Циклоферон вирусный гепатит в

Вирусные гепатиты являются одной из существенных причин смертности населения во всем мире и рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения как серьезная проблема, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний (1/3 населения планеты инфицирована вирусом гепатита В, 3–10% населения — вирусом гепатита С), длительным и тяжелым течением, серьезными осложнениями. Так, вирус гепатита С является причиной 50–70% всех хронических гепатитов, которые в свою очередь приводят к циррозу и первичному раку печени [2, 4].

Реакция организма на вирусную инфекцию в значительной степени зависит от достаточной продукции интерферона. Вторичные иммунодефициты и недостаточность интерфероногенеза могут вызывать развитие затяжных и хронических форм вирусных заболеваний [1]. В связи с этим применение индукторов интерферона в комплексном лечении острых и хронических вирусных гепатитов является перспективным [2, 3, 5, 6].

Одним из наиболее изученных и широко применяемых индукторов интерферона является ЦИКЛОФЕРОН («Полисан», С.-Петербург), который все чаще применяют при лечении широкого спектра заболеваний благодаря его способности стимулировать в организме человека синтез интерферонов a — и b -типов, обладающих противовирусными свойствами, и g -типа, обеспечивающего иммунорегуляторные и антипролиферативные свойства. Существует предположение, что при гепатитах основным механизмом действия интерферонов является увеличение под их влиянием синтеза ферментов, разрушающих ДНК и/или РНК вирусов, а также нарушение синтеза белка и образования новых возбудителей. Циклоферон обладает также собственной прямой противовирусной активностью [5].

В пользу эффективности применения ЦИКЛОФЕРОНА при вирусных гепатитах различной этиологии у взрослых свидетельствуют и результаты клинических наблюдений, которые обобщены в методических рекомендациях по применению препарата [4].

При вирусном гепатитеА ЦИКЛОФЕРОН целесообразно назначать при затяжном течении заболевания (по 2–4 мл 12,5% р-ра, курс — 5–10 инъекций; при необходимости — повторный курс лечения через 10–14 дней). В результате лечения наступает клиническое улучшение, быстрее нормализуется метаболизм желчных пигментов, активность трансаминаз, размеры печени. При затяжном течении вирусного гепатита В применение ЦИКЛОФЕРОНА по базовой схеме (10 инъекций по 2 мл 12,5% р-ра) позволяет сократить продолжительность цитолитического, холестатического и мезенхимально-воспалительного синдрома, уменьшить количество больных с персистенцией HBsAg, снизить риск перехода гепатита В в хроническую форму [4]. Применение ЦИКЛОФЕРОНА при лечении острого и хронического вирусного гепатита С способствует более быстрому улучшению самочувствия больных, восстановлению аппетита, исчезновению желтухи. Клиническому улучшению соответствуют и изменения показателей биохимических (снижение уровня билирубина в сыворотке крови, нормализация активности аминотрансфераз) и иммунологических исследований (нормализация содержания иммуноглобулинов классов М и G, снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, восстановление соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов CD4 + /CD8 + ) [3–5]. Пациентам с острым гепатитом С или смешанной формой гепатита (В+С) рекомендуется 10–20-дневный курс ЦИКЛОФЕРОНА, возможно повторение курса через 10–14 дней.

У больных с хроническим гепатитом В, С, D и при смешанных его формах рекомендуется введение препарата по 2 мл на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16-е сутки лечения, затем 1 раз в 5 дней в течение 3 мес [4].

В педиатрической практике также накоплен большой опыт применения препарата и разработаны показания к использованию ЦИКЛОФЕРОНА при гепатитах различной этиологии. При вирусном гепатите А (среднетяжелая форма с желтухой, осложненное или ациклическое течение) ЦИКЛОФЕРОН назначают из расчета 6–10 мг на 1 кг массы тела, по 10–15 инъекций. При остром гепатите В препарат назначают с первых дней болезни при наличии признаков репликации вируса (6–10 мг/кг, 10 инъекций). При хронических гепатитах В и С при высокой активности трансаминаз и признаках репликации вируса препарат назначают в дозе 6–10 мг/кг, 10 инъекций, затем в поддерживающей дозе — 6 мг/кг 1 раз в 5 дней в течение 3 мес [7, 8].

Интересные данные получены при сравнении эффективности лечения детей, больных хроническим гепатитом В, препаратами интерферона альфа ( a -2b или a -2а) и ЦИКЛОФЕРОНОМ в составе комплексной терапии.

Показано, что ЦИКЛОФЕРОН способствовал стабильной ремиссии и уменьшению числа рецидивов, однако самые хорошие результаты получены при лечении гепатита В комбинацией препаратов интерферона a -2а и ЦИКЛОФЕРОНА [8].

Для получения более подробной информации о ЦИКЛОФЕРОНЕ, а также по вопросам его приобретения необходимо обращаться по адресу:

49044, Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4, ООО «Аптеки медицинской академии», тел./факс: (0562) 37-24-92

Значительный рост заболеваемости вирусными гепатитами в Омской области, частое поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации определяют важность своевременной диагностики и правильного лечения данного заболевания.

