Вирусные гепатиты с картинками

Каждый человек индивидуально реагирует на развитие вируса гепатита С и на лечение, которое назначает лечащий врач. У одних пациентов симптоматика выражена ярко, а другая половина совершенно случайно узнает, что является носителем этого вируса.

Как выглядят явные внешние признаки гепатита С и рассмотрим в данной статье, ведь при такой тяжелой болезни видоизменяется не только цвет, кожи, но и состояние печени, цвет белков глаз и общий внешний вид болеющего.

В основном при гепатите и любом другом заболевании печени Признаки болезни отражаются на цвете кожных покровов. Они приобретают желтый оттенок, который может быть как насыщенным, так и еле заметным. В некоторых случаях желтушность приобретает оранжево-красный цвет, что напоминает загар. Изменениям подвергается даже кожа на ладонях. Могут появляться расчесы на кожных покровах, если возникнет зуд.

Это фото гепатита С, а именно ладоней больных людей, носителей данного вируса.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Представленные картинки гепатита, наглядно показывают насколько отличается цвет кожи больного человека и здорового.

На веках активно появляются «жировики», которые являются признаками скопления холестерина. На фото видно больной глаз в окружении жировых бляшек.

Так выглядят глаза при гепатите С. Фото может не отражать истинный цвет белков, он также варьируется от легкого желтоватого оттенка, до насыщенного желтого.

В этом случае желтизна еле заметна, но она также свидетельствует о наличии вируса в организме.

Болеющих людей можно легко определить по симптомам, представленным на фото. Эти признаки основа визуальной диагностики.

На фото видно проявления варикозного расширения вен, которое проявляется на животе в виде такого специфического рисунка.

Так выглядит печень человека на фото при развитии гепатита и осложнениях.

Фото печени при гепатите С у ребенка, который не проходил лечение.

Слизистая оболочка полости рта тоже реагирует на болезнь. При хроническом гепатите отмечается патологическая сухость во рту и отечность. В разгар развития болезни отмечается десквамации эпителия спинки языка, которая сопровождается атрофией нитевидных сосочков на поверхности языка. Из-за этого больной постоянно чувствует легкое жжение во рту, а поверхность органа становится яркого красного цвета с глянцевым блеском.

Независимо от наличия видимых признаков, только врач может адекватно оценить общее состояние пациента и поставить соответствующий диагноз. Лечащий врач помимо внешних признаков оценивает характер изменений печени, если они есть сопоставляет их с результатами анализов на обнаружение вируса гепатита.

Более подробные симптомы о гепатите С можно узнать из отдельных материалов:

Это важно осознать, потому что внешние признаки гепатита С могут говорить о совсем других заболеваний печени, с похожими симптомами. При надобности врач настоит на проведении ультразвуковой диагностики печени, а возможно потребуется и биопсия. Свести все полученные результаты воедино, поставить диагноз и выбрать оптимальную схему лечения может только врач, занимающийся лечением гепатита.

источник

Гепатит С необычайно распространен среди населения многих стран мира. Заболевание вызывается вирусом гепатита С, который в организм человека проникает с кровью, реже — половым и бытовым путем. Клинические симптомы гепатита С длительное время отсутствуют или слабо выражены, из-за чего заболевание редко выявляется на раннем этапе. Первые признаки гепатита С часто появляются на этапе серьезного поражения печени. Поражение клеток печени через много лет приводит к развитию цирроза и первичного рака органа. В 70 — 80% случаев заболевание протекает в безжелтушной форме, в 85% — принимает хроническое течение. Аутоиммунные процессы и нарушение работы билиарной системы печени имитируют у больного множество других заболеваний.

Сегодня в мире вирусом гепатита С инфицировано около 170 миллионов человек. В среднем в год регистрируется 3 — 4 миллиона новых случаев заболевания. Ежегодно около 350 тысяч больных умирает. В РФ инфицировано вирусом гепатита С около 4,7 миллионов человек. Хронический вирусный гепатит С является большой медико-социальной проблемой, влекущей за собой огромные человеческие жертвы, социальные и экономические затраты. Лечение заболевания дорогостоящее. Вакцина не разработана.

Рис. 1. На фото цирроз печени — последствия гепатита С. Заболевание необычайно широко распространено среди населения многих стран.

Вирусный гепатит С имеет свои особенности:

• Наличие четкой связи развития гепатита С с парентеральными манипуляциями, осуществленными за 1 — 4 месяца до развития заболевания.
• Репликация вирусов происходит, в основном, в клетках печени (гепатоцитах) и клетках мононуклеарных фагоцитах (моноцитах).
• Острая форма гепатита С в 70 — 80% протекает бессимптомно или с симптомами умеренной интоксикации. Больные часто не подозревают о наличии у них заболевания и невольно становятся источником заражения.
• В острый период желтуха развивается только в 20 — 30% случаев. При желтухе часто уровень сывороточных трансаминаз не меняется.
• Слабый иммунный ответ. Антитела в сыворотке крови появляются поздно и в небольшом количестве, что связано с постоянными изменениями антигенной структуры возбудителей.
• РНК вируса в печеночной ткани печени и сыворотке крови обнаруживаются на ранних стадиях заболевания.
• В связи со сходством антигенов вирусов С с антигенами комплекса гистосовместимости у больных могут возникнуть аутоиммунные заболевания.
• Длительное и часто бессимптомное течение заболевания. Степень хронизации процесса достигает 80%. Через 15 — 25 лет у 20 — 50% больных развивается цирроз печени, у 1, 25 — 2,5% — первичный рак печени.

Рис. 2. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и истощение у больного с циррозом печени.

Инкубационный период длится от 2-х недель до 6-и месяцев. В 70 — 80% острая форма болезни протекает бессимптомно и больные, часто не подозревая о наличии у них заболевания, невольно становятся источником заражения.

Рис. 3. Признаки желтухи — иктеричность склер и пожелтение кожных покровов.

После инкубационного периода развивается острый гепатит С. Повышенная температура тела (в 30% случаев), слабость, усталость, снижение аппетита, тошнота и рвота, суставные боли — первые признаки гепатита С. У 70 — 80% больных симптомы отсутствуют.

