Вирусный гепатит а вакцинация у детей

Болезнь Боткина или вирусный гепатит А представляет собой острую вирусную инфекцию, которая вызывает поражение и гибель клеток печени. Применение лекарственных препаратов позволяет за 1-2 недели вылечить пациента. Однако на фоне вирусного гепатита у детей и взрослых нередко возникают тяжелые осложнения. Единственным эффективным методом профилактики заболевания является прививка от гепатита А.

Развитие вирусного гепатита А обусловлено проникновением в организм вирусных частиц с пищей, водой, посредством бытовых предметов, игрушек, во время прямого контакта с больным человеком. Вирус гепатита характеризуется повышенной устойчивостью к негативному воздействию факторов окружающей среды, большинству дезинфицирующих средств.

После инфицирования патогенные агенты распространяются по слизистой пищеварительных органов, с током крови попадают в лимфатическую систему и печень. Длительность инкубационного периода составляет 2-4 недели, затем возникает симптоматика, напоминающая банальную простуду.

Спустя несколько дней состояние пациента резко ухудшается, вирус гепатита провоцирует развитие желтухи – слизистые и склеры глаз, кожные покровы приобретают желтый оттенок. При своевременной терапии симптоматика угасает в течение 20 дней, у человека развивается пожизненный иммунитет против вирусного гепатита А.

Но у маленьких детей, пожилых пациентов, людей с выраженным иммунодефицитом вирус гепатита А способен вызывать развитие воспаления органов билиарной системы (холангит, холецистит), тяжелые патологические изменения в печени (острая печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность). При тяжелом течении заболевания пациент может впасть в кому.

Важно! Согласно статистическим данным, вирусный гепатит является самой распространенной кишечной инфекцией в мире.

Вакцинация против гепатита А не входит в Национальный календарь прививок. Поэтому иммунизация проводится при высоком риске инфицирования, если у человека в кровяном русле отсутствуют антитела к вирусу. Прививка против гепатита А проводится людям, которые находятся в группе риска по заражению: дети до 5 лет и взрослые пациенты старше 55 лет.

Прививка от гепатита А детям рекомендована в подобных ситуациях:

За 14 дней до поступления в детской учебное учреждение, перед поездкой в африканские или азиатские страны, российские морские санатории;
При наличии в анамнезе хронических патологий печени;
В рамках экстренной профилактики на протяжении 10 суток после контакта с инфицированным человеком;
При гемофилии.

У взрослых пациентов вакцинацию от гепатита А проводят лицам, которые находятся в группе риска:

Военнослужащие, чья воинская часть расположена в районе с плохим водоснабжением;
Путешественники, которые отправляются в Азию и Африку;
Сотрудники детских образовательных учреждений;
Медицинский персонал педиатрических и инфекционных отделений;
Сотрудники водоочистительных сооружений, технических канализационных служб;
Пациенты, которые имеют заболевания крови в анамнезе;
Лица, проживающие в очаге эпидемии вирусного гепатита;
Работники сферы общественного питания;
Люди, контактировавшие с больным человеком;
Наркоманы;
Люди, которые имеют беспорядочные половые контакты;
Гомосексуалисты;
Сотрудники предприятий пищевой промышленности;
Пациенты, которые имеют в анамнезе различные заболевания печени.

В рамках вакцинации против гепатита А на территории России используют следующие вакцинные препараты:

Харвикс (Англия). Препарат выпускают в одноразовом шприце или во флаконе, разрешен к применению у детей старше 1 года. Через 2 недели после вакцинации у 88% пациентов вырабатываются антитела, спустя месяц – в 99% случаев. Вакцина широко применяется при очаговых вспышках вирусной инфекции;
Аваксим (Франция). Препарат применяют у пациентов старше 1 года. После введения вакцины в течение 2 недель антитела обнаруживаются в крови у 98,3% пациентов, спустя месяц данный показатель составляет 100%;
Вакта (США). Вакцину от гепатита А разрешено использовать у пациентов старше 3 лет. Иммунизация позволяет свести к минимуму риск заражения инфекцией – возможно инфицирование 1 человека из миллиона людей;
ГЕП-А-ин-ВАК. Российская вакцина выпускается в ампулах, применяется у детей старше 3 лет. После проведения полного курса иммунизации позволяет сформировать надежный иммунитет на 20 лет у 95% взрослых пациентов. При иммунизации детей данный параметр составляет 90%.

Важно! Вакцинация против гепатита А предполагает использование препаратов на основе инактивированных вирусных частиц, поэтому не способна привести к инфицированию пациентов.

Детям в 1,5-2 года 0,5 мл вакцины вводят внутримышечно в область передней поверхности бедра, после 3 лет прививку от гепатита А ставят в дельтовидную мышцу плеча. Если присутствуют сопутствующие патологии крови, то разрешается подкожное введение препарата. Инъекция одной дозы препарата помогает сформировать иммунитет спустя 1-2 недели, обеспечивает защиту организма на 1,5 года.

Если используется импортная вакцина, то необходимо проведение двух вакцинаций с интервалом 6-18 месяцев (данный период зависит от используемой вакцины). Это позволит обеспечить иммунитет от вирусной инфекции на 20-25 лет. Если вакцинацию против гепатита А проводят российской вакциной ГЕП-А-ин-ВАК, то следуют такому графику:

В 3 года делают первую прививку;
Спустя 30 дней проводят повторную иммунизацию;
Через 1,5 года ставят 3 прививку.

Вакцинацию разрешено проводить в один день с другими прививками, исключением является лишь вакцина БЦЖ, или с интервалом в 1 месяц. У пациентов с выраженным иммунодефицитом иммунизация по стандартной схеме, которая предполагает введение 2-3 доз вакцинного препарата, иногда не приводит к выработке допустимого титра антител. Поэтому могут потребоваться дополнительные прививки от гепатита А.

Обычная иммунизация приводит к созданию выраженного иммунного ответа против гепатита А в течение 2-4 недель. Поэтому при высоком риске инфицирования людям может потребоваться проведение экстренной профилактики. Она предполагает введение иммуноглобулина для предотвращения развития инфекции даже после проникновения вирусных частиц в организм человека.

Экстренную профилактику проводят в следующих случаях:

Прорыв канализации в систему водоснабжения города;
Половой контакт с инфицированным человеком;
Новорожденным детям, если мать страдает от гепатита;
Тесные бытовые контакты с больными родственниками.

Иммуноглобулин получают из донорской крови, вводят однократно в ягодичную мышцу или бедро. Дозировка препараты рассчитывается индивидуально, зависит от возраста пациента. Детям до 6 лет вводят 0,75 мл, ребенку 7-10 лет – 1,5 мл. Пациентам старше 11 лет показано введение 3 мл препарата. Действие иммуноглобулина составляет 1-3 месяца. Пациенты нуждаются во введении иммуноглобулина после очередного контакта с носителем вируса.

Важно! Проведение иммуноглобулиновых инъекций запрещено людям-аллергикам, потому что иммунологическое средство создано на основе чужеродных белков.

Специалисты советуют заранее подготовиться к проведению вакцинации, это позволит минимизировать риск возникновения нежелательных эффектов. Для этого за неделю до прививки рекомендуют больше гулять на свежем воздухе, избегая мест большого скопления людей. Если имеются в анамнезе хронические патологии, то накануне прививки нужно сдать общий анализ крови и мочи.

За 3-4 дня до иммунизации следует исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергию (цитрусовые, виноград, томаты, морепродукты, шоколад, новые блюда). Также нужно ограничить количество съедаемой пищи, исключить переедание. Это позволит снизить нагрузку на пищеварительные органы, облегчит поствакционный период. За несколько дней до иммунизации можно принять антигистаминный препарат.

В день вакцинации следует убедиться, что ребенок абсолютно здоров. Если возникли сомнения, то прививку необходимо отложить на 2-3 дня.

После введения вакцинного препарата не нужно сразу покидать медицинское учреждение. Специалисты рекомендуют подождать 20-30 минут, чтобы исключить развитие аллергической реакции немедленного типа. Если за этот период времени состояние пациента не изменилось, то можно отправляться домой.

В течение 2-3 суток после иммунизации рекомендуют свести к минимуму нахождение на жарком солнце или на морозе, в местах большого скопления людей. Это поможет снизить риск развития симптомов простуды, которые можно спутать с поствакциональными реакциями.

Важно носить одежду из натуральных тканей, которая не будет натирать или травмировать место инъекции. Конечность, в которую поставили прививку, не следует тереть, чесать. В течение первых 3 суток не рекомендуют мочить место укола – следует ограничиться легким душем. Это поможет предотвратить присоединение вторичной инфекции.

Если у пациента поднялась температура тела, то можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Мелоксикам) для нормализации самочувствия. Рекомендуют продолжить прием антигистаминных средств на протяжении 2-3 дней, чтобы облегчить течение поствакционного периода.

После прививки от гепатита А нежелательные реакции у детей возникают лишь в 10-12% случаев. Обычно развивается следующая симптоматика: повышение температуры тела до 38 0 С, общая слабость, апатичность, в месте инъекции появляется покраснение, болезненность, уплотнение, ткани отекают.

Важно! Возникновение поствакцинальных реакций не является негативной реакцией организма на прививку. Они свидетельствуют о развитии иммунного ответа, поэтому в большинстве случаев не требуют дополнительного лечения.

У пациентов старше 16 лет после инъекции вакцины могут возникнуть такие побочные реакции:

Отек и уплотнение места инъекции;
Общая слабость;
Озноб и лихорадка;
Аллергические реакции : крапивница, незначительные высыпания. Довольно редко отмечается ангионевротический отек Квинке, который провоцирует отечность кожи и слизистых;
Развитие васкулита;
Снижение артериального давления;
Головные боли;
Нарушение дыхания;
Диспепсические расстройства (тошнота, диарея, рвота);
Паралич или судороги;
Болезненные ощущения в суставах ноющего характера;
Бронхоспазм.

