Вирусные гепатиты у детей в таблице

Гепатит — воспаление печени разной этиологии. К нарушению работы органа могут приводить отравления, врожденные патологии и прочее. Но наиболее часто встречаются все же инфекционные болезни, вызванные вирусами. Они похожи по симптомам, но имеют разные прогнозы и последствия. MedAboutMe разбирался, как ребенок может заразиться вирусным гепатитом, какие виды представляют наибольшую угрозу и как можно обезопаситься от болезни.

Сегодня науке известно 9 видов вирусов гепатита, а также ряд других возбудителей, способных кроме прочих поражений вызвать и воспаление печени. При этом значимыми остаются три вида — А, В и С. Именно они наиболее часто диагностируются у людей с инфекционными поражениями органа, причем гепатит А характерен именно для детского возраста, взрослые им практически не болеют. Несмотря на схожесть симптомов, заражение этими инфекциями происходит по-разному.

Гепатит А (болезнь Боткина) передается фекально-оральным путем, то есть через загрязненные предметы. Источниками болезни могут стать:

Грязная вода.
Немытые руки.
Немытые овощи и фрукты.
Предметы быта.

Болезнь Боткина носит сезонный характер — число инфицированных пациентов возрастает в осенне-зимний период.

Гепатиты В и С передаются другим путем — через кровь. При этом для развития болезни требуется разное количество инфекционных агентов. Тип С опасен при попадании значительного объема зараженной крови. А вот В передается даже с каплями, незаметными невооруженным глазом, поэтому его часто называют сывороточным.

Вирусным гепатитом С ребенок может заразиться при следующих ситуациях:

Переливание крови.
Несоблюдение норм дезинфекции при медицинских манипуляциях — капельницы, уколы, стоматологические процедуры.

Сывороточный гепатит, кроме описанных выше путей, может попасть в организм через контакт со средствами личной гигиены инфицированного человека, а также через бытовые предметы. Типы В и С также могут передаваться от матери к младенцу во время родов или грудного вскармливания, причем вероятность такого инфицирования вирусом В составляет практически 100%.

Вирусный гепатит у ребенка может протекать остро или латентно, то есть бессимптомно. Второе течение встречается при заражении вирусом А. А вот для В и С характерна как раз яркая симптоматика. В начальном периоде, преджелтушном, заболевание иногда напоминает грипп, проявляются следующие признаки:

Высокая температура.
Слабость, разбитость.
Плаксивость.
Головная боль.
Потеря аппетита.
Иногда кашель и заложенность носа.

После симптоматика нарастает, появляются жалобы:

Диарея, кал при этом обесцвечивается.
Тошнота, рвота.
Боль в области печени.
Моча приобретает темно-коричневый цвет.
Зуд, возможны высыпания на коже.

Под конец острого периода развивается желтуха — у детей желтеют склеры глаз, кожа, слизистые. В случае гепатита А желтушная стадия говорит о выздоровлении. Состояние ребенка улучшается, проходят боли, появляется аппетит, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта. При вирусе В желтушная стадия может сопровождаться, наоборот, ухудшением, в частности, может повторно подняться температура.

При латентном течении болезни желтуха может вообще не проявиться. Несколько дней ребенок жалуется на расстройство пищеварения, иногда бывает незначительное повышение температуры, после чего симптомы полностью исчезают. Поэтому часто родители ошибочно интерпретируют перенесенную болезнь Боткина как простое отравление.

Гепатит А считается детской инфекцией: по статистике, 75% всех случаев вирусного поражения печени приходится именно на этот вид. Главная особенность болезни Боткина в том, что она никогда не переходит в хроническую форму. Ребенок переносит острый период и после полностью восстанавливается. После этого развивается пожизненный иммунитет, поэтому во взрослом возрасте подавляющее большинство людей не болеет. Заболевание также практически не встречается у детей первого года жизни. Связано это с тем, что в этом возрасте их организм от инфекции еще защищают антитела матери, полученные при рождении и кормлении грудью. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-10 лет. Ключевой задачей лечения при болезни Боткина является снятие симптомов в острой стадии и уменьшение периода восстановления. Поэтому ребенку прописываются поддерживающие препараты, сорбенты, а также строгая диета.

Вирусный гепатит С переносится сложнее и опасен тем, что может перерастать в хроническую форму. Процент такого осложнения среди взрослых и детей одинаков, по разным данным, он составляет от 60% до 85%. Болезнь достаточно опасна, поскольку без лечения перерождение тканей печени приводит к циррозу или раку. Однако сегодня от вируса С разработаны эффективные лекарства — противовирусные препараты прямого действия. По данным Всемирной организации здравоохранения, 95% пациентов, получающих такую терапию, излечиваются.

Наиболее опасным для детей является гепатит В. Как и С, он способен переходить в хроническую форму. И у детей такое развитие болезни более вероятно. Если среди взрослых от хронической инфекции страдают не более 5% зараженных пациентов, то среди детей до 1 года — 80-90%. При инфицировании до 6 лет хроническая форма разовьется у половины больных. Опасность вирусного гепатита В в том, что против него сегодня нет эффективных лекарств. Больной получает поддерживающую терапию, но печень все равно страдает. Более того, у детей перерождение тканей проходит намного быстрее, чем у взрослых. И если цирроз во взрослом возрасте может развиваться спустя 10-20 лет, то у ребенка необратимые изменения будут заметны уже через 1-5 лет.

Профилактика инфекций А, В и С проводится по-разному. Чтобы избежать болезни Боткина, важно соблюдать правила гигиены:

Мыть овощи и фрукты.
Пить чистую воду.
Мыть руки после прогулок.

Также от этой инфекции существует прививка, но поскольку болезнь для большинства детей не представляет большой угрозы, вакцинация не включена в календарь плановой иммунизации. Прививку можно сделать самостоятельно, особенно важна она будет для детей с существующими патологиями печени.

Профилактика гепатита С для детей актуальна только в том случае, если ребенок контактирует с инфицированным человеком или проходит лечение с переливанием крови.

Наилучшая защита от гепатита В — это прививка, первая доза которой дается ребенку еще в роддоме. Вакцинация проводится всем без исключения, поскольку риск заражения этой инфекцией крайне высок, а последствия представляют угрозу жизни.

источник

Вирусные гепатиты — острые инфекционные заболевания вызываемые особыми гепатотропными вирусами характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.
В настоящее время вирусные гепатиты вызываются клинически 5 вариантами вируса: вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС)- очень коварное заболевание с незаметным переходом в цирроз печени, вирус гепатита Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита Е (ВГЕ).
В настоящее время на западе выявлены еще несколько типов вирусов гепатита, но клинически у нас с ними мало знакомы. В этиологии вирусных гепатитов имеют значение вирусы G , F и вирусы других инфекционных заболеваний: цитомегаловирус (заражение происходит внутриутробно, рождение происходит с поражением печени и других систем), вирус герпеса (у женщин носителей вируса может происходить внутриутробное заражение плода в виде пороков развития, в том числе и печени), вирус краснухи, вирус Эпштейн-Барра (вызывает также инфекционный мононуклеоз), многие респираторные вирусы и энтеровирусы. Поражение печени происходят параллельно с поражением и пороками развития преимущественно при внутриутробном инфицировании плода указанными возбудителями (ребенок рождается с врожденным гепатитом).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А — наиболее распространен. Заболевание является кишечной инфекцией, так как инфицирование ребенка происходит энтеральным путем. Вирус попадает в организм через инфицированные предметы обихода, реже с пищей или через инфицированную воду (водный путь заражения). Заболевание носит циклический характер с четкой сменой периодов заболевания и, как правило, наступает выздоровление (к счастью), никогда не переходит в хроническую форму и не заканчивается смертельным исходом.
ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: диагностике помогает наличие в анамнезе эпидконтакта по гепатиту.
I Инкубационный период (от момента инфицирования до появления первых клинических симптомов) составляет минимально 7 дней и максимально через 50 дней. В среднем инкубационный период составляет 2-3 недели от момента контакта с больным вирусным гепатитом. В этом периоде нет никаких клинических проявлений, но в конце его больной начинает быть наиболее заразным для окружающих, так как вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и мочой, поэтому карантин накладывается на 35 дней, и каждые 10 дней проверяют мочу на трансаминазу.
II Продромальный период (преджелтушный) который длится от нескольких дней до максимум 1-2 недели (в среднем 3-4-5 дней). Характеризуется многообразием клинических симптомов и может протекать по типу:
· диспепсического варианта — тошнота, отвращение к пище, особенно мясной, боли в животе различного характера, но преимущественно в правом подреберье, возможно дисфункция кишечника характеризующаяся как диареей, так и задержкой стула, метеоризм, чувство тяжести в эпигастрии и при тяжелых формах возникает рвота, чем тяжелее процесс, тем чаще и продолжительнее рвота (в отличие от острой кишечной инфекции частая рвота при гепатите не характерна). Этот вариант наиболее частый и отмечается в популяции у 60-80% заболевших детей.
· Астеновегетативный синдром характеризуется вялостью сонливостью, адинамией, инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью — студенческий синдром), головная боль, повышение температуры и симптомы общей интоксикации.
· Гриппоподобный вариант начинается как грипп: повышение температуры до 38 и выше, 0катаральные явления, возможен кашель, насморк, гиперемия в зеве.
· Артралгический вариант: жалобы на боли в суставах, мышечные боли (болит все тело) Этот вариант встречается у детей редко.
Для диагностики очень важное значение имеет лабораторное исследование: биохимическое исследование крови на активность гепатоцеллюлярных (печеночно-клеточных) ферментов (АЛТ в норме 0,1 — 0.68 ммоль/час на литр; АСТ (аспартатаминотрансфераза) норма 0.1 — 0.45 ммоль/ час на литр.).
Билирубин общий в норме 5.13 — 20.5 мкмоль/л. Билирубин делится на непрямой билирубин (несвязанный) его норма 3.1 — 17 мкмоль/л, прямой билирубин — 0.86 — 4.3 мкмоль/л). При повышении эти ферментов выше нормы происходит цитолиз печеночных клеток (гепатоцитов) который характеризуется истечением клеточных ферментов из клетки в кровяное русло. В зависимости от уровня ферментов определяется тяжесть вирусного гепатита:
· при легкой степени АЛАТ до 16, АСАТ до 7 . Билирубин общий до 51.
· среднетяжелая форма АЛАТ 16-32, АСАТ 7-14, билирубин в венозной крови 51-120 мкмоль /л
· тяжелая степень АЛАТ 32 и более АСАТ 14 и более, билирубин 120 и выше.
При вирусном гепатите повышается преимущественно прямая фракция билирубина (обезвреженный), в силу сдавления, отека желчных протоков. Только в очень тяжелых случаях, когда повышается непрямая фракция прогноз неблагоприятен (может наступить печеночная кома).
Для установления этиологии гепатита проводится вирусологическое исследование крови на вирусные маркеры. При ВГА самым достоверным признаком является обнаружение в крови у больного особых так называемых НА-антител титр которых нарастает с развитием заболевания. Это повышение идет еще в продромальном периоде пока не наступает желтуха.

