Меню Рубрики

Вирусные гепатиты у наркологических больных

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему: Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в наркологических стационарах

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И

МИКРОБИОЛОГИИ ИМЕНИ Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в наркологических стационарах

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

1.1 Современные особенности эпидемиологии, диагностики и 11 профилактики парентеральных вирусных гепатитов 1.2 Распространенность наркомании и ее роль в эпидемическом 24 процессе вирусных гепатитов В и С

Глава 2. Собственные исследования. Материалы и методы исследований. 36

2.1. Материалы исследования 36

2.2. Методы исследования 37 Глава 3. Характеристика современной эпидемиологической 43 ситуации в Российской Федерации и Москве в отношении наркомании и парентеральных вирусных гепатитов

3.1. Анализ динамики и тенденций заболеваемости наркоманиями, 43 ГВ и ГС в Москве и Российской Федерации за период с 1999 по 2012

3.2 Характеристика этиологической структуры вирусных гепатитов у 76 больных наркоманией.

3.3. Характеристика токсического поражения печени и отравлений 79 наркотиками

Глава 4. Клинико-эпидемиологические особенности 86 парентеральных вирусных гепатитов у больных наркоманией 4.1 Изучение широты распространения, путей и факторов передачи 86 вирусов гепатитов В и С, клинических особенностей ГВ и ГС среди пациентов и медицинского персонала крупного наркологического стационара г. Москвы

4.2. Оценка уровня информированности о возможности заражения, 106

лечения и профилактики парентеральных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции среди пациентов наркологического стационара

Глава 5. Мониторинг состояния поствакцинального иммунитета к 118 ГВ у медицинского персонала наркологического стационара.

HBsAg — поверхностный антиген вируса ГВ

Анти-НВб — антитела к HBsAg

Анти-НВс — антитела к сердцевинному (коровскому) антигену ВГВ

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВУИ — внутриутробное инфицирование

ХГВ — хронический гепатит В

ХГС — хронический гепатит С

ИПГТП — инфекции, передающиеся половым путем

ИФА — иммуноферментный анализ

ПЦР — полимеразная цепная реакция

%ооо — показатель на 100 тыс. населения

%о — показатель на 1 ООО населения

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

УЗИ — ультразвуковое исследование

ПАВ — психоактивные вещества

Глобальность проблемы вирусных гепатитов обусловлена сохраняющимся повсеместно, в том числе и в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки, высоким эпидемическим потенциалом этих инфекций. Многие медицинские аспекты проблемы вирусных гепатитов В и С (ГВ и ГС) широко известны: всеобщая восприимчивость и повсеместное распространение, тяжесть течения, высокая частота хронизации, стойкое сохранение высоких показателей летальности и исход вирусных гепатитов В и С в первичный рак печени — все это делает проблему не только медицинской, но и социально-экономической (С.О. Вязов с соавт., 1992; Г.Г. _0_нищенко-200-9,-20-1-2;—ИЛ-^-Шаханина-е-соавт^0021—ИтВт-Шахгильдян»с» соавт. 2003, М.И. Михайлов с соавт. 2003, С.Н. Кузин с соавт. 2004, 2006, Л.И. Шляхтенко с соавт. 2005, A.A. Асратян 2005, 2007).

Середина 90-х годов 20 века ознаменовалась резким подъемом заболеваемости острыми формами ГВ и ГС. Уровень носительства вируса ГВ по данным официальной статистики среди практически здорового взрослого населения России колебался от 1,5% до 10%, что составляет не менее 5 млн. человек. Носителей вируса ГС насчитывается не менее 2 млн. человек. Такие показатели обусловлены активным вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста от 15 до 30 лет, при этом ведущими путями передачи ВГВ и ВГС стали внутривенное введение наркотиков и половой путь (И.Л. Шаханина с соавт. 2002, 2005). За последующие годы отмечено значительное снижение уровня заболеваемости острым ГВ — главным образом, за счет успешной реализации программ массовой вакцинопрофилактики этой инфекции, а также и снижение показателей заболеваемости острым ГС — в основном, за счет проводимых неспецифических мер профилактики, включающих использование одноразового медицинского инструментария, тестирования всех образцов донорской крови и др.

Наркомания также является одной из важнейших современных медико-социальных проблем вследствие широкой распространенности, сохраняющейся тенденцией роста числа больных, их высокой инвалидизации и смертности, а также неэффективности или ограниченных возможностей терапии. Молодые люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие инъекционные наркотики, составляют (по данным формы Госстатучета №2) 80% умерших от гепатита В. Значительная часть (до 42%) летальных исходов обусловлена одновременным инфицированием возбудителями ГВ, ГС и ГД.

По подсчетам экспертов, в мире количество лиц, употребляющих наркотики, в настоящее время составляет около 185 млн. человек (3% от .вс ето_н асе л ения-ил и-4у7^о-л и цчз-возрасте-отЧ^ о наркотиках, 2004; EMCDDA, 2003; TADOC, 2004).

Актуальность проблемы в целом связана с неуклонным повышением во всем мире заболеваемости наркоманией — изолированной или в сочетании с ГВ и ГС.

Парентеральные гепатиты превратились в «верных спутников» потребления психоактивных веществ. Так, среди лиц с диагнозом «вирусный гепатит В» потребители наркотиков составили 9%, с диагнозом «вирусный гепатит С» — 32,6%, а с диагнозом «микст-гепатит В+С» их доля возрастает до 66 — 85% (Л.И. Селютина с соавт., 1997; И.В. Красильникова с соавт, 1999; Н.В. Садикова, 2008).

В стационарах существует наибольшая вероятность реализации множественных путей передачи вирусов ГВ и ГС (в том числе -парентерального и контактно-бытового) при наличии многочисленных источников инфекции как среди инфицированных пациентов, так и медицинских работников (Семененко Т.А., 2010).

Реализации путей передачи ГВ и ГС в медицинских учреждениях

способствует интенсивная вирусемия у источников инфекции (наркоманов),

чаще не имеющих внешних признаков (т.е. бессимптомные формы)

заболевания (O.B. Исаева, 2008; Л.И. Шляхтенко, 2005; Н.В. Садикова, 2005; Акимкин В.Г., Семененко Т.А., 2013). Наличие скрытой крови и выявление ВГВ и ВГС на объектах внешней среды, а также способность вирусов сохраняться в биологических жидкостях вне организма, может вызвать распространение этих инфекций среди пациентов и сотрудников наркологического стационара (A.A. Асратян, 1999; Н.С. Гурьянова, 2000; Ю.Н. Штапров с соавт., 2005; Т.В. Соломай, 2005; И.Б. Кальнин, 2006). Особенности поведения таких больных также могут способствовать распространению этих инфекций среди пациентов и сотрудников наркологического стационара.

подчеркивает их большую значимость в качестве источника инфекции как для больных, так и для сотрудников наркологического стационара.

Однако, до настоящего времени основные эпидемиологические проявления ГВ и ГС в условиях наркологических стационаров (широта циркуляции возбудителей среди больных и медицинского персонала, частота наличия скрытых форм гепатитов, определение ведущих механизмов и путей передачи возбудителей этих инфекций, изменение тактики противоэпидемических и профилактических мероприятий в современных условиях) изучены пока недостаточно (И.В. Шахгильдян, 1998; H.A. Семина с соавт., 1998; Л.М. Самоходская, 2000; В.Г. Акимкин, 2004, 2013).

