Вирусный гепатит болезнь грязных рук в руки

Инфекционное заболевание гепатит А относится к группе энтеральных гепатитов, приобретаемых фекально-оральным способом, когда вирус выделяется из кишечника больного, но заражение здорового происходит через рот.

Путь передачи вируса бывает не только контактно-бытовым: подержал что-нибудь недавно находившееся в руках больного гепатитом, не помыл свои руки и «подобрал» вирус в рот. Есть ещё алиментарный — с загрязнёнными продуктами, водный — с грязной водой и морепродуктами, то есть гепатит А смело можно назвать его болезнью немытых рук, немытых фруктов и всего остального немытого. Самые крупные вспышки инфекции вызывались вирусом из фекальных масс, случайно попавших в водопровод.

В компании с гепатитом А в группе состоит гепатит Е, но объединяют их в одну группа только из-за схожести пути приобретения, во всём остальном оба острых вирусных заболевания совсем не близнецы-братья, а как говорят инфекционисты — два самостоятельных заболевания, но очень похожие, как и все инфекционные гепатиты.

На гепатит А в мире ежегодно приходится полтора миллиона случаев, что очень далеко от правды, потому что на одного больного с клиническими проявлениями заболевания приходится пятеро с немой формой, протекающей скрытно от самого носителя вируса. Но пять — это минимально, возможно, что их гораздо больше. Таких пострадавших от гепатита выявляют постфактум при сдаче анализов, приводя в неприятное изумление. В Отечестве гепатит А среди своих собратьев — инфекционных гепатитов прочно занимает место лидера.

Это РНК-содержащий вирус, обозначаемый как Hepatitis А virus (HAV) или по первым буквам ВГА, по большому счёту это не столь важно всем, кроме специалистов, главное в том, что вирус этот чрезвычайно стойкий.

• Вирус гепатита А спокойно сохранится несколько месяцев где угодно, только бы температура не опускалась ниже от +4°С.
• Выдержит кипячение до получаса.
• Его не убивает соляная кислота желудочного сока.
• Вирус не любит хлорку и формалин, но только если замачивать его не менее получаса.
• Ультрафиолет губит вирус гепатита А.

Штаммов — разновидностей вируса — много, и в каждом регионе живёт и свой и чужой, сколько хочет, столько и живёт штаммов вирусов гепатита А. Но пугаться не стоит, потому что заражение происходит только от больного, с этим всё очень строго, вирусный гепатит — абсолютный антропоноз, который переносится человеком и только человеком. Но для заражения гепатитом А достаточно всего несколько штучек возбудителей, выделять больной начинает вирус за несколько дней до того, как проявится болезнь и целую неделю при желтухе, может до 5 недель заражать окружающих.

С грязными руками вирус попадает в рот, оттуда в желудок, и соляная кислота желудочного сока ему нипочём, добирается до тонкой кишки, где размножается в клетках слизистой и попадает в кровь, мигрируя в излюбленный орган — печень. В клетках печени он повторно размножается, безвозвратно разрушая их. В дополнение к вирусному неистовству в печень несутся собственные иммунные клетки, которые тоже крушат гепатоциты, наполненные вирусами, но зато не дают вирусу внедряться дальше.

Чем сильнее иммунный ответ организма на вирус, тем больше клеток печени будет убито. Война есть война, противоборствующие стороны ничего не щадят.

Печень погублена гепатитом А на большем протяжении, а в это время сам вирус неторопливо с желчью мигрирует в кишку и с фекалиями покидает организм. Печень медленно и трудно начинает восстанавливать себя, буквально по клеточке, благо, дана ей такая великая возможность — возмещать утраченные клетки, пусть не все 100% убитых, но какую-то часть погибшего заменят новые гепатоциты. Вирус уйдет, оставив пожизненный иммунитет к нему и плавающие в крови антитела, которые рассказывают о том, что был у человека когда-то вирусный гепатит А. Эти антитела очень специфичны, чётко указывают именно на гепатит А, ни на какой другой.

После заражения вирусом гепатита А заболевание возникает не сразу, а через некоторое время, его называю инкубационный период, примерно, от двух недель до месяца, но не менее 5 дней и не больше 50. Это время от проникновения вируса внутрь до первой волны размножения в клетках слизистой толстой кишки.
Далее следует продрома, когда у человека появляются симптомы кишечной инфекции, а может быть просто слабость и более ничего. Высокая температура, ломота в мышцах и суставах, головная боль — никогда не заподозрить, что это не просто грипп, а самый настоящий вирусный гепатит.

Почему в этот период, если не брать анализов крови, невозможно различить инфекции? Потому что клиническая картина в это время обусловлена распространением вируса в крови. Так бывает при любой вирусной инфекции, а специфическое поражение печени, которое и отличает гепатит от всех прочих — впереди.

В продромальный период возможно несколько сценариев клинический картины. Это описанный выше гриппоподобный. Почти такие же симптомы, но на передний план выходят тошнота и рвота, иногда и диарея — диспепсический вариант. Астеновегетативный мало походит на грипп, превалируют слабость без температуры. Если ни на что определённое не похоже, то это смешанный вариант, при котором может быть всё, что угодно.

Так может продолжаться до недели. Обычно и в этот период не настораживаются, между тем, больной уже заразен для окружающих. Но если пациент сообщит доктору, что на третий-четвёртый день гриппа потемнела моча, а кал посветлел — в тот же момент будет поставлен диагноз гепатита. Появится некоторая желтизна склер — иктеричность, после жёлтый оттенок приобретёт слизистая рта и в завершении окрасится кожа. Желтизна кожи будет нарастать до максимальной цветности почти неделю. А вот состояние несколько улучшится: не будет температуры, кал станет совсем белым, моча — цвета тёмного пива. Слабость останется и аппетита не будет довольно долго. На восстановление уйдет пару месяцев.

Но не всегда гепатит А проходит так благополучно. У ослабленных хроническими болезнями, у пожилых людей, у иммунодефицитных может разыграться молниеносный сценарий острого гепатита, когда в течение нескольких часов разовьётся острое поражение головного мозга продуктами распадающейся печени с некоторой неадекватностью сознания. Присоединяются нарушения свёртываемости крови: синяки появляются просто так и обязательно — в месте инъекций, без видимой причины начинаются носовые кровотечения, рвотные массы окрашиваются коричневым — это пропотевающая через ломкие сосуды кровь. На 4–5 день желтухи развивается печёночная кома, от которой до смерти даже ни три шага.

Вирусный гепатит по течению может быть лёгким, средним и тяжёлым, всё определяется интенсивностью симптомов интоксикации и выраженностью желтухи. При лёгкой форме состояние почти нормальное, желтуха держится 2–3 недели. При средней тяжести все симптомы гепатита выражены, а желтушность кожи задерживается до месяца. Ну и тяжёлая болезнь может тянуться до 2 месяцев, это больше характерно для возрастных больных с хроническими заболеваниями печени, алкоголиков и беременных.

