Вирусный гепатит без желтухи

Вирусный гепатит – это опасная болезнь, при длительном течении которой возможно поражение гепатоцитов с «зарастанием» рубцовой тканью, формированием необратимых изменений (цирроз). Желтуха развивается не при всех видах воспаления печени.

Пожелтение кожных покровов, глазных склер появляется не только при гепатитах. Нозология формируется при надпеченочных заболеваниях с разрушением крови, поражении подпеченочных протоков, желчного пузыря.

Максимально часто желтуха у человека прослеживается при гепатитах А и E. Длительная хроническая персистенция вируса гепатита B сопровождается пожелтением кожных покровов за счет полного разрушения функциональной ткани.

Орган не имеет возможностей для выделения желчи по мелким протокам в кишечник, что приводит к избыточному накоплению билирубина в крови. Подобный механизм развития нозологии характерен для наследственных форм – Дабина-Джонса, Криглера-Найяра, Ротора. Недостаток ферментов, необходимых для связывания билирубина с желчными кислотами, приводит к увеличению его в крови или нарушению выхода в желудочно-кишечный тракт.

Практические исследования показали, что гепатоциты – это клетки, которые способны к быстрому восстановлению при прекращении воздействия постоянных агрессивных факторов (вирусов, химических жидкостей, токсинов, лекарств).

Чтобы описать, желтуха – это какой гепатит, следует рассмотреть с десяток нозологических форм, имеющих разные патогенетические механизмы, морфологию, особенности течения. Врач не может заранее оценить, при каком виде у человека появится желтушность, но предполагает высокий риск появления синдрома при определенных видах заболеваний.

Нельзя называть, что желтуха и гепатит – это одно и тоже, так как желтушный синдром появляется при воспалительных, онкологических, травматических, генетических заболеваниях печени. При патологии крови с избыточным разрушением эритроцитов (болезнь Минковского-Шоффара), камнях желчного пузыря, холециститах, блокаде выводного протока поджелудочной железы также вероятно окрашивание кожных покровов в желтый или лимонный цвета. По степени окраски квалифицированный специалист косвенно сможет предположить вид болезни.

Желтуха встречается у человека чаще при вирусных гепатитах E и A. Ежедневно в мире проводятся исследования относительно свойств возбудителей этих нозологических форм, разрабатываются способы лечения, но против вирусов человечество бессильно. Если иммунная система самостоятельно не может справиться с патологией, сложно остановить вирусное поражение гепатоцитов с последующим необратимым «зарастанием» цирротической тканью. Для формирования защитных клеток требуется около 15 дней при отсутствии специфической резистентности в организме. На протяжении этого промежутка времени человек становится беззащитным.

Как появляется желтушность при вирусном гепатите E

Гепатит E провоцируется возбудителем семейства калицивирусов, передается по фекально-оральному механизму, имеет циклическое течение. Среди гинекологов возбудитель известен, как источник поражения головного мозга (энцефалопатии) у беременных.

Возбудитель определяется только в электронный микроскоп, так как его диаметр не превышает 32 микрон. Разрушается под влиянием хлорсодержащих жидкостей, поэтому при тщательной соблюдении санитарии шансы на заражение минимальны.

Желтуха при вирусном гепатите А еще несколько лет назад не считалась опасным. Нозологии ученые не уделяли особого внимания. Отсутствие тщательного изучения вируса привело к появлению не только сложных форм заболевания у детей. Российские врачи знакомы со случаями смертности детей от вирусного гепатита А.

Статистика показывает постепенное увеличение количества случаев заболевания данным видом воспаления печени во всем мире ежегодно. Сейчас данная нозологическая форма является одним из самых распространенных заболеваний человека. Около полутора миллионов случаев за год регистрируют специалисты. Тенденция показывает постепенное прогрессирование воспалительного поражения гепатоцитов.

В Российской Федерации на лечение этого заболевания выделяется около 5-ой части бюджета Минздрава. Вирус гепатита определил впервые Файнстоун. Первые литературные данные о нем появились в 1973 году. В сравнении с вирусом группы E вариант типа A более длительно сохраняется в продуктах питания, воде.

Длительность инкубации – до 50 дней. У некоторых отдельных пациентов выявлены случаи персистенции возбудителя при нахождении в крови более месяца.

Симптомы вирусного гепатита А легче рассматривать по вариантам течения:

Клинические симптомы вирусного гепатита А студенты медицинских университетов рассматривают на основе желтушного варианта. При нем формируется максимальное количество специфических признаков патологии.

Циклическое течение не всегда позволяет определить острую клинику на начальном этапе. При анализе состояния человека прослеживается субфебрилитет, насморк, катаральные явления. Болезненность в правом подреберье возникает при остром быстром течении. Желтуха при гепатите появляется позднее. Вначале существует преджелтушный этап, при котором увеличивается концентрация билирубина в крови, но его величины небольшие. Накопление токсических соединений, увеличение концентрации желчных пигментов приводит к интоксикационному синдрому:

Слабость;
Головная боль;
Мышечная ломота;
Суставные боли (артралгии).

Вышеописанные симптомы характерны для любого заболевания с интоксикационным синдромом, но на развитие вирусного гепатита указывает повышение числа ферментов холестаза – АлАт, АсАт, ГГТП.

При отсутствии комплексной диагностики состояния часто устанавливается ошибочный диагноз острого респираторного вирусного заболевания. Приводят к ошибке катаральные явления. У большой части людей возникают диспепсические расстройства работы желудочно-кишечного тракта, позволяющие думать о вероятности болезней кишечника.

Длительность преджелтушного заболевания – до недели. У некоторых специалистов стадия продолжается до 2-ух недель. На фоне патологии прослеживается осветленный кал, моча становится темно-желтой. Увеличение печени в 2-3 раза свидетельствует о вероятности воспаления гепатоцитов.

Преджелтушный период проходит через 5 дней. Мнимое благополучие кратковременно, но при отсутствии последующего контроля состояния человека возможно острое увеличение печени, желтуха – это типичный вариант событий. При атипичном течении симптомы возникают через несколько недель. Проявляются вначале изменением окраски кала и мочи.

Появление желтухи – это острое состояние. Сопровождается нормализацией температуры тела, но усилением боли в правом подреберье. При тяжелом течении у пациента вероятно возникновение лихорадки.

Нарастание интоксикационных признаков прослеживается при наркотической и алкогольной зависимости. При вирусных гепатитах с желтухой или без нее нельзя употреблять спиртные напитки – это поведение приводит к летальному исходу, что провоцируется разрастанием цирротической ткани.

Максимально долго сохраняется желтуха, но к концу острой стадии гепатита А ее интенсивность уменьшается, концентрация биллирубина крови несколько снижается. При сочетании желтушного синдрома и употребления алкоголя у человека увеличивается вероятность болей правого подреберья, так как «зарастание» участков повреждения соединительной тканью приводит к увеличению размеров печеночной ткани, блокируется функциональность органа, появляются лабораторные изменения (увеличение АлАт, ГГТП, билирубина, АсАт). Болевые ощущения правого подреберья появляются только при быстром остром течении. Хроническая нозология не сопровождается болью. Только при выраженном циррозе появляется множество патологических синдромов.

