Вирусные гепатиты в с у вич инфицированных

ВИЧ и гепатит, относительно, тесно связаны между собой. Эти заболевания имеют много общего. При гепатите С одновременно с инфекцией вируса иммунодефицита наиболее распространённым источником инфекции является контакт с заражённой кровью или передача во время полового акта.

Процент людей, которые заражены обоими этими вирусами (ВИЧ и гепатит) в развитых странах составляет около 35% пациентов, страдающих от той или иной болезни

Кроме того, оба заболевания способны значительно ухудшить жизнь инфицированного человека (который, кстати, может прожить намного меньше, чем в случае отсутствия инфекции).

В случае с ВИЧ и гепатитом наиболее распространённые источники инфекции представляют собой:

• контакт с заражённой кровью,
• передача во время полового акта.

Процент людей, которые заражены обоими этими вирусами (ВИЧ и гепатит) в развитых странах составляет около 35% пациентов, страдающих от той или иной болезни. Это связано с тем, что большинство людей заражаются либо при незащищённом половом акте, либо во время внутривенного употребления наркотиков. В таких случаях может произойти либо заражение обеими патогенами одновременно, либо последовательно.

Таким образом, при лечении ВИЧ-положительных пациентов следует иметь этот факт в виду и выбрать такое лекарство, которое не обременяет печень и не вредит ей

Гепатит С и ВИЧ крайне отрицательно сказываются на печени, следовательно, и на клетках печени. Однако, при ВИЧ для этого используется другой механизм, чем при гепатите. В то время, как вирусы гепатита поражают печёночную ткань, непосредственно, в случае ВИЧ-инфекции механизм является немного более сложным. При этой инфекции вирус не атакует непосредственно клетки печени (т.к. он «специализируется» на белых кровяных клетках), но к повреждению приводят лекарства, направленные на борьбу с этим вирусом. Как было показано в рамках многих исследованиях, лечение ВИЧ-положительных пациентов вызывает очень быстрое прогрессирование вируса гепатита С, т.к. терапевтические методы ускоряют превращение здоровой ткани печени в цирротическую, что, вместе с действием гепатита, приводит к печёночной недостаточности. Таким образом, при лечении ВИЧ-положительных пациентов следует иметь этот факт в виду и выбрать такое лекарство, которое не обременяет печень и не вредит ей.

Клинические исследования показали, что люди, страдающие от обеих инфекций (ВИЧ и гепатит С) гораздо чаще встречаются с депрессивными состояниями по сравнению с людьми, страдающими от одной или другой болезни по отдельности. Кроме того, такие пациенты хуже сотрудничают с врачами и медицинским персоналом. Люди с обеими недугами также, обычно, имеют гораздо более высокий уровень вирусной нагрузки вируса гепатита С, а это означает, что терапия заболевания менее эффективна. Лечение имеет успех только у 20% пациентов с гепатитом С 1 типа и у 50-70% у людей с гепатитом С 2 типа.

Если человек инфицирован обоими вирусами и печень была серьёзно повреждена, прежде всего должно быть начато лечение ВИЧ-инфекции. Но, если ВИЧ не лечится в течение 6-12 месяцев, это может иметь очень серьёзные последствия, от этого факта зависит то, сколько живут инфицированные люди. Кроме того, из-за повреждений печени приём некоторых лекарственных препаратов следует начинать, как можно, скорее. Тем не менее, если количество белых кровяных клеток, по-прежнему, относительно высокое, то можно на первое место поставить и лечение гепатита. В таком случае, печень, благодаря своей регенеративной способности, будет защищена от воздействия лекарственных средств против ВИЧ.

Если количество белых кровяных клеток, по-прежнему, относительно высокое, то можно на первое место поставить и лечение гепатита

В последние годы ВГС-инфекция стала наиболее серьёзной медицинской проблемой ВИЧ-инфицированных лиц. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что присутствие инфекции гепатита С характерно, примерно, у 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, распространённость ВИЧ-инфекции у людей, инфицированных вирусом гепатита С составляет 5-10%. Коинфекция ВИЧ/ВГС варьируется в зависимости от географического распределения. Например, в тех странах, где ВИЧ-инфекция передаётся, в основном, внутривенно среди наркоманов, примерно, 90% ВИЧ-инфицированных людей также инфицированы и ВГС.

Частота смерти от заболевания печени у ВИЧ / ВГС была в эпоху до ВААРТ 5-15%, в эпоху ВААРТ – 35-50%.

ВААРТ/HAART (Высокоактивная Антиретровирусная Терапия, Highly Active Anti-Retroviral Therapy).

Уровни виремии ВГС у людей, инфицированных ВГС/ВИЧ, в среднем, в 2 раза выше, чем у лиц, инфицированных только ВГС. Объяснением этого может служить тот факт, что вирус гепатита С среди ВИЧ-инфицированных реплицируется не только в гепатоцитах, но и в лимфоидных клетках. Известно также, что сопутствующий ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС.

Среднее время перехода инфекции вируса гепатита к стадии цирроза печени составляет 7 лет, тогда, как у моноинфицированных ВГС этот период дольше, примерно, в 3 раза. Кроме того, наблюдается в 3 раза более быстрое развитие фиброза печени у ВГС/ВИЧ, чем при одиночной инфекции ВГС. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с коинфекцией ВГС/ВИЧ выше, чем у мнонинфицированных ВГС. Кроме того, смертность при ВГС/ВИЧ выше по сравнению с людьми с одиночной инфекцией ВИЧ.

Результаты исследований по изучению влияния ВГС-инфекции на прогрессирование ВИЧ-инфекции, в основном, неоднозначны. Только некоторые исследования показывают более медленное увеличение числа лимфоцитов CD4 после введения ВААРТ, или более быстрое прогрессирование СПИДа у инфицированных ВГС/ВИЧ. Антиретровирусные препараты могут вызвать серьёзную, но, обычно, обратимую гепатотоксичность. Гепатотоксичные эффекты наблюдались, например, при использовании препарата Невирапина. Другим примером может служить одновременное введение Рибавирина и Диданозина, что значительно увеличивает частоту индуцированных Диданозином побочных эффектов, таких, как фатальная симптоматическая гиперлактатемия, печёночная недостаточность и лактацидоз.

Одновременное применение Интерферона альфа и Эфавиренцема, теоретически, может взаимно усиливать депрессивное действие. Что касается возможных лекарственных взаимодействий, также желательно избегать совместного использования Зидовудина и Ставудина. Лечение хронического гепатита С у больных с инфекцией ВИЧ имеет, в среднем, худший прогноз, чем у ВИЧ-отрицательного населения. Учитывая тот факт, что в настоящее время стандартом лечения является пегилированный Интерферон в сочетании с Рибавирином, можно рассматривать возможность увеличения дозы лекарств или пролонгации терапевтического режима.