III Желтушный период (период разгара), когда появляется сначала едва заметное желтушное прокрашивание склер, слизистой верхнего неба и позднее (через сутки или двое, что зависит от конституции) всей кожи. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина в крови: желтуха проявляется при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л. Параллельно с наступлением желтухи появляется темная моча, нередко раньше желтухи и обесцвеченный стул в связи с нарушением пигментного обмена. Чем быстрее и интенсивней появляется желтуха, тем легче становится самочувствие. С наступлением и разгаром желтухи симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются, нормализуется температура, прекращается рвота, улучшается аппетит и общее самочувствие.
Объективно в желтушном периоде врач обнаруживает увеличение печени, край печени заострен, умеренно болезненный из-за натяжения фиброзной капсулы, размеры печени могут быть различны что зависит от возраста и тяжести гепатита.
Легкая степень среднетяжелая тяжелая
нижний край +2 см выше нормы нижний край 2 и более см значительно увеличена (спускается в малый таз, очень плотная, достаточно болезненная)
Желтушный период длится 2-3 недели.
IV Период реконвалесценции: улучшается самочувствие, ребенок активный, бодрый, появляется аппетит, желтуха исчезает, размеры печени уменьшаются, и главным критерием выздоровления является нормализация биохимических показателей. По приказу ребенок может быть выписан при показателях ферментов не более 1 ед. (не менее двух анализов). После выписки из стационара ребенок наблюдается врачом поликлиники в течение 6 месяцев. В детское учреждение его выписывают только через 10 дней после осмотра и биохимического обследования, при нормальных показателях ребенок может посещать школу и детский сад. При повышенных показателях находится под дальнейшим наблюдением дома. Если повышенные анализы продолжаются и имеются жалобы, то ребенок вновь должен быть госпитализирован. В течение 6 месяцев нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, соблюдать умеренную диету (исключить жареное, жирные продукты — сало, свинина, сметана, сливки, копчености, экстрактивные бульоны). Рекомендуется добавлять в блюда большие количества растительного масла (особенно оливкового) и минимально исключать животные жиры.
ЛЕЧЕНИЕ ВГА
В остром периоде обязательно строгий постельный режим, а далее ограничение физической нагрузки и исключение травмы по правому подреберью. При выраженных симптомах интоксикации рвоте показано недлительная инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез по показаниям белковые препараты с добавлением больших доз аскорбиновой кислоты, по показаниям назначаются спазмолитики (но-шпа, эуфиллин внутривенно). Из медикаментозных препаратов следует назначать минимальные количества, так как их токсический эффект (карсил, легалон, эссенциале) которых значительно выше чем гепатопротекторный. По показаниям применяются слабые желчегонные средства, лучше растительные. Симптоматическая терапия.
ВЫВОДЫ ПО ТЕЧЕНИЮ ВГА У ДЕТЕЙ:
1. ВГА болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста (3-7 лет)
2. Заболевание характеризуется выраженной сезонностью, с пиком случаев в октябре — декабре.
3. В диагностике важное значение имеет семейный контакт, контакт в детских учреждениях и школах.
4. ВГА у детей имеет циклическое течение с полным выздоровлением без хронизации процесса и смертельных исходов
5. Особенностью течения ВГА у детей является преобладание безжелтушных форм, тем чаще чем младше ребенок.

ОСОБЕННОСТИ ВГВ У ДЕТЕЙ
Инфицирование происходит парентеральным путем, при гемо и плазмотрансфузиях, переливаниях компонентов крови, и парентеральных манипуляциях (внутривенные инъекции особенно), хирургических операциях, стоматологических манипуляциях, при гинекологических манипуляциях. Вертикальный путь — внутриутробное инфицирование плода от матери (больной, или носительницы вируса) во время беременности, когда ребенок рождается с внутриутробным гепатитом или чаще инфицируется во время родов. В связи с передачей вируса половым путем (концентрация ВГВ очень высока в сперме, влагалищном секрете). Особенностью ВГВ является:
1. Длительный инкубационный период от 1.5 мес. до 6 мес. В среднем 2 мес. Чем младше ребенок, тем короче инкубационный период.
2. В патогенезе заболевания имеет место иммунологическая несостоятельность организма ребенка при которой страдает гуморальный и Т-клеточный иммунитет. В отличие от ВГА вирус В не разрушает печеночную клетку, а ее цитолиз происходит через цепь иммунных реакций. ВГВ инкорпорируется в гепатоцит и сидит на мембране, и эта клетка становится чужеродной на которую вырабатываются гуморальные и клеточные факторы защиты: Т-киллеры, аутоантитела, и др. У детей в этой связи течение гепатита В нередко характеризуется хронизацией процесса, развитием цирроза печени, а тяжелых случаях развитием печеночно-клеточной недостаточности со смертельным исходом.
3. Это заболевание не всегда имеет четкие проявления периодов и протекает в безжелтушном варианте нередко бессимптомно: разрушение печени идет, а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому основное в диагностике принадлежит биохимическому и вирусологическому обследованию всех детей группы риска: дети с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии; больные гемофилией; получившие оперативные вмешательства; дети от родителей, инфицированных ВГВ .
4. У детей до года вирусный гепатит В может протекать при удовлетворительном состоянии, нормальной температуре, незначительной гепатомегалии что затрудняет диагностику. Основным маркером ВГВ является обнаружение в крови на любых этапах болезни так называемого австралийского антигена НВsAg (поверхностный антиген). Наряду с этим маркером на разных этапах заболевания в крови могут быть обнаружены антитела к ВГВ ( анти НВsAg ) и антитела к другим структурами вируса ( антиCORантитела — антитела в сердцевине ВГВ, анти i- антитела .
Клиническая картина более тяжелая, желтуха более продолжительная. Исход не всегда благоприятный
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д
Его вызывает особый дефектный вирус, который может существовать только в присутствии ВГВ. Заболевание протекает в виде коинфекции (двойное заболевание). Присутствие дельта вируса в крови больного утяжеляет течение заболевания и чаще формируются хронические формы, нередко развивается печеночная кома, со смертельным исходом.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С — посттрансфузионный. Возникает после массивной гемотрансфузии. Заболевание течет постепенно, малосимптомно, и клиники нет. Этот вирус не навлекает на себя лавину антительной реакции. Он сидит в гепатоцитах и делает свое коварное дело. С течением нескольких месяцев или лет проходящих без жалоб формируется цирроз (в 70% у детей формируется хронический гепатит с циррозом печени, с циррозом в 20-30%).
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е — энтеральная инфекция, по клинике похож на ВГА, путь инфицирования чаще водный, и заболевают молодые военнослужащие в жарких регионах. В сравнении с ВГА течет тяжелее, длительнее сохранена желтуха, симптомы интоксикации. Особенно опасен этот гепатит для беременных женщин (100% летальность). Лабораторная диагностика такая же+ вирусологическое исследование.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ назначение больших доз интерферона.
В тяжелых случаях у детей до года обязательно включают гормональную терапию (преднизолон в расчете начальной дозы 2 мг/кг/ в сутки на три введения; в зависимости от биохимических показателей доза преднизолона увеличивается или уменьшается вплоть до отмены.). Цель гормональной терапии достичь иммунодепрессивного эффекта. Основное и перспективное направление в лечении ВГВ является применение противовирусных препаратов, и главным образом интерферона (наиболее очищенным препаратом является интерферон А). Курс лечения при ВГС не менее 6 мес. с парентеральным введением препаратов.

источник

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Вирусные гепатиты у детей первого года жизни

Вирусные гепатиты относятся к широко распространенным заболеваниям у детей. Количество возбудителей гепатита (гепатотропных вирусов) растет и на сегодняшний день в соответствии с номенклатурой ВОЗ их насчитывается шесть: А, В, С, D, Е, G. К гепатитам с энтеральным механизмом инфицирования относятся гепатиты А и Е; гепатиты B, C, D и G передаются парентеральным путем.

В России ведущее место в этиологической структуре вирусных гепатитов занимает гепатит А (ГА); в детском возрасте на него приходится около 90% всех острых гепатитов. Гепатит Е в России практически не встречается. Вспышки данного заболевания наблюдаются в Средней и Юго-Восточной Азии.

Среди вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи социальную значимость имеют гепатит В (ГВ) и гепатит С (ГС) ввиду их повсеместной распространенности, неблагоприятных последствий и исходов. В последние 10 лет в нашей стране резко снизилась заболеваемость гепатитом D, а роль вируса гепатита G в поражении печени еще мало изучена.

Несмотря на внедряемую вакцинопрофилактику, заболеваемость детей ГВ характеризуется стабильностью и не имеет тенденции к снижению. По данным МЗ РФ в 1998 г. зарегистрировано 10,7, в 1999 г. – 9,8 и в 2000 г. – 9 случаев ГВ на 100 тысяч детского населения.