Международный опыт лечения больных хроническим гепатитом С до недавнего времени предусматривал монотерапию препаратами альфа-интерферона (в России наиболее часто используются такие препараты альфа-интерферона как Реаферон-ЕС, Интрон-А, Роферон, Реальдирон, свечи Виферон). Однако, сегодня твердо установлено — лечение данного заболевания уже не может осуществляться только интерфероном: стала очевидной необходимость использования нескольких препаратов, способных воздействовать как на вирус, так и на иммунную систему в целом. При этом базисным компонентом такого лечения по-прежнему остается альфа-интерферон.
В большинстве стран стандартной схемой лечения хронического гепатита С является сочетание альфа-интерферона с противовирусным препаратом рибавирин (в европейских странах и в США препарат продается под названием Ребетол). Альфа-интерферон вводят внутримышечно по 3 млн. ME через день на фоне перорального приема рибавирина в суточной дозе 1000-1200 мг. Данная схема дает достоверно более высокий процент ответа на лечение в сравнении с монотерапией альфа-интерфероном (40-45% против 25%). Терапия хронического гепатита С с использованием рибавирина и aльфа-интерферона рекомендуется всем впервые начинающим лечение. При наличии эффекта такое лечение рекомендуется проводить в течение 12 мес. Еще более современным направлением в лечении является применение пролонгированных aльфа-интерферонов (препараты Пегасис и Пегинтрон), которые водятся 1 раз в неделю. Именно такой режим лечения хронического гепатита С за рубежом называют золотым стандартом . Между тем, появились наблюдения, что еще более эффективно введение пролонгированных интерферонов 2 раза в неделю.
Ребетол в России продается уже 4 года. Казалось бы, что может быть проще, чем назначать всем первичным больным стандартную схему: Ребетол и альфа-интерферон. Однако, если в развитых странах лечение больных хроническими гепатитами обеспечивается государственными программами, то в России за лекарства больные платят самостоятельно. Ребетол относится к разряду самых дорогих лекарств: упаковка, содержащая 140 капсул (на 23 дня лечения) стоит 26 тысяч руб. Продолжительность приема Ребетола составляет как минимум 6 месяцев и стоит соответственно 151200 руб. Понятно, что осилить такое лечение в состоянии только единичные пациенты. Но, к счастью, буквально за последний год ситуация коренным образом изменилась.
В России почти одновременно зарегистрированы три новых препарата рибавирина: Рибамидил, Веро-рибавирин и Рибавирин-Медуна. Розничная цена за 200 мг рибавирина (1 капсула или таблетка) составляет 39.50 руб. для Рибамидила, 80 руб. для Веро-рибавирина и 100 руб. для Рибавирина-Медуна. Напомним, что минимальная цена 1 капсулы Ребетола составляет 180 руб. Таким образом, наилучшую цену имеет препарат Рибамидил. Рибамидил выпускается в форме таблеток по 20 штук в упаковке. Производство Рибамидила было освоено еще в советские времена с целью обеспечения защиты войск от возможного применения потенциальным противником вирусологического оружия, но выпуск Рибамидила с мирными целями стал возможен только недавно.
Другим неотъемлемым компонентом лечения является препарат альфа-интерферона. Чаще всего для лечения взрослых применяются его инъекционные формы (Реаферон-ЕС, Интрон-А, Роферон и Реальдирон), у детей возможно применение альфа-интерферона в виде ректальных свечей (препарат Виферон-3) и даже в виде раствора для приема через рот (Реаферон-ЕС-Липинт). Стоимость 1 ампулы Реаферона-ЕС с дозой 3 млн. МЕ составляет 140 руб. аналогичная доза американского Интрона-А и швейцарского Роферона -1000 руб. латвийского Реальдирона — 600 руб. Полгода назад в Санкт-Петербурге в НИИ Особо Чистых Биопрепаратов стал выпускаться еще один российский альфа-интерферон под названием Интераль, 1 ампула которого с дозой 3 млн. МЕ стоит 280 руб. Таким образом, лучшая цена имеется у препарата Реаферон-ЕС, производимого в Новосибирске на базе ГНЦ Вектор .
Стоимость 6-месячного курса лечения гепатита по международной схеме с использованием отечественных препаратов Реаферон-ЕС и Рибамидил по схеме 5 таблеток Рибамидила в день и 3-х ампул Реаферона-ЕС в неделю составит 43200 руб. (1800 руб. в неделю). Сумма значительная, но для многих больных все-таки вполне посильная. В случае финансовой возможности самым эффективным вариантом лечения представляется замена обычного альфа-интерферона на его пролонгированную форму: препарат Пегинтрон или Пегасис. При этом, еженедельная доза Пегинтрона будет стоить 8000 руб. а Пегасиса — 10000 руб. Полугодичное лечение пролонгированными интерферонами при условии их комбинации с Рибамидилом составит от 225000 руб. до 273000 руб.
Для пациентов, не имеющих средств самостоятельно обеспечивать международные стандарты лечения, ситуация также не выглядит безнадежной. У нас в стране разработан ряд препаратов-иммуномодуляторов, котрые позволяют достичь стойкой ремиссии примерно у одной трети больных при курсовой стоимости лечения от 5000 до 15000 руб. (Амиксин, Неовир, Циклоферон, Глутоксим, Ронколейкин, Беталейкин, Гепон, Фосфоглив и др.). Иммуномодуляторы применяются также для повышения эффективности стандартной схемы и для лечения больных, у которых предшествующая терапия оказалась неэффективной. Существует также возможность замены рибавирина на Ремантадин (в основном по экономическим ообоажениям, так как 1 таблетка Ремантадина стоит меньше рубля). В этом случае 6-месячный курс лечения комбинацией Ремантадин плюс Реаферон обойдется в 11000 руб.
Стоимость лечения хронического гепатита С для большинства читателей, малознакомых с данной проблемой, покажется шокирующей. И это должно убедить каждого в важности профилактики вирусных гепатитов. Для профилактики гепатита В разработаны вакцины, но для гепатита С — главным средством профилактики остается соблюдение мер личной осторожности.

Продажу Рибамидила, Реаферона и всего спектра препаратов для лечения вирусных гепатитов в г. Омске осуществляет ЗАО Биомедсервис , ул. Декабристов, 45,

Иногда циклоферон применяется в комплексной терапии кишечных инфекций для того, чтобы помочь организму бороться с заболеванием. Особенно помогает циклоферон в том случае, когда кишечная инфекция имеет вирусное происхождение (например, при ротавирусной инфекции). Циклоферон в этом случае назначают по две таблетки на прием на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 сутки. Курс лечения — двадцать таблеток.

Циклоферон в комплексном лечении герпетической инфекции

Герпетическая инфекция – это одна из самых распространенных инфекций. Еще в раннем детстве в организме большинства людей поселяется вирус простого герпеса I типа и потом на протяжении всей жизни дает о себе знать в виде «простуды» на губах при любом снижении иммунитета. Вирус простого герпеса II типа вызывает половой герпес и доставляет его носителям массу неприятностей. Вирус герпеса вызывает и такое заболевание, как ветряная оспа, после чего навсегда остается в организме и может проявиться в виде опоясывающего герпеса.

Все эти вирусы прячутся в скоплениях нервных клеток (ганглиях) и вызывают обострения заболевания при снижении иммунитета. Полностью удалить их из организма на сегодняшний день невозможно, поэтому единственных выходом является уничтожение вирусов в месте размножения и укрепление иммунитета. Для этих задач прекрасно подходит циклоферон, который обладает противовирусными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами.

При герпетической инфекции лечение наиболее эффективно вначале обострения. Циклоферон назначают курсом в виде инъекций (десять инъекций по 250 мг) или в виде таблеток, которые принимают один раз в день за полчаса до еды по определенным дням (на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 день) – всего 40 таблеток на курс.

Применяют циклоферон и наружно, в виде линимента, который наносят тонким слоем на пораженный участок один раз в сутки в течение пяти дней. При половом герпесе линимент вводят во влагалище или в мочеиспускательный канал в виде инстилляций по 5 мл в течение двух недель.

Циклоферон лучше действует не самостоятельно, а в составе комплексного лечения с другими противогерпетическими средствами.

Циклоферон в комплексном лечении хронических вирусных гепатитов

Хронические вирусные гепатиты В и С стали настоящим бичом нашего времени. Заражаются ими через кровь и потом болеют всю оставшуюся жизнь. Часто такое заболевание протекает совершенно незаметно, человека просто беспокоит постоянная усталость и недомогание. Важно вовремя выявить гепатит и лечить его. Сегодня существуют эффективные лекарственные средства, которые позволяют приостанавливать воспалительный процесс в печени и не допускать нарушений ее функции.

Одним из таких средств является циклоферон. При хронических вирусных гепатитах его назначаю в виде курса инъекций или таблеток. Назначается десять инъекций по 500 мг, после чего по поддерживающей схеме три раза в неделю в течение трех месяцев. Эффективно сочетание циклоферона с интерферонами и другой медикаментозной терапией. Повторить такой курс можно через две недели.

В таблетках циклоферон назначают по четыре таблетки на прием следующей схеме: на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 день, после чего продолжают принимать по четыре таблетки на прием один раз в три дня в течение полугода или года.

Циклоферон в комплексном лечении других заболеваний

Циклоферон применяется для лечения и других хронических вирусных инфекций: цитомегаловирусной, ВИЧ-инфекции, нейроинфекции. Его назначают при вялотекущей хламидийной инфекции, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии и так далее), ревматизме, любых других заболеваниях, которые сопровождаются иммунодефицитом.

Для всех этих заболеваний разработаны специальные схемы приема препарата.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хронический гепатит – заболевание, которое проявляется воспалительным процессом печени и увеличением ткани органа, протекающее свыше 6 месяцев без каких-либо улучшений. Патология встречается повсеместно. Известно, что заболевание имеет преимущественно вирусное происхождение и формируется на фоне острых воспалительных процессов. Однако существуют случаи, когда острая патология с самого начала протекает в виде хронической. Особенности течения, возбудители, диагностика и лечение вирусных гепатитов хронических рассмотрены в статье.