Важно! Нередко побочные реакции возникают у пациентов старше 16 лет вследствие употребления спиртных напитков. Алкоголь также нарушает процесс выработки специфических антител к вирусу.

Специалисты рекомендуют вызвать бригаду скорой помощи, если возникли следующие тревожные симптомы после вакцинации:

Высокая температура тела (более 39 0 С), которую невозможно сбить приемом жаропонижающих средств;
Развитие судорог при нормальной температуре;
Возникновение паралича;
Развитие ангионевротического отека Квинке;
Выраженное нарушение дыхания.

От проведения прививки против гепатита А следует отказаться в таких случаях:

Обострение хронических патологий. В такой ситуации вакцинацию откладывают до устранения симптоматики заболевания, нормализации самочувствия пациента;
Острое течение инфекционного заболевания. Иммунизацию можно проводить только после полного излечения пациента;
Наличие у пациента гиперчувствительности к любому компоненту вакцинного препарата.

Перед проведением вакцинации рекомендуют пройти тщательное обследование, чтобы исключить наличие аллергии, хронических неизлечимых заболеваний. Это позволит избежать тяжелых поствакцинальных осложнений.

При необходимости возможно проведение вакцинации у беременных женщин, однако она должна проходить под строгим контролем инфекциониста и гинеколога. Важно помнить, что вакцинный препарат не содержит живые вирусные частицы, поэтому иммунизация не способна спровоцировать инфицирование матери или плода.

Гепатит А провоцирует развитие выраженных изменений в клетках печени особенно при отсутствии своевременной терапии. Это способно привести к возникновению тяжелых и необратимых осложнений. Предотвратить инфицирование вирусным гепатитом поможет только вакцинация. Двух или трехкратное введение вакцины позволит надежно защитить организм ребенка и взрослого от вирусных частиц на 20-25 лет.

источник

Все виды гепатитов поражают клетки печени. Однако вирус гепатита не уничтожает эти клетки, а лишь использует для своей репликации. Гепатит А отличается от своих «собратьев» только тем, что он не переходит в хроническую форму.

Гепатит А полностью излечивается, и организм сохраняет иммунитет к нему. Но современная медицина дает возможность сформировать стойкий иммунитет, не заболевая.

Конечно, соблюдение гигиены и постоянная дезинфекция одежды и предметов быта исключают возможность заражения гепатитом А. Но это не гарантирует, что, попав в бедные страны с низким уровнем быта, где болеет огромное количество и взрослого населения, и детей, человек не заразится. Создать внутреннюю мощную защиту в этом — цель прививки от гепатита А и B. От гепатита С до сих пор вакцины не существует.

Эту вирусную инфекцию еще называют болезнью Боткина, та как в конце XIX века он огласил, что желтуха — результат воспаления печени. По всем симптомам она сходна с иными вирусными гепатитами — B и C. Наблюдается головная боль, желтуха, тошнота, кал светлый, а моча потемневшая. Часто наблюдается боль в желудке и сопровождающая боли рвота.

Однако болезнь Боткина может протекать вяло, и родители не знают зачастую, что их ребенок болен. А клетки печени в это время подвержены атаке вируса.

Вирион гепатита содержит простую РНК, окруженную защитной оболочкой — капсидой.

Вирион заставляет печень размножать себя. И вся работа этого органа теперь направлена на помощь вирусу гепатита, а не на работу во благо организма. Когда печень отказывается работать, ребенок может умереть. Поэтому прививка от гепатита А детям делается во всех развитых странах, согласно установленному государством графику.

Передается вирус гепатита А фекально-оральным путем. Через немытые детские игрушки, воду, обычные предметы обихода. Тот, кто болен, наиболее заразен в конце инкубационного периода — еще до появления желтухи.

Сам вирус довольно стоек. Его капсида защищает РНК от разрушительного воздействия кислотной среды. Известно, что если воздействовать на вирион жаром в 180 0 С, то он проживет еще час. При комфортной комнатной температуре вирус может прожить несколько десятилетий. В тех странах, где уровень гигиены низок, гепатит А уносит жизни очень многих детей.

Прививки от гепатита А заставляют организм вырабатывать антитела, которые сохраняются на долгий период и защищают от настоящего вируса. Массовая иммунизация населения в РФ началась с 1997 г. Именно тогда закончились испытания по проверке отечественной вакцины и было подтверждено, что она безопасна и для детей, и для взрослых.

В России используется несколько основных вакцин:

«ГЕП-А-ин-ВАК» — вакцина инактивированная, что означает введение неживого вируса.
«Хаврикс-720» — вакцина для детей;
«Хаврикс-1440» — для взрослых;
«Аваксим»;
«Вакта».

Вакцина «Твинрикс» комбинированная. Она применяется для формирования иммунитета против гепатитов А и В. Вполне допустимо одновременно (в один день) делать инъекции и вакцины против гепатита, и другие вакцины. Единственное исключение — вакцина против туберкулеза (БЦЖ).

Существует еще иммуноглобулиновая прививка, которая содержит уже сформированные чужие антигены. Иммуноглобулиновая прививка делается тогда, когда человеку в течение 1 месяца предстоит выехать за границу и ему нужна высокая защита организма от гепатитов.

Но если был контакт с зараженным человеком и срочно необходимо принять меры профилактики, то вводят иммуноглобулиновую сыворотку. Она отличается от прививки сроком действия и быстрым выведением из организма. Такая сыворотка будет действовать от 12 до 24 часов. Хотя действует сыворотка недолго, она очень эффективно справляется с заражением, при этом она полностью безопасна.

Разработано несколько видов вакцин. Основные вакцины, которые повсюду используются и считаются безопасными: инактивированные (убитые вирусы) и аттенуированные, то есть живые. Но есть еще синтезированные вакцины, их основной компонент — это выделенные белки из возбудителя болезни. Инактивированные химически вирусы гепатита А не могут привести к болезни. В этом их основное преимущество. А вот многие синтезированные вакцины еще в стадии экспериментальных исследований.

Наиболее часто делается с использованием инактивированной вакцины прививка от гепатита А. Отзывы о ней в среде врачей в основном положительны. Она является эффективным методом профилактики болезни.

Для того чтобы в организме ребенка сформировался сильный и длительный иммунитет к гепатиту, нужно сделать 2 прививки. После введения 1 дозы препарата выжидается около 6 месяцев. Затем, если никаких аллергических реакций или осложнений не было, то вакцинирование повторяют.

Сейчас детей начиная с 12 месяцев до 18, согласно утвержденной схеме вакцинации, нужно прививать. Взрослые прививаются, если анализы показывают, что в крови отсутствуют антигены к этой болезни. Или же люди входят в группу риска или, например, уезжают в страны с низким социально-экономическим уровнем развития. По статистике, вакцинация позволяет снизить риск заболеть гепатитом А на 30 %.

На самом деле риск осложнений после прививки очень мал. Все современные вакцины очищены от лишних примесей; они проходят к тому же тщательную проверку. Но иногда некоторые компоненты препаратов, которые организм не смог принять, могут вызывать некоторые побочные эффекты. Многие медики настаивают, что детям крайне необходима прививка от гепатита А. Побочные действия, как правило, легкие. А вот осложнения на печень после перенесения заболевания — это намного тяжелее для ребенка.

Обычно к нормальным физиологическим реакциям на введенный препарат отечественного производства являются:

общая слабость;
боль в мышцах;
головная боль;
непродолжительное понятие температуры;
рвота или диарея;
зуд, покраснение и небольшая припухлость на месте укола.

После прививки от гепатита А могут быть и иные осложнения, требующие срочного обращения к врачу:

менингиты и другие поражения нервной системы;
отек Квинке;
некоторые сбои в работе других органов;
васкулиты;
кома.

При введении иммуноглобулина также иногда характерны боль в месте инъекции, миалгия и температура немного выше нормы.

Родители должны знать, что давать жаропонижающее нужно только при подъеме температуры выше 38 0 С. Но тяжелые осложнения от прививки от гепатита А — редкие исключения, не правило.

При изготовлении множество дипломированных специалистов проверяют все факторы риска и стараются избавить препараты от лишних консервантов. Возможно, вакцины будущего будут абсолютно безопасны для здоровья, но пока мы еще только на пути исследований.

Хоть побочные действия перечислены довольно серьезные, все же риск у ребенка погибнуть от заболевания не меньше, чем от последствий вакцины. И родителям маленьких детей нужно дважды взвесить риски, чтобы принять окончательное решение.

Обязательно перед вакцинацией родителям нужно проконсультироваться с педиатром. Важно узнать: какая реакция на прививку считается нормальной; иная будет поводом для обращения к врачу.

Ребенок должен быть исследован. Первоочередное задание педиатра перед вакцинацией — выяснить, насколько ребенок подвержен этому заболеванию и есть ли у него аллергия на составляющие компоненты вакцины. Без этого исследования вакцину вводить годовалому малышу нельзя. И помните, что допустимы прививки от гепатита А только для детей старше года. Ранее терапевт не имеет права ее делать.

Для совсем маленьких детей вакцинирование происходит путем введения препарата в переднебоковую часть бедра. Старшим детям и взрослым лицам инъекцию производят в мышцу на плече.

Прививка от гепатита А взрослым, которые в группе риска, должна проводиться незамедлительно. Если взрослый заразится от ребенка, он будет переносить заболевание гораздо тяжелее.