Цель исследования: изучить современные эпидемиологические особенности парентеральных вирусных гепатитов В и С с учетом сочетанных форм, включая ВИЧ-инфекцию, среди пациентов и медицинского персонала крупного наркологического стационара.

1. Провести сравнительный анализ динамики и тенденций заболеваемости наркоманией и гепатитами В и С на территориях Москвы и Российской Федерации за период с 1999 по 2012 гг.

2. Изучить этиологическую структуру вирусных гепатитов у лиц с наркотической зависимостью.

3. Определить распространенность, структуру путей и факторов передачи ВГВ и ВГС среди пациентов и медицинского персонала наркологического стационара.

4. Оценить состояние поствакцинального иммунитета против .гепатита_В_у_медицинских—работников—наркологического—стационара в сравнении с этим контингентом других стационаров.

Впервые были выявлены следующие эпидемиологические особенности гепатитов В и С в наркологических стационарах:

— установлена широкая распространенность маркеров ГВ и ГС как среди наркологических больных, так и среди медицинского персонала. Частота выявления маркеров ГВ составляла 79,5% и 60,5%, а маркеров ГС — 3,3% и 97,5% у медицинского персонала и наркологических больных соответственно;

— впервые проведен сравнительный эпидемиологический анализ тенденций первичной заболеваемости наркоманией и заболеваемости острыми формами ГВ и ГС на территории Москвы и Российской Федерации в период 1999 — 2012 гг. и показана их очень сильная прямая корреляция (г= от +0,95 до +0,96);

— впервые определены признаки скрытого гепатита В среди медицинского персонала ( 0,3% ) и среди пациентов наркологического стационара (3,5 %), что может играть существенную роль в поддержании эпидемического процесса ГВ;

— показано, что у 67,5% пациентов наркологического стационара г. Москвы был выявлен генотип 1Ь РНК-ВГС, в то время как генотип За был установлен лишь у 29,4% больных. У 80% медицинских работников этого стационара также был выявлен генотип 1Ь РНК-ВГС, что свидетельствует о возможности перекрестного заражения ГС в стенах стационара.

Практическая значимость полученных результатов.

Результаты исследований по установлению основных факторов риска инфицирования ВГВ и ВГС медицинских работников и пациентов крупного наркологического стационара обосновали необходимость дополнительных про.филакхических-и-прот-ивоэп-и-демических-мероприятий:^

— увеличение набора определяемых маркеров ВГВ и ВГС у пациентов при поступлении в стационар и у медицинских работников, а также мониторинг за состоянием поствакцинального иммунитета против ГВ у сотрудников наркологического стационара при проведении адекватных коррегирующих мероприятий.

— рекомендации о соблюдении мер борьбы и профилактики с ГВ и ГС как для медицинского персонала, так и для больных наркологического стационара.

Внедрение результатов работы в практику

Разработаны методические рекомендации для сотрудников наркологических стационаров и диспансеров «Профилактика вирусных гепатитов В и С среди пациентов и сотрудников наркологических стационаров и диспансеров г. Москвы», утвержденные Советом по внедрению научных достижений в практику ФГБУ НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава России ( № 25 от 05 сентября 2013 г.).

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе для повышения квалификации врачей-эпидемиологов на кафедре

эпидемиологии постдипломного профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

На защиту выносятся научные положения:

1. Рост заболеваемости наркоманией диктует необходимость изучения особенностей многолетней динамики учтенной распространенности и первичной заболеваемости наркоманиями, структуры потребляемых наркотиков в Российской Федерации и в г. Москве, в том числе среди детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет), а также особенности половой структуры заболевших наркоманиями за период 1999-2011 гг.

между первичной заболеваемостью наркоманией на территории Москвы и РФ и показателями заболеваемости острыми формами ГВ и ГС за период 2000-2010 гг.

3. Охарактеризованы эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С среди пациентов и медицинского персонала крупного наркологического стационара.

1.1. Современные особенности эпидемиологии, диагностики и

профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

Парентеральные вирусные гепатиты продолжают оставаться среди важнейших медицинских проблем современности. Глобальность проблемы обусловлена сохраняющимся повсеместно, в том числе и в странах Европы и Северной Америки, высоким эпидемическим потенциалом этих инфекций. Кроме того, тяжесть клинических проявлений, длительность течения, трудность лечения, склонность к хронизации с возможными неблагоприятными исходами в цирроз печени и гепатоцеллюлярную

высокая летальность делает данную проблему не только эпидемиологической, но и медико-социальной.(139,192,198).

По экономическому ущербу и снижению качества жизни больных вирусные гепатиты В и С занимают одно из ведущих мест в мире среди инфекционных заболеваний (11,52,56,106,107,150).

Правительством Российской Федерации в 2001 году была заслушана и рассмотрена создавшаяся неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам В и С, которая была признана чрезвычайной. С 2004 года эти инфекции являются социально-обусловленными, а их профилактика признана государственной проблемой.(11,103,104,105).

Масштабы распространения гепатита В и гепатита С связаны в основном с выявлением маркеров текущей или имевшей место инфекцией в прошлом. По данным ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы вирусом гепатита В, около 3% популяции — вирусом гепатита С. Ежегодно от острого или хронического гепатита В и его последствий умирает около 2 млн. человек. (151,152,180,184,187).

В течение последних 20 лет в России произошли значительные изменения

эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С. В 1999 году уровень

заболеваемости острого ГВ достиг своего максимума и составил 43,8 на 100 тыс. населения. Это самый высокий показатель за всю историю данного инфекционного заболевания. Данный подъем заболеваемости сменился спадом и стабилизацией показателей на очень низких уровнях. В то же время, показатели заболеваемости хроническими формами неизменно растут. (61,100).

Исследователями были проведены расчеты с помощью эпидемиологической модели ГВ. В связи с тем, что сохраняется рост заболеваемости хроническими формами — прогноз развития долгосрочных последствий крайне неблагоприятный (11).

__В_Еоссийской-Федерации-общее-число-больных—хроническими-форжажи» гепатита В и носителей вируса ГВ достигло 5 млн. человек. (151,152).

На современном этапе в России наибольшее количество случаев из всех форм вирусных гепатитов приходится на хронический гепатит С. Ожидается, что пик связанных с гепатитом С заболеваний придется на 2018 год. (35,151,152). У большинства больных с анти-ВГС признаки заболевания не проявляются в течение 20-30 лет, а полное выздоровление наступает всего в 20% случаев.

Источниками вирусов гепатита В и гепатита С являются больные острыми и хроническими формами, носители вируса ГВ, а также лица, находящиеся в инкубационном периоде заболевания и реконвалесценты.(147). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют здоровые лица, являющиеся носителями вирусов и больные хроническими формами парентеральных гепатитов, у которых не диагностировано это заболевание. (12,122).