При анализе гемограммы пациентов прослеживается нормализация скорости оседания эритроцитов, увеличение лимфоцитов, падение лейкоцитов.

При гепатите E клинические симптомы гепатита подобны. Длительность нозологии – до 45 дней, но нельзя исключать атипичные варианты, которые продолжаются более месяца.

Преджелтушная стадия при гепатите E характеризуется следующими формами:

Интоксикационные проявления возникают не только за счет желтухи с повышением билирубина. Деструкция гепатоцитов сопровождается увеличением в крови ферментов, желчных пигментов, кислот. Обостряется интоксикация за счет расстройств функционирования желудочно-кишечного тракта.

Желтуха и гепатит – это не одно и тоже. Для описания сути лучше разделить все нозологические формы на варианты нарушения обмена билирубина согласно уровню поражения:

Надпеченочные;
Паренхиматозные;
Механические (подпеченочные).

Гемолитические (надпеченочные) варианты возникают по причине разрушения красных кровяных клеток (эритроциты). Патология формируется по разным этиологическим путям.

Деструкция возникает из-за наследственных повреждений мембраны эритроцитов, влияния токсинов, агрессивных метаболитов при болезнях обмена веществ, сосудистой патологии.

Гемолитические формы приводят к избыточному накоплению билирубина, так как гепатоциты не способны к полноценному преобразованию данного химического соединения. Избыточные концентрации вещества являются токсичными для головного мозга.

Печеночные формы появляются при воспалении, онкологическом поражении гепатоцитов. Паренхиматозные варианты бывают врожденными и приобретенными. Желтуха – это не типичный признак паренхиматозного поражения. Определяется выраженность синдрома количеством красящих пигментов в крови. У разных пациентов характеристика клинических симптомов патологии отличается, как по интенсивности, так и по длительности развития осложнений.

Характер поражения, активность течения косвенным образом оценивается по изменению лабораторных ферментов группы холестаза.

Подпеченочные виды сопровождаются нарушением оттока желчных пигментов.

Чтобы пояснить, что желтуха и гепатит – это не одно и тоже, рассмотрим многообразие видов патологии у человека.

Типы надпечечной желтухи – лекарственное разрушение эритроцитов (гемолиз), болезнь Минковского-Шоффара, наследственные ферментопатии, наследственные дефекты гемоглобина, полицитемия.

К паренхиматозному типу относится много вариантов ферментопатий – Ариаса, Криглера-Найяра, Жильбера, Ротора, фруктоземия, гиперметионинемия. В клинической литературе встречаются типы, возникающие за счет аномального строения желчевыводящих путей, при недостаточности альфа1-антитрипсина, синдром сгущения желчи, опухолевое поражение печени.

Возникают смешанные варианты патологии, при которых сочетание вирусного инфицирования, гемолиза, употребления спиртных напитков быстро приводят к циррозу.

Гипербилирубинемия у новорожденных формируется из-за несовершенства функционирования механизмов, направленных на обмен данного вещества. Появляется на 3 сутки после рождения малыша.

Транзиторное увеличение билирубина длится более 36 часов, но не всегда значение этого пигмента оптимально восстанавливается. Если в течении каждого часа количество билирубина пребывает свыше 3 мкмоль на литр, следует проводить лечение, так как нозология самостоятельно не исчезнет.

Синдром Жильбера – это печеночная дисфункция, имеющая наследственные причины. Генетики установили аутосомно-доминантный тип передачи, поэтому нозология прогрессирует в человеческой популяции.

Наследственная форма Криглера-Найяра 1 типа передается по аутосомно-рецессивному типу. Опасность представляет энцефалопатия, при которой формируется поражение мозговых тканей с последующим развитием слабоумия, склероза.

источник

Болезни печени могут сопровождаться изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек. Желтушный цвет коже придает избыток пигмента билирубина, который образуется в результате метаболизма гемоглобина.

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек называют желтухой. Она может сопровождать различные заболевания печени. Оттенок кожи может быть разным, зависит от причины симптома.

Причина	Симптом
Усиленный гемолиз эритроцитов сопровождается анемией и увеличением непрямого билирубина	Кожа становится лимонно-желтой
Поражение клеток печени сопровождается повышением двух фракций билирубина	Цвет кожных покровов шафранно-желтый
Нарушение оттока желчи	Оболочки окрашены в желтый с зеленым оттенком

То, что сейчас считают гепатитом А, в 19 веке носило название катаральной желтухи, так как на начальном этапе болезнь сопровождается воспалением слизистой носа и небольшим повышением температуры. Профессор Вирхов называл ее механической. Только Боткин в 1883 году доказал инфекционную природу болезни. После этого инфекционный гепатит стали называть «болезнь Боткина».

Дальнейшее глубокое изучение возбудителей гепатитов установило, что причиной эпидемического заболевания является вирус типа А.

Инкубационный период при гепатите А составляет до 50 дней. Болезнь может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической форме. Симптомы появляются постадийно. Наиболее типично выглядит желтушный вариант.

Начало заболевания сопровождается симптомами интоксикации:

Температура повышается незначительно
Появляется слабость, общее недомогание.
Насморк.
Может беспокоить мышечная ломота, головная боль.
При быстром течении болезни возникает болезненность в области печени.

Биохимический анализ крови показывает повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, которые говорят о развитии холестаза.

Через неделю начинается желтушный период. Кал осветляется, моча из соломенно-желтой приобретает темно-коричневый цвет. Пожелтение изначально становится заметным на склерах глаз, позже проявляется на коже.

После появления желтухи температура тела нормализуется, но боль в правом подреберье нарастает. Этот период длится 3-6 недель. Затем желтушность спадает, показатели крови нормализуются, происходит выздоровление.

Желтуха при гепатите может не проявиться. Тогда говорят об атипичном течении болезни. Наиболее тяжело переносится гепатит А детьми до года и пожилыми людьми.

При появлении желтушности глаз, потемнении мочи, нужно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы характерны не только для легко протекающей болезни Боткина.

Желтуха и гепатит это не одно и тоже. Если рассматривать желтуху в качестве симптома, то можно выделить три основные ее причины:

Каждая из них отличается причинами возникновения. Надпеченочная, или гемолитическая , развивается при повышенном распаде эритроцитов. В крови повышен непрямой билирубин. Он придает кожным покровам лимонно-желтый оттенок.

Печеночная желтуха развивается при поражении клеток печени вирусами, алкоголем, токсическими веществами. Кожа окрашена в шафранно-желтый цвет, печень увеличена. В крови определяется повышенный уровень непрямого и прямого билирубина.

Причиной подпеченочной желтухи является механическое препятствие оттоку желчи, методом диффузии ее компоненты попадают обратно в кровь. Цвет кожи становится зеленовато-желтым. Общий билирубин повышен за счет прямой фракции.

Гепатитом называется заболевание печени, сопровождающееся воспалительной реакцией. Причиной может быть повреждение печеночной ткани инфекцией, токсическими веществами или аутоиммунная реакция.

Гепатитом, или в простонародье желтухой, называется болезнь Боткина, которую вызывает вирус типа А.

Желтушность кожи является спутником гепатита типа А и Е, для гепатита B и С это менее характерно.

Рассмотрев подробно каждый тип вируса, можно определить, какой гепатит чаще вызывает желтуху.

