Меню Рубрики

Вирусные гепатиты социальная проблема

e-mail: rpatron@mail.ru
Разделы сайта

Научные учреждения, школы
Центральный НИИ гастроэнтерологии, г.Москва
Академическая школа-семинар им. А. М. Уголева «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения», г.Москва
Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ и СР РФ, г.Москва
Комитет медицинских иммунобиологических препаратов МЗ и СР РФ, г.Москва
НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, г.Москва
Институт фитотерапии, г.Москва
Проблемная научно-исследовательская лаборатория СГМА «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии», г.Смоленск
Детская гастроэнтерология
Кафедра детских болезней N2 c курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ
Гастроэнтерология Санкт-Петербурга и Северо-Запада России
Министерство
здравоохранения и социального развития
Методические рекомендации и пособия для врачей
Классификатор болезней
Фитотерапия в гастроэнтерологии
Энциклопедия лекарственных трав
Лекарственные средства в гастроэнтерологии
Фармакологический справочник
Инструментальные диагностика и лечение
Диагностика гастроэнтерологических заболеваний. Фотогалерея
Справочник гастроэнтеролога
Форум
Статьи для специалистов
Science articles of world periodical [eng]
Сотрудничество с гастропорталом

Вирусные гепатиты — проблемы изучения

Главная »» Научные учреждения, школы »» Академическая школа-семинар им. А. М. Уголева «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения» »» Научные публикации

опубликовано 09.04.2005 (Московское время 14:48) —>

версия для печати

М.И.Михайлов
Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва
Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Москва

Проблема вирусных гепатитов, по-прежнему, остается одной из центральных для здравоохранения всего мира и России. Значительный объем новой информации определяет необходимость их обобщения и соотношения с уже известными и ранее сформулированными положениями вирусных гепатитов.

Несомненно, небольшой объем данной публикации не позволяет рассмотреть большинство проблем, стоящих перед научными сотрудниками и специалистами практического здравоохранения. Исходя из этого, мы не ставим перед собой такую задачу. Тем не менее, нам кажется важным уделить внимание некоторым новым данным, что, несомненно, позволяет расширить представление о ситуации, складывающейся в изучении и профилактике вирусных гепатитов.

Прежде всего, возникает вопрос – почему проблема вирусных гепатитов столь актуальна? Причинами, определяющими это положение, могут быть:

– высокая заболеваемость и летальность, связанная с вирусными гепатитами. На XI– конгрессе по вирусным гепатитам и заболеваниям печени, который состоялся в Австралии (г. Сидней), были представлены новые данные о широте распространения гепатита В и С. По мнению Ф. Андре (2003 г.) сейчас в мире: около 4 миллиардов человек имели контакт с вирусом гепатита В (ВГВ); 400 миллионов являются бессимптомными носителями ВГВ, что почти в два раза превосходит их число, зарегистрированное в 1984 году (216 миллионов); число вновь регистрируемых случаев – 4-5 миллионов; количество смертей, связанных с инфицированием ВГВ, ежегодно составляет 1-2 миллиона. Столь же широкое распространение имеет и гепатит С (J.F. Perz et al., 2003). От 120 до 180 миллионов человек инфицировано вирусом гепатита С (ВГС).

– частое развитие после перенесенного острого заболевания хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени. Особенно высокий уровень хронизации связан с инфицированием ВГС – до 70 %. Первичный рак печени и цирроз печени является одной из центральных проблем многих стран мира. Так в странах Западной части Тихоокеанского региона, в 4 – 76 % случаев эти заболевания этиологически связаны с ВГВ и ВГС.

– значительные социальные проблемы, связанные с вирусными гепатитами. Помимо прямых экономических потерь, возникающих с необходимостью выделения гигантских средств на лечение и профилактику этих инфекций, у больных вирусными гепатитами может возникать психологическая дезадаптация. Она во многом определена агрессивной рекламной компанией производителей лекарственных препаратов, направленной на получение максимальной прибыли.
Современный период борьбы с вирусными гепатитами характеризуется:

– Этиологической расшифровкой большинства случаев острого и хронического гепатита. Идентифицированы 8 гепатотропных вирусов гепатитов: A, B, C, D, E, G, TTV и SENV.

– Использованием высокочувствительных и специфичных методов выявления антигенов, антител и нуклеиновых кислот вирусов, ответственных за развитие гепатитов;

– Накоплением новых данных по эпидемиологии гепатитов и их молекулярной эпидемиологии.

– Внедрением вакцин против гепатита В в национальные календари прививок, вакцинация новорожденных.

– Получением новой информации о репликации гепатотропных вирусов и патогенезе заболеваний, вызываемых ими; разработкой новых лекарственных препаратов и схем лечения;

Традиционно вирусные гепатиты делят на 3 группы:

1. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя: гепатит А и Е.
2. Вирусные гепатиты с парентеральной передачей — гепатиты В; C, D, G, TT и SEN. Причем, вопрос о причастности вирусов TT и SEN к возникновению гепатита остается открытым.
3. Вирусные гепатиты – гепатиты «Ни А, Ни G», которые невозможно связать с известными вирусами. Считается, что, как минимум, два неизвестных вируса могут отвечать за развитие этих гепатитов.

ГЕПАТИТЫ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ:

ГЕПАТИТ А . Эта инфекция имеет повсеместное, но неравномерное распространение. В странах, расположенных в гиперэндемичных по гепатиту А регионах мира (страны жаркого климата), большинство населения в раннем детстве встречается с вирусом гепатита А, обеспечивая, тем самым, себе защиту в будущем. В отличие от них в экономически развитых странах мира, расположенных в Северных регионах, низкий уровень заболеваемости гепатитом А обеспечивается высокими санитарно-гигиеническими стандартами жизни.

В отличие от этих стран, в государствах, расположенных на территориях с промежуточной заболеваемостью, где при значительной неиммунной прослойкой населения происходит интенсивная циркуляция вируса – проблема гепатита А является актуальной. Россия относится именно к таким странам. По данным А.И. Юровских и С.Л. Мукомолова, частота выявления анти-ВГА среди жителей Свердловской области, в возрастной группе 15-19 лет — 32,2% , а среди лиц старше 40 лет достигает 91,4% . Заболеваемость гепатитом А в 2002 году по России составила – 46,68 на 100 тыс. населения.
В настоящее время система лабораторной диагностики гепатита А хорошо разработана.

Наличие «золотого» стандарта лабораторной диагностики гепатита А (IgM анти-ВГА) и методов выявления IgG анти-ВГА обеспечивает весть комплекс решения диагностических проблем. Разработка методов выявления РНК ВГА при помощи ПЦР анализа позволило, в очередной раз, поставить вопрос о существовании случаев длительной (несколько месяцев) циркуляции ВГА в крови пациента. По данным Bower WA et al., (2000 г.) удалось зарегистрировать наличие РНК ВГА на протяжении более 400 дней от начала заболевания.