Общеизвестно, что масштабы распространения вирусных гепатитов В и С

представляются в виде «айсберга», где данные официально

зарегистрированной заболеваемости — его верхушка. Наиболее часто

регистрируются формы парентеральных вирусных гепатитов с отсутствием

или со стертой клинической картиной, из-за того, что несовершенна тактика

Читайте также:  Течение и осложнения вирусных гепатитов

лабораторной диагностики. (6,15,18,147). Ряд исследователей отмечает, что формирование бессимптомного носительства вируса ГВ, а также хронизация инфекции (от 50 до 75% случаев хронической инфекции) происходит, в основном, в детском возрасте, что связано с возрастным несовершенством иммунной системы. (12,19). Важное значение в эпидемиологическом надзоре имеет слежение за распространением бессимптомных форм гепатитов В и С, так как количество больных людей стертыми и бессимптомными формами в качестве источников инфекции в большей мере, чем больные манифестными формами, отражает масштаб эпидемического процесса. (31)

Эпидемический процесс при парентеральных вирусных гепатитах .формируется—за—счет—взаимодейст-вия—двух—принципиально—разных-механизмов распространения возбудителей: естественного и искусственного. Определяющим фактором сохранения вируса в популяции является стабильно высокий среднемноголетний уровень «носительст

источник

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 2 (13), 1999 — »» В третье тысячелетие — без гепатитов.

Н.А. ДОЛЖАНСКАЯ, кандидат медицинских наук, руководитель отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний.
При участии И.С. ЛОЗОВСКОЙ. УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ И ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Начало 90-х годов в России было ознаменовано эпидемическим характером распространения наркологических заболеваний и значительным увеличением доли лиц, использующих внутривенный способ введения наркотических средств.

По данным официальной медицинской статистики, в России в 1997 г. было зарегистрировано 231 465 лиц с диагнозами наркомании, токсикомании и злоупотребления другими психоактивными веществами, что составило 158,2 на 100 тысяч населения. По предварительным оценкам, эти показатели в 1998 г. возросли на треть по сравнению с 1997 г. При этом в них не вошли сведения об огромной армии потребителей психоактивных веществ, которые ежедневно вовлекались в наркотизацию, но не обращались в официальные медицинские учреждения.

Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации наиболее интенсивно вовлекались подростки и молодежь от 14 до 29 лет и даже дети начиная с 7-8-летнего возраста. К наиболее серьезным последствиям злоупотребления наркотическими средствами, вводимыми парентерально, относятся такие тяжелейшие недуги, как вирусные гепатиты В и С. В последние годы на территории России произошли существенные структурные изменения в способах заражения этими инфекциями. Уменьшился вклад медицинских манипуляций в распространение вирусных гепатитов, но при этом резко увеличилось число лиц, заразившихся в результате внутривенного введения наркотиков. Доля таких больных на разных территориях колеблется от 10 до 70-90%. Потребление наркотиков, как правило, связано с целым комплексом факторов, способствующих заражению, которое может произойти в результате использования инфицированных растворов (готовый наркотик в шприце, забор наркотика из общей емкости и др.) или инфицированного инъекционного инструментария или оборудования (чашки, ложки, иглы, шприцы и др.). Велик риск заражения вирусными гепатитами В и С и от сексуальных партнеров, употребляющих наркотики.

О том, что парентеральные гепатиты превратились в «верных спутников» потребления психоактивных веществ, также свидетельствует статистика. Так, в 1996 г. среди лиц с диагнозом «вирусный гепатит В» потребители наркотиков составляли 22,8%, диагнозом «вирусный гепатит С» — 33,8%, а в 1997 г. — 30,8% и 56,4% соответственно.

В настоящее время вирусный гепатит В наиболее интенсивно распространяется среди подростков 15-19 лет и молодых людей 20-29 лет. С 1996 г. области, наиболее неблагополучные по гепатиту В, оказались такими же и по гепатиту С. При этом ведущее значение в их распространении принадлежит внутривенному введению наркотиков.

По данным отечественных эпидемиологов, в Астрахани, вошедшей в первую десятку городов России по распространенности наркоманий, заболеваемость гепатитом С увеличилась за 3 года в 7 раз, а численность носителей — в 4,4 раза (с 1994 по 1996 год). Удельный вес гепатита С в общей структуре заболеваемости гепатитами возрос с 6 до 21%, при этом в группе больных наркоманиями антитела к нему выявлялись в 57% случаев.

В связи с тем, что в распространении вирусных гепатитов большая роль принадлежит парентеральному пути передачи, логично предположить, что такие факторы риска, как число инъекций и стаж наркотизации, могут существенно повлиять на уровень заболеваемости. Исследования, проведенные в нашем отделении, показали, что количество случаев заболевания вирусными гепатитами у лиц со сроком употребления наркотиков более двух лет оказалось почти в два раза выше (48,3%), чем в группе лиц со стажем употребления наркотиков до двух лет (25,0%).

Однако не менее серьезной представляется проблема заражения вирусными гепатитами в результате эпизодического или однократного и случайного употребления наркотиков. Такая форма потребления часто встречается у детей и подростков в виде поискового наркотического поведения. У них, как правило на фоне выраженной зависимости от окружения, слабо развито чувство опасности. Отсутствие знаний о высоком риске, связанном с наркотизацией, и навыков безопасного употребления наркотиков значительно повышают вероятность инфицирования. Эффективным способом защиты данной группы должна стать массовая вакцинация против гепатита В среди подростков.

Существенным звеном в цепи распространения вирусных парентеральных гепатитов могут быть лечебно-профилактические учреждения, в которых оказывают медицинские услуги потребителям наркотических веществ. Особенности поведения больных, страдающих наркологическими заболеваниями, и специфика условий содержания пациентов таких отделений создают эпидемиологическую напряженность в лечебных учреждениях. При этом в группу повышенного риска попадает и медицинский персонал таких учреждений.

Профессиональный риск особенно высок для медицинских работников тех специальностей, которые связаны с непосредственными контактами с больными или с их кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями.

Деятельность медицинского персонала наркологических учреждений и подразделений должна всегда строиться с учетом того, что любой пациент может быть инфицирован вирусами парентеральных гепатитои, и поэтому следует признать основополагающим принцип универсальной профилактики внутрибольничных заражений.

Снижение степени риска передачи гепатитов В и С в наркологических учреждениях включает комплекс мер, основанных на соблюдении современных стандартов техники безопасности; неукоснительном выполнении универсальных мер профилактики; использовании индивидуальных защитных приспособлений; эпиданализа случаев профессионального заражения. Одним из главных и основополагающих факторов значительного снижения степени риска заражения гепатитом В, несомненно, является вакцинация медработников. Однако в силу экономических причин ситуация с вакцинацией медицинского персонала и пациентов наркологических учреждений пока далека от полного соответствия официальной позиции Министерства здравоохранения России, а главное — от насущных требований профилактики.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И МЕДПЕРСОНАЛА

И.А. БОНААРЕНКО, А.В. СОМОВА, Т.В. ГОЛОСОВА, И.В. ОСЕЧИНСКИЙ, М.Г. СЕВАСТЬЯНОВА, С.Ю. БАГРЯННЕВА

Специфика лечебно-диагностической деятельности, высокая концентрация источников инфекции в клинических отделениях обуславливают повышенный профессиональный риск инфицирования НВ-вирусом медперсонала.

Проведению вакцинации предшествовал развернутый серологический скрининг на маркеры гепатита В медицинских работников (180 человек) и группы больных (36 человек), находящихся на амбулаторном лечении в поликлиническом отделе ГНЦ. При тестировании сыворотки крови у медперсонала частота индикации HBsAg составила 2,4%, суммарных анти-НВс — 17,9, доля иммунных лиц — 30,5%. 25% пациентов были позитивными, по крайней мере по одному маркеру НВ-вируса. Вакцинировали только серонегативных на маркеры вируса гепатита В лиц.