Одним из признаков гепатита С является желтуха. Она развивается в 20 — 30% случаев заболевания. До появления желтухи у больного появляются симптомы, характерные для преджелтушного периода: повышенная слабость и утомляемость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота и рвота, зуд кожи, повышение температуры тела до 37° — 38,5° С. Появление желтухи сопровождается пожелтением кожных покровов и иктеричностью склер, обесцвечиванием кала и темной окраской мочи. В сыворотке крови увеличивается уровень общего и прямого билирубина. Все эти симптомы указывают на недостаточную работу печени. У части больных преджелтушный период отсутствует.

У 5% больных в острый период возникает холестаз — уменьшение или прекращение поступление желчи в 12-и перстную кишку, что связано с нарушением ее синтеза.

В сыворотке крови повышается уровень печеночных ферментов (АСТ и АЛТ). Причиной этого является нарушение целостности мембран печеночных клеток, в которых этот вид ферментов находится в большом количестве. Чем выше показатели трансаминаз, тем большее количество гепатоцитов подверглись деструкции.

В ткани печени (особенно много) и сыворотке крови обнаруживаются РНК вируса. Антитела к неструктурным антигенам вируса выявляются довольно поздно.

Рис. 4. Пожелтение кожных покровов — главный признак желтухи.

Развитие молниеносной формы гепатита С не является типичным. Клеточно-печеночная патология развивается крайне редко — у 1% больных. Заболевание протекает молниеносно. Разрушение печени протекает стремительно и через 2 недели больной впадает в кому из-за развившейся острой печеночной недостаточности. Молниеносная форма болезни чаще развивается у лиц пожилого возраста и детей, лиц с гепатитом В и Д одновременно, страдающих алкоголизмом и хроническими заболеваниями печени. 60% больных погибает.

Рис. 5. Увеличенная печень (фото слева) и селезенка (фото справа) при гепатите С.

Хронический вирусный гепатит С является большой медико-социальной проблемой, влекущей за собой огромные человеческие жертвы, социальные и экономические затраты. Число лиц, инфицированных вирусом гепатита С в РФ, достигает 3 млн. человек. Россия, США и Китай входят в первую тройку стран с самой большой популяцией потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных вирусом гепатита С. Всего в мире инфицировано около 170 млн. человек. 350 тыс. больных ежегодно погибает от последствий заболевания — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

У 70 — 85% больных заболевание принимает хроническое течение. Часто хроническая форма гепатита у больных регистрируется без предшествующей острой формы. Многие годы болезнь ничем себя не проявляет или у больных регистрируются минимальные клинические симптомы.

• Для хронического вирусного гепатита С характерно длительное субклиническое (бессимптомное) течение.
• Уровень печеночных ферментов (преимущественно АЛТ) в сыворотке крови то повышается, то понижается. Нередко эти показатели остаются нормальными.
• Степень повышения анти HCV (антител) в сыворотке крови не коррелируется с тяжестью повреждения печеночной ткани.
• При помощи теста на обнаружение РНК возбудителя выявляется только фаза патологического процесса — активная/неактивная и решается вопрос о необходимости начала лечения. Известно, что лица, имеющие сильную иммунную систему, самостоятельно избавляются от инфекции.
• При инфицировании вирусом гепатита С болезни печени являются основной причиной заболеваемости и смертности.

Рис. 6. Напряженный асцит (осложнение цирроза печени). Может быть признаком заболевания.

По мере прогрессирования гепатита С в печени у 30 — 40% больных развивается фиброз и у 10 — 30% — цирроз. Вирусы повреждают печеночные клетки, что приводит к развитию некротического воспаления и активации звездчатых клеток органа. Звездчатые клетки и портальные фибробласты начинают продуцировать фиброгенные цитокины и коллаген, что приводит к развитию фиброза и цирроза. Со временем у больных развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия, желтуха и печеночная энцефалопатия. Процесс приобретает необратимый характер.

Цирроз печени развивается медленно. Его первые признаки возникают спустя 20 и более лет после инфицирования. У 10 — 30% больных цирроз печени развивается в течение 30 лет. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития цирроза значительно возрастает. Цирроз является причиной развития желчекаменной болезни и первичного рака печени.

Портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены) сопровождается увеличением селезенки, варикозным расширением вен желудка и пищевода, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Грозным осложнением является скрытое кровотечение из вен пищевода (40%). Асцит развивается у каждого второго больного с циррозом печени с 10-и летним стажем.

Для оценки степени фиброза/цирроза печени используют фибротест или эластографию (методики требуют больших ресурсов). Индекс соотношения аминотрансфераз к количеству тромбоцитов в сыворотке крови или тесты FIB4 используются в условиях ограниченных ресурсов.

Рис. 7. Цирроз печени. Макропрепарат.

Хронический гепатит С у 1,25 — 2,5% больных становится причиной развития первичного рака печени. Заболевание характеризуется появлением в печени опухолевидных узлов. Злокачественное образование склонно к инвазивному росту и часто прорастает в диафрагму. Больного беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье, недомогание, лихорадка. Со временем появляется желтуха. У 90% больных отмечается увеличение печени, у 60% больных развивается печеночная недостаточность. Прорастание опухоли в брюшную полость осложняется внутрибрюшным кровотечением. В 45% случаев опухоль метастазирует в легочную ткань.

Рис. 8. Первичный рак печени.

Стеатоз печени (жировая инфильтрация, жировой гепатоз) характеризуется накоплением жира в печеночных клетках. Его причинами являются множество заболеваний, одним из которых является гепатит С. Стеатоз чаще всего встречается у больных с генотипом 3. Указывает на возможное развитие стеатоза у больных с генотипом 3 вирусная нагрузка, у больных с другими генотипами — повышенное количество триглицеридов в сыворотке крови. Элиминация вирусов 3 генотипа сопровождается уменьшением стеатоза. Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ.

Рис. 9. Жировая инфильтрация печени.

Гепатит С протекает с поражением желчевыводящих путей. Вирус-индуцированные холангиты, как правило, носят обратимый характер и не оказывают на течение основного заболевания негативного влияния. В эпителии желчевыводящих путей развивается лимфоцитарная инфильтрация без повреждения желчных протоков.

