Современные способы лечения вирусного гепатита в

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациентов, которые сталкивались и перенесли опасную болезнь, интересует вопрос, может ли вернуться вирус гепатита С после лечения? Врачи утверждают, что чаще всего это происходит из-за несоблюдения личной гигиены и пренебрежения профилактикой.

Рецидив гепатита С после полного выздоровления возможен по причине того, что антитела от одного штампа остаются в крови пациента, но они бесполезны перед другим штампом. Поэтому отвечая на вопрос, может ли вернуться вирус после выздоровления? Конечно, но скорее всего заражение возможно другого вида. В настоящее время известно около 6 генотипов, это обусловлено высоким коэффициентом мутации. Также он способен вырабатывать устойчивость не только к лекарственным препаратам, но и к влиянию внешней среды.

После проведения ряда исследований врачами было выявлено, что во внешней среде при температуре от +5 до +22 градусов вирус сохраняет свою высокую активность на протяжении 42 дней. При замораживании же его активность практически не меняется, а после размораживания выделений или крови (плазмы) инфицированного, процент заражения достигает около 70-75%.

При воздействии на него химических веществ он погибает только при высокой их концентрации. Активно борются с патогенами такие антисептики, как:

Вирус не устойчив при воздействии +100 градусов в течение нескольких минут. При температуре выше +50 градусов погибает через пол часа. Поэтому рекомендуется или получасовое кипячение вещей, или машинная стирка при режиме стирки более +60 градусов.

Вирусологическим ответом называется анализ направленный на отслеживание снижения воздействия патогена на печень и организм человека. Вирусологический ответ может проводиться на:

Ранней стадии (проводится примерно после 12 недели терапии).
Для быстрого получения ответа (сдаются анализы после 21 дня терапии).
В конце терапии.

Если результат отрицательный.
Наступает прорыв (проводится тогда, если во вовремя приема препаратов происходит повышение активности заболевания).
Рецидив (после полного выздоровления может вернуться патоген).

В зависимости от результатов данных вирусологического ответа выздоровление может существенно увеличиться или уменьшиться по времени. Например, при быстром вирусологическом ответе она может составлять от 24 до 36 недель, а при частичном ответе она продлится около 72 недель.

Если гепатит С вернулся после лечения, то причинами этого могут являться:

Разновидность генотипа.
Сильное повреждение печени, причиненное патогеном или другими факторами.
Неправильно подобранная дозировка препарата.
Менопауза.
Избыточный вес.
Несоблюдение профилактических рекомендаций.
Диабет, ВИЧ.

Если после лечения возвращается инфекция, то возможно пациент находится в группе риска. В этом случае необходимо продление терапии или же пересмотр дозировки или изменение препарата на новые аналоги.

Если после пвт гепатита С вернулся вирус, то стоит знать основные его симптомы. Среди них выделяют:

Боли в области печени.
Раздражительность, утомляемость, нарушения ЖКТ.
Покраснение ладоней.
Желтуха.

Если после выздоровления гепатита вернулась слабость, а после и другие симптомы, то значит больному требуется повтор схемы. Риск повторного заражения также зависит от того, соблюдает ли пациент профилактику, диету. Например, переболевши одним генотипом, спокойно можно заразится и другим штампом. Только течение заболевания в этом случае будет отличаться. Существуют факторы, которые человек практически не может контролировать. К ним относятся:

стерильность во время маникюра или педикюра;
стоматологические услуги;
стерильность инструментов при пирсинге или татуировании;
переливание крови;
при половом акте без использования рекомендуемых контрацептивов.

Обычно, после окончания терапии пациент сдает анализ ПЦР каждые 3 месяца. При этом возможно диагностирование возврата болезни на раннем этапе. Но при любом недомогании и появлении тревожных симптомов пациенту стоит сразу обратиться к лечащему врачу.