Разделение хронического гепатита на группы основывается на нескольких классификациях. Современная систематизация заболевания появилась не более 20 лет назад. Согласно ей патология разделяется в зависимости от тенденции перехода воспаления в цирроз печени:

хронический персистирующий гепатит (ХПГ);
хронический активный гепатит (ХАГ).

Последняя форма заболевания разделяется на три подгруппы: гепатит с умеренной активностью, с выраженной активностью и некротизирующий вариант с наиболее неблагоприятным исходом.

Подобная классификация имеет недостаток. В ней не учитывается причина патологии, на основании которой происходит выбор лечения. Кроме того, формы рассматриваются в виде отдельно протекающих процессов, однако, доказано, что существуют случаи их одновременного сочетания у одного больного.

Активная форма еще называется агрессивной, поскольку излечить такое состояние без перехода в цирроз печени достаточно трудно. Хронический персистирующий гепатит считается доброкачественным процессом (хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности).

Еще одна классификация, которой пользуются специалисты:

Хронический гепатит вирусной природы: хронический активный гепатит различной степени выраженности, хронический персистирующий гепатит, неспецифическая реактивная форма (носительство без клинической картины).
Хронический активный гепатит аутоиммунного характера – имеет стадии обострения и ремиссии.
Хронический алкогольный гепатит (ХАЛГ) – развивается на фоне «жировой» печени или без подобной патологии, может иметь бессимптомное носительство. Хронический алкогольный гепатит также может быть активным и персистирующим.
Хроническое воспаление лекарственного характера.
Хронический токсический гепатит.
Воспаление при ферментативной недостаточности.
Хроническая патология на фоне болезни Вильсона-Коновалова.
Реактивные формы.

Диагноз пациенту ставится на основании присоединения разделения на ХПГ и ХАГ к любой из вышеперечисленных форм заболевания.

Классификация по функциональному состоянию пораженного органа:

компенсированная форма;
декомпенсированная форма.

Самая распространенная форма хронического воспаления печени – патология вирусного характера. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусного происхождения имеют такую высокую распространенность из-за агрессивности гепатотропной инфекции.

Гепатит А и воспаление, вызванное вирусом Е, не имеют хронических форм заболевания. Острое течение воспаления, вызванного вирусами В, С и D могут переходить в хроническую патологию или хроническое носительство. Еще одно отличие между этими двумя группами – то, как передается инфекция. Заражение вирусами А и Е происходит фекально-оральным путем (через рот), как при кишечных патологиях. Инфицирование возможно через бытовые контакты, продукты, воду. Гепатиты В, С, D передаются через биологические жидкости (кровь, слюну, семенную жидкость) зараженного человека.

Вирусов гепатитов много, они просты по своему строению и похожи на остальные вирусы человека, однако, их коварство заключается в сложном взаимодействии генов с защитными силами человека. Существует возможность формирования комплексов антиген-антитело, которые становятся причиной развития аутоиммунных заболеваний (например, хронический аутоиммунный гепатит).

Этот представитель считается самым коварным. Его варианты существования в организме человека:

классический тип – заразен для окружающих, лечащий врач назначает активное противовирусное лечение;
мутантный тип – также опасен для окружающих, требует активной терапии;
носительство неактивного типа – мало заразен, характерен благоприятный исход болезни, нуждается в постоянном контроле.

Активировать действие вируса могут вредные привычки, стрессовые ситуации, присоединение вируса иного типа или другого системного заболевания. Хронический гепатит В (ХГВ) – заболевание, возбудитель которого передается при всех способах половых контактов, от зараженной матери к малышу при беременности, через бытовые предметы, через кровь (наркотические инъекции, татуировки, иглоукалывание, случайный прокол или порез). Вирус, переданный в организм здорового человека, оседает в гепатоцитах (клетках печени).

Имеет несколько генотипов, что важно уточнять при проведении диагностики. Хронический гепатит С (ХГС) вызывается изменчивым возбудителем, на который слабо реагирует иммунитет. Этот вариант заболевания передается преимущественно через кровь, остальные пути передачи выражены более слабо.

Существует форма воспаления, причину которой выяснить не удается. В таком случае специалисты говорят о хроническом гепатите неуточненной этиологии. Другое название – хронический криптогенный гепатит (невирифицированный). На данный момент около 15% случаев относят к этой форме заболевания.

Острый и хронический гепатит чаще поражает следующие группы населения:

Медицинские работники – врачи, медсестры и санитарки, которые часто контактируют с биологическим материалом пациентов. Заражение вирусным гепатитом возможно при случайных уколах, порезах. Регистр больных хроническими вирусными гепатитами включает значительное количество представителей этой группы.
Люди, подвергающиеся частым хирургическим вмешательствам, медицинским манипуляциям, госпитализациям.
Больные гемофилией – связано с частым переливанием крови.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе (искусственной очистке крови аппаратом).
Люди, ведущие асоциальный образ жизни – наркоманы, те, кто имеет беспорядочную половую жизнь.

Патогенез хронического гепатита заключается в следующем. Неполноценный ответ иммунитета на действие вируса приводит к тому, что клетки печени не очищаются от него в полной мере. Высокая активность возбудителя способна еще больше угнетать защитные силы организма. Вирус, передающий данные своего генетического аппарата и объединяющий его с генами клеток органа, вообще делает себя недостижимым для уничтожения иммунными факторами.

Признаки хронического гепатита характеризуются разнообразием проявлений. Чаще болезнь обнаруживается случайно при обследовании. Это связано со способностью печени быстро восстанавливаться и функционировать только частью своих клеток, удерживая остальные временно в покое.

Хронический гепатит у детей и взрослых протекает в виде нескольких фаз, которые следует рассмотреть подробнее.

Протекает в виде желтушной или безжелтушной формы. Одни пациенты жалуются на яркие проявления болезни, другие понятия не имеют о ее развитии. В большинстве случаев пациенты выздоравливают, а их организм освобождается от вируса. У остальных больных формируется гепатит хронический. Обычно это происходит при легком течении патологии, поскольку защитные силы организма «не замечают» проблемы и должным образом не реагируют на нее.

Переход острого гепатита в хронический вирусный гепатит обычно происходит через полгода с момента внедрения возбудителя в организм. Этот период – условный, может колебаться в ту или иную сторону.

Субклинические хронические вирусные гепатиты – так врачи называют патологию в этой фазе развития. Обследование подтверждает заболевание по результатам биопсии печени и лабораторным анализам.

Презентации о хронических гепатитах, которые можно найти на страницах интернет-ресурсов, подчеркивают постоянное прогрессирование симптомов в этой фазе заболевания. Возможный неблагоприятный исход – рак печени или цирроз. Длительность периода может колебаться от одного до нескольких десятков лет.

Хронический гепатит В и гепатит С проявляются одинаковым образом:

слабость, недомогание;
нарушение сна;
снижается концентрация внимания, трудоспособность;
тяжесть в правом подреберье;
боль в верхней части живота;
горечь во рту, «печеночный» привкус;
отрыжка;
метеоризм, нарушение стула.

Симптомы хронических гепатитов имеют волнообразный характер проявления. Они могут исчезать, а после нарушения диеты, стресса, физической или эмоциональной перегрузки появляться вновь.

Хронический активный гепатит на фоне прогрессирования проявляется усилением боли в области пораженного органа, появлением зудом кожи, потемнением мочи. Кожные покровы и слизистые оболочки обретают желтый оттенок, появляются приступы рвоты, снижение массы тела. Возникают боли в суставах, мышцах, разнообразная сыпь, страдают сердце, почки, легкие и другие жизненно важные органы. Хронический гепатит В особо ярко проявляется внепеченочной патологией уже на ранних стадиях воспаления.