Больных средней и тяжёлой формами госпитализируют в инфекционную больницу для проведения адекватного лечения, но специфических противовирусных препаратов именно для уничтожения в организме вируса гепатита А пока не существует. Всё лечение — симптоматическое: только снятие тягостных признаков болезни, помощь в выведении продуктов распада гепатоцитов и стимуляция скорейшего восстановления.

Во все времена актуален лозунг «Чистота — залог здоровья», но есть и эффективная вакцина против гепатита А, которую бесплатно предоставят в любое время в любой государственной поликлинике. В обязательном порядке вакцинация рекомендована детям, страдающим заболеваниями печени взрослым, некоторым категориям работников, имеющим контакт с фекалиями, гомосексуалистам, жителям территорий стихийных бедствий и всем желающим.

Необходимо сделать две инъекции с интервалом от полугода до 6 лет, уже первая доза в течение месяца даст высокий уровень антител к вирусу и способна защитить человека, имевшего контакт с больным человеком не позже двух недель. Иммунитет сохраняется почти два десятилетия. Безопасность вакцины приближается к абсолютной. Особенно актуальна вакцинация при отсутствии специфического лечения вирусного гепатита А.

источник

Гепатит А или болезнь Боткина – острое вирусное заболевание печени, которое вызывает поражение клеток органа. Оно проявляется общей интоксикацией и желтухой. Гепатит А передается фекально-оральным путем, поэтому его еще называют «болезнью грязных рук».

По сравнению с другими гепатитами (В, С, Е), эта болезнь считается самой доброкачественной. В отличие от них гепатит А не вызывает хронических поражений и имеет низкий уровень смертности – менее 0,4%. При неосложненном течении симптомы болезни исчезают за 2 недели, а функции печени восстанавливаются на протяжении полутора месяцев.

Болезни одинаково подвержены и мужчины и женщины всех возрастов. Дети от года до 10 лет переносят болезнь в легкой форме, а младенцы и пожилые люди в тяжелой. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, поэтому гепатитом А болеют один раз.

Статистика заболеваемости гепатитом А. По данным ВОЗ ежегодно болезнь переносят 1,5 миллиона человек. На деле число заболевших больше в разы. Дело в том, что 90% детей и 25% взрослых переносят скрытую бессимптомную форму болезни.

Вирусный гепатит А распространен в развивающихся странах с низкой санитарией^ Египет, Тунис, Индия, страны Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. Об этом стоит помнить туристам, отправляющимся на отдых в жаркие страны. В некоторых государствах болезнь настолько распространена, что все дети переболевают до десятилетнего возраста. Территория СНГ относится к странам со средним риском заражения – 20-50 заболевших на 100 тысяч населения. Здесь сезонный подъем заболеваемости отмечают в августе – начале сентября.

История. Гепатит А известен со времен античности под названием «желтушной болезни». Крупные эпидемии вспыхивали во время войны, когда массы людей оказывались в условиях антисанитарии, поэтому гепатит еще называли «окопной желтухой». Врачи долгое время связывали болезнь только с закупоркой желчевыводящих путей. В 1888 году Боткин выдвинул гипотезу о том, что болезнь имеет инфекционную природу, поэтому впоследствии она была названа его именем.
Вирус гепатита был выявлен только в 70-е годы ХХ столетия. Тогда же появились возможности создать вакцину, защищающую от заражения.

Вирус гепатита А или HAV принадлежит к семейству Пикорнавирусы (с итальянского «маленький»). Он действительно отличается от других возбудителей очень маленькими размерами — 27-30 нм.

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

• Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
• Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
• Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
• При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
• При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
• При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
• При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

• несоблюдение правил личной гигиены
• пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
• пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
• поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
• проживание с человеком, больным гепатитом А
• отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченыеблюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

Дезинфекция в очаге гепатита А

Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

• Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
• Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
• Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
• Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.

• Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
• Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.

Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

• Путешественникам, отбывающим в страны с низким уровнем гигиены
• Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
• Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
• медицинский персонал
• работники предприятий пищевой промышленности

Правила гигиены

• тщательно мыть руки после посещения туалета
• пить только кипяченую воду
• мыть овощи, фрукты и зелень
• не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
• тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении

Мероприятия относительно контактных лиц

Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:

• Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
• Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
• Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Гепатит А считается относительно доброкачественным заболеванием, но требует серьезного отношения и лечения. В противном случае его последствия могут ощущаться на протяжении месяцев и лет.

источник

От любой формы заболевания гепатитом страдает печень. Гепатит Е — мучение для больного человека и угроза жизни для беременной женщины. Как же больным пережить опасное инфекционное заболевание с наименьшими потерями?

Вирус гепатита Е имеет полукруглую форму, заключен в очень плотную капсулу — капсид. Возбудитель полностью сохраняет свои параметры при −20°C, но разрушается от воздействия антисептических препаратов, содержащих в своем составе хлор или йод. Размер вируса колеблется от 27 до 38 нм в диаметре.

Заболевание передается от человека, больного гепатитом Е, фекально-оральным путем. Доказан основной путь передачи недуга — через водные резервуары.

Если у кого-либо в семье выявлен вирусный гепатит Е, возникает опасность заражения других людей контактно-бытовым путем.

Влияют на возникновение заболевания другие факторы:

• высокое стояние уровня подпочвенных вод;
• ограниченный очаг инфекции;
• появление массовых вспышек болезни при наступлении дождливого сезона.

Слизистая оболочка тонкого кишечника и лимфатических узлов принимает на себя первый удар вирусов: они закрепляются в клетках тканей. Через некоторое время вирус попадает в кровяное русло. Распространение инфекции сопровождается появлением признаков интоксикации у больного.

Печень повреждается болезнетворными агентами с разрушением печеночных клеток. В них происходит нарушение питания и расплавление клеточных элементов.

Затем вирус транспортируется в кишечник и выводится из организма человека. Часто наблюдается разрушение печеночной ткани, с обратимыми изменениями в ее структуре.

Молниеносные формы недуга появляются у больных, страдающих аденовирусными заболеваниями и герпесом, а также у лиц, зараженных вирусом СПИДа. При разрушении печеночных клеток происходит образование антигенов.

Вирусный гепатит Е имеет лишь острую форму течения болезни. Злокачественный тип недуга формируется у беременных женщин после 6-го месяца и сопровождается развитием комы. При гипериммунной коме больная гибнет от возникшего ДВС-синдрома или отека головного мозга.

Летальный исход наступает из-за отравления организма продуктами распада или полного устранения печени из обмена веществ.

Особенность заболевания в том, что при заражении вирусом гепатита Е в 1-2 недели безжелтушного периода очень трудно установить точный диагноз.

Симптомы недуга проявляются и при других заболеваниях:

• гриппе;
• острой аденовирусной инфекции.