Ввиду частых рецидивов после 24 недель лечения вируса гепатита С с генотипом 2 и 3 у коинфицированных ВИЧ людей, рассматривается продление терапии до 48 недель. Положительный терапевтический эффект указывается, в частности, в лечении генотипов 1 и 4, при увеличении дозы Рибавирина. В одновременно проводящихся исследованиях проверяется гипотеза о том, что продление терапии снижается возможность рецидива заболевания, в то время, как более высокая доза Рибавирина должна улучшить раннюю реакцию на лечение.

Терапия анти-ВГС, как правило, имеет небольшой эффект, если наблюдается снижение уровня лимфоцитов CD4 ниже значения 200 клеток/мм3. Кроме того, на этой стадии ВИЧ-инфекции, как правило, антиретровирусная терапия уже инициирована, и возникает потенциальный риск лекарственных взаимодействий. Подход к людям с уровнем лимфоцитов CD4, составляющим 200-500 клеток/мм3, строго индивидуален. Идеальными кандидатами для терапии ВГС-инфекции являются больные с уровнем лимфоцитов CD4 выше 500 клеток/мм3. Вместе с тем, антиретровирусную терапию и, таким образом, риски, связанные со взаимодействием лекарств, как правило, у таких людей можно отложить.

Подход к людям с уровнем лимфоцитов CD4, составляющим 200-500 клеток/мм3, строго индивидуален

Перспектива успешного лечения острого гепатита С значительно выше, чем в случае лечения хронического заболевания. В то время, как у ВИЧ-отрицательного населения, как правило, длительный вирусологический ответ бывает около 90%, одно небольшое исследование, изучающее лечения острого гепатита С с коинфекцией ВИЧ, показало 61% исчезновения РНК ВГС в конце лечения. Схема лечения острого гепатита С у коинфицированных пациентов с ВИЧ ещё не чётко установлена.

источник

Гепатит С и ВИЧ одновременно встречаются часто. Ранее, если HCV не диагностировали на начальном этапе, то летальный исход наступал вследствие тяжелых осложнений HIV. Сейчас известны препараты для высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), поэтому на первый план вышли именно необратимые поражения печени, обусловленные прогрессированием гепатита Ц.

Однако течение HCV на фоне ВИЧ имеет свои особенности, которые врач должен учитывать в ходе лечения, прогнозирования исхода терапии и лабораторной диагностики патологии. Отдельную проблему представляет беременность на фоне двух достаточно тяжелых вирусных инфекций.

Но в настоящее время HCV поддается терапии, развитие ВИЧ купируется различными режимами ВААРТ. При этом распространение вируса иммунодефицита человека останавливается. При благоприятном исходе больной практически не заразен и может вести полноценный образ жизни.

Основные параметры, описывающие, в чем разница между патогенами, приведены в таблице.

Отличие ВИЧ от гепатита С состоит в не только в структуре, но и во всех аспектах течения и терапии. Однако ответить на вопрос, что страшнее, непросто. Обе патологии характеризуются тяжелыми осложнениями, которые могут стать причиной летального исхода (тяжелые инфекции при ВИЧ, декомпенсированный цирроз или рак печени при HCV). Но и при вирусе иммунодефицита, и при гепатите С подобное развитие событий можно предотвратить при помощи медикаментозной терапии.

Некоторые пациенты уверены, что при определенных условиях (под влиянием экзо- или эндогенных факторов) гепатит С переходит в ВИЧ. Но подробная информация о структуре и патогенезе вызываемых вирусами заболеваний позволяет однозначно утверждать, что это нереально. Патогены относятся к разным семействам, кардинально отличаются по структуре. Поэтому ответ на вопрос, может ли гепатит С перейти в ВИЧ, отрицательный.

В некоторых чертах пути инфицирования HCV и HIV схожи. Репликация и развитие ВИЧ происходит в лимфатических узлах, куда патоген попадает с током крови. Но в роли «переносчиков» вируса могут также выступать и клетки слизистого эпителия, что уравнивает вероятность инфицирования при контакте контаминированными выделениями.

Общими путями, как передается ВИЧ и гепатит С, является риск заражения при:

• контакте инструментов с засохшими остатками патогенной крови с кровью здорового человека (уколы, порезы, повреждение кожи или слизистой при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и т.д.);
• использовании предметов личной гигиены больного человека (бритвенных станков, эпиляторов, ножниц, кусачек и др.);
• незащищенном половом контакте, но если при ВИЧ вероятность инфицирования достигает 60–80%, при гепатите С подобный риск гораздо ниже (не более 15%).

Уровень вирионов HCV в сперме, отделяемом слизистой половых органов очень мал и недостаточен для инфицирования. С HIV ситуация противоположная. Единственная биологическая жидкость, где ВИЧ не обнаружен – слюна, так как ферменты, вырабатываемые в ротовой полости, разрушают капсид патогена и уничтожают вирус. Поэтому нельзя заразиться ни ВИЧ, ни HCV при поцелуях и использовании общей посуды, если нет кровоточащих изъязвлений на деснах, небе. Возбудители HIV и HCV могут долгое время сохраняться в высохшем биологическом материале, включая кровь и сперму.

Ответ на вопрос, чем легче заразиться, заключается в описании контагиозности патогенов. Инфицирующая доза вируса иммунодефицита гораздо меньше, поэтому заражение возможно даже при единичном порезе иглой или другим инструментом с остатками крови больного человека. У гепатита С инфицирующая доза выше.

Основными способами, как можно заразиться ВИЧ, служит гематогенный и половой путь. Для HCV характерно преимущественно парентеральное инфицирование. Но из-за скрытого течения и распространенности, вероятность заразиться гепатитом С достаточно высока даже для людей без вредных привычек и ведущих нормальный образ жизни.

Если ВИЧ и гепатит С диагностированы одновременно, HCV практически не влияет на течение HIV. Однако вирус иммунодефицита человека негативно воздействует на активность иммунного ответа на проникновение возбудителя гепатита С, способствует более быстрому прогрессированию поражения печени и внепеченочных симптомов заболевания. Доктора также принимают во внимание особенности, как лечить коинфекцию. Ряд препаратов для ВААРТ несовместим со средствами прямого противовирусного действия, применяемыми в терапии HCV-инфекции.

При объяснении, что опаснее, гепатит С или ВИЧ, доктора указывают на взаимное влияние вирусных инфекций. Так, вирус иммунодефицита:

• снижает показатели качественной и количественной выработки антител к антигенам HCV;
• увеличивает количественные показатели уровня HCV в крови в 5–8 раз, таким образом снижается вероятность самостоятельного выздоровления при остром течении гепатита С;
• риск вертикальной внутриутробной передачи возбудителя гепатита возрастает до 20–25% (при отсутствии ВИЧ этот показатель редко превышает 5%);
• повышается вероятность сопутствующих патологических процессов, усугубляющих течение гепатита С (жировой стеатоз, лекарственный гепатит и т.д.).