Относят к группе риска такие категории граждан:

люди с поражением печени;
те, кто работает с инфицированными животными;
подростки, проживающие временно в других странах;
живущие в однополых браках;
воспитатели в яслях;
работники общепита.

Прививка от гепатита А детям, которые проходили испытания под руководством Верзбергера, показали потрясающую эффективность. Вакцину водили детям до 16 лет, и однозначный иммунитет получили 100 % исследуемых детей. Затем проводили еще одни испытания в Таиланде, и успех иммунизации также вдохновил ученых. Эффективность прививки была оценена в 97 %. Поэтому, если есть реальный риск заразиться, отказываться от прививки не стоит.

Что происходит в организме после введения препарата? Прививки от гепатита А дают защиту против вирусов на 10–20 лет жизни. Но защищает не сам препарат, а наши клетки — антитела, которые начинает активно вырабатывать иммуная система, когда чужеродный опасный вирус попадает в организм. Поэтому воспаление на месте укола — вполне понятная и допустимая реакция.

Антитела сохраняются в организме очень долго. Некоторые их них можно выявить через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Другие виды антител сохраняются в крови даже через годы.

Любая вакцина (живая, неживая или синтезированная) — это препарат, который нельзя назвать безобидным. Как и любое медицинское средство, вакцины проходят тщательные проверки. Ведь прививка от гепатита А детям в первую очередь должна быть безопасной.

И соответственно, к медицинскому препарату, к вакцине есть свои инструкции и противопоказания. Кому может быть смертельно опасна прививка от гепатита А? Противопоказания следующие:

Склонность к аллергиям или аллергия на введение первой дозы препарата.
Какие-либо воспалительные процессы в организме. Вакцина может быть введена лишь однозначно здоровому человеку.
Беременность.
Злокачественные новообразования.

Если противопоказаний никаких нет и человек (или ребенок) физически нормально развит, поводов переживать по поводу вакцины нет. Иммунитет формируется у ребенка с 6 месяцев, когда иммунная защита матери, переданная при родах, исчерпывается, и до 12 лет. Это длительный процесс и очень важный период.

За эти годы в его организме должно сформироваться как можно большее количество антител, чтобы он мог не бояться за свою жизнь и здоровье, контактируя с людьми и выезжая отдыхать за границу. Но прививка от гепатита А взрослым также не будет лишней.

Именно по этим причинам проводится двухкратное вакцинирование, чтобы защита организма укрепилась. Но если у ребенка зафиксирована негативная реакция на вакцину, то следующую инъекцию делать запрещено.

Но нет однозначного ответа на вопрос: делают ли прививки от гепатита А ребенка здоровее? Родители должны знать всю информацию о вакцине и принять решение за ребенка. Ведь ответственность несут родители, а не врачи.

Основная проблема в том, что вакцина иногда при транспортировке неправильно хранится. Вследствие этого ее эффективность снижается или по всем параметрам она подлежит утилизации. Но из-за ее высокой стоимости выбрасывать испорченный продукт отказываются. И именно эту проблему нужно решать врачам и родителям.

источник

Гепатит А (болезнь Боткина, желтуха) – это острое заболевание печени вирусного происхождения. Заразиться можно через воду, пищу, при контакте с больным. Ежегодно инфицируется более 10 млн человек.

Патология не считается опасной, но при отсутствии правильного медикаментозного лечения способна заканчиваться печеночной недостаточностью. У малышей желтуха протекает тяжелее, чем у взрослых. Поэтому педиатры рекомендуют прививку против гепатита А детям.

Прививка от гепатита А не входит в Национальный календарь иммунизации РФ. Поэтому ее делают по желанию родителей. Многие не решаются прививать своих детей, опасаясь развития серьезных побочных эффектов.

Но отказ родителей может стать роковым для ребенка. Малышу придется контактировать с другими детьми в садике, школе, поликлинике, на прогулке. Поэтому риск заражения большой. При слабом иммунитете, болезнь будет протекать тяжело и способна привести к необратимым последствиям.

Педиатры рекомендуют вакцинировать детей по эпидемическим показаниям:

с трех лет при проживании в зоне с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом типа А;
при планировании поездки в страны с неблагоприятной обстановкой;
общительным и активным малышам в период вспышки болезни Боткина;
при контакте с инфицированным.

Прививать малышей от гепатита А начинают с 12 месяцев. Чаще всего иммунизацию проводят в 3-4 года перед зачислением в детский сад. Взрослых старше 55 лет не вакцинируют. Оптимальное время для вакцинации может подобрать доктор.

Фармацевтическая промышленность предлагает широкий ассортимент вакцин против вирусного гепатита типа А для детей. Такие препараты выпускают отечественные и зарубежные компании. Средства отличаются эффективностью, составом, ценой, инструкцией использования.

Ниже приведен перечень применяемых в России вакцин:

Вакта (США). Содержит белок гепатовируса типа А, натрия борат, алюминия гидроксид, формальдегид. Подходит для иммунопрофилактики с 2 лет. Курс включает две прививки. Специфический иммунитет вырабатывается спустя две недели и сохраняется в течение шести лет. Эффективность Вакта достигает 95-97%;
Аваксим (Франция). В составе препарата инактивированный вирус гепатита А, гидроксид алюминия, формальдегид, 2-феноксиэтанол, среда Хенкса 199, неомицин. Подходит для профилактики заражения детей от 12 до 15 месяцев;
Хаврикс 720 (Великобритания). В составе присутствует антиген вируса гепатита А, 2-феноксиэтанол, алюминия гидроксид, гидрофосфат натрия, аминокислоты, полисорбат 20, калия дигидрофосфат, неомицина сульфат, натрия и калия хлорид, дистиллированная вода. Подходит для профилактики детей с годовалого возраста. Для создания стойкого иммунитета достаточно введения двух доз препарата Хаврикс 720, с интервалом в 6-12 месяцев;
ГЕП-А-ин-ВАК (Россия). Содержит инактивированный вирус гепатита А, формальдегид, гидроксид алюминия, фосфатно-солевой буферный раствор. Применяется для иммунизации детей с трехлетнего возраста. Курс включает два укола с перерывом в 6-12 месяцев;
Альгавак-М (Россия). Содержит инактивированный антиген вируса гепатита А, формальдегид, алюминия гидроксид, фосфатно-солевой буферный раствор. Подходит для иммунизации с трехлетнего возраста. Курс включает две прививки, сделанные с интервалом в 6-12 месяцев. При однократном введении Альгавак-М ребенок становится защищенным от заражения на год.

Прививают детей от гепатита А по-разному. Место введения выбирают в зависимости от возраста. До 18 месяцев укол ставят в передненаружную зону бедра. Более старших деток вакцинируют в плечо. Вводят сыворотку подкожно.

Как правило, прививают двукратно: в 1 и 2-2,5 года. После первого укола антитела вырабатываются в течение двух недель. Вторая прививка формирует стойкий иммунитет на 10 лет.

Вакцину от гепатита А можно вводить в один день с другими (исключением является БЦЖ). Некоторые педиатры рекомендуют выдерживать месячный интервал между прививками.

Вакцина против гепатита А создает надежную и долговременную защиту от заражения и развития осложнений. Но такая профилактика разрешена не всем. Медики выделяют временные и абсолютные противопоказания.

Категорически запрещается делать прививку от гепатита А в таких случаях:

непереносимость отдельных компонентов препарата;
наличие бронхиальной астмы в анамнезе;
развитие тяжелых побочных эффектов на предыдущую вакцину;
состояние иммунодефицита.

Временные противопоказания к вакцинации:

одновременное введение БЦЖ;
аллергия;
прием определенных медикаментов;
обострение хронического заболевания;
гипертермия;
общее недомогание;
наличие инфекционной либо неинфекционной патологии.

После введения прививки может наблюдаться незначительная гипертермия. Это нормальная реакция, которая свидетельствует о начале формирования защитных сил организма. Также допускается покраснение, небольшой отек в месте укола. Как правило, вакцинация переносится хорошо.

В ряде случаев развиваются такие побочные эффекты:

Эти состояния не угрожают жизни и проходят самостоятельно спустя несколько дней.

Возможны и более серьезные осложнения:

нарушение в работе внутренних органов;
поражение центральной нервной системы;
энцефалит;
отек Квинке;
обострение хронических заболеваний;
гипотония;
васкулит;
кома.

Эти состояния возникают крайне редко, чаще у детей с низким иммунитетом. Все вакцины, которые используются в России для защиты от гепатита А, проходят тщательную проверку, очистку. Поэтому они считаются безопасными.

Сделать ребенку прививку можно в местной поликлинике, больнице, частном медцентре. Эта процедура является платной. Стоимость вакцинации зависит от уровня заведения. В общую цену входит осмотр педиатра, покупка препарата, постановка укола.

Примерная стоимость прививки от гепатита А в российских поликлиниках:

Вакта – от 950;
Хаврикс – 1500-2300;
Аваксим – около 1800;
Альгавак М – от 1450.

Доктора положительно относятся к вакцинации против гепатита А. Особенно педиатры рекомендуют иммунизироваться детям, которые живут в регионах с плохой эпидемиологической обстановкой.

Врачи называют такие плюсы прививки:

хорошая переносимость;
возможность сочетания с другими вакцинами;
эффективность.

Мнения родителей касательно иммунизации против гепатита А расходятся. Одни отцы и матери уверены, что прививка является единственным методом защитить ребенка от вирусной патологии. Другие родители выступают против вакцинации, считают, что малышу графиком предусмотрено и так слишком много прививок и дополнительно нагружать организм опасно.