Заболеваемость ГС среди детей составила: в 1998 г. – 2, в 1999 г. – 2,9 и в 2000 г. – 2,5 на 100 тысяч, а так называемое носительство вирусов гепатита В и С характеризуется весьма высокими показателями и составило в 2000 г. 19,4 и 9,4 соответственно на 100 тысяч детского населения.

Дети первого года жизни, как и других возрастных категорий, тоже болеют вирусными гепатитами, но они составляют особую группу, так как у них, могут реализоваться анте- и перинатальный пути приобретения вирусных гепатитов.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высоких показателях перинатального инфицирования вирусом ГВ новорожденных детей в странах СНГ; при этом в Москве таковой показатель равен 26,1%, а в Узбекистане – 39,2%. Перинатальный путь передачи имеет большую значимость для распространенности вируса гепатита С.

В гепатитных отделениях детских инфекционных стационаров г. Москвы и г. Тулы удельный вес детей 1-го года жизни колеблется от 1 до 4%. При этом у них диагностируются многие известные вирусные гепатиты. По нашим данным в этиологической структуре вирусных гепатитов у детей первого года жизни ведущее место занимает ГС – 41,5%, доля гепатита В тоже достаточно велика и составляет 36,6%, частота остальных видов гепатитов распределяются следующим образом: ГА – 4,9%, цитомегаловирусный гепатит – 7,3%, гепатит неустановленной этиологии – 9,7%.

Дети поступают в стационар, как с острыми, так и с хроническими гепатитами. При острых гепатитах для оценки общего состояния, тяжести и этиологии заболевания у больных первого года жизни, как и у более старших детей, необходимо придерживаться классификации вирусных гепатитов (табл. 1), в которой обобщены клинико-биохимические и серологические критерии вирусных гепатитов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов (АлАТ, АсАТ и др.)

Увеличение размеров печени, возможно и селезенки, некоторое ухудшение аппетита, слабость, недомогание, повышение активности АлАТ, АсАТ, нормальный уровень билирубина

Субфебрильная температура тела, легкое недомогание, слабость, возможна однократная рвота, тошнота, легкая иктеричность кожи и склер, увеличение печени, возможно и селезенки

Умеренно выраженные слабость, недомогание, боли в животе, тошнота, повторная рвота, увеличение печени и часто селезенки, умеренная иктеричность кожи и склер, гиперферментемия, повышение билирубина в крови до 150 мкмоль/л, снижение протромбинового индекса до 60-70%

отрицательныe результаты обследования на гепатиты А, В, С, Е и G.

Гепатит Е, гепатит G гепатит ни А, ни В, ни С, ни G

Резко выраженная слабость, адинамия, резкое ухудшение аппетита, увеличение печени и селезенки, гиперферментемия

У детей на первом году жизни наблюдается только безжелтушные и легкие формы ГА. Дети данной возрастной группы, как правило, выявляются в семейных очагах. У них слабо выражены симптомы интоксикации, отмечается умеренное увеличение размеров печени, которая пальпируется на 2-4 см ниже реберного края, безболезненная; может быть увеличена селезенка, пальпируемая на 1-2 см из подреберья. В биохимическом анализе крови регистрируется 5-10-кратное повышение активности АлАТ и АсАТ и увеличение тимоловой пробы; показатели билирубина остаются в пределах нормы. Диагноз ГА верифицируется на основании обнаружения в сыворотке крови антител к вирусу ГА — анти-HAVIgM. В течение последующих 2-3 месяцев происходит нормализация размеров печени и селезенки и возвращение к норме биохимических параметров. Гепатит А у детей первого года жизни не требует лечения и всегда заканчивается выздоровлением.

Гепатит В у детей первого года жизни характеризуется преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм болезни, которые в совокупности составляют 50%. При этом различные по тяжести формы ГВ возникают как при перинатальном, так и постнатальном парентеральном инфицировании.

Еще 10-15 лет назад злокачественные формы при ГВ у детей 1-го года жизни в 10-15% случаев, причем чаще всего они возникали после гемо- или плазмотрансфузий. В настоящее время наблюдаются единичные случаи фульминантного ГВ, что можно объяснить резким ограничением (до витальных) показаний к переливанию крови и плазмы детям раннего возраста.

Тем не менее, дети 1-го года жизни (особенно первых шести месяцев) по-прежнему остаются группой высокого риска по развитию злокачественной формы ГВ, составляя 70-90% больных данной формой ГВ. Летальность при злокачественной форме ГВ остается очень высокой и достигает 75%.

Гепатит B в младенческом возрасте разрешается медленно и имеет тенденцию к затяжному течению – до 6-9 месяцев. Тем не менее, при типичных желтушных вариантах ГВ происходит выздоровление с элиминацией возбудителя. В то же время безжелтушные и субклинические формы могут трансформироваться в хронический гепатит.

При анте- и перинатальном пути инфицирования вирусом гепатита В с большой частотой наблюдается формирование первично-хронического процесса в печени, который принимает торпидное течение, проявляясь клинико-биохимической активностью в течение многих лет.

У детей раннего возраста интоксикация при хроническом гепатите В (ХГВ) выражена не резко. Дети капризны, имеют сниженный аппетит, могут отставать в весе. Ведущим синдромом ХГВ является гепатолиенальный. Печень плотной консистенции, выступает из подреберья на 3-5 см, безболезненная; селезенка пальпируется на 1-4 см из-под края реберной дуги. Желтухи при ХГВ, как правило, не бывает, если не происходит наслоения гепатита Д. В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов и диспротеинемия в виде некоторого снижения содержания альбуминов и повышение фракции гамма-глобулинов.

Наибольшая клинико-биохимическая активность ХГВ приходится на первые 3-5 лет, а в дальнейшем происходит постепенный регресс хронического гепатита, наблюдающийся вслед за прекращением активной (полноценной) репликации возбудителя.

Оценка активности и стадии (фиброзирования) хронического гепатита у детей первого года жизни осуществляется на основании критериев, которые включены в современную классификацию хронического гепатита В (табл. 2).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

с учетом рекомендаций международной группы экспертов

Антитела к ядерным антигенам

Антитела к микросомам печени и почек

Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену

Нет маркеров вирусных гепатитов и редко обнаруживаются аутоантитела

Нет маркеров вирусных и аутоиммунного гепатитов

*Устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени (схема Knodell): ориентировочно — по степени активности АлАТ и АсАТ (1,5-2 нормы минимальная, 2-3 нормы — низкая, от 3 до 5 норм — умеренная, выше 5 норм — выраженная).

**Устанавливается на основании морфологического исследования печени; ориентировочно — по данным УЗИ.

Степень активности ХГВ у детей варьирует от низкой до умеренной, тогда как выраженная активность наблюдается у небольшого числа больных. Тенденции к формированию цирроза печени у детей с ХГВ на 1-м году жизни мы не наблюдали. В целом же частота цирроза в исходе ХГВ у детей колеблется от 1,3 до 2%.

В последние годы все более актуальной становится проблема гепатита С.

По нашим данным у детей первого года жизни ГС в большинстве своем (80%) имеет перинатальное происхождение, в 5% случаев можно утверждать об антенатальном инфицировании вирусом ГС, в 15% случаев у детей отмечается постнатальный парентеральный ГС.

В клиническом плане ГС отличается от ГВ некоторыми особенностями. Так, ГС наблюдается в легчайших (безжелтушных), легких и среднетяжелых формах. Тяжелых и злокачественных форм ГС практически не бывает. Однако, в литературе есть описание случая ГС в фульминантной форме у младенца 3-х месяцев жизни (Pawelek T. E. al., 1999).

Остро начавшийся ГС, в отличие от ГВ, в 60-80% случаев переходит в хронический гепатит.

По нашим данным при анте- и перинатальном инфицировании ГС в 70% развивался как первично-хронический процесс, который без этиотропного лечения в последующие годы характеризовался клинико-биохимической активностью и непрекращающейся репликацией возбудителя. В связи с указанными особенностями, ХГС, начавшийся на первом году жизни ребенка, имеет более неблагоприятный прогноз, чем при ХГВ.

Лечение вирусных гепатитов у детей первого года жизни необходимо осуществлять в соответствии с протоколом по данным заболеваниям. Согласно протоколу больных с острым гепатитом госпитализируют в стационар, где на основании клинико-биохимических данных и в соответствии с классификацией (табл. 1) ставится клинический диагноз. Этиология гепатита устанавливается по результатам исследования серологических маркеров вирусов гепатита.

При диагностировании легких и среднетяжелых форм болезни дети получают симптоматическое лечение, питье 5% раствора глюкозы, минеральной воды, им назначают комплекс витаминов (С, В1, В2, В6) и, при необходимости, желчегонные препараты (фламин, берберин и др.).

При тяжелой форме назначаются кортикостероидные гормоны коротким курсом (преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в течение 3-х дней с последующим снижением на 1/3 дозы, которая дается 2-3 дня, затем снижается еще на 1/3 от исходной дозы и дается в течение 2-3 дней с последующей отменой); проводятся внутривенные капельные вливания: реополиглюкин (5-10 мл/кг), 10% раствор глюкозы (50 мл/кг), альбумин (5 мл/кг); жидкость вводят из расчета 50-100 мл/кг в сутки.

Больных со злокачественной формой гепатита переводят в блок интенсивной терапии. Назначается преднизолон в дозе 10-15 мг/кг внутривенно равными дозами через 4 часа без ночного перерыва. Вводятся внутривенно капельно: альбумин (5 мл/кг), полидез (10-15 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг), 10% раствор глюкозы (30-50 мл/кг) – не более 100 мл/кг всех инфузионных растворов в сутки под контролем диуреза. Лазикс в дозе 1-2 мг/кг и маннитол в дозе 1,5 мг/кг водят струйно, медленно. Подключают ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал) в возрастной дозировке.

Больным делают высокие очистительные клизмы, промывают желудок.

