(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 30 декабря 2010 г. N 190)
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А.
1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
1.3. Контроль за соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2.1. Стандартное определение случая острого гепатита А
2.1.1. Острый гепатит А (далее — ОГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.
Лабораторным критерием подтверждения случая ОГА является наличие антител класса IgM к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgM) или РНК вируса гепатита А в сыворотке крови.
2.1.2. Классификация случая ОГА для целей эпидемиологического надзора.
Подозрительный случай — случай, соответствующий клиническому описанию.
Подтвержденный случай — это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита А в течение 15-50 дней до появления симптомов заболевания.
При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.
Возбудитель ОГА — РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27 — 32 нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее — ВГА) по сравнению с представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.
2.3. Лабораторная диагностика
2.3.1. Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.
2.3.1.1. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита А.
2.3.2. Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.
2.3.3. Серологические и молекулярно-биологические методы исследования на выявление в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
2.4. Эпидемиологические проявления острого гепатита А
2.4.1. Источником инфекции при ОГА является человек. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя дней. Вирус гепатита А выделяют с фекалиями 3 основные категории источников инфекции: лица с бессимптомной формой инфекционного процесса, больные со стертой — безжелтушной и желтушной формами инфекции.
2.4.2. Продолжительность выделения вируса при различных проявлениях инфекции существенно не отличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, — от 2 до 14 дней (чаще 5 — 7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.
2.4.3. Эпидемиологическое значение также имеют больные ОГА с затяжными формами, составляющими 5 — 8% и обострениями (около 1%), особенно при наличии у них иммунодефицитных состояний, которые могут сопровождаться длительной вирусемией, с выявлением РНК возбудителя. Хроническое течение гепатита А не установлено.
2.4.4. Передача ВГА осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями.
2.4.4.1. При водном пути передачи ВГА попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
2.4.4.2. Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы ВГА при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
2.4.4.3. Контакно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем инфекции. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.
2.4.5. В отдельных случаях реализуется искусственный (артифициальный) механизм передачи. Длительная (3-4 недели) вирусемия обусловливает возможность передачи возбудителя инфекции парентеральным путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА. Имели место вспышки ОГА среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания крови, а также среди лиц, использующих инъекционные психотропные препараты.
2.4.6. При любом клиническом варианте течения ОГА образуются специфические anti-HAV IgG. Лица, не имеющие anti-HAV IgG, восприимчивы к гепатиту А.
2.5. Характеристика эпидемического процесса острого гепатита А
2.5.1. Интенсивность эпидемического процесса ОГА на отдельных территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется социальными, экономическими и демографическими факторами.
2.5.2. Эпидемический процесс при ОГА в многолетней динамике заболеваемости проявляется циклическими колебаниями, выраженной осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей, подростков и взрослого населения молодого возраста.
2.5.3. Эпидемический процесс ОГА проявляется спорадическими случаями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями различной интенсивности.
III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за острым гепатитом А
3.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА — постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции, охватом иммунизацией населения, циркуляцией возбудителя; выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, оценку эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий и эпидемиологическое прогнозирование.
3.2. Целью надзора является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса и своевременное принятие эффективных управленческих решений с разработкой и реализацией адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ОГА.
3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3.4. Сбор информации, ее оценка, обработка, анализ осуществляются специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в оперативном порядке и/или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.
3.5. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений (проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).
IV. Профилактические мероприятия
4.1. Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.
4.1.1. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:
— благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);
— обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;
— улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;
— создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
— обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;
— соблюдение правил личной гигиены;
— гигиеническое воспитание населения.
4.1.2. Вакцинопрофилактика ОГА осуществляется в соответствии с главой VI настоящих санитарных правил.
4.2. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор обеспечивают:
— надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения);
— надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством территорий населенных пунктов;
— лабораторный контроль за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеривирусов, антигена ВГА), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГА, энтеровирусов);
— оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и природных процессов;
оценку взаимосвязи между заболеваемостью и санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых объектах;
— оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.
V. Противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита А
5.1. Общие принципы проведения мероприятий
5.1.1. Выявление больных ОГА осуществляют медицинские работники (врачи, средний медицинский персонал) лечебно-профилактических и других организаций независимо от форм собственности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции.