Современная диагностика хронического гепатита у взрослых и детей основывается на следующих методах:

генно-молекулярные исследования (метод ПЦР);
серологическая диагностика хронического гепатита способом определения антител и антигенов возбудителей;
биохимия – уточнение ферментативной активности (АЛТ, АСТ).

Хронический гепатит В подтверждается на основании выявления в сыворотке антител к белковым веществам вируса, а также его ДНК методом ПЦР. Для диагностики хронического гепатита проводят и уточнение наличия РНК вируса. Это позволяет подтвердить диагноз «Гепатит С хронический».

Биохимия не способна определить особенности возбудителя, с ее помощью оценивают состояние пораженного органа. При развитии желтушной формы нужно провести оценку уровня билирубина. Количество АЛТ и АСТ показывает степень поражения клеток. Цифры резко увеличены при наличии заболевания.

Метод, проводимый для уточнения диагноза и определения прогноза – биопсия печени. С ее помощью определяют наличие фиброза и изменение структуры клеток.

Как лечить заболевание, подскажет гепатолог. Борьба с любой инфекционной болезнью состоит из этиотропной (направленной на уничтожение возбудителя) и патогенетической (восстановление утраченных функций) терапии. Вылечить хронический гепатит помогают противовирусные препараты. Врач может назначить интерферон и его производные (Реафирон, Виферон, Интераль, Пегасис, Пегинтрон). Лечить гепатит можно и другими противовирусными средствами:

Ламивудин (ЗТС, Зеффикс);
Рибавирин (Ребетол);
амантадиновая группа (Амантадин, Ремантадин);
интерлейкины (Ронколейкин, Беталейкин).

Успешным завершением терапии считается стойкий ответ вируса, проявляющийся исчезновением маркера репликации возбудителя и нормализацией уровня АЛТ, что подтверждает история болезни и данные диагностики. Если после курса лечения обострение не произошло на протяжении полугода, опыт показывает, что его возникновение в дальнейшем имеет низкую вероятность.

Хронический вирусный гепатит В имеет следующую особенность: чем выше показатели АЛТ в начале лечения, тем более положительным будет исход терапии. Нормальные цифры, как правило, сопровождаются более тяжелой и длительной терапией заболевания.

Для поддержки защитных сил назначают индукторы интерферона – препараты, стимулирующие его синтез в организме. Популярные представители – Амиксин, Циклоферон, Неовир, Полисан. Они малотоксичны, имеют удобную таблетизированную форму, более доступы, чем препараты интерферона.

Обязательные моменты – соблюдение диеты при хроническом гепатите печени и определенного режима. Пациент должен разумно сочетать физическую активность и отдых. Полезными будут утренняя гимнастика, пешие прогулки, легкие пробежки. Питание при хроническом гепатите – отдельный важный пункт. Периоды обострения требуют соблюдение лечебной диеты №5. Пища должна иметь достаточное количество углеводов и белков, жиры следует ограничить.

Диета при хроническом гепатите С, как и диета при хроническом гепатите В, имеет следующие особенности:

исключение спиртного, специй, консервантов, острых и соленых блюд;
ограничение животных жиров;
отказ от жареных блюд, предпочтение отдается вареным, тушеным, приготовленным на пару продуктам;
частое дробное питание малыми порциями (до 5 раз в день);
достаточное поступление витаминов и микроэлементов.

При хроническом гепатите диета способна продлевать периоды ремиссии, «отодвигать» обострение болезни.

Для поддержки работы печени назначают гепатопротекторы (Галстена, Гепабене, Силимарин седико, Урсофальк), а для поддержки функционирования ЖКТ – ферменты (Фестал, Мезим, Панкреатин) и пробиотики (Бифиформ, Линекс).

Профилактика хронического гепатита, как подтверждает опыт врачей о воспалительных процессах печени, заключается в следующем:

использование одноразовых медицинских инструментов, адекватная стерилизация и обработка многоразовых изделий;
тестирование доноров крови;
вакцинация населения (Энджерикс, иммуноглобулины);
отказ от вредных привычек;
соблюдение здорового образа жизни и правильного питания.

Сестринский уход за пациентами включает и проведение санитарно-просветительных работ по вопросам профилактики повторного инфицирования.

Большинства пациентов, столкнувшихся с подобной проблемой, интересуют вопросы о том, можно ли вылечить хронический гепатит в и с хроническим гепатитом С сколько живут больные. Ответить на вопросы достаточно сложно, поскольку благоприятность исхода зависит от ряда факторов: самого вируса, образа жизни пациента, возраста, индивидуальных особенностей организма.

Специалисты считают, что освобождение организма от возбудителей при хроническом течении воспаления происходит не часто. У больных гепатитов б вирус может исчезнуть только в 2% случаев. С хронический вирусный гепатит еще более проблематичный, поскольку потенциал возбудителя на порядок выше (он более токсичный). Вылечиваться от вируса удается в единичных случаях.

С ХГС больные могут жить и несколько десятков лет. Все будет зависеть от того, насколько долго пациент сможет оттянуть процесс развития осложнений.

Следует помнить, что соблюдение советов врачей и своевременное лечение – возможность поддерживать качество жизни на высоком уровне и добиться длительной ремиссии заболевания.

Гепатитами называется группа заболеваний, приводящих к воспалительным процессам в паренхиме печени. Этот недуг имеет вирусную природу, что делает его очень опасным из-за большой устойчивости к окружающей среде, способности быстро изменять генную структуру и модифицироваться в формы, которые иммунная система не может контролировать.

Одним из самых распространенных является вирус гепатита С, который имеет наиболее легкие пути передачи, способность выживать в организме на продолжении длительного времени при хроническом течении заболевания. Опасность гепатита С велика для взрослых пациентов, но еще большие последствия он может повлечь у ребенка.

Пути передачи гепатита С весьма специфичны, поскольку его вирус живет только в крови человека и не передается в бытовых условиях или воздушно-капельным путем.

Основными причинами заражения являются:

Проведение медицинских манипуляций нестерильными шприцами или какими либо другими инструментами;
Использование плохо простерилизованного многоразового инструментария в стоматологии;
Переливание донорской крови, которая может быть не обследована на предмет наличия вирусных гепатитов;
Заражение при проведении гемодиализа;
Заражение при трансплантации органов;
Риску подвергаются дети подросткового возраста, которым проводились такие процедуры, как пирсинг, проколы мочек ушей, создание татуировок, маникюр нестерильным инструментом;
При пользовании общими предметами гигиены, если есть царапины, порезы или другие нарушения кожных покровов;
При незащищенных половых контактах, если есть травмы на слизистых оболочках или воспалительные заболевания, приводящие к образованию язв и микротрещин;
Перинатальный путь передачи – от инфицированной матери к плоду при беременности или при прохождении родовых путей во время рождения.

Гепатит С может протекать в типичной (с появлением желтухи) и в атипичной (безжелтушной) формах. У детей чаще всего встречается хроническая вялотекущая форма без появления желтизны кожных покровов и склер. Острый же гепатит С почти всегда сопровождается желтухой.

Основные симптомы гепатита С у детей :

Постепенное появление астеновегетативного синдрома – ребенок становится легко утомляемым, сонливым, раздражительным, нарушается память и концентрация внимания, появляется потливость и немотивированная слабость;
Диспептический синдром – появление боли в животе, нарушения стула, метеоризма, тошнота, горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, вздутие живота;
Возможно появление болей в крупных суставах;
Повышение температуры до субфебрильных цифр – 37,2 – 380 С;
В некоторых случаях наблюдается обесцвечивание кала, а моча, наоборот, приобретает более темный оттенок;
Гепатомегалия, спленомегалия – увеличение печени и селезенки.