Больного беспокоят такие проявления инфекционной болезни, как:

• общее недомогание;
• головная боль;
• мышечные спазмы;
• кашель;
• анорексия;
• слабость;
• позывы к рвоте;
• боль в животе.

В безжелтушный период изменяется цвет мочи у больного. Она становится медного оттенка, увеличивается ее удельный вес и плотность. При прогрессировании болезни изменяется окраска глазных склер: они становятся желтыми, а слизистые оболочки глаз и ротовой полости, а также кожа на ладонях обеих кистей рук несколько позже меняют свой цвет.

При появлении признаков желтухи обычно не уменьшаются проявления общей интоксикации организма больного. В это время нарастает интенсивность боли в правом подреберье, появляются обесцвеченные каловые массы из-за блокады желчных протоков.

Печень поражается вирусом, а признаки недуга указывают на воспаленные изменения в больном органе.

Интенсивность симптомов недуга зависит от формы заболевания.

Вирусный гепатит Е предусматривает быструю, острую форму заболевания.

Возбудитель способствует появлению тяжелых осложнений:

• рака печени;
• цирроза;
• асцита;
• дискинезии желчных путей.

У беременных женщин формирование печеночной недостаточности происходит в первые сутки заболевания. Одновременно в инфекционный процесс вовлекаются почки, и возникает угроза преждевременных родов и массивных кровотечений. Вирусный гепатит вызывает гибель плода или способствует рождению мертвого младенца.

Беременная женщина во время продромального периода может предъявлять жалобы на боли в суставах и расстройство стула. В разгар желтушной фазы состояние больной не улучшается, нарастают боли в области печени.

Наиболее тяжелые симптомы болезни развиваются при молниеносной форме гепатита:

• лихорадка достигает высоких цифр;
• наблюдается ускоренный процесс разрушения эритроцитов;
• в моче появляется кровь и белок;
• нарастает почечная недостаточность;
• возрастает риск обильного кровотечения при наступивших родах.

Новорожденные дети гибнут в первые три месяца жизни. Вирусный гепатит способствует гипоксии плода, нарастанию ацидоза в период родов.

У больных появляются кровоподтеки в местах инъекций, снижается диурез, вплоть до анурии, а в моче нарастает количество креатинина, наблюдается спазм артериол и парез микрососудов.

Вследствие появления массовых вспышек болезни, проводят клиническую диагностику заболевания, используя высокочувствительные методы.

Рассматривают эпидемиологический анализ, подтверждающий водный путь передач инфекционного возбудителя. Для диагностики болезни собирают обширный анамнез с указанием:

• посещения неблагополучных. по эпидемиологическим показаниям, районов;
• исследования выделений больного.

Для работы используют специальные диагностические тестовые системы, с помощью которых определяют маркеры вирусных поражений печени. Учитывают время контакта с больным желтухой за период от 7 до 50 дней до начала болезни.

Лабораторные данные в виде увеличения показателей билирубина и печеночных трансаминаз, повышения показателей при тимоловой пробе свидетельствуют о наличии заболевания. Исследования сыворотки крови, при отсутствии маркеров гепатита А и В, свидетельствуют о наличии вируса типа Е.

Антитела, обнаруженные при обследовании, указывают на течение острого периода болезни. При повторных исследованиях антитела не обнаруживаются через 6 месяцев после окончания болезни.

Инфекционные отделения стационаров обеспечивают лечение больных, у которых установлен диагноз гепатита Е: симптомы недуга могут указывать на суперинфекцию, вызванную вирусом, и возможный летальный исход. Беременные женщины проходят лечение в палатах с реанимационным оборудованием.

Вирусный гепатит Е лечится с применением правильного питания, в котором присутствует:

Опасный враг печени — переедание. Налаженная диета помогает избежать многих проблем.

При прохождении курса лечения врач назначает больному дезинтоксикационные средства. Обязательно соблюдение постельного режима: полное исчезновение симптомов болезни не означает прекращение воспалительного процесса в печеночных клетках. Больному вводят растворы гемодеза, глюкозы, препараты магния и калия. Лечение включает введение препаратов, уменьшающих геморрагические симптомы:

У беременных женщин вирусный гепатит Е лечится по особой схеме. Больная подлежит тщательному наблюдению в палате интенсивной терапии. Женщине обеспечивают психический и физический покой, полноценный отдых.

Профилактика нарушений здоровья печени является ключом к долголетию. Важно помнить и следовать определенным правилам, предупреждающим заражение опасным недугом.

Тема гигиены питания очень важна. Профилактика гепатита Е заключается в употреблении чистой кипяченой воды, тщательной обработке овощей и фруктов. Длительный контакт с биологическими выделениями человека способен вызвать инфицирование вирусом гепатита Е.

Не следует пользоваться общими зубными щетками, шприцами и иглами при использовании наркотических средств. Профилактика болезни состоит в исключении случайных половых связей, поддержании чистоты в жилых помещениях, соблюдении правил личной гигиены.

Для неспецифической профилактики используют иммуноглобулин. Проводится регулярная работа по благоустройству территорий и вывозу бытового мусора. В детских учреждениях проводят постоянный контроль над соблюдением норм гигиены и санитарии.

Необходимо регулярно контролировать ситуацию в очагах, где обнаружен вирусный гепатит Е. Лица, находящиеся в контакте с больными, госпитализируются в инфекционную больницу.

Злокачественные формы недуга характеризуются появлением прекомы и обострением разрушительных процессов в печени. Тяжелая симптоматика обусловлена развитием геморрагического синдрома, резким возбуждением, судорогами, рвотой, высокой температурой. При отсутствии адекватной терапии наступает летальный исход из-за дистрофии печени.

Вирусный гепатит E – инфекционное поражение печени. Для этой инфекции характерен фекально-оральный способ передачи. Инфекция протекает достаточно остро, циклически. Очень опасна для беременных женщин. Преимущественно гепатит Е распространен в тропических регионах и районах, где население получает недостаточно количество чистой воды (Средняя Азия и т.п.).

Гепатит E выделили из группы гепатитов A и B на базе маркерной диагностики, сведений о фекально-оральном механизме и преимущественно водном пути передачи, полученным в процессе ретроспективного анализа во время водной вспышки в Индии в 1955-м году. Позже М.С. Балаян обнаружил вирусоподобные частицы в фекалиях заболевшего гепатитом Е и подтвердил полную самостоятельность этой нозологической формы после самозаражения.

Вирус относится к виду Calicivirus, являясь РНК-содержащим, обладает меньшей устойчивостью к воздействиям внешней среды, в сравнении с вирусом гепатита A. Свою жизнеспособность вирус сохраняет при 20 и менее градусов, в случае замораживания и дальнейшего оттаивания – погибает, отлично инактивируется йодо- и хлорсодержащими дезинфекторами. Источником и резервуаром вируса гепатита Е являются носители инфекции и больные люди. Период заразности больного исследован недостаточно, но, как предполагается, контагиозность наблюдается в те же сроки, что в случае с гепатитом А. Вирус гепатита Е передается посредствам фекально-орального механизма, как правило, водным путем. Редко (например, при загрязнении посуды вирусом) реализуется контактно-бытовая передача. При употреблении сырых моллюсков возможно пищевое заражение.