Марина. В моей семье все дети привиты от гепатита А препаратом Хаврикс. Все вакцинацию перенесли нормально. Теперь я спокойна, что мои малыши защищены. В детском саду недавно несколько детей заболело желтухой. Патология хоть и не тяжелая, но лечится долго и требует длительной и сложной реабилитации. Мои дочери остались здоровыми благодаря прививке. Считаю, что лучше вакцинироваться, чем потом устранять осложнения;
Владимир. Я педиатр, работаю уже около 15 лет. Дети подвержены заражению разным патологиям, особенно те, у которых ослаблен иммунитет. Вирус гепатита А в нашей стране встречается нередко. Поэтому я рекомендую родителям прививать своих детей от желтухи. Иммунизация проходит нормально и без осложнений при соблюдении правил подготовки, антисептики, асептики, технологии введения сыворотки;
Варвара. Моей дочери два года. Педиатр рекомендует иммунизировать ее от гепатита А. Прививка не является обязательной, поэтому я пока раздумываю, стоит ли ее делать. У сына моей знакомой на вакцину от гепатита А была сильная аллергия. Я переживаю, что моя дочка тоже плохо перенесет профилактику.

О вакцинации против гепатита A в видео:

Таким образом, гепатит А не является смертельной патологией. Поэтому прививка от этой вирусной болезни не включена в перечень обязательных. Педиатры рекомендуют иммунизироваться лишь по эпидемиологическим показаниям.

источник

Острое инфекционное заболевание печени может привести к серьезным последствиям. Профилактикой и единственной защитой является вакцинация против гепатита А.

В каком возрасте делается прививка ребенку и что нужно знать родителям?

Желтуху или гепатит вызывает вирус. Человек может заразиться через пищу, воду, контакт с больным. В настоящее время каждый год инфицируется несколько миллионов людей. Особенно высока заболеваемость в странах с низким уровнем жизни, антисанитарией.

Вирусный гепатит А – наиболее распространенная кишечная инфекция. Заразиться можно фекально-оральным способом. Предметы домашнего обихода, игрушки, вода могут стать путем проведения вируса.

Человек особенно заразен после инкубационного периода. Вирус заселяет слизистую оболочку ЖКТ, затем попадает в лимфатическую систему и печень. Он поражает клетки печени. В начале заболевания симптомы отсутствуют, через 2-4 недели появляются признаки, похожие на простуду.

Изменяется цвет кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Они становятся желтыми. Моча больного темнеет, а кал становится светлым. Наблюдается общее ухудшение состояния.

В настоящее время специальной терапии гепатита нет. Больной принимает лекарственные препараты, которые только уменьшают интоксикацию печени. На восстановление уходит много времени. Иногда требуется несколько месяцев.

При отсутствии своевременного лечения возникает тяжелая почечная недостаточность. Человек может впасть в кому и умереть. Болезнь поражает желчевыводящие пути.

У детей младше 6 лет заболевание протекает в более легкой форме. Иногда о нем и не подозревают. Но опасны осложнения, так как никакой защиты у ребенка нет. У детей старше этого возраста и у взрослых возможны серьезные поражения печени, и даже летальный исход.

Гепатит А – серьезное заболевание, поэтому проводится вакцинация у детей. Однако она не является обязательной в России. Ее применяют при возникновении угрозы заражения. В отдельных странах вакцинация проводится обязательно для всех.

Вакцинация от гепатита А во многих случаях должна быть проведена. Например, при планировании поездки в страны с жарким климатом за две недели ребенку нужно обязательно сделать такую прививку. За это время должен выработаться иммунитет. Для взрослых людей, которые в свое время не были привиты, также необходима вакцинация.

Прививка рекомендуется детям, если кто-то из близких или контактирующих людей болеет гепатитом. Вакцину вводят в течение 10 дней.

При гемофилии или каких-то других серьезных заболеваниях печени, прививка делается ребенку в обязательном порядке. Вакцинация проводится перед поступлением ребенка в детское образовательное учреждение.

Гепатит А может быть только один раз. После болезни в организме вырабатываются антитела. Перед введением вакцины у ребенка исследуют кровь. Наличие антител говорит о том, что он переболел гепатитом или был привит.

Родителям важно знать, как организм ребенка может среагировать на вакцину. В настоящее время производятся вакцины с убитыми или живыми вирусами. В стадии эксперимента находятся синтезированные иммунобиологические препараты. Они являются белками, которые выделены из возбудителя болезни.

Прививка проводится либо импортной вакциной Хаврикс, Авксим, Вакта, либо отечественными препаратами, например ГЕП-А-ин-ВАКВ, Альгавак-М. Это наиболее распространенные, но есть и другие. Некоторые вакцины применяют только для детей, а некоторые – для взрослых.

Вакцина содержит, убитый вирус гепатита А. Он не способен спровоцировать болезнь у ребенка. Также невозможна передача вируса от привитых детей другим людям.

Вакцины представлены нужными дозами, поэтому нет причин опасаться передозировки.

Обычно при применении импортных препаратов не наблюдается побочных проявлений. Реакцией на отечественные вакцины могут быть тошнота и рвота, общая слабость, головная боль.

После укола ребенок может проявлять беспокойство, капризничать. У некоторых малышей возможны аллергические реакции. Нужно дать ребенку антигистаминные препараты.

Возможны локальные реакции на месте укола в виде припухлости, покраснения и т.д. Это не опасно. Нельзя смазывать место инъекции. В случае повышения температуры выше 38°С дают жаропонижающее средство.

Подобные симптомы могут длиться не больше недели и не должны пугать родителей. На здоровье малыша они в дальнейшем не отразятся.

Если какие-то симптомы у ребенка держатся долго и настораживают родителей, то следует проконсультироваться с педиатром.

Осложнения на прививку от гепатита бывает редко при несоблюдении инструкции по применению.

Все современные вакцины неоднократно проверены и очищены от вредных примесей и безопасны. Перед любой прививкой ребенка проверяет врач. Если есть противопоказания, то вакцинацию откладывают на определенное время.

Прививка от гепатита А детям не делается в таких случаях:

индивидуальная непереносимость вакцины;
любые острые и хронические заболевания;
бронхиальная астма;
злокачественные образования.

При соблюдении всех правил риск осложнений очень мал. При устранении возможных побочных эффектов перед прививкой от гепатита А схема вакцинации сдвигается.

Крайне редко при непереносимости составляющих вакцины у ребенка может быть отек Квинке. При наличии хронических заболеваний могут проявиться обострения.

У некоторых детей случаются нарушения в работе отдельных органов и их систем. Например, поражения нервной системы и менингит. Очень редким осложнением являются кома и летальный исход.

Несмотря на возможность осложнений, родителям не следует отказываться от прививки, тем более, если ребенок в группе риска. После перенесенного заболевания негативных последствий гораздо больше, чем после вакцинации.

Ребенок может перенести заболевание в легкой форме, но при этом являться переносчиком вируса. Если взрослый человек заразится, то болезнь будет протекать тяжело. Существует опасность летального исхода.

Прививка от гепатита А проводится в два приема, разработана специальная схема вакцинации.

По графику первая вакцина прививается с года. Ее делают в плечо ребенка внутримышечно. Нельзя вводить вакцину в ягодичную область, подкожно или внутривенно.

Через полгода проводится ревакцинация для выработки стойкого иммунитета. Вторую вакцину можно ввести ребенку и позже, но не далее, чем через 1,5 года. Однократная доза имеет именно такой срок действия.

Иммунитет от двухкратной вакцинации сохраняется 20 и более лет. Защиту дает не введенный препарат, а антитела нашего организма. Их вырабатывает иммунная система при попадании чужеродных тел. По этой причине место инъекции может воспалиться. Разрешается вводить вакцину от гепатита в один день с другими, кроме БЦЖ.

Прививки у взрослых людей проводятся при отсутствии антигенов к болезни Боткина. Вакцина от гепатита A взрослым вводится до 55 лет, если они не делали ее в детстве.

Также она необходима туристам, посещающим другие страны, военным. В зоне риска лица, контактирующие с зараженными людьми, наркоманы, сотрудники учебных и медицинских учреждений.

Таким образом, можно сделать вывод, что прививка нужна ребенку, чтобы обеспечить защиту от опасного заболевания. Хоть данная иммунизация в России не является обязательной, задача взрослых – взвесить все за и против и принять правильное решение.

Вакцина сдерживает вспышки заболевания не только в нашей стране, но и во всем мире. Она является мощным средством профилактики гепатита на долгие годы.

источник

Согласно проведенным исследованиям, вирусный гепатит А – распространенная абдоминальная инфекция, которая протекает с повреждением печеночных гепатоцитов и не трансформируется в затяжную форму. Желтуха при правильном лечении и диетотерапии имеет доброкачественный характер. Но у ряда непривитых пациентов сопровождается осложнениями и даже терминальными состояниями, приводящими к гибели. Самые восприимчивые к вирусу гепатита А подростки, маленькие дети, люди преклонного возраста и долго болеющие особы, страдающие нарушениями иммунной функции. К счастью, гепатит А можно предупредить. И единственный проверенный метод такой профилактики сегодня представлен вакцинацией.

Гепатит типа А или желтуха – это ассоциированное с вирусами заболевание печени воспалительного характера. Оно известно многим под названием болезнь Боткина. Патологическое состояние проявляется рядом классических симптомов:

увеличение температуры до фебрильных цифр;
нарастание интоксикации (головная боль, недомогание, апатия, слабость);
пожелтение эпидермальных покровов и эктеричность склер;
тошнота (возможна эпизодическое блевание);
боли в области правого подреберья;
светлые каловые массы;
темный цвет урины.