При появлении каких либо симптомов, указывающих на возможное поражение печени или других органов желудочно-кишечного тракта, или общего недомогания, родителям следует незамедлительно показать ребенка специалисту. При вирусном гепатите ранняя диагностика и вовремя начатое лечение помогут не допустить перехода недуга в хроническую форму.

Клиническое исследование – опрос пациента о том, что его беспокоит на данный момент, сбор анамнеза о перенесенных ранее медицинских вмешательствах, хирургических операциях, возможном контакте с кровью или другими биологическими жидкостями;
Биохимический анализ крови – у всех детей, инфицированных гепатитом С, будет наблюдаться повышение количества ферментов печени – АЛТ и АСТ, в некоторых случаях, будет повышен уровень билирубина;
Иммуноферментный анализ (ИФА) – выявит наличие или отсутствие в крови ребенка антител к вирусу гепатита, поможет установить срок инфицирования и определить вирусную нагрузку – в каком количестве РНК вируса присутствует в организме, и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Постельный режим;
Диета – исключается жареная, жирная, соленая, острая пища;
Препараты интерферона – Виферон, Циклоферон, Рибавирин;
Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Карсил, Гептрал, Галстена, Гепабене, Урсосан;
Поскольку пораженная печень не может нормально выполнять свои функции, для дезинтоксикации организма назначают энтеросорбенты – Энтеросгель, Энтеродез.

Вирусный гепатит С является очень опасным и сложно диагностируемым заболеванием, длительный период времени может протекать почти бессимптомно и сложно дифференцируется с другими заболеваниями. При отсутствии должного лечения может вызвать цирроз печени или даже злокачественное ее поражение.

Поэтому для родителей очень важным является контроль при проведении любых медицинских процедур за стерильностью инструментария и одноразовых шприцов, систем для инфузий, внутривенных катетеров, тщательного исследования препаратов донорской крови или органов, если необходима трансплантация.

источник

Вирус гепатита В (HBV) является причиной острых и хронических гепатитов, приводящих к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [20].

Результат противовирусной терапии хронических заболеваний печени определяется рядом так называемых «факторов хозяина». Среди которых отрицательное значение имеют стеатоз печени, перегрузка железом, избыточная масса тела больного, иммуносупрессия, злоупотребление алкоголем, степень фиброза печени, наркомания, низкая исходная активность АлАТ (менее 2 норм).

Эффективность лечения в большей степени зависит от генотипа вируса (ниже при генотипе D HBV), его генетической вариабельности (мутации в core promoter и pre-core участка генома HBV) и исходного уровня вирусемии (ниже при виремии более 100000 копий/мл) [19].

Наибольшие успехи в терапии хронического гепатита В (ХГВ) получены при проведении интерферонотерапии. Частота стойкого ответа при использовании высоких доз «короткого» a-интерферонов (ИФ) не более 30-40%, тогда как, при использовании пегилированных интерферонов несколько выше [2,3,5,17,22,23,27].

Широкое клиническое применение интерферонов, включая и пегилированные, лимитируется наличием выраженных побочных эффектов, регистрируемых у более чем 50% больных. Наиболее часто встречаются: гриппоподобный синдром, выраженная эмоциональная лабильность, депрессия, снижение массы тела, выпадение волос, потеря слуха и т.д., что отрицательно влияет на качество жизни больных. Наряду с наличием побочных эффектов, терапия интерферонами является дорогостоящей, в связи с чем, не может широко применяться [1,4,5,6,11,14,12,17,18,21,27].

В последние годы мировым стандартом стало применение комбинации противовирусных препаратов с интерферонами [3,7,8,10].

Обычно для лечения больных хроническим гепатитом В используют синтетические аналоги нуклеозидов, среди которых наиболее известен ламивудин (зеффикс). Из препаратов нового поколения следует назвать адефовир, энтекавир, тенофовир, телбивудин. Основным недостатком такого подхода является возникновение мутантных штаммов вируса, резистентных к названным химиопрепаратам [13,15,25,28].

Новым вариантом комбинированной терапии ХГВ является применение препаратов, модулирующих Т-клеточный иммунитет. Показано успешное применение a-интерферона с тимозином [9,15,16,24].

Другой перспективной схемой терапии ХГВ может быть комбинация a-интерферона с интерфероногеном (циклофероном), позволяющая поддерживать постоянную эффективную концентрацию интерферонов в крови [26]. Важно подчеркнуть, что помимо интерферониндуцирующего и иммуномодулирующего, обнаружено и прямое противовирусное действие циклоферона [29].

В целом, основным путем повышения эффективности терапии пациентов с ХГВ, является комбинированная терапия, включающая синтетические аналоги нуклеозидов, интерфероны и иммуномодуляторы, которая позволяет преодолеть резистентность к ламивудину и снизить частоту регистрации нежелательных и побочных явлений.

Цель исследования: сравнительное изучение эффективности и переносимости комбинированной противовирусной терапии, больных ХГВ, не ответивших на 24 недельный курс ламивудина.

Материалы и методы исследования

В протокол лечения включены 260 больных с верифицированным диагнозом хронического гепатита B, не ответивших на стандартный 24-недельный курс лечения ламивудином.

Комбинированную терапию назначали при наличии минимальной или умеренной активности трансаминаз (уровень АлАТ, превышал норму не более чем в 1,5-2 раза) и фазы репликации вируса (выявление ДНК HBV в сыворотке крови методом ПЦР). Полный курс лечения был завершен у 206 пациентов (93,6%).

Комплексное обследование включало клинический осмотр больного, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭКГ, клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови и исследование крови на специфические маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, HBeAg, HBcorAB, HBsAB, HbeAb) с использованием метода иммуноферментного анализа. Проводилось молекулярно-биологическое исследование крови на детекцию DNA HBV с использованием качественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обычных и «мутантных» штаммов YMDD. В качестве праймеров использовали наборы фирмы InterMedLabservis, а также свободного тироксина, тиреотропного гормона и антител к тиреопероксидазе.

Для терапии ХГ В, сформированы три группы пациентов: 1-ая группа больных, получавших циклоферон с ламивудином; 2-ая группа пациентов — интерферон-a с ламивудином. 3-я группа больных — a-интерферон с циклофероном. Рандомизация пациентов проводилась с применением «метода конвертов».

В соответствии с рандомизацией, больные хроническим гепатитом В, разделились на три группы: 1 группа больных (90 чел.) для лечения использовался препарат циклоферон внутримышечно 12,5% 1 раз в сутки из расчета 5-8 мг/кг веса (у пациента с весом до 50 кг 2,0 мл на введение, более 60 кг 4,0 мл на введение) два дня подряд, а затем 3 раза в неделю (в понедельник, среду, пятницу) и ламивудин перорально из расчета 3 мг/кг веса, но не более 100 мг в сутки, ежедневно, длительность курса 24 недели.

2 группа больных (90 чел.) — получали a-интерферон (реаферон) внутримышечно из расчета 3 млн. МЕ на м 2 тела, но не более 6 млн. МЕ 1 раз в сутки 3 раза в неделю (в понедельник, среду и пятницу) и ламивудин перорально из расчета 3 мг/кг веса, но не более 100 мг в сутки, ежедневно, длительность курса 24 недели.

Больные 3 группы (80 чел.) получали a-интерферон (реаферон) внутримышечно из расчета 3 млн. МЕ на м 2 тела, но не более 6 млн. МЕ 1 раз в сутки 3 раза в неделю (в понедельник, среду и пятницу) и циклоферон 12,5% внутримышечно из расчета 5-8 мг/кг веса (у пациента с весом до 50 кг 2,0 мл на введение, более 60 кг 4,0 мл на введение) два дня подряд, а затем 3 раза в неделю (в понедельник, среду, пятницу).