5.1.2. О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
Организация, осуществляющая медицинскую деятельность, которая изменила или уточнила диагноз ОГА, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
5.1.3. При выявлении больного ОГА (при подозрении на ОГА), медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую деятельность (семейный врач, участковый врач, врач детского учреждения, врач-эпидемиолог), организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.
5.1.4. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое обследование в очагах ОГА, в том числе устанавливают причины и условия возникновения ОГА, уточняют границы очага, разрабатывают и реализуют меры по его ликвидации.
В границы очага включаются лица, имевшие контакт с заболевшим в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни, в детских учреждениях, стационарах, санаториях, производственных, воинских и прочих организациях, а также по месту проживания заболевшего (в том числе в общежитиях, гостиницах и других), о чем руководители данных организаций ставятся в известность. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
5.1.5. Для проведения эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очагов с множественными случаями заболеваний ОГА органы и организации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, формируют группу специалистов эпидемиологического, санитарно-гигиенического, клинического и других необходимых профилей в зависимости от характера очага.
5.1.6. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ОГА среди населения, на предприятиях, в учреждениях и организованных коллективах (детские, воинские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары, предприятия общественного питания, торговли, предприятия по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и другие) определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования.
5.1.7. При проведении эпидемиологического расследования уточняют:
— число заболевших желтушными и стертыми формами ОГА и подозрительных на это заболевание лиц, определяют связь между ними;
— распределение заболевших по районам в населенном пункте, по возрастным и профессиональным группам;
— распределение заболевших по группам, классам в детских и других образовательных учреждениях, воинских и других коллективах;
— вероятный источник инфекции и пути передачи вируса;
— состояние и режим работы систем водоснабжения и канализования, санитарно-технического оборудования;
— наличие аварийных ситуаций на водопроводных и канализационных сетях и сроки их устранения;
— соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
— нарушения санитарно-противоэпидемического режима, вероятность дальнейшего распространения ОГА.
Объем мероприятий по ликвидации очага согласуется с руководителем и медицинским персоналом данной организации.
5.2. Меры в отношении источника инфекции
5.2.1. Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
5.2.2. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) на дому при условии:
— проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;
— отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;
— обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;
— отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита В (далее — ГВ), гепатита С (далее — ГС), гепатита D (далее — TD) и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
— обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.
5.2.3. В сложных диагностических случаях, когда имеется подозрение на ОГА у пациента, но необходимо исключить другое инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное инфекционное отделение стационара.
5.2.4. Диагноз ОГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГВ и ГС, сочетании ОГА с другими заболеваниями.
5.2.5. Выписка из инфекционного отделения осуществляется по клиническим показаниям.
5.2.6. Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГА осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.
5.3. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя
5.3.1. При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.
5.3.2. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.
5.3.3. При выявлении случая ОГАв организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В последующем проводится текущая дезинфекция силами сотрудников организации, в которой выявлен случай ОГА. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения.
5.3.4. Заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля в детских дошкольных учреждениях по каждому случаю, а в школах и других детских учреждениях — при повторных случаях заболевания. Текущая дезинфекция проводится сотрудниками данного учреждения.
5.3.5. Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.
5.3.6. При возникновении среди населения вспышки ОГА, связанной с употреблением недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГА в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в населенных пунктах проводится:
— замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой;
— мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем водоснабжения;
— обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой;
— очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).
5.3.7. В случае возникновения вспышки ОГА в результате использования продуктов, контаминированных ВГА, проводится:
— выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания;
— устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов питания.
5.4. Меры в отношении контактных лиц
5.4.1. В очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.
5.4.2. При проведении мероприятий в очагах ОГА необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего со стертой и безжелтушной формами).
5.4.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом 2.3. настоящих санитарных правил.
Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.
5.4.4. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.
Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.
5.4.5. При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина.
Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений учреждения (организации). Они не принимают участия в массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГА.
В период карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения специалиста органа, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ОГА или вакцинирован против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
5.4.6. О детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт с больным ОГА вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или руководство этих организаций.
Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
5.4.7. О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и другие) информируются руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Руководители организаций, в которых работают лица, контактировавшие с больным ОГА, обеспечивают контроль за соблюдением данными лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.
5.4.8. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном порядке — вакцинопрофилактику.
5.4.9. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала учреждения правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей из пораженного ОГА коллектива осуществляется врачом и медицинской сестрой этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных учреждениях эта работа обеспечивается поликлиникой, которая обслуживает указанные выше объекты.
5.4.10. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.
VI. Вакцинопрофилактика острого гепатита А
6.1. Объем специфической профилактики ОГА определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГА на конкретной территории.
6.2. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.
VII. Гигиеническое воспитание и обучение
7.1. Гигиеническое воспитание населения предусматривает доведение до населения подробной информации о гепатите А, основных клинических симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением бесед в коллективах и очагах ОГА и другие методы.
7.2. Основные сведения о гепатите А и мерах его профилактики должны быть включены в программы гигиенического обучения работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания, детских учреждений и лиц, к ним приравненных.
| (c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», 2006-2019 г. Адрес: 390046, Рязанская область, город Рязань, ул. Свободы, дом 89 источник Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Необходим ли карантин при гепатите А? Эта форма заболевания печени считается наиболее легкой. Восстановление органа при правильном лечении может произойти всего за 2-3 месяца. Но такая легкость течение не означает, что можно обойтись без противоэпидемических мероприятий. Болезнь передается легко от пациента к пациенту, поэтому требуется соблюдать профилактические меры. Чтобы понять, какой при гепатите А требуется карантин, следует узнать побольше о самом заболевании. Эта болезнь поражает печень пациента. Возбудитель – вирус, который называется так же, как и само заболевание – вирус гепатита А. Этот микроорганизм попадает к пациенту через рот.
Носитель вируса «опасен» за пять дней до начала признака болезни, а именно желтухи, и пять суток после этого. В этот период следует строго соблюдать карантин. Но до появления «желтухи» заразившийся ничем от других не отличается. Поэтому следует помнить о мерах личной гигиены. Этот тип считается самым «безобидным» из всех гепатитов. Заболевание не вызывает серьезных последствий и достаточно быстро и легко лечится. Единственным последствием может стать запрет на сдачу крови в качестве донора. Вирус даже после избавления от болезни продолжает жить в организме до самой смерти пациента. При диагнозе гепатит А карантин сколько дней может продолжаться? Это, как правило, 30-35 суток. Но прежде чем его объявить и предпринять все необходимые профилактические меры, нужно определить источник заражения. Существует группа риска – это люди, у которых больше «шансов» заболеть гепатитом типа А. К таковым врачи относят следующих:
Недуг не проявляется сразу. Даже когда инкубационный период не закончился и еще не появились первые признаки, больной может стать источником заражения. Карантин при гепатите С или А вводится во всех детских, школьных и лечебных учреждениях после обнаружения первого заразившегося. При этом соблюдаются следующие правила:
В обязательном порядке проводится обследование всех взрослых и детей, которые контактировали с заболевшим. Нужно помнить, что человек может быть просто носителем вируса. Продолжительность карантина напрямую зависит от инкубационного периода вирусного гепатита А. Медицина определила этот срок в 30-35 дней. При этом отсчет начинается от последнего заразившегося. Если в период карантина был выявлен новый больной, то период начинается заново. Поэтому карантин должен длиться до тех пор, пока непрерывно в течение 35 дней не будет выявлено ни одного нового заразившегося. Описываемое заболевание лечится легко и практически не оставляет последствий. Но при этом оно очень «заразно». Поэтому в обязательном порядке проводятся противоэпидемические мероприятия при выявлении гепатите а. К таковым относят следующее:
Если ситуация не нормализуется или вспышка большого масштаба, то применяются и другие меры. Так, например, по требованию служб эпидемиологического контроля или медицинского учреждения может быть проведена дезинфекция помещений и личных вещей, связанных с заболевшими. Кроме того, может быть ограничено передвижение жителей населенного пункта и отменены массовые мероприятия. В местах большого скопления людей повышается опасность быстрого распространения вируса. Общие эпидемиологические мероприятия направлены на недопущение массовой вспышки заболевания. Но вот личная безопасность каждого человека во многом зависит от него самого. Чтобы не заболеть гепатитом типа А, следует соблюдать следующие профилактические меры:
Перед поездкой в жаркие страны следует тщательно подготовиться. Тут в первую очередь, речь идет о прививки против гепатита типа А. Без такой вакцинации в странах «третьего мира» с плохой эпидемической обстановкой легко «подхватить» вирус. Введение карантина при вспышке гепатита типа А – это вынужденная и обязательная мера. Но такой «эпидемии» можно избежать. Для этого в первую очередь стоит соблюдать личные и общественные профилактические действия. Кроме того, можно воспользоваться некоторыми медикаментозными методами защиты:
Гепатит типа А – это легко вылечиваемое заболевание. Но это не значит, что не стоит защищаться от него. Болезнь способна навредить состоянию организма. Поэтому следует соблюдать простые и всем знакомые профилактические меры. А если введен карантин, то его правила должны выполняться в обязательном порядке. В этом случае болезнь пройдет стороной, и никакого лечения не понадобится. Приблизительно в 10% случаев патология подвергается хронизации, что чревато цирротическим перерождением и озлокачествлением тканей. Трудности ранней диагностики заключаются в отсутствии клинических признаков в начале болезни. Иногда гепатит протекает в безжелтушной форме, что также предрасполагает поздней постановке диагноза. Инфицирование происходит через кровь, например, в лечебных учреждениях, а также при незащищенной интимной близости. Кроме того, риск заражения присутствует в процессе родовой деятельности при наличии травмированных кожных покровов у младенца.
Он относится к группе ДНК-содержащих вирусов. Патогенный агент имеет тропность к гепатоцитам, однако не исключено поражение селезенки, лимфоузлов и костного мозга. Из-за сходства возбудителя с клетками организма развивается аутоиммунная реакция против собственных тканей. Поиск маркеров гепатита и точная расшифровка анализов позволяют не только подтвердить заболевание, но и спрогнозировать его течение и оценить силу сформированного иммунитета. Исследования назначаются для:
Маркеры также исследуются у людей из группы риска:
Наиболее часто назначается анализ на определение HBsAg. Однако кроме него исследованию подвергается HBеAg и HBсoreAg. Следующим этапом диагностики является обнаружение антител к перечисленным белкам. Все они – маркеры вирусного гепатита В, которые позволяют выявить носителя инфекции в начале болезни и точно установить стадию заболевания. В зависимости от изменения их качественного и количественного состава удается судить об интенсивности репликации возбудителя и силе иммунного ответа. Кроме того, анализы дают возможность оценить эффективность лечения. По причине высокой изменчивости иммунитет не может сформировать мощный ответ против инфекции. Ниже представлена таблица маркеров гепатита В. Данный показатель считается ведущим серологическим подтверждением гепатита типа В. Он обнаруживается в доклиническом периоде и на протяжении первых 8-ми недель симптоматики. Сохранение антигена свыше полугода указывает на хронизацию инфекционно-воспалительного процесса. Важно помнить, что анализ не всегда дает возможность обнаружить вирусоносителя. Ложный ответ можно получить:
Исследованию на HBsAg подвергаются люди из группы риска (медработники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях). С целью анализа течения инфекционной патологии и определения ее исхода назначается исследование крови на Анти-HBs. Они начинают регистрироваться после полугода, когда исчезает HBsAg. Существует период, на протяжении которого в материале отсутствуют данные показатели. Он называется «серологическое окно». При обнаружении анти-HBs можно утверждать о формировании постинфекционного иммунитета и думать о выздоровлении.