Распространенность водного пути передачи данной инфекции подтверждает ее небольшая очаговость, возникновение инфекции в связи с изменением уровня подземных вод и сезонными осадками. Высочайшая естественная восприимчивость наблюдается у беременных после 30-й недели беременности. Как предполагается, перенесенный гепатит E оставляет пожизненный иммунитет к болезни.

Вирус гепатита в кишечник попадает вместе с зараженной пищей или водой. Вирус из кишечника всасывается в кровь и дальше проникает в печеночные клетки, где активно размножается. Размножение вируса гепатита приводит к последующему повреждению гепатоцитов и их гибели. Иммунная система в этот процесс вмешивается только на определенном этапе. Она начинает против клеток печени, которые заражены гепатитом, продуцировать антитела.

Некроз клеток (массовая гибель) приводит к воспалению тканей печени и нарушению ее работы.

Заболеванию гепатитом E в большей степени подвержены лица, проживающие (или часто посещающие) в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по гепатиту E: Китай, Индия, Бирма, Пакистан, Туркмения, Узбекистан, Алжир, Таджикистан, а также страны северной Африки. В этих странах отмечается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточно чистая вода, подающаяся населению.

Чаще всего гепатитом болеют мужчины. Беременные женщины, заболевшие гепатитом E, чаще всего умирают сами или гибнет плод. В большинстве случаев, гепатитом Е болеют в возрасте 15-45 лет. Болезнь среди детей встречается относительно редко.

Клиническое течение заболевания подобно течению, которое наблюдается при гепатите A. Инкубационный период варьируется в пределах от 10 до 60 суток, составляя в среднем 30-40 дней. Как правило, начало заболевания постепенное. Больные в поджелтушном периоде болезни чувствуют общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, в ряде случае наблюдается рвота и тошнота. Многие больные жалуются на болевые ощущения в правом подреберье и вверху живота (боли зачастую сильные). В ряде случае именно боль в животе – это первый признак инфекции.

В большинстве случаев, температура тела остается в пределах нормы или растет до субфебрильных значений. Артралгий и различных высыпаний не наблюдается. Длительность поджелтушного периода составляет 1-9 суток, после чего проявляются признаки нарушения функционирования печени: кал обесцвечивается, моча становится темного оттенка, сначала склеры, после чего и кожные покровы приобретают желтушный оттенок (иногда достаточно интенсивный). В этот период биохимический анализ крови отмечает увеличение уровня билирубина и активности трансамиаз печени.

В отличие от гепатита A, при гепатите E в процессе развития желтушного синдрома не отмечается регресс симптомов интоксикации. Отсутствие аппетита, слабость и болевые ощущения в животе сохраняются, зачастую присоединяется кожный зуд, связанный с повышенной концентрацией в крови желчных кислот. Отмечается увеличение размеров печени (край печени выступает из реберной души на 3-4 см и более). Клинические проявления спустя 1-3 недели начинают регрессировать, отмечается период выздоровления, который продолжается в течение 1-2 месяцев до нормализации состояния организма (по результатам лабораторных тестов).

В ряде случае отмечается затяжное течение заболевания. Если заболевание протекает тяжело, то для него свойственно развитие гемолитического синдрома, который сопровождается геморрагией, гемоглобинурией, острой печеночной недостаточностью. Стоит отметить, что гемоглобинурия возникает у 75-80% пациентов с тяжелым течением гепатита Е и во всех случаях развивающейся печеночной энцефалопатии.

Симптоматика геморрагии может быть очень выраженной, для нее характерны внутренние массированные (маточные, кишечные, желудочные) кровотечения. Состояние пациентов и тяжесть течения гепатита E напрямую будет зависеть от концентрации так называемых плазменных факторов свертывания. Уменьшение их количества, а также снижение активности плазменных протеаз будет способствовать значительному утяжелению состояния пациента и усугублению симптоматики вплоть до угрозы возникновения печеночной энцефалопатии. Заразившиеся гепатитом E беременные женщины, как правило, тяжело переносят инфекцию, которая развивается после 24-й недели беременности. Свойственно резкое ухудшение состояния больного перед самопроизвольным прерыванием беременности или прямо перед родами.

Наблюдается геморрагический синдром, во время родов происходит обильное кровотечение, активно развивается печеночная энцефалопатия, доходящая до печеночной комы (прогресс симптоматики происходит зачастую за 1-2 суток). Может случиться внутриутробная гибель плода, почечно-печеночный синдром.

Если появляются вышеперечисленные симптомы, то требуется немедленно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое исследование.

Осложнения гепатита E – печеночная энцефалопатия и кома, острая форма печеночной недостаточности, внутренние кровотечения. У 5% пациентов гепатит Е провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностирование гепатита Е специфическое и базируется на обнаружении специфических антител (иммуноглобулина M и G) посредствам серологических методик и выявлении антигенов вируса при помощи ПЦР. Другие лабораторно-диагностические исследования направлены на обнаружение функционального состояния печени и обнаружения угрозы развития различных осложнений. К исследованиям относятся: печеночные пробы, коагулограмма, МРТ, УЗИ печени и другие.

Лечение легкой и средней формы гепатита Е производится в стационарных инфекционных отделениях, прописывается диета (диета №5 – щадящая диета с увеличенным количеством клетчатки и сниженным содержанием жирных кислот). Симптоматическая терапия (антигистаминные и спазмолитические средства) по показаниям. Если есть необходимость, осуществляется оральная дезинтоксикация 5%-ным раствором глюкозы.

Если течение болезни тяжелое, то больных лечат в отделении интенсивной терапии, осуществляется дезинтоксикационная инфузионная терапия (электролитные смеси, глюкоза, гемодез), ингибиторы протеаз, преднизолон (по показаниям). Если есть угроза развития геморрагического синдрома, врач назначает дицион и трентал. Если наблюдаются массивные внутренние кровотечения, происходит переливание плазмы и тромоцитарной массы.

Лечению беременных женщин уделяется особое внимание. Индивидуально решается вопрос о преждевременных родах, зачастую принимают меры по быстрому прерыванию беременности.

Как правило, гепатит E завершается выздоровлением, но тяжелая форма болезни грозит возникновением осложнений, опасных для жизни: печеночной и почечной недостаточности, печеночной комы. Среди пациентов с гепатитом Е смертность достигает 1-5%, среди беременных женщин показатель составляет 10-20%. Если лица, страдающие гепатитом B, заразились гепатитом E, то прогноз серьезно ухудшается. При данном сочетании смертность составляет 75%.