Риск тяжелых осложнений заметно снижается, если полностью отказаться от употребления алкоголя, следовать рациону питания (в соответствии с диетой №5). Прием медикаментов для ВААРТ повышает вероятность развития нежелательных реакций.

Лабораторные исследования, необходимые для определения гепатита С у больных ВИЧ проводятся в несколько последовательных этапов.

Первая стадия диагностики

При подозрении на HCV необходим скрининг на специфические антитела. Обычно они появляются в период от 3 недель до 2,5 месяцев с момента инфицирования. Подобное исследование повторяют ежегодно. Если пациент ведет здоровый образ жизни, гетеросексуален, отсутствуют поведенческие факторы риска и клинические признаки заражения, повторно сдают кровь на антитела по установленному графику.

Проведение исследований с частотой раз в 4–6 месяцев рекомендуют принимающим инъекционные наркотики, мужчинам, склонным к гомосексуальным контактам, людям, неразборчивым в половых связях.

Позитивный результат ИФА может свидетельствовать о:

• хроническом гепатите С (если положительный результат сохраняется на протяжении полугода и более, при этом титры не меняются);
• перенесенном остром гепатите С (в таком случае титры Ig постепенно снижаются).

При выборе лаборатории, где сдают анализы, выбирают клиники, использующие тест-системы последнего поколения.

Вторая стадия диагностирования

При положительном ИФА необходимо определение РНК HCV методом ПЦР. Для диагностических целей достаточно качественной полимеразной цепной реакции. Но для определения перечня принимаемых медикаментов и продолжительности терапии доктору необходимы результаты количественной ПЦР. При этом принимаю во внимание, что при коинфекции ВИЧ виремия HCV может быть в 5–10 раз выше.

Третья стадия диагностирования

Положительный результат качественной ПЦР служит показанием к дальнейшему обследованию. Пациенту назначают количественную ПЦР и генотипирование. Пункционная биопсия печени и другие инструментальные исследования органа проводятся по показаниям.

К их числу относят:

• генотип 1 и 4 при виремии свыше 400 000 МЕ/мл;
• злоупотребление спиртными напитками;
• присоединение других вирусных гепатитов;
• ожирение;
• риск лекарственного гепатита.

При II и III разновидностях HCV терапию начинают без пункционной биопсии. Также инвазивные исследования не показаны при низкой вирусной нагрузке и отсутствии клинических проявлений цирроза. В остальных случаях достаточно выполнения ультразвукового и эластометрического осмотра.

Для получения достоверных результатов кровь следует сдавать натощак. Срок действия общеклинических анализов, включая биохимию – до 10–14 дней. Какое время действительны исследования методом ИФА и ПЦР определяет врач. Сколько делается тест, зависит от лаборатории. В среднем, этот срок колеблется в пределах 1–5 дней. Негативный результат ИФА годен на протяжении года, после чего анализ повторяют.

Наличие HCV никоим образом не влияет на результаты теста на HIV, поэтому ложный ВИЧ при гепатите С не выявляют. Однако снижение активности иммунной системы – частое осложнение HIV, поэтому иногда антитела к HCV отсутствуют и при наличии вирусного поражения печени. При подозрении на гепатит С (контакт с зараженным человеком, клинические проявления, неудовлетворительные результаты печеночных проб) исследования повторяют методом ПЦР.

Если одновременно диагностированы гепатит С и ВИЧ, сколько живут больные зависит от проводимого лечения. В соответствии с данными медицинской статистики, при получении в полном объеме ВААРТ срок жизни пациентов с HIV мало отличается от среднего и составляет 80–90 лет. Аналогична ситуация и с гепатитом С: при диагностике до наступления необратимых изменений в печени, таргетные противовирусные средства способны полностью уничтожить инфекцию.

Отсутствие терапии опасно. ВИЧ постепенно прогрессирует до СПИДа, что еще страшнее, так как непоправимый вред здоровью может принести любая болезнь. Гепатит С провоцирует фиброз, тяжелые формы цирроза, а у пациентов с иммунодефицитом высока вероятность формирования злокачественных новообразований в печени.

Можно ли вылечить гепатит С при ВИЧ? На практике, всех больных с коинфекцией условно разделяют на 4 группы, описание которых приведено в таблице.

Первая группа, когда доктора занимают выжидательную тактику и не проводят лечение ни ВИЧ, ни гепатита С.

К группе принадлежат следующие категории пациентов:

• количество CD4+ клеток превышает 500 клеток/мкл, при этом клинические проявления ВИЧ отсутствуют,
• ИФА на HCV положительный, но по результатам теста ПЦР РНК вируса в крови присутствуют.

При этом полное лабораторное обследование пациента проводят каждые 5–6 месяцев. Если результаты тестов остаются неизменны, диагностику структуры печени проводят один раз в 1,5–2 года.

Вторая группа, когда показана только терапия HCV. К данной категории относят пациентов с:

• количеством CD4+ более 500 клеток/мл,
• подтвержденным диагнозом гепатита С.

Третья группа, когда показано только лечение ВИЧ. К данной группе относят больных с выраженными лабораторными и клиническими признаками HIV-инфекции. При этом вирусная нагрузка HCV минимальна либо отсутствует (на фоне позитивного ИФА).

Четвертая группа, когда необходима терапия обоих заболеваний. Препараты для ВААРТ отличаются выраженным гепатотоксическим эффектом, поэтому в некоторых случаях доктора сначала проводят лечение HCV таргетными медикаментами, а затем вплотную занимаются терапией ВИЧ-инфекции.

Выбор подходящего протокола терапии проводится индивидуально. Доктора принимают во внимание генотип гепатита С, состояние печени, активность ВИЧ и ряд других факторов. Лечение проводится как с применением пролонгированного интерферона (ИФН) α-2b либо α-2а и рибавирина, так и с использованием современных противовирусных медикаментов прямого действия.

При хронической форме HCV

Возможно несколько вариантов, как лечить гепатит С при ВИЧ.

При острой форме

Острая форма гепатита С одновременно с ВИЧ диагностируется редко. Терапию проводят при помощи пролонгированной формы интерферона. Лечить HCV следует на протяжении полугода.

Если у пациента выявлен хронический гепатит С и ВИЧ, подбор препаратов для ВААРТ проводят в соответствии с курсом терапии HCV.

Особенности применения ВААРТ приведены в таблице:

Выраженный иммунодефицит провоцирует быстрые патологические изменения структуры печени вплоть до цирроза. Поэтому лечение начинают после оценки состояния органа. В целом, принципы терапии полностью совпадают. Пациенту прописан одновременный прием медикаментов для ВААРТ и угнетения репликации HCV.

