Меню Рубрики

Урсосан при вирусных гепатитах

В течение многих веков в восточной медицине для лечения болезней желудка, кишечника и печени применяли высушенную жёлчь бурого медведя. Немецкий исследователь О.Хаммерстен в 1902 г. описал жёлчную кислоту полярного медведя и впервые ввёл термин «урсохолевая кислота». Однако первые препараты, примитивные и необработанные, оказывали выраженное благотворное действие на клиническое течение болезней печени. В их состав входила урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Как оказалось, именно она является действенным лечебным фактором. В середине 50-х годов прошлого века японские учёные описали метод синтеза УДХК. Первые наблюдения терапевтических эффектов УДХК отмечены при лечении некоторых больных жёлчнокаменной болезнью с сопутствующим хроническим активным гепатитом. Было проведено первое двойное контролируемое испытание, в результате которого на фоне приёма УДХК наблюдали не только растворение мелких холестериновых камней, улучшение самочувствия больных, быстрое уменьшение желтухи, но и снижение активности печёночных ами-нотрансфераз и содержания билирубина. Данное открытие позволило активно применять УДХК для лечения болезней печени.

Рис. 1. Антиапоптотическое действие УДХК при хронических болезнях печени (по G.J. Gores, 2000)

Как известно, жёлчь человека содержит соли жёлчных кислот, состоящих из хенодеоксихолевой, холевой и деоксихолевой кислот. В норме содержание урсодеоксихолевой и литохолевой кислот в жёлчи человека составляет не более 5% от общего пула жёлчных кислот. УДХК — это третичная нетоксичная жёлчная кислота, которая в организме человека образуется эндогенным путём. Она синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты — продукта бактериального окисления хенодеоксихолевой кислоты. УДХК более полярна и гидрофильна, чем другие жёлчные кислоты. Данное свойство исключает возможность образования токсичных для клеток печени мицелл. В экспериментальных работах показано, что при назначении УДХК в дозе 10-15 мг/кг/сут содержание токсичных жёлчных кислот снижается, и УДХК становится основным компонентом жёлчи. В настоящее время хорошо изучен метаболизм УДХК. В печени происходит эффективная конъюгация УДХК с глицином, таурином, N-ацетилглюкозамином, глюкуроновой кислотой и сульфатом. После этого УДХК в конъюгированной форме выделяется в жёлчь. В тонкой кишке конъюгаты могут пассивно всасываться. В терминальном участке подвздошной кишки они всасываются активно. Конъюгаты опять проходят через печень и снова выделяются в жёлчь. УДХК и её конъюгаты, не всосавшиеся в тонкой кишке, в дистальных отделах тонкой и толстой кишки метаболизируются бактериями и выводятся преимущественно с калом. Жёлчные кислоты попадают также в почки, но почти не выводятся с мочой из-за их реабсорбции в канальцах.

С конца 80-х годов XX в. появились исследования, положительно оценившие применение препаратов УДХК при хронических холе-статических поражениях печени, включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. УДХК стала успешно применяться также при алкогольных поражениях печени, неалкогольном стеатогепатите, муковисцидозе. Описаны положительные эффекты действия УДХК при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и билиарном панкреатите. Сообщалось о применении УДХК при холестазе у больных гемо-бластозом в отдалённый период клинико-гематологической ремиссии, когда при гистологическом исследовании пунктатов печени выявлялось уменьшение дистрофии гепатоцитов и лимфогистиоци-тарной инфильтрации; в 100% случаев исчезали признаки холестаза.

Рис. 2. Динамика апоптоза ЛПК при острых гепатитах А и В у детей, %

Столь широкий спектр применения УДХК основывается на работе множества механизмов, обусловливающих разносторонность её действия. К числу этих механизмов относятся:

  • благодаря своей гидрофильной группе (7/3-гидроксилу) УДХК встраивается в фосфолипидный бислой мембраны гепатоцита и холангиоцита, улучшает её текучесть, восстанавливает структуру клеток и защищает их от действия повреждающих факторов (вирусы, лекарства, алкоголь и другие токсичные вещества).
  • снижает литогенность жёлчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина;
  • предупреждает образование холестериновых камней, обеспечивает их растворение;
  • повышает холатохолестериновый индекс.
  • снижает синтез холестерина в печени, уменьшает его секрецию в жёлчь и всасывание в кишечнике.
  • вытесняет пул токсичных жёлчных кислот в результате конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке;
  • снижает концентрацию гидрофобных жёлчных кислот;
  • стимулирует экзоцитоз в гепатоцитах путём активации Са-зависимой L-протеинкиназы;
  • усиливает выведение гидрофобных жёлчных кислот в кишечнике;
  • индуцирует бикарбонатный холерез.
  • УДХК — «мусорщик» свободных радикалов;
  • активирует глютатионвосстанавливающие ферменты.
  • уменьшает дегенерацию гепатоцитов и пролиферацию холан-гиоцитов;
  • снижает выраженность инфильтрации и воспаление печёночной ткани;
  • регулирует стимуляцию функции звёздчатых клеток, связанную с поглощением апоптозных телец;
  • замедляет фиброгенез.
  • снижает синтез иммунокомпетентного IgM, экспрессию антигенов и комплекса гистосовместимости на гепатоцитах и холангиоцитах (что предотвращает активацию цитотоксических Т-лимфоцитов), продукцию аутоантител, способствует снижению иммунопатологических реакций.

В последние годы повышенный интерес исследователей вызывает новый аспект благоприятного действия УДХК — антиапоптотический.

Апоптоз (от греч. аро — отделение, ptosis — падение, опущение) -программированная смерть клетки — фундаментальный биологический процесс, необходимый для удаления повреждённых, старых и инфицированных клеток. Апоптозу принадлежит важная роль в физиологических и патологических процессах. Подавление или неадекватное его усиление приводит к патологическим изменениям органов и тканей. Понимание сути процесса активации апоптоза и его осуществления, протекающего в клетке, имеет большое клиническое значение для разработки оптимального патогенетического лечения различных болезней, в том числе вирусных гепатитов (ВГ). В исследованиях на изолированных гепатоцитах показано, что УДХК предохраняет митохондрии от повреждения, снижает окислительный стресс и подавляет токсининдуцированный апоптоз.

Рис. 3. Динамика апоптоза ЛПК при остром и затяжном течениях ВГ А, %

Наряду с приведёнными данными эффективность УДХК положительно оценена в ряде исследований при других болезнях и состояниях, в частности, при синдроме аутоиммунного перекреста (сочетание аутоиммунного гепатита с первичным билиарным циррозом или первичным склерозирующим холангитом) и других холестатических поражениях печени, в том числе у детей (билиарная атрезия, синдром Алажиля, болезнь Кароли, доброкачественный рецидивирующий внутрипечёночный холестаз, прогрессивный семейный внутрипечё-ночный холестаз, СПИД-ассоциированная холангиопатия, холестаз, обусловленный парентеральным питанием). В публикациях (описание отдельных случаев) показан положительный эффект УДХК в лечении лекарственного холестаза, вызванного оральными контрацептивами, антибиотиками и анаболическими стероидами. Описано благоприятное влияние препаратов УДХК после трансплантации органов и тканей: печени, сердца и костного мозга. Получены данные об антиканцерогенном действии УДХК. Продемонстрировано, что УДХК предотвращает развитие опухолей, вызванных азоксиметаном. Возможно, это связано с цитопротектив-ными и иммуномодулирующими свойствами УДХК, а также с уменьшением концентрации деоксихолевой кислоты в кишечнике. Исходя из этого можно использовать УДХК в качестве профилактического средства у пациентов с повышенным риском развития карциномы толстой кишки, в частности, при неспецифическом язвенном колите. В опытах сравнивалось влияние урсодеоксихолевой, тауродеоксихолевой и деоксихолевой кислот на выработку протеинов клеточного цикла, участвующих в апоптозе гепатоцитов. Выявлено, что только УДХК способна регулировать уровни протеинов клеточного цикла апоптоза и увеличивать выживаемость гепатоцитов. Указанные данные явились предпосылкой использования препаратов УДХК при ВГ. У взрослых пациентов такие исследования начались ещё в 1981 г. Однако продолжились эти работы лишь в 90-е годы. Полученные результаты свидетельствовали о благотворном влиянии УДХК на клинико-биохимические и гистологические параметры при острых и хронических вирусных гепатитах (ХВГ). Многостороннее влияние УДХК отмечалось не только при монотерапии больных, но и как действие дополнительного средства при лечении их интерферонами. Гистологические признаки портального воспаления, характерные для гепатита С, значительно уменьшались на фоне лечения препаратами УДХК. Промежуточный итог применения УДХК при ВГ у взрослых пациентов был подведён в 2003 г. В рамках Cochrane Database Syst. Rev. авторы провели метаанализ 27 клинических испытаний применения УДХК при острых и хронических гепатитах (ХГ) В и С, отвечавших требованиям доказательной медицины. В работе продемонстрировано существенное снижение активности цитолиза в конце лечения препаратами УДХК и в катамнезе.

В педиатрической практике терапевтические возможности УДХК изучались в основном при такой патологии, как муковисцидоз, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, билиарная атрезия, синдром Алажиля, болезнь Кароли, все виды врождённого и генетически обусловленного холестаза (доброкачественный рецидивирующий внутрипечёночный и прогрессивный семейный внутри-печёночный), холестаз, обусловленный парентеральным питанием, обменные нарушения. Оказалось, что УДХК эффективно разрешает внутрипечёночные и внепечёночные нарушения оттока жёлчи в более короткие сроки и с хорошей переносимостью.

Имеются научные доказательства, характеризующие УДХК как безопасный препарат, не имеющий серьёзных побочных эффектов, кроме послабления стула, что успешно корригируется соответствующей дозой препарата. УДХК можно применять длительно, поскольку опасность её передозирования не отмечена: наиболее продолжительный период непрерывного лечения больных с холестатическими болезнями печени — более 18 лет. Экспериментально выявлена возможность назначения УДХК во время беременности для терапии внутрипечёночного холестаза как препарата, исключающего неблагоприятное действие на плод. УДХК хорошо переносится и успешно применяется у взрослых и детей, в том числе у новорождённых и в первые месяцы их жизни.