Причиной острых гепатитов является гепатит типа А. Мало чем отличается от него по симптомам гепатит Е. Заражение происходит фекально-оральным путем через немытые фрукты, грязную воду. Вирус очень устойчив в окружающей среде. Но гибнет под воздействием ультрафиолета, при кипячении. Болезнь возникает по типу эпидемии, чаще летом. Для стран с тропическим климатом характерно круглогодичное хождение вируса. Заболевший заразен 5 дней до и столько же после появления желтухи.

Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечеого тракта, разносится по лимфоузлам. Там происходит его первичная репликация – размножение. Выход вируса в кровь вызывает подъем температуры и симптомы интоксикации. Затем он проникает в печень, где размножается вторично. На этом этапе возникает повреждение клеток печени, развиваются симптомы желтухи. В воспалительный процесс включается иммунная система, которая еще больше повреждает печеночную ткань.

Чаще болеют дети школьного возраста. Желтуха протекает у них в легкой форме. Взрослыми и стариками, в отличие молодых, болезнь переносится тяжелее. У беременных женщин проявления болезни такие же как у небеременных. Осложнения возникают редко, но возможно развитие преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. От матери ребенку передача вируса не происходит.

Отличие этого типа заболевания от гепатита А заключается в механизме передачи и склонности к развитию хронической формы болезни. Источником инфекции являются люди, больные хроническим гепатитом B. Передача вируса возможна парентеральным путем, т.е через кровь, половым путем и от больной матери к ребенку во время родов.

Начало болезни напоминает болезнь Боткина. Через 3-6 недель после заражения развиваются катаральные симптомы, недомогание, поднимается температура. Возможно появление тошноты, боли в подреберье уже в дожелтушный период. Затем начинают развиваться симптомы поражения печени – потемнение мочи, изменение цвета склер.

Желтушная фаза протекает тяжелее, чем при гепатите А. Печень увеличена и болезненна, потеря аппетита вплоть до анорексии. К клинике присоединяются поражения суставов, крапивница, гломерулонефрит. Но возможен и другой вариант течения – безжелтушный и субклинический со стертыми проявлениями.

В большинстве случаев гепатит В переходит в хронический с развитием цирроза печени. У 10-15% больных развивается рак.

Возбудитель этой формы болезни называется «ласковый убийца»: симптомы стертые, маскируются под другие патологии. Желтуха может развиться или нет.

Инфекция передается гематогенным путем. Риск заразиться при половом контакте очень мал. Инкубационный период длительный, до 6 месяцев. Первые признаки напоминают простуду и не воспринимаются всерьез. Функция печени долгое время не нарушается, желтухи нет. Цвет кожи может измениться только уже на стадии цирроза.

Особенностью болезни является то, что часто массивные повреждения печени наносят не вирусы, а аутоиммунная реакция организма. Этот тип гепатита чаще других требует пересадки печени.

Вирус желтухи очень заразен и устойчив в окружающей среде. Долгое время может сохраняться в высушенном виде. Поэтому гепатит А может называться «болезнью немытых рук».

Чтобы ответить на вопрос, какой это гепатит вызвал желтуху, нужно пройти обследование. Начальные признаки всех вирусных гепатитов схожи, характеризуются признаками интоксикации. Только потом появляется желтуха. Но дальнейшее течение болезни разное. Гепатит А не переходит в хроническую форму, B и C вызывают тяжелые повреждения печени.

Поэтому всех больных госпитализируют для диагностики болезни и определения тактики лечения.

В биохимическом анализе крови увеличивается общий билирубин за счет прямой и непрямой фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза. В моче определяется повышенный билирубин.

Исследуется кровь на антитела к вирусам гепатита. В острый период выявляются IgM к соответствующему вирусу, после выздоровления больного болезнью Боткина сохраняются IgG.

Специфического лечения желтухи нет. В период болезни важно соблюдать механически и химически щадящую диету, исключить продукты, повреждающие печень, алкоголь. В условиях больницы назначается стол №5.

Возможен прием гепатопротекторов для поддержания функции печени, эсенциальных фосфолипидов для восстановления ее клеток.

Чтобы не заболеть, нужно соблюдать элементарные правила гигиены – мыть руки после посещения туалета, перед едой. При посещении неблагополучных по инфекции стран (Индия, страны Африки), неболевшим желтухой людям можно провести вакцинацию. Те, кто перенес желтуху, повторно заразиться уже не может.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Автор статьи: Рейзис Ара Романовна,

Доктор медицинских наук проф., гепатолог, инфекционист, педиатр, ведущий научный сотрудник

ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

И в глазах такой ужас, как будто речь идет о смертельном приговоре или пожизненном заключении. У человека, далекого от медицины, со словом «гепатит» связано нечто страшное, близкое по значению к СПИДу или онкологии. В некоторых случаях это имеет отношение к истине, но чаще все обстоит иначе. И чтобы разобраться в этой проблеме, для начала следует понять, что стоит за этим термином.

Что такое «Гепатит»?
В буквальном смысле слово «Гепатит» — это воспаление печени, как гастрит — воспаление желудка, а артрит — воспаления сустава. Воспаление любого органа или ткани в организме в медицине принято обозначать словом с окончанием «ит» (отит, конъюнктивит, гайморит, пиелонефрит,колит и т.д.).

Но воспаление это может быть вызвано разными причинами и протекать с различной тяжестью и остротой от легчайшего насморка (ринит) до тяжелейшего воспаления мозговых оболочек (менингит).

К воспалению печени (гепатиту) это относится в полной мере. Отличается воспаление печени от всех других лишь тем, что узнают о нем чаще случайно , т.к. оно может ничем не проявляться. Единственным сигналом нередко бывает только один, причем лабораторный «симптом»- повышение активности в крови (при её биохимическом исследовании) специальных ферментов — трансаминаз: аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ). Их повышение (особенно – АЛТ) равнозначно диагнозу «гепатит» (за редчайшими исключениями, когда оно «обязано» тяжелому поражению мышц — наследственному, травматическому и др. и имеет известные специалисту отличительные черты).

Но вот причин повышения АЛТ/АСТ, т.е. гепатита, может быть много. И от того, какова эта причина, как давно процесс уже идет и как далеко зашел, прямо зависит, что делать, чего ожидать и как предотвратить неблагоприятные последствия. Поэтому прямая задача врача — все это попытаться выяснить, а задача пациента, у которого при обследовании обнаружено повышение АЛТ/АСТ, за этим к врачу обратиться. Не паниковать, но не оставлять без внимания, поскольку другого случая рассказать вам о том, что она больна, вашей печени может и не представиться.

И скрытое воспаление будет тлеть до той поры, пока воистину огромные компенсаторные возможности печени будут исчерпаны, и она не сможет более выполнять свои многообразные жизненно необходимые функции. При своевременном распознавании этой стадии мы можем и должены не допустить, т.к. здесь нам остаются только крайние героические меры, такие как пересадка донорской печени.

Причиной поражения печени, которое чаще всего и протекает в виде её воспаления (гепатита), может служить практически любое неблагоприятное воздействие внешней среды, поскольку оно во всех случаях прямо или опосредованно затрагивает печень.