Наличие вакцины против гепатита А позволяет проводить профилактику этой инфекции в полном объеме. Тестирование сывороток крови лиц, вакцинированных против гепатита А в первые дни после введения вакцины, установило увеличение процента лиц с наличием анти-ВГА от 30% (на 13 день) до 100% (на 16 день). Столь быстрое увеличение числа лиц, иммунных по анти-ВГА, позволяет применять вакцину против гепатита А во время возникновения вспышки заболевания. Хорошо известно, что для гепатита А характерны вспышки заболевания, в которые могут быть вовлечены значительное количество лиц. Наводнения, землетрясения, войны могут сопровождаться вспышками гепатита А. Проведение экстренной вакцинопрофилактики гепатита А позволило купировать крупные вспышки этой инфекции, возникшие в США, Словакии, Италии, России.

Вакцинация лиц, составляющих группы риска (военнослужащие, туристы, работники коммунальной службы и питания) по гепатиту А, не вызывает сомнения. В отличие от этого, на вопросы, связанные с необходимостью массовой вакцинацией населения и тактикой её проведения, необходимо дать четкий ответ. В 2000 году М.С. Балаян предложил стратегию проведения вакцинопрофилактики гепатита А, включающую три последовательных этапа вакцинации:

– 1-й этап: выборочно организованные детские коллективы (дошкольные и школьные)
– 2-й этап: все организованные детские коллективы (дошкольные и школьные); неорганизованные дошкольники; призывники в армию; работники предприятий общественного питания.
– 3-й этап: все дети до 15 лет; серонегативные по анти-ВГА взрослые

Возможность реального снижения заболеваемости гепатитом А на популяционном уровне доказана американскими исследователями (Afferhoff F.A., Shapiro C.N, Bell B.P. et al. 2000) при осуществлении плановой вакцинации населения одного из районов Калифорнии.

ГЕПАТИТ Е. До недавнего времени считалось, что гепатит Е имеет распространение только в регионах тропического и субтропического климата. Однако, неожиданно частое (1,5% — 3 %) выявление анти-ВГЕ в сыворотках крови лиц, проживающих в неэндемичных по этой инфекции регионах, обнаружило определенный парадокс, который заключается в следующем: при отсутствии регистрируемой заболеваемости в регионе часть населения встречается с вирусом гепатита Е. По мнению М.С. Балаяна с соавторами (2000), возможно три объяснения частого обнаружения анти-ВГЕ среди жителей неэндемичного региона:

– неадекватность методов, используемых для определения анти-ВГЕ;
– возникновение ситуаций, когда один и тот же вирус вызывает определенное состояние в одной климатической зоне и совершенно другое заболевание в другой климатической зоне;
– перекрестная реакция нераспознанного возбудителя с антигенами, используемыми для определения анти-ВГЕ.

До сих пор не ясно, какое или какие объяснения правильны. Возможно, анти-ВГЕ вырабатываются в результате контакта с вирусом гепатита Е свиней, который был идентифицирован у этих животных различных стран (США, Испания, Голландия, Китай, Япония и др.). Обнаружение вирусов, подобных вирусу гепатита Е человека у животных (свиней, крыс, цыплят) поставило вопрос о возможности рассмотрения гепатита Е как зоонозного заболевания.

В пользу этого свидетельствуют следующие факты:

– повышенная частота обнаружения анти-ВГЕ у лиц, имеющих контакт со свиньями по своей профессиональной деятельности. Так, по данным Ж.А. Дробенюка с соавторами (2001), частота выявления анти-ВГЕ среди работников свиноферм достоверно выше, чем у группы сравнения и увеличивается с увеличением стажа работы. Эти результаты были подтверждены исследованиями Meng X.L. et al. (2002), установившими более чем 5-кратную разницу выявления анти-ВГЕ среди работников ветеринарной службы по сравнению с группой сравнения.

– Неожиданные результаты были получены при изучении нескольких спорадических случаев гепатита Е среди жителей Северных префектур Японии, т.е. региона, неэндемичного по этой инфекции. (Nishizawa T., Takahashi M., Ohnishi S., 2003). Зарегистрированы случаи фульминантного гепатита Е у лиц, не имевших контакт с больными гепатитом Е и не выезжавших в регионы, эндемичные по этой инфекции (Ohnishi S., 2003).

Полное секвенирование РНК ВГЕ, выделенного у больных гепатитом Е, установило высокую степень гомологии (95,4%) с вирусом гепатита Е свиней (Tokita H. et al., 2003).
Несомненным достижением современной вирусологии является разработка вакцины против гепатита Е. Robert H. Purcell с соавторами (2003) удалось изготовить рекомбинантную вакцину, обладающую высокой иммуногенностью и протективной активностью, испытанной при экспериментальном заражении обезьян гепатитом Е. Начавшиеся испытания в Непале позволят ответить на вопрос об уровне защиты людей при помощи этого вакцинного препарата.

ГЕПАТИТЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ ВОЗБУДИТЕЛЯ:

ГЕПАТИТ В. Начало современного периода изучения гепатита В связано с обнаружением поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) – основного маркера вирусного гепатита В. За это открытие американский исследователь Б.Бламберг был награжден Нобелевской премией (1977 год). Обнаружение вируса гепатита В (частицы «Дейна») и его дальнейшее исследование позволило получить принципиально новую информацию об этом заболевании.

Первоначально казалось, что ВГВ уникален. Однако далее удалось идентифицировать подобные вирусы у различных животных: североамериканских сурков, земляных белок, пекинских уток. Все эти вирусы были объединены в семейство Hepadnaviridae, основными характеристиками которых являются:

– Наличие двуцепочечной ДНК, наименьшей из всех известных вирусов;
– Преимущественный гепатотропизм;
– Возникновение персистирующей инфекции;
– Размер частицы -40-45 нм.;
– Наличие нуклеокапсида вируса, покрытого оболочечными белками;
– Наличие в структуре вируса ДНК-полимеразы;
– Система репликации, включающая этап обратной транскрипции;
– Возникновение вирус-ассоциированного первичного рака печени.

Расшифровка структуры ДНК ВГВ установила существование четырех генов, кодирующих HBsAg (S-ген); HBсAg (С-ген); ДНК-полимеразу (Р-ген) и HBхAg (Х-ген). Применение современных молекулярных методов позволило установить: наличие 6-ти генотипов вируса; существование мутантных форм вируса, в некоторых случаях отвечающих за необычные проявления заболевания; создать рекомбинантную вакцину против гепатита В.

Для России проблема гепатита В приобрела чрезвычайный характер. Начало «массовой» наркотизации страны, приход «сексуальной революции» с распространением проституции, обнищание основной части населения – привело к росту заболеваемости, достигшему в 1999 и 2000 году – 43,3 и 42,2 на 100000 населения. Причем, среди жителей некоторых городов этот показатель превышал 150 на 100 тысяч. (Екатеринбург, Иркутск, Тольятти, Самара и др.). Столь массовое распространение гепатита В выдвинуло на первый план проблему защиты населения от этой инфекции.