При необходимости больные получали гепатопротекторы (эссливер форте, карсил, лив-52), спазмолитики (нош-па, никошпан), ферменты (мезим-форте, фестал, панкреатин, креон, панцитрат), при запорах — лактусан, дюфалак.

Результаты исследования

Среди наблюдаемых больных 140 мужчин и 120 женщин в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 34,6±0,8 лет). Средняя масса тела составила 79,2±12,8 (от 53 до 127) кг. Давность инфицирования, которую определяли от момента появления хотя бы одного фактора риска или перенесенного острого гепатита В составила от 6 месяцев до 5 лет (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика наблюдаемых больных

Исходная активность АлАТ (Ед/Л)

Ведущими синдромами у больных, страдающих ХГВ, (табл. 2) были астеновегетативный: (нарушение сна, утомляемость, потливость, снижение аппетита, эмоциональная лабильность), регистрируемый в 62-68% случаев. Диспептический (тошнота, отрыжка, чувство распирания, боли в эпигастрии и правом подреберье, запор и/или понос), выявляемый в 44-50% случаев. Эти симптомы обусловлены не только поражением печени, но и желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны. Однако самым частым клиническим проявлением было увеличение печени в 85-87% случаев (табл. 2). Печень выступала на 2-5 см из-под реберной дуги. Увеличение селезенки отмечалось не всегда. «Малые» печеночные знаки (телеангиэктазии, пальмарная эритема и др.) регистрировались лишь у части больных.

Таблица 2. Клиническая симптоматика наблюдаемых больных

Симптомы/частота выявления в%

Иктеричность кожи и склер

Гиперферментемия регистрировалась у 42% больных и не превышала норму более чем в 1,5-2 раза, что соответствовало минимальной активности трансаминаз, у остальных больных, уровень АЛаТ и АСаТ не превышал норму. В ряде случаев отмечалась билирубинемия, ее уровень превышал норму не более чем в 2 раза, у части больных наблюдалось повышение уровня билирубина за счет неконъюгированной фракции. У пациентов определялась репликация вируса: [(ДНК HBV (+)], а также маркеры выявлены вирусного гепатита В [HBsAg (+), HBeAg (+), HBcorAB(+)]. Диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией была невыраженной, отмечалась у 15-18% больных.

По полу, возрасту (табл. 1), условиям питания, быта и трудовой деятельности, а также по месту проживания, группы наблюдаемых больных были однородны. Больные отрицали другие заболевания печени, а также не имели клинически манифестирующей сопутствующей соматической патологии.

Ответ на противовирусную терапию

Эффективность лечения оценивалась у 84 человек 1-ой группы, у 78 — второй группы и у 68 человек третьей группы (не учитывались результаты лечения больных с длительностью терапии менее 3-х месяцев). Стабильным ответом на противовирусное лечение больных ХГВ считали нормализацию АлАТ, в случае регистрации первоначально гиперферментемии, и элиминацию вируса (отрицательная реакция ДНК HBV) через 24 недели комбинированной терапии.

Наблюдение за больными показало, что 57,7% больных, получавших терапию циклофероном и ламивудином, а так же 76,4% больных, лечившиеся интерфероном + циклофероном, обращали внимание на значительное субъективное улучшение самочувствия (повышение работоспособности и исчезновение слабости).

Пациенты, получавшие реаферон + ламивудин, субъективно оценивали терапию негативно (53,3% больных предъявляли жалобы, отмечали ухудшение самочувствия и снижение работоспособности), а всего лишь 22,2% больных, оценивали свое состояние здоровья как не изменившееся.

Показатели цитолиза и холестаза достоверно улучшались вне зависимости от используемого препарата, что свидетельствовало об уменьшении интенсивности синдрома цитолиза. Исключение составляли один больной из второй и два больных из третьей группы, у которых сохранялась гиперферментемия до конца терапии. Однако при обследовании больных через 6 месяцев после окончания терапии, нами зарегистрированы биохимические рецидивы у трех человек 1-ой группы, у двух второй группы и у четырех третьей группы. Таким образом, любой вариант комбинированной противовирусной терапии приводил к обратному развитию синдрома цитолиза у всех пациентов, имеющих гиперферментемию, перед началом проведения курса лечения.

Таблица 3. Эффективность терапии (в%) больных ХГВ противовирусными препаратами

1 группа больных, (n=84), получавшие

2 группа больных (n=78), получавшие

3 группа больных, (n=68), получавшие

У больных, лечившихся интерфероном + циклоферон, полная ремиссия получена у 58,8% больных с сохранением ее до конца курса терапии. Кроме того, еще у 4 пациентов (5,8%) имела место неполная ремиссия, с отсутствием в сыворотке крови HBeAg при наличии высоких титров HbeAb, но сохранением ДНК HBV (табл. 3). В то же время, через 6 месяцев после окончания лечения, у 10 пациентов (14,7%) возобновилась вирусологическая активность процесса с сохранением нормальных показателей АлАТ, при этом у 6 пациентов, отсутствовал в сыворотке крови HBeAg, сохранялись HbeAb, но выявлялась DNA HBV, а у 4-х оставшихся отмечалось появление и HBeAg и DNA HBV.

Вирусологический ответ (снижение ДНК HBV до неопределяемых цифр), после курса терапии ламивудином с циклофероном был ниже, в сравнении с применением ламивудина и реаферона (составив 47,6%, против 50,0%), а ремиссия сохранялась длительно (соответственно у 35,7 и 39,7% больных).

Используемые нами противовирусные препараты оказывали выраженное действие и на наступление сероконверсии (табл. 4). Так, элиминация HBeAg с появлением анти-HВeАb выявлялась у 57,1% больных, получавших циклоферон и ламивудин, у 64,1% пациентов, лечившихся интерфероном с ламивудином и у 66,1% больных, в терапию которых включен интерферон с циклофероном.

За время наблюдения (в течение 24 недель после окончания терапии) частота стойкого ответа, с сохранением нормального уровня трансаминаз, отсутствием HBeAg, DNA HBV и появлением HBeAb у наблюдаемых нами больных (1-й, 2-ой и 3-ей групп) составила, соответственно, 35,7%, 39,7% и 44,1%. При альтернативной комбинации препаратов интерферона с циклофероном эффективность терапии, у пациентов не ответивших на монотерапию ламивудином, несколько превосходила комбинированную терапии с ламивудином.

Переносимость и безопасность терапии

Больные ХГ В удовлетворительно переносили терапию. Нежелательные реакции оценивались у всех больных, включенных в исследование. По медицинским показаниям лечение было прекращено у трех человек 1-ой группы (из-за обострений сопутствующей патологии гастродуоденальной системы), у восьми человек 2-ой группы (у 2-х из-за выявленного аутоиммунного тиреоидита, у 3- х из-за цитопенического синдрома и у 3 х человек — из-за наступления депрессии). Кроме того, четверо больных второй группы самостоятельно прекратили лечение раньше срока (из-за выраженного снижения массы тела (1 человек) и наступившего выпадения волос (3 человека)).

Таблица 4. Регистрация сероконверсии в% (HBeAg на анти-Hbe Ab) у больных, получавших противовирусную терапию

1 группа больных (n=84), получавших циклоферон

2 группа больных (n=78), получавших

3 группа больных (n=68), получавших

Через 3 месяца от начала лечения

Через 6 месяцев после окончания лечения

В третьей группе больных, несмотря на хорошую переносимость инъекций интерферона в комбинации с циклофероном, 12 пациентов отказались продолжать курс лечения до ее окончания.