При заболевании у больных происходит нарушение синтеза желчи, уменьшается давление в желчных протоках и желчном пузыре, что приводит к постоянному спастическому сокращению сфинктера Одди. Непереносимость жирной пищи, метеоризм и запоры — основные симптомы заболевания. Степень нарушения работы билиарной системы напрямую связаны с активностью вирусного процесса.

Рис. 10. Декомпенсированный цирроз печени.

В связи со сходством антигенов вирусов С с антигенами комплекса гистосовместимости человека у больных гепатитом С иногда возникают аутоиммунные заболевания: аутоиммунный тиреоидит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др. Гепатит С часто протекает под масками этих заболеваний.

источник

Среди всех известных заболеваний печени самыми распространенными считаются гепатиты и их виды. Ежегодно во всем мире от них погибает около 2 млн. человек.

Гепатит – это острое или хроническое воспаление печени, которое в большинстве случаев возникает в результате поражения органа вирусом.

Отвечая на вопрос о том, какие бывают гепатиты, специалисты отмечают, что в современной медицине существует несколько классификаций заболевания.

Известно две основных формы гепатита – острая и хроническая.

Острая форма характеризуется яркой и четко выраженной клинической картиной, при которой наблюдается резкое ухудшение состояния больного, сильная интоксикация организма, желтушность склер глаз и кожных покровов, нарушение основных функций печени. Острая форма наиболее характерна для патологии вирусной этимологии.

Хроническая (неактивная) форма характеризуется стертой клинической картиной и во многих случаях протекает бессимптомно. Она может развиваться как самостоятельно, так и стать осложнением острой формы заболевания. При хронических формах наблюдается значительное увеличение размеров печени, заметное даже при пальпации больного органа, тупые боли в правом подреберье, тошнота. При несвоевременном лечении хронические формы заболевания приводят к опасным осложнениям, в частности, к циррозу и раку печени.

В зависимости от причины возникновения гепатиты бывают:

Условно все перечисленные виды можно объединить в две группы – инфекционные и неинфекционные виды.

Это самая распространенная причина воспаления печени.

Классификация вирусных гепатитов позволяет выделить две основные группы заболевания – с энтеральным и парентеральным механизмом заражения. В первую группу можно включить гепатит А и Е, заразиться которыми можно «через рот», т.е. через инфицированные продукты питания, грязную воду или немытые руки. Ко второй группе относятся гепатиты В, C, D, G, которые передаются через кровь.

Гепатит А, который в народе известен как болезнь Боткина, – это одна из наиболее легких форм заболевания. По сути, он представляет собой пищевую инфекцию, которая поражает печень, не затрагивая пищеварительный тракт. Возбудителем инфекции является РНК-вирус, который попадает в организм человека с зараженными продуктами питания и водой, а также при использовании инфицированных предметов обихода.

Различают три основных формы заболевания:

• желтушную (острую);
• безжелтушную;
• субклиническую (бессимптомную).

Основным методом диагностики является анализ крови, в котором определяются антитела класса lgM.

У людей, которые однажды переболели гепатитом А, формируется пожизненный иммунитет к данной форме заболевания.

Гепатит В имеет вирусную природу и является одним из наиболее распространенных и заразных заболеваний. Он имеет две формы:

• острую, которая в 10% случаев перерастает в хроническую;
• хроническую, которая приводит к многочисленным осложнениям.

Различают два основных способа передачи вируса – искусственный и естественный. В первом случае передача вируса возможна через зараженную кровь, которая попадает в организм здорового человека во время различных манипуляций (переливание крови, пересадка донорских органов), при посещении стоматологического кабинета, салона красоты, а также при использовании не стерилизованных шприцев и игл. Среди естественных путей передачи инфекции самым распространенным является половой путь. Также возможно так называемое вертикальное инфицирование, которое происходит при родах от больной матери к ее ребенку.

Лечение заболевания является сложным и требует комплексного подхода, который зависит от стадии и формы заболевания. Однако достичь полного выздоровления практически невозможно.

Обезопасить себя и предупредить инфицирование гепатитом В поможет своевременная вакцинация.

Гепатит С в медицинских кругах известен как HCV-инфекция.

Отвечая на вопрос, какой гепатит самый опасный, врачи-инфекционисты отмечают, что это гепатит С.

В настоящее время известно 11 генотипов вируса HCV, однако их всех объединяет одна особенность – они передаются только через зараженную кровь.

Он имеет схожую клиническую картину с гепатитом В. Он проявляется как в острой, так и в хронической форме. При этом, согласно статистике, хроническая форма в 20% случаев заканчивается циррозом или раком печени. Особенно высокий риск возникновения подобных осложнений характерен для пациентов, которые контактируют с гепатитом А и Б.

К сожалению, вакцины против гепатита С не существует.

Продолжительность лечения и его исход зависят от генотипа, формы и стадии гепатита, а также от возраста больного и его образа жизни. Наиболее эффективным способом лечения недуга является противовирусная терапия препаратами нового поколения, среди которых самым действенным является Интерферон альфа. Как показывают современные исследования, положительный результат достигается в 40-60 % случаев.

Гепатит D , также известный как дельта-гепатит, возникает при инфицировании человека вирусом HDV. Он характеризуется острым, всепоглощающим поражением печени и трудно поддается лечению. Поэтому многие специалисты классифицируют его как самый опасный гепатит.

В отличие от всех видов гепатитов, вирус HDV не имеет собственной оболочки и не может развиваться в организме человека самостоятельно. Необходимым условием для его размножения в организме человека является наличие вируса гепатита В. Именно поэтому заразиться дельта-гепатитом могут только люди, больные гепатитом В.

Есть две формы дельта-гепатита – острая и хроническая. Для острой формы заболевания характерно наличие таких симптомов:

• боли в правом подреберье;
• лихорадка;
• потемнение цвета мочи;
• тошнота и рвота;
• носовые кровотечения;
• асцит.

При хронической форме заболевания симптомы могут отсутствовать или не проявляться длительное время.