Результаты исследования показали наличие защитных уровней антител (от 10 до >150 МЕ/л) у 94% вакцинированных медработников. У больных с гематологической патологией защитные уровни антител после второй иммунизации определены в 22% случаев. Наблюдение за уровнем специфического иммунного ответа осуществляется через 1,5-2 месяца после 2-го и 3-го введения вакцины.

источник

В настоящее время наблюдается рост уровня заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами.

Основной его причиной является увеличение числа внутривенных потребителей наркотических средств: по данным специалистов НИИ наркологии МЗ РФ, на сегодняшний день до 90% лиц, употребляющих наркотические и токсические средства, инфицированы вирусами парентеральных гепатитов.

Этиологическая структура вирусных гепатитов у парентеральных наркоманов разнообразна, однако в настоящее время превалируют вирусные гепатиты В (HBV, ВГВ), Дельта (HDV, ВГД) и С (HCV, ВГС).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые современной гепатологией, лечение вирусных гепатитов все еще представляет большую и во многом нерешенную проблему. К сожалению, в большинстве случаев у парентеральных наркоманов приходится сталкиваться с уже сформировавшейся хронической формой заболевания.

Одна из основных причин — это перенесенная ранее, как правило, безжелтушная форма вирусного гепатита. В связи с этим у лиц, потребляющих наркотики, большое значение приобретает быстрая и правильная диагностика с помощью современных методов исследования.

Не менее важно обеспечение непрерывности и адекватности терапевтического процесса у этой группы больных в лечебно-профилактических учреждениях как инфекционного, так и наркологического профилей, повышение уровня профессиональной информированности врачей психиатров-наркологов и инфекционистов, рациональная лечебная тактика при сочетании гепатита с парентеральными нарко- и токсикоманиями.

Проблема парентеральных вирусных инфекций находится на стыке наркологии и инфекционных болезней и требует комплексного и междисциплинарного подхода, что нашло отражение в Приказе Минздрава России № 290, регламентирующем оказание помощи упомянутому контингенту больных в стационарах указанных профилей, с привлечением соответствующих специалистов.

Данный организационный принцип подразумевает необходимость высокой степени информированности врачей психиатров-наркологов и инфекционистов в вопросах диагностики и лечения больных наркоманиями и вирусными парентеральными гепатитами.

Источником инфекции при вирусных гепатитах, в том числе парентеральных вирусных гепатитах, является больной с острой, подострой или хронической формой инфекции, сопровождающейся присутствием вируса в крови больного.

Механизмы передачи вируса — парентеральный или перкутанный (чрезкожный) — реализуются путем «кровь в кровь», т.е. кровь больного, содержащая вирус, должна попасть в кровь здорового человека.

При высокой концентрации вируса минимальных следов крови (0,0001) оказывается достаточно, чтобы вызвать острый вирусный гепатит В. Риск передачи гепатита В в случаях инъекций, выполненных шприцами и иглами, содержащими его вирус, достигает почти 20%.

Учитывая вышесказанное, особой опасности заражения ВГВ подвержены медицинские работники, по роду своей профессии часто контактирующие с кровью и/или ее препаратами, а также потребители парентеральных наркотических веществ.

Кроме того, оказалось, что особенно высок риск развития этой инфекции у больных с хроническими заболеваниями кожи. Это объясняется возможностью проникновения вируса через пораженную кожу.

Наркоманы отличаются более высокой восприимчивостью к ВГВ в связи с иммуносупрессивным состоянием, формирующимся на фоне наркотизации. Наличие вторичного иммунодефицита вследствие употребления наркотиков приводит к тому, что наркоманы значительно чаще болеют хроническими формами HBV-инфекции, а, следовательно, представляют собой постоянный резервуар вируса и, тем самым, служат постоянным источником инфекции.

Вероятность передачи ВГВ половым путем составляет 30%. В этой связи проститутки представляют группу риска по ВГВ. Женщины, много лет занимающиеся проституцией, часто оказываются инфицированными ВГВ. Учитывая широкое распространение в среде проституток употребления парентеральных наркотиков, частота выявления маркеров ВГВ у них достигает 80-90%.

Дети старшего возраста и взрослые молодые люди в нашей стране составляют до 80% всех больных острым ВГВ. Это объясняется как высокой сексуальной активностью, так и распространением парентерального потребления наркотиков в этой возрастной группе. Риск инфицирования вирусами парентеральных гепатитов у взрослых наркоманов, вводящих наркотик внутривенно, чрезвычайно высок и достигает в течение 1 года уровня около 90%.

Эпидемиологические аспекты ВГС аналогичны ВГВ, но имеют особенности, связанные, прежде всего, с тем, что уровень вирусемии при HCV-инфекции значительно ниже, чем при HBV-инфекции. Распространенность инфекции ВГС в группах риска следующая: доноры — 0,5%; медицинский персонал — 1%; гетеросексуальные партнеры — 2-6%; гомосексуальные партнеры — 4-15%; больные отделений гемодиализа — 10-25%; больные гемофилией — 60%; наркоманы, вводящие наркотики внутривенно — 70-90%; больные с гепатоцеллюлярной карциномой (рак печени) — 50-70% (К.П.Майер, 1999).

Риск передачи инфекции ВГС с единичной случайной инъекцией намного ниже, чем риск развития ВГВ.

Инфицирование тем более вероятно, чем больше введено крови, содержащей вирус.

Повторное использование одних и тех же игл и/или шприцов в среде наркоманов повышает риск инфицирования вирусами парентеральных гепатитов. При контакте неповрежденных слизистых оболочек и кожи с инфицированной кровью заражения ВГВ или ВГС не происходит.

Роль половых контактов в передаче ВГС, в отличие от ВГВ, незначительна. При отсутствии больных наркоманией в моногамных парах риск передачи ВГС не выше 7%. В случаях инфицирования половым путем вирус чаще передается от мужчины женщине и реже — наоборот. Частота инфицирования ВГС и ВГВ у гетеросексуальных партнеров заметно возрастает при одновременном присутствии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови.

источник

Н.Н. Нестеров 1 , П.А. Пирумов 2 к.м.н., В.А. Семиков 1 , В.М. Подколзин 1 , 1 Научно-исследовательский институт протезирования им. Г.А. Альбрехта, 2 Городская больница N 32 Санкт-Петербург, Россия

В настоящее время потребление наркотиков очень часто сопровождается инфицированием вирусами гепатита В и С, что обусловлено как способом введения препарата, так и беспорядочными половыми контактами и асоциальным образом жизни лиц, принимающих наркотики. Пути передачи вирусов гепатитов В и С неодинаковы, искусственный путь передачи — парентеральный.

Абстинентный синдром при опийной наркомании и хронический вирусный гепатит — взаимоотягощающие состояния, поскольку и наркотические препараты и вирусы гепатита В и С, оказывая токсическое воздействие на печеночные клетки, нарушают белоксинтезирующую функцию печени, что проявляется гипо- и диспротеинемией, гипоальбуминемией, гипопротромбинемией и т.д. Снижение содержания в крови альбумина, являющегося переносчиком большинства психоактивных препаратов, осложняет подбор адекватной дозы и интервалов введения медикаментов при купировании абстинентного синдрома, так как фармакокинетика этих наркотиков значительно изменяется [1].