При неэффективности терапии (кома I-II) проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК 1 раз в сутки.

При диагностировании острого ГС необходимо назначить рекомбинантный интерферон альфа в виде отечественного препарата Виферон, который выпускается в форме суппозиториев, содержащих рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами – витаминами Е и С. Это удобная атравматичная форма интерферона, безопасность и эффективность которой были неоднократно доказаны, в том числе и у новорожденных и детей первого года жизни при различных патологических состояниях.

Виферон назначается в суточной дозе 3 млн. МЕ/м 2 площади тела ребенка в первые две недели ежедневно, а далее до 3-х месяцев трижды в неделю. При данном дозировании с учетом возраста дети первого года жизни получают от 500 тыс. МЕ до 1,5 млн. МЕ интерферона в сутки. Лечение острого ГС вифероном способствовало выздоровлению 3-х из 4-х детей в возрасте 3-8 месяцев жизни, при этом стойко исчезала из крови РНК HCV.

В настоящее время в гепатологии сформировалось положение о необходимости раннего назначения рекомбинантного интерферона альфа при констатации острого ГС. Однако применение инъекционных форм рекомбинантного интерферона альфа может сопровождаться существенными побочными явлениями в виде высокой лихорадки, подавления гемопоэза, индукции аутоиммунного компонента. Это необходимо учитывать особенно при лечении детей раннего возраста.

Получены убедительные данные о позитивном влиянии интерферона на патологический процесс при остром ГС и, что имеет важное практическое значение, о предотвращении трансформации его в хроническую форму у взрослых больных (Craxi A., et al, 1996).

Вместе с тем при остром ГВ интерферон, как правило, не назначается. Это в большой степени объясняется тем, что типичные формы болезни завершаются выздоровлением, а формирование хронического гепатита В связано с субклиническими вариантами НВ-вирусной инфекции.

Серьезной проблемой является хронические вирусные гепатиты – ХГВ и ХГС. Тактика ведения детей первого года жизни с ХГВ и ХГС такая же, как и детей более старшего возраста. Согласно протоколу дети с подозрением на хронический гепатит госпитализируются в гепатитное отделение.

На основании клинико-биохимических данных, результатов серологического исследования и УЗИ формулируется клинический диагноз в соответствии с современной классификацией хронических гепатитов (табл. 2).

При диагностировании хронического гепатита В или С без синдрома холестаза при наличии активности (по показателям АлАТ и АсАТ) и обнаружении маркеров репликации вируса-возбудителя (HBeAg и ДНК HBV при ХГВ и РНК HCV при ХГС) назначается лечение рекомбинантным интерфероном альфа. Данная терапия является этиотропной и иммуномодулирующей. Виферон применяется в суточной дозе 3 млн. МЕ/м 2 площади тела ребенка трижды в неделю в течение 6-ти месяцев.

При диагностировании хронического гепатита В или С с синдромом холестаза лечение вифероном сочетают с приемом урсофалька в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.

Если к концу 3 месяца интерферонотерапии констатируется наступление частичной (биохимической или серологической) или полной ремиссии, то данное лечение продолжается до 6-ти месяцев. По окончании 6-месячного курса при наличии частичной ремиссии терапия интерфероном продлевается еще на 3 месяца (до 9 месяцев) с последующим обследованием. При констатации ремиссии в этот срок лечение необходимо проводить еще 3 месяца (до 12 месяцев) с целью формирования стойкого ответа.

Если после 6 месяцев терапии нет положительного эффекта, лечение интерфероном следует прекратить. В этих случаях у детей старшего возраста обычно рекомендуется перейти на комбинированную терапию в виде сочетания интерферона с другими противовирусными препаратами, например, с ламивудином, ремантадином или фосфогливом. Однако, указанные препараты не разрешены к применению у детей первого года жизни.

Интерферонотерапию сочетают с назначением гепатопротекторов из группы флавоноидов таких, как карсил, силибор. Механизм их действия обусловлен высокой антиоксидантной активностью, способностью нормализовать обмен фосфолипидов, а также мембраностабилизирующим эффектом. Следовательно, эти препараты, в отличие от интерферона, не влияют на инфекционный процесс, а действуют, в основном, на биохимические процессы в гепатоците.

Карсил дается детям из расчета 5 мг/кг в сутки 2-3 раза. Лечение продолжается 30-90 дней. Силибор таким же курсом назначается в дозе 0,02 г 2-3 раза в день.

По нашим данным лечение вифероном способствовало наступлению стабильной ремиссии у 9 из 13 (69%) детей с перинатальным ХГВ и ХГС. Столь высокий показатель ремиссии можно объяснить назначением интерферонотерапии в ранние сроки болезни. Действительно, начало лечения интерфероном в ранней стадии хронических вирусных гепатитов в гепатологии расценивается как благоприятный прогностический признак эффективности терапии.

Таким образом, вирусные гепатиты у детей первого года жизни могут иметь различную этиологию, однако, преимущественно это перинатальные гепатиты В и С, которые с большой частотой трансформируются в хронические формы.

У детей первого года жизни ХГВ и ХГС необходимо лечить рекомбинантным интерфероном альфа. Под влиянием рекомбинантного интерферона альфа-2b – виферона удается достичь стабильной ремиссии в 69% случаев при ХГВ и ХГС у детей с началом гепатита на первом году жизни.

источник

Гепатит у детей – это воспаление печени, как правило, вирусного происхождения. Поражение печени у детей чаще всего сопровождается гепатитом «А», «В» или «С».

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Сегодняшняя наука различает 8 видов вирусов гепатита. Первые 6 обозначаются английскими буквами из алфавита в порядке очередности от «А» до «G». Два оставшихся малоизученных типа имеют написание в виде аббревиатур SEN (по инициалам первого больного, у которого диагностировали этот вирус в 1999 году) и TTV, которым является посттрансфузионный гепатит с кольцевой структурой вируса.

Дети в 75% случаях болеют гепатитом «А», следующими по данным статистики идут вирусы группы «В» и «С». Именно поэтому медицина большое внимание уделяет изучению причин появления этих трех видов и их симптоматике, предлагает разные способы лечения детей.

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Причиной появления хронических заболеваний могут быть врожденные патологии (нарушение обмена веществ), вирусы (чаще всего гепатит группы «В» и «С», Эпштейн-Барр), попадание в организм токсичных веществ, заражение радиацией, реакция на ряд лекарственных препаратов или муковисцидоз.

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Вирусом гепатита группы «В» малыши иногда заражаются, находясь в утробе матери. Мать может быть хроническим носителем этого вида гепатита или заболеть им во время беременности на поздних сроках. Инфицирование возможно и во время родовых контактов из-за одновременного появления травм на слизистой мамы и малыша.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Гепатитом «С» дети заражаются во время внутриутробного развития или в ходе родов. Наличие хронической формы вируса у беременной может привести к замедлению развития плода или рождению ребенка недоношенным. По данным ВОЗ, через плаценту гепатит от мамы к малышу передается лишь в 3% случаев. Поэтому самыми распространенными путями проникновения инфекции являются — прохождение через родовые пути и грудное вскармливание. При нем заражение возможно через не зажившие трещины на сосках груди и язвочки или ссадины в ротовой полости у ребенка.

После рождения здорового малыша без инфекций в виде гепатитов, родителям не стоит расслабляться. Как и взрослый человек, ребенок может получить вирусы типа «В» и «С» при переливании крови, проведении пункций и уколов нестерильными инструментами. Родителям нужно быть внимательными как в случае поведения этих процедур, так и при контроле за соблюдением детьми элементарных мер гигиены — мытья грязных рук перед едой. Потому что самым распространенным видом является, безусловно, гепатит «А», вирус которого попадает в организм ребенка через ротовую полость. Грязные руки, игрушки и другие предметы быта, которые содержат инфекцию этого типа, становятся прямыми источниками для заражения.

Возбудителем всем известной желтухи, болезни Боткина, является все тот же гепатит «А». Он может передаться ребенку через бытовой контакт с носителем вируса или попадать в пищеварительный тракт фекально-оральным способом. Любые выделения больного человека переносят инфекцию в виде гепатита «А», его молекулы устойчивы к влиянию окружающей среды: он не боится ультрафиолета, многих химических веществ и выживает при температуре +60°С в течение получаса.

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

Желтый цвет кожи, ногтей и склер (белков) глаз из-за большого количества билирубина в крови. Свертываемость крови в виду изменения химического состава изменяется, у больного повышается кровоточивость;
Светлая окраска кала («белый» кал) из-за неспособности печени выполнять функцию детоксикации организма;
Коричневый цвет мочи из-за того, что почки начинают брать на себя выведение билирубина;
Нарушение процессов пищеварения: во рту у ребенка может появляться горечь, иногда наблюдается рвота, метеоризм, может появиться не прекращающаяся изжога.
Упадок сил и слабость из-за общей интоксикации организма.

При врачебном осмотре дети жалуются на боли или «тяжесть» в правом подреберье, а при пальпации доктор констатирует увеличение печени. Для острой формы вируса характерны резкий скачок температуры тела до 37,5°С, тошнота, рвота, зудящая кожа и, конечно, явная её желтушность.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Назначения препаратов от вирусного гепатита делает педиатр (или гастроэнтеролог), родители не должны заниматься лечением ребенка, самостоятельно подбирая медикаменты. Врач также может порекомендовать диету, известную как «стол №5», расписать меры для профилактики заболевания на будущее.

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Родители часто задаются вопросом о том, как предупредить возникновение заболевания. Обезопасить малыша помогут прививки от гепатита группы «В» на первом году жизни, и прививки от гепатита группы «А» — по эпидемическим показаниям. К профилактическим мерам относится соблюдение гигиенических норм, правильное питание, исключающее влияние на печень жирных, жаренных и острых продуктов питания. Повышению иммунитета помогают закаливание, физические упражнения и активный образ жизни.