Рис. 4. Уровень апоптоза ЛПК в период ранней

реконвалесценции в зависимости от вида лечения, %

Первые сведения о благоприятном влиянии УДХК при ВГ у детей получены в 1995 г. в нашей клинике. Мы располагаем 10-летним опытом применения препаратов УДХК, преимущественно урсосана, у более чем 1000 пациентов. В контролируемом рандомизированном клиническом исследовании наблюдали детей в возрасте от 11 мес. до 15 лет с различными формами гепатитов: острых — А, В и С и хронических — В и С. Дети получали УДХК как в виде монотерапии, так и в сочетании с интерфероном (ИФН). В сравнении с группой контроля показано явное положительное влияние УДХК на купирование клинических симптомов гепатита (диспептические явления, размеры печени) и на разрешение холестаза (желтуху). Уже через неделю от начала приёма УДХК значительно и достоверно снижался уровень общего билирубина. Активность щелочной фосфатазы нормализовалась на 3-й неделе лечения в отличие от таковой в группе плацебо, в которой уровень её активности нормализовался на 6-й неделе. Гепатопротективное и противовоспалительное действие УДХК при острых ВГ проявлялось в более быстром купировании диспепсического синдрома и нормализации активности аминотранс-фераз. Показательна динамика содержания триглицеридов, отражающих липидный обмен. Данные показатели нормализовались на 2 нед. раньше, чем в группе плацебо. О положительном влиянии на купирование синдромов холестаза и синдром цитолиза судили по быстрой нормализации активности аланинаминотрансферазы (АлАТ). По данным ультразвукового исследования (УЗИ) печени, у всех детей, получавших УДХК, на 4-й неделе исчезли «мозаичное» усиление эхогенности печени и замазкообразный осадок в жёлчном пузыре. В контрольной группе данные УЗИ улучшились у менее чем половины детей лишь на 5-6-й неделе.

Указанные работы впервые обосновали показания к назначению УДХК детям с ВГ любой этиологии, протекающим с выраженным холестазом, а также больным ХВГ как в виде монотерапии при отсутствии показаний или возможности использовать лечение ИФН, так и в комбинации с ИФН-терапией. Назначение УДХК при ХВГ рассчитывалось на гепатопротективное и иммуномодулирующее действие препарата. У больных детей с нерепликативной фазой ХВГ к концу курса лечения отмечены улучшение общего состояния, прекращение жалоб, полная нормализация активности АлАТ и ликвидация обострений сопутствующей холепатии. У больных репликативной формой ХВГ комплексное лечение в сравнении с ИФН-монотерапией привело к повышению противовирусного эффекта. Полная и стойкая ремиссия достигнута при комплексном лечении у 44,3% больных, у 28,3% — при ИФН-монотерапии. Препараты УДХК занимают особое место среди множества патогенетических средств и препаратов-гепатопротекторов в связи с тем, что их действие охватывает все основные компоненты патогенеза ХГ В, особенно ХГ С, уменьшает или устраняет повреждающее действие вируса и холестаза и повышает эффективность противовирусной терапии. При этом нивелируются неблагоприятные влияния холестаза и стеатоза на эффективность ИФН-терапии, улучшаются её результаты (потенцирующее действие). На основании этих данных УДХК используется в лечении ХВГ.

Патогенетическая терапия приобретает особое значение при развитии ВГ на фоне предшествующего токсического поражения печени и других тяжёлых соматических болезней. Изучая ВГ у детей на фоне соматической патологии, А.Р. Рейзис и соавт. отметили, что острые ВГ А, В и С на фоне предшествующей нарко- и (или) токсикомании имеют склонность к формированию тяжёлых холестатических форм. Не менее сложной проблемой являются ХВГ у детей, перенёсших онкогематологические заболевания (ОГЗ). При современных методах терапии 60-80% из них остаются жить, но 75% инфицируются вирусами гепатита В и С (HBV и HCV). Для таких детей характерно первично-хроническое торпидное течение ВГ, связанное с многофакторным поражающим действием на печень (бластный процесс, токсическое действие полихимиотерапии, вирусная инфекция) на фоне выраженной иммуносупрессии. Дети с гемофилией, особенно получающие в качестве антиге-моррагической терапии криопреципитат, почти все инфицированы HCV. Парентеральное введение ИФН сопряжено у данных больных с необходимостью усиления гемостатической терапии. В связи с этим, по данным авторов, повышение эффективности противовирусного лечения и снижение частоты рецидивов приобретают у таких пациентов особую актуальность.

Рис. 5. Динамика апоптоза ЛПК и активности аминотрансфераз

в период разгара и реконвалесценции при остром гепатите А

Под наблюдением исследователей находились 170 детей, страдавших нарко- и токсикоманией (и = 67), ОГЗ (п = 71) и гемофилией (п = 32). Данная патология сочеталась с острыми и хроническими ВГ. Детей рандомизировали в группы сравнения. Основная группа получала урсосан в течение 3-6 нед. при острых ВГ и 3-6 мес.- при хронических. Группа сравнения принимала плацебо или другие гепа-топротекторы. В группе детей с фоном нарко- и токсикомании после приёма урсосана статистически значимо снижался уровень билирубина уже на 3-й неделе в отличие от его содержания в группе сравнения, в которой высокая концентрация билирубина ещё сохранялась до 5-6-й недели. Такая же динамика отмечалась и в активности АлАТ и АсАТ, что подтверждало антихолестатическое и гепатопротективное действие урсосана. У детей с ОГЗ также статистически достоверно различалась активность АлАТ в сравниваемых группах: показатели аминотрансфераз значительно быстрее снижались на фоне приёма урсосана. Потенцирующий эффект урсосана на результаты противовирусной терапии продемонстрирован в группе детей с ХГ С на фоне гемофилии. Полная первичная ремиссия достигнута в обеих группах с одинаково высокой частотой: 66,6 и 70,5% соответственно, благодаря существенному снижению частоты рецидивов (23,5% против 41,6%) полной стабильной ремиссии удалось добиться у 47% детей, получавших ИФН и урсосан (против 25% в группе ИФН-монотерапии).

При ХГ С на фоне ОГЗ выявлено достоверное потенцирующее действие урсосана на повышение эффективности ИФН-терапии. Полная стабильная ремиссия достигнута у 47,3% детей, леченных ИФН в сочетании с урсосаном (против 28,9% без урсосана). Таким образом, дети с острыми и хроническими ВГ, протекающими на неблагоприятном преморбидном фоне (наркомания, ОГЗ, гемофилия), в еще большей степени, чем обычные дети с ВГ, нуждаются в поддерживающей патогенетической терапии, улучшающей течение инфекции и повышающей эффективность противовирусного лечения. Препаратом выбора патогенетической терапии и в этих случаях является урсосан (УДХК).

При изучении влияния УДХК при ВГ у детей также улучшились показатели сопутствующих болезней билиарного тракта (дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, рефлюкс-эзофагиты, привычные запоры, желчнокаменная болезнь и др.). Как отмечалось, в последние годы повышенный интерес исследователей привлекает возможность УДХК влиять на процессы апоптоза, играющие важную роль в патогенезе болезней печени вообще и ВГ в частности, так как известно, что вирусы наряду с холестазом являются одними из важнейших факторов, инициирующих апоптоз. Защищая митохондрии гепатоцитов и предотвращая выход цитохрома С, УДХК способна оказывать антиапоптотическое действие, предупреждать гибель клеток печени. На рис. 1 представлено влияние УДХК на апоптоз гепатоцитов при хронических болезнях печени. Эти данные получены in vitro в эксперименте на гепатоцитах крыс. В клинических условиях изучение данного вопроса только начинается. Сведений о влиянии препаратов УДХК на апоптоз при ВГ у детей в отечественной и зарубежной литературе пока не найдено.

В специально проведённом исследовании нами впервые при ВГ у детей изучено действие УДХК на показатели апоптоза лимфоцитов периферической крови (ЛПК) и сопоставлено с клинической эффективностью препарата. Впервые в проспективном клиническом исследовании получены данные об эффективности препарата УДХК при острых и хронических ВГ у детей на базе одного из малоизученных патогенетических механизмов его действия и научно обоснована целесообразность его применения. На базе Детской инфекционной больницы № 5 г. Москвы (главный врач — Г.И. Иванчатенко) в отделении вирусных гепатитов (заведующая отделением — Н.П. Ананьева) изучены результаты клиниколабораторного обследования 174 детей в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозами острого ВГ А (п = 97), острого ВГ В (и = 6), ХВГ С (п = 27) и ХВГ В (п = 44). На этапе изучения влияния препарата УДХК на апоптоз ЛПК и клиническое течение ВГ А, В и С детей рандомизировали в 2 группы сравнения: получавшие базис-терапию и лечившиеся урсосаном (препаратом УДХК). Группы были сравнимы по возрастно-половому составу и основным клиническим характеристикам. Дозу препарата УДХК назначали с учётом массы тела ребёнка — 10-12 мг/кг/сут. Длительность его приёма при острых ВГ А и В составила 1-6 мес. Максимальный курс приёма при ХВГ В и С — до полутора лет. В связи с новизной исследования апоптоза при ВГ у детей нами установлены показатели апоптоза ЛПК у практически здоровых детей в возрасте 3-15 лет, оказавшиеся равными 0,77 ±0,05%, что статистически значимо отличается от показателей здоровых взрослых (1,2±0,2%).

Для определения уровня апоптоза и степени повреждения ДНК в ЛПК у детей, больных ВГ А, В и С, использовали специальные методы исследования:

  • лимфоциты выделяли из периферической крови одноэтапным методом с использованием однослойного градиента Ficoll-Paque в стерильных условиях;
  • апоптоз клеток регистрировали с помощью проточной цито-флуориметрии после окрашивания ДНК йодистым пропидием (в качестве флуорохрома) и измерения процента гиподиплоидных клеток на проточном цитофлуориметре клеток «EPICS-XL».

Как показали результаты наших исследований, при остром циклическом течении гепатитов А и В апоптоз ЛПК в разгар болезни в 40 с лишним раз превышает норму (35,7±5,4 и 30,9±11,01% соответственно), существенно снижаясь по мере стихания процесса. В период ранней реконвалесценции уровень апоптоза уменьшается значительно, но ещё не до нормы — 5,8±1,1% при гепатите А и 7,3±2,5% -при гепатите В (рис. 2).