Очевидно, что наиболее эффективной системой защиты от гепатита В является проведение вакцинации. Наличие безопасных и эффективных рекомбинантных вакцин против гепатита В делает возможным добиться снижения заболеваемости острыми и хроническими формами гепатита В, включая и первичный рак печени. Результаты, полученные при проведении массовой вакцинации в Италии, Китае, Тайване и других странах, убедительно подтверждают данное положение.
В качестве стратегии вакцинопрофилактики гепатита В избрана стратегия, обозначаемая как «универсальная». Она охватывает несколько групп населения:

– Всех новорожденных детей;
– Подростков 14-16 лет, т.е. возраста наибольшего риска инфицирования гепатитом В, так как именно в это время появляется первый сексуальный опыт и часто первый прием наркотических препаратов;
– Групп повышенного риска инфицирования (особенно медицинских работников).

Реализация этой стратегии в некоторых регионах и городах России позволила добиться ощутимого снижения заболеваемости. Так, например, в Екатеринбурге, городе с населением более 1 млн. человек, заболеваемость гепатитом В снизилась с показателя 193,4 на 100 тысяч. в 1999 году до показателя 20,1 в 2002 году.

Необходимость полномасштабного проведения универсальной стратегии вакцинации против гепатита В не вызывает сомнений. Вместе с тем, именно здесь приходится сталкиваться часто с неразрешимой проблемой – отсутствием необходимого количества финансовых средств.
Несмотря на накопленные знания о гепатите В , многие научные проблемы изучения гепатита В остаются не решенными. К ним могут быть отнесены:

– Обнаружение и изучение мутантных форм вируса гепатита В. В настоящее время обнаружено более 150 мутантных форм вируса. Эти мутации затрагивают различные гены ВГВ. Динамическое наблюдение на популяционном уровне установило, что происходит постепенное вытеснение «дикого» штамма вируса гепатита В штаммом вируса, обозначенным – мутантным вирусом по «Pre-Core ДНК ВГВ». Нет четкого представления о возможности появления мутантных форм вируса, которые будут «ускользать» от антител, полученных в результате вакцинации сегодняшними вакцинами против гепатита В. Обнаружение в некоторых случаях мутантных штаммов ВГВ у больных с фульминантным гепатитом В оставляют открытым вопрос о их роли в возникновении этих случаев гепатита В, которые в большинстве случаев заканчиваются смертью больного. Наиболее ясно ситуация обозначена в названии обзора G.Francois с соавторами, опубликованного в 2001 году в журнале «Vaccine» – «Мутантные вирусы гепатита В: предмет исключительно академического интереса или проблема с далеко идущими последствиями?»

– Наличие случаев реактивизации гепатита В у лиц, переболевших ранее гепатитом В с выработкой анти-HBs с последующей ситуацией развития иммунодефицитного состояния (например, онкологического заболевания), привлекло внимание к данной проблеме. Установлено, что у части лиц, выздоровевших от гепатита В, в гепатоцитах сохраняется интегрированная ДНК ВГВ.

– Чрезвычайно интересным и во многом нерешенным остается вопрос о «НВsAg-негативном гепатите В». Известно, что у некоторых пациентов гепатит В протекает без наличия НВsAg, что затрудняет диагностику этого заболевания.

ГЕПАТИТ D . Этиологический агент, вызывающий этот гепатит – РНК содержащий вирус (ВГD), репликация которого невозможна без наличия ВГВ-инфекции. Именно это определяет существование двух форм гепатита D — коинфекции (одновременное инфицирование ВГВ и ВГD) и суперинфекции (инфицирование ВГD носителя ВГВ). Клинически гепатит D протекает тяжелее чем гепатит В, именно он определяет всю летальность гепатита В.

В настоящее время интерес к дельта гепатиту D несколько снизился, что определяется уменьшением числа регистрируемых случаев этого гепатита, а также накоплением обширных знаний об этой инфекции. Вместе с тем, некоторые принципиально важные вопросы по его изучению не нашли окончательного решения. К этим вопросам можно отнести:

– Создание вакцины против гепатита D защищающую носителей вируса гепатита В от суперинфицирования. Проблема защиты от коинфицирования решается при помощи вакцины против гепатита В. Поствакцинальные анти-НВs направлены против HBsAg составляющего наружную оболочку ВГВ и ВГD, что не позволяет этим вирусам адсорбироваться на поверхности гепатоцита;

– До сих пор не ясна роль ВГD в развитии первичного рака печени. Ранее предполагалось, что лица, инфицированные ВГD, не успевают дожить до развития первичного рака печени. Выявление случаев дельта гепатита протекающего без клинически выраженных проявлений, делает необходимым пересмотреть наше представление об этой инфекции.

ГЕПАТИТ С. Можно без преувеличения сказать, что гепатит С является центральной проблемой вирусных гепатитов. Массовое распространение этой инфекции; чрезвычайно высокая способность вызывать развитие хронической инфекции (70-80% случаев острого гепатита С заканчиваются развитием хронического гепатита); высокая изменчивость вируса; отсутствие доступной модели для изучение гепатита С; пока непреодолимые трудности создания вакцины против гепатита С — определяют интерес к этой инфекции.

Вирус гепатита С представляет собой сферическую частицу, размером 50 нм. включающую в себя однонитевую, линейную молекулу РНК, протяженностью около 9600 нуклеотидов. Вирус гепатита С классифицирован, как представитель семейства Flaviviridae.

Активизация основных путей парентеральной передачи вируса гепатита С, произошедшая в России в последние годы, привела и к быстрому распространению этой инфекции. Начиная с 1994 г. (начало официальной регистрации гепатита С) по 2000 год заболеваемость возросла с -3,2 до 20,7 на 100 тысяч человек. В 2001 и 2002 годах этот показатель снизился и соответственно составил 16,5 и 7,6. По нашему мнению, это снижение во многом определилось уменьшением числа лиц, принимающих наркотические препараты и не инфицированных ранее ВГС. Установлено, что частота обнаружения анти-ВГС среди данной группы населения составляет 70-80%.