Кроме того, опиаты, будучи косвенными иммуно-супрессорами, подавляют иммунный ответ и тем самым увеличивают вероятность хронизации инфекционного процесса [2].

Отметим тот факт, что течение абстинентного синдрома у больных с хроническим вирусным гепатитом имеет свои особенности: возникают различные диспептические расстройства, не зависящие от приема пищи; появляются ощущение тяжести в правом подреберье и резко выраженная астенизация. Они не отмечаются у наркоманов, неинфицированных вирусами гепатита В или С. Вышеуказанную симптоматику больные относят на счет абстинентного синдрома, хотя положительной корреляции между ее появлением и приемом наркотических препаратов нет. Именно она становится причиной возобновления наркотизации у пациентов, находящихся в состоянии неустойчивой ремиссии. Психологическая зависимость, «тяга» к наркотикам, отступает на второй план перед клиническими проявлениями хронического вирусного гепатита.

Читайте также:  Вирусный гепатит по метавир

Нами обследовано 202 опийных наркомана, поступивших в отделение детоксикации для купирования абстинентного синдрома. Средний возраст пациентов — 24+/-3,5 года. Мужчины — 160 человек (79%), женщины — 42 (21%). Все они употребляли героин в средней дозе 0,5 г/сут. Путь введения наркотика — внутривенный. Средняя продолжительность наркотизации — 9 мес.

У всех пациентов проведено биохимическое исследование крови. У 25 человек выявлено незначительное повышение (4-5-кратное увеличение по сравнению с нормой) активности аланин- и аспартат-аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ). Их значения были, как правило, 3-5 ммоль/ч. Повышение уровня общего билирубина имело транзиторный характер — до 30-40 мкмоль/л (1,5-2-кратный рост), этот показатель быстро нормализовался после 2-3 дней проведения инфузионной терапии. Величина протромбинового индекса составляла 80-100%, редко снижалась до 65-70%.

При определении маркеров вирусных гепатитов установлено наличие общих HCV-антител у 130 пациентов (64%), у 8 (4%)) — обнаружен австралийский антиген (HbsAg), у 6 (3%) — микст-инфицирование вирусами гепатита В и С.

Транзиторное повышение уровня трансаминаз и билирубина было вызвано, вероятно, токсическим воздействием трудно идентифицируемых примесей, содержащихся в «коммерческом» героине.

Наличие выраженной интоксикации у всех пациентов обусловило необходимость проведения интенсивной инфузионной терапии кристаллоидными растворами в дозе 30-40 мл/кг массы тела/сут в течение всего периода лечения и назначения витаминов в больших дозах. В связи с техническими трудностями введения препаратов в периферические вены выполняли катетеризацию центральной вены. Для профилактики развития тромботических осложнений назначали гепарин в дозе 7500-10000 Ед/сут и антибиотики (аминогликозиды) по стандартной схеме. Абстинентный синдром купировали клофелином: 0,45 мг клофелина на 0,2 г «коммерческого» героина в день. Из-за неодинакового содержания действующего препарата в «коммерческом» героине дозу клофелина в ходе лечения подбирали индивидуально до полного устранения абстинентного синдрома: на пике его проявления средняя доза клофелина составила 0,9 мг/сут [3].

Выписку осуществляли только при нормализации состояния пациентов. Из 130 больных, инфицированных вирусом гепатита С, 21-му — амбулаторно провели специфическую противовирусную терапию Интроном А — рекомбинантным интерфероном альфа-2b в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 нед. После ее завершения все они были повторно обследованы на наличие репликации вируса гепатита С и активность трансаминаз. При этом установлено, что:

У 20 пациентов, по данным ПЦР, отсутствовала репликация вируса гепатита С

У 1 больного имела место дальнейшая репликация вируса, что потребовало назначения повторного аналогичного курса лечения Интроном А, после которого репликация вируса прекратилась

У всех пациентов показатели активности трансаминаз сыворотки крови нормализовались

Пациенты, получавшие терапию Интроном А, наблюдаются нами более 6 мес, репликация вируса у них отсутствует.

Неожиданным результатом стандартной терапии абстинентного синдрома, проводимой вместе с противовирусным лечением Интроном А, явилось формирование ремиссии опийной наркомании длительностью не менее 6 мес. В группе больных с хроническим гепатитом С, которым проводилось только купирование абстинентного синдрома, наркотическая ремиссия в течение 6 мес сохранялась всего у 27% пациентов [4]. Полученные результаты, отличающиеся от данных других авторов [5], на наш взгляд, объясняются следующим:

Длительное употребление пациентами опиатов, обладающих иммуносупрессорным эффектом, «подготавливало» их к положительной реакции на лечение интерфероном альфа-2b

Увеличение длительности ремиссии опийной наркомании, вероятно, обусловлено прямым лечебным эффектом терапии интерфероном на белоксинтезирующую функцию печени

На основании вышеперечисленного мы полагаем, что: 1. Лечение больных с опийным абстинентным синдромом должно включать интенсивную инфузионную терапию, направленную на устранение токсического действия примесей «коммерческого» наркотического препарата.

2. Применение препаратов интерферона альфа-2b ускоряет процесс коррекции нарушенного иммунного статуса больных с хроническим вирусным гепатитом и формирование стойкой ремиссии при опийной наркомании.

3. Пациентам с хроническим вирусным гепатитом С в фазе обострения может оказаться перспективным назначение антагонистов-агонистов опиатов как иммуносупрессоров для подготовки их к лечению препаратами интерферона альфа-2b.

1. Белоусов ЮБ, Моисеев ВС, Лепахин ВК. Клиническая фармакология и фармакoтерапия: Рук для врачей. М: Универсум, 1993. 2. Лопаткина ТН. Клиника гепатита С. Вирусные гепатиты. Информ бюл, 1997; 1. 3. Приказ МЗ РФ N 140 от 28.04.98 «Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных». 4. Андреевская ИВ, Нестеров НН, Подколзин ВМ, Семиков ВА. Проблемы коллективной безопасности в условиях роста инфицированности населения вирусами гепатита В и С. Материалы третьей всерос науч-практ конф «Актуальные проблемы защиты и безопасности». СПб, 2000. 5. Ющук НД, Знойко ОО. Новое в диагностике и лечении вирусных гепатитов. Мед газета, 1999; 2.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ В и С СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.М. Ковалёв, Л.Н. Вахнина, Е.В. Кузьменко

Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

и инфекционными заболеваниями

Анализ распространения вирусных гепатитов как острых, так и хронических форм, предусматривает изучение интенсивности эпидемического процесса, его динамики, пространственной (территориальной) характеристики и структуры. Все эти направления анализа реализуются в целях определения места высокого риска распространения инфекции, времени риска, территорий, групп населения с высоким риском заболеваний и факторов (причин) риска.

На территории Магаданской области на протяжении последнего десятилетия отмечается постоянный рост пораженности населения хроническими вирусными гепатитами и так называемым «носительством» вирусов гепатитов В и С. Если в период с 1996 по 1999 годы рост заболеваемости можно было связать с освоением и внедрением методов диагностики, введением регистрации новой для врачей нозоформы (гепатит С), то с 2000 года увеличение показателей, вероятнее всего, отражает объективное повышение интенсивности эпидемического процесса. Так, в 2000 году заболеваемость хроническими вирусными гепатитами составила 82,64 на 100тыс. населения, в 2001г. 107,5, в 2002-206.7; впервые выявленных «носителей» вируса гепатита В в 2000 году было зарегистрировано 465 человек (199,1 на 100 тыс. населения), «носителей» гепатита С — 508 (208,7), в 2001 году- 394(168,7) и 620 (265,5), в 2002 — 291 (133,1) и 510 (233,2) соответственно.