Таким образом, лечение закончило 84 человека в 1-ой группе, 78 пациентов второй и 68 больных третьей группы.

Больные 3 группы, получавшие интерферон с циклофероном, хорошо переносили терапию, нежелательные реакции (табл. 5) на фоне лечения регистрировались в 13,75% случаев (у 2 больных экзантема на второй неделе применения препарата, у 4-х пациентов обострение нейродермита и у одного больного обострение хронического эрозивного гастрита, а у 5 человек наблюдалось выпадение волос). Несмотря на незначительные побочные эффекты от терапии 68 больных провели курс лечения полностью, а 12 человек не закончили его. Больные 2-ой и 3-ей групп наблюдения переносили лечение несколько хуже, побочные реакции регистрировались чаще, чем у больных третьей группы, но они были умеренно выражены и обратимы (табл. 5).

Таблица 5. Побочные эффекты противовирусной терапии

Выявленные побочные эффекты / частота выявления в %

1-я группа больных, получавших

2 -ая группа больных, получавших

3 -я группа больных, получавших

Обострение хронического панкреатита

Гриппоподобные явления в виде слабости, усталости, повышения температуры, головокружения, головных и/или суставных болей отмечались, у 71,1% больных, назначение симптоматических корригирующих препаратов позволило купировать эту симптоматику.

У 80% больных 2-ой группы отмечалась выраженная гриппоподобная реакция на первые 3-5 инъекции реаферона, однако назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволило купировать эти явления, температура снижалась, самочувствие улучшалось. Лишь у одного пациента пришлось снизить дозу интерферона -a на две недели с последующим возвращением к первоначальной дозе после прекращения побочных эффектов. У 52 (57,7%) больных второй группы, через 3 месяца применения противовирусной терапии, появлялись нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы. Чаще встречалась аффективная возбудимость на минимальные раздражители у 47,1% больных, плохой сон и снижение массы тела у 34,4% больных, а так же чувство тревоги в 30,0% случаев, не требующее назначения антидепрессантов. В то же время, у 35,0% больных, лечившихся реафероном и ламивудином, выявлена депрессия, потребовавшая назначение антидепрессантов.

Нейтропения (менее 0,75× 10 9 /л) отмечалась у одного пациента 2-ой группы, назначение адекватной терапии с временным снижением доз интерферона до 3 млн. МЕ дало возможность избежать отмены препарата и нормализовать показатели крови. У пяти больных 2-ой группы имело место преходящее снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов, у трех из них пришлось отменить терапию.

Снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л наблюдалось у 5 из 2-ой группы, использование препаратов железа позволило контролировать это нежелательное явление.

Уровень тиреотропного гормона на фоне лечения, повышался у 9 больных 2-ой группы (10,0%), у 2 пациентов выявлен аутоиммунный тиреоидит, потребовавший отмены терапии.

Среди других побочных эффектов следует остановиться на выпадении волос у 34,4% больных, получавших реаферон с ламивудином. Это особо беспокоило женщин, часть из них отказались от терапии, несмотря на убеждение врачей продолжать лечение. Этот симптом частично купировался применением шампуней с цинком.

Обсуждение результатов

Эффективность комбинированной терапии с применением интерферона циклоферона у больных ХГВ, не ответивших ранее на монотерапию ламивудином, позволяет добиться ремиссии у 58,8% больных, указывая на высокий фармакотерапевтический эффект, однако устойчивый биохимический и вирусологический ответ, сохраняется лишь у 44.1% больных. При применении же циклоферона и ламивудина, полная стабильная ремиссия (биохимическая и вирусологическая) была достаточно высокой и наблюдалась в 47,6% случаев, что сопоставимо с применением реаферона и ламивудина, но применение указанных препаратов у 44,4% больных сопровождалось нежелательными реакциями на фоне лечения (головные боли, головокружение и артралгии, депрессивный синдром). В этой группе двенадцать больных не закончили лечение полностью, четверо из них самостоятельно, без медицинских показаний из-за выраженного снижения массы тела (1 человек) и выпадения волос (3 человека).

Проводимая противовирусная терапия оказывала выраженное действие и на частоту наступления сероконверсии. Элиминация HBeAg и появление анти-HВeАb регистрировалась в наблюдаемых нами группах больных в 57,1-66,2% случаев, самая высокая у больных, получавших терапию циклофероном и интерфероном.

Необходимо обратить внимание, что у больных, не ответивших ранее на монотерапию ламивудином, и получавших позже различные препараты, мутантные штаммы не возникали, а эффективность терапии, за счет этого, возрастала до 35,7 — 44,1%.

Таким образом, применение комбинированной терапии для лечения больных ХГ В, в частности, ламивудина не только с интерфероном -a, но и с индуктором интерферона циклофероном можно рассматривать как перспективное направление в гепатологии.

1. Установлена эффективность терапии больных с ХГВ с использованием циклоферона+ламивудина, реаферона+ламивудина, интерферона с циклофероном, у пациентов резистентных к монотерапии ламивудином.

2. Полная стойкая ремиссия (со снижением ДНК ВГВ до неопределяемых цифр и сохранением нормализации АЛаТ в течение 6 месяцев после окончания лечения) установлена при применении a-интерферона + циклоферон у 44,1% больных; с применением препарата циклоферон + ламивудин у 35,7% пациентов, а назначение a-интерферона с ламивудином, обеспечило ремиссию 39,7% больным.

3. Наилучшая переносимость терапии установлена при применении больными сочетаний циклоферона с ламивудином и циклоферона с интерфероном.

источник

Для лечения вирусных гепатитов в остром или хроническом течении специалисты назначают индукторы синтеза интерферона. Циклоферон – один из таких препаратов. Циклоферон при гепатитах способствует стимуляции синтеза интерферонов a- и b- типов в человеческом организме. Кроме того, препарат обладает противовирусными свойствами.

Циклоферон выпускается в форме таблеток, имеющих желтоватый оттенок. Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой. Упакованы в пластиковый блистер по 10-20 шт.

В одной таблетке содержится 150 мг активного вещества – меглюмина акридонацетата.

Еще одна форма выпуска препарата – раствор для инъекций. Имеет желтоватый оттенок. Продается в стеклянных ампулах по 2 мл. В одной упаковке содержится 5 ампул.

Действующее вещество лекарственного средства – меглюмин акридонацетат. Это высокомолекулярное соединение, усиливающее синтез интерферона в организме. Оно влияет на выработку вспомогательных интерферонов a и b и способствует их накоплению в человеческом организме. Препарат сводит к минимуму риск появления и развития злокачественных опухолей и помогает снизить воспаление.

Лечение Циклофероном способствует:

улучшению состояния при различных вирусных заболеваниях (герпес, грипп, клещевой энцефалит, гепатит, ротавирус, ВПЧ и т. д.);
корректировке имунного статуса у ВИЧ-больных;
профилактике образования злокачественных опухолей и развития метастаз;
снижению негативного воздействия аутоиммунных патологий на человеческий организм;
поддержанию иммунитета в активном состоянии;
снятию воспаления.

Таблетки принимаются перорально. Спустя 2-3 часа после приема препарат достигает максимально допустимых значений в крови. Полувыведение активного вещества организуется в течение 4-5 часов. Полностью препарат выводится из организма спустя сутки. Накопление препарата в тканях не происходит при правильной дозировке лекарства.

Препарат назначают в комплексе с витаминами и лекарствами, снижающими симптоматику. Такое лечение считается наиболее выгодным.

Циклоферон в форме таблеток может быть назначен взрослым для терапии следующих заболеваний:

ОРЗ, грипп, ОРВИ;
острые кишечные инфекции;
герпес;
инфекционные заболевания центральной нервной системы;
вирусные гепатиты хронического характера;
ВИЧ в субклиническом или бессиптомном течении.

