, элеутерококка. При сильно выраженной желтухе помогут настои шиповника, двудомной крапивы, перечной мяты и солодки.

Вирусный гепатит очень опасен, особенно для детей. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения могут привести к тяжелым последствиям. Внутриутробный гепатит опасен для течения беременности – возможны выкидыши, замершая беременность на ранних сроках, гибель плода на поздних сроках, а также для ребенка гепатит опасен аномальным развитием, низкой массой тела, дистрофией печени, гибелью ребенка в первые месяцы жизни.

В целом можно выделить, чем наиболее опасен каждый вид гепатита:

ВГА: печеночная недостаточность.
ВГВ: цирроз, онкологические процессы в печени, кома.
ВГС: тяжелая печеночная недостаточность, кровопотери, цирроз печени, карциномы, присоединение бактериальной инфекции.

Гепатиты В и С имеют склонность к хроническому течению, в этом случае нарушаются функции печени, и страдает весь организм. Ребенок начинает быстро уставать, отказываться от еды, нарушаются обменные процессы, необходимые для нормального развития.

Общие меры профилактики для всех видов гепатита:

Кипячение питьевой воды, тщательная обработка продуктов.
У ребенка должны быть личные предметы гигиены, посуда.
Поддержание чистоты в доме, где есть ребенок.
Посещать только проверенные медучреждения.
Исключить контакты с инфицированными детьми.

Родители должны научить ребенка с раннего возраста правилам гигиены: мыть руки, не пить сырую воду, не есть немытые овощи, не подбирать ничего с земли (особенно шприцы, иглы), не пить из одной емкости с другими детьми. Все эти правила помогут избежать не только вирусного гепатита, но и других заболеваний.

Родители должны контролировать питание ребенка. Необходимо исключать пищу, негативно воздействующую на печень, но, в то же время, следить, чтобы в рационе было достаточно витаминов и минералов. Даже после выздоровления нужно регулярно сдавать анализы на маркеры гепатита. Иногда болезнь возвращается и в этом случае самое главное – нельзя упускать момент активизации вирусов.

источник

Как известно, печень является важным органом, выполняющим множество функций в человеческом организме. Основная её задача заключается в детоксикации и метаболизме токсических соединений. При различных заболеваниях, сопровождаемых нарушением работы печени, накапливаются вредные вещества, негативно влияющие на центральную нервную и другие органные системы. Одним из таких заболеваний является гепатит.

Гепатит – это тяжелый воспалительный патологический процесс, имеющий полиэтиологическую природу, и поражающий все функции печени.

На сегодняшний день существует множество видов этого заболевания, но для детей особую роль играют именно вирусные гепатиты.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций, необходимых для нормальной работы организма. Печень синтезирует белки, которые являются своеобразным строительным материалом человеческого тела. Кроме того, из протеинов состоят антитела, ферменты и рецепторы, расположенные на поверхности клеток.

Гепатит у новорожденных в большинстве случаев является следствием передачи вирусного возбудителя через плаценту от матери к ребёнку. Инфицирование младенца может возникнуть внутриутробно, или в момент родов. Особую роль в этом играет ранняя материнская диагностика. Если у беременной был вовремя выставлен диагноз «Вирусный гепатит», то на этапе беременности еще можно скорректировать состояние ребёнка, что позволит избавить его от ненужных последствий заболевания.

На сегодняшний день было обнаружено 8 видов вирусных гепатитов, встречаемых у людей, однако, особый интерес представляют только пять из них.

Вирусный гепатит тип А, или же болезнь Боткина. Передаётся фекально-оральным путём через немытые руки, загрязненную воду и продукты питания. Заболевание весьма заразно, поэтому все работники общепита проходят ежегодный медосмотр, направленный на исключение данной патологии. У новорожденных, как правило, не встречается.
Вирусный гепатит тип В. Сравнительно с предыдущим заболеванием характеризуется более опасным течением. У десятой части всех больных острый патологический процесс переходит в хроническую форму, требующую длительного и дорогостоящего лечения. Если терапевтические мероприятия были нецелесообразны или не проводились в достаточном объёме, существует высокий риск формирования цирроза печени. Против данного заболевания разработана вакцина, снижающая в дальнейшем риск заражения. Главный способ передачи инфекции это парентеральный. Взрослые люди инфицируются через переливание крови, манипуляции зараженными предметами (маникюрные ножницы, иглы для татуировок) или внутривенные инъекции. Также имеет место половой путь передачи. Гепатит В у новорожденных передаётся через плаценту или в процессе родов. В середине двадцатого века было принято решение о проверке всей донорской крови на наличие вируса гепатита В, что позволило значительно снизить заболеваемость среди лиц, требующих проведения гемотрансфузии. Даже если вакцинация была произведена, после заражения снижается вероятность дальнейшей прогрессии заболевания.
Вирусный гепатит С. Путь передачи аналогичен предыдущему типу, но течение заболевания не будет столь бурным. Вирусный гепатит С также принято называть «ласковым убийцей». Проявления гепатита С у новорожденного связано длительным отсутствием клинических признаков, сопровождаемых медленным деструктивным процессом в печеночной паренхиме. Специфических методов профилактики на сегодняшний день не разработано. Однако, существует особые высокочувствительные тесты, благодаря которым возможно провести анализ донорской крови на наличие вирусов.
Вирусные гепатиты типа Е и D особой роли в заболеваемости новорожденных не играют.