В зависимости от причины гепатиты могут быть разными:

вирусными (вирусы гепатита A и E, B, C, D, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр и др.)
бактериальными (как одно из проявлений инфекций, таких как иерсиниоз, сальмонеллез; сепсиса вызванного другими микробами, и др.)
аллергическими (на фоне тяжелой аллергической реакции на любой агент, к которому у человека повышенная чувствительность-аллергия)
лекарственными (токсическими, когда медикамент или их сочетание прямо неблагоприятно действуют на печень, или токсико-аллергическими, связанными и с токсическим, и с аллергическим действием лекарства)
алкогольными (весьма распространенная, к сожалению, тяжелая разновидность токсического поражения печени)-обменными (вызванными нарушением обмена веществ, чаще всего жирового – жировая болезнь печени, и д.р.)
аутоиммунными (связанными с тем, что на фоне особого стечения обстоятельств иммунная система человека перестает «узнавать» клетки собственной печени и ополчается против них, пытаясь уничтожить, как она это делает с любыми потенциальными врагами)
наследственными (при передаваемых генетически, по наследству, нарушениях различных видов обмена на разных уровнях: обмена меди
болезнь Вильсона-Коновалова, обмена железа – гемохроматоз, гликогеноз, муковисцидоз и др.)
вторичными по отношению к огромному числу заболеваний других органов и систем (при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, беременности, системных заболеваниях соединительной ткани, гранулематозах, в том числе саркоидозе и др.)

И весь этот огромный пласт заболеваний может стоять за одним случайно выявленным повышением активности трансаминаз, тех самых АЛТ/АСТ.И надо сказать, что с подобной ситуацией врачи, занимающиеся патологией печени, в последние годы сталкиваются все чаще.

Как это обычно происходит? Человеку предстоит какая-то операция или он ложится в больницу по поводу имеющегося заболевания сердца, почек, суставов и т.д., или в учреждении проводится диспансеризация, или женщина забеременела и т.д., и т.п. Во всех этих случаях обязательно проводится биохимическое обследование крови, которое всегда включает так называемые печеночные пробы: уровень билирубина (отвечающий за желтуху) и трансаминазы (АЛТ/АСТ). И эти последние нередко оказываются повышенными. Подобная «находка» всегда требует внимания и объяснения.

Во всех случаях: и тогда, когда дополнительное обследование впервые выявляет гепатиты B или C, и тогда, когда они не обнаруживаются, пациент должен попасть в поле зрения специалиста – гепатолога и вместе с ним попытаться выяснить, что же происходит с печенью, какой это гепатит?

Это может быть гепатит легкий и кратковременный, а может оказаться впервые выявленным давно существующим хроническим. Это может быть любой из вышеперечисленных вариантов поражения печени, как в периоде его начальных проявлений, так и в далеко зашедших стадиях. И все это принципиально важно постараться узнать, поскольку лечение любого гепатита прямо зависит от его причины и стадии.

В дальнейшем мы поместим на сайте главы, специально посвященные основным, наиболее часто встречающимся в практике гепатолога поражениям печени таким, как вирусные гепатиты B и C, лекарственные поражения печени, аутоиммунные гепатиты, алкогольные и неалкогольные жировые поражения печени и др. Там на конкретных примерах из практики речь пойдет об их распознавании и лечении.

Здесь же хочется договориться о главном:

Гепатит – это целая группа инфекционных заболеваний печени вирусного генезиса. Это распространённый и ещё не до конца изученный недуг, который называют по-разному: болезнь Боткина, инфекционная желтуха и т. д. Болезнь может иметь скрытое течение, но чаще проявляется выраженными симптомами, которые тяжело не заметить.

Гепатит у детей, как и у взрослых, проявляется увеличением размеров поражённого органа, нарушением его функциональности, симптомами общего отравления. Часто недуг проявляется желтушностью внутренних оболочек и кожных покровов. Важно вовремя выявить и правильно лечить заболевание, иначе повышается вероятность перехода гепатита в хронический.

Вирусные гепатиты у детей с острым течением – это наиболее распространённые инфекционные болезни после воспалительных болезней ЖКТ и респираторных органов. По статистике более 60% пациентов младшей возрастной категории из разных регионов страдают от гепатитов. Чаще встречаются единичные случаи, но иногда возникают эпидемии.

Болезнь Боткина опасна не только в острой, но и в хронической форме. Гепатит с хроническим течением невероятно опасен, так как часто он провоцирует гибель.

На сегодняшний день существует 8 вирусов, которые провоцируют заболевание: А, Б, С, D, Е, F, G, SEN, TTV. Каждый микроорганизм способен поражать гепатоциты (клетки печени) и провоцировать болезни, которые по-разному передаются, проявляются и протекают. Подробнее о гепатите С у детей можно прочитать здесь.

У детей чаще диагностируют воспаление печени типа А, В, С, но наиболее распространённым является вирус А. Остальные возбудители гепатита не до конца изучены.

Гепатотропные вирусы невероятно устойчивы к внешнему влиянию: они выдерживают низкие и высокие температуры, высушивание, устойчивы ко многим химическим веществам, ультрафиолету. Хотя степень устойчивости разных микроорганизмов отличается.

Источник инфекции – это больной или пациент, который является носителем вируса (кроме гепатита А).

Гепатит типа А и Е передается чаще всего фекально-оральным способом. То есть вирус находится в испражнениях и моче больного. Через плохо вымытые руки, грязные игрушки, бытовые предметы микроорганизм проникает в рот ребёнка. Возбудитель проникает в организм через ЖКТ.

Инфекция передается следующими методами:

Контактно-бытовой. Инфекция передаётся через грязные руки, игрушки, бытовые вещи.
Водный. Заразиться ребёнок может после того, как искупается в заражённом открытом водоёме и наглотается воды или просто попьёт сырой воды, в которой присутствует вирус.
Пищевой. Возбудитель передаётся через плохо вымытые овощи, фрукты или при нарушении правил гигиены поваром.

Кроме того, гепатит передаётся воздушно-капельным методом, однако этот путь заражения признают далеко не все.

В первый год после рождения шансы младенца заразиться минимальны из-за врождённого иммунитета, который исчезает к 12 месяцам. Наиболее восприимчивы к гепатиту А дети от 2 до 10 лет, это объясняется нарушением личной гигиены в этом возрасте. Чаще всего инфекцию диагностирую осенью и зимой, другие виды гепатита возникают в любой сезон.

Эти разновидности заболевания передаются через минимальное количество заражённой крови. Ребёнок может заражать других уже в конце инкубационной фазы.

Пациенты младшей возрастной категории заражаются во время переливания крови, полученной от донора, который является носителем вируса. Инфекция передаётся через плохо продезинфицированные медицинские инструменты (лечение у стоматолога, хирурга).

Самую высокую опасность представляют пациенты со стёртыми симптомами (безжелтушный гепатит В или хронический гепатит С).

Заразиться гепатитом В можно через кровь, кал, мочу, слюну, грудное молоко и другие биологические жидкости. Но чаще всего дети заражаются через кровь, чуть реже – через слюну матери, крайне редко – через личные предметы (зубная щётка, мочалка и т. д.).