Отмечена тесная взаимосвязь апоптоза ЛПК с клиническим течением ВГ. При затяжном течении ВГ А уровень апоптоза ЛПК в период разгара болезни в 2,6 раза ниже, чем при остром циклическом течении (13,2±5,4%, р 2 Апоптоз лимфоцитов периферической крови в патогенезе хронических вирусных гепатитов

Для хронического течения ВГ В и С, по нашим данным, характерен высокий уровень апоптоза ЛПК, превышающий норму в 15-18 раз (14,08±3,10 и 13,8±2,3% соответственно). При ХГ В и С степень повышения апоптоза ЛПК отражает наличие или отсутствие вирусной репликации РНК ВГ С или ДНК ВГ В в полимеразной цепной реакции. У детей при обнаружении маркёров репликации уровень апоптоза выше — 13,1 ±1,8%, чем при их отсутствии — 8,5±1,5% (р 3 Влияние препарата урсодеоксихолевой кислоты на апоптоз лимфоцитов периферической крови при вирусных гепатитах

Нами проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое испытание воздействия урсосана на апоптоз ЛПК при ВГ у детей. Как показали результаты исследования, при остром гепатите А по мере стихания процесса в период ранней реконвалесценции (25-30-й день болезни) уровень апоптоза ЛПК у детей, получавших урсосан, значительно снижался (2,8 ±0,4%) в отличие от такового при базис-терапии, где показатели апоптоза ЛПК оставались ещё высокими — 5,8±1,1% (рис. 4).

При одновременной оценке уровня апоптоза ЛПК и активности аминотрансфераз в группах, получавших урсосан, показатели АлАТ снижались параллельно уровню апоптоза ЛПК (рис. 5). Такой результат отражает моделирующий эффект препарата УДХК на процессы цитолиза и апоптоза в ходе инфекционного процесса. В наших исследованиях достоверно представлен антиапоптоти-ческий эффект препарата УДХК при неблагоприятном затяжном течении ВГ А. В период поздней реконвалесценции (41-60-й день болезни) уровень апоптоза ЛПК на фоне приёма препарата УДХК приближался к норме в отличие от такового у детей группы сравнения. Это указывает, что препарат значительно влияет на процесс апоптоза ЛПК (12,6% против 1,97% в группе, получавшей урсосан). Особенно важно и столь же значимо действие препарата УДХК как антиапоптотического средства при ХВГ В и С у детей. Благотворное его влияние достоверно статистически (рис. 6). Из представленных данных видно, что при ХГВ у детей, получавших урсосан, уровень апоптоза ЛПК в 3 раз ниже, чем у пациентов, проходивших базис-терапию. Аналогичная ситуация оказалась и при ХВГ С: после приёма урсосана процент апоптоза ЛПК снижается в 2,5 раза. При одновременной оценке уровня апоптоза ЛПК и активности аминотрансфераз в группах, получавших урсосан, показатели АлАТ снижались параллельно уровню апоптоза ЛПК (рис. 5).

Рис. 6. Влияние урсосана (УДХК) на апоптоз ЛПК при ХВГ В и С, %

Такой результат отражает моделирующий эффект препарата УДХК на процессы цитолиза и апоптоза в ходе инфекционного процесса. В наших исследованиях достоверно представлен антиапоптоти-ческий эффект препарата УДХК при неблагоприятном затяжном течении ВГ А. В период поздней реконвалесценции (41-60-й день болезни) уровень апоптоза ЛПК на фоне приёма препарата УДХК приближался к норме в отличие от такового у детей группы сравнения. Это указывает, что препарат значительно влияет на процесс апоптоза ЛПК (12,6% против 1,97% в группе, получавшей урсосан). Особенно важно и столь же значимо действие препарата УДХК как антиапоптотического средства при ХВГ В и С у детей. Благотворное его влияние достоверно статистически (рис. 6). Из представленных данных видно, что при ХГВ у детей, получавших урсосан, уровень апоптоза ЛПК в 3 раз ниже, чем у пациентов, проходивших базис-терапию. Аналогичная ситуация оказалась и при ХВГ С: после приёма урсосана процент апоптоза ЛПК снижается в 2,5 раза.

В обоих случаях разница высокодостоверна. Изучение влияния длительности терапии урсосаном показало преимущество 6-месячного курса лечения над более коротким. На примере ХГВ установлено, что у детей после базис-терапии апоптоз сохранялся на уровне 12,7±2,3%, у получавших урсосан через 3 мес. этот показатель снижался до 4,9±1,3%, а в результате 6-месячного лечения урсосаном — до 3,6 ±1,5%. Особенно благоприятно влияет урсосан на снижение апоптоза ЛПК и клиническое течение гепатита при длительном, не менее 6 мес., лечении.

Таким образом, на уровень апоптоза ЛПК и течение острых, затяжных и хронических ВГ благоприятно влияет препарат УДХК (урсосан). Включение в терапию урсосана патогенетически оправданно. Данный препарат не только уменьшает холестаз и цитолиз при вирусных поражениях печени, но и участвует в таком важном процессе, как апоптоз, корректирует его уровень и может улучшить клиническое течение и исходы ВГ.

На основании многолетних контролируемых клинических испытаний и научных исследований разработаны и предложены следующие Рекомендации по применению препаратов УДХК (урсосана) при вирусных гепатитах.

Препарат УДХК (урсосан) — важный компонент лечения вирусных гепатитов.

1. Показанием к применению урсосана являются:

а) острые вирусные гепатиты А и В:

  • протекающие с выраженным холестатическим компонентом;
  • имеющие пролонгированное и затяжное течение;
  • возникшие на фоне предшествующей патологии гепатобилиарного и желудочно-кишечного трактов (хронические холециститы, холангиты, аномалии развития и дискинезии желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральные рефлюксы, билиарный панкреатит и др.), токсических (нарко- и токсикомания) и токсико-аллергических поражений печени, обменных нарушений (ожирение, сахарный диабет и др.);
  • наслоившиеся на болезни, требующие применения гепатотоксичных препаратов (туберкулёз, психические, онкогематологические и другие болезни)

б) хронические вирусные гепатиты В, С и D:

  • в нерепликативной фазе — в виде монотерапии;
  • в репликативной фазе — в комплексе с противовирусным лечением.

2. Дозы урсосана — 10-15 мг/кг/сут. внутрь после еды в 1-2 приёма: после завтрака (меньшая часть) и после ужина (большая часть или вся доза).

3. Длительность приёма урсосана:

  • при холестатических формах — до разрешения клинико-лабора-торных признаков холестаза;
  • при затяжном течении и на фоне перечисленных выше сопутствующих и предшествовавших болезней — 3-6 мес.;
  • при необходимости применения гепатотоксичных препаратов
  • весь период их приёма

б) при хронических гепатитах В, С и D:

  • в нерепликативной фазе — курсами по 3 мес. (весна-осень, на фоне интеркуррентных болезней и их лечения);
  • в репликативной фазе — в качестве препарата, сопровождающего противовирусное лечение весь период интерферонотерапии — 6-12 мес. (при необходимости возможно продление или повторение курса терапии).

4. Критериями эффективности терапии являются клинико-лабо-раторные показатели, характеризующие клиническое течение вирусных гепатитов.

5. Дополнительным тестом контроля за эффективностью лечения может служить уровень апоптоза лимфоцитов периферической крови, определяемый методом цитофлуориметрии с йодистым про-пидием.

6. Побочных реакций при применении урсосана в указанных дозах и схемах лечения не обнаружено. Слишком выраженное, характерное для препарата, разжижение фекалий можно корригировать временным уменьшением дозы урсосана.

7. Индивидуальная непереносимость и аллергические реакции, требующие отмены препарата, редки.

8. Аллергическая настроенность, кожный, пищевой, респираторный и другие аллергозы не являются противопоказанием к применению урсосана.

9. Возрастных ограничений по применению урсосана нет.

Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора»А.Р. Рейзис, Н.В. Матанина, Т.С. Никитина, А.К. Дрондина, Н.П. Ананьева, Г.Н. Иванчатенко, Л.И. Загузова, М.А. Федосеев
Применение препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсосана) в лечении острых и хронических вирусных гепатитов
(Информационное письмо) Подписано в печать 17.08.2006 Формат 60 x90 716 Тираж Заказ № 48ЗАО «Рекламно-издательская группа «МегаПро: www.megapro.ru

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

©2012-2017 PRO.MED.CS Praha a.s. (495)679-07-03 info@ursosan.ru
Информация на сайте о препарате УрсосанⓇ не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.
Подписаться на новости

Внимание. Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Гепатопротектор Урсосан (на основе УДХК) защищает печень от токсических воздействий, в т.ч. алкоголя, неблагоприятных действий лекарственных препаратов и других факторов окружающей среды.

Гепато – печень, протектор – защитник, гепатопротектор – защитник печени.

  • Алкогольной болезни печени
  • Хронических вирусных гепатитов
  • Неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ): билиарный сладж; растворение холестериновых желчных камней при функционирующем желчном пузыре; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии
  • Хронические гепатиты различного генеза (токсические, лекарственные и др.)
  • Холестатические заболевания печени различного генеза, в том числе первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, кистозный фиброз (муковисцидоз)
  • Неалкогольная жировая болезнь печени, в том числе неалкогольный стеатогепатит
  • Дискинезии желчевыводящих путей
  • Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

При взаимодействии с токсичными кислотами, Урсосан приводит к образованию особых частиц (смешанных мицелл), прекращающих вредное воздействие данных кислот на клеточные мембраны. За счет способености образования двойного слоя молекул, растворимых в жирах и в воде, сохраняется сродство Урсосана к мембранам клеток, поэтому встраивание в них мицелл происходит, не разрушая клетки. Кроме того, Урсосан в процессе встраивания в клеточные мембраны препятствует их повреждению уже существующими токсичными мицеллами. Таким образом, происходит уменьшение очага воспаления и предотвращение гибели клеток печени.