Отзывы вылеченных пациентов подтверждают данные статистики. При своевременной диагностике лечение HCV вполне успешно. При этом адекватная ВААРТ позволяет поддерживать концентрацию CD4+ лимфоцитов на должном уровне.

Для оценки уровня виремии в процессе лечения используют метод ПЦР с порогом чувствительности не более 50 МЕ/мл.

Результаты сравнивают с данными, полученными перед началом применения препаратов:

• негативный результат на 4 неделе свидетельствует о сверхраннем вирусологическом ответе и служит предиктором успешного лечения;
• если на 4 неделе был получен позитивный результат, но на 12 отмечают стойкую тенденцию к снижению виремии, терапию продолжают, но возможно увеличение продолжительности курса;
• если на 12 неделе уровень виремии сохраняется на прежнем уровне или растет, терапию прекращают в связи с нецелесообразностью (вне зависимости от генотипа);
• если на 24 неделе в крови по-прежнему выявляются РНК HCV, предписанный курс терапии считают неэффективным.

Дополнительно анализ повторяют через 48 и 72 недели после окончания лечения. Сохранение негативного результата свидетельствует о выздоровлении, без перехода на стадию необратимых осложнений.

Повторная биопсия печени выполняется через полгода после окончания терапии либо при сохранении устойчивой виремии на фоне проводимого вылечивания.

Для оценки общего состояния пациента назначают:

• клинический анализ крови (обязательно определение уровня тромбоцитов);
• печеночные пробы с оценкой концентрации аминотрансфераз и билирубина;
• определение уровня CD4+ клеток.

Тесты выполняют через 7, 14 и 28 дней с момента начала курса терапии. Затем их повторяют ежемесячно (или чаще по усмотрению врача).

Таргетные противовирусные препараты и средства для ВААРТ назначают в фиксированной дозе. Возможно лишь снижение количества рибавирина или, что нежелательно, интерферона. При развитии симптомов непереносимости принимают решение о замене применяемых лекарств аналогами по действию.

Пациенты часто интересуются у врача, что хуже, гепатит С или ВИЧ, но наличие коинфекции усугубляет течение обоих заболеваний. Поражения печени прогрессируют гораздо быстрее, переходя от одной стадии к другой. Раньше диагностируют фиброз, высок риск развития цирроза, увеличивается вероятность злокачественного перерождения клеток печени.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С дают при выраженном ограничении трудоспособности. Как правило, это декомпенсированная форма цирроза, опухоли (особенно с метастазированием). Однако подобных осложнений можно избежать, если вовремя вылечить HCV и принимать ВААРТ для контроля репликации ВИЧ.

Коинфекция во время беременности опасна, так как риск внутриутробной передачи заболеваний очень высок. Истории тех, кто рожал в подобной ситуации, неутешительны. Часто у новорожденного диагностируют или ВИЧ, или гепатит С, а иногда – оба вируса.

Однако при постоянном приеме ВААРТ и некритическом поражении печени возможно благополучное течение беременности. Лактация противопоказана, а после родов новорожденного оставляют под постоянным медицинским контролем.

Возможна экстренная профилактика инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами, но специалисты не дают гарантии 100% защиты от репликации вирусов. Превентивные меры включают начало приема препаратов для ВААРТ, не дожидаясь результатов диагностических тестов, и применение иммуностимуляторов для повышения вероятности самостоятельной эрадикации HCV. Но основная профилактика заражения сводится к соблюдению правил гигиены.

источник

Гепатит С и ВИЧ схожи по механизму передачи. Эти два заболевания объединяет неспецифичность клинических проявлений, длительное бессимптомное течение и несомненная угроза для жизни человека, особенно при отсутствии соответствующей терапии.

Коинфекция (сочетание двух патологий) ВИЧ диагностируется у каждого третьего инфицированного гепатитом С. Специалисты связывают эту статистику со схожими путями передачи вирусов и общими категориями населения, которые попадают в группу риска.

Отличие ВИЧ от гепатита С является кардинальным, несмотря на то что эти заболевания нередко диагностируются одновременно. Но на вопрос, что страшнее, доктора не могут дать однозначного ответа. HCV поддается терапии современными противовирусными препаратами, практически в 100% случаев через 12 недель отмечают эрадикацию вируса, а при сохранении отрицательных результатов анализов через 48 недель после окончания курса лечения доктора считают, что человек здоров.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, английская аббревиатура HIV – Human Immunodeficiency Virus) не поддается терапии. Благодаря достижением современной медицины, заболевание можно держать под контролем, остановить его прогрессирование, а также дальнейшее поражение клеток иммунной системы. При благоприятном прогнозе инфицированный человек может вести вполне нормальный образ жизни, существенно снижается риск заражения других людей. Если следовать всем рекомендациям врача, вполне реальна благополучная беременность у женщины с ВИЧ и рождение здорового ребенка.

Но сочетание HIV с HCV неблагоприятно сказывается как на терапии, так и на течении обеих патологий. Возрастает нагрузка на иммунитет, на печень, снижается эффективность противовирусных средств.

Но чтобы досконально разобраться, в чем разница между ВИЧ и гепатитом С, следует остановиться на каждом заболевании детально.

Вирион HIV покрывает двухслойная мембрана. Она состоит из липидов и остатков мембран собственных клеток организма, поврежденных в ходе репликации вируса. На наружной поверхности оболочки располагаются соединенные между собой молекулы гликопротеинов gp41 и gp120.

Механизм развития патологии обусловлен тропностью к определенным клеткам организма. HIV преимущественно поражает структуры иммунной, в меньшей степени – нервной системы. Вирионы связываются с мембранными рецепторами CD4, характерными для лимфоцитов – Т-хелперов, проникают внутрь клетки. В дальнейшем происходит активная репликация вируса и его распространение.

Но, попадая внутрь клетки ВИЧ может длительное время (иногда, на протяжении всей жизни человека) оставаться в неактивном состоянии. Такую форму течения заболевания именуют латентно-персистирующей. «Толчком» к дальнейшему развитию инфекции может послужить любой стресс для иммунной системы (в том числе заражение гепатитом С). Выход ВИЧ из клеток обычно сопровождается их гибелью, что служит причиной недостаточности иммунитета и появления характерного для патологии симптомокомплекса.

Об HCV-инфекции также стало известно в 80-х годах прошлого столетия. После выделения в изолятах биологического материала специалисты обнаружили определенные отличия в структуре вируса от уже знакомых на тот момент возбудителей гепатита А и В. Поэтому до конца 1980-х патологию именовали гепатитом ни-А, ни-В.