Характерная особенность гепатита С – длительный период (5-10 лет) между острым гепатитом, который в большинстве случаев протекает бессимптомно, и развитием клинически выраженного хронического гепатита С. Именно это положение позволяет прогнозировать через 5-10 лет резкий подъем регистрируемого хронического гепатита С. Анализ динамики заболеваемости гепатитом С, сделанный ученными США и Европы, позволил предположить резкое возрастание числа лиц обращающихся за помощью к врачу. Вероятно, эта ситуация только в большем объёме, ожидает Россию.
Несомненно, в последние годы достигнут ощутимый прогресс в изучении и профилактике гепатита С. Тем не менее, многие проблемы изучения гепатита С еще не разрешены. К важнейшим из них можно отнести:

– Создание вакцины против гепатита С. При этом необходимо решить следующие основные задачи:
o определение стратегии конструирования вакцины против гепатита С;
o выбор белков, кодированных различными зонами РНК ВГС, в качестве
o основы вакцины;
o конструирование генно-инженерных конструкций при создании
o вакцины
o создание адекватной лабораторной модели гепатита С.
В выступлениях, прозвучавших на XI конгрессе по вирусным гепатитам и заболеваниям печени (Сидней, 2003), был отмечен прогресс, достигнутый на пути создания вакцинных препаратов, однако общее заключение отразило ситуацию, сложившуюся при решении этой проблемы – необходимо получение новых фундаментальных знаний о биологии вируса гепатита С.

– Чрезвычайно важной проблемой изучения гепатита С – изучение эпидемиологии этой инфекции с привлечением новых методов исследования.
Основным положением в эпидемиологии гепатита С является факт возможной реализации всех факторов парентеральной передачи возбудителя. В отличие от гепатита В для заражения гепатитом С необходима более высокая инфицирующая доза ВГС. Именно этим объясняется более редкое инфицирование при реализации «вертикального» и «полового» пути передачи гепатита С. Общепризнанным остается факт ведущей доли случаев заражения при приеме наркотических препаратов и, прежде всего, вводимых внутривенно. Представляет интерес факт повышенной заболеваемости гепатитом С среди, лиц применяющих наркотики непарентерально.

– Важные данные о распространении гепатита С получены при изучении молекулярной эпидемиологии этой инфекции. Существование 6 основных генотипов ВГС, более 100 субтипов позволяет использовать их для: изучения внутрисемейной передачи гепатита С; определения региональных особенностей распространения отдельных генотипов вируса; решения прикладных и научных задач.

ГЕПАТИТ G . Вирус гепатита G был идентифицирован в начале 90-х годов ХХ века благодаря появлению новых молекулярных медов поиска неизвестных возбудителей. Исследование сывороток крови обезьян, зараженных материалом, полученным от больных гепатитом «НИ А,НИ В», позволил выявить три вируса, обозначенных GB-A; GB-B и GB-C агенты. В дальнейшем, американскими исследователями был обнаружен вирус, обозначенный как вирус гепатита G, РНК которого была на 90% подобна РНК агента GB-C.

Изучение вируса гепатита G позволило получить следующую информацию:
– геном вируса представлен одноцепочечной молекулой РНК с позитивной полярностью. По своей организации он подобен РНК HCV, т.е. структурные гены расположены у 5’ области генома, а неструктурные – у 3’ конца.
– вирус гепатита G, так же, как GBV-A , GBV-B и GBV-C и HCV, относят к семейству Flaviviridae
– в отличие от РНК HCV в Е1 и Е2 регионе отсутствует гипервариабельная область.
– все известные изоляты HGV удалось разделить на пять филогенетических групп, обозначенных арабскими цифрами.

Несмотря на пристальный интерес к проблеме гепатита G, работ, посвященных изучению клинических проявлений этой инфекции, не много. Вероятнее всего, это можно объяснить редким выявлением случаев моноинфекции гепатита G.

В настоящее время общепринятого мнения о роли вируса гепатита G в патологии человека остается открытым. Однако сохраняется повышенный интерес к этой инфекции. Этот интерес определяется:

– Полученными данными о возможной взаимосвязи выявления РНК HGV и показателями выживаемости больных ВИЧ-инфекцией. По данным Tillmann H.L. и Xiang J. с соавторами, показатель выживаемости у этих пациентов достоверно выше, чем в группе сравнения. Эти исследования позволили предположить, что вирус гепатита G оказывает супрессивное воздействие на репликацию ВИЧ или же является маркером ещё неизвестного фактора. Вместе с тем, результаты строго контролируемого изучения данного явления, доложенные на конгрессе в Сиднее (Widell A., 2003), продемонстрировали отсутствие данной зависимости.

– Близостью свойств HGV и ВГС, что открывает возможность использования вируса гепатита G как модель изучения гепатита С. В отличие от гепатита С гепатит G можно моделировать на нечеловекообразных обезьянах, что значительно удешевляет проведение этих работ, прежде всего, при разработке вакцины против гепатита С.

ВИРУСЫ ТТ и SEN. Главная проблема изучения этих вирусов – определение их способности вызывать гепатит и выяснение их роли в патологии человека.

ТТ-ВИРУС — представляет собой частицу размером 30 –50 нм. Геном вируса представлен ДНК, имеющей кольцевую структуру протяженностью около 3800 нуклеотидов. ТТV можно назвать первым членом нового семейства вирусов, которое могло быть обозначено Circinoviridae (от латинского “circinatio” – «описывающий круг»).

Сравнение штаммов ТТ-вируса позволило выявить более 20 генотипов вируса. Кроме того, были дополнительно идентифицированы вирусы близкие к этому вирусу и имеющие общую систему организации генома. Выявлены изоляты вируса, обозначенные YONBAN и SANBAN, отличающиеся по последовательностям ДНК от прототипных штаммов ТТV более, чем на 50% Значительно большие различия зарегистрированы в изоляте вируса, обозначенном – малый TT-вирус.
Тестирование сывороток крови на наличие ДНК ТТV при помощи тест-систем 4-го поколения продемонстрировало чрезвычайно высокую частоту (более 90 %) распространения вируса в человеческой популяции. Кроме того, ТТ- вирус обнаружен у различных животных: коров, кур, свиней, собак и др.

SEN-ВИРУС . 20 июля 1999 года в газете «Нью-Йорк Таймс» было опубликовано интервью с сотрудником итальянской фирмы «DiaSorin» доктором Даниилом Пери, в котором он впервые сообщил о своих исследованиях, в результате которых был идентифицирован ранее неизвестный вирус. В сыворотке крови больного СПИД во время подъема активности сывороточных трансаминаз при помощи одного из вариантов ПЦР обнаружены последовательности ДНК, которые ранее у него не выявляли. Отсутствие в крови маркеров известных вирусов, способных вызвать гепатит, позволило расценить подъем активности ферментов как случай гепатита «ниА, ниG» и предположить, что выявленный агент представляет собой до сих пор неизвестный вирус, ответственный за развитие гепатита «ниА,ниG». По сложившейся традиции по инициалам первого больного, у которого был идентифицирован этот агент, вирусу присвоено обозначение S.E.N.

Молекулярно-вирусологические исследования SENV установили, что это небольшой безоболочечный вирус, содержащий одноцепочечную кольцевую ДНК (приблизительно 3800 нуклеотидов). По физико-химическим и структурным характеристикам этот вирус близок к ТТV и может быть классифицирован как член семейства Сircovviridae. Исследования изолятов SEN-вируса продемонстрировали существование, как минимум, восьми генотипов: A; B; C; D; E; F; G и Н. Несмотря на накопление информации о SEN-вирусе и широте его распространения, главный вопрос о его этиологической роли в возникновении гепатита остается открытым. Повышенная частота выявления ДНК SENV среди больных острым гепатитом «ниА, ни G» может косвенно свидетельствовать о роли этого вируса в развитии гепатита. Однако большинство исследователей считает, что имеющихся данных недостаточно для такого заключения.