Урсосан понижает скопление токсичных кислот в кишечнике и печени, благодаря чему необходимость в искусственном сдерживании процесса образования и выделения желчи отпадает. Происходит восстановление нормального желчеоттока у больных: желчь начинает свободно перемещается из печени в желчный пузырь, а затем в кишечник. Что, в свою очередь, способствует восстановлению пищеварения, уменьшаются размеры печени, и снижается чувство тяжести и боли в правом боку.

Благодаря Урсосану в печени нормализуется реакция иммунитета при гепатитах, что снижает вероятность работы иммунной системы против своих же клеток.

В желчи диагностируется меньшее количество холестерина, по причине его небольшого всасывания в кишечнике. Увеличивается его растворимость в желчи, что предупреждает возникновение желчных камней. Уже существующие камни также уменьшаются.

Спектр действия Урсосана достаточно большой. Он помогает не только при «алкогольных», но и при токсических, лекарственных и вирусных гепатитах.

Урсосан способен уменьшать холестериновые камни, находящиеся в желчном пузыре. Однако при условии, что орган еще функционирует. Урсосан применяют для профилактики повторного возникновения камней, при таких заболеваниях, как муковисцидоз (кистозный фиброз), билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит.

Все эти болезни возникают по причине застоя желчи. У больных с дискинезией желчевыводящих путей (отсутствие поступления желчи в кишечник), а также при других заболеваниях также принимают данное лекарственное средство.

Среднесуточная доза Урсосана при хронических гепатитах, алкогольной болезни и других заболеваниях печени составляет 10-15 миллиграмм на каждый килограмм веса, разделенные на 2-3 приема.

Источник: официальный сайт препарата Ursosan

В статье рассказано о причинах развития желчекаменной болезни, основных ее проявлениях. Описаны диагностические и лечебные мероприятия.

ЖКБ, или желчекаменная болезнь – это патология желчного пузыря, сопровождающаяся образованием в нем камней. Заболевание развивается на фоне нарушенного обмена веществ, основным симптомом является болевой приступ. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.

Желчный пузырь — полый орган, находящийся под печенью. Его основная функция — накопление, концентрация и выделение желчи, вырабатываемой печенью. При поступлении пищи в желудок происходит выделение желчи, которая поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения.

Под влиянием различных факторов в желчном пузыре образуются конкременты, которые могут препятствовать выбросу желчи в кишечник. В этом случае специалисты говорят о развитии ЖКБ, или калькулезного холецистита.

Количество и размеры камней варьируются. Иногда это бывает песок, чаще несколько мелких конкрементов или один большой камень, диаметр которого может быть более 6 см. Состав камней тоже не одинаков. Образования могут быть холестериновыми, пигментными, известковыми и смешанными.

Причин, по которым образуются желчные конкременты, достаточно много:

  • неправильное питание — злоупотребление животными жирами, диеты, стремительная потеря веса или ожирение;
  • гиподинамия;
  • заболевания ЖКТ;
  • инфекции;
  • длительный прием некоторых медикаментов (мочегонных, противозачаточных средств, эстрогенов);
  • снижение тонуса мышц желчного пузыря.

Имеются также факторы, предрасполагающие к развитию болезни — пол, возраст, генетическая предрасположенность, национальность. Замечено, что патология чаще обнаруживается у женщин старше 50 лет.

Заболевание принято разделять на 3 стадии:

  • начальная — протекает бессимптомно, но уже имеются изменения в составе желчи;
  • формирование конкрементов — в большинстве случаев никак себя не проявляет, камни могут быть обнаружены при инструментальной диагностике;
  • клиническая стадия — характеризуется появлением выраженных симптомов.

Иногда специалисты могут говорить о четвертой стадии болезни — развитии осложнений.

Симптомы появляются в период продвижения камней по пузырному каналу, когда происходит его закупорка (желчная колика):

  • боль в правом подреберье, появляющаяся после приема жирной пищи или физической нагрузки;
  • ощущение горечи во рту;
  • лихорадка, озноб;
  • обильное потоотделение;
  • тошнота, приступы рвоты, не приносящие облегчения;
  • наличие желчи в рвотных массах;
  • при закупорке желчного протока наблюдается обесцвечивание кала, пожелтение кожных покровов.

Выраженность симптомов во многом зависит от локализации и размеров камней, а так же от интенсивности воспалительного процесса.

Для установления диагноза следует обратиться к гастроэнтерологу, который проведет ряд необходимых диагностических мероприятий и направит на дальнейшее обследование.

  1. Опрос. Врач выслушивает жалобы пациента, выявляет причины заболевания. Особенно тщательно интересуется особенностями питания пациента. Таким образом собирается анамнез заболевания.
  2. Осмотр. Физикальное обследование выявляет характерные для ЖКБ симптомы — болезненность при пальпации над областью желчного пузыря, усиление боли при перевороте пациента на правый бок, иногда желтушность кожи и склер, наличие ксантем (желтоватых пятен на коже и слизистых).
  3. Исследование крови. Общий анализ покажет умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимия показывает рост щелочной фосфатазы, высокий уровень билирубина и холестерина.
  4. УЗИ брюшной полости. Признаки присутствия конкрементов — твердые структуры в органе, утолщение стенок органа, изменение его моторики.
  5. Холецистография. Исследование с использованием специального контраста выявляет растяжение желчного пузыря, наличие известковых включений в его стенках.

Важно дифференцировать желчекаменную болезнь с другими, похожими по течению и симптомам патологиями. Для этого проводят дополнительные исследования — КТ, МРТ, рентген, эндоскопическое обследование.

Какой врач лечит желчекаменную болезнь? Это зависит от стадии заболевания. Вне приступа печеночной колики пациентами занимаются терапевты и гастроэнтерологи. Если же камень начинает двигаться, вызывая острую боль, или закупоривает желчевыводящие пути, требуется помощь хирурга.

Как сказано выше, употребление жирной, острой пищи, отсутствие режима, несбалансированное питание значительно повышают риск камнеобразования. Поэтому важным моментом в лечении патологии является соблюдение специальной диеты.

На ранней стадии болезни диета предотвращает образование камней и нормализует состав желчи. При уже образовавшихся камнях правильное питание поможет приостановить их рост и предупредить обострение болезни.

Что можно, а что категорически не рекомендовано употреблять в пищу при данном заболевании? Нужно отметить, что питание не будет скудным и однообразным. Питание предусматривает употребление самых разных продуктов, и разные способы приготовления блюд. Но имеется и ряд запрещенных продуктов.

Таблица №1. Питание при ЖКБ желчного пузыря.

Первые сведения о благоприятном влиянии УДХК при ВГ у детей получены в 1995 г. в нашей клинике. Мы располагаем 10-летним опытом применения препаратов УДХК, преимущественно урсосана, у более чем 1000 пациентов. В контролируемом рандомизированном клиническом исследовании наблюдали детей в возрасте от 11 мес. до 15 лет с различными формами гепатитов: острых — А, В и С и хронических — В и С. Дети получали УДХК как в виде монотерапии, так и в сочетании с интерфероном (ИФН). В сравнении с группой контроля показано явное положительное влияние УДХК на купирование клинических симптомов гепатита (диспептические явления, размеры печени) и на разрешение холестаза (желтуху). Уже через неделю от начала приёма УДХК значительно и достоверно снижался уровень общего билирубина. Активность щелочной фосфатазы нормализовалась на 3-й неделе лечения в отличие от таковой в группе плацебо, в которой уровень её активности нормализовался на 6-й неделе. Гепатопротективное и противовоспалительное действие УДХК при острых ВГ проявлялось в более быстром купировании диспепсического синдрома и нормализации активности аминотранс-фераз. Показательна динамика содержания триглицеридов, отражающих липидный обмен. Данные показатели нормализовались на 2 нед. раньше, чем в группе плацебо. О положительном влиянии на купирование синдромов холестаза и синдром цитолиза судили по быстрой нормализации активности аланинаминотрансферазы (АлАТ). По данным ультразвукового исследования (УЗИ) печени, у всех детей, получавших УДХК, на 4-й неделе исчезли «мозаичное» усиление эхогенности печени и замазкообразный осадок в жёлчном пузыре. В контрольной группе данные УЗИ улучшились у менее чем половины детей лишь на 5-6-й неделе.
Рекомендованные продукты Запрещенные продукты
  • нежирное мясо (кролик, индейка, говядина, курятина);
  • нежирная рыба;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • подсушенный хеб;
  • каши из любых круп;
  • яичный белок;
  • практически все овощи и фрукты;
  • неострые сыры;
  • ягоды;
  • морепродукты;
  • макаронные изделия;
  • орехи;
  • компоты, чай с молоком, кисели, морсы, соки;
  • кондитерские изделия на основе желатина;
  • сливочное и растительное масло.
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • субпродукты;
  • икра;
  • консервы;
  • маринады, копчености;
  • чеснок, редис, лук, шпинат, щавель;
  • цитрусовые;
  • острые и соленые сыры;
  • белый хлеб;
  • изделия из сдобного теста;
  • грибы;
  • шоколад, кондитерские изделия с жирным кремом, мороженое;
  • крепкие кофе, чай;
  • какао;
  • алкоголь.

Диета №5 предусматривает ограничение соли, жиров, увеличение пищевых волокон и магния. Рекомендовано принимать пищу понемногу, каждые 3 часа. Кулинарная обработка продуктов может быть любой, кроме жарки. Важно следить за весом и не допускать увеличения массы тела.

При обострении заболевания проводят голодание в течение 1-2 суток. В этот период можно пить травяные отвары, разбавленные водой соки. Далее назначается противовоспалительная диета, исключающая соль и ограничивающая потребление белка, углеводов, жиров.

Носит в основном симптоматический характер, так как желчные камни плохо поддаются растворению препаратами.

Таблица №2. Лекарственные средства при ЖКБ.