Гепатит Е представляет собой вирусное поражение печени, которое происходит фекально-оральным путем. Как и болезнь Боткина, данное поражение печени передается преимущественно с загрязненной водой и продуктами питания. Также заразиться можно через кровь.

Симптомы недуга схожи с признаками болезни Боткина. Заболевание начинается с расстройства пищеварительной системы и повышения температуры тела, после чего происходит пожелтение кожи и склер глаз.

В большинстве случаев прогноз для больных вполне благоприятный. Однако в случае инфицирования в третьем триместре беременности болезнь протекает очень тяжело и заканчивается гибелью плода, а иногда и смертью матери.

Главная разница между гепатитом Е и другими типами заболевания состоит в том, что этот вирус поражает не только печень, но и почки.

Гепатит F – это малоизученный тип заболевания. Во всем мире до сих пор проводятся лабораторные исследования, направленные на изучение этимологии вируса и основных способов его передачи. Поскольку клиническая картина вируса до конца не изучена, точный диагноз поставить очень сложно.

Однако доподлинно известно, что эта инфекция передается через кровь и имеет такие фазы:

• инкубационный период;
• преджелтушная фаза;
• желтушная фаза;
• реконвалесценция;
• период остаточных явлений.

Гепатит G был открыт совсем недавно у больного, инфицированного гепатитом С. Именно поэтому под понятием такой инфекции нередко подразумевают одну из разновидностей гепатита С.

В настоящее время этот тип гепатита является малоизученным, однако известны способы заражения гепатитом G: установлено, что он передается через кровь при половом контакте, а также от матери к ребенку во время родов.

Возникают в результате негативного воздействия на печень человека химических веществ, промышленных ядов, а также ядов растительного происхождения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от источника заражения выделяют такие разновидности токсических воспалений печени:

• Алкогольный – возникает в результате токсического действия алкоголя на печень, приводит к метаболическим нарушениям в гепатоцитах и замещению их жировой тканью.
• Медикаментозный – появляется при приеме гепатотоксичных медицинских препаратов (Ибупрофена, Фтивазида, Бисептола, Азатиоприна, Метилдопа и т.д.).
• Профессиональный – возникает при воздействии на организм человека промышленных ядов (фенолов, альдегидов, пестицидов, мышьяка и т.д.) и других вредных веществ.

Заразиться токсическим гепатитом можно через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, а также тактильным способом.

Считаются одним из самых редких заболеваний. Согласно статистическим данным, они встречаются в 50-100 случаях на 1 млн. человек, при этом болеют ими преимущественно женщины в молодом возрасте.

Причины развития болезни доподлинно неизвестны, однако установлено, что она возникает на фоне нарушения функций иммунной системы, характеризуется обширным поражением печени и некоторых других органов (например, поджелудочной железы).

Для данной болезни характерен ряд специфических и неспецифических симптомов. В частности:

• выраженная желтуха;
• потемнение цвета мочи;
• ярко выраженная слабость и недомогание;
• боли в правом подреберье;
• кожный зуд;
• асцит;
• лихорадка;
• полиартрит.

Диагностировать гепатит и его виды исключительно по внешним признакам невозможно. Отвечая на вопросы о том, виден ли на УЗИ гепатит и существует ли точный анализ, специалисты отмечают, что для формулировки диагноза необходимо провести целый комплекс исследований. В частности, речь идет о биохимических анализах крови, УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии и биопсии печени.

Трудно ответить на вопрос, какой гепатит самый страшный для человека, поскольку каждый из известных типов заболевания может стать причиной необратимых процессов в печени и привести к летальному исходу. И хотя на сегодняшний день известно множество видов гепатита, с каждым годом открываются новые подвиды, которые могут быть еще более опасными для человека. Поэтому, чтобы не допустить инфицирования вирусом одной из самых опасных болезней в мире, следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных половых контактов и проводить своевременную вакцинацию.

источник

Так ли страшен вирусный гепатит С, как об этом кричат заголовки? Гепатит сегодня лечится успешней простатита!

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит – что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

• вирусный
• бактериальный
• токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
• генетический
• аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

• Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
• Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
• При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
• ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

• желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
• альбумин, который выполняет транспортную функцию
• фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Гепатит С передается через кровь:

• контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
• в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
• при травмах, связанных с кровотечением
• при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
• при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

• воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
• при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

• избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
• применять презервативы при сексуальных контактах
• женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
• пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Сумма баллов:

• 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
• 7–9 баллов — B;
• 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

На скорость появления цирроза печени влияют:

1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

источник

Определить гепатит по фото не сложно – кожа пациентов приобретает характерный желтый оттенок. Цвет кала при гепатите также меняет свой окрас, поэтому внимательно присмотревшись к признакам, пациенты могут заподозрить у себя болезнь печени.

Возникают первые признаки гепатита С у женщин (фото 2) на начальной стадии инкубации вируса, которая составляет около шести месяцев. Начинается развитие симптоматики с общего ухудшения состояния здоровья, напоминая панкреатит, возможна потеря веса, появляется усталость. Температура тела держится субфебрильной. В этот же период нарастают и ощущения со стороны печени – появляется тяжесть в правом боку, немного позже проявляется гепатит С у женщин характерным изменением цвета кожи.

При переходе заболевания в хроническую стадию симптомы гепатита С у женщин (фото в гал.) притупляются, даже кожа может не так явно сигнализировать о болезни, зато появляется постоянная болезненность в суставах, язык при гепатите покрывается характерным налетом, снижается аппетит, развиваются диспептические явления, температура остается повышенной, расстраивается стул. Ногти приобретают белый цвет, на пластине возникают продольные полоски. Цвет глаз у женщин с развитием патологии приобретает желтый оттенок. Развивается синдром хронической усталости. Если проявляется гепатит Б у женщин, то на начальном этапе характерные симптомы отсутствуют.

Первые признаки гепатита С у мужчин (фото 3) схожи с развитием ротавирусной инфекции. Довольно часто болезнь начинается с острого проявления симптомов. На фоне кажущегося здоровья у мужчин резко ухудшается состояние, повышается температура тела, появляется лихорадка, развивается диспепсия. Мужчины жалуются на разбитость, усталость, головную боль и неприятные, болезненные ощущения в правом подреберье. У мужчин алкогольный гепатит дает симптомы, похожие на инфекционную форму заболевания, а поджелудочная железа провоцирует боли, возникающие при нарастании отечности органа из-за его воспаления и перегрузки.