Заключение

Ограниченный объем данной лекции не позволяет остановиться на всех проблемах изучения вирусных гепатитов. Мы осознанно обошли проблемы клиники и лечения вирусных гепатитов. Даже перечень проблем, стоящих перед исследователями вирусных гепатитов, указывает на масштабность. К ним могут быть отнесены:

– получение углубленной информации о: всех этапах репликации вирусов; мутантных формах вирусов гепатитов и их роли в развитии тяжелых и фульминантных форм заболевания; иммунопатологических процессах, прежде всего, происходящих при гепатите С; механизмах канцерогенеза при развитии первичного рака печени, обусловленного вирусами гепатита В и С;
– накопление данных по молекулярной эпидемиологии вирусных гепатитов, что, вероятно, позволит разработать новое представление о происхождении и распространении вирусов гепатита среди населения Земли;
– дальнейшая стандартизация методов индикации маркеров инфицирования вирусами гепатитов;
– разработка и внедрение современной стратегии вакцинопрофилактики гепатита А;
– разработка лечебных вакцин против гепатита В, а также вакцины против гепатита С, что является приоритетной задачей на ближайшие годы;
– понимание особенностей распространения гепатита Е в эндемичных и неэндемичных регионах мира; ответ на вопрос – является ли гепатит Е зоонозом?
– разработка эффективных программ по борьбе с гепатитом С;
– выяснение роли вирусов гепатитов G, TTV и SENV в развитии патологии человека.
– поиск новых вирусов, отвечающих за развитие гепатитов, обозначаемых как «Гепатиты ни А, ни G»

Несомненно, и они не исчерпывают всего перечня проблем изучения этих инфекций. Вероятно, именно это делает привлекательным вирусные гепатиты для исследователей различных специальностей.

источник

Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания с преимущественным поражением печени. Они относятся к числу ведущих инфекций и наиболее значимым социально-медицинским проблемам, поскольку характеризуются непрерывно растущим уровнем заболеваемости и большим количеством неблагоприятных исходов.

В группу вирусов, вызывающих гепатит, входят вирусы гепатита А,В,С, D,E,F,G и TTV. Из известных гепатотропных вирусов только два (А и Е) передаются через воду и пищевые продукты и являются возбудителями кишечных форм гепатита, а другие шесть передаются парентеральным путем и являются возбудителями так называемых кровяных форм гепатита. Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения с различной вероятностью перехода острого гепатита в хронический. Гепатиты А и Е отличаются от других форм не только путем своего распространения, но и отсутствием перехода заболевания в хроническую форму.

Социальную значимость приобрели хронические вирусные гепатиты В.С и D. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн.чел. – носителей вируса В и более 500 млн. чел. – вируса С. Из числа инфицированных около 80% принадлежит к основным группам риска. Примерно 40% носителей вируса В умирают от последствий возникшего хронического гепатита. В последние годы особенно высок темп роста заболеваемости вирусным гепатитом С, при котором количество случаев перехода в хроническую форму заболевания составляет около 70-80%.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – одна из актуальных социально-медицинских проблем во всем мире в связи с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, отрицательно влияющей на состояние здоровья и трудоспособность человека из-за частых случаев развития неблагоприятных последствий (хронический гепатит, цирроз и рак печени) и смертности – как от острых, так и от хронических форм заболевания. В настоящее время отмечается явная тенденция к росту количества случаев заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленного половым путем передачи возбудителя. В мире вирусным гепатитом В ежегодно заболевает более четверти миллиона человек, и около 300 млн чел. инфицированы. По данным ВОЗ, более ⅓ населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В, и 5% из них являются носителями этой инфекции. Ежегодно в мире острым вирусным гепатитом В заболевают примерно 20 млн. чел., из которых около 10% становятся хроническими больными. Ежегодно от патологии, связанной с этой инфекцией, в мире умирает около 2 мнл. человек. По данным ВОЗ гепатит В занимает 9-е место среди причин смерти в мире после хронических заболеваний легких и стоит перед СПИДом. В России этой инфекцией за один год заболевает более 100 тыс. чел., и более 5 мнл. являются носителями. В Москве за три года, с 2000 по 2003 г., доля острого гепатита В половым путем передачи возбудителя возросла с 28,6 до 42,3%, причем среди заболевших преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи – котактно-кровяной. По степени убывания концентрации вируса биоматериалы располагаются следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, слезы, пот, слюна, фекалии. Распространению вируса способствует высокая естественная восприимчивость людей к данному вирусу и длительное его содержание в крови при отсутствии видимых признаков болезни. Гепатит В передается естественным и искусственным путями. К естественным путям передачи относятся: сексуальный контакт, передача вируса от матери к ребенку во второй половине срока беременности при нарушении плацентарного барьера, различные виды прямого и не прямого контакта в быту. К искусственным путям передачи вируса относятся такие манипуляции, как парентеральное введение наркотиков, прокалывание мочки уха, татуировка, маникюр, бритье, косметические манипуляции, если они проводятся инструментами, не подвергшимися надлежащей обработки и стерилизации.

В последние годы все возрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита В. Инфицирование происходит в результате попадания вирусосодержащего материала на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки – при использовании общих мочалок, зубных щеток, бритв, носовых платков и т.д. Половой путь передачи инфекции происходит при гомо-, би- и гетеросексуальных контактах. Передача вируса от матери к плоду осуществляется во время срока беременности, в ходе родов и в постнатальном периоде. Риск заражения ребенка может достигать уровня 40%. В начале ХХ1 все большее значение приобретает распространенность гепатитом В среди наркоманов. В то же время вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии. Степень распространения этой инфекции связывают с комплексом бытовых, средовых и биологических факторов. В группу высокого риска заражения вирусом входят пациенты отделения гемодиализа, мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Группу повышенного риска составляют работники различных специальностей, имеющие контакты с кровью и ее компонентами.

Вирусный гепатит В имеет много общего с ВИЧ-инфекцией. Для обоих вирусов характерны единые механизмы передачи, у них общие группы риска. Заболевания быстро переходят в активную форму. Вирус гепатита В чаще всего поражает печень, но также он обнаруживается в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже и других тканях. Течение заболевания обусловлено генетическими факторами инфицированного больного, что определяет характер иммунного ответа. Инкубационный период обычно колеблется от 6 недель до 6 месяцев. Продромальный период длится в среднем 4-10 дней, и для него характерны: астеновегетативные симптомы, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсия. Острый гепатит может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них.