Детский гепатит чаще всего вызывается вирусами гепатита групп «А», «В» и «С», может протекать в острой форме или иметь вид хронического заболевания. Помощь в борьбе с болезнью способны оказать ребенку и его родителям правильно подобранное лечение, следование рекомендациям врача и соблюдение мер по профилактике заболеваний печени.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Даже несмотря на высокое развитие современной медицины, детские гепатиты занимают одно из ведущих мест в перечне причин смертности. По статистике ВОЗ, число летальных исходов от данного вируса сопоставимо с количеством смертей от ВИЧ, чахотки и малярии. Ребенок может заболеть гепатитом в любом возрасте, и без своевременных профилактических мероприятий обезопасить малыша от инфицирования крайне сложно.

Гепатиты – это инфекционные воспалительные заболевания, вызываемые разными типами вирусов и характеризующиеся преимущественным поражением печени.

В последнее время выделено несколько самостоятельных форм вирусных гепатитов: гепатит A, E, B, D, C и др. Заболеваемость вирусными гепатитами до настоящего времени сохраняется на высоком уровне. В России ежегодно регистрируется свыше 500 тыс. случаев заболеваний вирусными гепатитами A, B, C.

Вирусные гепатиты у детей по механизму заражения подразделяют на две группы. Первая включает гепатиты с механизмом заражения через испражнения (A, E), вторая – через кровь (B, D, C и др.).

Существуют формы гепатита с бессимптомным течением. Диагностика гепатита у детей проводится в основном посредством лабораторных анализов. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание обратитесь к специалисту.

Геапаит А – это так называемая инфекционная желтуха, или болезнь Боткина. Передача инфекции происходит при непосредственном контакте с больными людьми, а также через загрязненные воду, пищевые продукты и предметы обихода. Болезнь очень заразна.

В начале заболевания симптомами гепатита А у детей могут быть нарушения сна, повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в животе, мышцах, тошнота и рвота, повышение температуры тела.

Скрытый период от момента заражения может длиться от 10 до 45 дней. После первых проявлений заболевания в течение 3-6 дней появляются характерные признаки — желтушность кожи, белков глаз. Чем сильнее пигментация, тем тяжелее заболевание. Если ребенок заболел гепатитом А, у него обесцвечивается кал и темнеет моча (напоминает темное пиво).

Одним из первых признаков гепатита А у детей является такой симптом, как болезненность при надавливании на область печени (правое подреберье).

В зависимости от течения, различают острый вирусный гепатит у детей, длящийся 1,5-3 месяца, затяжной — 3-6 месяцев и хронический, длительность которого превышает 6 месяцев.

Обычно через 3 недели после появления желтушности больной перестает быть заразным.

Причиной гепатита А у детей является вирус, принадлежащий к группе энтеровирусов. Возбудитель стабилен, сохраняется при температуре +60 °C в течение нескольких часов, при кипячении погибает через 5 мин. Возбудитель гепатита A чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и хлора.

Больные типичными формами гепатита A наиболее заразны в конце инкубационного (скрытого) периода и в течение всего преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус из кала постепенно исчезает и через 4–5 дней в испражнениях обнаруживается лишь в единичных случаях. В крови вирус определяется в течение 2-10 суток до появления признаков болезни; исчезает в первые дни желтушного периода. В окружающую среду возбудитель выделяется преимущественно с калом.

Механизм передачи – фекально-оральный (через испражнения). Пути передачи – контактно-бытовой, пищевой, водный. Восприимчивость к вирусу гепатита A у детей чрезвычайно высока. Большая часть больных переносит бессимптомные (ничем не проявляющиеся) формы инфекции. Гепатит A регистрируется во всех возрастных группах, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей 3–7 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре. После перенесенного гепатита A формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Входными воротами является пищеварительный тракт. Вирус гепатита A со слюной, пищей или водой проникает в желудок и кишечник, откуда попадает в кровоток и с ним – в клетки печени, где происходит его размножение.

Инкубационный период колеблется от 15 до 45 дней, чаще составляет 3 недели.

Клинические проявления отсутствуют, но в крови уже можно выявить специфические изменения.

Преджелтушный период продолжается от 2 до 15 дней, чаще составляет 5–7 дней. В этот период выделяют две стадии: стадию токсикоза (отравления) и стадию нарушения функции печени.

Стадиям инфекционного токсикоза свойственны обычные для многих инфекционных заболеваний признаки – общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда однократная рвота, усиленное и учащенное сердцебиение, повышение артериального давления. Одним из симптомов вирусного гепатита у детей может быть кратковременное повышение температуры тела до 38–38,8 °C в течение 1–2 дней. Очень редко бывают неприятные ощущения в правом подреберье, где расположена печень. Длительность стадии – 1–3 дня.

Стадия нарушения функции печени. У больных при нормальной температуре тела отмечаются вялость, сонливость, потеря интереса к играм и учебе, отвращение к пище (особенно острой). Появляются тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи; запоры; боль и чувство тяжести в правом подреберье. Боли могут иметь приступообразный характер; у всех отмечаются увеличение печени, ее чувствительность и болезненность при ощупывании. В конце этой стадии появляется насыщенная темная моча и частично обесцвеченный кал.

Желтушный период начинается с появления желтухи. Продолжительность его колеблется от 7 до 15 дней, чаще составляет 8–9 дней.

Возникновение желтухи сопровождается улучшением общего самочувствия больного и уменьшением жалоб. Нередко желтуха нарастает быстро и распространяется по всему телу в течение нескольких часов. Длительное время желтуха сохраняется в складках кожи, на ушных раковинах и особенно на белках глаз. В разгар желтушного периода печень сильно увеличена, край ее плотный, болезненный при ощупывании. У большинства детей увеличение печени равномерное, но иногда бывает увеличение «буграми» за счет различного поражения разных долей. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают замедление пульса, умеренное снижение артериального давления, приглушение тонов сердца, шум в нем. Моча коричневого цвета, кал полностью обесцвечен. Температура нормальная в течение всего желтушного периода.

Послежелтушный период начинается с нормализации содержания желчного пигмента (билирубина) в крови. Сохраняется увеличение печени. В моче исчезают желчные красители (за счет которых она имела темный цвет). Часто выявляют воспаление желчного пузыря. Исчезновение основных признаков болезни и нормализация показателей крови свидетельствуют о начале периода восстановления и выздоровления. Этот период продолжается 2–3 месяца. У большинства детей размеры печени в норме, функции ее не нарушены. В ряде случаев сохраняются быстрая утомляемость после физической нагрузки, боли в животе; иногда выявляют незначительное увеличение печени.

Атипичные формы. Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтого окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек в течение всего заболевания при наличии признаков, характерных для легкой формы вирусного гепатита A, и нормальном уровне желчных пигментов (билирубина) в крови.

Стертая форма – симптомы отравления организма отсутствуют или выражены слабо, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых незначительно. Уровень желчных пигментов (билирубина) в крови повышен в 2 раза.

Как можно определить гепатит у ребенка? Скрытая форма характеризуется отсутствием клинических признаков болезни, диагностируется в очаге вирусного гепатита A на основании лабораторных данных.

Бессимптомная форма при диагностике вирусного гепатита А у детей выявляется только на основании существования в крови специфических элементов, появляющихся при наличии в организме вируса.

Течение вирусного гепатита A может быть острым и затяжным, различия выявляются только в послежелтушном периоде. При остром течении через 1–3 месяца от начала заболевания признаки болезни исчезают, нормализуются лабораторные показания. При затяжном течении вирусного гепатита обратное возвращение всех показателей в норму происходит в течение 3–6 месяцев. При затяжном течении нередко выявляют изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

По тяжести вирусный гепатит A подразделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые формы. Оценку тяжести проводят в разгар болезни.

Осложнения. Специфические осложнения – обострения заболевания, на фоне незаконченного процесса происходит усиление признаков гепатита.

К специфически осложнениям также относят нарушение моторик (нормальной работы) желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей, что обусловлено недостаточностью выделения поджелудочной железой веществ, помогающих пищеварению.

Неспецифические осложнения (пневмония, отит, ангина) вызываются микробными, вирусными, паразитарными и другими возбудителями.

Исходы вирусного гепатита A. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако могут наблюдаться другие исходы: длительно или пожизненное сохраняющееся увеличение печени; воспалительные процессы в желчном пузыре; сохранение в крови изменений, свойственных желтухе.

Постгепатичный синдром. У детей в течение некоторого времени после перенесенного гепатита A отмечаются повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, раздражительность, ослабление внимания. Ребенок может жаловаться на тяжесть, распирание и другие неприятные ощущения в области желудка и печени, боли в животе, изжогу, тошноту.

Лечение. При проявлении симптомов вирусного гепатита у детей лечение включают рациональный режим, диетическое питание, поливитамины, минеральные воды.

В остром периоде болезни режим постельный, в дальнейшем – полупостельный, затем – щадящий в течение 2–4 недель. Показателем для расширения режима во время лечения вирусных гепатитов у детей являются: улучшение самочувствия, нормализация аппетита, уменьшение желтухи, улучшение состояния крови.

Если у ребенка обнаружили гепатит, основной задачей диетотерапии является создание условий, способствующих уменьшению изменений в клетках печени, достижению противовоспалительного эффекта в органе. При наличии выраженного отравления организма вирусом и продуктами его жизнедеятельности имеет смысл назначение сахарно-фруктовой диеты на 1–2 дня с обильным введением жидкости (сладкого чая, 5 %-ного раствора глюкозы, отвара сухих плодов шиповника). Затем в питание ребенка можно вводить овощные отвары, кисели, жидкие протертые молочные каши, овощные, фруктовые и ягодные соки. Объем пищи постепенно увеличивают по мере улучшения аппетита. При постепенном восстановлении общего состояния в питание включают мясо и рыбу нежирных сортов в виде различных изделий из фарша, приготовленных на пару; крупы и овощи разваривают до мягкости и протирают. Супы разрешаются овощные и молочные, протертые. Фрукты и ягоды даются в виде соков. В дальнейшем, чтобы обеспечить возрастную потребность ребенка в основных пищевых веществах, в диету вводят творог и молочные продукты. Благодаря специальной кулинарной обработке (все блюда готовятся в вареном и протертом виде) создаются условия для уменьшения процессов пищеварения.