Группа препаратов Лечебный эффект Инструкция по применению
Производные урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Урсофальк В определенной степени способствует растворению камней, улучшает химический состав желчи, препятствуя образованию новых конкрементов Стандартная дозировка составляет 250 мг 3 раза в день, длительность приема не менее 3-х месяцев
Спазмолитики – Но-шпа, Дротаверин Расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, улучшая циркуляцию желчи, обеспечивая выведение песка и мелких конкрементов. Устраняют болевые ощущения По таблетке при болях, не более 3-х таблеток в сутки
Ферменты поджелудочной железы – Мезим, Креон Улучшают процесс пищеварения, устраняют явления диспепсии По таблетке перед едой

Консервативным методом лечения также считается разрушение камней с помощью ультразвука – УВ-литотрипсия. Это неинвазивный и безболезненный метод, но воздействует он только на небольшие мягкие конкременты. В видео в этой статье можно увидеть современные рекомендации по лечению ЖКБ.

Показано при развитии обострения желчекаменной болезни – печеночной колике, калькулезном холецистите. Проводится удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Операция осуществляется лапароскопическим или классическим методом – в зависимости от возраста пациента, массы тела, количества и размеров камней.

После операции требуется пожизненно соблюдать диету, так как желчи негде накапливаться и она сразу поступает в кишечник.

Прогноз развития желчекаменной болезни зависит от размеров камней, скорости их образования и подвижности. При условии ранней диагностики заболевания, имеется возможность избавиться от камней консервативными методами. В остальных случаях оперативное вмешательство позволит пациенту жить полноценной жизнью без особых последствий патологии.

Профилактика заболевания заключается в сбалансированном питании, поддерживании нормальной массы тела, ведении активного образа жизни, своевременном выявлении и лечении заболеваний печени и желчного пузыря. При уже имеющихся камнях в органе, профилактикой приступов желчекаменной болезни или повторного образования конкрементов служит соблюдение строгой диеты, нормализация веса и употребление рекомендуемого количества жидкости.

ЖКБ — серьезное заболевание, опасное развитием множества осложнений — перфорации желчного пузыря, печеночного абсцесса, гепатита, панкреатита, цирроза печени, рака желчного пузыря. Опасность заключается в длительном бессимптомном периоде течения болезни. Только своевременное обследование и лечение помогут избежать тяжелых последствий.

Можно ли вылечить желчекаменную болезнь без операции? Валентина М. 56 лет, г. Ярославль.

Да. Безоперационное удаление желчных камней существует. Это может быть растворение камней с помощью медикаментов, ультразвуковое дробление и разрушение лазером. Данные методы применимы при камнях небольших размеров. И в основном такое лечение имеет временный эффект, высок риск рецидива заболевания. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно и целесообразно.

Страдаю ЖКБ. Не могли бы вы подсказать примерное меню на неделю? Елена В. 46 лет, г. Апатиты.

Здравствуйте, Елена. Вы наверняка уже знаете, какие продукты вам разрешены, а какие употреблять не стоит. Вам рекомендован стол №5. Пища должна быть приготовлена с минимальным использованием жиров, лучше всего продукты отваривать, запекать или готовить на пару.

Следуя этим правилам, легко составить меню:

  1. Понедельник.
  • Манная каша на молоке, отрубной хлеб, слабый чай.
  • Запеченное яблоко, компот из сухофруктов,
  • Суп из нежирной рыбы, овощное рагу, несоленые крекеры, отвар шиповника с медом.
  • Отварное мясо с печеным картофелем, морковный сок.
  • Кефир.
  1. Вторник.
  • Паровые морковные котлеты с гречкой, чай с молоком.
  • Творог с курагой.
  • Суп-пюре из цветной капусты, запеченная рыба, макароны, кисель из вишни.
  • Зерновой хлеб с небольшим кусочком масла, тыквенный сок.
  • Отварная куриная грудка, салат из свежих овощей, чай.
  1. Среда.
  • Овсяная каша на молоке, отварной белок яйца, компот.
  • Йогурт с ягодами.
  • Вегетарианский борщ, паровая рыба, отварной рис, яблочный сок, подсушенный черный хлеб.
  • Запеченные яблоки с курагой.
  • Отварные мясные фрикадельки с картофельным пюре, морс.
  1. Четверг.
  • Запеченные сырники с абрикосовым джемом, сок.
  • Фруктовый салат.
  • Овощной суп со сметаной, тушеный кролик с овощами, сок.
  • Галеты с молоком.
  • Отварная рыба с макаронами, запеченные фрукты, отвар из шиповника.
  1. Пятница.
  • Каша из пшена и тыквы, клубничный кисель.
  • Творожная запеканка с медом и ягодами, сок.
  • Суп-пюре из моркови, запеченная индейка, овощной салат, компот.
  • Запеченные яблоки.
  • Отварной судак с перловкой, сухое печенье с молоком, фрукты.
  1. Суббота.
  • Рисовая молочная каша, белковый омлет, чай.
  • Запеченные груши.
  • Нежирный куринный бульон с сухарями, припущенное филе судака с гарниром из тертой моркови, чай с вареньем.
  • Творожная запеканка.
  • Рагу из овощей, сухой бисквит, кисель.
  1. Воскресенье.
  • Манная запеканка с вареньем, несоленый сыр, отрубной хлеб, чай.
  • Тосты с абрикосовым джемом, сок.
  • Овощной суп, тушеная телятина с картофелем, фрукты, компот.
  • Творог с черносливом, чай.
  • Отварное филе трески с молочным соусом, овощной салат, морс.

За час до сна полезно выпивать стакан нежирного кефира или простокваши.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

источник

Жировой гепатоз – болезнь, для которой характерно отложение жира внутри гепатоцитов . Далее, из-за этого возникает разрыв печеночных клеток и образование кистозных жировых полостей. Заканчивается процесс нарушением функции органа. Самое грозное осложнение этой болезни цирроз печени. В лечении жирового гепатоза важную роль играет правильный прием желчегонных препаратов, таких как урсосан.

  1. 0 степень – мелкие капли жира содержатся в небольших группах гепатоцитов .
  2. I степень – до 33% клеток включают капли жира.
  3. II степень – от 33 до 66% гепатоцитов содержат жир.
  4. III степень – липиды выходят в межклеточное пространство, образуя кисты.

Причины возникновения болезни:

  • злоупотребление жирной едой;
  • злоупотребление жареным;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • ожирение;
  • некоторые гепатиты;
  • приём гормональных препаратов;
  • приём некоторых антибиотиков;
  • строгая вегетарианская диета;
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет второго типа;
  • гиперхолистеринэмия;
  • патологии щитовидной железы.

Сначала заболевание проходит, без каких-либо симптомов. Диагноз ставится, когда уже есть значительные нарушения структуры органа.

Симптомы жирового гепатоза:

  • чувство дискомфорта в правом подреберье;
  • ноющая боль справа в подреберье;
  • вздутие кишечника;
  • тошнота;
  • металлический вкус во рту;
  • нарушение пищеварения;
  • горечь во рту;
  • рвота;
  • нарушение стула;
  • астения;
  • гипотензия;
  • обморочные состояния;
  • отёки;
  • увеличение печени;
  • телеангиоэктазии.

На поздних стадиях болезни могут быть:

Диагностика жирового гепатоза:

  • Консультация гастроэнтеролога и гепатолога.
  • Определение уровня ферментов печени в крови.
  • Определение антител к вирусным гепатитам и другим вирусам, поражающим печень.
  • УЗИ печени.
  • Радионуклидное сканирование.
  • Биопсия печени с последующим исследованием клеток.
  • 13С – метацетиновый тест.
  • МРТ.

Лечение жирового гепатоза проводится по следующим направлениям:

  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • пересмотр образа жизни.

Смена образа жизни включает:

  • Правильное питание.
  • Исключение алкоголя.
  • Исключение действия токсических веществ на печень.
  • Борьба с гиподинамией.
  • Борьба с лишним весом.
  • Своевременную терапию болезней желудочно-кишечного тракта.

Принципы диетотерапии при жировом гепатозе :

  • Не допускать переедание.
  • Исключить жареную и жирную пищу.
  • Преобладание в пище легкоусвояемых белков и клетчатки.
  • Прием пищи с желчегонным эффектом.
  • Снижение в рационе простых углеводов.

Лечение жирового гепатоза возможно, только у врача – гастроэнтеролога (гепатолога). Медикаментозное лечение проводится, если диеты оказываются неэффективными.

При лечении жирового гепатоза применяются следующие группы препаратов:

  1. Фосфолипиды ( Эссливер Форте, Эссенциале и др.).
  2. Сульфаниламидные препараты ( Турин , Гептрал и др.).
  3. Растительные препараты ( Карсил , Хофитол , и др.).
  4. Препараты, уменьшающие содержание желчных кислот ( Урсосан ).
  5. Антиоксиданты.
  6. Иммуномодуляторы .

Для медикаментозного лечения жирового гепатоза применяют, в том числе Урсосан .

Урсосан – это препарат, обладающий желчегонным и гепапротекторным (защищает клетки печени) действием. Кроме того, он обладает холелитическим (растворяет желчные камни), гиполепидэмическим (уменьшает количество липидов крови) действием. Урсосан обладает иммуномодулирующим эффектом. В составе препарата находится урсодеоксихолевая кислота ( УДХК ). Эта желчная кислота нетоксична. Она синтезируется печенью. Представляет собой естественный компонент желчи. Урсосан оказывает действие на многие патогенетические механизмы жирового гепатоза . Препарат защищает желчевыводящие пути и гепатоциты .

Урсосан обладает высоко поляризующими свойствам. Он инактивирует другие желчные кислоты, которые более токсичны. Препарат способствует разжижению желчных конкрементов (камней), снижает концентрацию холестерина в желчи, проявления холестаза .

  1. В непрозрачных капсулах белого цвета. Каждая капсула содержит 250 миллиграмм урсодеоксихолевой кислоты.
  2. В таблетках, содержащих 500 миллиграмм урсодеоксихолевой кислоты.

Как влияет препарат на холестериновый обмен:

  • Снижает секрецию холестерина в желчь.
  • Снижает абсорбцию холестерина в кишечнике.
  • Блокирует фермент образования холестерина в гепатоцитах .