Гепатит С передаётся через кровь больного человека или здорового носителя вируса. Возможно заражение новорожденного во время родов. Вирус передаётся через колющие, режущие предметы, если на них была хоть мельчайшая капля крови.

У подростков гепатит может возникнуть после посещения салона, где делают татуировки, пирсинг, маникюр и т. д. Также возможен половой путь заражения после незащищённого секса. Если подросток употребляет наркотики внутривенно, то угроза заражения тоже повышается.

Вирусные гепатиты имеют циклический характер, поэтому острую стадию можно разделить на следующие фазы:

Инкубационная.
Преджелтушная.
Желтушная.
Реконвалесценция (заключительная фаза).

Инкубационная фаза при гепатите типа А длится от 7 до 50 дней, при заболевании типа В – от 4 до 6 недель, при гепатите С – от нескольких суток до полугода (в среднем от 7 до 8 недель).

Типы преджелтушной стадии:

Грипподобный или катаральный.
Гастритический или диспепсический.
Астеновегетативный.
Артралгический или ревматоидный.

Признаки гепатита у детей при гриппоподобном типе недуга очень напоминают проявления простуды. У ребёнка повышается температура, закладывает нос, возникает кашель, слабость, исчезает аппетит.

Первые признаки заболевания гастритического типа: боль в эпигастральной области, справа под рёбрами, тошнота, потеря аппетита, слабость, извержение рвотных масс. При появлении подобных симптомов родители думают, что ребёнок отравился продуктами питания.

Цитомегаловирусный гепатит сочетает в себе признаки гастрита, простуды и т. д. Выявить эту форму заболевания по внешним признакам невозможно.

Астеновегетативный тип заболевания проявляется бессилием, головной болью, потерей аппетита.

При гепатите артралгического типа возникает боль в суставах, общее отравление, сыпь на коже. Это вариант развития заболевания больше напоминает гепатит типа В.

Длительность преджелтушной фазы при гепатите А – около 7 дней, при гемоконтактных – от 2 до 4 недель.

Заканчивается преджелтушный период увеличением размера печени и потемнением урины.

Признаки вирусного гепатита у детей в желтушной фазе быстро появляются и нарастают. Буквально через 24 – 48 часов слизистые и кожа приобретают жёлтый оттенок. Сначала желтеют белки глаз, потом ротовая полость, лицо, верхняя и нижняя часть тела.

При гепатите А желтушность раньше возникает и быстро исчезает, при заболевании типа В этот процесс протекает медленнее. Желтуха у детей сопровождается изменением цвета испражнений.

Тяжёлая форма желтухи сопровождается кровоизлияниями на коже, носовыми кровотечениями, интоксикацией, симптомы которой становятся более выраженными. Кроме того, дети становятся беспокойными, ослабленными, страдают от расстройств сна, кошмаров. Повышается вероятность извержения рвотных масс, имею место замедления сердечного ритма.

Через некоторое время желтуха проходит, печень уменьшается до нормальных размеров, выделения приобретают обычный цвет.

Желтушная фаза длится около 2 – 6 недель, а при затяжном течении – более 3 месяцев.

Симптомы злокачественного гепатита у детей достаточно тяжёлые, ткани печени отмирают, причём вероятность некроза высока на любой стадии заболевания. Воспалительно-некротическими процессами сопровождается аутоиммунный гепатит.

Высока вероятность развития этой формы заболевания у новорожденных до 1 года. Это обусловлено тем, что их незрелый иммунитет не может справиться с большой дозой вируса.

Симптомы быстро проявляются и нарастают:

вялость днём, беспокойство ночью;
приступы рвоты;
увеличение размеров печени;
обмороки.

У пациентов старше 2 – 3 лет иногда наблюдается спутанность сознания, продолжительный сон сменяется нервным возбуждением, беспокойством. Ребёнок может кричать во сне, потом резко вскакивать и бежать.

Позже возникают кровотечения из носа, а рвотные массы темнеют из-за кровоизлияний в желудке. У детей появляется одышка, учащается сердцебиение, возникает жар (38°), судороги, боль в области печени.

Концентрация билирубина (желчный пигмент) повышается, а трансаминазы (ферменты печени) становятся менее активными. Пациенты после печёночной комы обычно умирают (особенно маленькие дети). При предотвращении комы гепатит приобретает хроническое течение.

Заболевание может протекать в безжелтушной форме, для которой характерны все признаки преджелтушной фазы и увеличение печени. При этом желтушность у ребенка отсутствует и концентрация билирубина нормальная. Также может потемнеть моча и посветлеть кал, но эти симптомы быстро исчезнут.

Дети с безжелтушным гепатитом опасны, так как являются носителями вируса. Эта форма характерна для гепатита А, диагностируют его, как правило, во время эпидемий в детском коллективе.

Безжелтушная форма иногда развивается при гепатите В. Но в таком случае недуг приобретает хроническое течение, так как его тяжело распознать.

Стёртая форма характеризуется невыраженными симптомами или их отсутствием. Присутствуют признаки преджелтушной фазы, но без проявлений интоксикации, кроме того, поражённый орган увеличивается.

При субклинической форме заболевания у ребёнка отсутствуют признаки гепатита, и чувствует он себя нормально. Диагностируют недуг только на основе анализа крови после контакта пациента младшей возрастной категории с больным.

Атипичное течение характерно для гепатита С. Согласно статистическим данным, у каждого 3-го ребёнка с гепатитом С проявляются симптомы в преджелтушной фазе, у 2/3 признаки заболевания проявляются через несколько лет, когда оно переходит в хроническую форму.

Фетальный гепатит (врождённый) диагностируют редко, но протекает он намного тяжелее.

Особенности детского гепатита:

Инфицирование происходит внутриутробно, при заражении на ранних сроках повышается риск патологий плода и преждевременных родов.
Если у младенца увеличена печень или селезёнка, активировались печёночные ферменты, то, возможно, речь идёт о безжелтушной форме гепатита.
Гепатит у новорожденных может иметь подострое или хроническое течение. В тяжёлых случаях возможно даже развитие цирроза печени.
Недуг у малыша может протекать в форме инфекции, возбудителями которой являются вирусы и бактерии (чаще стафилококки).
Гепатит, который развивается после родов, протекает в латентной, безжелтушной форме или с невыраженной желтушностью. В таком случае важно проверить наличие следующих симптомов у ребёнка: тёмные пятна от мочи, частые срыгивания, беспокойство, плохой аппетит.
Гепатит в детстве (особенно в первые 6 месяцев жизни) протекает тяжело.
Болезнь может начаться с высокой температуры, воспаления верхних воздухоносных путей, а преджелтушная фаза отсутствует. Нередко в начале гепатита у ребёнка снижается аппетит, он часто срыгивает, а иногда просто меняется цвет испражнений.
Желтушная фаза у детей длится 4 недели и более, она проявляется повышением уровня билирубина, увеличением печени и селезёнки.

Патология у детей часто протекает с осложнениями.

Чтобы выявить заболевание у ребёнка, применяют следующие методы диагностики:

клинический осмотр;
анализ крови и мочи;
иммуноферментное исследование крови;
серологический анализ;
исследование крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция);
ультразвуковое исследование брюшной полости.