Хлеб дается белый пшеничный, выпечки предыдущего дня; супы приготовляются на овощных отварах, протертые; мясо (нежирная говядина, курица, индейка) и рыба (судак, окунь, щука, треска) даются в виде пюре или фрикаделек, паровых котлет. Гарниры готовятся из разваренных и протертых круп и овощей. Яйца вводятся в рацион преимущественно в виде парового омлета. Разрешается небольшое количество зеленого лука, красной и черной икры.

Во время гепатита маленьким детям запрещены жареные блюда, копчености, маринады, пряности, шоколад, все остальные продукты, вызывающие обильное отделение желудочного сока.

Витамины ребенок получает вместе с пищей, а также с поливитаминами препаратами – гексавитом, пангексавитом, ундевитом, юникапом, дуовитом и др.

Рекомендованы щелочные минеральные воды – боржоми, ессентуки № 17.

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают внутривенное вливание жидкостей, которые уменьшают интоксикацию (отравление) организма ребенка.

Используют препараты, восстанавливающие клетки пораженной печени: красил, легалон, сибилор, силимарин; лекарства, улучшающие отток желчи: 5 %-ный раствор сульфата магния, холосас, холензим и др. Показаны витамины группы B, аскорбиновая кислота и витамин PP внутрь. При необходимости назначают сердечные, сосудистые и жаропонижающие препараты.

Основой неспецифической профилактики симптомов гепатита А у детей является ранняя диагностика и изоляция больных, предупреждение заноса гепатита A в детские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение – проводят измерение температуры тела, контроль за цветом кала, мочи и кожи, определение размеров печени. Детей, посещающих дошкольных учреждения, осматривают ежедневно. Лабораторное обследование контактных проводят дважды с интервалом в 10–15 дней. При выявлении гепатита A в дошкольном учреждении перевод детей в другие коллективы запрещен в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.

Большое значение в профилактике вирусного гепатита у детей имеют проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на текущую и полную дезинфекцию; обеспечение доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами; соблюдение правил личной гигиены – мытье рук после посещения туалета, тщательное мытье фруктов и овощей и многое другое.

Детские прививки от гепатита А делают только в областях с высоким уровнем заболеваемости, что заключается во введении титрованного иммуноглобулина детям дошкольного и школьного возраста перед сезонным подъемом заболеваемости (август-сентябрь). Для профилактики гепатита А детям, имевшим контакт с инфицированным, назначают введение гаммоглобулина не позже 5–6 дня после возникновения последнего случая заболевания гепатитом A.

Гепатит В – это распространенная разновидность вирусного гепатита, вызываемого вирусами типа В.

Скрытый период болезни продолжается от 6 недель до 6 месяцев. Симптомы гепатита В у детей сходны с симптомами гепатита А. Течение заболевания обычно более тяжелое, в острой, подострой или хронической форме, возможен даже летальный исход.

Возбудительгепатита В у детей – так называемая частица Дейна, или австралийский антиген. Вирус устойчив к воздействию физических факторов. Он гибнет при температуре +60 °C в течение 10 мин, при +100 °C – через 2-10 мин, в условиях комнатной температуры сохраняется 3–6 месяцев, при высоком давлении активность вируса подавляется только через 5 мин, при воздействии сухого жара – через 2 ч.

Вирус чрезвычайно устойчив к воздействию химических веществ: 1–2%-ный раствор хлорамина убивает его через 2 ч.

Источник инфекции – больные острым вирусным гепатитом B и хроническим гепатитом B, а также вирусоносители. Больной острым вирусным гепатитом B является опасным в течение 2–8 недель до появления первых признаков болезни; заразительность продолжается 2–3 месяца. Больные хроническим вирусным гепатитом B и носители австралийского антигена сохраняют опасность для заражения в течение всей жизни. У больных вирус выявляют в крови, слезной жидкости, слюне, желчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости, сперме. В испражнениях (кале) больных как острым, так и хроническим гепатитом B возбудитель не обнаруживают.

Пути передачи. Вирус гепатита B передается от человека к человеку естественными путями: внутриутробно, во время родов, во время кормления матерью ребенка грудью; при использовании в быту режущих и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены (полотенец, мочалок, зубных щеток и т. д.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половым (у подростков и взрослых). Заражение возможно искусственными путями: при переливании зараженной вирусом крови, проведении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.

Восприимчивость к вирусу гепатита B всеобщая. Чаще болеют дети первого года жизни и лица старше 30 лет. Сезонность не характерна.

После перенесенного вирусного гепатита B формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Входные ворота – поврежденная кожа и слизистые оболочки. С током крови вирус попадает в печень. Размножение возбудителя происходит в ее клетках.

Клиническая картина. При типичной форме гепатита B (желтушной) выделяют несколько периодов. Инкубационный (скрытый период) накопления вируса в организме колеблется от 1 до 6 месяцев, чаще составляет 2–3 месяца; в его конце в крови выявляется повышение печеночно-клеточных элементов и специфических для данного заболевания антител.

Преджелтушный период продолжается от 1 дня до 2–3 недель. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно. Первые признаки гепатита В у детей – это снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошнота, рвота (часто повторная), слабость, недомогание, быстрая утомляемость. Дети старшего возраста жалуются на тяжесть, боли в области желудка и печени. При ощупывании живота отмечают чувствительность в правом подреберье, умеренное увеличение, уплотнение и болезненность печени. Возможны боли в суставах и высыпания на коже.

В конце преджелтушного периода отмечаются темная моча и обесцвеченный кал.

Желтушный период, как правило, продолжительный – 3–4 недели, характеризуется выраженными и стойкими изменениями. Желтуха нарастает в течение 5–6 дней, достигнув пика выраженности, сохраняется 5-10 дней и только после этого постепенно уменьшается. Желтушность выражена значительно, интенсивность окраски колеблется от слабо-желтого или лимонного до зеленовато-желтого или шафранового цвета. Выраженность желтухи и ее оттенок зависят от тяжести болезни и степени нарушения оттока желчи. Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек не сопровождается улучшением самочувствия и общего состояния ребенка.

Наоборот, проявления болезни усиливаются, нарастают тяжесть и боль в правом подреберье и области желудка, отмечают зуд, носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния. Размеры печени сильно увеличены, край ее плотный и болезненный при ощупывании. Характерны изменения сердечно-сосудистой системы – замедленный пульс, сниженное артериальное давление. Нередко наблюдается отечность лица и ног. В крови – многочисленные специфические изменения, свидетельствующие о разгаре заболевания.

Послежелтушный период начинается с нормализации уровня желчных пигментов в крови. Самочувствие и состояние детей удовлетворительное, но у половины из них сохраняется выраженное увеличение печени. Часто в это время выявляются воспалительные процессы в желчном пузыре.

В периоде выздоровления возвращаются к норме показатели крови, исчезает желтуха, но еще сохраняются слабость, сниженный аппетит и повышенная утомляемость.

Атипичные формы такие же, как и в вирусном гепатите A.

При заражении ребенка в утробе матери он может родиться с признаками острого вирусного гепатита. Врожденный гепатит B протекает как постоянно существующая, малопроявляющаяся инфекция с частым развитием хронического процесса. Одна из особенностей врожденного гепатита В у детей – отсутствие преджелтушного периода. Желтуха появляется сразу в первые дни жизни, значительно выражена, быстро нарастает, длительно сохраняется (до 2 месяцев). С первых дней жизни отмечаются небольшое повышение температуры тела, увеличение печени, темная окраска мочи и обесцвеченный кал; часто наблюдаются точечные кровоизлияния, синяки, кровоточивость в местах уколов. Ребенок беспокойный, аппетит у него снижен, он часто срыгивает. Нередко обнаруживают резкую деформацию костей черепа, глухоту, слепоту. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивается смертью. В ряде случаев болезнь проявляется лишь изменениями в крови, выявляемыми лабораторно.

Приобретенный гепатит B. Заражение ребенка происходит при прохождении через родовые пути вследствие проникновения вируса через поцарапанную кожу и поврежденные слизистые оболочки. Первые признаки гепатита у детей появляются на 2-3-й месяц жизни. Заболевание протекает тяжело, часты злокачественные формы со смертельным исходом.

В ряде случаев заражение ребенка происходит сразу после рождения. Вирус проникает через мельчайшие травмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью (при этом заражение происходит не столько через молоко, сколько при попадании крови из трещин сосков).

Наиболее часто вирусным гепатитом B заражаются при переливании инфицированной крови и ее препаратов. Преджелтушный период короткий (1–5 дней). Начало болезни часто постепенное, с незначительного и кратковременного повышения температуры тела. Характерны вялость, отказ от груди, срыгивания, рвота, иногда понос. Отмечается увеличение, уплотнение и болезненность печени. Рано появляется потемнение мочи: на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный период длительный (25–35 дней). Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у более старших детей.

У детей первого года жизни преобладают тяжелые формы болезни, отмечаются злокачественные формы и смертельные исходы. Часто развиваются осложнения, обусловленные присоединением бактериальной и респираторной вирусной инфекции.

Если у ребенка обнаружили симптомы гепатита В, лечение проводится в условиях больницы противовирусными (иммуноглобулины) и способствующими восстановлению клеток печени (эссенциале) препаратами. Для уменьшения интоксикации организма и улучшения обменных процессов внутривенно вводят аминокислотные и глюкозо-солевые растворы, плазму крови. В тяжелых случаях добавляют в лечение глюкокортикостероиды.