Профилактика гепатита E включает в себя улучшение общих условий жизни населения страны и контроль над состоянием источников воды. Индивидуальная профилактика включает в себя соблюдение санитарных и гигиенических норм, употребление чистой воды из качественных источников. Особенное внимание профилактике гепатита E лучше всего уделить беременным женщинам, которые отправляются в эпидемиологически неблагополучное районы (Таджикистан, Узбекистан, Индия, Китай, Пакистан, Северная Африка, Алжир).

Вирусный гепатит Е – это заболевание вызванное вирусом, который поражает печень. Сам вирус был описан только в 1983 году, а ранее вирусный гепатит Е входил в группу гепатитов называемых «ни А, ни В», туда же входит и гепатит C, D, G. Путь передачи – фекально-оральный. Из-за того, как передается гепатит Е, он был выделен из этой группы и получил данное название.

Пути передачи гепатита Е очень схожи с гепатитом А. Заразиться можно от больного человека выделившего вирус во внешнюю среду с фекалиями. Пути передачи это вода, грязные руки, еда, кровь.

У заболевания наблюдается сезонность. Вспышки происходят в теплое время года и в жарких странах. Погибает вирус только при замораживании и оттаивании.

Инкубационный период гепатита Е от 10-60 дней.

Симптомы гепатита Е очень похожи на гепатит А, их очень легко перепутать. Единственное отличие — в период желтухи, у гепатита А симптомы угасают и больной чувствует себя намного лучше, а при гепатите Е все наоборот, заболевание прогрессирует и облегчения не наступает.

Заболевание начинает проявляться постепенно. Преджелтушный период проявляется слабостью, легким недомоганием, головокружением, снижением аппетита. В редких случаях может появиться тошнота и рвота. Симптомы очень легко спутать с любым другим заболеванием, больной не придает этому значения и продолжает жить своей обычной жизнью. Гепатит Е в этот период может проявить себя болью в правом подреберье, возможно, в верхней части живота. Боли могут быть как умеренные, так и довольно сильные. Температура, при этом, в норме. Преджелтушный период длится до 9 дней.

Затем появляются признаки нарушения работы печени, это свидетельствует о втором периоде заболевания – желтушном. Моча становится темной, кал обесцвечивается, кожные покровы, и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. В этот период слабость, тошнота, боли в животе сохраняются, может еще появится кожный зуд. Печень увеличена, поэтому легко прощупывается. Длится период 1-3 недели, и заболевание переходит в стадию выздоровления, которая может длиться довольно долго от 1 до 2 месяцев, и дольше.

Беременные женщины очень сложно переносят данное заболевания и практически всегда заканчиваются выкидышем, а во многих случаях и смертью самой беременной.

Самым первым признаком может стать именно пожелтение склер глаз, резкие боли в правом подреберье и кровотечения.

Биохимический анализ крови может показать повышения билирубина, активность печеночных трансаминаз.

А главное, когда наступает пожелтение кожи и склер глаз, остальные симптомы не угасают, а остаются на том же уровне.

Диагноз устанавливается после лабораторных исследований, главный из которых это выявление специфических антител, а именно иммуноглобулинов М и G при помощи серологических методик ПЦР.

Все остальные диагностические процедуры направления на выявление развития осложнений. Поэтому нужно наблюдать за состоянием печени, предотвращением появления кровотечений. Хоть вирус гепатита Е и не опасный, иногда осложнения могут быть тяжелее, чем само заболевание.

Лечение гепатита Е проводят в инфекционном отделении. Больному назначается диета №5 и симптоматическая терапия. Главное, это предотвратить осложнения. Организм человека довольно сильный, поэтому может самостоятельно справиться с данным заболеванием, ему нужно только немножко помочь и поддержать.

Последствий практически никаких после полного выздоровления. В редких случаях, когда заболевание протекало сложно или развились осложнения, может остаться печеночная или почечная недостаточность. Более опасно данное заболевание для беременных женщин, потому что в любом случае беременность заканчивается самопроизвольным абортом и нередко смертью будущей мамы.

Самое страшное — цирроз печени, он наступает в редких случаях, где-то 5%, внутренние кровотечения, печеночная и почечная недостаточность, печеночная кома.

Профилактика гепатита Е — улучшение условий жизни населения, контроль за водными источниками, а так же личная гигиена.

Поскольку вирус гепатита Е любит теплые страны, нужно с осторожностью путешествовать, особенно беременным женщинам.

С одной стороны, вирусный гепатит Е полностью излечивается, но протекает довольно сложно, особенно для будущих мам, поэтому лучше уделить время профилактике и лишний раз сходить на прием к доктору даже при недомогании, слабости и головокружении, а не списывать это на усталость. Лишний раз сдать анализы проще, чем потом болеть и лечиться.

Вирусный гепатит Е — это поражение печени инфекционной этиологии. Им можно заразиться фекально-оральным путем в отличии от других разновидностей гепатитов, которые передаются преимущественно с кровью. Болезнь в большинстве случаев протекает в острой форме, вызывает тяжелые нарушения функции печени и почек, а также опасна при беременности. Клинические проявления этого типа гепатита схожи с теми, которые вызываются другими гепатотропными вирусами (гепатиты А, В), поэтому перед началом лечения обязательно проводят специфическую диагностику. Прогноз зависит от степени заболевания, тяжести поражения печеночной ткани, а также от сопутствующих симптомов.

Основная причина развития болезни — это попадание в организм вируса. Возбудитель относится к РНК-вирусам, семейству Caliciviridae. Он менее устойчив во внешней среде, чем вирус гепатита А, и погибает при замораживании. Он сохраняется в живых организмах, в том числе у человека, который и будет являться резервуаром и источником распространения инфекции.

Большинство пациентов заражаются гепатитом Е при употреблении загрязненной воды.

Попадание вируса в организм может происходить в следующих случаях:

• при употреблении воды и продуктов питания, зараженных вирусом;
• в редких случаях — бытовым путем от больного человека к здоровому;
• при поедании водных моллюсков, которые не прошли предварительную термическую обработку.

Наиболее восприимчивы к вирусу женщины во время беременности. Связь заражения с загрязненностью питьевой воды подтверждена фактами. Эпидемии возникают при изменении уровня грунтовых вод, а также во время сезонных осадков.

Патогенез вирусного гепатита изучен недостаточно. Медики предполагают, что вирус поражает гепатоциты и разрушает их. Кроме того, есть сведения о тяжелом течении болезни во время беременности. Вирус может проникать через плаценту от матери к плоду и вызывать серьезные нарушения его развития.

Первая эпидемия вирусного гепатита Е была официально зарегистрирована в Индии в 1955 году. Несмотря на хлорирование источников питьевой воды, вирус спровоцировал заражение более 29 тысяч человек. Подобные вспышки случились повторно в 1975 и 1976 годах. Эту болезнь считали гепатитом А, но позже был проведен анализ воды и обнаружен новый тип вируса. Первооткрывателем возбудителя считают академика М.С. Балаяна, который в 1983 году заразил самого себя. До этого времени вирус не удавалось выделить и рассмотреть под микроскопом.