После установления диагноза проводится лечение гепатита у детей. Пациент должен соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медицинские препараты исключительно по назначению педиатра. Симптомы заболевания купируют с помощью сорбентов, гепатопротекторов, антибактериальных средств, кортикостероидов, желчегонных препаратов и т. д. При парентеральном гепатите используют противовирусные медикаменты.

Детей с разными видами гепатита в стационарных условиях размещают отдельно, чтобы они не заразили друг друга. Пациенты должны соблюдать постельный режим, пока не исчезнет желтушность и не улучшатся лабораторные показатели.

Чтобы устранить симптомы интоксикации, ребёнку вводят внутривенным способом раствор глюкозы и физраствор. Кроме того, назначают оральные препараты: Энтеросгель, Фильтрум, Полисорб, Активированный уголь и т. д.

Глюкокортикоиды назначают при фульминантном гепатите. При сильном поражении гепатоцитов применяют Интерферон, Виферон, Роферон-А. Также используют интерфероногены, иммуномодулирующие средства (Циклоферон, Декарис, Тактавин).

Гепатопротекторы поддерживают функциональность гепатоцитов:

Эссенциале («Форте» и «Н») содержит фосфолипиды, которые восстанавливают клетки печени.
Медикаменты на основе расторопши: Силибор, Карсил, Легалон и т. д.
Лив-52 на основе растительных компонентов ускоряет восстановление тканей печени.
Паржин на основе аргинина и Глютаргин улучшают функциональность печени.

Для общего укрепления организма применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, Апилак на основе маточного молочка, Спирулин и т.д.

Желчегонные средства применяют на фазе выздоровления: Холензим, Хофитол, Фламин. Фитосборы употребляют только по медицинским показаниям.

Во время лечения в рацион ребёнка нужно включать следующие блюда и напитки:

Супы с овощами или на третьем бульоне.
Блюда из телятины, кролика, курицы, отваренные или приготовленные в пароварке.
Нежирную рыбу, приготовленную на пару.
Каши (особенно овсянку на воде).
Кисломолочную продукцию с низким процентом жирности (особенно творог).
Свежие фрукты, арбузы.
Свежевыжатые соки, морсы, компоты.
Омлеты из белка на пару.
Вчерашний хлеб.
Фильтрованную воду без газа.

Исключите из рациона ребёнка колбасные, копчёные изделия. Откажитесь от жареных, жирных, острых блюд, соусов, маринадов, грибов, яиц. Запрещено давать детям халву, мороженое, кондитерские изделия.

Гепатит А у ребёнка протекает в лёгкой или средней форме, после чего наступает выздоровление. При гепатите Б состояние пациента среднее или тяжёлое, организм восстанавливается примерно через полгода, у 5% больных развивается хроническая желтуха. Прогноз для детей при гепатите С неблагоприятный, так как в 80% случаев заболевание переходит в хроническую форму.

В большинстве случае при гепатите наступает выздоровление. Летальный исход возможен при злокачественных формах гепатита с развитием печёночной комы. Родители интересуются вопросом о том, сколько живут дети после комы. Обычно смерть наступает через несколько дней, хотя маленькие дети могут умереть в течение нескольких часов. Если вовремя не принять меры, то симптоматика стремительно развивается, а состояние пациента будет ухудшаться.

Прививка против гепатита А и Б нужна всем, так как она снижает вероятность инфицирования.

Вакцинация от гепатита А проводится перед путешествием с ребёнком в другие страны, после контакта с больным и при серьёзных заболеваниях печени. Прививку от гепатита В делают новорождённым на протяжении 12 часов после родов.

Вакцинации от гепатита А проводят детям старше 12 месяцев. После прививания у ребёнка вырабатывается иммунитет, повторить процедуру можно через 6 – 18 месяцев.

Схемы вакцинации от гепатита Б:

Стандартная. Первую прививку делают новорождённым, вторую – когда ребёнку исполняется 1 месяц, третью – в 6 месяцев. Ревакцинация (повторное введение препарата) необходима для поддержания иммунитета.
Быстрая. Эта схема прививок применяется при угрозе заражения. Вакцину вводят после рождения, в 1, 6 и 12 месяцев.
Экстренная. Чтобы быстро повысить иммунитет, прививку делают после рождения, через 7, 21 день, а потом через 1 год.

Родителей интересует вопрос о том, куда делают прививку ребёнку. Раствор с белком вируса вводят внутримышечно, откуда она быстро проникает в кровь. Согласно инструкции, детям до 3-х лет укол делают в бедро, а пациентам старше 3 лет – в плечо.

Реакция на вакцину может быть разнообразная, но чаще всего возникают следующие симптомы:

головная боль;
сыпь, покраснение и зуд в месте укола;
повышение температуры;
слабость;
расстройства пищеварения;
повышенная нервная возбудимость и т. д.

Обычно эти признаки самостоятельно проходят через 24 – 48 часов после инъекции.

Родители должны наблюдать за тем, чтобы ребёнок правильно себя вёл после вакцинации. Следует помнить, что если намочить прививку, то повышается вероятность побочных реакций у детей. Если же на место укола попала вода, то аккуратно протрите её полотенцем и старайтесь больше не мочить.

Существуют противопоказания к проведению вакцины от гепатита:

Повышение температуры и слабость у ребёнка.
Чрезмерная реакция на предыдущую прививку.
Непереносимость компонентов вакцины.
Эпилепсия, гидроцефалия.
Вес новорожденного менее 2 кг.
Астма.

В остальных случаях врачи настоятельно рекомендуют делать прививку, чтобы защитить ребёнка от тяжёлого инфекционного заболевания и его последствий.

Исходя из всего вышеизложенного, вирусные гепатиты – это опасные заболевания, которые провоцируют тяжёлые осложнения вплоть до смерти. Чтобы обезопасить детей, необходимо вовремя проводить вакцинацию и стараться формировать у них навыки здорового образа жизни.

Если ребёнок уже заразился гепатитом, то необходимо провести грамотное лечение, при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача. После выздоровления нужно соблюдать диету на протяжении 6 месяцев и более.

Медикаментозный (лекарственный) гепатит характеризуется воспалением тканей печени вследствие приема гепатотоксичных медикаментозных средств.

По статистике медикаментозному гепатиту больше подвержены женщины, они в два раза чаще страдают этим недугом, нежели мужчины.

Диагностику и лечебную терапию заболевания проводит специалист гастроэнтеролог-гепатолог.

Причины и симптомы
Диагностика и лечение
Основные принципы лечения и профилактики

Длительный прием некоторых групп лекарственных препаратов, передозировка, использование одновременно более двух лекарственных средств, может привести к истощению обезвреживающей ферментативной системы печени и, как следствие, к ее повреждению метаболитами.

Высокий риск получения данного недуга имеется у людей с генетической повышенной чувствительностью к каким-либо лекарственным средствам; людей с наличием заболеваний печени на момент приема гепатотоксичных препаратов; людей, принимающих алкогольные напитки; у беременных женщин; у людей, чья деятельность связана с токсическими растворителями, ядовитыми газами, стрессами; а также у людей с почечной или сердечной недостаточностью и дефицитом белковой пищи в рационе.