После приема пищи у мужчин могут возникать позывы к рвоте. Стул становится нестабильным. Первые симптомы гепатита С у мужчин (фото внизу стр.) смазываются, если пациент начинает принимать антибиотики самостоятельно, подозревая у себя отравление, кишечную инфекцию. В данном случае врачи обращают внимание на специфические признаки заболевания. Глаза при гепатите С также приобретают желтоватый оттенок. Люди с гепатитом С имеют изменение окраса кожи, а также жалуются на изменение консистенции стула. Это возникает из-за постепенной потери пищеварительной системы способности к перевариванию пищи, поступающей в организм.

В ряде случаев именно цвет кала при гепатите (фото 4) может стать основным маркером, наталкивающим врачей на мысль о гепатите. Так бывает, если общая симптоматика выражена слабо, например, при сильном иммунитете, или приеме пациентом препаратов, которые могут стирать признаки гепатита.

Характерный признак, который имеет кал при гепатите у взрослых (фото внизу) – обесцвечивание массы. Также стул способен изменять свою консистенцию, приобретая все более жидкие формы. Потеря цвета каловыми массами возникает из-за недостаточности билирубина, который в кишечнике распадается на стеркобилин, однако при дефиците этого соединения каловые массы остаются очень светлыми, словно известкового оттенка. Кал при гепатите у детей приобретает такие же свойства.

Типичная сыпь при гепатите С (фото 5) является дополнительным характерным признаком, который указывает на развитие заболевания. Гепатит С у больных людей провоцирует характерную пигментацию, желтуха у взрослых на начальном этапе характеризуется светлым цветом кожи. На ней ярко выраженно выступают сосуды. Сыпь при гепатите С у женщин может усиливаться в периоды гормональных перепадов. Затем с прогрессированием патологии высыпания на коже возникают все чаще, зудят и чешутся, а ранки долгое время не заживают. Токсический гепатит способен долгое время провоцировать зуд, пока контакт с вредным веществом не будет устранен. Как и глаза больного гепатитом, кожа лица возле глаз становится желтоватого цвета.

С течение времени на коже появляются синяки при гепатите – красные или коричневатые пятна с фиолетовым отливом, словно синяки. Наряду с ними проступают сосудистые звездочки, преимущественно появляются они в верхней части туловища. Красные ладони при гепатите (фото ниже) – типичный признак пациентов, особенно мужчин, страдающих этим заболеванием. Мелкие высыпания способны поражать все тело, становясь похожими на лекарственную аллергию.

Выглядит человек с гепатитом С усталым и не здоровым, это подтверждают и его анализы. Цвет мочи при гепатите (фото 6) изменяется, как и цвет каловых масс, однако приобретает прямо противоположные характеристики. Моча при гепатите окрашивается в темные оттенки из-за присутствия в ней красящих пигментов. В медицине это явление получило название пивная моча, что указывает на ее характерное сходство с алкогольным напитком. Гепатит Б у больных людей на начальном этапе может не менять цвет мочи, поэтому анализ будет малоинформативным – необходимо повторять его на этапе развития желтушной формы, когда в моче будет не только повышенный лейкоцитоз, но и изменение цветовых показателей.

Перед назначением лечения пациенты сдают все анализы, проходят аппаратные исследования. Чтобы назначить эффективное лечение, проводят ультразвуковое исследование органов пищеварения – печени и желчевыводящих путей. Печень при гепатите С (фото ниже) выглядит увеличено, нарушено ее кровообращение, визуализируются очаги поражения гепатоцитов, некротические участки.

Лечение заболевания зависит от диагностики его стадии. На начальном этапе врачи назначают противовирусные препараты, проводят интерфероновую терапию. Очень важно составить правильную схему лекарственных препаратов, поскольку по одиночке они не оказывают нужного эффекта. Назначаются Рибавирин, Пегинтерферон, но наилучших результатов можно добиться при включении в терапию Ледипасвира, Софосбувира и Даклатасвира, которые в России пока не сертифицированы, поэтому приобрести их трудно. Эффективность этими препаратами превышает 90 процентов, причем даже на самых тяжелых стадиях развития патологии.

При переходе заболевания гепатит в цирроз печени или гепатокарциному прогнозы неутешительные. Печеночная кома нередко заканчивается летальным исходом.

источник

На каком-то этапе жизни гепатит С может стать ее частью. Однако важно помнить, что вирус – это всего лишь мизерная частица в организме . Не позволяйте ему управлять Вами и Вашими близкими и влиять на Вашу жизнь. Как и в любой другой сложной жизненной ситуации, родные и друзья могут быть источником психологической помощи и поддержки для пациента с гепатитом С. Пациент с помощью врача способен полностью контролировать заболевание, а своевременная противовирусная терапия в большинстве случаев позволяет полностью решить эту проблему .

Сюжет Первого канала / программа «Воскресное время» от 29 мая 2016 года – современное безинтерфероновое лечение гепатита С в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге

Пятый канал / Сюжет программы « Утро на пятом » от 9 июня 2016 года – можно ли вылечить гепатит С современными безинтерфероновыми препаратами

Вирус гепатита С (ВГС) – это инфекционный агент очень малых размеров, который проникает в восприимчивый человеческий организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Генетический материал вируса ГС представлен рибонуклеиновой кислотой – РНК. Вирус ГС разносится кровью по всему организму, однако наиболее «удобным» для вируса «местом жительства» является печень. Вирус гепатита С вызывает процесс воспаления и последующего разрушения клеток печени, который обозначают особым медицинским термином «гепатит». По последним данным экспертов ВОЗ вирусом гепатита С во всем мире заражены не менее 150 миллионов человек.