При тяжелых формах добавляют специфические препараты. Используют интерфероны (интрон A, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и др.), другие стимуляторы защитных сил организма: ларифан, ридостин, дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир, азидотимидин. Проводят внутривенную терапию, направленную на снятие отравления организма вирусом. Назначают гормональные средства, витамин C (аскорбиновую кислоту) в больших количествах, антибиотики. Иногда используют аппарат «искусственная почка» для очищения организма от токсинов.

Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источника инфекции и прерывание путей передачи ее окружающим.

Для выявления источников вируса гепатита B необходимо проводить обследование соответствующих групп населения на наличие австралийского антигена.

Обследованию подлежат: доноры, беременные, дети, которым собираются переливать кровь или ее препараты (особенно 1-го года жизни), персонал всех хирургических отделений, больные хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря.

Донорами не могут быть люди, перенесшие вирусные гепатиты, контактные с больными гепатитом B, больные хроническими заболеваниями печени. Люди, которым переливали кровь, подлежат осмотру каждые 3–6 месяцев с проведением лабораторных анализов на наличие вируса гепатита B или его последствий (наличие так называемых антител). Беременных обследуют по тем же показателям дважды: при постановке на учет в консультации и при уходе в декретный отпуск. Роды у женщин, имеющих в крови австралийский антиген, проводят с соблюдением противоэпидемического режима в специальных палатах.

Основное значение в профилактике гепатита B имеет строгое соблюдение правил использования медицинских инструментов при проведении любых действий, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Все виды инструментов должны быть разового использования. В тех случаях, когда необходимо повторное применение инструментов, их тщательно стерилизуют. Качество обработки проверяют при помощи специальных проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положительных результатах инструменты обрабатывают повторно. Для предупреждения заражения при переливании крови большое значение имеет как проверка самой крови на наличие вируса гепатита B, так и назначение самого переливания только в тех случаях, когда от этого зависит жизнь больного.

Все члены семьи, в которой имеется человек, перенесший гепатит B или носитель вируса, должны пользоваться строго индивидуальными предметами личной гигиены: зубными щетками, полотенцами, мочалками, расческами, бритвенными принадлежностями, ножницами и т. д.

Вакцинация против гепатита B проводится 3 кратно: новорожденного в первые 24 ч жизни, в 1 месяц, в 5–6 месяцев. Или существует другой метод: первая прививка в 4–5 месяцев, следующие – 5–6 и 12–13 месяцев.

Детям, родившимся от инфицированных матерей, вводят иммуноглобулин, содержащий специфические антитела.

Источником инфекции является больной человек. Путь передачи – преимущественно водный, а также пищевой и контактно-бытовой. Подъем заболеваемости отмечается весной и осенью (период дождей и паводковых рек). Заболевание широко распространено в странах с жарким климатом.

Ответ на вопрос «может ли ребенок заболеть вирусным гепатитом Е» — однозначен. Среди заболевших 30 % составляют дети, причем всех возрастных групп. После перенесения заболевания остается стойкий иммунитет.

Лечение, противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при вирусном гепатите А. Для профилактики гепатита Е у беременных используют специфический иммуноглобулин.

Источником гепатита D является больной острой и особенно хронической инфекцией. Заражение происходит при переливании вируссодержащей крови и ее препаратов, а также использовании медицинских инструментов, загрязненных вируссодержащей кровью. Риск инфицирования вирусом особенно высок у реципиентов донорской крови и ее препаратов (больные гемофилией, ожоговые больные и др.), а также у лиц, находящихся на гемодиализе, в лечении которых используют гемосорбцию, плазмаферез и др. Возможна трансплацентарная передача вируса D от матери плоду. Однако чаще новорожденные инфицируются в родах или сразу после рождения за счет заражения через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Наиболее восприимчивы к вирусу D дети раннего возраста и больные хроническим вирусным гепатитом В. Вирус гепатита D выявляют у 5 % людей, инфицированных вирусом гепатита В. Сочетанная инфекция, развивающаяся при одновременном инфицировании вирусами гепатитов В и D, у детей первого года жизни часто приводит к развитию злокачественной формы болезни. Она характеризуется молниеносным течением и часто заканчивается летальным исходом в первые дни от начала болезни.

Лечение детей, больных вирусным гепатитом D не отличается от терапии больных вирусным гепатитом В.

Профилактика гепатита D основана на тех же принципах, что и гепатита В (соответствующие требования к донорам, использование разового инструментария при любых медицинских манипуляциях, соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в быту и т. д.).

Источником инфекции является человек, больной острой и хронической вирусной инфекцией.

Вирус гепатита С детям и взрослым передается, главным образом, при проведении медицинских манипуляций инструментами, приборами и аппаратами, загрязненными инфицированной кровью и ее препаратами. Ребенок становится носителем гепатита С, если вирус в организм его попадает с зараженной кровью и в меньшей степени, с другими биологическими жидкостями (слюной, мочой и др.). Кроме того, факторами риска развития гепатита С являются внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание препаратов крови. Передача вируса от матери к плоду возможна при высокой концентрации вируса у матери или при сопутствующем инфицировании ее вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Передача вируса половым путем происходит редко, но частота инфицирования возрастает при большом количестве сексуальных партнеров.

Общие принципы терапии больных вирусным гепатитом С такие же, как и при других вирусных гепатитах (диета, симптоматические средства, противовирусные препараты).

У детей основной причиной хронических вирусных гепатитов является поражение печени вирусами B, C, D, а также их сочетаниями (B + C, B + Д). Хронический вирусный гепатит может развиваться после любого клинического варианта острого гепатита. Формирование хронической формы обычно происходит на протяжении первого года после острого гепатита, чаще в первые 6 месяцев. Наиболее часто хронический гепатит возникает после стертых и безжелтушных форм гепатита у детей, не получивших своевременного лечения, так как эти формы заболевания обычно остаются нераспознанными; а также после тяжелого острого вирусного гепатита. Способствуют переходу острого хронический вирусный гепатит у детей:

существование в организме очагов инфекции – при заболевании носоглотки, хронических заболеваниях желудка и кишечника;
поздняя госпитализация и недостаточное по срокам лечение в острый период вирусного гепатита;
несоблюдение диеты и режима питания после острого вирусного гепатита, физические, учебные, эмоциональные перегрузки в период выздоровления.

Различают хронический персистирующий (сохраняющий постоянство) гепатит с благоприятным течением и хронический активный гепатит.

Хронический персистирующий гепатит чаще формируется у детей раннего возраста (до 2 лет) после перенесенного вирусного гепатита B. Больные обычно жалоб не предъявляют; аппетит сохранен, желтуха отсутствует. Основным, а иногда и единственным признаком болезни является увеличение печени и ее уплотнение. Во время обострения выявляются изменения в крови, характерные для гепатитов.

Хронический активный гепатит проявляется выраженными признаками болезни. Дети жалуются на слабость, утомляемость, снижение аппетита, боли в животе. На коже лица, шеи появляются сосудистые «звездочки», мелкоточечные кровоизлияния; могут появиться носовые кровотечения. У больных значительно увеличена печень; нередко наблюдается желтуха. В крови – характерные изменения. Хронический активный гепатит имеет все признаки острого гепатита, но в отличие от него не имеет циклического течения болезни.

Хронический активный гепатит чаще формируется у детей школьного возраста.

Прогноз тяжелый – процесс часто переходит в цирроз печени.

Лечение. Диетотерапия, двигательный режим и применение лекарственных препаратов определяются периодом (обострение или нет) процесса, типом гепатита и степенью нарушений в печени.

Диета – полноценная по содержания белков, жиров и углеводов, витаминов. Из пищи исключают пряности, острые приправы, концентрированные бульоны, копчености, маринады. Ограничивают соленых и острых продуктов, натурального кофе, грибных супов. Пациент с хроническим гепатитом вне обострения находится на общем режиме с ограничением физических нагрузок; при обострении – режим постельный с последующим расширением при улучшении общего состояния, самочувствия и показателей лабораторных анализов; при сильном и тяжелом процессе необходима госпитализация в специализированное отделение.

Медикаментозное лечение хронического гепатита у детей детей вне обострения обычно не проводится. При обострении используют препараты, восстанавливающие клетки печени и улучшающие их питание: ЛИВ-52, сирепар, силибор, карсил, легалон, лепротек, гепабене, антраль, лиолив и т. д. Для лечения больных в фазу повторного размножения вируса используют препараты альфа-интерферона (интрон A, роферон, реальдирон и др.).

У детей старшего возраста применяют эти лекарства в сочетании с противовирусными средствами (ламивудином, фамцикловиром, рибавирином).

При отсутствии обострения процесса больному с хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение – минеральные воды, грязелечение, физиотерапия под контролем лабораторных анализов.

Профилактика. Противоэпидемические и профилактические мероприятия такие же, как при остром вирусном гепатите B. Основным является: строгое соблюдение правил отбора доноров крови и органов, их соответствующее обследование, использование разового инструментария, профилактика инфицирования в быту (применение индивидуальных предметов обихода больными).

Аутоиммунный (люпоидный) хронический гепатит обычно начинается остро (реже постепенно). Характерны гепато-и спленомегалия, лихорадка, периодически желтуха, признаки аллергодерматозов (узловатая эритема, фотодерматоз, крапивница и др.) и иммунопатологических полиорганных поражений (лимфоаденопатии, полисерозиты, васкулиты, артриты, миалгии, миокардит, полиневриты и др.). В более поздних стадиях заболевания периодически наступают приступы острой печеночной недостаточности, асцит, кровотечения из вен пищевода. В крови отмечаются аутоиммунная анемия и тромбоцитопения, резкая гипер-гаммаглобулинемия, различные аутоантитела (против клеток периферической крови, печени, щитовидной железы и других органов), LE-феномен, ревматоидный фактор.

Как проверяют детей на аутоиммунный гепатит? Диагноз ставится на основании комплексного обследования больного: биохимического, вирусологического, иммунологического, морфологического, оценки состояния портальной гемодинамики.