Структура HCV гораздо проще, чем HIV. Патоген имеет шарообразную форму, размер 50–70 нм. Геном представляет собой одноцепочечную РНК, содержащую 9500 нуклеотидов, включает несколько групп протеинов. Их подразделяют на две группы: структурные и неструктурные.

Возбудитель гепатита С также, как ВИЧ, попадает внутрь клетки благодаря протеинам на поверхности оболочки вириона. В дальнейшем жизненный цикл HCV схож с вирусом иммунодефицита человека.

Основной мишенью для HCV служат клетки печени. В настоящее время установлена связь между развитием гепатита С и возникновением определенных аутоиммунных патологий. Но специалисты не выяснили, являются ли подобные болезни следствием жизнедеятельности вируса, либо результатом нарушений функций печени.

Распространение HCV сопровождается постепенным некрозом гепатоцитов, их замещением соединительной тканью. Первой стадией осложнений заболевания является фиброз, который постепенно переходит в компенсированный или декомпенсированный цирроз. Для пациента летально опасен следующий этап поражения печени – рак. Гепатоцеллюлярная карцинома, вызванная гепатитом С – одна из основных причин трансплантации органа.

Чтобы разобраться что хуже, гепатит С или ВИЧ, можно представить характеристики обоих патогенов в виде сравнительной таблицы:

Многие пациенты спрашивают у своего врача, что опаснее, гепатит С или ВИЧ. По мнению специалистов, HCV успешно поддается терапии. Ранее, когда применяли только интерфероновые схемы, положительный результат отмечали в 40–60%, с появлением современных противовирусных медикаментов эта цифра выросла до 96–98%.

ВИЧ считается неизлечимым заболеванием. Пожизненно принимая лекарства, добиваются успешного контроля над репликацией вируса, но полностью от него избавиться невозможно. Даже кратковременное прекращение приема лекарственных препаратов чревато репликацией патогена и необратимыми системными осложнениями.

Возбудители гепатита С и иммунодефицита человека – сильно отличающиеся друг от друга вирусы, относящиеся к разным семействам. Поэтому гепатит С никогда не переходит в ВИЧ. Возможно присоединение HIV как вторичной инфекции, особенно если пациент с HCV относится к группе высокого риска (пристрастие к инъекционным наркотическим веществам, неразборчивость в половых контактах и т.д.). Но на вопрос, может ли гепатит С перейти в ВИЧ, специалисты всегда отвечают отрицательно.

Основные пути заражения представлены на схеме ниже:

Острый и хронический гепатит С, как и ВИЧ, передаются от инфицированной матери ребенку. Но по данным клинических экспериментов, HCV не проходит через плаценту, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. HIV более опасен для ребенка, так как передача патологии часто происходит при развитии плода. Безопасная беременность возможна только в том случае, если перед зачатием женщина прошла соответствующий курс терапии.

В отличие от возбудителя гепатита Ц, ВИЧ выделяется с грудным молоком, что опасно для новорожденного. Вероятность передачи HIV- и HCV-инфекции ребенку от матери крайне высока при естественных родах, поэтом женщине рекомендуют согласиться на кесарево сечение.

Нередко на специализированных форумах можно встретить вопрос, чем легче заразиться, HCV или HIV. Данные медицинской статистики демонстрируют, что вирус иммунодефицита диагностируют реже, чем гепатит С. Среди способов, как можно заразиться ВИЧ, преобладают сексуальные контакты, поэтому основная профилактика сводится к использованию презерватива. HCV чаще передается при рутинных медицинских или косметологических манипуляциях.

Информация, как передается ВИЧ и гепатит С, позволяет соблюдать все необходимые меры профилактики, а значит, максимально защитить себя от инфицирования.

Если диагностированы ВИЧ и гепатит С одновременно, показатели вирусной нагрузки HCV гораздо выше. Это обуславливает развитие характерной для поражения печени клинической картины.

Специфическими для коинфекции симптомами служат:

• сильная слабость, непереносимость физических нагрузок, астенический синдром;
• снижение веса, потеря аппетита;
• желтушность кожных покровов, белков глаз;
• болевой синдром в области правого подреберья;
• нарушения пищеварительной функции, что сопровождается метеоризмом, расстройствами стула, отрыжкой с привкусом горечи, изжогой;
• нарушениями сна (бессонница беспокоит пациента ночью, а в дневное время человека одолевает сильная сонливость);
• моча темно-коричневого оттенка;
• светлые каловые массы.

Для коинфекции ВИЧ характерны:

• микозные поражения слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, кожи;
• кожная сыпь;
• практически не проходящие катаральные симптомы (ринит, фарингит, кашель, боль, першение в горле);
• субфебрилитет;
• болезненность в области суставов.

На фоне вируса иммунодефицита человека гепатит С прогрессирует быстро, переходя в хроническую форму. Если не решить проблему, как лечить HCV на ранних стадиях, в течение 5–8 лет с момента инфицирования развиваются тяжелые осложнения – крайняя степень фиброза, затем цирроз, а впоследствии рак печени. Состояние пациента усугубляется высоким риском неблагоприятного течения ВИЧ, что также чревато онкологией, тяжелыми поражениями нижних отделов респираторного тракта и других внутренних органов.

Вирус иммунодефицита человека создает условия для неадекватного иммунного ответа на проникновение HCV в организм человека. По отзывам специалистов, в 10–18% случаев возможно самостоятельное излечение гепатита С без значимого поражения печени. Но на фоне ВИЧ такой исход болезни невозможен. Более того, угнетение функционирования иммунной системы провоцирует резистентность HCV к проводимой терапии, высокую вероятность рецидива и необратимых поражений тканей печени.

Способы выявления HCV и HIV-инфекции одинаковы. В клинической практике применяют две методики диагностики:

• иммуноферментный анализ, предназначенный для определения наличия специфических антител к протеинам вируса в крови человека;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить РНК патогена.

Второе исследование более специфично, позволяет обнаружить патологию на ранних стадиях. Но из-за дорогостоящих тест-систем диагностику начинают с ИФА.

Где сдают анализы на HCV и HIV? Провести исследование можно либо в поликлинике по месту жительства, либо в частной лаборатории. В первом случае потребуется направление от участкового терапевта, во втором тест выполняют платно, при этом не требуется каких-либо документов.

На ВИЧ сдать кровь можно и в специализированных центрах, где предлагают бесплатную услугу анонимной диагностики.

Правила подготовки к исследованию просты:

• кровь сдают строго натощак;
• за 7–10 дней необходимо соблюдать особый рацион питания (отказ от тяжелой пищи, алкоголя);
• за 12 часов нельзя курить;
• кровь сдают в первой половине дня, в идеале – сразу после пробуждения, можно выпить 1–2 стакана негазированной кипяченой воды.