Симптоматика гепатита А пересекается во многих моментах с клиникой других вариантов инфекционных заболеваний печени, а именно гепатитами В и С. После заражения болезнетворные микроорганизмы проникают в толщину слизистых оболочек пищеварительных органов. Оттуда вирусные агенты попадают в кровь, а также лимфоидную ткань. Конечный пункт распространения вируса по организму – клетки печени, где возбудитель провоцирует воспалительный процесс.

Инкубационный период длится 20-25 дней. По его окончанию у пациента возникает типичная клиническая картина болезни, сначала напоминающая ОРВИ. Спустя 3-10 дней состояние больного ухудшается, его кожа желтеет, появляются боли в животе и изменения со стороны испражнений. При своевременном лечении симптомы заболевания стихают через три недели. После этого у человека развивается пожизненный иммунитет против гепатита А.

Патология нередко протекает с осложнениями. Особенно, это касается пациентов детского и пожилого возраста, граждане, страдающих хроническими патологиями и иммунодефицитными состояниями. Среди наиболее распространенных последствий болезни выделяют холангит, органную энцефалопатию, недостаточность гепато-билиарной сферы, цирроз. Результатом тяжелого заболевания может стать коматозное состояние и смертельный исход. Именно поэтому работники медицинской сферы рекомендуют колоть прививку от гепатита А, которая позволит сформировать стойкую защиту от вируса.

Вирус передается алиментарным путем. То есть, им несложно заразиться через обычные вещи, которыми больной или вирусоноситель пользуется в быту, немытые игрушки и посуду, личные принадлежности, грязные руки и тому подобное. Особенно опасны возбудители, попавшие в водопроводную сеть населенного пункта, так как они прекрасно себя чувствуют в данной среде и долго сохраняют свою вирулентность.

Патологические агенты весьма устойчивы к физическим и химическим факторам. Они могут долго сохраняться во внешней среде, что способствует быстрому распространению болезни. Известно, что при самой комфортной для человеческого тела температуре возбудитель может просуществовать не один десяток лет. Если на источник инфекции подействовать высокой температурой (более 180 0 С), то он погибнет спустя десять минут.

Наиболее заразными считаются особы в конце инкубационного этапа. Чаще других страдают жители стран с низким уровнем социальной жизни, которые пренебрегают элементарными правилами личной гигиены и употребляют некачественную пищу или воду. Сегодня разработано немало средств лечения болезненного состояния. Но самым действенным методом по-прежнему остается своевременная профилактика патологии. Ведь заболевание всегда легче предупредить, нежели потом вылечить.

Вакцинация против гепатита А способствует активному синтезу в организме специфических антител к инфекции, угрожающей населению повсеместно. После введения препарата заражение пациента невозможно. В редких случаях иммунный ответ на попадание в организм вакцины оказывается недостаточным для формирования защиты. Но это скорее исключение из правила, нежели привычное явление.

В России прививки от вирусного гепатита А начали ставить еще в конце 90-х г.г. прошлого столетия. Сегодня в рамках вакцинации принято использовать несколько типов вакцин:

Французская вакцина «Аваксим» — одно из самых эффективных средств, помогающих предупредить гепатитное заболевание. Суспензия показана пациентам в возрасте от 12 месяцев.
Бельгийские растворы «Havrix-720» и «Havrix-1440» для взрослых и детей соответственно – прививки от гепатита А с высокой результативностью.
«Вакта» импортированная из США – раствор для вакцинации пациентов старше трех лет.
Отечественная жидкость «ГЕП-А-ин-ВАК» для формирования длительного иммунитета у пациентов от 3 лет. Испытания препарата закончились еще в 1997 году.
Комбинированная вакцина против заболеваемости гепатитом А и В.

Допустимо введение вакцины, защищающей от гепатита А, в один день с другими иммунными суспензиями. Исключением является только БЦЖ.

В наше время врачи предлагают пациентам иммуноглобулиновую прививку. В состав этого раствора входят уже сформированные антитела к желтухе. Прививка дает возможность защититься от болезни персонам, которым немедленно (в течение 4 недель) необходимо выехать за пределы страны или в регионы с повышенным риском заболеваемости.

При контакте человека с больным ему предлагается ввести иммуноглобулиновую сыворотку. Этот раствор обеспечивает быстрый эффект, но уже спустя два дня полностью выводится из организма. Сыворотка отлично предупреждает инфицирование. Препарат не только действенный. Он полностью безопасен для здоровья и не провоцирует развитие побочных эффектов.

Все растворы условно разделяют на две большие группы:

живые (аттенуированные), содержащие ослабленные вирусы, потерявшие свою способность к заражению;
инактивированные, состоящие из убитых микроорганизмов с сохраненной иммуногенностью.

От заболевания делают профилактические прививки вакцинами инактивированного типа. Они не могут привести к развитию болезни и нормально переносятся пациентами всех возрастных групп.

Существует стандартная и экстренная схема вакцинации. График первой зависит от вида вакцины. У малышей и взрослых она имеет следующий вид:

«Аваксим» вводится в количестве 0,5 мл дважды всем желающим в возрасте от 1 до 55 лет (интервал между вакцинациями составляет от 6 до 12 месяцев);
«Havrix» ставиться дважды с интервалом 6 месяцев – 1 год в рекомендованных согласно возрасту дозировках (детям до 16 лет по 0,5 миллилитров, взрослым – 1 мл);
«Вакту» вводят по типу «Хаврикса»;
«ГЕП-А-ин-ВАК» колют дважды (второй раз через полгода – год от первой прививки) в стандартных дозировках.

Прививаясь против гепатита, человек рассчитывает на надежную защиту от опасного недуга. Ее длительность зависит от введенного препарата:

«Аваксим» — от 5 до 7 лет;
«Havrix» — не более 10-12 лет;
«Вакта» — 20 лет;
«ГЕП-А-ин-ВАК» — около семи лет.

Экстренный график подразумевает вакцинацию детей и пациентов после 18 лет иммуноглобулином в дозе от 0,75 до 1,50 мл. Такая иммунизация актуальна:

во время прорыва системы канализационных труб в городе или его части с попаданием фекалий в водопровод;
при половой связи с зараженным человеком или бытовом контакте с больным членом семьи;
если мать рожденного ребенка болеет.

Иммунитет после прививки от гепатита А удерживается около 90 дней. Поэтому, если взрослый человек планирует несколько месяцев пребывать на территориях с высоким риском инфицирования, ему ставят одновременно укол иммуноглобулина и прививку.

Риски развития обострений после применения иммунного препарата являются минимальными. Это связано с тем, что современные вакцины постоянно проверяются во время своего производства. Они хорошо очищаются от лишних примесей, способных спровоцировать осложненную реакцию. Гепатит у ребенка и взрослых людей нередко вызывает последствия намного тяжелее и хуже, нежели прививка от этого инфекционного состояния.

Среди относительно нормальных реакций на прививку от гепатита А выделяют:

недомогание и общая слабость с потерей аппетита;
головная боль средней степени выраженности, проходящая при приеме анальгетиков;
болевые ощущения в мышцах, ломота суставов;
жар;
локальная аллергическая реакция в виде зудящих ощущений, гиперемии и отека в месте укола;
тошнота и одномоментная рвота.

Срочно обращаться за медицинской помощью необходимо гражданам с такими побочными эффектами вакцинации, как:

резкое снижение кардиального давление с развитием шока;
общая аллергическая реакция немедленного типа в виде анафилаксии или ангионевротического отека;
судорожный синдром и возникновение параличей;
менингиты и энцефалиты;
кома;
аутоиммунные васкулиты;
расстройство дыхательной функции.

Иногда введение иммуноглобулина также сопровождается нежелательными эффектами, в частности, повышением температурных показателей, местным раздражением кожи, крапивницей и тому подобное. Для купирования таких патологических симптомов можно принять антигистаминное или жаропонижающее средство, но только после врачебного осмотра.

Предварительная подготовка к прививке против гепатита A требует соблюдения пациентом перечня правил:

перед вводом вакцины необходимо пройти осмотр у врача и получить от него подтверждение о возможности делать укол без угрозы для здоровья;
аллергикам перед процедурой лучше посетить иммунолога или аллерголога для исключения рисков появления патологических реакций;
делать инъекцию следует только абсолютно здоровым пациентам без катаральных проявлений, обострений хронических болезней;
вакцинацию проводят натощак, поэтому за несколько часов до укола рекомендуется отказаться от употребления пищи;
накануне прививки нужно сделать клизму или принять слабительное, чтобы опорожнить кишечник.

Дети получают прививку от гепатита А внутримышечно. Ее ставят в верхнюю латеральную часть бедра. Иногда малышам предлагают подкожное введение профилактической суспензии от вируса гепатита А. Это актуально в отношении детей с проблемами свертывания крови.

Важно обратить внимание на качество вакцины. Она должна быть белого цвета и без каких-либо включений или осадка. Раствор для прививки должен храниться в холодильнике при температуре, рекомендованной производителем.

После применения вакцины против вируса гепатита А в течение 3-4 суток не следует посещать людные места, находиться долго на солнце или загорать, чесать ранку, а также принимать ванну и посещать сауну. В постпрививочном периоде следует хорошо питаться. Малышам в это время не стоит вводить в пищевой рацион продукты, способные вызывать аллергию. Лучше отдать предпочтение легко усвояемой пище с высокой калорийностью, ограничив потребление сложных белков и жира.

В первую очередь прививку от гепатита А предлагают особам из группы риска. Ведь если взрослый инфицируется гепатитом от ребенка, патология у него будет протекать гораздо тяжелее, нежели у малыша. Больше других «подхватить» заболевание рискуют:

контингент, работающий на предприятиях, где могут содержаться больные животные;
лаборанты, контактирующие с возбудителями;
пациенты, страдающие патологиями печени деструктивного и воспалительного типа;
воспитатели в детском саде;
лица, проживающие или часто посещающие страны с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
военнослужащие;
наркозависимые члены общества и участники гомосексуальных союзов;
работники предприятий общественного питания.