Что делать, если после лечения гепатита, болезнь вернулась? В настоящее время повторное лечение после частичного или быстрого вирусологического ответа, а также при рецидиве дает положительные результаты. Основная терапия направлена на продление продолжительности приема медикаментов при помощи комплекса приема препаратов «Интерферон-А» и «Рибавирин». Конечно же она также включает назначение гепатопротекторов, витаминов и токсино выводящих веществ. В общем-то схема для выздоровления рецидива такая же, как и при первичной. Возможно изменение лишь дозировки пвт или их замены на аналоги.

Помимо этого ученые проводят исследования применения против болезни и более новых лекарственных препаратов. Наиболее эффективные схемы будут применяться в качестве основной терапии. Среди таких препаратов отмечают:

софосбувир и даклатасфир, рибавирин;
харвони;
софосбувир и симепревир, рибаверин;
викейра пак.

Около 90% всех пациентов, которые имели 1 генотип и получили новую терапию, успешно вылечились и отметили, что чувствовали себя после нее отлично.

Жизнь после лечения направлена на восстановление иммунитета, печени и всех систем организма. Абсолютно весь период жизни после перенесенного заболевания будет заключаться в реабилитации, так как нарушение рекомендаций врача может стать причиной возврата вируса или того хуже переход в хронические формы. Больному стоит придерживаться назначенной диеты, ведь работоспособность печени, селезенки и кишечника существенно уменьшилась. Физические нагрузки должны быть уменьшены, о статистике ручная стирка у женщин, частое употребление алкоголя у мужчин, плавание и воздействие солнечных лучей на кожу у детей — частая причина рецидива.

Алкоголь и вовсе необходимо исключить из своей жизни, ведь он содержит токсины, оказывающие пагубное влияние на ослабленные органы. Залогом успеха будет строгое соблюдение правил личной гигиены и пересмотра своего питания и образа жизни.

Лечение гепатита народными средствами.

Гепатит С – это опасное инфекционное заболевание, которое протекает с обширным поражением и воспалением печени. Заразиться им можно при непосредственном контакте с кровью зараженного человека, при медицинских и косметологических процедурах, а также половым путем. Лечение этой болезни длительное, подразумевает прием специфических противовирусных препаратов. Они дорогостоящие, а эффективность терапии зависит от регулярности их применения и соблюдения других рекомендаций. Лечение гепатита С Софосбувиром и Даклатасвиром – это известная схема, которая дает хороший результат при разных генотипах вируса.

Оригинальные препараты для лечения гепатита С (Sovaldi и Daklinza) производят в США. Они показывают высокую эффективность, но имеют один большой недостаток. Из-за высокой стоимости далеко не каждый инфицированный может позволить себе пройти полный курс лечения и избавиться от гепатита.

Аналоги запатентованных американских средств – это Софосбувир и Даклатасвир. Они производятся в Индии и содержат идентичные действующие вещества. Такие средства называют дженериками, то есть аналогами оригинальных лекарств. Они прошли все необходимые проверки и имеют документацию, подтверждающую их качество. Их появление на рынке позволило многим пациентам пройти качественную терапию без серьезных побочных эффектов и осложнений, которая помогла полностью избавиться от гепатита С.

Ранее лечение гепатита С осуществлялось при помощи интерферонов – препаратов, которые активируют иммунную защиту организма в борьбе с вирусной инфекцией. Они не отличались особой эффективностью, имели ряд противопоказаний и вызывали серьезные эффекты. Единственное, что стимулировало пациентов отказываться от более качественных лекарств и останавливать выбор на интерферонах – это их низкая стоимость. Препараты Софосбувир, Даклатасвир и другие дженерики доказали свою эффективность против вирусного гепатита и имеют несколько преимуществ:

оказывают минимальные побочные эффекты;
хорошо переносятся, в том числе пожилыми пациентами;
обладают более высокой эффективностью, что позволяет сократить курс противовирусной терапии в 2–3 раза;
могут использоваться при ослабленном иммунитете и осложнениях, в том числе при циррозе печени и ВИЧ.