Первые признаки заболевания проявились у него через месяц после того, как он употребил зараженный материал. Во время болезни он имел возможность собирать все необходимые материалы для исследования от самого себя, таким образом вирус гепатита Е был идентифицирован.

Гепатит Е распространен в регионах, жители которых не имеют доступа к чистой питьевой воде

Эпидемиология заболевания во многом связана с регионом проживания человека. Чаще всего эпидемии гепатита А регистрируют в Центральной Азии, Латинской Америке и странах Африки. Этот показатель связан с низким санитарно-эпидемиологическим уровнем в данных регионах, а жители часто употребляют загрязненную воду. В период вспышек гепатит А занимает ведущее место среди вирусных заболеваний печени, а именно от 60 до 80%. В то время, когда случаи заболеваемости единичны, его доля не превышает 18%.

Вода — это не единственный путь передачи гепатита Е. В зоне риска также находятся следующие категории населения:

• сотрудники центров животноводства, которые ухаживают за свиньями;
• работники мясокомбинатов, которые разделывают туши;
• при переливании крови, в том числе от донора с бессимптомным течением болезни;
• от матери к плоду в последнем триместре беременности;
• пик заболеваемости приходится на сезон дождей в южных странах.

В неблагополучных регионах эпидемии регистрируют каждые 7-8 лет. В большинстве случаев после выздоровления формируется стойкий иммунитет к инфекции, который сохраняется в течение всей жизни пациента. Тем не менее описаны случаи повторного заражения среди уже переболевшего населения.

В развитии вирусного гепатита выделяют несколько этапов. Болезнь развивается постепенно, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. Выраженные клинические признаки возникают тогда, когда вирус поражает большое количество гепатоцитов.

Инкубационный период — это время с момента заражения больного до проявления первых симптомов, общих или специфических. При гепатите Е он может длиться от 10 дней до 2-х месяцев, но в большинстве случаев продолжается около месяца. Вирус можно обнаружить в крови спустя 2 недели после попадания его в организм, этот период длится около 2-х недель. За неделю до проявления первых симптомов его также можно выявить в кале больного, он там также остается в течение 2-х недель.

У некоторых больных гепатит протекает без проявлений желтухи, но чаще этот этап предшествует пожелтению кожи и склер. Первые симптомы будут не специфичными:

• общая слабость, ухудшение состояния;
• снижение аппетита, похудение, нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• тошнота и рвота;
• боль в правом подреберье, в области проекции печени, а также в верхней части живота;
• возможно незначительное повышение температуры тела.

Боль часто является первым признаком появления вируса в крови. Как правило, кожных проявлений, как при других типах гепатита, не наблюдается. Определить болезнь на этой стадии можно, благодаря анализу крови.

Особо тяжелое течение гепатита Е наблюдается у женщин в последнем триместре беременности

Желтуха свидетельствует о том, что отток желчи у пациента нарушен. Этот симптом может проявляться через некоторый период с начала первых признаков (обычно от 1 до 9 дней). Когда возбудитель проникает в печень и разрушает нормальные функциональные гепатоциты, развиваются основные симптомы гепатита Е:

• моча приобретает темный оттенок, кал становится светлым;
• кожа и видимые слизистые оболочки становятся желтыми, нередко цвет очень интенсивный;
• биохимический анализ крови показывает повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также увеличение количества общего билирубина;
• боли в правом подреберье острые, печень увеличивается в размере.

Вирусный гепатит может протекать в легкой или тяжелой формах. В первом случае через несколько недель наступает период выздоровления, который продолжается несколько месяцев. В течение этого времени клетки печени возобновляются и симптомы постепенно исчезают. При тяжелом течении болезни может развиваться почечная недостаточность, а также происходить гемолиз эритроцитов, то есть их разрушение в кровеносном русле. В таком случае наблюдается гемоглобинурия — наличие гемоглобина в моче, что можно заметить во время лабораторной диагностики.

Желтуха является одним из основных симптомов заболевания

Особенно тяжело гепатит Е протекает у беременных женщин. Болезнь представляет собой угрозу не только для плода, но и для жизни матери. В большинстве случаев гепатит развивается в последнем триместре и проявляется следующими признаками:

• тяжелым поражением печени, вплоть до энцефалопатии (проникновения токсинов в головной мозг и нарушения работы центральной нервной системы);
• у некоторых больных — печеночной комой;
• прерыванием беременности;
• обильными кровотечениями во время родов;
• внутренними кровотечениями.

Медики знают, что такое гепатит при беременности и чем он опасен, поэтому настойчиво рекомендуют сдавать анализы и соблюдать все меры профилактики этой болезни. Если гепатит обнаруживают на последних месяцах, лечащий врач может принять решение об аборте в случае угрозы для жизни матери.

В разных случаях болезнь может протекать в легкой или тяжелой формах, что никак не влияет на степень заразности пациента для окружающих. Это зависит от общего иммунного статуса больного и способности его иммунной системы бороться с вирусами. В тяжелых формах заболевание может провоцировать опасные для жизни осложнения:

• почечную и печеночную недостаточность;
• печеночную энцефалопатию;
• кома, вызванная попаданием токсинов в головной мозг;
• геморрагический синдром, который проявляется внутренними кровотечениями;
• в редких случаях — цирроз печени.

Тяжелое течение в основном наблюдается у неблагополучных слоев населения со сниженным иммунитетом. Также есть риск развития осложнений у лиц, которые страдают от хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей. В зоне риска находятся и пациенты после операций, связанных с переливанием крови или трансплантацией внутренних органов, а также те, кто принимает препараты, подавляющие деятельность иммунной системы.

Диагностика вирусного гепатита должна быть комплексной. Общий и биохимический анализы крови укажут на поражение тканей печени. Об этом будет свидетельствовать повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и возрастание уровня билирубина. В моче у некоторых больных выявляют гемоглобин и белковые фракции, которые в норме отсутствуют.

Самые специфические методы диагностики гепатита Е основаны на выявлении и идентификации вируса в крови. Существует несколько разновидностей таких тестов:

• ИФА (иммуноферментный анализ) — это реакция, которая основана на взаимодействии вирусных антигенов с антителами, выделяемыми иммунной системой для борьбы с вирусами. Материалом для такого исследования служит кровь пациента. Если в ней обнаруживают специфические антитела именно к этому типу вируса, диагноз можно считать окончательным.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — это тест, при помощи которого можно обнаружить РНК вируса в крови. Эта реакция не только выявляет вирус и определяет его тип, но также может показать его количество в крови больного.

Также разработан экспресс-тест, который позволит выявлять вирус в сыворотке крови. На данный момент он проходит испытания, а его место в диагностике гепатита Е выясняется.