Анти-HBs может присутствовать до последних дней жизни пациента с тенденцией к снижению своей концентрации. Маркер указывает на наличие иммунной защиты против гепатита В. Он исследуется после проведенной вакцинации для оценки ее эффективности. Она считается успешной, если в уровень антител превышает 10 мМЕ/мл. Благодаря прививке удается защитить миллионы людей от тяжелого заболевания. Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Перед иммунизацией необходимо исследовать человека на анти-HBs, что позволит подтвердить факт перенесенной патологии ранее. При их выявлении вакцинация не проводится, так как несет в себе дополнительную нагрузку на иммунитет. Антитела должны достигать значения 100, иначе их концентрация быстро снизиться ниже 10 мМЕ/мл. Каждая последующая прививка формирует специфический иммунитет на пять лет. Некоторые маркеры гепатита В дают возможность не только установить фазу болезни, но и спрогнозировать ее дальнейшее течение. Так, HBеAg выявляется в доклиническую стадию, а также при появлении первых симптомов заболевания. Если высокий уровень сохраняется до месяца, стоит заподозрить затяжное течение патологии с вероятностью хронизации инфекционно-воспалительного процесса. В то же время снижение концентрации указывает на благоприятный исход. Интенсивная репликация возбудителя подтверждается высоким титром HBеAg. В данный период больной крайне опасен в плане заразности. Сохранение антител при хронизации инфекции свидетельствует о риске цирротического перерождения гепатоцитов. Стремительное увеличение титра антител сразу после исчезновения HBеAg доказывает практически полное отсутствие риска хронизации инфекционно-воспалительного процесса. Если же невысокий уровень анти-HBеAg сохраняется на протяжении длительного времени, стоит заподозрить вялотекущее течение болезни. При отсутствии антител на фоне сохранения антигена принято говорить об интенсивном размножении вируса. Хронический гепатит протекает с большой репликативной активностью. От полугода до пяти лет могут сохраняться анти-HBе после перенесенного заболевания. Присутствие антител одновременно с высоким содержанием ДНК возбудителя указывает на мутацию генов с возникновением новых инфекционных штаммов. В спектр назначаемых исследований входит выявление HBcoreAg. Ввиду его особенного расположения (в сердцевине вируса) антиген имеет высокую иммуногенность, что предрасполагает раннему появлению специфических антител. Данный маркер обнаруживается, начиная с 4 недели болезни, и сохраняется до полугода и более. Что касается иммуноглобулинов, то класс М регистрируется в инкубационном сроке и является основным показателем острой фазы. Он циркулирует в крови около года и исчезает после окончания болезни. В случае хронического течения гепатита маркер появляется в фазу обострения. Наличие HBсoreIgG указывает на факт перенесенного гепатита, после чего формируется стойкий иммунитет. В сложных ситуациях для подтверждения диагноза проводятся анализы (ПЦР) с исследованием вирусной ДНК. В некоторых странах помимо общепринятого обнаружения маркера HBsAg осуществляется поиск анти-HBcore. На территории Российской Федерации такая практика не используется из-за высокой стоимости скриниговых методов диагностики. Чтобы правильно расшифровать анализ, необходимо сравнить полученные результаты с нормой, после чего сопоставить с клиническими симптомами патологии. В данном случае биохимия является второстепенным исследованием, которое дает возможность оценить выраженность печеночной дисфункции и состояние свертывающей системы. Определение маркеров требует использования специальных наборов реагентов. Ниже представлены показатели крови при гепатите В. Некоторые показатели исследуются как в качественном, так и в количественном составе. Это значит, что в первом случаев результат может показать лишь присутствие антител или антигена, а во втором – подсчитать их концентрацию. Кроме того, не стоит забывать о вероятности получения ложного ответа, что требует проведение дополнительной диагностики. Заболевания печени требуют своевременного лечения: большинство из них приводит к нарушению функций внутренних органов. Если печень работает плохо, у человека появляется множество клинических признаков. Печень нужна для метаболизма биологически активных веществ, ее можно сравнить с фильтром, который впитывает токсины, микроэлементы, вещества, находящиеся в лекарствах. Этот орган участвует в обмене веществ: без него организм не мог бы избавляться от токсинов. Важно обращать внимание на тревожные симптомы. При выявлении сыпи и зуда нужно обратиться к врачу, потому что эти признаки могут указывать на поражение печени (важно не спутать такую сыпь с аллергией). Зуд может возникать при таких недугах: поражение гепатоцитов, цирроз, желчекаменная болезнь и другие болезни.