Проблема распространения вирусных гепатитов, и в первую очередь парентеральных вирусных гепатитов, тесно связана с распространением наркомании.

На 01.01.03 года на диспансерном учете у врачей наркологов состояло 644 человека, употребляющих наркотики и токсиканты (в 2001 году — 646 человек), 48% составляют больные героиновой наркоманией, 52% — гашишной, больных, зависимых от других видов наркотиков в области нет. В 2002 году на 30% увеличилось количество подростков, употребляющих наркотики и токсиканты и взятых впервые на учет (2001 год-41 человек, 2002 год- 56 человек). Впервые в 2002 году зарегистрирован ребенок, употребляющий опий, 3 ребенка (12 — 13 лет) употребляющих коноплю, 12 подростков (14-17 лет) злоупотребляют различными формами канабиоидов. В 2002 году отмечается рост несовершеннолетних, употребляющих наркотические препараты. Скрытую наркотизацию населения подтверждает рост экспертиз на наркотическое опьянение, в 2002 году их проведено 316 (в 2001 году — 190), рост составил 66%. В 68% экспертиз подтвержден факт употребления наркотиков. Наркотизацию в среде молодежи подтвердили данные мониторинга, который показал, что 45% опрошенных в той или иной мере употребляют наркотики, в основном, производные конопли.

Из общего числа обследованных наркоманов, состоящих на диспансерном учете в наркологической службе области, а также находившихся на стационарном лечении в Магаданском областном наркологическом диспансере, в 1999 году впервые выявлены маркеры вирусных гепатитов В, Д и С — 16,24%. в 2000 году -15%, в 2001 году — 22,4%, в 2002 году 18,8%. Эпидемический процесс НВV и НСV инфекции в среде потребителей наркотических средств характеризуется интенсивным вовлечением молодых людей 20 — 29 лет; в 1999 году, удельный вес этой возрастной группы составил 56%, в 2000 году — 71%, в 2001 году -62%, в 2002 году — 68%.

По этиологической структуре парентеральных вирусных гепатитов среди наркоманов моноформа вирусного гепатита В составила 1.6%, гепатита С -56%, при сочетанных формах — ВГВ и ВГС — 5,6%, ВГВ, ВГД и ВГС — 3,2%, в том числе маркеры пастинфекции ВГВ определялись у 35%. Из числа обследованных наркоманов 99,2% страдают теми или иными формами вирусных гепатитов.

Поскольку хронические формы НВV и НСV инфекции зачастую протекают бессимптомно, большое эпидемиологическое и клиническое значение приобретает активное скрининговое обследование лиц из групп риска на НВsАg и анти-ВГС с целью своевременного выявления источников инфекции, а также определения наиболее пораженных вирусом групп населения и истинной интенсивности эпидемического процесса на территории.

При анализе пораженности НВV и НСV инфекцией населения Магаданской области по территориальному признаку, на первое место вышли два золотодобывающих района — Сусуманский и Ягоднинский, где традиционно выявляется большое количество преступлений, связанных, с незаконным оборотом наркотиков, и отмечается роет распространения наркомании. Удельный вес выявленных положительных результатов серологического обследования на НВV и НСV инфекцию от общего числа обследованных в 2002 году составили:22% по Сусуманскому району и 12% по Ягоднинскому. Это служит яркой иллюстрацией к вопросу о «скрытой наркомании», и. безусловно, может явиться «резервуаром» для распространения ВИЧ инфекции на территории Магаданской области.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Центральная РБ г. Холмск, Сахалинская область

Эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам в Сахалинской области приобрела напряженный характер и отражает те же тенденции, как и в целом по Российской Федерации. Так, уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи в области отражал распространение; ВГВ — рост в 1994-1996 гг. (соответственно 27,6-31,5-33,8 на 100 тыс. населения), стабилизацию в 1996-1997 гг. (33,8 и 32,3 соответственно), снижение в 1997-2001 гг. (32,3-27,4-23,2-20,2-17,8 соответственно); ВГС — рост в 1995-1996 гг. (10,2 и 10,9 соответственно), снижение / стабилизация в 1997-2001 гг. (9,0; 7,16-5,96-7,73 соответственно), за исключением 1998 г. (10,7). Особенно неблагоприятно складывается тенденция, связанная с увеличением удельного веса ВГВ и ВГС в структуре вирусных гепатитов (ВГ). Суммарная доля острых вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи за период с 1994 по 2001 гг. увеличилась с 10,1% до 69,5%.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи за период с 1999 по 2001 гг. увеличилась в Г,42 раза (соответственно 142,2-182,9-202,5 на 100 тыс. населения),

Бесспорно, что в по/удержании активности эпидемического процесса важная роль принадлежит источникам инфекции, у которых заболевание или не проявляется клинически, или характеризуется длительным течением. Здесь представляют интерес больные хроническими вирусными гепатитами и так называемые носители вирусов гепатитов, часто включающие в себя латентные вирусные гепатиты. При проведении данного ретроспективного анализа в Сахалинской области была выявлена особенность в соотношении количества острых вирусных гепатитов и носителей вируса (латентные формы инфекции). Количество носителей вируса ВГВ и ВГС значительно преобладает над количеством клинически манифестных острых форм ВГ.

Количество выявляемых носителей НВsАg в Сахалинской области прогрессивно увеличивается в период с 1992 по 1995 гг. (соответственно 157,8-284,2-330,9-383,8 на 100 тыс. населения), сравнительно — увеличение регистрации в 2,4 раза; с ) 996 по 1999 тт. отмечается снижение / стабилизация регистрации по данному показателю, а в 2000 и 2001 гг. вновь отмечается рост количества регистрации латентных форм ВГВ. Сравниваемая частота регистрации с 1992 к 2001 году увеличилась в 1,3 раза (соответственно 157,8 и 207,9 на 100 тыс. населения). Значительно более выраженная неблагоприятная ситуация складывается по числу регистрируемых анти-НСV позитивных случаев (латентные формы ВГС), Частота регистрации таких случаев в Сахалинской области увеличивается в значительно возрастающей прогрессии и имеет стойкую тенденцию к росту (за исключением 2000 г.). Сравниваемая частота регистрации с 1994 к 2001 году увеличилась в 14,2 раза (соответственно 13,6 и 193.3 на 100 тыс. населения).

Известно, что, являясь скрытыми источниками инфекции, вследствие отсутствия клинических проявлений, латентные и лёгкие (низкоактивные) безжелтушные формы вирусных гепатитов чаще, чем клинически выраженные варианты, приводят к формированию хронических вирусных гепатитов. Л, следовательно, в Сахалинской обласги имеется весьма благоприятная основа для формирования хронических вирусных гепатитов среди её населения. Учёт хронических форм вирусных гепатитов в Сахалинской области официально начат с конца 1998 года. Регистрация больных за период 1999-2001 гг. с хроническим ВГВ

увеличилась в 1,2 раза (соответственно 80,4-93,2-95,6 на 100 тыс. населения), хроническим ВГС в 1,7 раза (соответственно 60,8-88,0-104,7 на 100 тыс. населения). Таким образом, па основании проведенного сравнительного анализа заболеваемости различными формами парентеральных вирусных гепатитов в Сахалинской области можно сделать следующие выводы:

1. В Сахалинской области имеет место стабилизация/снижение заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи (острые формы) и стабильный ежегодный рост вновь регистрируемых хронических форм вирусных гепатитов В и С, приводящий к формированию прогрессивно увеличивающейся популяции больных хронической инфекцией.