Лечить гепатит Е необходимо в стационаре. Методы терапии зависят от тяжести симптомов, а также от общего состояния пациента. Особое внимание уделяется лечению беременных женщин с проявлениями поражения печени.

При любой форме гепатита Е больному необходимо соблюдать диету для облегчения работы печени

Болезнь при легкой форме может проходить самостоятельно, в отличие от других типов гепатита. Пациента помещают в стационар и следят за его самочувствием. Схема лечения будет включать следующие меры:

• диету для облегчения работы печени (до полного выздоровления необходимо исключить жареные, жирные, сладкие блюда, а также алкоголь);
• энтеросорбенты по необходимости;
• при остром болевом синдроме — спазмолитики.

Некоторые медики не видят необходимости в госпитализации больного с легкой формой гепатита Е. Диету можно соблюдать и в домашних условиях, а болезнь не передается бытовым путем. Пациент не представляет опасности для окружающих и может лечиться дома, а при развитии осложнений необходимо срочно обратиться к врачу.

Пациентов с осложненными формами заболевания следует лечить в отделениях интенсивной терапии. Таким больным назначают комплекс мер, который может включать:

• сорбенты;
• внутривенное введение глюкозы при выраженной тошноте, рвоте и обезвоживании;
• витаминные комплексы;
• желчегонные препараты;
• средства, которые повышают свертываемость крови;
• оксигенотерапию.

Противовирусные препараты не используют. Схема терапии направлена на повышение общего иммунного статуса больного, а также недопущение развития осложнений. После выздоровления еще 1-3 месяца пациент находится на учете и периодически сдает кровь на анализы. В течение полугода после инфекции не рекомендуется делать прививки и плановые операции, что связано со снижением активности иммунной системы. Исключение составляет введение столбнячного анатоксина и экстренные хирургические вмешательства по показаниям.

При беременности гепатит Е опасен развитием осложнений. Женщин лечат в стационаре, используя те же методы, что и при тяжелых формах болезни. Прерывания беременности обычно не требуется, кроме тех случаев, когда осложнения представляют риск для жизни матери. Во время родов необходимо максимально их обезболить и ускорить, поскольку заболевание часто протекает с геморрагическим синдромом. Женщину можно выписать тогда, когда все показатели придут в норму, а ее состояние стабилизируется. Повторный анализ назначают через 1 и 3 месяца после выписки.

Все меры профилактики основаны на недопущении распространения вируса среди населения. В неблагополучных странах обязательно проводится разъяснительная работа по поводу опасности гепатита Е. Сотрудники ветеринарно-санитарных служб несут ответственность за то, чтобы туши зараженных животных не поступали в свободную продажу, а сразу уничтожались.

Среди методов личной профилактики вирусного гепатита Е можно выделить:

• мытье рук перед каждым приемом пищи;
• употребление питьевой воды только из проверенных источников;
• мытье продуктов, которые не подвергаются термической обработке, в частности овощей и фруктов;
• во время посещения неблагополучных стран не рекомендуется есть сырые овощи и фрукты, а также пить воду из местных источников.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иммунная система человека в состоянии бороться с вирусами без применения противовирусных препаратов. Кроме того, у переболевших сохраняется стойкий иммунитет к инфекции, который продолжается в течение всей жизни. Исключение составляют больные с осложненными формами гепатита. Летальный исход может наступать в случае развития печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений или печеночной комы.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Гепатит Е представляет собой вирусное заболевание, которое передается от человека к человеку фекально-оральным путем, и после инфицирования в первую очередь поражает печень. В целом это заболевание схоже с гепатитом А, но отличается от него рядом особенностей. Как правило, от гепатита группы Е страдают люди в возрасте от пятнадцати до тридцати лет. Особую опасность он представляет для беременных женщин, вызывая у них острую печеночную энцефалопатию с летальным исходом в 40% случаев.

Вирус гепатита Е обладает прямым цитопатическим действием, приводя к цитолизу гепатоцитов (клеток печени) после активизации в организме человека. Иммунная система обычно купирует инфекцию, но это не является гарантией выздоровления. Если же иммунитет ослаблен, развитие заболевания протекает быстрее, и первые симптомы появляются через четыре-шесть недель после заражения. В течение первого месяца инфицированный не представляет угрозы для окружающих, и заразиться от него можно только через кровь. Однако в конце инкубационного периода возбудители начинают появляться в каловых массах, и теоретически пациент может инфицировать других людей фекально-оральным путем, в особенности — при несоблюдении личной гигиены.

Возбудитель заболевания — РНК-геномный вирус HEV — устойчив к воздействию низких температур и выживает даже при опускании столбика градусника ниже минус двадцати градусов по Цельсию. Однако, при перепадах температуры от минусовой к плюсовой (например, при разморозке и заморозке пищи) он погибает. Также вирус слабо защищен от воздействия дезинфицирующих средств, содержащих в себе хлор и йод.

Наиболее распространен гепатит Е в странах Центральной и Южной Африки, Латинской Америке и Центральной Азии. Преимущественно от него страдает население небольших городов и селений, не имеющих доступа к централизованному водоснабжению. В России эпидемиологическая обстановка держится под контролем здравоохранения, но вспышки заболеваемости гепатитом Е все же имеют место в удаленных от центра регионах.

Самым распространенным путем заражения гепатитом Е является фекально-оральный, не исключена также вероятность передачи инфекции через кровь. Отсюда следует, что в группу риска в первую очередь попадают люди, которые:

• Недостаточно соблюдают личную гигиену.
• Употребляют в пищу пресноводную рыбу, моллюсков и ракообразных, плохо обработанных термически.
• Пьют неочищенную и некипяченую воду (в особенности набранную из водоема, колодца и других источников).
• Часто посещают эпидемиологические зоны (Индию, Пакистан, Узбекистан, страны Африки, Алжир и др.).
• Принадлежат к числу гомосексуалистов.
• Вступают в беспорядочные половые связи.
• Делают внутривенные или внутримышечные инъекции (в том числе и наркоманы).
• Участвуют в процедурах переливания крови.
• Являются медицинскими работниками (в особенности хирурги, медсестры).
• Пользуются чужими средствами гигиены (полотенцем, бритвой, зубной щеткой и пр.).
• Проживают на одной жилплощади с инфицированным человеком.

Клетки вируса обнаруживаются в крови у пациента через две недели после инфицирования. В каловых массах они появляются позже — примерно за неделю до окончания инкубационного периода, который может длиться до шестидесяти дней.

В первые две недели после инфицирования пациент не испытывает никаких негативных ощущений. Однако ближе к концу инкубационного периода у него начинают появляться следующие симптомы заболевания:

• слабость, повышенная утомляемость;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• головокружение.