Механизм действия препарата составляют следующие эффекты:

  1. УДХК связывает токсичные желчные кислоты.
  2. Желчная кислота вытесняет из желчи токсичные кислоты.
  3. Она снижает всасывание токсичных желчных кислот и внедрение их в печеночные клетки.
  4. УДХК встраивается в мембрану клетки, и клетка печени делается более устойчивой к действию токсических веществ.
  5. Она предотвращает нарушение функции митохондрий клеток печени.
  6. Снижает апоптоз (гибель) клеток печени за счёт блокирования выхода цитохрома С в цитоплазму гепатоцитов .
  7. Снижает распознавание T лимфоцитами дефектных клеток печени и уменьшает их гибель
  8. Повышает интенсивность процесса разжижения гранул холестерина в желчи.
  9. Ликвидирует застойные явления в желчевыводящих протоках.
  10. Снижает прорастание соединительной ткани в месте погибших гепатоцитов .

Приём Урсосана противопоказан при следующих состояниях:

  • Наличие желчных конкрементов (камней) с высоким содержанием кальция.
  • Выраженных дисфункциях желчного пузыря.
  • Воспалениях (острых) желчных протоков и желчного пузыря.
  • Циррозе печени с выраженными осложнениями.
  • Нарушенных функциях печени.
  • Нарушенных функциях почек.
  • Состояниях, при которых отсутствует проходимость желчных путей.
  • Желудочно-кишечном свище.
  • Нагноении желчного пузыря
  • Лактации
  • Повышении чувствительности к Урсосану .
  • Аллергии.

Теперь поговорим о том, как принимать Урсосан при жировом гепатозе . Длительность курса для конкретного больного определяет врач гепатолог или гастроэнтеролог. При лечении препаратом надо обязательно контролировать ферменты печени. Самый оптимальный прием препарата – в процессе еды. Применение тотчас после еды Урсосана тоже возможно. Его надо запивать большим количеством воды. Капсулу надо глотать целиком.

Суточную дозировку Урсосана рассчитывает лечащий врач. Она рассчитывается исходя из того, что 10-15 миллиграмм приходится на один килограмм веса больного. Это обычно от трёх до пяти капсул в день. Суточное количество Урсосана можно разделить на два-три приёма. Курс терапии длительный, от полугода до двух лет.

Во время приёма Урсосана могут возникнуть:

  • тошнота;
  • понос (дозозависимый эффект);
  • кальцификация камней в желчных путях;
  • повышение ферментов печени периодически;
  • рвота;
  • запор;
  • боль в спине;
  • боль в животе;
  • облысение;
  • зуд кожи.

У этой болезни обычно благоприятный прогноз, достаточно добиться улучшения печеночных функций. Трудоспособность сохранена. Если пациент не лечится, не соблюдает диету, не снижает вес, и нет двигательной нагрузки, может возникнуть цирроз. У цирроза печени крайне неблагоприятный прогноз.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Урсосан представляет собой лекарственное средство из группы гепатопротекторов. Гепатопротектор Урсосан защищает от вредных воздействий клетки печени, стабилизируя их мембраны, улучшая функционирование и пролонгируя срок активной работы, вплоть до естественной гибели. Защитное действие на клетки печени обусловлено многочисленными фармакологическими эффектами Урсосана, которые касаются нормализации работы органа, улучшения оттока желчи, растворения камней и профилактики образования новых. Урсосан устраняет застой желчи в печени и растворяет холестериновые камни.

Урсосан применяется для терапии желчнокаменной болезни, любых разновидностей гепатитов (например, инфекционных, алкогольных или токсических), холестаза, билиарного цирроза или фиброзного перерождения тканей печени, склерозирующего холангита, дискинезии желчевыводящих путей, билиарного рефлюкс-гастрита и эзофагита, а также синдрома нарушения пищеварения.

На сегодняшний день лекарственный препарат Урсосан выпускается исключительно в форме капсул, которые иногда ошибочно называют таблетками. Капсула имеет желатиновую непрозрачную оболочку, окрашенную в белый цвет. Внутри каждой капсулы находится порошкообразное содержимое, также окрашенное в белый или практически белый цвет. Среди однородного и мелкодисперсного порошка могут находиться небольшие кусочки массы белого цвета. В других случаях содержимое капсулы представляет собой порошок, окрашенный в белый цвет, который спрессован в форме столбика, легко распадающегося при несильном надавливании.

Урсосан выпускается и продается в упаковках по 10, 50 или 100 капсул. Производителем лекарственного препарата является фармацевтическая корпорация «PRO.MED.CS Praha, a.s.».

В состав капсул Урсосан в качестве активного, действующего компонента входит урсодезоксихолевая кислота. Каждая капсула содержит 250 мг данного вещеста. На сегодняшний день наименование «урсодезоксихолиевая кислота» рекомендовано к употреблению в качестве международного непатентованного названия, но в России исторически сложилась традиция называть данное химическое вещество «урсодеоксихолевая кислота».

В качестве вспомогательных компонентов капсулы Урсосан содержат следующие вещества:

  • кукурузный крахмал;
  • стеарат магния;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • диоксид титана;
  • желатин.

Терапевтические эффекты и действие капсул Урсосан обусловлено урсодезоксихолиевой кислотой. Данное химическое соединение урсодезоксихолиевая кислота обладает следующими фармакологическими эффектами:
1. Гепатопротекторное действие.
2. Холеретическое действие (желчегонное).
3. Антихолестатическое (устраняет застой желчи в протоках печени).
4. Холелитолитическое (разрушает холестериновые камни).
5. Антилитогенное (профилактирует формирование желчных камней).
6. Гипохолестеринемическое действие (снижает концентрацию холестерина в крови).
7. Иммунодулирующее действие (улучшает иммунитет).
8. Антифиброзное (препятствует развитию фиброзной ткани и формированию цирроза печени).

Урсодезоксихолиевая кислота с химической точки зрения является полярным веществом, то есть способна связывать различные неполярные вещества, каковыми являются желчные кислоты и холестерин. Таким образом, Урсосан связывает избыточное количество желчных кислот, образуя мицеллы, и, тем самым, устраняет их токсическое действие на клетки печени. Препарат образует мицеллы следующего типа – внутри находится желчная кислота, окруженная снаружи плотным слоем из нескольких молекул урсодезоксихолиевой кислоты. Такая структура сложного соединения позволяет надежно изолировать и химически нейтрализовать агрессивные желчные кислоты (хенодезоксихолевую, литохолевую, дезоксихолевую и т.д.), чтобы они не повреждали клетки печени. Данное свойство Урсосана используется в лечении билиарного рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита.

Кроме того, Урсосан оказывает воздействие на процесс циркуляции желчных кислот, которые выделяются в кишечник в составе желчи, а затем до 80% всасывается обратно в кровоток, и попадает в печень. Урсосан уменьшает обратное всасывание желчных кислот в кишечнике, тем самым стимулируя увеличение синтеза и выделения желчи. Усиленное образование и выведение желчи увеличивает ее пассаж, а также ускоряет выделение токсичных желчных кислот путем ингибирования их обратного всасывания в кровь из кишечника. Именно данные эффекты препарата устраняют застой желчи в печеночных протоках.

Капсулы Урсосан стабилизируют мембраны клеток печени, желчевыводящих путей и эпителия органов желудочно-кишечного тракта, что защищает их от негативного воздействия факторов окружающей среды. Урсодезоксихолиевая кислота способна вступать в химическое взаимодействие с фосфолипидами мембран, формируя сложные двойные молекулы. Данные двойные молекулы, в свою очередь, становятся структурными элементами мембраны клеток, которые усиливают ее прочность, и стабилизируют. Данное свойство Урсосана позволяет защищать клетки печени и желчевыводящих путей от повреждающего действия свободных радикалов — то есть препарат выступает в роли органоспецифического антиоксиданта.

Капсулы Урсосан оказывают гипохолестеринемическое действие, то есть снижают концентрацию холестерина крови, за счет подавления его синтеза в печеночных клетках. Кроме того, усиливается растворение холестерина в желчи, что значительно снижает ее способность образовывать камни. За счет данного эффекта препарата происходит растворение желчных камней, образованных преимущественно из холестерина, а также профилактируется формирование новых.

Усиление иммунной функции под действием Урсосана достигается за счет следующих реакций:
1. Снижение количества антигенов тканевой совместимости на клетках печени и желчевыводящих протоков.
2. Нормализация количества интерлейкина–2.
3. Нормализация активности Т-лимфоцитов.
4. Нормализация количества эозинофилов.

При муковисцидозе, циррозе печени или алкогольном гепатите капсулы Урсосан задерживают прогрессирование фиброза. Также препарат профилактирует варикозное расширение вен пищевода.

Кроме того, капсулы Урсосан замедляют процессы старения клеток печени и желчевыводящих путей, предотвращая снижение функциональной активности органа. Профилактическое использование препарата существенно снижает скорость прогрессирования рака толстого кишечника. Капсулы Урсосан увеличивают выработку желудочного сока и пищеварительных ферментов поджелудочной железы, снижая концентрацию глюкозы крови.

Капсулы Урсосан следует принимать внутрь, не разжевывая, и запивая достаточным количеством (1/2 – 1 стакан) чистой воды. Оптимальное время для приема всей суточной дозы Урсосана – это вечер. Дозировка и длительность курса лечения зависят от вида и тяжести патологии. В среднем дозировка рассчитывается из соотношения 10 мг на 1 кг массы тела. Например, человек с массой тела 75 кг должен получить среднюю эффективную дозировку 75 * 10 = 750 мг, что соответствует трем капсулам.

Для терапии желчнокаменной болезни (с целью растворения камней) Урсосан принимают в дозировке 2 – 5 капсул ежедневно, в течение длительного промежутка времени. В данном случае длительность курса лечения определяется скоростью растворения камней, а также развитием положительной динамики заболевания. Лечение желчнокаменной болезни капсулами Урсосан может длиться на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет. Рекомендуется принимать препарат вплоть до полного растворения камней, плюс еще в течение трех месяцев с целью профилактики образования новых. Всю суточную дозировку препарата следует принимать один раз в день – вечером, перед сном.

Для терапии диффузных заболеваний печени, таких, как острый и хронический гепатит, цирроз и другие, суточную дозировку Урсосана рассчитывают по массе тела пациента, исходя из соотношения 10 – 15 мг на 1 кг веса. Например, при массе тела человека 75 кг, суточная доза Урсосана для него составляет 75 * (10 – 15) мг = 750 – 1125 мг, что соответствует 3 – 5 капсулам. Затем вычисленная суточная дозировка делится на 2 – 3 приема в день. Полученная разовая доза препарата принимается по 2 – 3 раза в день во время еды. Курс лечения данных патологий печени является длительным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Решение о длительности лечения принимается врачом на основании динамики заболевания и состояния пациента.