В таких случаях врачи рекомендуют прививаться, чтобы избежать заражения. В нашем государстве прививку ставят по желанию пациентов. Тогда как в ряде стран она является обязательной (Италия, Китай, Соединенные Штаты).

После введения раствора в организме происходит много иммунных процессов. В их результате развивается протекция против инфекционного процесса продолжительностью от 6 до 20 лет. Постоянный иммунитет на всю жизнь возникает у переболевших людей и детей.

Защита от болезнетворных агентов представляет собой совокупность антител, вырабатываемых иммунной сферой под влиянием вакцины. Эти иммунные комплексы в случае проникновения вирусного материала в организм быстро уничтожают его, расценивая как чужеродное тело. Антитела циркулируют в крови десятилетиями, пока не встретятся с микроорганизмами и не поглотят их.

Вакцины относятся к числу потенциально опасных препаратов, способных потенцировать появление побочных реакций. Поэтому перед прививкой против гепатита А оценивают риски их возникновения. При наличии таковых отказаться от процедуры. Также обязательно нужно обследоваться на предмет наличия гиперчувствительности к компонентам средства или неизлечимых патологий с длительным течением.

Вакцинные противогепатитные растворы имеют свои противопоказания к применению:

предрасположенность к аллергиям на медикаментозные препараты;
данные в анамнезе о развитии гиперчувствительной реакции на предыдущее введение суспензии;
дети первого года жизни;
наличие воспаления в активной стадии;
злокачественные опухоли у пациента;
беременность.

В редких клинических случаях вакцинацию рекомендуют беременным женщинам. Такого рода процедура должна контролироваться на всех ее этапах опытным акушер-гинекологом и иммунологом. Разумеется, инактивированный раствор не содержит живых возбудителей, поэтому не способен приводить к инфицированию будущей матери или плода. С другой стороны, если у пациентки возникнут постпрививочные осложнения, тогда она рискует потерять будущего малыша или ухудшить течение своей беременности.

Так делать или не делать защитную прививку? На этот вопрос однозначного ответа у медиков нет. Все зависит от индивидуальных особенностей человека, рисков заражения патогенными штаммами, качества вакцинной суспензии и прочее. Ответственность за результат вакцинации всегда ложится на плечи самого пациента или родителей прививаемого ребенка. Ведь врачи за последствия не отвечают и никакой ответственности за них не несут.

В принципе, все современные противогепатитные препараты профилактики хорошо воспринимаются человеческим организмом. В большинстве случаев причиной постпрививочных обострений являются:

наличие скрытых форм сложных патологий внутренних органов и желез эндокринной системы;
плохое качество иммунизирующей жидкости;
нарушение правил хранения суспензии, включая неправильную транспортировку;
просроченный раствор.

Некачественные продукты должны немедленно утилизироваться. Такие иммунные жидкости вводить нельзя.

Почему не стоит игнорировать иммунизацию? Болезнь у детей и зрелых представителей общества является виновником развития выраженных изменений в гепатоцитах. Особенно, если при появлении его симптомов отсутствовала своевременная терапия. Нарушения структуры клеточных элементов способно привести к возникновению тяжелых и необратимых форм дегенерации органа. Предотвратить инфицирование микроорганизмами поможет только иммунизация. Двух или трехкратная процедура позволит надежно обезопасится от патогенных частиц на десятки лет, сохранить здоровье и улучшить качество жизни.

источник

Вирусные гепатиты А и В широко распространены в мире; актуальна эта проблема и для Российской Федерации. Заболеть вирусными гепатитами можно в любом возрасте, однако в силу ряда причин (социальных, санитарно-гигиенических

Вирусные гепатиты А и В широко распространены в мире; актуальна эта проблема и для Российской Федерации.

Заболеть вирусными гепатитами можно в любом возрасте, однако в силу ряда причин (социальных, санитарно-гигиенических и др.) дети являются контингентом высокого риска по вероятности инфицирования вирусами гепатитов А и В. Именно в детском возрасте поражение печени в подавляющем большинстве связано с вирусными гепатитами.

Сравнительно недавно, в 60–80-е гг. XX столетия, произошло четкое разграничение указанных вирусных гепатитов. Это стало возможным благодаря открытию возбудителей и созданию тест-систем для их верификации, что, в свою очередь, стимулировало проведение исследований по изучению патогенетических и клинических закономерностей развития гепатитов и формирование подходов к их вакцинопрофилактике.

Вирусный гепатит А, или гепатит А, вызывается гепатотропным возбудителем, который согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обозначается как вирус гепатита А (ВГА). Относится ВГА к семейству пикорнавирусов и выделен в отдельный род Hepatovirus [1], который представляет собой мелкую сферическую частицу диаметром 27–30 нм, имеющую икосаэдральную симметрию и обладающую гомогенностью. Вирусный геном ВГА — это линейная одноцепочечная рибонуклеиновая кислота. Насчитывается свыше 20 разных штаммов (изолятов) ВГА, показаны их полная антигенная однородность, а также высокая степень сходства в нуклеотидной и белковой последовательности (более 90 и 98% соответственно) [2]. Отмечается высокая устойчивость ВГА к внешним воздействиям, ко многим дезинфицирующим растворам; полностью он инактивируется при температуре 85°С и при автоклавировании.

Гепатит А в детском возрасте по частоте заболеваемости занимает третье место после острых респираторных и кишечных инфекций. Удельный вес заболеваемости детей до 14 лет в общей заболеваемости гепатитом А, по международным статистическим данным, составляет 60% и выше. Наиболее часто болеют гепатитом А дети в возрасте от 3 до 14 лет, дети первого года жизни заболевают крайне редко, что объясняется наличием у них трансплацентарного иммунитета, полученного от матери, характером питания, относительной изолированностью и ограниченными контактами.

В настоящее время в ряде регионов РФ, таких, как республики Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкессия, области Амурская, Ивановская, Тверская, Калининградская, отмечается наиболее высокий уровень заболеваемости гепатитом А — показатели колеблются от 50 до 247 на 100 тыс. населения [3].

Вирусные гепатиты, в том числе и гепатит А, — антропонозные инфекции, т. е. их возбудитель способен поражать только человека. Источником заражения ВГА является больной с явной или субклинической формой гепатита А. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют пациенты, начиная с конца инкубационного периода и в начале заболевания (в продроме), когда происходит массивное выделение возбудителя с фекалиями, которое в дальнейшем резко уменьшается. Вирусу гепатита А свойствен фекально-оральный механизм передачи, реализуемый через водный, пищевой, контактно-бытовой пути передачи.

Большинство случаев гепатита А среди детей обусловлено контактно-бытовым заражением, однако бывают и эпидемические вспышки, связанные с пищевым и водным факторами инфицирования.

Необходимо подчеркнуть, что вероятность водных вспышек гепатита А в РФ велика, поскольку есть много регионов, где отмечаются нарушения в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. До сих пор в нашей стране практически не уменьшилось количество водопроводов, не имеющих полного комплекта очистных сооружений (35%) и обеззараживающих установок (17%) [4].

Особенностью эпидемического процесса при гепатите А является периодичность, т. е. чередование подъемов и спада заболеваемости с интервалами от 2–4 до 10–12 лет на отдельных территориях. Одной из причин очередного подъема заболеваемости гепатитом А как нерегулируемой с помощью вакцинопрофилактики инфекции считается снижение в популяции населения числа иммунных лиц, принадлежащих к различным возрастным группам.

Сезонные (осень–зима) подъемы заболеваемости гепатитом А определяются среди детей в возрасте 11–14 лет и подростков 15–19 лет [5].

Гепатит А — заболевание с широким диапазоном клинических проявлений: от субклинических (только с серологическими и биохимическими признаками) до выраженных форм с симптомами интоксикации и тяжелыми метаболическими нарушениями. Как и другим инфекционным заболеваниям, гепатиту А свойственна цикличность, характеризующаяся сменой четырех периодов: инкубационного, продромального, периода разгара и реконвалесценции. Инкубационный период длится от 10 до 45 дней, в среднем 15–30 дней. Заболевание, как правило, начинается остро, с подъема температуры тела до 38–39°С, иногда выше, появления астено-диспептических явлений (недомогание, слабость, ухудшение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в правом подреберье и эпигастрии), увеличения размеров печени. Через 2–3 дня температура тела нормализуется, ослабевают симптомы интоксикации, но сохраняются боли в животе. К концу продромального периода темнеет моча. Длительность продромы — 2–5 дней. Разгар заболевания характеризуется наибольшей выраженностью синдрома гепатита — увеличенными размерами печени, ее чувствительностью; возможны появление желтухи и нарушение функциональных проб печени (высокий уровень сывороточных аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и других печеночных ферментов, при желтухе — повышение концентрации сывороточного билирубина, главным образом за счет его конъюгированной фракции). Длительность этой стадии — от нескольких дней до 2 нед. Далее следует фаза спада (7–20-й день от начала заболевания), переходящая в период реконвалесценции, продолжительность которого около 2–3 мес.

Характерно, что удельный вес типичных (желтушных) форм гепатита А с возрастом нарастает, составляя у детей до 5 лет 5–10%, а у взрослых — 50–75%. Затяжные варианты заболевания наблюдаются с частотой до 5–10%, хронизации не происходит. Дети при гепатите А выздоравливают, однако нередко у реконвалесцентов отмечаются дискинетические явления со стороны желчевыводящих путей, в дальнейшем эти явления могут сочетаться с холециститом.