Для того чтобы в полной мере оценить степень угрозы и характер негативного влияния вируса гепатита С на здоровье и жизнь человека, полезно узнать про печень несколько больше информации. Итак, печень – это жизненно важный для любого человека непарный орган, который подобно особому биологическому фильтру очищает кровь от самых разнообразных вредных веществ. Здоровая печень обезвреживает индол, скатол и аммиак – это так называемые эндогенные токсины, которые в большом количестве образуются в организме человека в процессе его жизнедеятельности и в растворенном виде циркулируют по кровеносным сосудам. Кроме того, печень полностью перерабатывает и обезвреживает вредные вещества, которые поступают в организм извне – так называемые экзотоксины. К числу экзотоксинов относят этиловый алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные препараты и другие вредные вещества, которые, попав в организм, вызывают повреждение различных клеток печени.

Печень является биологическим хранилищем различных питательных веществ – жиров, белков, углеводов, витаминов, микроэлементов. Здоровая печень помогает организму человека быстрее восстанавливаться после различных тяжелых соматических и хирургических заболеваний и травм, синтезируя необходимые для этого вещества – аминокислоты и белки. Поэтому если клетки печени в той или иной мере повреждены вирусом гепатита С, печень не сможет должным образом и в полном объеме выполнять возложенные на нее природой функции.

Заражение обычно происходит при непосредственном контакте здорового человека с кровью, содержащей вирус. Это может случиться в следующих случаях:

• при внутривенном употреблении наркотиков;
• при нанесении татуировок или в процессе пирсинга;
• во время незащищенного (без презерватива) полового контакта с партнером, который болен хроническим гепатитом С, но скрывает данный факт или просто не знает об этом;
• при удалении зубов и протезировании зубов;
• во время проведения хирургической операции по имплантации зубов;
• при переливании крови или компонентов крови, содержащих ВГС;
• при лечебном иглоукалывании;
• во время проведения хирургических операций, особенно полостных (торакальная, абдоминальная, сердечнососудистая хирургия) и/или сопровождающихся большой кровопотерей.

Стоит обратить особое внимание на факт того, что вирус гепатита С не передается от больного человека здоровому человеку бытовым путем при повседневном бытовом общении – через рукопожатия или поцелуи, через столовые приборы и посуду, через одежду или косметику, а также при кашле и чихании.

Важнейшей отличительной особенностью гепатита С является практически полное отсутствие у заразившегося человека в течение многих лет каких-либо характерных проявлений заболевания печени – именно в этом состоит коварство вируса гепатита С. Врачам гепатологам хорошо известны нередкие случаи, когда пациенты были инфицированы ВГС более 30 лет, прежде чем субъективно начинали ощущать те или иные симптомы болезни. Именно длительный скрытый характер течения заболевания является в большинстве случаев основной причиной выявления хронического гепатита на далеко зашедшей стадии.

На более ранних стадиях хронического гепатита С пациенты порой испытывают только немотивированную слабость или повышенную утомляемость. И лишь при активно текущем воспалительном процессе и тяжелом поражении печени у больных через какое-то время после проникновения ВГС в организм могут начать появляться первые характерные клинические симптомы хронического гепатита С, к числу которых относят следующие:

• желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер;
• сосудистые «звездочки» на коже в зоне декольте и/или на коже спины;
• покраснение (гиперемия) кожи ладоней – так называемая пальмарная эритема;
• у мужчин начинают увеличиваться в размерах грудные железы – постепенно развивается так называемая гинекомастия;
• расширение подкожных вен в области передней брюшной стенки;
• увеличение размеров печени при пальпации – так называемая гепатомегалия;
• увеличение размеров селезенки при пальпации – так называемая спленомегалия;
• повышенная патологическая кровоточивость различной локализации;
• едва заметное ухудшение памяти, внимания и интеллекта или снижение скорости мышления;
• периферические отеки на нижних конечностях и/или накопление свободной жидкости в брюшной полости – так называемый асцит.

Через некоторое время после проникновения вируса в организм восприимчивого человека, то есть ровно по окончании так называемого инкубационного периода (для ВГС инкубационный период может варьировать от 2-х недель до 2-х месяцев, иногда чуть больше), в печени у заразившегося человека развивается острый патологический воспалительный процесс, который обозначают медицинским термином «острый гепатит С». Острый гепатит С практически у всех больных протекает бессимптомно и без желтухи – именно поэтому его очень трудно диагностировать. У части заболевших иммунная система организма может самостоятельно уничтожить вирус менее чем за 6 месяцев. У таких «счастливчиков» в крови в локусе rs 8099917 гена IL28B можно определить так называемый генотип ТТ. По мировым данным примерно каждый пятый пациент (20%) самостоятельно выздоравливает от острого гепатита С исключительно за счет своей иммунной системы. Если же за полгода выздоровление не наступило, значит, заболевание приобретает хронический характер течения и его обозначают термином «хронический гепатит С» (ХГС). Почти у 20% больных ХГС через 20-30 лет после заражения формируется цирроз печени. В свою очередь у каждого 20-го больного с HCV-ассоциированным циррозом печени ежегодно развивается такое опасное для жизни заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома – первичный рак печени.

Таким образом, хронический гепатит С без своевременного и правильного противовирусного лечения может привести к серьезному повреждению печени и опасным последствиям для здоровья и даже жизни.

При хроническом гепатите С в печени на фоне волнообразно текущего воспалительного процесса постепенно формируются специфические патологические структурные изменения, которые со временем и без своевременного лечения могут приобрести необратимый характер – фиброз, цирроз (или, иными словами фиброз 4 стадии), рак печени.

Рис. 1. Нормальная печень без фиброза и воспалительных изменений – фото

Фиброз. Хронический гепатит сопровождается замещением погибших клеток печени соединительной (рубцовой) тканью. Процесс образования соединительной ткани в печени на месте погибших гепатоцитов обозначают специальным медицинским термином «фиброзирование». Конечным результатом патологического процесса фиброзирования в печени является фиброз (рис. 2, 3, 4).

Рис. 2. Гепатит С. Фиброз I стадии – захваченный кадр при лапароскопии

Рис. 3. Гепатит С. Фиброз II стадии – фото

Рис. 4. Гепатит С. Фиброз III-IV стадии – фото

Цирроз. Через 20-30 лет после острого гепатита С на фоне постепенного образования и накопления в печени соединительной ткани у больного ХГС могут сформироваться довольно тяжелые и порой необратимые морфологические изменения. Последнюю, или терминальную стадию фиброза печени обозначают медицинским термином цирроз печени (рис. 5).