В детском возрасте препарат в форме таблеток применяют для лечения:

герпесных заболеваний;
гепатитов В и С;
ВИЧ в субклиническом или бессиптомном течении;
острых кишечных инфекций;
простуды и гриппа.

Циклоферон часто назначается для профилактики гриппа и ОРВИ.

Циклоферон в форме раствора назначается взрослым для лечения:

ВИЧ-инфекций на первичных стадиях развития;
проявлений цитомегаловирусной инфекции;
острого герпеса;
патологий печени при вирусных гепатитах;
аутоимунных патологий соединительной ткани (ревматизм, красная волчанка, склеродермия);
инфекционных заболеваний ЦНС;
дистрофии суставов.

Инъекции могут быть назначены детям старше 4 лет.

В инструкции по применению описана стандартная схема приема препарата, разработанная специалистами. Данный график подходит для большинства пациентов, однако перед началом лечения настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Рекомендованная суточная доза для взрослых – 4 таблетки циклоферона при лечении гепатита. Препарат необходимо принимать по графику. По истечении базового курса лечения следует принимать 4 таблетки лекарственного средства раз в 4 дня на протяжении 3-4 месяцев. В результате за весь курс пациент должен принять около 150 таблеток Циклоферона.

В некоторых случаях специалист может назначить повторное лечение.

Препарат может быть назначен в виде внутримышечных или внутривенных уколов раз в сутки. В инструкции обозначена базовая схема приема – через день.

Продолжительность лечения определяется специалистом и зависит от характера и сложности заболевания.

Острые вирусные гепатиты А, В, С, D и смешанные формы гепатитов требуют лечения согласно базовому графику: 10 инъекций по 0,5 г. Если инфекция имеет затяжной характер, назначают повторный курс через 2 недели.

Хронические вирусные гепатиты В, С и D следует лечить также по базовому графику, обозначенному в инструкции к препарату. По истечении базового лечения рекомендуется провести поддерживающий курс: 3 инъекции в неделю в течение 3 месяцев совместно с комплексной терапией.

В случае пропуска очередной дозы рекомендуется продолжить курс лечения по начатому графику без удвоения дозы и без учета временного интервала.

Препарат имеет ряд противопоказаний:

гиперчувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам;
цирроз печени в стадии декомпенсации;
беременность;
период грудного вскармливания.

Таблетки и раствор для инъекций можно применять только для лечения детей старше 4 лет, т. к. у маленького ребенка недостаточно развиты глотательные рефлексы.

С осторожностью препарат используется при наличии у пациента заболеваний пищеварительных органов в период обострения (гастрит, дуоденит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки). При наличии подобных заболеваний необходима консультация со специалистом перед началом лечения.

Циклоферон не влияет на способность управления автомобилем.

При наличии у пациента заболеваний щитовидной железы перед приемом препарата необходимо обратиться к эндокринологу за консультацией.

Среди возможных побочных действий Циклоферона выделяют только аллергическую реакцию, которая проявляется в виде зуда, покраснений и кожных высыпаний.

Редко некоторые пациенты жалуются на ощущение жара во время лечения. Специалисты объясняют это несоблюдением схемы лечения.

В ходе лечения возможно окрашивание мочи в фиолетовый цвет.

Сведения о передозировке препарата отсутствуют.

При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется обратиться к врачу.

Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.

Цена за упаковку таблеток Циклоферона в количестве 10 шт. начинается от 179 руб.

Таблетки в количестве 20 шт. в упаковке будут стоить от 332 до 391 руб.

Циклоферон в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения продается в аптеках. Стоимость препарата начинается от 350 руб.

Препарат рекомендуется хранить в темном и недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке и составляет около 2 лет. Использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке, запрещено.

Дешевых аналогов лекарственного средства, которые бы в точности соответствовали препарату, не существует.

Среди близких заменителей Циклоферона из группы иммуномодуляторов со схожими показаниями к применению выделяют:

Виферон – характеризуется высокой противовирусной активностью;
Генферон – противомикробное лекарство с иммуномодулирующим действием;
Интерферон – самый дешевый заменитель Циклоферона;
Анаферон – недорогой аналог препарата от российского производителя;
Тимоген – иммуномодулятор, способствующий повышению клеточного иммунитета;
Лавомакс – средство используется при лечении гепатита, герпеса, хламидиоза и других вирусных заболеваний;
Галавит – подъязычные таблетки противовирусного действия.

Иностранные производители регулярно выпускают на рынок все больше противовирусных средств из группы иммуностимуляторов.

Оцилококцинум. Французское лекарственное средство, особенно популярное при лечении и профилактике простудных заболеваний.
Альфаферон. Выпускается в Италии в виде порошка для инъекций. Применяется при лечении гепатитов, герпесных заболеваний, гриппа и ОРВИ.
Настойка эхинацеи. Выпускается немецкими производителями и считается естественным стимулятором человеческого иммунитета.

При выборе заменителя Циклоферона рекомендуется обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Римма, 38 лет, Москва: «Врач прописал Циклоферон, я осталась довольна. С вирусом справляется хорошо, изменения чувствую уже на второй день лечения. И стала болеть гораздо реже, а значит, средство и иммунитет укрепляет. Пьется удобно, схема приема подробно описана в инструкции, но я дополнительно консультировалась с врачом, потому что был риск появления аллергии. Еще один плюс – приятная цена на препарат. Важно соблюдать график приема – доктор подбирал его индивидуально на приеме».

Людмила, 43 года, Нижний Новгород: «Я при комплексной терапии с Циклофероном выздоравливаю за несколько дней. Раньше болезнь длилась как минимум две недели. Циклоферон устраняет причину болезни, но ведь нужно и симптомы лечить. Поэтому я пью совместно с Циклофероном средства для снятия симптоматики. Так горло, кашель и насморк уходят гораздо быстрее. Плюс практикую обильное питье во время лечения. При таком подходе я за 2 дня выздоравливаю. Удобно, что в упаковке приложена табличка, я в ней галочками отмечаю.»

Карина, 35 лет, Кострома: «У каждого из нас разный организм, да и в аптеках вон какой разный ассортимент. Одного только обезболивающего обширное количество, для каждого подходит что-то свое. Так что, кто пишет, что средство не помогло, это не значит что оно плохое. Поэтому лучше перед приемом с врачом посоветоваться. Я, например, довольна действием циклоферона, уже много раз помогал не разболеться. Детям можно давать таблетки с 4-х лет. Я и сыну бывает даю Циклоферон для профилактики. Помогает в школе не подцепить простуду или грипп.»

Рита, 29 лет, Санкт-Петербург: «2 года назад я пропила курс Циклоферона, с тех пор герпеса как не бывало. А до этого на губе постоянно выскакивал. Но я пила четко в соответствии с инструкцией, за 30 мин. до еды и пропила весь курс полностью. И важно смазывать место, где появился герпес, мазью, например, Ацикловиром. А так удобно при простуде использовать лекарственное средство. За пару дней выздоравливаю. Пью совместно с порошками и таблетками, которые симптоматику снимают. Также в комплексе показано обильное питье.»

Вячеслав, 47 лет, Ярославль: «Делал уколы курсом внутримышечно при артрите и дополнительно принимал мазь Линимент по Вишневскому. В комплексе эти два препарата помогли избавиться от болей в суставах. Важно следовать схеме лечения. Жена пьет таблетки Циклоферона при вирусных заболеваниях. Довольна, препарат ставит на ноги достаточно быстро. И относительно невысокая цена радует.»

источник