Кожа чешется из-за того, что в организме застаивается желчь. Зуд при патологиях печени сочетается с печеночной желтухой: в данном случае кожа окрашивается в жёлтый цвет. С момента появления сыпи до желтухи проходит 2-3 месяца: здесь все зависит от характера болезни и особенностей организма. Высыпания с зудом при гепатите указывают на обострение болезни.
Итак, как уже сказано выше — симптом возникает по причине того, что в крови остается большое количество желчных кислот. Если печень работает слаженно, эти кислоты выходят вместе с желчью. Важно отметить, что они воздействует на нервные окончания, находящиеся в коже, из-за этого появляется сыпь и зуд. Неприятные ощущения усиливаются ночью. Зуд появляется из-за того, что нарушаются дезинтоксикационные свойства печени. Таким образом, она не может выводить токсические компоненты и продукты распада в достаточном количестве.
Обязательно нужно обратить внимание на тип сыпи:
При циррозе печени фрагменты желчи попадают в кровь: зуд может возникать часто. При циррозе печени появляется холестаз. Он появляется из-за того, что на кожу воздействуют кислоты, билирубин, соединения металлов. При таком заболевании зуд невозможно устранить антигистаминными лекарствами.
Следует обратить внимание на характер сыпи и зуда. При патологиях, связанных с печенью, на коже могут формироваться также сосудистые звездочки, пигментные пятна. Главное отличие печеночного зуда заключается в том, что его невозможно устранить с помощью антигистаминных лекарств, которые используются для лечения аллергии. Если человек подозревает патологию печени, нужно обратиться к врачу и пройти специальную диагностику. Как диагностировать болезнь:
Лечение направлено на восстановление здоровья. Подбором лекарств занимается врач: здесь учитывается пол, возраст пациента, наличие других заболеваний. Врач также учитывает индивидуальные особенности организма. В дополнении к основному лечению могут быть назначены витамины, лекарства, повышающие иммунитет и противовоспалительные средства. Самолечение запрещено: неправильно подобранные лекарства нанесут вред всему организму.
Не стоит откладывать визит к врачу, в противном случае состояние больного усугубится и потребуется госпитализация. источник Текущая дезинфекция в детских дошкольных учреждениях (в группе, где выявлен больной) проводится персоналом этих учреждений при подозрении на заболевание вирусным гепатитом А до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения со дня изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима. Инструктаж медицинского персонала (врача, медсестру) детского учреждения о содержании, объеме и методике дезинфекционных мероприятий проводится врачом-дезинфекционистом или помощником эпидемиолога центра дезинфекции и стерилизации или центра гигиены и эпидемиологии. В карантинных группах, где был выявлен больной вирусным гепатитом А, исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. На протяжении всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря. Поверхности пола, мебели, подоконников, дверей, дверных ручек, кранов протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством. В школах заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами центра дезинфекции и стерилизации, дезинфекционного отдела (отделения) центра гигиены и эпидемиологии. При единичных случаях вирусного гепатита А заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендации центра дезинфекции и стерилизации или дезинфекционного отдела (отделения) центра гигиены и эпидемиологии. Дезинфекции подвергают помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовую, санузлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места общего пользования, перила лестничных маршей. При организации учебного процесса в школе по кабинетной системе заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший. При возникновении заболеваний вирусным гепатитом А в группе продленного дня в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем профилактическую дезинфекцию при карантине. Если в школе в течение длительного времени отмечается повышенная заболеваемость вирусным гепатитом А, то необходимо постоянно (в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений. Информация на этом сайте представлена в справочных и образовательных целях и не должна быть использована как инструкция по лечению. В любых случаях необходимо консультироваться у врача. Переболевшие гепатитом А должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований определяются врачом. Профилактика гепатита А При выявлении больного гепатитом А в любом коллективе (в первую очередь в детском и в коллективе военнослужащих) вводится карантин. Карантин при гепатите А накладывается сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина. Группы детей или военнослужащих подлежат максимальной изоляции от других групп на протяжении всего времени карантина. Не меньшее значение имеет и дезинфекция при гепатите А. При выявлении заболевания в организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В последующем проводится текущая дезинфекция силами сотрудников организации, в которой выявлен случай гепатита А. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения. Заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля в детских дошкольных учреждениях по каждому случаю, а в школах и других детских учреждениях — при повторных случаях заболевания. Для заключительной и текущей дезинфекции используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении вирусного гепатита А. Если вспышка гепатита А с употреблением недоброкачественной питьевой воды в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в населенных пунктах проводится их срочный ремонт с последующей дезинфекцией и промывкой. При возникновении вспышки гепатита А в результате использования инфицированных продуктов проводится выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания, а также устранение выявленных нарушений. Вакцина от гепатита А В настоящее время выпускается ряд эффективных вакцин для профилактики гепатита А. Это Хаврикс 1440 для взрослых и Хаврикс 720 детский (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания), Аваксим (Санофи Пастер, Франция), ГЕП-А-ин-ВАК (ЗАО «Вектор -БиАльгам», Россия), Вакта (Мерк Шарп и Доумен Идеа, Инк. США). Все эти вакцины представляют собой очищенную стерильную суспензию, содержащую инактивированный вирус гепатита А. При однократном введении большинства вакцин от гепатита А вакцины защита от гепатита А обеспечивается на год. Если сделать повторную инъекцию через 6–12 месяцев, то человек будет защищен от инфекции на 20 лет. Если вторая доза не была введена в течение 6-12 месяцев после первичной дозы, назначение дополнительной дозы можно отложить до 5 лет. Прививка от гепатита А детям не входит в национальный календарь обязательных прививок, ее делают так же, как и взрослым только при повышенной угрозе заболевания или по желанию родителей. Вакцинации подлежат лица, которые подвергаются или будут подвергаться риску заражения вирусным гепатитом А. Вирусный гепатит А требует своевременного выявления, изоляции и лечения больного, а также проведения всех необходимых эпидемиологических мероприятий в очагах заболевания. Гепатиты вирусные – группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, способными поражать преимущественно клетки печени. В настоящее время выделены и описаны вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, Ф, ТТV, SEN др. источником инфекции при гепатитах являются больные люди, которые могут переносить острые, затяжные и хронические формы болезни. Описано также носительство гепатотропных вирусов. Пути передачи зависят от типа вируса. Так, гепатиты А и Е передаются алиментарным, водным, контактно-бытовыми путями при попадании вирусов с фекалиями от больных людей в воду, пищевые продукты и на предметы, окружающие больного. Гепатитом А чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет. Гепатит Е наиболее опасен для беременных женщин. Гепатиты В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN передаются парентеральным путем при уколах, операциях, лечении зубов, т.е. при использовании медицинских инструментов, на которых имеются остатки крови и которые были плохо обработаны и стерилизованы. Вирусоносители особенно опасны как источник инфекции в том случае, если они сдают кровь (поэтому все и штатные и временные доноры крови обследуются на маркеры вирусных гепатитов, что сделало практически невозможным заражение вирусными гепатитами при переливании крови). Поэтому, одним из способов профилактики гепатитов является уточнение анамнеза о перенесенном заболевании при оформлении истории болезни. Гепатитами с парентеральными путями передачи могут заражаться в любом возрасте, а также может быть переда от матери к ребенку, если мать является носителем вируса того или иного гепатита. Скрытый период при вирусном гепатите А от 15 до 50 дней, а при В или С от 60 до 180 дней, т.е. 2-6 месяцев. При вирусных гепатитах бывает продромальный период, когда может повышаться температура, появляются боли в суставах, иногда рвота 1-2 раза в день, но в течении нескольких дней. Ведущим клиническим симптомом продромального периода является снижение или даже отсутствие аппетита и появление болей в правом подреберье. Опорным клиническим симптомом начального периода болезни является изменение цвета мочи, которая по внешнему виду напоминает темные сорта пива или крепко заваренный чай (моча оставляет на пеленках или белых трусиках желтые, неотстирываемые пятна). Чтобы убедиться, что изменение цвета мочи связано с поражением печени, необходимо взять мочу в прозрачную бутылочку и встряхнуть ее – пена окрасится в желтый цвет. В других случаях, т.