К медикаментозному гепатиту может привести использование таких групп лекарств, как:

Антибиотические препараты тетрациклинового и пенициллинового ряда, макролиды.
Препараты, применяемые в лечении туберкулеза.
Гормональные препараты.
Препараты противосудорожного и противоэпилептического действия.
НПВС.
Средства, применяемые в терапии язвенных болезней, диабета, сердечной аритмии.
Цитостатические средства.
Противогрибковые средства.
Диуретические средства.
Сульфаниламиды.

Делятся эти группы препаратов на препараты прямого токсического воздействия, когда пациенту известно о гепатотоксических свойствах, и препараты непрямого воздействия, когда токсическое воздействие на печень больного происходит ввиду индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

Разделяют две формы медикаментозного гепатита: острую и хроническую, которая, в свою очередь, подразделяется на холестатическую, цитолитическую и смешанную формы.

Хроническая форма недуга может стать следствием острой формы, если не ограничить поступление в организм токсичных средств.

Симптоматика при медикаментозном гепатите может не проявляться вообще, а заболевание выявит себя лишь в результатах анализов на биохимический состав крови.

Но, в большинстве случаев, лекарственный гепатит проявляется следующими симптомами:

приступы тошноты и рвоты, потеря аппетита, потеря веса, выход газа из желудка с привкусом горечи;
ощущение слабости в теле и общего недомогания;
расстройство стула, потемнение мочи, обесцвечивание кала;
дискомфорт, болезненность и чувство тяжести в области печени (правое подреберье);
желтушность кожного покрова, глаз и слизистых оболочек;
увеличение размеров печени и селезенки;
раздражение кожи, зуд, лихорадка.

При обнаружении первых признаков лекарственного гепатита необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностических процедур и назначения соответствующего, своевременного и адекватного лечения.

Виды исследований заболевания:

Анализ крови на биохимический состав, определение содержания билирубина, показатели АЛТ, АСТ, белка.
ОАМ и ОАК.
Коагулограмма.
Копрограмма.
УЗИ органов брюшной полости.
Пункционная биопсия тканей печени.
ПЦР.

Анализ крови на биохимический состав – первое, что назначит врач при проявлении симптомов для диагностики недуга.

О повреждении печени свидетельствует повышенное содержание в крови ферментов печени, показателя трансаминаз АЛТ и АСТ.

Повышенные показатели трансаминаз АЛТ и АСТ показывают нарушения в печени еще до появления первых симптомов, именно по этой причине, людям, постоянно принимающим лекарственные препараты, рекомендуется периодически сдавать кровь на анализ для контроля показателей АЛТ и АСТ.

Важно! Нормальные показатели АЛТ и АСТ не исключают заболеваний печени. При алкогольном циррозе в некоторых случаях показатели АЛТ и АСТ остаются в пределах нормы. Поэтому данные показатели не всегда информативны, и следует уделять внимание смежным симптомам.

Показатели АЛТ и АСТ при медикаментозном гепатите позволяют судить об активности и стадии развития недуга. Так, повышающиеся показатели АЛТ и АСТ, могут свидетельствовать о хронической форме недуга. Быстрое же снижение показателей АЛТ и АСТ является верным признаком выздоровления пациента.

Также о наличии заболевания свидетельствует повышение таких показателей в крови, как билирубин, фракций глобулинов, щелочной фосфатазы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит зафиксировать тотальное увеличение размеров печени.

Важным условием диагностики заболевания является исключение гепатита вирусной, алкогольной, аутоиммунной и ишемической этиологии, желчнокаменной болезни, раковых образований, опухолей. Для этой цели применяется ПЦР и серологическое исследование.

Необходимо также выяснить у пациента о возможных приемах лекарственных препаратов. При медикаментозном гепатите отмена приема лекарственного средства даст положительную реакцию, функции печени улучшатся, состояние больного нормализуется. Повторный прием данных препаратов приведет к более тяжелым формам поражения органа.

Зачастую в целях дифференциальной диагностики недуга применяется пункционная биопсия. При лекарственном гепатите будет наблюдаться существенное количество примесей эозинофилов, гранулем в тканях. Имеется четкая граница между участками непораженных клеток и участками некроза.

Медикаментозный гепатит является крайне опасным заболеванием, которое, без должного лечения, приводит к серьезным поражениям печени, циррозу и недостаточности. Любое терапевтическое воздействие при недуге необходимо выполнять под строгим контролем специалиста.

Лечебная терапия заболевания проводится по следующим основным принципам:

Отмена приема лекарственных препаратов, ставших причиной возникновения заболевания. Важно отметить, что отмену препарата-провокатора необходимо проводить по рекомендованной специалистом схеме, в целях снижения рисков. Или, при необходимости, произвести замену препарата на более безопасный.
Проведение терапии дезинтоксикации (плазмаферез, гемодиализ), при которой из крови больного выводятся токсические вещества, оказывающие поражающее действие на печень.

Прием препаратов, способствующих восстановлению поврежденных клеток печени, повышению устойчивости тканей печени к токсическим воздействиям и активации функций органа. Среди гепатопротекторов выделяют «Эссенциале Форте Н», «Гептрал», «Метионин».

Применяются препараты по одной таблетке до трех раз в день, курсом в несколько недель. «Эссенциале Форте Н» применяют по две таблетки трижды в день, во время приема пищи в течение трех недель.

Снижение уровня токсического воздействия на печень путем диетического питания (Диета № 5 по Певзнеру). Для этого необходимо ограничить применение жирной, жареной и острой пищи, алкогольных напитков. Питаться нужно дробно, употреблять достаточное количество белков, углеводов и витаминов.

Прогноз недуга различен, зависит от формы, своевременности терапии, но при развитии желтухи процент смертельных случаев достигает 10 и более.

Адекватная и актуальная лечебная терапия в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функций печени и выздоровлению больного.

Терапевтической профилактики данного заболевания нет.

Профилактика недуга заключается в самоконтроле используемых медицинских препаратов, изучении их побочных действий. Прием необходимых препаратов осуществлять под постоянным мониторингом показателей АЛТ и АСТ.

При вынужденном длительном приеме лекарств совмещать их с приемом гепатопротекторов. А также выяснять, нет ли индивидуальной непереносимости к тем или иным компонентам потребляемых препаратов.

В основе Диеты № 5 по Певзнеру – исключение любых алкогольных напитков, употребление в необходимых пропорциях фруктов, овощей, рыбы и мяса. Принимать пищу необходимо маленькими порциями, не реже пяти раз в день. Обязательным условием диеты является ежедневный прием чистой питьевой воды, не менее 2,5 литров.

Пища должна обладать оптимальной для употребления температурой, категорически не рекомендуется прием холодной еды. Способ приготовления блюд при данной диете исключает жарку. Только отваривать, запекать и готовить на пару.

Обязательно следует исключить из рациона жирные, соленые, пряные, острые, копченые, консервированные, маринованные блюда, крепкий чай и кофе.

источник

Несмотря на то, что санитарная грамотность населения находится на высоком уровне относительно вирусных гепатитов, многие понятия часто путаются. Это приводит к тому, что любого пожелтевшего человека воспринимают как угрозу заразиться опасным заболеванием.

Всегда ли гепатит и желтуха являются тождественными болезнями? На этот и многие другие вопросы поможет ответить настоящая статья.