Рис. 5. Гепатит С. Фиброз IV стадии / цирроз печени – фото

Рак печени. У некоторой части больных хроническим ВГС на фоне цирроза печени может развиться первичная злокачественная опухоль печени – рак печени (рис. 6). Рак печени бывает двух видов – так называемая гепатоцеллюлярная карцинома (рак преимущественно из клеток печени гепатоцитов – см. рис. 7) и холангиоцеллюлярная карцинома (рак преимущественно из клеток эпителия желчевыводящих протоков – см. рис. 8).

Рис. 6. Гепатит С. Рак печени при гепатите С – захваченный кадр при лапароскопии

Рис. 7. Гепатит С. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) при гепатите С – фото

Рис. 8. Гепатит С. Холангиоцеллюлярная карцинома (рак печени) при гепатите С – фото

Пройти обследование на гепатит С не представляет никакого труда. Абсолютно любой человек может сделать это. Нужно просто сдать определенные анализы крови. Не затягивайте с обследованием. Вы сможете быстрее успокоиться, получив отрицательные результаты лабораторных тестов, или, наоборот, раньше начать лечение при выявлении активного гепатита С.

Для борьбы с ВГС иммунная система человека начинает вырабатывать специфичные антитела к вирусу гепатита С. Наличие в крови или слюне антител anti-HCV говорит только лишь о контакте организма с вирусом. Выработка антител обычно занимает несколько месяцев, поэтому в некоторых случаях тест на наличие антител anti-HCV в сыворотке крови может давать отрицательный результат, если выполняется сразу же или в ближайшее время после заражения. Важно отметить то, что положительный результат теста на наличие антител в сыворотке крови не обязательно свидетельствует о существовании вируса гепатита С в организме и о наличии хронического гепатита С. Антитела anti-HCV в крови длительно сохраняются и в том случае, если иммунная система организма самостоятельно «победила» вирус. Именно по этой причине всем anti-HCV-положительным пациентам необходимо выполнить дополнительный анализ.

Данный молекулярно-биологический метод лабораторной диагностики позволяет обнаружить в организме человека непосредственно сам вирус гепатита С. Если определяется положительный результат ПЦР на наличие РНК ВГС в сыворотке крови, это указывает на то, что человек действительно инфицирован вирусом ГС, является источником инфекции для других и нуждается в проведении противовирусного лечения.

Пациенты могут совершенно по-разному реагировать на новость об обнаружении у них в организме вируса гепатита С. Но чаще всего это вызывает сильный «психологический шок», страх за собственную жизнь, тревогу за родных и близких, в чем-то даже ощущение несправедливости. Это понятная эмоциональная реакция думающего взрослого человека. Однако не стоит сразу паниковать или пытаться игнорировать эту проблему. Однозначно можно утверждать, что гепатит С у кого-то хуже, у кого-то лучше, но все же поддается лечению. Поэтому гепатит С – это разрешимая проблема. Но для того, чтобы с этой проблемой правильно бороться, врачу нужна максимально полная информация о морфологическом и функциональном состоянии не только печени, но и многих других органов.

В случае выявления в сыворотке крови у пациента одновременно сразу двух специфичных маркеров ВГС (антител anti-HCV и РНК вируса ГС) врачи гепатологи современной многопрофильной клиники ЭКСКЛЮЗИВ назначают более глубокое специализированное гепатологическое обследование. Результаты углубленных анализов и аппаратных (инструментальных) методов исследований позволяют врачу гепатологу довольно объективно оценить характер и тяжесть заболевания печени, активность вируса (по значению показателя так называемой вирусной нагрузки), исключить другие возможные причины поражения печени, определить активность воспалительного процесса в печени, степень гибели печеночных клеток и, что принципиально важно – стадию фиброза.

Чтобы избежать повторения чужих ошибок полезно пообщаться с людьми, которые благополучно преодолели проблему гепатита С, оставив ее в далеком прошлом. Это можно сделать, например, на специализированных интернет-форумах или в сообществах пациентов в социальных сетях. В то же время обсуждать особенности течения и прогноза заболевания и принимать важные решения необходимо только совместно с лечащим врачом.

Все больные хроническим гепатитом С, у которых в сыворотке крови или в ткани печени определяется вирус гепатита С (то есть РНК HCV+) вне зависимости от срока давности инфицирования, стадии фиброза и уровня активности ферментов АлАТ и АсАТ в сыворотке крови нуждаются в проведении курса противовирусной терапии. Результаты подробного и углубленного лабораторно-инструментального обследования, выполненного в полном соответствии с пунктами специальной научно-клинической программы «ЭКСКЛЮЗИВ против гепатита С» позволяют учесть все наиболее важные особенности пациента для назначения максимально эффективного лечения.

До момента начала лечения хронического гепатита С пациентам рекомендуют использовать все другие возможности помочь поврежденной печени:

• стараться придерживаться сбалансированной диеты;
• отказаться от употребления алкогольных напитков;
• постараться избавиться от лишнего веса;
• по возможности полностью отказаться от приема или значительно уменьшить прием так называемых гепатотоксичных лекарственных препаратов, которые оказывают негативное влияние на клетки печени.

Перед назначением курса противовирусной терапии для прогнозирования ее успешности врач гепатолог обычно анализирует в совокупности немалое количество совершенно различных факторов, которые непосредственно связаны с конечным результатом и могут оказать влияние на эффективность лечения. Наиболее сильно и значимо на конечный исход терапии влияет то, вирусом какого генотипа инфицирован пациент, а также тяжесть патологических изменений структуры печени (стадия фиброза) и некоторые генетические особенности самого больного. Но даже в том случае, если у пациента одновременно имеется «весь набор» неблагоприятных прогностических факторов, в числе которых:

• 1a или 1b субтипы HCV
• F-IV стадия фиброза по шкале METAVIR – или, иными словами цирроз печени
• TT-генотип локуса rs 12979860 в гене IL28B

– это, отнюдь, не означает, что пациента нельзя вылечить. Особенно обнадеживающие результаты лечения гепатита С мы видим теперь, в эпоху внедрения в клиническую практику инновационного безинтерферонового противовирусного лекарственного комплекса – препарата Викейра Пак, эффективность которого для лечения пациентов с 1a и 1b субтипами HCV и даже с циррозом печени составляет не ниже 96-99%.