В момент обострения аутоиммунного гепатита у детей необходим постельный режим, расширение которого проводят постепенно, по мере улучшения общего состояния и функциональной способности печени. Диета зависит от стадии заболевания. Количество жира в суточном рационе снижают, а содержание углеводов по сравнению с физиологическими потребностями увеличивают. В случаях печеночной недостаточности вдвое ограничивают количество белка. Исключают препараты, обезвреживающиеся печенью.

ХПГ имеет благоприятный прогноз и специального медикаментозного лечения не требует. Терапия ограничивается соблюдением режима, диетой, назначением витаминотерапии, желчегонных средств. Один-два раза в год целесообразны 2-3-недельные курсы бификола или лактобактерина для профилактики и лечения дисбактериоза.

ХАГ является прогрессирующим заболеванием с неблагоприятным прогнозом, требующим незамедлительного лечения. Терапию проводят длительно, соблюдая принцип индивидуального подхода к каждому больному. При ХАГ наряду с диетой и режимными ограничениями прибегают к средствам, улучшающим обмен печеночной клетки: эссенциале, легалену, кокарбоксилазе, витаминам Е, В, В6, В15, АТФ, липоевой кислоте, липамиду.

При гипопротеинемии назначаются внутривенные капельные введения смеси аминокислот или белковых гидролизатов (аминопептид, аминокровин и др.). Проводится иммуномодулирующая (интерферон, левамизол) и симптоматическая терапия. При высокой активности ХАГ назначается преднизолон без или в сочетании с иммунодепрессорами, цитостатиками.

После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению вплоть до передачи их терапевту. Вне периода обострения показан щадящий режим с исключением психических и физических нагрузок. Ребенку выделяют 1–2 дня дополнительного отдыха в неделю. Показана ЛФК через 2–3 месяца от момента выписки из стационара после последнего обострения. Обязательны прогулки на свежем воздухе (лучше 2–3 раза в день).

Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях, а также на курортах в Железноводске, Ессентуках, Пятигорске, озере Шира, Истису, Моршине и др. Противопоказанием является наличие признаков активного деструктивно-некротического процесса в печени или тяжелой печеночной недостаточности.

Давать ребенку различные обезболивающие препараты и класть грелку на область печени при болях нельзя. Необходимо срочно вызвать врача для установления диагноза и назначения лечения.

Требуются немедленная госпитализация ребенка, обязательная дезинфекция помещений и предметов обихода больного. Все, кто контактировал с больным ребенком, наблюдаются в течение 45 дней от последнего контакта. Обязательными для них являются лабораторные анализы крови и мочи.

Контактировавшим с больным детям с целью профилактики вводится γ-глобулин.

Обязателен постельный режим, необходимо соблюдение специальной диеты, обильное питье. Назначаются внутривенно инфузионные растворы, а также препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени (эссенциале, карсил, гепабене и т. д.).

Показаны различные адсорбенты, чтобы снизить интоксикацию (активированный уголь, полифепан), а также витаминотерапия.

Поскольку лечение проводится в больнице, все рекомендации родителям касаются реабилитационного (восстановительного) периода после выписки. В течение 6 месяцев ребенку необходимо соблюдать режим и лечебную диету. Запрещается употребление жирного мяса, различных копченостей, острых блюд и приправ, какао и шоколада. В рацион включаются молочные продукты, каши, овощи, неострый сыр.

Ребенок должен избегать излишних физических нагрузок, перегрева или переохлаждения.

Профилактические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е такие же, как и при кишечных инфекциях. Они строятся с учетом трех звеньев эпидемической цепи: источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивого организма.

При появлении первого случая заболевания необходимо выявить источник инфекции, провести тщательный клинический осмотр всех детей и взрослых. После изоляции первого заболевшего все контактные должны быть под тщательным наблюдением на период карантина – 35 дней со дня изоляции последнего больного. У всех контактных ежедневно проводится осмотр кожи, склер, слизистых оболочек, обязательно при первом осмотре отмечаются размеры печени и селезенки, фиксируется окраска мочи и кала. У всех контактных однократно берут кровь на активность ферментов – АлАТ и Ас АТ и маркеры к вирусным гепатитам с целью выявления стертых и субклинических форм. Эти исследования можно повторять через 10–15 дней.

Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды, соблюдением общественной и личной гигиены.

Существует иммунопрофилактика вирусного гепатита А по эпидпоказаниям. Контактным детям в возрасте от 1 года до

6 лет вводят 0,75 мл 10 %-ного коммерческого иммуноглобулина, 7—10 лет – 1,5 мл, старше 10 лет и взрослым – 3 мл.

В настоящее время имеется и вакцина против вирусного гепатита А – Хаврикс-1440 (Смит-Клайн Бичем) для взрослых и Хаврикс-720 для детей.

Для профилактики парентеральных гепатитов, кроме использования одноразовых шприцев, систем для переливания крови, а также соблюдения здорового образа жизни, необходимы максимальные ограничения показаний к переливанию крови и ее препаратов.

Специфическая профилактика вирусного гепатита В достигается путем пассивной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования, а также взрослых.

Для пассивной иммунизации используют специфический иммуноглобулин с высоким титром содержания антител к HBsAg (титр в реакции пассивной гемагглюцинации – 1/100 тыс. – 1/200 тыс.). В качестве исходного материала для приготовления такого иммуноглобулина обычно используют плазму доноров, в крови которых выявляется анти-HBs в высоком титре.

Иммуноглобулинопрофилактику рекомендуется проводить:

детям, рожденным от матерей-носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в последние месяцы беременности (иммуноглобулин вводится сразу после рождения, а затем повторно через 1, 3 и 6 месяцев);
после попадания в организм вируссодержащего материала (перелита кровь или ее компоненты от больного или носителя HBsAg, случайные порезы, уколы и прочее с предполагаемой контаминацией вируссодержащего материала и др.). В этих случаях иммуноглобулин вводится в первые часы после предполагаемого инфицирования (дети, поступающие в центры гемодиализа, больные гемобластозами и др.) – вводят повторно с различными интервалами (через 1–3 месяца или каждые 4–5 месяцев).

Эффективность пассивной иммунизации зависит, в первую очередь, от сроков введения иммуноглобулина. При введении сразу после инфицирования профилактический эффект достигает 90 %, в сроки до двух дней – 50–70 %, а после пяти дней иммуноглобулинопрофлактика практически неэффективна.

При внутримышечном введении иммуноглобулина пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2–5 суток. Для получения более быстрого защитного эффекта можно прибегнуть и к внутривенному введению иммуноглобулина.

Важно также учитывать, что период выведения иммуноглобулина хотя и колеблется в пределах от 2 до 6 месяцев, но все же надежный защитный эффект обеспечивается лишь в первый месяц от момента введения, поэтому для получения пролонгированного эффекта необходимо повторное введение иммуноглобулина. Кроме того, эффект от применения иммуноглобулина наблюдается только при низкой инфицирующей дозе HBs.

В случае массивного заражения (переливание крови, плазмы и др.) иммуноглобулинопрофилактика малоэффективна.

Далее вы узнаете, от какого гепатита детям делают прививки, и как проводится вакцинация.

Наиболее эффективным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация. Использование вакцины против вирусного гепатита В у детей и взрослых предотвращает как вирусный гепатит В, так и вирусный гепатит D.

Вакцинация против вирусного гепатита В внесена в календарь прививок России. В нашей стране разрешены к применению: вакцина фирмы «Комбиотекс ЛТД» (отечественная) и зарубежные «Энджерикс-В» фирмы Смит-Клайн Бичем, США, «Н-B-Yax II» фирмы «Мерк Шарк и Доум», США, и «RecHBsAg», Республика Куба.

Вакцины против вирусного гепатита С пока не существует. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат:

новорожденные от матерей, больных или носительниц HBsAg, особенно в случае, если обнаруживается HBsAg;
новорожденные в районах, эндемичных по вирусному гепатиту В, с уровнем носительства HBsAg более 10–15 %;
больные, часто подвергающиеся различным парентеральным манипуляциям (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, болезни крови, предполагаемая операция с использованием АИК и др.);
лица, тесно контактирующие с HBsAg-носителями (в семьях, закрытых детских коллективах);
медицинский персонал гепатитных отделений, центров гемодиализа, отделений службы крови, хирурги, стоматологи, патологоанатомы;
лица, получившие случайную травму инструментами, загрязненными кровью больных вирусным гепатитом В или вирусоносителей HBsAg.

Вакцинация проводится однократно, с ревакцинацией через 1, 3 и 12 месяцев. Допускается двукратная ревакцинация через 1 и 6 месяцев.

Вакцинации подлежат только лица, в крови у которых не выявляются маркеры НВ-вирусной инфекции (HBsAg, анти-НВс, анти-HBs). При наличии одного из маркеров гепатита В вакцинация не проводится.

О том, нужно ли ребенку делать прививку от гепатита, вопрос не стоит, ведь эффективность вакцинации очень высокая: у 95 % появляются анти-HBs уже к концу первого месяца от момента введения вакцины и сохраняются не менее 5 лет.

Противопоказаний к вакцинации против вирусного гепатита В нет. Вакцина безопасна, ареактогенна, только у единичных детей наблюдается реакция на месте введения вакцины (легкая гиперемия, реже – отек тканей) или общая реакция в виде кратковременного повышения температуры тела до 37,5-38 °C.

Почему детям нужно делать прививки от гепатита? Дело в том, что с помощью вакцинации удается снизить заболеваемость гепатитом В в 10–30 раз.

Для предотвращения вертикальной передачи HBs рекомендуется применять комбинированную пассивно-активную иммунизацию новорожденных от матерей, больных вирусным гепатитом В или вирусоносителей. При этом специфический иммуноглобулин вводится сразу после рождения, а вакцина – в первые двое суток. Реактивная иммунизация снижает риск инфицирования ребенка у матерей с HBsAg с 90 до 5 %.

Широкое внедрение вакцинации против вирусного гепатита В позволит решить проблему не только острого, но и хронического гепатита.

источник