На вопрос, одно ли это и то же – гепатит и желтуха – или нет, нельзя ответить однозначно. Прежде всего необходимо понять, что в медицинской терминологии под гепатитом подразумевается любое воспалительное заболевание печени.

Печень играет колоссальное значение для организма, участвуя во всех видах обмена веществ. К одному из них относится удаление избытка билирубина, который образуется при удалении старых эритроцитов.

При воспалении нарушается работа печени. Следствием этого является повышение уровня билирубина, что вызывает клиническую картину желтухи.

Желтуха (иктеричность) – это клинический синдром, который проявляется желтушной (лимонной, оранжевой) окраской кожи и слизистых оболочек и обусловлен повышенным содержанием билирубина в сыворотке.

Желтую окраску кожи может вызвать пагубное для клеток печени действие:

вирусов;
алкоголя;
наркотиков;
лекарственных средств.

К повышению уровня билирубина и иктеричности могут привести и другие заболевания:

желчнокаменная болезнь;
панкреатит;
инфекции, сопровождающиеся повышенным разрушением эритроцитов (к примеру, малярия).

Тем не менее люди часто говорят, что переболели желтухой. Становится непонятным, какое именно заболевание они имеют в виду. Знать, какой гепатит именуется желтухой, необходимо для того, чтобы понять является ли больной безопасным для окружающих или нет.

Хотя желтый окрас кожи может встречаться при других заболеваниях, к примеру при алкогольной болезни печени, желтухой называется гепатит вирусного типа. Вероятно, это связано с тем, что желтый цвет кожных покровов больного человека отпугнет окружающих, а значит, не произойдет заражение других людей.

Действительно, пожелтевший человек воспринимается негативно в обществе.

Тем не менее остается непонятным каким вирусным гепатитом – А или Б – является желтуха. Это имеет важное значение, так как механизм заражения этих двух заболеваний является различным.

Как правило под желтухой имеют в виду гепатит А. Это объясняется исторически: эта форма была описана раньше других. Еще одно название — болезнь Боткина. Но всегда ли гепатит А является желтухой или нет? Ответим на этот вопрос подробно.

Болезнь, открытая С. П. Боткиным – это инфекционное поражение печени, вызванное вирусом гепатита А. Классическим проявлением заболевания является лимонная окраска кожи, что обусловило народное название болезни – желтуха.

Иктеричная окраска кожных покровов появляется вследствие множества причин. Единой причиной признано повышенное содержание билирубина.

Данный пигмент является токсичным веществом и появляется во время распада эритроцитов. Этот процесс является физиологичным, так как красные клетки крови живут 3-4 месяца, а затем появляются новые.

Старые эритроциты направляются в селезенку, где разрушаются. Из молекулы гемоглобина выделяется его предшественник – билирубин. Это вещество является крайне опасным для организма, поэтому печень обязана его дезактивировать. В печени к молекуле пигмента добавляется молекула глюкуроновой кислоты, тем самым происходит его обезвреживание. Далее вещество выводится через желчные пути, поступает внутрь кишечника и удаляется вместе с каловыми массами.

Желтушное окрашивание кожных покровов возникает вследствие нарушения пигментного обмена. Организм, пытаясь удалить излишки билирубина, выводит их через кожу. Кожа является таким же выделительным органом наряду с почками. Пигмент имеет желтую окраску, что и обусловливает характерный цвет кожных покровов.

Иктеричный цвет кожи при болезни Боткина обусловлен вирусной атакой. Это связано с тем, что вирус гепатита А повреждает гепатоциты – клетки печени. Внутри них содержится пигмент, который после описанного выше превращения должен поступить в систему желчных протоков и далее в просвет кишечника. Вследствие повышенной проницаемости клеток печени билирубин выходит в кровь. Организм пытается удалить избыточное количество токсичного вещества через почки (вследствие чего темнеет моча) и через кожу (желтое окрашивание кожных покровов).

Механизм появления желтой кожи схож с гепатитом А. Единственная разница заключается в том, что при вирусных и других поражениях печени неинфекционной природы происходит массовая гибель гепатоцитов. Это ведет к массе осложнений, таких как цирроз печени. Также повышается риск возникновения онкологического заболевания.

В классической форме болезни Боткина спустя 10-50 дней после заражения наступает желтушный период. Сегодня доказано, что типичное течение встречается редко. Наиболее распространены формы, когда данный этап клинически не выражен.

Он может проявляться в виде следующих синдромов:

астеновегетативного;
диспепсического;
гриппоподобного;
смешанного.

Опасность клинически невыраженного желтушного периода состоит в сложности диагностики, что ведет к неправильному лечению. Известны случаи, когда гриппоподобный вариант принимался за соответствующее заболевание и проводилось лечение противовирусными препаратами. Такие препараты губительно действует на печень в условиях ее заболеваниях, что ведет к осложнениям.

Таким образом, под желтухой часто подразумевается гепатит А, хотя далеко не всегда это заболевание протекает с желтушной окраской кожи.

Желтая окраска кожи может быть при большинстве заболеваний печени. Как же понять в таком случае, к какой группе принадлежит заболевание и какой вид желтухи вызывается вирусным гепатитом?

Первым дифференциальным признаком гепатита А является то, что имеется сезонность заболевания. Наибольшее количество случаев регистрируется весной-летом.
Имеет значение место проживания. Российская Федерация считается страной со средним уровнем заболеваемости гепатитом А, в то время как в Индии распространённость этой инфекции очень высока.
Наиболее часто заражаются дети.
Диагностировать болезнь Боткина поможет тот факт, что как только наступает пожелтение кожных покровов, самочувствие больного улучшается. Тем не менее отсутствие желтизны кожных покровов не исключает инфицирование гепатитом А. При гепатите E (с тем же способом заражения) c появлением желтой окраски кожи не отмечается уменьшение симптомов. При гепатитах B, C, D, F желтуха возможна во время острого периода или же во время стадии цирроза. При острой форме с пожелтением покровов симптомы интоксикации еще больше нарастают.

Таким образом, если человек жаловался на головные боли, тошноту, рвоту, высокую температуру, а после пожелтел и состояние улучшилось, то скорее всего он болен желтухой.

Это является хорошей новостью для больного, так как болезнь Боткина протекает, как правило, в доброкачественной форме, но плохой для окружающих его людей, так как повышается риск заражения.

Чтобы не заразиться, необходимо знать, каким гепатитом является желтуха и как она передается. Заразиться гепатитом А можно при попадании вируса внутрь желудочно-кишечного тракта при употреблении обсемененной им еды. Наиболее часто причиной становится отказ от мытья рук перед приемом пищи, поедание немытых овощей и фруктов, привычка облизывать пальцы рук.

Таким образом, желтуха — это гепатит, который передается энтеральным путем.

В медицинской терминологии «гепатит» — это заболевание, а «желтуха» — это клинический синдром, который возникает не только при заболеваниях печени.

Так как иктеричная окраска кожных покровов является частым синдромом при заболеваниях печени, при ее возникновении необходимо обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Желтуха и гепатит могут быть равными понятиями, если означают конкретное заболевание – болезнь Боткина. Указанная тождественность сложилась исторически, вследствие чего допускается такая трактовка. Болезнь Боткина по-другому называется гепатитом А.

источник