Целью вакцинации является создание долговременной защиты детей и лиц, не болевших гепатитом А.

Работы по созданию вакцины против гепатита А начались в конце 70-х гг. XX столетия. В 1978 г. был изготовлен первый прототип вакцины из обработанного формалином гомогената печени от лиц, инфицированных ВГА.

Принцип, которым руководствовались создатели отечественных и зарубежных вакцин против гепатита А, заключается в применении штамма инактивированного ВГА, адсорбированного на геле алюминия гидроксида. Выпускаются вакцины в ампулах, флаконах, шприцах во взрослой и детской дозах.

В Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины против гепатита А:

отечественная культуральная инактивированная, концентрированная, адсорбированная очищенная жидкая вакцина ГЕП-А-ин-ВАК (ГНЦ ВБ «Вектор», Новосибирск);
Хаврикс 1440 (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) в виде стерильной суспензии, содержащей инактивированный формальдегидом ВГА (штамм НМ-175 ВГА);
Хаврикс 720 (детская доза) (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания);
Аваксим (Авентис Пастер, Франция);
Вакта (Мерк, Шарп и Доум, США).

Все перечисленные вакцины безопасны и иммуногенны. Установлено, что на 2–3-й неделе после введения вакцины начинается выработка антител против ВГА — анти-ВГА, титры которых ниже, чем после перенесенного гепатита А, однако их достаточно, чтобы обеспечить защиту от инфекции. Протективным титром анти-ВГА считается показатель, равный 10–20 мМЕ/мл и выше [6]. Уровни титров анти-ВГА снижаются через 6 мес после первой инъекции вакцины, поэтому для создания длительной защиты уже привитых лиц им вводят бустер-дозу вакцинного препарата. Под влиянием бустер-дозы происходит резкое нарастание титров анти-ВГА, уровень которых повышается в 5–10 раз по сравнению с таковым после первой вакцинации. Поэтому рекомендуется проводить полный курс вакцинации. В наставлении к отечественной вакцине ГЕП-А-ин-ВАК указывается трехкратная вакцинация по схеме 0–1–6 мес. Все остальные вакцины вводятся дважды по схеме 0,6–12 мес. Коэффициент эффективности, т. е. частота формирования защитного уровня анти-ВГА у привитых, у всех вакцин составляет 95–100%.

При первичном курсе вакцинации, т. е. при введении одной дозы вакцины, длительность сохранения протективного иммунитета достигает 5–6 лет, а после полного курса — до 20 лет [7].

Вакцина против гепатита А вводится внутримышечно в область дельтовидной мышцы или в верхнюю треть наружной поверхности бедра; в ягодичную область. Подкожно вводить вакцину не рекомендуется из-за вероятности получить низкий уровень иммунного ответа. Подкожное введение вакцины осуществляется только лицам, имеющим тромбоцитопению или при нарушении времени свертывания крови в связи с возможным кровотечением из места инъекции. При этом уровень иммунитета будет не столь высоким, как при внутримышечном введении.

Массовая вакцинация против гепатита А проводится в Израиле, США и ряде регионов Испании и Италии.

В нашей стране вакцинация против гепатита А не входит в Национальный календарь профилактических прививок. Между тем совершенно очевидно, что вакцинировать детей против гепатита А целесообразно на втором году жизни [8]. Вакцинация против гепатита А включена в Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. Согласно эпидпоказаниям прививку получают дети старше 3 лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (100 и более на 100 тыс. населения), а также в случаях выезда в регионы с высоким показателем заболеваемости гепатитом А. Прививки против гепатита А показаны лицам с хроническими заболеваниями печени (в том числе носителями НВsАg и вируса гепатита С).

Противопоказаний к введению вакцины против гепатита А очень мало. Вакцины не вводятся лицам с гиперчувствительностью к компонентам вакцин (алюминия гидроксиду, феноксиэтанол и др.), а также тем, у кого наблюдалась сильная реакция на ее первое введение. Плановая вакцинация откладывается до окончания острого или обострения хронического заболевания.

Прививочные реакции после введения вакцины против гепатита А наблюдаются редко — ввиду слабой реактогенности этих вакцин. Примерно у 15% привитых на месте введения вакцины наблюдается реакция в виде покраснения, припухлости, болезненности. Нарушения общего самочувствия с головной болью, недомоганием, повышением температуры тела не более 38°С, чувством жара, озноба, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и др. отмечаются не более чем у 3–10% вакцинированных лиц. Они возникают в первые 24 ч от момента введения вакцины и сохраняются не более 2 сут [6].

Вакцину против гепатита А можно сочетать с любой другой вакциной, входящей в Календарь профилактических прививок при условии введения их в разные участки тела и разными шприцами.

Вирусный гепатит В, или гепатит В, — это инфекционное заболевание, вызываемое гепатотропным возбудителем, обозначенным, согласно номенклатуре ВОЗ, как вирус гепатита В (ВГВ).

ВГВ относится к семейству гепаднавирусов (от греч. hepar — печень и англ. DNA — дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК)), в которое входят также вирусы гепатита лесного сурка, земляной белки, пекинской утки. Эти вирусы имеют сходство в строении, однако сохраняют свою видовую самостоятельность. ВГВ представляет собой сферическое образование диаметром 42 нм, состоящее из электронно-плотной сердцевины (нуклеокапсид) и внешней оболочки. В нуклеокапсиде находится геном вируса в виде двуцепочечной ДНК. В составе ВГВ содержатся три антигена, имеющие большое значение для лабораторной диагностики заболевания: НВсАg — ядерный, или сердцевинный антиген, НВеАg — полипептид ядерного антигена и НВsАg — поверхностный антиген, образующий наружную оболочку вируса. Известны несколько генотипов ВГВ: А, В, С, Д, Е, F, G; наиболее распространенным из них является генотип Д. Вирус обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды и к дезинфицирующим препаратам. При автоклавировании (120°С) вирус инактивируется только через 5 мин, а при воздействии сухого жара (160°С) — через 2 ч; 1–2% раствор хлорамина убивает вирус только через 2 ч.

Источником заражения при гепатите В является человек, который имеет острую или хроническую форму ВГВ-инфекции (к последней относится и так называемое носительство ВГВ).

В последние годы, согласно статистике Минздравсоцразвития РФ, отмечается неуклонное снижение частоты острых форм гепатита В. Так, заболеваемость детей острым гепатитом В составила: в 2000 г. — 9,98 случая, 2001 г. — 8,7, 2002 г. — 6,09, 2003 г. — 3,74, 2004 г. — 2,52 случая на 100 тыс. человек детского населения. В то же время весьма высоким (хотя и здесь наблюдается тенденция к снижению) остается уровень носительства ВГВ. Так, показатели носительства ВГВ в России регистрировались: в 2000 г. — 19,37 случая, 2001 г. — 19,68, 2002 г. — 15,56, 2003 г. — 11,22, 2004 г. — 10,84 на 100 тыс. детей. По-видимому, уменьшение частоты острых форм гепатита В и носительства ВГВ можно связать с начавшейся в 1990-х гг. вакцинопрофилактикой гепатита В, а также с ужесточением правил использования медицинского инструментария и ограничением показаний к трансфузиям крови и ее препаратов.

Заражение вирусом гепатита В происходит при непосредственном попадании возбудителя в кровь (при парентеральных вмешательствах, гемотрансфузиях) или через поврежденные слизистые оболочки, кожные покровы (при половых контактах, интранатально, при тесном бытовом контакте).

Удельный вес заражений ВГВ при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10% [4], что обусловлено недостаточно широким применением в лечебно-профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник РФ централизованных стерилизационных отделений, недостаточной обеспеченностью медицинских учреждений (особенно в сельской местности) одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием.

В детском возрасте большое значение имеет инфицирование ВГВ при тесном общении членов семьи, среди которых есть больной хроническим гепатитом В (ХГВ) или носитель ВГВ. При этом частота обнаружения маркеров гепатита В у родственников в таких семьях составляет 80–90% [8]. Часто реализуемым путем заражения ВГВ является передача возбудителя от матери младенцу в родах (интранатально) и при постоянном контакте на первом году жизни, если мать имеет острую или хроническую форму гепатита В [9]. Показано, что частота интранатального заражения ВГВ новорожденных детей от матери с ВГВ-инфекцией достигает 37,5 ± 6,5% [10].

Среди детей есть группы повышенного риска по инфицированию ВГВ: это подростки, воспитанники закрытых детских учреждений, больные с хронической соматической патологией, онкологическими процессами, пациенты хирургических стационаров.

ВГВ вызывает целый спектр патологических процессов с поражением печени: острый циклический гепатит, хронический гепатит, носительство ВГВ и первичный рак печени. Значимыми для детского возраста являются острый и хронический гепатиты.

Острый гепатит В характеризуется этапностью с наличием инкубационного периода, начального (продромы), разгара и реконвалесценции. В отличие от гепатита А, этот гепатит отличается пролонгированностью всех периодов, начиная с инкубационного, более тяжелым течением болезни и не всегда благополучным исходом. Так, при гепатите В, в отличие от гепатита А, значительно чаще наблюдаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, возможен и фульминантный вариант.

Сегодня хорошо документирован тот факт, что типичные (желтушные) формы гепатита В не переходят в хронический гепатит [8]. Вместе с тем атипичные (безжелтушные, стертые, субклинические) формы могут перейти в хронический гепатит. Все же клинической практикой подтверждается, что по своей природе ХГВ — это первичнохронический процесс, не имеющий начальной манифестации.