Продолжительность периода разгара заболевания составляет в среднем 2-6 нед. Желтушность сначала появляется на слизистых оболочках полости рта (небо, уздечка языка) и склерах глаз, а затем быстро распространяется на само лицо, туловище и конечности. Желтушность проявляется в потемнении мочи (цвет темного пива) и обесцвечивании кала (до белого цвета). В этот период прогрессируют симптомы интоксикации организма в виде слабости, общей раздражительности, нарушении сна, снижения аппетита и рвоты. Больные жалуются на чувство тяжести в правом подреберье, на зуд кожи; пальпация живота чувствительна или болезненна в области печени и селезенки. Степень выраженности клинико-функциональных нарушений соответствует форме и тяжести заболевания. Стертые и безжелтушные формы гепатита выявляются в ходе эпидемиологического и лабораторного обследования пациентов.

Лечение проводится в стационаре. Противовирусные препараты необходимо использовать только при затяжном и тяжелом течении заболевания. Диспансерное наблюдение после выписки осуществляется в течение 12 мес. С регулярным мед. обследованием через каждые 3 месяца, включающим клинический осмотр и лабораторные исследования. Снятие пациента с учета проводится при отсутствии у него хронического гепатита и отрицательных результатах лабораторной диагностики. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки. Возможность перехода заболевания в хроническую форму зависит от полноты и качества клинико-лабораторного обследования перед выпиской, а также от соблюдения диеты, режимов труда и отдыха в период диспансерного наблюдения. Мероприятия по профилактике заболевания должны быть направлены на выявление источников инфекции и разрыв цепочки естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинации в группах риска. Иммунопрофилактика проводится у людей, имевших контакт с возбудителем, путем введения им специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу гепатита В.

Вирусный гепатит С также передается парентеральным путем. Особенностью гепатита С является бессимптомное протекание с очень высокой вероятностью перехода заболевания в хроническую форму. Более чем у половины заболевших острым гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, при которой вирус в организме размножается в течение десятков лет, что обычно приводит к циррозу и раку печени, от которых ежегодно в мире умирает около 1 млн.человек. Об актуальности и социальной значимости этого заболевания говорит тот факт, что по оценкам экспертов на середину 199г. в мире инфицированных вирусом гепатита С в целом насчитывалось в три раза больше, чем количество больных СПИДом, а на начало хх1 столетия число умерших вследствие заболевания гепатитом С значительно превосходит число умерших от ВИЧ-инфекции. Рост уровня заболеваемости гепатитом С в России связан с распространением наркомании. Единственным источником инфицирования человека вирусом С является уже больной этой инфекцией или вирусоноситель, т.е. их кровь или продукты крови.

Группой риска, кроме наркоманов, являются мед. работники, люди в случае переливания крови, при гемодиализе, при сексуальных контактах с большим количеством партнеров, лица гомосексуальной ориентации, а также лица с соматическими заболеваниями, длительное время находящиеся в стационаре на лечении. Распространению инфекции способствует нетрадиционная медицина, использующая нестерильные иголки (акупунктура). Помимо крови, у инфицированных больных вирус обнаруживается в сперме и слюне, в грудном молоке кормящих матерей. Внутриутробная передача данным вирусом наблюдается реже, чем при гепатите В.

Инфицирование вирусом гепатита С приводит к развитию острого гепатита, протекающего в желтушной, но чаще в безжелтушной форме. Примерно в 15-25% случаев больные острым гепатитом С выздоравливают спонтанно, у остальных 75-85% развивается хронический гепатит. У хронических больных многолетнее (10-40 лет) присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток; в 25-35% случаев происходит перерождение клеток и развитие фиброза печени, что может привести к смерти от цирроза печени, а у 30-40% больных циррозом в дальнейшем развивается рак печени. Клиническое течение хронического гепатита С определяется не только уровнем концентрации вируса в крови, но и дополнительными факторами: злоупотребление алкоголем; побочные эффекты от применения лекарственной терапии, вызывающей повреждение печени.

Клиническая картина заболевания гепатитом С имеет разные формы, но во всех случаях наблюдается фазовое течение болезни. При хроническом гепатите С преимущественно наблюдаются печеночные проявления и выраженный астенический синдром (астения, утомляемость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, ухудшение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры). На скорость протекания патологического процесса влияет возраст. Переход хронического гепатита в цирроз печени наблюдается в 18 раз чаще у лиц старше 50 лет, чем у молодых людей. Хронический гепатит в фазе цирроза печени развивается в среднем через 8 лет. Диагностика острого гепатита С основывается на комплексе клинических данных (увеличение печени, селезенки), биохимических и вирусологических данных. Организация медико-социальной помощи больным вирусными гепатита должна строиться аналогично с медико-социальной помощью больным ЗППП.

Болезни органов дыханияявляются наиболее широко распространенным классом болезней среди населения в целом. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости составляет 60%. Этот класс патологии включает в себя (по МКБ-10) такие заболевания,как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и др.

Грипп и острые респираторные заболевания остаются да настоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящими существенный ущерб здоровью населения во всем мире. Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением соматических заболеваний и ростом смертности. Особенно страдают группы риска: дети раннего возраста, престарелые, больные хроническими заболеваниями. Болезни органов дыхания наносят огромный экономический ущерб каждому государству. Около 45-50 тыс.чел. ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания, из них около половины дети, причиной инвалидизации которых является бронхиальная астма. Частые заболевания негативно сказываются на состоянии здоровья ребенка, на его морфофункциональном, физическом и нервно-психическом развитии. Частые заболевания являются фактором риска хронической патологии в подростковом и взрослом возрасте. У таких детей в 2 раза больше случаев развития анемии, у 60% из них аллергические проявления, в 5 раз чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Страдает с социальная позиция этих детей. Так, среди них в 2 раза больше неуспевающих. В формировании ЧБД существенное значение принадлежит комплексу медико-социальных факторов.

Организация медико-социальной помощи больным.Профилактика болезней органов дыхания должна носить комплексный характер и включать в себя: специфическую профилактику гриппа с использованием вакцин; неспецифическую профилактику гриппа и ОРЗ; противоэпидемические мероприятия в очагах возникновения и распространения инфекции. Кроме того профилактика болезней органов дыхания должна включать широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигиенических мероприятий; активное гигиеническое просвещение и воспитание родителей, повышение их медицинской активности. Для повышения неспецифической резистентности организма ребенка к болезням органов дыхания необходимо использовать физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизированную пищу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Вартанян Каринэ Оганесовна,к.фарм.н., доцент кафедры теории и технологии социальной работы, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараkarine_vartanyan@mail.ru

Капустина Анна Олеговна,магистрант, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараlyutova.anyuta@yandex.ru

Первичная профилактика распространения

социально значимой патологии гепатит

Аннотация.Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи. Они трудно поддаются лечению, представляют опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. Вместе с тем, вирусные гепатиты –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную. Для предотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.Ключевые слова:первичная профилактика, социально значимые заболевания, гепатит, пути передачи, социальная защита здоровья.