При его применении курс терапии продолжается не более 24 месяцев и заканчивается выздоровлением. При осложненных формах и в сочетании с другими патологиями (циррозом, ВИЧ) лечение более длительное, осуществляется комбинацией нескольких специфических средств. Одно из них – это таблетки Даклатасвир. Появление этого препарата и определение эффективности комбинации двух медикаментов позволяет полностью отказаться от приема более токсичных интерферонов.

Схема лечения гепатита С Софосбувиром и Даклатасвиром может отличаться в зависимости от генотипа вируса и наличия сопутствующих заболеваний. При не осложненных формах гепатита достаточно принимать Софосбувир по инструкции. Курс терапии длится 8 недель, после чего повторный анализ на определение вирусной нагрузки покажет, что концентрация возбудителя существенно снизилась. У некоторых пациентов удается полностью избавиться от заболевания в течение этого времени, а в ряде случаев стойкий результат проявляется уже через месяц лечения Софосбувиром.

Перед началом медикаментозной терапии необходимо определить генотип возбудителя гепатита С. Дело в том, что вирус немного отличается по своему строению и типу воздействия на печень больного. Разновидности вируса гепатита С – это генотипы, всего их выделяют 6. Самым опасным для человека считается гепатит С 1 генотипа, поскольку он труднее всего поддается лечению. Самые распространенные разновидности – это вирусы 2 и 3 генотипа.

Пациентам с 1 генотипом назначают лечение гепатита С Софосбувиром и Ледипасвиром, а также Даклатасвиром, другими препаратами и их комбинациями. При отсутствии осложнений в виде ВИЧ курс лечения продолжается 12 недель (3 месяца), после чего больные сдают повторный анализ. В случае присоединения ВИЧ терапия может продолжаться до 24 недель.

Для терапии хронического гепатита С 1 генотипа рекомендован Софосбувир в следующих комбинациях:

с Ледипасвиром или с Ледипасвиром и Рибавирином;
с Даклатасвиром или с Даклатасвиром и Рибавирином;
с Симепревиром;
с Рибавирином или с Рибавирином и Пегинтерфероном.

Воспаление печени любого происхождения опасно для человека. При несвоевременном лечении заболевание может приводить к развитию цирроза – замещению нормальной печеночной ткани соединительным рубцом. Такое состояние не только представляет угрозу для жизни, но и усложняет лечение вирусного гепатита. При сочетанном воспалении печени и проявлениях цирроза можно использовать одну из схем Софосбувира:

с Ледипасвиром или с Ледипасвиром и Рибавирином;
с Симепревиром или с Симепревиром и Рибавирином;
Рибавирином или с Рибавирином и Пегинтерфероном.

Многие пациенты проходят повторные курсы лечения в течение нескольких лет. Подобрать подходящую схему терапии с первого раза сложно, особенно это было актуально до появления дженериков на рынке. Софосбувир и его комбинации рекомендуются при отсутствии положительного ответа на предыдущие методы лечения болезни. Курс длится 12 недель, препарат можно сочетать в таких комбинациях:

с Ледипасвиром или с Ледипасвиром и Рибавирином;
с Симепревиром;
с Рибавирином или с Рибавирином и Пегинтерфероном.

Самое опасное осложнение инфекционного воспаления печени – это ВИЧ. Эти два заболевания часто проявляются совместно, и курс терапии будет длительным. Лечение специфическими препаратами может продолжаться до 24 недель, и его эффективность может отличаться. Софосбувир в такой ситуации можно сочетать следующим образом:

с Ледипасвиром в течение 12 недель – эффективность 97%;
с Даклатасвиром в течение 12 недель – эффективность 97%
с Рибавирином в течение 24 недель – эффективность до 82%.

Генотип 1 считается наиболее опасным, поскольку многим пациентам не удается избавиться от вируса даже после длительного лечения. Возбудитель персистирует в печеночной ткани и периодически провоцирует обострение болезни. Однако лекарственные средства нового поколения оказались более эффективными, и шанс на выздоровления при многих комбинациях достигает до 100%.