Если острый циклический гепатит В не требует специальной этиотропной терапии и заканчивается выздоровлением, то ХГВ представляет серьезную проблему. На сегодня медицина не располагает высокоэффективными препаратами, с помощью которых можно было бы вылечить всех детей, страдающих ХГВ. Показатели спонтанного выздоровления детей от ХГВ колеблются от 5 до 15%, а после интерферонотерапии частота выздоровления составляет 20–30% [8, 10].

У реконвалесцентов при гепатите В происходит элиминация вируса, его антигенных систем и образование антител, из которых принципиальное значение имеют антитела к поверхностному антигену (НВsАg) — анти-НВs как показатель завершения инфекционного процесса и формирования стойкого (пожизненного) иммунитета. Этот момент стал главным в концепции создания вакцины против гепатита В. В начале 80-х гг. XX столетия была приготовлена первая вакцина против гепатита В, представлявшая собой инактивированную плазму крови носителей НВsAg. Испытание на добровольцах показало весьма высокую эффективность данной вакцины. Однако она не отвечала всем требованиям биологической безопасности (в вакцинном материале не была исключена опасность наличия белков человека, как возможного антигенного материала) и из-за этого не получила широкого распространения.

С применением генно-инженерных методов стало возможным создание вакцины, отвечающей всем современным требованиям. Для рекомбинантной вакцины против гепатита В используют рекомбинантную технологию встраивания субъединицы гена ВГВ, отвечающего за продукцию НВsAg, в дрожжевые клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей наработанный белок (НВsAg) подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков. В качестве адъюванта используют гидроксид алюминия, а в качестве консерванта — мертиолят.

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные и разрешенные к применению в РФ:

вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая без консервантов (ЗАО НПК «Комбиотех», Россия);
вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая (ЗАО НПК «Комбиотех», Россия);
вакцина против гепатита В ДНК-рекомбинантная (ФГУП НПО «Вирион», Россия);
Бубо-Кок — комбинированная вакцина для одновременной иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В (ЗАО НПК «Комбиотех» и Пермское НПО «Биомед»);
Бубо-М — комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В (ЗАО НПК «Комбиотех» и Пермское НПО «Биомед»);
Н-В-ВАКС II — (Мерк, Шарп и Доум, США);
Энджерикс В — рекомбинантная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) и вакцина Энджерикс В (Биомед);
Эбербиовак-НВ — рекомбинантная вакцина против гепатита В (Республика Куба);
Эувакс В — рекомбинантная вакцина (LG Chem, Южная Корея, под контролем Авентис Пастер);
Шанвак В — рекомбинантная дрожжевая вакцина (Шанта биотекникс ЛТД, Индия).

Вакцины содержат взрослую и детскую дозы, выпускаются во флаконах, шприцах, ампулах, снабжены подробными инструкциями по применению. Важным моментом эффективности вакцин является соблюдение правил их хранения; температурный режим допускается в пределах 2–8°С. Вакцины предназначены для внутримышечного введения.

Как свидетельствует мировой опыт борьбы с гепатитом В, только тотальная планомерная иммунизация населения может существенно снизить уровень, а тем более остановить распространение гепатита В. Об этом неоднократно заявляли эксперты ВОЗ. Вакцинопрофилактика гепатита В внедрена практически в большинстве стран мирового сообщества.

С середины 1990-х гг. в России осуществляется программа вакцинации против гепатита В детей и взрослого населения из групп риска. Приказом МЗ РФ № 375 от 18.12.1997 г., а затем и Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998 г.) вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация детей начинается с периода новорожденности: в первые 12 ч жизни младенцу вводят первую дозу вакцины, следующую через 1 мес и третью дозу — через 5 мес по схеме 0–1–6 мес. Новорожденных от матерей с ВГВ-инфекцией (в том числе носителей ВГВ) прививают по схеме 0–1–2–12 мес, что повышает эффективность вакцинации. Новорожденные дети хорошо отвечают на вакцинацию и вырабатывают антитела к НВsAg (анти-НВs) в 95,6% случаев, а уровень анти-НВs после 3-й дозы вакцины составляет 1650 ± 395 МЕ/л при минимальном протективном показателе титров, равном 10 МЕ/л [8]. Далее происходит снижение титров анти-НВs, однако ревакцинирующая (4-я) доза приводит к 10-кратному возрастанию уровня антител. Через год титры анти-НВs падают, однако остаются на уровне выше 100 МЕ/л, т. е. защитных, в 80–90% случаев.

Недоношенные дети, родившиеся с массой менее 2000 г, могут очень слабо ответить на вакцинацию, поэтому таких детей следует прививать с 2 мес жизни.

При общепринятой трехкратной вакцинации по схеме 0–1–6 мес защитные титры анти-НВs регистрируются у 95–99% привитых, длительность сохранения антител — от 8 до 12 лет [7].

Введение вакцины в возрасте 6 мес совпадает с 3-м введением комбинантной вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) и оральной полиомиелитной живой вакцины.

Обсуждается вопрос о переносе вакцинации против гепатита В с периода новорожденности на 3 мес, когда начинается вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, однако только для детей, у которых матери не страдают ни одним из видов ВГВ-инфекции.

Кроме детей первого года жизни, по календарю прививок вакцинируют против гепатита В и подростков 13 лет по схеме 0–1–6 мес. У них вакцинация тоже может быть признана эффективной: анти-НВs в защитном титре синтезируются в 95–98% случаев.

Ревакцинации против гепатита В в календаре прививок нет.

Серологический скрининг перед вакцинацией не требуется хотя бы потому, что введение вакцины носителям НВsAg не вредит, но может способствовать освобождению от ВГВ [11].

Все вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России, взаимозаменяемы. Это означает, что курс прививок, начатый одной вакциной, может быть продолжен второй, возможно, третьей [7].

Противопоказаний к вакцинации детей против гепатита В немного. К ним относятся: повышенная чувствительность к дрожжам, к мертиоляту, декомпенсированные формы заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. При наличии острого инфекционного заболевания дети вакцинируются после выздоровления.

В настоящее время против гепатита В прививают также детей с тяжелыми соматическими заболеваниями — ввиду высокого риска инфицирования их ВГВ. При этом применяют более высокие дозы вакцины и увеличивают кратность введения [11].

Было доказано, что после 4-кратного по схеме 0–1–2–6 мес введения вакцины против гепатита В детям с онкогематологическими и другими опухолевыми процессами в 50–73% случаев отмечалось формирование специфического иммунитета [12].

В настоящее время признано, что вакцинация против гепатита В детей со злокачественными опухолями безопасна.

Рекомбинантные вакцины против гепатита В малореактогенны, поэтому прививочные реакции наблюдаются редко. Местные реакции на введение вакцины — болезненность, припухание, зуд, эритема, экхимозы — встречаются с частотой 4–17%, а среди общих реакций отмечаются астения, головные боли, недомогание, повышение температуры тела до 37,5–38°С, тошнота, миалгии, артралгии с частотой до 4%; продолжительность реакций в среднем 2 сут [11].

В списке представленных выше вакцин против гепатита В есть комбинированные — Бубо-Кок и Бубо-М, в которых наряду с компонентами для вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша содержится антиген гепатита В. Применение этих вакцин позволяет сократить число инъекций при необходимости введения противогепатитной вакцины и АКДС или АДС-М (ослабленный вариант АКДС). Они могут использоваться для проведения как первичной вакцинации, так и при ревакцинации в 18 мес жизни (изменение интервала между 2-й и 3-й дозами вакцины против гепатита В с 6 мес до 1 года вполне допустимо) [7].

На сегодняшний день в РФ накоплен большой позитивный опыт вакцинации детей против гепатита В, что позволяет говорить о снижении уровня заболеваемости гепатитом В, а также показателей носительства вируса гепатита В среди детского населения.

Siegl G. WHO Workshop on Polio Hepatitis Vaccine Development. London, 1988.
Балаян М. С., Михайлов М. И. Энциклопедический словарь — вирусные гепатиты. М.: Амипресс, 1999. 304 с.
Онищенко Г. Г. Постановление «O состоянии заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах по ее снижению» от 16.12.2004 г. № 10.
Онищенко Г. Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по ее стабилизации//Вопросы вирусологии. 2001. № 4. С. 4–7.
Рябикова Т. Ф., Ефимов Е. И., Волкова Я. Ю. Заболеваемость гепатитом А по Приволжскому федеральному округу (1999-2004 гг.)//Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: материалы VI Всероссийской научно-практической конференции 24–26 мая. М., 2005. 291–293 с.
Горбунов М. А., Носкова А. В., Ельшина Г. А. и др. Характеристика вакцины против гепатита А «Аvaxim» производства фирмы «Пастер Мерье» (результаты полевых клинических испытаний)//Вопросы вирусологии. 2000. № 1. С. 39–42.
Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. Иммунопрофилактика: справочник. М., 2003. 176 с.
Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Чередниченко Т. В. Вирусные гепатиты от А до ТТV у детей. М.: Новая волна, 2003. 432 с.
Фарбер Н. А., Мартынов К. А., Гуртова Б. Л. Вирусные гепатиты у беременных. М.: Медицина, 1990. 208 с.
Горячева Л. Г., Мукомолова А. Л. Особенности диагностики и лечения вирусных гепатитов В и С у детей, инфицированных на первом году жизни// Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 2. С. 57–62.
Вирусные гепатиты В и С (клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты)/под ред. М. П. Костинова, Т. В. Чередниченко, Асади Мобархан Али Хоссейн. Ижевск: Медицинский центр «Авиценна», 2004. 133 с.
Шамшева О. В. Особенности вакцинации детей с хроническими заболеваниями: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. 38 с.

Т. В. Чередниченко, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

источник