В соответствии с перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, в рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072012 годы)» и более поздних нормативноправовых документов, к социально значимым болезням в масштабе страны в целом отнесены: туберкулез, гепатит В и С, ВИЧ, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, болезни, сопровождающиеся повышением кровяного давления [1].Социальнозначимые заболевания являются одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Хотя эти заболевания из различных групп и у них разные возбудители и причины заболевания, все они имеют высокий риск заражаемости, крайне сложно поддаются лечению, анекоторые считаются и вовсе неизлечимыми Уровень распространения многих социально значимых заболеваний неуклонно растет.

Согласно данным Росстата за 2014г. в России зарегистрировано следующее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом социально значимой патологии: 73 500ВИЧ –инфицированных, 87 000человек с активной формой туберкулеза, 343 100человек больных сахарным диабетом, 1 010 200человек, имеющих болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 173 100человек, имеющих инфекции, передающиеся половым путем, 510 500онкологических больных, 64 400человек, имеющих психические расстройства и расстройства поведения. Эти данные свидетельствуют о значительном распространении социально –значимых заболеваний [2].На фоне всех социально значимых заболеваний гепатит занимает особое место в связи с тем, что год от года эффективность лечения возрастает, выявляются все новые методы ранней диагностики, пропаганды вакцинации, а также других форм первичной профилактики, что дает свои ощутимые результаты, т.е. численность больных различными видами гепатита снижается год от года (таблица 1).Таблица 1Численность больных различными видами гепатита за 20112014 гг. (тыс. человек)

Гепатит ВГепатит С2011 г.240026002012 г.200022002013 г.190021002014 г.19002100

Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи, т.к. именно они являются наиболее уязвимой группой населения. Социально значимые заболевания причиняют вред не только физической и психической составляющей здоровья населения, но и приводят к потере человеком временной и стойкой трудоспособности, а также к огромным материальным затратам на его лечение и реабилитацию.Социально значимые заболевания это проблема не только отдельно взятого государства и не только органов здравоохранения. Работа учреждений здравоохранения может быть результативной только при активном участии в проведении профилактических мероприятий руководителей всех служб, ведомств, учреждений. Проведение различных акций по борьбе с распространением социально значимых заболеваний призывает каждого задуматься над реальной опасностью заражения этими заболеваниями для себя, своих близких и родственников. Поэтому необходимо знать меры первичной профилактики, которые предотвратят заражение и заболеваниями этими серьезными болезнями. Избитая истина «болезнь легче предупредить, чем лечить» относится к социально значимым заболеваниям в большей степени, чем к любому другому заболеванию. Самый надежный способ уберечься от них это избежать заражения вовсе.Многие опасные вирусы удалось укротить с помощью вакцин, однако мечта о прививке, которая защитила бы любого человека от заражения подобными болезнями, пока лишь мечта, хотя поиск вакцины продолжается. Поэтому защититься от заражения социально значимыми заболеваниями можно только индивидуально, а, поскольку, среди этих заболеваний встречаются неизлечимые, то главным орудием в борьбе с их распространением является именно первичная профилактика.Вместе с тем, вирусные гепатиты (ВГ) –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Особую значимость вирусные гепатиты B и C приобрели в связи с возникшей проблемой ВИЧинфекции/СПИДа, что связано с общностью эпидемиологических характеристик, касающихся путей передачи возбудителей инфекции, поражаемого контингента, приемов неспецифической профилактики.Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам в России за последнее десятилетие претерпела значительные изменения –увеличение хронических форм заболевания, изменение возрастной структуры заболеваемости в сторону “повзросления” инфекций, изменение структуры путей передачи –увеличение естественных путей передачи возбудителя инфекции и за счет внутривенного введения психотропных препаратов. Так, число случаев заболевания двумя видами социально значимых патологий –гепатитом и ВИЧинфекцией, связаннымис переливанием крови или ее препаратов, проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях, не превышает 10%, тогда как значительно возросло число лиц, инфицированных ВГ половым путем и при парентеральном введении наркотиков, что связано с быстрым распространением наркотических веществ среди населения России. Риск заражения вирусными гепатитами среди этого контингента, по данным ВОЗ, составляет от 50 до 90%, тогда как в обычной популяции он не превышает 3% [3].Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации населения наиболее интенсивно вовлекаются подростки и молодежь в возрасте от 14 до 29 лет, и даже дети, начиная с 7–8летнего возраста. Отсутствие знаний о высоком риске, связанном с наркотизацией, и навыков безопасного употребления наркотиков значительно повышают вероятность заражения гепатитами B и C, ВИЧинфекцией/СПИДом. Распространение данных инфекций среди наркозависимых лиц в первую очередь зависит от социального поведения людей, их нравственности, знаний и представлений об основных путях передачи инфекций, соблюдения основ личной гигиены [3].Вирусный гепатит С является едва ли не самой тяжелой формой из известных на сегодняшний день вирусных гепатитов.Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно 350000 –500 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени. Заразиться им достаточно просто, а выявить его можно только с помощью специальных анализов крови [4].Особенностью вируса гепатита С является его постоянная изменчивость в процессе заболевания даже у одного и того же больного. Эта способность помогает вирусу не поддаваться действию лекарствам и защищаться от иммунной системы организма человека. Основным источником заражения гепатитом С являются уже больные им люди, особенно когда у больного не проявляются никакие симптомы болезни. Передача вируса половым путем все еще не доказана, ведь пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете.Таким образом, можно выделить следующие пути передачи:—На сегодняшнийдень наиболее распространенным способом заражения является заражение при нанесении татуировок и пирсинга. К резкому всплеску заболеваемости привело использование плохо стерилизованных или вообще не стерилизованных инструментов. Это связано с тем, что возникла возможность проведения данных манипуляций вне больничных учреждений. Этот факт особо трагичен: украшают свое тело подобным образом, в основном, молодые люди, являющиеся опорой будущего общества. Если представить, что (по современным прогнозам) развитие осложнений ВГС наступает через 1520 лет, то подросток, зараженный в 1314 лет к 3035 годам будет глубоким инвалидом –это возраст расцвета идей, желаний и возможностей. Поэтому об успехах в предотвращении развития этого заболевания можно будет говорить только тогда, когда будет достигнут высокий уровень информированности населения. Именно поэтому для борьбы с распространением вирусных гепатитов большую роль играет первичная профилактика.—Одним из основных путей передачи является использование общих игл для внутривенного введения наркотиков. Вот почему гепатит С имеет большое распространение среди наркоманов. —При переливании крови и ее компонентов. Не так давно он являлся едва ли не основным способом заражениягепатита С. Но, поскольку, сейчас существует метод лабораторной диагностики проверки донорской крови, который является обязательным для всех доноров, этот способ заражения уже не является столь опасным. —Вирус может передаваться от матери ребенку во время рождения. —При использовании общих с больным человеком зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц [5].Главная опасность этого заболевания состоит в том, что его симптомы не проявляются ярко или отсутствуют вообще. Очень часто болезнь выявляют случайно, когда люди проходят обследование по поводу других заболеваний. Врачи считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В. Именно поэтому гепатит С называют «тихим» и «ласковым» убийцей. Этот вирус может годами жить в организме человека и никак себя не проявлять. Однако достаточно часто он приводит к поражению клеток печени и протекает либо в острой форме, либо переходит в хроническую форму. Результатом острой формы может стать почечная кома, которая почти всегда приводит к летальному исходу. Хроническая же форма опасна тем, что может привестик циррозу и раку печени, что также является причиной смерти человека.

Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В —650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатитаВ. Основными источниками заражения являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также хронические вирусоносители[4]. Заразиться этим заболеванием очень просто: при контакте с кровью, слюной, вагинальными выделениями, спермой, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Несмотря на то, что способы заражения сходны с путями передачи ВИЧ –инфекции, заражающая способность гепатита В, а также частота передачи болезни его намного выше. Кроме того пути заражения этим вирусом практические такие же, как и у гепатита С: при переливании донорской крови, применении нестерилизованного или плохо стерилизованного инструмента или предметов личной гигиены. Также возможна передача возбудителя плоду в утробе матери, если та заразилась во время беременности, или же во время родов. Опасность вирусного гепатита В обусловлена его высокой инфекционностью, всеобщей восприимчивостью населения, повсеместностью распространения, высокой частотой хронизации, тяжестью течения, стойким сохранением показателей летальности, высоким социально –экономическим ущербом. [6]Нами было проведено 5 нарративных интервью с больными различными видами гепатита. В таблице 2 приведены некоторые цитаты из интервью, подтверждающих значимость первичной профилактики.Таблица 2Цитаты из нарративных интервью с больными вирусными гепатитами

Респондент 1Респондент 2Респондент 3Респондент 4Респондент 5«Я заразилась гепатитом В в 27 при половом контакте. Благодаря медицинской дезинформации, я не знала, что в списке ЗППП есть такое заболевание. Обидно, потому что в 17 лет я хотела сделать «Гепатит это одна из эпидемий человечества,только о ней не особо громко говорят. Но чем больше людей,тем больше «Сейчас народ в России мало информирован обэтой проблеме. И вообще говоря сомногими, понимаю, люди недооценивают болезнь. Рака бояться все, а гепатит думают не с нами случится. Надо, что бы со школ «Вот так и не знаем, пока не припрёт. Надо говорить о «враге» и знать его в лицо.Люди остерегаться «Вот у меня 3 дочки, разница большая между ними,ноне у одной в школе ниразу не было ни какой беседы о гепатитах. Знают все от меня, да и то лишь по тому,что сама прививку, но в больнице мне сказали, что все это пустяки, и я не стала делать. Я думаю, что по гепатитудолжна быть профилактическая кампания такая же как по СПИДу.»болезней.Это реальность и к ней надо быть готовым.»рассказывали об этой проблеме детям,их родителям. Профилактика должна быть. Денег нет на лекарства у нашей «Родины», так хоть бы языком поработала.»будут, и смотреть чем тебе маникюрша обрабатывает ногти,и чем стоматолог зуб удаляет.»больна, а так и не знали бы,как многие.По ТВ тоже никакой информации я ниразу не видела.»

Анализируя данные интервью, можно сделать вывод, что, как и для всех социально значимых заболеваний, для гепатита первичная профилактика также является наиболее результативным средством борьбы с его распространением.Первичная профилактика вирусных гепатитов В и С напрaвлена на :• предотврaщение инфицирования/заражения человекa вирусом гепатита С;• в случаеинфицировaния на своевременную диагностику и начало лечения, что является залогом успешного выздоровления.Первичная профилактика инфицирования заключается в информировании населения о проблеме вирусного гепатита

и соблюдения определённых правил поведения.Первичные профилактические мероприятия, рекомендуемые ВОЗ:соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;использовать средства одноразового (шприцы, иголки, капельные системы, гинекологические смотровые зеркала и т.п) и индивидуального (зубные щетки, лезвия для бритья, контактные линзы) пользования;пользоваться стерильным инструментом многоразового назначения (маникюрный, стоматологический, хирургический, лaбораторный инструмент, инструмент для пирсинга и татуажа и др.);безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;проведение тестирования донорской крови на гепатит В и С (а также ВИЧ и сифилис);обучение медицинского персонала.безопасный секс (использовать бaрьерные контрацептивыпрезервативы) [4].Современный мир имеет большое количество источников получения информации. Между тем, крайне редко, особенно молодежь занимается изучением методов поддержки здоровья. В связи с этим нами разработан цикл лекций для подростков, касающихся такого социально значимого заболевания, как гепатит. Подобный цикл можно считать одним из основных направлений первичной профилактики, т.к. «проинформирован —уже вооружен». Поскольку молодежь неохотно слушает даже саму интересную информацию, нами были выбраны такие формы, как лекции —диалоги, включающие в обсуждение аудиторию, и лекции —прессконференции, в рамках которых подростки заранее готовят вопросы по заданной теме, а затем получают на них ответы.Социальная защита здоровья населения –актуальная задача во всем мире. В этой связи заболевания, представляющие опасность заражения и роста по численности в связи с рядом факторов экологии, образа жизни, урбанизации населения, вызывают обеспокоенность многих ученых и сᴨециалистов.В связи с этим особую остроту приобретает проблема социально значимых заболеваний, именно поэтому данная группа патологий былавыделена законодательно в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [1].Значимость этой группы заболеваний связана не только с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в жизни и здоровье всего населения страны в целом, и в значительной степени их распространение зависит от качества жизни населения.

Эти патологии связаны с множеством социально – психологических проблем, стрессов, внутренних кризисов, трудностей в межличностных отношениях, соблюдением этических норм и т.д. Люди, живущие с этими заболеваниями, сталкиваются со многими социальными и психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Их эмоциональное состояние требует не менее серьезного подхода, чем физическое. Колоссальный социально –экономический ущерб от этих заболеваний трудно переоценить:

– зачастую от социально значимых заболеваний страдают молодые люди репродуктивного возраста, что влечет за собой негативные демографические последствия (социальное и медицинское сопровождение больных людей; проблема детского сиротства и т.п.), –снижение экономической мощи страны(поражение трудоспособного населения ведет к нехватке рабочей силы);–снижение политической мощи страны (поскольку лица, имеющие некоторые социально значимые заболеваний, например ВИЧ –инфекцию, отстраняются от службы в армии) –финансовые потери (на лечение и медицинское сопровождение больных социально значимыми заболеваниями затрачиваются огромные средства).Таким образом, дляпредотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.

источник

Читайте также:  Клинические рекомендации по вирусному гепатиту в у детей