Для терапии билиарного рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита необходимо принимать Урсосан по 1 капсуле вечером, перед отходом ко сну. Длительность терапии определяется динамикой заболевания и скоростью развития положительных изменений. Минимальный курс терапии составляет 10 дней, а максимальный – 2 года. На протяжении данного срока Урсосан можно принимать без перерывов.

Для профилактики образования камней после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) необходимо принимать Урсосан по 1 капсуле дважды в сутки, на протяжении 3 – 4 месяцев.

Для терапии поражений печени токсического, лекарственного или алкогольного генеза, а также атрезии желчных путей индивидуальную суточную дозировку рассчитывают по массе тела, исходя из соотношения 10 – 15 мг на 1 кг веса. Например, при массе тела человека 75 кг, суточная доза Урсосана для него составляет 75 * (10 – 15) мг = 750 – 1125 мг, что соответствует 3 – 5 капсулам. Полученное суточное количество препарата делят на 2 приема. Вычисленная таким образом разовая дозировка принимается дважды в сутки во время еды, на протяжении 6 – 12 месяцев.

Терапия первичного билиарного цирроза проводится Урсосаном в дозировках, рассчитываемых по массе тела, исходя из соотношения 15 – 20 мг на 1 кг веса. Например, при массе тела человека 75 кг суточная доза Урсосана для него составляет 75 * (15 – 20) мг = 1125 – 1500 мг, что соответствует 4 – 6 капсулам. Полученное суточное количество препарата делят на 2 – 3 приема. Вычисленная таким образом разовая дозировка принимается 2 – 3 раза в сутки во время еды, на протяжении от полугода до нескольких лет.

Склерозирующий холангит требует применения Урсосана в дозировке 12 – 15 мг на 1 кг массы тела в сутки. Суточная дозировка, рассчитанная по массе тела, делится на 2 – 3 с целью выяснения разовой. Затем вычисленная разовая дозировка принимается по 2 – 3 раза в сутки в течение длительного периода времени (от полугода до нескольких лет). Средняя разовая дозировка Урсосана составляет 2 капсулы трижды в день.

Терапия неалкогольного стеатогепатита требует применения Урсосана в дозировке, которая рассчитывается по массе тела, исходя из соотношения 13 – 15 мг на 1 кг веса. Полученная суточная дозировка делится на 2 – 3 приема в день. Лечение требует ежедневного применения препарата на протяжении длительного промежутка времени – от полугода до нескольких лет.

Муковисцидоз требует применения Урсосана в дозировке 20 – 30 мг на 1 кг массы тела. Например, для человека с массой тела 75 кг необходима суточная дозировка препарата 75 * (20 – 30) мг = 1500 – 2250 мг, что соответствует 6 – 9 капсулам. Общее суточное количество в 6 – 9 капсул делят на 2 – 3 приема в сутки во время еды. Урсосан принимают ежедневно на протяжении длительного периода времени – от полугода до нескольких лет.

При необходимости растворять холестериновые камни Урсосан можно принимать только в том случае, если конкременты являются рентгенонегативными, их размер составляет не более 15 – 20 мм в диаметре. Также необходимо, чтобы желчный пузырь хорошо выполнял свою функцию, а общее количество камней в нем не должно превышать половины объема органов. Кроме того, для успешного растворения желчных камней при помощи Урсосана требуется хорошая проходимость пузырного и общего протоков, по которым желчь выводится в двенадцатиперстную кишку.

Применение капсул Урсосана дольше 1 месяца требует регулярного контроля над активностью трансаминаз (АсАТ, АлАТ). При этом в первые три месяца лечения активность ферментов определяется один раз в четыре недели. А в дальнейшем активность трансаминаз контролируется один раз в три месяца. Помимо биохимического анализа крови, на фоне приема Урсосана следует каждые полгода проводить контрольное ультразвуковое (УЗИ) исследование желчевыводящих путей.

После растворения желчных камней необходимо профилактически продлить прием Урсосана еще на 3 месяца. Данная мера необходима для полного растворения остатков камней, размеры которых не позволяют их обнаружить различными методами обследований, а также для профилактики образования новых конкрементов в будущем.

Одновременное применение с алюминий-содержащими антацидными препаратами (например, Алмагель, Гастал и т.д.) или Холестирамином уменьшает эффективность Урсосана.

Одновременное применение Урсосана со следующими препаратами снижает его активность по растворению желчных камней:

  • Клофибрат;
  • эстрогены (например, Эстрадиол, Эстриол и т.д.);
  • Неомицин;
  • прогестины (например, Дезогестрел, Дидрогестерон, Левоноргестерл, Линестренол, Мегестрол, Медроксипрогестерон и т.д.).

Использование Урсосана в течение беременности и кормления грудью возможно в ситуациях, когда польза от препарата будет превышать возможные риски. Данная позиция основана на том, что масштабные и полноценные испытания препарата на беременных женщинах не проводились по понятным соображениям этического свойства. Однако, согласно экспериментальным данным, полученным в ходе исследований на животных, не было выявлено негативного воздействия Урсосана на плод.

Немецкие исследователи провели ограниченные клинические испытания Урсосана, в ходе которых препарат принимали беременные женщины с тяжелыми нарушениями состояния печени и желчных путей. Данной группе беременных женщин Урсосан был необходим по жизненным показаниям. В результате исследования не было выявлено отрицательного воздействия на состояние ребенка. В силу данного обстоятельства, практические врачи Германии и Франции пришли к выводу, что Урсосан можно использовать при беременности для лечения следующих распространенных состояний:
1. Нарушение оттока желчи вследствие сдавливания желчного пузыря увеличивающейся маткой.
2. Хронические патологии желчного пузыря в стадии обострения (например, колика на фоне движения камней).
3. Зуд беременных, обусловленный нарушением желчевыделения.
4. Хронические патологии печени, сопровождающиеся ухудшением самочувствия и повышением активности АсАТ, АлАТ, билирубина и других лабораторных проб.

Очень часто беременные женщины сталкиваются с мучительным зудом, который связан с тем, что матка сдавливает желчный пузырь и нарушает отток желчи. Застой желчи, в свою очередь, приводит к активному выведению желчных кислот через кожу, что и сопровождается нестерпимым зудом. Данное состояние может наблюдаться у совершенно здоровых беременных или у женщин, страдающих различными патологиями печени и желчевыводящих путей. Урсосан в таких ситуациях эффективно устраняет зуд беременных. Обычно необходимо принимать по 1 – 2 капсулы вечером, во время еды, ежедневно в течение 1 месяца. При необходимости курс приема Урсосана может быть продлен до родов. Беременные женщины должны помнить, что зуд является функциональным отражением нагрузки на печень и желчный пузырь. Но на состояние ребенка зуд не оказывает негативного воздействия.

Также Урсосан эффективен для лечения приступов желчнокаменной болезни, а также для поддержания функционального состояния печени при хронических гепатитах у беременных женщин. В таких ситуациях Урсосан необходимо принимать по 2 капсулы дважды в сутки, в течение месяца. Если состояние не нормализовалось, то прием препарата можно продлить до родов.

У новорожденного ребенка может развиваться желтуха, которая является физиологическим состоянием. Физиологической считается желтуха, которая продолжается не дольше трех недель. Если по прошествии трех недель желтуха не уменьшается, то речь идет о патологическом состоянии. Если же желтуха постепенно уменьшается, но к первому месяцу после рождения не сошла полностью, то это вариант нормы. Допускается постепенная нормализация окраски кожных покровов вплоть до 4 месяцев. В этих ситуациях врачи-неонатологи рекомендуют не принимать никаких медикаментов.

Желтуха у новорожденных обусловлена распадом большого количества гемоглобина, который его печень не в состоянии быстро вывести. Однако при очень сильной желтухе, когда содержание билирубина высокое, возможно поражение центральной нервной системы. В таких ситуациях необходимо снижать концентрацию билирубина медикаментозным путем. Для устранения такой выраженной и опасной желтухи врачи рекомендуют давать ребенку Урсосан. Препарат принимают 2 – 4 недели подряд, по четвертинке капсулы ежедневно. Врачи рекомендуют высыпать содержимое капсулы на блюдце, разделить его на 4 равные части и давать ребенку, растворив в воде или грудном молоке.

При хорошей, положительной динамике (то есть если желтуха сходит быстро) можно сократить курс лечения до 10 дней. Каждую неделю на фоне приема Урсосана следует контролировать концентрацию билирубина в крови. В среднем недельный прием Урсосана обеспечивает снижение концентрации билирубина 50 единиц. После достижения концентрации билирубина в крови равной 100 мг/мл, препарат можно отменять.

Если ребенок не может проглотить целиком достаточно большую капсулу, следует высыпать ее содержимое в воду и растворить. Затем дать выпить ребенку Урсосан в виде раствора. При этом следует проследить, чтобы ребенок выпил весь раствор. У детей в возрасте 2 – 4 лет возможны трудности с глотанием капсул, поэтому необходимо контролировать момент приема препарата.

Как правило, дети хорошо переносят этот препарат. Урсосан помогает в лечении острых гепатитов детского возраста, а также при различных нарушениях оттока желчи (например, при атрезии желчных протоков). Также Урсосан поможет справиться с различными нарушениями пищеварения у детей, которые возникают при злоупотреблении жирной или жареной пищей.

Гепатит С является серьезным заболеванием, которое значительно увеличивает риск развития рака печени. Кроме того, при длительном протекании гепатита С происходит перерождение печени, вследствие чего нормальные клеточные структуры заменяются на фиброзную ткань. Через некоторое время фиброзирование печени приводит к грозному заболеванию – циррозу печени. Урсосан препятствует развитию фиброза, а также значительно снижает скорость формирования цирроза печени. В данном случае Урсосан можно рассматривать в качестве препарата, который необходим для продления жизни человека, страдающего гепатитом С.