Сколько делается исследование, зависит от загруженности лаборатории. В среднем, результаты выдаются на руки пациенту (или пересылаются на электронную почту) в течение 2–5 дней.

Отрицательные анализы действительны на протяжении 6–12 месяцев (до очередного оформления медицинской книжки). При отсутствии гепатита С и вируса иммунодефицита человек годен к воинской службе, нет ограничений к работе вне зависимости от вида деятельности.

Если же наличие инфекций подтверждено результатами лабораторных тестов, срок действия таких анализов ограничивается показаниями к повторной диагностике (например, для оценки эффективности проводимого лечения). При этом все данные регистрируются в истории болезни пациента.

Несмотря на то, что ИФА является одним из основных методов диагностики гепатита С и вируса иммунодефицита, при коинфекции высока вероятность ошибочных результатов. Из-за нарушения выработки антител возможен как ложный ВИЧ при гепатите С, так и обратная ситуация.

Потому в соответствии с международными рекомендациями, подтверждать результаты иммуноферментного анализа необходимо при помощи ПЦР. При этом проводят исследования и на HCV, и на ВИЧ. Позитивные данные полимеразной цепной реакции служат основанием для дальнейшего диагностического обследования пациента. При отрицательном результате необходимо исключить вероятность «серологического окна» – анализы повторяют через 4–6 недель.

Как лечить гепатит С при наличии ВИЧ, определяет врач на основании данных анамнеза и результатов диагностических исследований.

Принимают во внимание:

• генотип HCV;
• состояние печени (степень фиброза, наличие цирроза, вероятность карциномы);
• особенности течения ВИЧ (предшествующее лечение, вирусная нагрузка);
• социальный статус пациента (так, люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков практически всегда нарушают рекомендации врача, самостоятельно отказываются от проводимого лечебного курса).

В целом, антиретровирусные препараты, применяемые для терапии ВИЧ-инфекции, разрешено назначать одновременно с медикаментами для лечения гепатита С. По данным клинических исследований, такая схема приема лекарств не сопряжена с риском развития тяжелых побочных реакций.

Можно ли вылечить гепатит С при ВИЧ? Все зависит от правильности подобранного протокола терапии.

При этом придерживаются следующей тактики:

• оптимально лечить HCV до начала антиретровирусного лечения (если возможно безопасно для пациента отложить прием медикаментов против HIV);
• при клинически выраженном течении ВИЧ (снижение уровня CD4 до 200 клеток/мкл и менее) терапию HCV начинают до нормализации состояния пациента;
• лечебный курс длится 12 месяцев (при использовании интерфероновых схем) и не менее 24 недель при применении современных препаратов прямого противовирусного действия.

При одновременном лечении HCV и HIV увеличение количества клеток CD4 происходит медленнее. Кроме того, необходим более тщательный контроль функциональной активности и состояния печени.

При хронической форме HCV терапию проводят по одному из следующих протоколов:

1. Использование комбинации Рибавирина и Интерферона (предпочтительнее применять пролонгированные формы). При этом дозу Рибавирина повышают, а продолжительность курса лечения должна быть не менее года.
2. Применение сочетания двух и более современных медикаментов прямого противовирусного действия (например, Софосбувира, Даклатасвира, Викейры Пак, Асунапревира и т.д.). При упорном течении гепатита С к данной схеме добавляют Рибавирин.

Решение о параллельной антиретровирусной терапии принимают индивидуально. С одной стороны, меньшее количество принимаемых лекарств снижает вероятность побочных реакций, с другой – врачу необходимо исключить возможность возврата ВИЧ в активную фазу.

Острая форма гепатита С легче поддается терапии. Однако на ранних стадиях HCV выявляют крайне редко из-за бессимптомного лечения или неспецифичности клинической картины. Перечень применяемых лекарств такой же, как и при хронической форме патологии, но возможно сокращение продолжительности курса терапии.

Противовирусные медикаменты, предназначенные для лечения гепатита С, не вступают в фармакодинамическое взаимодействие с препаратами, который используются в ходе антиретровирусной терапии. Одновременный прием лекарств данных фармакологических групп возможен, но требуется обязательный лабораторный контроль показателей крови, функций печени, состояния внутренних органов и иммунной системы.

Для снижения риска побочных реакций, антиретровирусную терапию проводят только при критическом падении количества CD4 клеток. При повышении их уровня до 250 кл/мкл и более лечение ВИЧ приостанавливают до достижения устойчивого вирусологического ответа по гепатиту С.

Синдром приобретенного иммунодефицита – стадия развития клинических симптомов ВИЧ. Такое состояние опасно критическим снижением способности пациента противостоять различного рода инфекциям, в том числе и вирусу гепатита С. Отсутствие лечения HCV чревато быстрым прогрессированием тяжелых осложнений, вплоть до злокачественного перерождения клеток печени.

На стадии СПИДа проведение антиретровирусной терапии обязательно. Дополнительно назначают стандартный протокол эрадикации HCV, который включает прием двух препаратов прямого противовирусного действия и Рибавирина в рекомендуемой дозе. Но при этом продолжительность лечения должна быть не менее 24 недель.

Пациенты с HCV на фоне СПИДа нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Иногда начинают терапию в условиях стационара. Регулярно назначают печеночные пробы, иммунограмму, выполняют ультразвуковое обследование внутренних органов. Результативность проводимого лечения оценивают при помощи ПЦР (выявляют вирусную нагрузку и HCV и HIV). Также в обязательном порядке определяют количество CD4 клеток.

Проведение лечения гепатита С до развития критической стадии СПИДа упрощает терапию иммунодефицита и расширяет спектр допустимых к назначению антиретровирусных препаратов.

Ответ на вопрос, сколько живут пациенты, если гепатит С и ВИЧ диагностированы одновременно, зависит от стадии, на которой были выявлены болезни. HCV-инфекцию реально вылечить при использовании современных медикаментов. Репликацию ВИЧ сдерживают при помощи постоянного приема антиретровирусных средств. При выполнении всех рекомендаций врача продолжительность жизни достаточно высока.

Но на фоне HIV осложнения гепатита С развиваются быстро. Если у здорового человека с момента инфицирования до формирования карциномы проходит 20–30 лет, при ВИЧ этот срок сокращается вдвое.

В процессе противовирусной терапии эффективность приема медикаментов оценивают при помощи специфических диагностических лабораторных тестов. Помимо стандартных анализов, предназначенных для определения вирусной нагрузки, необходима регулярная проверка общего состояния пациента.

Вирусологический ответ оценивают по снижению уровня РНК HCV и/или HIV под влиянием принимаемых пациентом медикаментов. Протоколы лечения гепатита С подразумевают проверку методом ПЦР на 4, 12 и 24 неделе, а затем после окончания курса терапии. Человека считают вылеченным, если через 48 и 72 недели с момента приема последней таблетки вирусная нагрузка отрицательна.