У новорожденных вирусный гепатит проявляется с первой или второй недели жизни. В редких случаях первые симптомы наступают позже, ко второму или третьему месяцу после рождения. Первый признак, дающий о себе знать – это желтуха. Она возникает в первые 7 дней жизни или даже в первые 24 часа.

Выраженность данного симптома вариабельна, она зависит от индивидуальных особенностей макроорганизма и агрессивности самого возбудителя. Симптомы, наблюдаемые при вирусном гепатите:

Для детей свойственно обесцвечивание каловых масс, которое носить постоянный или эпизодический характер. Фиксирование суточных изменений окраски испражнений является важной частью анализа активности течения заболевания. Вследствие нарушения билирубинового обмена происходит изменение окраса мочи. В первые дни моча ещё может иметь нормальный окрас, но в дальнейшем её цвет напоминает тёмное пиво. Для новорожденных также характерно отсутствие проявлений кожного зуда.
Печень увеличена постоянно, неравномерно преимущественно в области левой доли. Плотность её не изменена или повышена. Необходимо регулярно записывать результаты измерения печени. Это позволит иметь представления от тяжести и прогрессии заболевания.
Признаки увеличения селезёнки обнаруживаются редко. Связано это с тем, что гепатоспленомегалия является следствием других, редко встречаемых, осложнений заболевания.
Поскольку печень является важной частью пищеварительной системы, при её поражении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Для новорожденных детей свойственна частая неукротимая рвота, способная привести к значительной потере жидкости. Вследствие этого возникают сопутствующие симптомы по типу вялости и повышенной усталости. В некоторых случаях проблемы с пищеварением и увеличенная печень предшествует развитию желтухи.
Изменение общего самочувствия новорожденного развивается в одном случае из пяти. При этом ухудшение состояния может протекать молниеносно с появлением отеков, нарушением периферического кровообращения и задержкой развития ребёнка. Как бы там ни было, фиксируются клинические случаи, при которых происходит нормальный набор массы и увеличение роста новорожденного.
Мелкие неврологические нарушения наблюдаются часто и их необходимо фиксировать, т. к. это имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики заболевания. У инфицированных детей снижен мышечный тонус конечностей и угнетены основные рефлексы. В тяжелых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги и признаки воспаления оболочек головного мозга.

На данный момент не существует, каких-либо специфических методик, позволяющих установить вирусный гепатит новорожденных. В ходе практической работы, врачу необходимо отслеживать активность биохимических маркеров печени. Повышение активности цитолиза должно сопоставляться с данными полученными в ходе гистологического анализа, а также результатов биохимического исследования крови.

Для дифференциальной диагностики особую роль играет общий анализ крови и подсчет количества ретикулоцитов. Не редкость, когда в ходе резус или АВ0 конфликта между матерью и ребенком, у последнего возникает врожденная гемолитическая анемия, сопровождаемая надпеченочной желтухой. Вышеописанные методы исследования позволяют отграничить вирусный гепатит от резус-конфликта. Необходимо сказать, что 25% случаев гепатита сопровождается гемолитическим поражением эритроцитов. При гепатите вирусного происхождения в крови обнаруживается снижение тромбоцитов.

Интересный факт. На 2-3 месяце внутриутробного развития печень составляет половину всей массы плода.

Оценки колебания уровня билирубина не являются специфичными, однако благодаря ним удаётся иметь опосредованное представление о возможности перехода заболевания в стадию холестаза. В результате клинических исследований было выяснено, что повышенное содержание в крови непрямого билирубина, вначале заболевания, в дальнейшем переходит в смешанную, а затем в прямую гипербилирубинемию.

Повышение концентрации печеночных ферментов и холестерина не имеет особого влияния на прогноз заболевания. При переходе патологического процесса в стадию холестаза наблюдается выраженное повышение холестерина.

Особое значение в диагностике занимает вирусологическое обследование. Оно должно включать в себя анализ мочи, спинномозговой жидкости, крови и носоглоточного отделяемого. Все эти процедуры направлены на обнаружение этиологического агента заболевания. Благодаря специфическим серологическим реакциям удаётся достоверно подтвердить или опровергнуть наличие вирусного возбудителя в организме.

источник