Читайте также:  Причины болезни вирусного гепатита

2. Особенностью в Сахалинской области является преобладание при НВV и значительное при НСV инфекции доли латентных форм вирусных гепатитов над клинически манифестными острыми и хроническими формами вирусных гепатитов.

К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Красноярск

Введение: Прогноз о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Красноярском крае стал реальностью. В течение 1999г. — 2001 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией в крае имеет ярко выраженную тенденцию к росту. Годовая динамика заболеваемости за последние 3 года: 1999г.-156 cл. 2000г.-779сл., 2001г.-2387сл.. 2002г.-1115сл.

Эпидемически значимый подъем заболеваемости зарегистрирован в 2000 году, когда число вновь выявленных инфицированных в 3,6 раза превысило общее количество случаев за все предыдущие 10 лет. В 2001 году выявлено 2387 случая, что в 3,1 раза больше, чем за предыдущий год. В 2002г. в Красноярском крае вновь выявлено 1115 случаев ВИЧ-инфекции. по сравнению с 2001 годом отмечалось снижение в 2,1 раза.

За 3 месяца 2003г. по краю зарегистрировано 126 случаев ВИЧ-инфекции, что в 2 раза ниже, чем за аналогичный период прошлого года. На 1.04.2003г. общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции в крае составляет 4594 человека, показатель на 100 тыс. населения 152,4. Но даже на фоне наметившейся тенденции снижения заболеваемости показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае высокие, на уровне показателей по Российской Федерации и Сибирскому округу.

Цель: Вопрос безопасности гемотрансфузий в плане предупреждения заражения ВИЧ стоит в центре внимания здравоохранения.

Обследование доноров на ВИЧ-инфекцию организовано в крае с 1988 года. Анализ скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию населения Красноярского края показывает, что удельный вес доноров, среди общего количества обследованных, составляет около 10% (табл. 1).

Таблица 1 Частота выявлении случаев ВИЧ-инфекции среди обследования доноров

(по коду № 108> в Красноярском крае в 1998 — 2002г

Количество обследованных на ВИЧ

Кол-во обслед-х на ВИЧ доноров (код 108)

Уд. вес обслед-х доноров от общего числа

Кол-во доноров с выявленным диагнозом

Уд. вес выявленных с ВИЧ + доноров

В крае на фоне резкого подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2001 году наблюдается рост выявляемости случаев ВИЧ-инфекции среди доноров, которая возросла с 0,001% в 2000г. до 0,031% в 2002 году (табл. 2).

ВИЧ-инфицированные доноры выявлялись на 10 территориях края в 2001 году и на 8 территориях края из 46 вовлеченных в эпидемический процесс в 2002 году (табл. 3).

Выявляемость ВИЧ-инфицированных доноров от числа всех ВИЧ-инфицированных показывает, что даже в тех районах края, где регистрируется низкая заболеваемость ВИЧ-инфекцией (Курагинский р-он, Казачинский р-он, п. Кедровый), удельный вес доноров с ВИЧ-инфекцией от числа инфицированных высок и составляет 20,0 — 50%.

Первый случай выявления ВИЧ-инфекции среди доноров был зарегистрирован в IX 1998г. в пос. Богучаны. Обследование донора на антитела к ВИЧ было проведено ретроспективно, после факта переливания, что повлекло за собой заражение ВИЧ-инфекцией реципиента, получившего необследованную донорскую кровь.

Данный факт выявил ряд нарушений правил гемотрансфузий и показал, что в крае не обеспечена система инфекционная безопасность гемотрансфузий. Управление здравоохранения края 24.11.1998г. издало приказ «О нарушении организации безопасности гемотрансфузий в Богучанской ЦРБ».

С целью исключения повторных случаев заражения ВИЧ при гемотрансфузиях закуплена партия тест-систем для проведения экспресс-диагностики донорской крови в крае. Изданным управлением здравоохранения приказом № 115 от 05.04.2000 «О внедрении экспресс-диагностики на ВИЧ-инфекцию» тест-системы для экспресс — диагностики были распределены в те территории, где нет возможности иметь запас предварительно обследованной крови.

Несмотря на принятые меры, в III 2001г. в Енисейской ЦРБ допущен случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С при проведении гемотрансфузий. Кровь была перелита до получения результатов исследования. Проверка работы ЦРБ выявила нарушения «Инструкций по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови» от16.11.98г. № 2510/106-71-98-22, «Инструкций по заготовке и консервированию донорской крови» от 29.05.95г., «Инструкции по переливанию крови и ее компонентов» от 03.12.1988г.

Годовая и территориальная динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции среди

доноров в 2001 — 2002 году

Кол-во выявленных доноров на территориях края

С целью выполнения решения штаба ГУЗа от 18.04. и 04.05.2001г. «О грубом нарушении мер по безопасности гемотрансфузий в Енисейском ЦРБ» был проведен цикл последипломной подготовки врачей ЛПУ края, ответственных за гемотрансфузную терапию.

С января 2002 года проведена реорганизация службы крови края. В 4-х городах (Ачинск, Лесосибирск, Канск, Минусинск) созданы филиалы КСПК, обеспечивающие компонентами и препаратами крови ЛПУ края по территориальному принципу. Краевой станцией переливания крови сформирована и компьютеризирована база абсолютных и временных медицинских отводов от донорства. С мая 2001 года введен метод карантинизации свежезамороженной плазмы. С октября 2000г. в крае применяется кровезаменитель с газотранспортной функцией «Перфторан», уже использовано 130200л. препарата в 29 ЛПУ городов и районов.

Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных на 1.01.03г.

Кол-во ВИЧ-инфицированных доноров

Для повышения безопасности гемотрансфузий применяется метод фильтрации клеточных компонентов, что позволяет снизить риск переноса вирусов, предупредить развитие реакций после переливания крови. Всего выдано в ЛПУ 1028 микрофильтров.

Выводы: 1) Рост выявляемости ВИЧ-инфекции среди населения в целом коррелирует с увеличением выявляемости ВИЧ среди доноров

2) Принятые меры безопасности гемотрансфузий практически исключают внутрибольничпос заражение ВИЧ при проведении переливания крови.

3) Необходимо строжайшее соблюдение «Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ» доноров крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала

ВЫЯВЛЕНИЕ РНК НСV И ДНК НВV У БЕРЕМЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ

В.Н. Мазепа, М.Г. Панова, Н.Е. Сенягина, О.М. Черневская, К.А. Орлова,М.А. Махова, Н.Ф. Бруснигина, Н.Н. Кленина, Е.В. Сперанская, Н.Н. Носов

Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиноп Минздрава России,

инфекционная больница № 2, инфекционная больница № 23, г. Нижний Новгород

Введение: Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у женщин детородного возраста. Наиболее частой формой поражения печени является хронический гепатит вирусной этиологии. Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений. Основной проблемой, связанной с наличием активной вирусной инфекции у матери, является риск инфицирования ребенка. Перинатальный путь инфицирования является одним из основных путей распространения гепатита В. При наличии репликации вируса у матери риск заражения детей составляет 80-90%, при отсутствии репликации — 2-15%. Доказана возможность перинатального пути инфицирования для гепатита С, но его роль (в отличие от гепатита В)^в распространении этой инфекции не столь велика. Риск заражения плода у матерей, инфицированных только НСV (при отсутствии ВИЧ инфекции), составляет 4,5-5% в экономически развитых странах и достигает 20% в странах Азии и Африки. Инфицирование ребенка происходит, главным образом, во время родов, но может происходить и трансплацентарно и постнаталыю. Основные механизмы инфицирования — попадание крови матери на поврежденные участки кожных покровов и слизистых, заглатывание плодом околоплодных вод и инфузия материнской крови через пупочную вену при разрывах мелких сосудов плаценты.