Гистологию (исследование тканей) печени выполняют для оценки степени фиброза, цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Противовирусные препараты практически не влияют на состояние гепатоцитов, таким образом можно добиться остановки патологического процесса. Для восстановления тканей печени применяют гепатопротекторы, а также ряд других лекарственных средств.

Комбинация противовирусных препаратов нередко вызывает различные нежелательные реакции, включая нарушения системы кроветворения. Пациента предупреждают о необходимости сообщать врачу о любых изменения самочувствия, проверяют содержание форменных элементов крови. Но обычно лечение переносится хорошо, а побочные реакции купируются при помощи симптоматической терапии.

Современные антиретровирусные средства и препараты прямого противовирусного действия обычно назначают в стандартной дозе. Снижение количества лекарств нецелесообразно – терапия не принесет желаемого эффекта. При появлении выраженных побочных реакций могут изменить дозу Рибавирина или Интерферона (если их прием предусмотрен протоколом лечения).

Сочетание ВИЧ и гепатита С негативно влияет на состояние иммунной системы человека, повышает риск онкологических поражений печени, других внутренних органов. Также присоединяется вероятность инфицирования другими тяжелыми заболеваниями. Коинфекция ограничивает перечень разрешенных к приему медикаментов, обуславливает длительный курс терапии, что чревато нежелательными реакциями.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С дают в соответствии с действующим законодательством. Показаниями к приобретению такого статуса служат необратимые поражения печени, тяжелые патологии внутренних органов, раковые опухоли, требующие ограничений в трудовой деятельности и повседневной жизни.

ВИЧ и гепатит С во время беременности крайне опасны для развивающегося плода. Возможно внутриутробное заражение либо появление несовместимых с жизнью патологий развития. Кроме того, в период вынашивания плода противопоказан прием противовирусных средств, что повышает риск появления симптомов заболеваний.

Вероятность заражения ребенка максимальна в процессе родов. Поэтому женщине проводят кесарево сечение. На практике, кто рожал естественным путем, чаще имели неблагоприятный прогноз по инфицированию младенцев. Также противопоказано грудное вскармливание. Обязательно соблюдение всех необходимых профилактических правил.

Для профилактики заражения HIV и HCV необходимо соблюдать следующие меры:

• воздерживаться от контакта с нестерильным медицинским и/или косметическим инструментом,
• пользоваться презервативом при половом акте с непроверенными партнерами,
• иметь индивидуальные бытовые предметы личной гигиены.

Возможна экстренная профилактика инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами. Для этого необходимо после сомнительного полового контакта, либо медицинских манипуляций обратиться к врачу, который пропишет нужные противовирусные препараты.

источник

Статья просмотрена: 1024 раза

Абдикеримов М. М., Романенко А. И., Жолдошев С. Т., Джаркынбаева Б. А. Клинические проявления хронического вирусного гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией // Молодой ученый. — 2011. — №6. Т.2. — С. 179-183. — URL https://moluch.ru/archive/29/3345/ (дата обращения: 28.07.2019).

Хронический вирусный гепатит С у ВИЧ-инфицированных протекает в стертой форме, так как маскируется симптомами наркозависимости, что создает трудности в диагностике и проведении лечения.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С, поражение кожи и слизистых, биохимические тесты, наркозависимость.

По данным многочисленных авторов частота инфицированности HCV-инфекцией превышает 3% населения планеты, представляет собой вирусную пандемию и 4-5 раз превышает число инфицированных вирусом HIV [1,5,6]. Хотя пути трансмиссии обоих вирусов одинаковы, процент одновременного инфицирования вирусами HCV и HIV колеблется значительно от 15 до 90% в зависимости от пути инфицирования. Наиболее высокие проценты коинфицирования регистрируются при парентеральном пути заражения у потребителей инъекционных наркотиков [2,3,4].

Одна из особенностей НСV-инфекции – высокий риск развития ее хронической формы, а при смешенной инфекции HIV/ НСV выявлено более быстрое прогрессирование хронической болезни и формирование цирроза печени по сравнению с моноинфекцией НСV [7,8].

Материалы и методы исследования

Для изучения возможного влияния ВИЧ-инфекции на течение гепатита С мы наблюдали 47 больных ХГ С инфицированных ВИЧ, заболевание у которых протекало на фоне наркомании. Из них 87% составляли мужчины, преобладали лица в возрасте 15-19 и 20-29 лет, – 46,7% и 50% соответственно. Средний возраст больных 21,4±2,2 года. Наркотический стаж колебался от 1 до 6 лет, среди применяемых психоактивных веществ чаще использовался героин. По наличию «точки отсчета» – клинически манифестной острой фазы у 8,7% больных предположительная давность хронического гепатита составила в среднем 3,4±1,3 года (от 10 месяцев до 5лет). У остальных больных сроки инфицирования установить не удалось. Среди ВИЧ-инфицированных больных 61,7% (29 человек) находились в III стадии ВИЧ-инфекции, 38,3% (18 человек) – в IV А – В стадии по классификации В.И. Покровского [2006]. Диагноз был подтвержден методом иммуноблоттинга к белкам вируса иммунодефицита человека 1 типа.

Диагноз HCV-инфекции устанавливали на основании определения в сыворотке крови больных а-HCV IgG методом ИФА и обнаружения РНК HCV в плазме крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Всем больным проведены стандартные биохимические анализы: определение уровня билирубина крови и его фракций, определение активности трансаминаз АЛТ, АСТ. При необходимости исследовали кровь на протромбиновый индекс, свертывающую систему, белок и белковые фракции, щелочную фосфотазу и холестерин.

Инструментальное обследование – УЗИ печени и других органов брюшной полости. Степени фиброза печени определяли с помощью аппарата «Фиброскан». Обследование больных проводилось в динамике для оценки отдаленных исходов болезни.

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена при помощи программы STATISTICA for Windows. Достоверность различий в величине средних оценивали при помощи коэффициента Стьюдента. Для анализа таблиц сопряженности признаков использовали критерий χ 2 .

Характеризуя клинические проявления ХГ С у ко-инфицированных пациентов в таб.1, следует учитывать стадию ВИЧ-инфекции. У больных в латентной стадии ВИЧ-инфекции преобладали жалобы, характерные для абстинентного синдрома: общая слабость, нарушение сна, субфебрилитет, головная боль, боли в мышцах и суставах.