К сожалению, на этом этапе диагностировать гепатит Е в подавляющем большинстве случаев не удается, так как симптомы являются слишком неспецифическими. Пациент может списывать свое плохое самочувствие на что угодно — на пищевое отравление, на повышенное атмосферное давление, на усталость, — но только не на заболевание. Естественно, что при отсутствии лечения заболевание продолжает прогрессировать и начинает выражаться более серьезными симптомами:

• болями в правом подреберье;
• болью в суставах;
• повышением температуры тела до 36,8-37,2 градуса;
• рвотой.

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса в организме, но по-прежнему не являются характерными только для гепатита Е. После их появления к врачу обращаются очень немногие, остальные же предпочитают переносить заболевание на ногах. Однако, очень скоро наступает желтушный период развития заболевания, симптомы которого однозначно можно связать только с патологией печени и желчевыделительной системы. Симптоматика в таких случаях выражена:

• сильной болью в правом подреберье;
• пожелтением кожи и белков глаз;
• кожным зудом;
• появлением бело-желтого налета на языке;
• потемнением мочи (от оранжевого до коричневого цвета);
• обесцвечиванием кала;
• повышением температуры тела до 37,9-38,5 градусов.

У беременных женщин, страдающих от гепатита Е во время вынашивания плода, перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами и патологиями:

• лихорадкой;
• гемоглобинурией;
• олигурией;
• гемолизом;
• печеночной энцефалопатией;
• геморрагическим синдромом (маточными и желудочно-кишечными кровотечениями).

Во время осмотра у большинства пациентов, как правило, выявляется увеличение печени, которая прощупывается при пальпации. Для подтверждения диагноза пациент направляется на обследование, в процессе которого используются как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики.

Диагностика гепатита Е в основном сводится к выявлению у пациента в крови специфических антител к вирусу HEV, которые, как правило, появляются в плазме через три недели после инфицирования. Для постановки диагноза пациенту назначается обследование с применением различных методов.

1) Серологическое исследование на наличие маркеров гепатитов разных групп (А, В, С). Если в крови у пациента не обнаруживаются специфические антитела анти-НАV IgМ, НВsАg анти-НВcоrе IgМ и анти-НСV, это может стать поводом для подозрения на гепатит. Однако подтвердить диагноз можно только с помощью дополнительных методик.

2) Иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) фекальных проб. С ее помощью в кале легко обнаруживаются вирусные частицы HEV, если пациент на самом деле страдает от гепатита Е. Клетки вируса появляются в каловых массах пациента за семь дней до окончания инкубационного периода, после чего выделяются с калом на протяжении трех недель. Именно в этот период проведение исследования является достаточным и необходимым.

3) Серологическое исследование маркеров гепатита Е. Если иммунная микроскопия не дала результатов, этот метод может стать ее альтернативой. Кровь пациента исследуется на наличие антител к вирусу HEV методом иммуноферментного анализа. В качестве дополнительного метода может быть назначено обследование с ПЦР (полимеразной цепной реакцией).

Также для постановки диагноза пациенту могут быть назначены УЗИ и биопсия печени.

Стоит отметить, что гепатит Е сложно поддается диагностике, так как его проявления очень схожи с симптомами прочих гепатитов, в частности, гепатита А. Прежде чем отправлять пациента на обследование, врач должен выяснить, существуют ли предпосылки для развития этого заболевания. В частности, могут быть заданы вопросы о том, посещал ли пациент эпидемиологически опасные регионы, употреблял ли в пищу речную рыбу, неочищенную воду и др. Если такие факты имели место, то, например, от того же серологического исследования на маркеры гепатитов А, В и С можно отказаться, и сразу же переходить к ИЭМ.

Терапия гепатита Е зависит от того, в какой форме протекает заболевание: в легкой, средней или тяжелой. При легкой и средней формах лечение может быть сведено к соблюдению диеты, как правило, диеты №5. Из рациона пациента полностью убирается жирная, жареная, острая, копченая и маринованная пища, а также алкоголь и газированные напитки. При этом разрешается есть большинство фруктов, овощей и молочных продуктов, содержащих в себе «быстрые» и «медленные» углеводы. Мясные и рыбные блюда употреблять можно, но только в отварном виде и с минимальным добавлением соли. Также при гепатите Е показано обильное питье, пациент должен выпивать в сутки как минимум два с половиной литра воды.

При среднетяжелой форме заболевания, когда пациент страдает от тошноты и рвоты, ему могут быть назначены такие препараты, как Энтеросгель и Лактофильтрум.

Чтобы удовлетворить потребность организма в сахаре и при этом не вызвать расстройства желудка, применяется внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Также внутривенно может вводиться препарат Гептрал, если у пациента на фоне гепатита Е наблюдается хроническая алкогольная интоксикация. В то же время холестатический синдром лечится такими препаратами, как Урсофальк, Урсосан и Урсодекс.

Гепатит Е в тяжелой форме лечат в отделении интенсивной терапии. Лечебные методы при этом выбираются в зависимости от того, к каким сопутствующим патологиям привело развитие заболевания. Например, при тромбогеморрагическом синдроме и печеночной энцефалопатии для лечения используют ингибиторы протеаз и экстракорпоральные способы детоксикации. Также для этих целей сегодня практикуется введение криоплазмы.

Выписка пациента происходит только тогда, когда все его биохимические и клинические показатели приходят в норму. После выздоровления пациент, как правило, должен еще несколько месяцев посещать больницу для осмотра и сдачи анализов. В этот период запрещено делать какие бы то ни было прививки, кроме антирабической и противостолбнячной. Также до истечения срока в три месяца пациенту противопоказаны любые хирургические операции и прием гепатотоксических препаратов.

Гепатит Е не зря называют болезнью «грязных рук», так как в подавляющем большинстве случаев заражение происходит вследствие недостаточного соблюдения правил гигиены. Поэтому профилактические методы в первую очередь включают в себя ветеринарно-санитарные и санитарно-гигиенические меры. Так, если вы не хотите оказаться в числе инфицированных, воздержитесь от употребления недожаренного мяса и рыбы, неочищенной воды из водоемов, фруктов и овощей, вымытых в такой воде и т. д. Каждый раз по приходу домой мойте руки с мылом, не говоря о том, что это нужно делать после каждого общения с домашними животными и перед приемом пищи. Не забывайте, что помимо фекально-орального пути, гепатит группы Е также может передаваться через кровь, а значит, вам лучше всего будет отказаться от:

• Инъекций с использованием многоразовых шприцев.
• Сеансов маникюра и педикюра с использованием грязных инструментов.
• Донорства и переливания крови.
• Использования чужих средств гигиены (бритв, зубных щеток и пр.).
• Половых контактов без презерватива.
• Нетрадиционных видов секса, в частности, анального.

Помните, что любое заболевание гораздо легче предотвратить заранее, чем впоследствии лечить. Тем более, когда речь идет о таком опасном заболевании, как гепатит группы Е, который может за короткий срок подорвать ваше здоровье и привести печень и желчевыводящую систему в негодность.

источник