При гепатите С Урсосан принимается в течение всей оставшейся жизни курсами по нескольку раз в год. Обычно назначается курс продолжительностью 1 месяц, затем необходимо сделать перерыв на 2 – 3 месяца. Таким образом, необходимо постоянно проходить курсы терапии с указанными интервалами между ними. В течение лечения препарат принимают по 2 капсулы дважды в день во время еды или сразу после трапезы, запивая стаканом чистой воды.

Начиная принимать Урсосан при гепатите С, следует помнить, что данное лекарственное средство не лечит патологию печени, а препятствует развитию фиброза и цирроза. На сегодняшний день лечением гепатита С является исключительно противовирусная терапия, которая проводится сильнодействующими препаратами интерферонов. А Урсосан помогает поддерживать хорошее функциональное состояние печени и эффективно очищать орган от токсических веществ.

Капсулы Урсосан обычно хорошо переносятся пациентами, однако у них имеются немногочисленные побочные эффекты. Чаще всего Урсосан вызывает побочные явления, касающиеся органов пищеварительного тракта, такие как:

  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • запор;
  • периодическое повышение активности печеночных трансаминаз (АлАТ, АсАТ);
  • кальцификация желчных камней;
  • боли в животе.

Причем развитие поноса на фоне Урсосана может зависеть от дозировки. То есть, при приеме 3 капсул у человека может развиваться понос, а при использовании меньшей дозировки – только 1 или 2 капсул, данного расстройства пищеварения не будет. Поэтому при появлении поноса на фоне приема Урсосана следует немного снизить общую суточную дозировку.

Помимо побочного действия на пищеварительный тракт, Урсосан способен вызывать нежелательные эффекты и со стороны других органов и систем, такие как:

  • боли в спине;
  • аллергические реакции;
  • зуд кожных покровов;
  • облысение.

Капсулы Урсосан имеют абсолютные и относительные противопоказания. К относительным противопоказаниям относится возраст ребенка от 2 до 4 лет, поскольку дети в этом периоде могут испытывать трудности с проглатыванием довольно большой капсулы. Однако в принципе ребенок может принимать Урсосан, поскольку никаких возрастных ограничений данный препарат не имеет.

При наличии абсолютных противопоказаний Урсосан нельзя принимать ни в коем случае. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие состояния:

  • рентгеноположительная структура желчных камней (то есть высокое содержание кальция в конкрементах);
  • низкая функциональная активность желчного пузыря;
  • желчно-желудочно-кишечный свищ;
  • острый холецистит;
  • острый холангит;
  • цирроз в стадии декомпенсации;
  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • закупорка желчевыводящих путей;
  • острые заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков инфекционного характера;
  • эмпиема желчного пузыря;
  • чувствительность, аллергия или непереносимость компонентов Урсосана.

Лекарственный препарат Урсосан на отечественном фармацевтическом рынке имеет аналоги и синонимы. К синонимам относят лекарственные средства, которые в качестве активного действующего компонента, как и Урсосан, содержат урсодезоксихолиевую кислоту. Аналогами являются лекарственные средства, которые обладают сходными с Урсосаном терапевтическими эффектами, но содержат другие вещества в качестве активных компонентов.

На российском фармацевтическом рынке синонимами Урсосана являются следующие препараты:

  • Ливодекса – таблетки в пленочной оболочке;
  • Урдокса – капсулы;
  • Урсодеоксихолевая кислота – капсулы;
  • Урсодекс – таблетки в пленочной оболочке;
  • Урсолив – капсулы;
  • Урсором Ромфарм – капсулы;
  • Урсофальк – капсулы и суспензия;
  • Урсо 100 – капсулы;
  • Урсодез – капсулы;
  • Урсором С – капсулы;
  • Холудексан – капсулы;
  • Эксхол – капсулы.

Аналогами капсул Урсосан являются следующие лекарственные препараты:

  • Аллохол – таблетки;
  • Холензим – таблетки.

Подавляющее большинство отзывов о препарате Урсосан — положительные, поскольку высокая эффективность в отношении патологии желчевыводящих путей помогла людям вылечить хронические патологии. Так, ряд людей, которые принимали Урсосан с целью растворения желчных камней, отмечают, что препарат прекрасно справился с задачей, благодаря чему многим удалось избежать оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря. Также люди указывают на способность Урсосана эффективно снимать колики и приступы длительно текущей желчнокаменной болезни.

Кроме того, многие люди принимают Урсосан после погрешностей в питании, злоупотреблении алкоголем и курением, или после антибиотикотерапии, поскольку лекарственное средство помогает быстро и эффективно нормализовать работу желчного пузыря, и устранить тяжесть и боли в правом подреберье. Люди, страдающие хроническими холециститом, а также нарушениями пищеварения после удаления желчного пузыря, отмечают, что Урсосан прекрасно снимает боли и дискомфорт при нарушениях диеты, употреблении жирного, жареного, алкоголя и т.д.

Люди, страдающие гепатитами, также отмечают положительное воздействие Урсосана, которое выражается в улучшении общего самочувствия. Если речь идет об остром гепатите, то люди отмечают и ускорение выздоровления, а также быстрое схождение желтухи и нормализацию окраски кожного покрова.

Прекрасный эффект Урсосана в качестве профилактического средства для поддержания функциональной активности печени отмечают и люди, не страдающие различными заболеваниями желчного пузыря или гепатитами. Как правило, данная категория людей принимает Урсосан курсами после различных застольных мероприятий, в ходе которых злоупотребляет жирной и жареной пищей, а также алкогольными напитками.

Отдельно стоит отметить отзывы родителей, у новорожденных детей которых Урсосан помог устранить неонатальную желтуху. Данная категория людей отмечает, что на фоне применения гепатопротектора желтуха новорожденных сходила очень быстро, и кожа ребенка приобретала нормальный цвет.

Несмотря на подавляющее большинство положительных отзывов об Урсосане, имеются и отдельные негативные высказывания. Как правило, данные негативные отзывы связаны с тем, что желчные камни не удалось растворить, и пришлось удалять желчный пузырь оперативным путем. В таких ситуациях люди рассчитывали на то, что обойдется без операции, но даже длительный курс Урсосана не смог победить заболевание, сформированное долгими годами неправильного образа жизни. В результате люди чувствуют разочарование и оставляют отрицательный отзыв о препарате.

Урсосан является оригинальным лекарственным препаратом, производимым в Чехии и Германии. Это означает, что лекарственное средство прошло все клинические испытания, и было тщательно проверено. Все компоненты получаются с соблюдением технологии и последующей очисткой от различных химических примесей.

Урдокса является дженериком Урсосана отечественного производства. Это означает, что по окончании срока действия патента, любая фармацевтическая компания может воспользоваться рецептурой препарата и изготовить свое лекарство, основываясь на данных о составе, приведенных в любой инструкции по применению. Однако, как правило, для приготовления лекарственного средства-дженерика берутся уже готовые компоненты, получением которых занимаются различные лаборатории. Поэтому чистота и активность действующего вещества в оригинальном препарате и дженерике могут значительно отличаться.

Однако в ситуации с Урдоксой ситуация несколько отличается от обычной. Дело в том, что отечественная фармацевтическая корпорация, производящая препарат, закупает все необходимые компоненты за рубежом. То есть, все активные и вспомогательные вещества в Урдоксе — точно такие же, как и в Урсосане. Единственное различие между препаратами в том, что Урсосан производится на заводах в Германии и Чехии, а Урдокса – в России. Именно поэтому никакой разницы между препаратами не существует, за исключением цены (Урдокса существенно дешевле). Можно выбирать тот препарат, который субъективно нравится больше.
Подробнее о препарате Урдокса

Урсосан и Урсолив являются препаратами-синонимами, то есть содержат одно и то же вещество в качестве активного компонента. Однако некоторые люди субъективно лучше переносят Урсолив, а другие — напротив, Урсосан. В данной ситуации необходимо начать принимать курс одного препарата, и если он не подойдет, то перейти на другой.

Также имеются различные субъективные отзывы об эффективности Урсосана и Урсолива. У одних людей камни растворились под влиянием Урсосана, а другим лекарственное средство совершенно не помогло. А вот Урсолив — напротив, растворил камни. Таким образом, Урсолив и Урсосан могут оказывать различное по эффективности действие, зависящее от индивидуальных особенностей каждого организма. В данном случае нет объективных признаков, по которым можно определить, кому лучше подходит Урсосан, а кому – Урсолив. Поэтому необходимо пробовать оба препарата и выбирать наиболее эффективный, исходя из субъективных ощущений.

Гепатологи, врачи-инфекционисты и терапевты считают, что Урсофальк предпочтительнее Урсосана. Данную рекомендацию врачи данных специальностей основывают на результатах клинических наблюдений из собственной практики и на отзывах собственных пациентов. Так, по мнению пациентов, Урсофальк переносится легче, чем Урсосан. А Врачи отмечают более высокую скорость растворения желчных камней и нормализации функционального состояния печени под влиянием Урсофалька.

Однако не стоит забывать об индивидуальных особенностях организма. Несмотря на то, что большинству людей лучше идет Урсофальк, есть менее многочисленная группа, которой больше подойдет Урсосан. Поэтому можно рекомендовать сначала попробовать пройти курс лечения Урсофальком, и если результат не устроит человека, то перейти на Урсосан. И таким образом, подобрать оптимальный именно для себя препарат.

Урсосан является импортным препаратом, поскольку в России не производится. Поэтому стоимость его зависит в основном от цены оптовой партии. Ориентировочные розничные цены на Урсосан в отечественных аптечных сетях приведены в таблице:

Форма выпуска Цена, рубли
Урсосан 250 мг, 10 капсул 163 – 189 рублей
Урсосан 250 мг, 50 капсул 745 – 856 рублей
Урсосан 250 мг, 100 капсул 1290 – 1490 рублей

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Читайте также:  Как жить при вирусном гепатите в

Популярные записи

Дифференцированная диагностика вирусных гепатитов
Знакомство с профилактикой вич инфекции и вирусного гепатита
Единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами
Вирусный гепатит в составляет
Вирусный гепатит первые признаки
Вирусная нагрузка вирусного гепатита в
Ранние симптомы вирусного гепатита
Вирусный гепатит куда ставят