У 69% больных наблюдалось снижение аппетита, 51,7% больных беспокоили тяжесть и периодические боли в правом подреберье, только у 13,8% выявлялась небольшая иктеричность кожи и склер. Практически у всех пациентов (93,1%) пальпировалась увеличенная плотной консистенции печень. У ВИЧ-позитивных больных ХГ С, страдающих наркоманией, симптом комплекс наркозависимости и сопутствующих ей заболеваний выходили на передний план, тем самым, маскируя проявления гепатита.

У больных ХГ С в IV стадии ВИЧ-инфекции чаще, чем в латентном периоде наблюдалась слабость, недомогание (94,4%), снижение аппетита и тошнота, чаще выявлялась умеренная желтуха (44,4%). В то же время тяжесть в правом подреберье отмечали лишь 27,7% больных. У значительного числа пациентов (77,8%) на фоне вторичных заболеваний различной этиологии была выявлена лихорадка: с субфебрильными цифрами температуры 37 – 38° С у 71,5% из них, и до 39° С у 28,5% больных. У всех ко-инфицированных больных определялась гепатомегалия и у 22,2% – спленомегалия. У пациентов, чаще в стадии IV Б, IV В, из-за вынужденного, ввиду тяжелого состояния, временного отказа от приема наркотиков, был выражен абстинентный синдром, симптомы которого (артралгии, миалгии, головная боль, нарушение сна) выступали на первый план. У больных ХГ С в IV стадии ВИЧ-инфекции на специфические симптомы гепатита наслаивались разнообразная симптоматика сопутствующей патологии, выраженность которой определяла степень иммунодефицита.

Клинические симптомы ХГ С у ВИЧ-инфицированных больных, страдающих наркоманией (%)

источник

Ошибка считать, что гепатит и ВИЧ – это одно и то же заболевание. Однако эти совершенно разные вирусы имеют одинаковые пути и источники заражения. Отличаются симптомами, так как поражают разные системы жизнедеятельности человека. Вдобавок лекарства против ВИЧ-инфекции ухудшают работу печени. Если она поражена гепатитом, то вскоре ее клетки начинают разрушаться, что приводит к циррозу.

ВИЧ и гепатит С вызывают разные типы инфекционных агентов. Несвоевременно диагностированный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) значительно сокращает жизнь. Течение же гепатита С возможно замедлить, а функции больной печени – восстановить.

Вирус иммунодефицита человека провоцирует РНК-содержащий инфекционный неклеточный агент (ретровирус). После проникновения в организм он встраивается в ДНК клеток лимфатической системы человека и начинает угнетать иммунитет.

СПИД – это не гепатит, а последняя стадия ВИЧ-инфекции, которой предшествуют еще четыре этапа:

• Инкубационная — длится от 20 до 90 дней. Симптомы болезни отсутствуют, так как активность вируса пока еще блокируется защитными антителами (специфические белки-иммуноглобулины). Продолжительность инкубационного периода зависит от здоровья инфицированного человека.
• Начальная — на протяжении трех недель имеет симптомы, подобные ОРВИ (температура, кашель, увеличение шейных лимфоузлов). Признаки болезни проходят самостоятельно, но человек становится скрытым распространителем инфекции.
• Субклиническая. Основной признак — опухшие и болезненные лимфоузлы. Состояние сопровождается частыми простудами, лихорадкой, периодической диарей. Печень и селезенка увеличиваются. Этап развития иммунодефицита длится от 2 до 7 лет, иногда дольше.
• Вторичная — защитная система организма слабо сопротивляется вирусу. У больного наблюдается печеночная, почечная, дыхательная недостаточность. При ВИЧ-инфекции на этом этапе возможно появление злокачественных и доброкачественных новообразований. Продолжительность вторичной стадии ВИЧ составляет 3-7 лет.

Гепатит С и СПИД – разные болезни. Многие ошибочно называют СПИДом вирусное воспаление печени и наоборот. Происходит это из-за того, что заболевания могут развиваться в организме одновременно. В отличие от ВИЧ, который убивает Т-лимфоциты (помощники иммунитета), вирусный гепатит разрушает только клетки печени. На фоне этого развиваются такие смертельно опасные заболевания, такие, как цирроз и системный васкулит.

При первичном инфицировании вирус С не проявляет себя никакими симптомами. Человек даже не подозревает, что является носителем инфекции. Обнаруживают наличие вирусного гепатита в организме в ходе медицинского обследования. Такое скрытое заболевание печени может длиться от 14 дней до шести месяцев.

В медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда признаки гепатита появляются спустя 1,5-2 месяца после заражения. Некоторые живут с вирусом, который поражает клетки печени, по 20-40 лет. При этом сформировавшийся у них хронический гепатит не провоцирует серьезную печеночную недостаточность.

Люди болеют ВИЧ и гепатитом С одновременно по той причине, что эти два вируса имеют общие источники и пути заражения. Вирусы передаются:

• половым путем;
• посредством общей иглы для инъекций;
• при любом контакте с кровью инфицированного;
• новорожденному ребенку от зараженной матери.

Кроме того, вирусы иммунодефицита и гепатита С содержатся в слюне зараженного. Из-за этого болезни изредка передаются здоровому человеку через ранки на слизистой или кожном покрове при поцелуе. Риску инфицирования подвержены медработники, контактирующие с кровью, и половые партнеры наркоманов.

Присутствие в организме двух вирусов медики называют коинфекцией. Такое состояние относится к сложноизлечимым. Этапы лечения коинфекции включают в себя:

• Изучение результатов диагностики. После этого врач-инфекционист решает, на какой вирус нужно воздействовать в первую очередь. Важную роль играет состояние печени. Если диагностируется легкая форма печеночной недостаточности, то терапию начинают с устранения гепатита.
• Пациента прививают от гепатитов А и В.
• Выявляют наличие других заболеваний, которые могут осложнить лечение коинфекции.
• Безотлагательная антиретровирусная терапия (лечение ВИЧ) показана людям при сильном упадке иммунитета. Только после повышения защитных сил организма начинают лечение печени.

Лечение ВИЧ и одновременно гепатита С проводится редко. Больные постоянно находятся под наблюдением врача. Применяемые лекарства имеют много побочных эффектов, которые увеличивают риск инвалидности.

Правильное питание (стол № 5) и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) в сочетании с применяемым лечением увеличивают шансы больного на продолжительную жизнь.

Так как полностью вылечиться от ВИЧ и хронического гепатита С нельзя, появляется вопрос, сколько живут с этими заболеваниями. Все зависит от образа жизни человека и поддерживающей терапии, стабилизирующей состояние больного. Своевременное лечение и регулярное соблюдение врачебных рекомендаций делают продолжительность жизни больного почти такой же, как и у полностью здоровых людей.

Если лечение сочетания ВИЧ и вирусного гепатита С отсутствует на протяжении полугода, то в течение нескольких следующих месяцев у человека нарушается работа всех внутренних органов и систем, что приводит к летальному исходу.

источник