Теперь расскажем более подробно о тех факторах, которые действительно оказывают достоверное влияние на эффективность лечения. Итак, на сегодняшний день врачи вирусологи научились выделять 11 разновидностей вируса гепатита С. Это так называемые генотипы ВГС, которые обозначают цифрами от 1 до 11. В Санкт-Петербурге и в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации наиболее широко распространены 1, 3 и 2 генотипы HCV. Самым «сложным» в части лечения и «плохим» в части долгосрочного прогноза заболевания печени является 1-й генотип HCV. В свою очередь 1-й генотип HCV представлен двумя субтипами – 1a и 1b. Принято считать, что 1a субтип по совокупности вирусологических и клинических характеристик несколько «хуже» чем 1b.

Далее. Вторым фактором, сильно влияющим на окончательный исход противовирусного лечения, является фиброз. Как правило, чем менее выражен фиброза, тем выше прогнозируют эффективность противовирусной терапии. В широко применяемой современной морфологической классификации фиброза (шкала METAVIR) выделяют 5 стадий:

0-я стадия – отсутствие фиброза («здоровая печень»);

1-я стадия – начальный фиброз – единичный фиброз перипортальных трактов;

2-я стадия – умеренный фиброз – распространенный фиброз перипортальных трактов с единичными соединительнотканными (фиброзными) порто-портальными и порто-центральными септами;

3-я – выраженный фиброз – распространенный фиброз перипортальных трактов с множественными соединительнотканными (фиброзными) порто-портальными и порто-центральными септами;

В качестве третьего фактора, оказывающего влияние на эффективность комбинированной противовирусной терапии, в состав которой входят препараты интерферона-альфа, рассматривают некоторые генетические особенности организма, в частности, строение локуса rs 12979860 (точнее – генотип этого локуса) в гене интерлейкина 28В. На современном этапе вирусологи выделяют 3 генотипа интерлейкина 28В – СС, СТ и ТТ. Генотип СС считается наиболее «благоприятным» для лечения и позволяет прогнозировать эффективность терапии в режиме пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином на уровне примерно 65%.

К сожалению, на сегодняшний день не существует оригинальной специфичной вакцины для проведения вакцинации против гепатита С, но существуют различные варианты очень эффективного лечения этого неприятного заболевания. Нельзя провести активную профилактику гепатита С, зато в ряде случаев можно успешно его лечить. Итак, посмотрите, ниже представлены цели противовирусной терапии, их всего четыре.

1. Основная цель противовирусной терапии – раз и навсегда уничтожить ВГС. Это позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания печени до стадии цирроза печени и рака печени.
2. Печень – это уникальный орган, способный к активному самовосстановлению. Именно окончательная ликвидация вируса гепатита С при помощи противовирусной терапии создает самые благоприятные условия для достижения второй цели – относительно полного восстановления структуры и функции печени.
3. Уничтожение вируса позволяет радикально устранить фактор, который постоянно повреждает клетки печени гепатоциты.
4. Полное освобождение организма от вируса ГС позволяет остановить дальнейшее развитие воспалительных изменений и фиброзной соединительной ткани в печени.

На сегодняшний день для лечения гепатита С применяют три группы современных лекарственных средств:

• препараты интерферона-альфа;
• рибавирин;
• препараты прямого противовирусного действия.

Препараты интерферона-альфа мобилизуют иммунную систему организма на борьбу с вирусом, что приводит к подавлению его активности. Рибавирин оказывает иммуномодулирующее действие на организм, а также подавляет размножение вируса. Препараты прямого противовирусного действия оказывают непосредственное влияние на сам вирус ГС, подавляя различные ферменты и белки вируса, препятствуя тем самым его размножению. Обычно вышеуказанные лекарственные препараты назначают в различных сочетаниях (комбинациях). Именно такое лечение одновременно несколькими препаратами и обозначают термином «комбинированная противовирусная терапия».

Иногда некоторые пациенты откладывают проведение противовирусной терапии. Нередко они принимают такое решение, обоснованно опасаясь развития тяжелых нежелательных явлений (или, как их еще называют, побочных эффектов). Эти опасения, отчасти, являются оправданными в том случае, если схема лечения включает в себя интерферон-альфа и, в меньшей мере связаны с рибавирином. В течение многих лет комбинация именно этих двух препаратов применялась для лечения хронического гепатита С. Лечение проводилось в течение 6 или 12 месяцев в зависимости от генотипа HCV (точнее в течение 24 или 48 недель) и часто сопровождалось появлением значительного количества нежелательных явлений.

В последнее время для лечения хронического гепатита С врачи гепатологи начали все более активно назначать своим пациентам так называемые безинтерфероновые схемы противовирусной терапии. Такие схемы лечения полностью исключают для пациента парентеральное введение препаратов интерферона-альфа, на фоне которых нередко развиваются тяжелые нежелательные явления, требующие порой, к сожалению, полного прекращения проводимой противовирусной терапии. В состав безинтерфероновых схем противовирусного лечения входят, как правило, в различных комбинациях различные по механизму фармакологического действия и «точке приложения» к вирусу ГС препараты прямого противовирусного действия, иногда с добавлением рибавирина.

Современные схемы лечения хронического гепатита С у пациентов, которые никогда ранее не получали вообще никакой противовирусной терапии и в зависимости от генотипа HCV и стадии фиброза печени представлены ниже. Дополнительную и подробную информацию по новым безинтерфероновым вариантам противовирусной терапии Вам сможет предоставить куратор научно-клинических программ «ЭКСКЛЮЗИВ против гепатита С» и «Викейра Пак против гепатита С» врач гепатолог профессор Сулима Дмитрий Леонидович. Стоимость первичной консультации профессора составляет 5.000 руб .

источник