Цель: Выявление нуклеиновых кислот вирусов гепатитов С и В у беременных женщин, имеющих белковые маркеры этих инфекционных агентов, и у детей, родившихся от инфицированных гепатитами С и В женщин.

Методы: Обследовано 288 беременных и 828 детей. Для выявления РНК НСV и ДНК НВV использован метод ПЦР. Применены тест-системы серии разработки и производства ЦНИИЭ МЗ РФ.

Результаты: Частота выявления РНК вируса гепатита С у беременных составила 41,3%, что существенно ниже аналогичного показателя в общей выборке (мужчин и небеременных женщин с белковыми маркерами НСV) — 78,1%. Это согласуется с данными литературы о низкой активности вирусных гепатитов у беременных. У детей, рожденных от женщин с маркерами гепатита С. с первого месяца жизни в 8-10% выявляется РНК НСV. До 7-8 месяцев количество детей с активной репликацией НСV практически не возрастает и составляет также 8-10%.т что свидетельствует об их внутриутробном инфицировании или инфицировании во время родов. С увеличением возраста происходит рост числа РНК позитивных детей: 17,4 % — к 1 году и 26,3% — к 7 годам. Отмечены случаи, когда у детей из группы риска в первые 2-3 года жизни РНК не выявлялась, а позднее была обнаружена. По-видимому, эти явления обусловлены началом действия других путей передачи вируса. Показатель инфицированности детей первого года жизни в Нижегородском регионе выше аналогичного показателя в развитых странах (8-10%> против 4-5%). Это. вероятно, связано с тем, что отсутствует возможность обследования всех беременных, имеющих маркеры НСV, на наличие вирусной РНК и последующего ведения данной группы в соответствии с международными стандартами. Подтверждением данного предположения может служить то, что в группе детей (НО человек) в возрасте до года, матери которых были обследованы на наличие РНК в период беременности и до родов наблюдались и консультировались в диспансерном отделении инфекционной больницы № 2. РНК выявлена только в 4,8%> случаев. При сравнении частоты выявления РНК НСV в выборках детей с различными предварительными диагнозами выявлено, что в группах с диагнозами гепатит С, хронический вирусный гепатит С, острый вирусный гепатит С РНК позитивные пациенты выявлялись в 3 раза чаше, чем в выборках детей группы риска по ВГС, с гепатитом неясной этиологии, с подозрением на вирусный гепатит С, Следует отметить, что концентрация вирусной РНК у детей первого года жизни, как правило, ниже, чем у взрослых и зачастую находится на нижней границе чувствительности тест-системы. Сходные результаты были получены при выявлении ДНК НВV. Для гепатита В, как и для гепатита С, отмечалось снижение активности процесса в период беременности. У беременных женщин, имеющих маркеры НВV, вирусная ДНК выявлена в 30.8% случаев. В общей выборке пациентов, имеющих НВs-антиген, этот показатель составил 79,3%,. У детей первого года жизни, начиная с первого месяца, частота выявления ДНК составляла 20,0%о. а у детей в возрасте от 1 года до 7 лет она возросла до 28,5 %.

Выводы: Показана высокая частота передачи НВV и НСV от матери к ребенку внутриутробно и во время родов. Выявление вирусных нуклеиновых кислот НВV и НСV с первого месяца жизни у детей групп риска свидетельствует о важности и необходимости ПЦР-обследования беременных женщин, имеющих маркеры вирусных гепатитов в дородовый период. Первичное обследование новорожденных от инфицированных матерей целесообразно проводить в первую неделю после родов.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ HGV-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Ганкина Н.Ю., Чайчук Т.А., Якунина Е.Ю., Ольховский И.А., Шевченко Н.М.

Красноярский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД

Введение: Флавивирус GВ-С (GВV-С, также называемый вирусом гепатита G — НGV) был обнаружен в ходе исследований, направленных на поиск вирусов, вызывающих гепатит/однако в настоящее время связь этого вируса с каким-либо заболеванием однозначно не установлена. Имеются свидетельства в пользу как парентерального, так и полового пути передачи вируса. Кроме этого в литературе встречаются указания на то. что его присутствие снижает скорость прогрессии клинических, вирусологических и иммунологических показателей ВИЧ-инфекции.

Цель: Исследование частоты выявления серологических и молекулярно-генетических маркеров НGV в группе ВИЧ-инфицированных и пациентов с парентеральными вирусными гепатитами (ВГ).

Иммуноферментный анализ (ИФА-анти-НGV) НПК «Препарат» (Н- Новгород), определение РНК НGV методом ПЦР на тест-системах Амплисенс-100-К. НGV-340 (Москва). РНК ВИЧ-1 методом ПЦР концентрации на тест-системах Ампликор ВИЧ 1 монитор (Хофман-Ла Рош), иммунологическое исследование — определение СД4 клеток методом проточной цитофлюориметрии. определение уровня АЛТ.

Группу ВИЧ негативных пациентов составили 54 пациента с хроническими парентеральными ВГ: В — 11,1% (6 человек), С — 88,9 % (48 человек), инфицировавшиеся в результате профессионального контакта с кровью — 61,1% (33 человека), остальные 38.9% имели в анамнезе гемотрансфузии. парентеральные контакты, среди обследуемых исключен фактор употребления психоактивных веществ. Частота выявления РНК НGV в данной группе составило 7.4% (4 пациента). Положительная реакция на наличие специфических антител наблюдалась у 11,1% (6 человек). Анти-НСV и РНК НGV определялись изолированно друг от друга. Группа ВИЧ-инфицированных пациентов (264 человек) в 86.2% представлена внутривенными потребителями наркотических веществ. 87,9% ВИЧ-инфицированных в числе сопутствующих заболеваний имели парентеральные ВГ (В, С, Д). Частота выявления РНК НGV в группе 156 ВИЧ-инфицированных пациентов составила 30,1% (47 человек). Из 185 ВИЧ-инфицированных лип анти-НСV позитивными были 13 пациентов (7,03%).

77 пациентов одновременно были обследованы на наличие РНК НGV и анти-НСV, частота выявления маркеров НСУ-инфекции составила 44,1%. Средний возраст больных 23,4 ± 2,3 года, соотношение мужчин и женщин 1,4:1, давность инфицирования ВИЧ — около 3-4 лет. 2 пациента (2,6%) находятся в 3 стадии ВИЧ, остальные — во 2 стадии (классификация 1989г.). Больные разделены на 4 группы. Данные представлены в таблице 1.

Распространенность серологических и молекулярно-генетических маркеров НGV-ипфещии

и основные показатели прогрессирования ВИЧ

источник