е. когда моча концентрирована или окрашена за счет медикаментов, пена окрашивается в белый цвет. Продромальный период продолжается 1-2 недели, а затем наступает желтушный период, когда склеры глаз и кожа окрашиваются в желтый цвет, а кал приобретает серовато-белую окраску. Небольшая желтуха бывает плохо заметной, поэтому больных при подозрении на вирусный гепатит необходимо осматривать при дневном освещении. Желтушный период может продолжаться от 1-2 недель до нескольких месяцев. Могут быть и случаи гепатитов без желтухи, особенно часто при вирусном гепатите А и С, в виде так называемых безжелтушных форм болезни. Такие формы болезни плохо диагностируются, что приводит к несвоевременной госпитализации больных, распространению инфекции среди окружающих и формированию хронических состояний. По продолжительности заболевания вирусные гепатиты подразделяются на острые (до 3 мес), затяжные (3-6 мес) и хронические (больше 6 мес). Предусматривает определение в крови билирубина, тимоловой пробы, а также специфических маркеров вирусных гепатитов. Под синдромом желтухи могут скрываться и другие заболевания, сопровождающиеся желтухой и поэтому только врачи могут решить вопрос о причине болезни. Лечение гепатитов проводят в инфекционных стационарах. Соблюдение постельного режима, диетическое питание, прием медикаментов, назначенных врачом, приводят к выздоровлению. Однако, при гепатитах В, Д, Е могут быть смертельные исходы и переход в хронические формы болезни с последующим развитием печеночной недостаточности, цирроза печени и смертью больного ребенка. После выписки дети, перенесшие гепатит, наблюдаются в диспансерном кабинете инфекционной больницы с регулярным обследованием. Дети после вирусного гепатита А и Е обследуются амбулаторно через 1 месяц при стационаре, в котором находились на лечении и если клинико-лабораторные показатели в пределах нормы, то еще через 3 и 6 мес. При парентеральных гепатитах дополнительно обследуются в 9 и 12 мес. Больные должны соблюдать диету в течение 6-12 месяцев с исключением алкогольных напитков (даже пива), консервов, острых приправ, маринадов, копченостей. Показана молочно-растительная диета, нежирные сорта рыбы, мяса, растительные масла. Дети освобождаются от уроков физкультуры и труда. Мать каждого переболевшего ребенка должна знать, что несоблюдение диеты, режима труда и отдыха после перенесенного гепатита с осложнением – циррозом печени, который является неизлечимым заболеванием. В настоящее время разработана вакцина против вирусных гепатитов А и В, последняя внесена в Белорусский календарь иммунопрофилактики. В очаге, в котором находился больной вирусным гепатитом А, проводится заключительная дезинфекция и накладывается карантин на 35 дней. С момента выявления больного вирусным гепатитом А и до его госпитализации или в случае его изоляции на дому в очаге проводится текущая дезинфекция. Больного изолируют в отдельную комнату или его кровать отгораживают ширмой, а ему выделяют предметы строго индивидуального пользования: посуди для приема пищи, постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, предметы личной гигиены и посуду для сбора и обеззараживания испражнений от больного. Грязное белье больного кипятят в течение 15 мин. В 2%-ном мыльно-содовом растворе или растворе другого моющего средства. Посуду, игрушки, кроме пластмассовых, в 2% растворе питьевой соды в течение 15 мин. с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2%-ным содовым раствором, а затем погружают в кипяток. Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г/кг фекалий на 60 мин. после чего сливают в канализацию. Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в 3%-ном растворе хлорной извести или хлорамина в течение 60 мин. Пол в комнате больного протирают горячим 2%-ным мыльным или содовым раствором, и отдельной ветошью – ручки дверей туалета и спускового бочка. Уборочный инвентарь нужно кипятить в 2%-ном содовом растворе в течение 15 мин. с момента закипания. Смена постельных принадлежностей проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю, ковры и ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной 1%-ном растворе хлорамина, и убирают на время карантина. Не допускать залета мух в посещение, так как они на лапках будут разносить вирус. Очень важно при вирусных гепатитах А и Е соблюдать правила личной гигиены, а при подъеме заболеваемости в определенной местности употреблять кипяченую воду, так как во многих случаях заболевание передается через воду. Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ Заслуженный врач РБ А.А. Астапов Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии, кандидат медицинских наук, доцент А.А. Зборовская источник |