2 генотип вируса распространен повсеместно. Он диагностируется у большей части пациентов с этим диагнозом. Для его лечения Софосбувир оказывается эффективным в сочетании со следующими препаратами:

с Даклатасвиром – при терапии продолжительностью 24 недели эффективность составляет 100%;
с Рибавирином – при лечении длительностью 12 недель эффективность составляет 94%;
с Даклатасвиром и Рибавирином – курс длится 24 недели, его эффективность достигает 100%.

При сочетании этого генотипа гепатита с ВИЧ для терапии применяется стандартное сочетание Софосбувира с Даклатасвиром. Если курс продолжается 12 недель, его эффективность будет составлять до 88%. При 24-недельном лечении его эффективность будет составлять до 100%.
Второй генотип сравнительно легко поддается лечению. Схемы терапии простые и не требуют применения интерферонов. При наличии осложнений курс придется продлить в 2 раза, но по его окончании можно полностью избавиться от возбудителя гепатита.

Гепатит С 3 генотипа является одним из наиболее распространенных. Для его лечения стараются применять наименее токсичные средства, но при их малой эффективности появляется необходимость назначать интерфероны. Эта болезнь лечится стандартными комбинациями Софосбувира:

с Даклатасвиром (12 недель, 94%);
с Рибавирином (24 недели, 100%);
с Рибавирином и Пегинтерфероном (24 недели, 100%).

Существует и способ лечения гепатита С 3 генотипа, если ранее назначенный пациенту курс терапии оказался малоэффективным. Он будет включать Софосбувир и другие препараты:

с Рибавирином (24 недели, 85 %);
с Рибавирином и Пегинтерфероном (12 недель).

3 генотип гепатита С в сочетании с циррозом печени либо ВИЧ лечится по одной схеме – Софосбувир принимают совместно с Рибавирином. Курс терапии в обоих случаях будет продолжаться 24 месяца, но его эффективность будет отличаться. При циррозе печени эффективность лечения достигает 86%, а с ВИЧ – до 91%.

4 генотип диагностируется достаточно редко. Вирус сложно поддается лечению, а схема терапии схожа с принципами лечения 1 типа вируса. Эффективность при различных схемах может достигать от 89 до 100%, что считается хорошим результатом.

При не осложненном гепатите С применяют следующие комбинации Софосбувира:

с Ледипасвиром в течение 12 недель;
с Рибавирином и Пегинтерфероном в течение 12 недель;
с Рибавирином – курс длится 24 недели.

При сочетании вирусного гепатита 4 генотипа с циррозом печени можно выбрать одну из следующих комбинаций Софосбувира;

с Ледипасвиром – 12 недель;
с Рибавирином – 24 недели.

При диагностике этого вида вирусного воспаления печени совместно с ВИЧ назначают Софосбувир в сочетании с другими лекарствами:

с Даклатасвиром – 12 недель;
с Рибавирином и Пегинтерфероном в течение 12 недель.

При гепатите С с отрицательной реакцией организма пациента на все методы терапии можно применять Софосбувир и один и препаратов:

с Ледипасвиром – 12 недель;
с Рибавирином – 24 недели.

Софосбувир и Даклатасвир – это сравнительно безопасные лекарственные средства. По сравнению с интерферонами, которые ранее использовались для лечения вирусного гепатита, они могут использоваться практически без ограничений. Противопоказаниями к применению этих лекарств могут стать:

детский возраст младше 18 лет;
период беременности и грудного кормления;
индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Побочные эффекты при самостоятельном приеме Софосбувира не возникают. При комплексном лечении с применением нескольких противовирусных средств пациент может ощущать слабость, бессонницу, головные боли. По сравнению с лечебной пользой от приема этих медикаментов, побочные эффекты не должны стать основанием для прекращения курса терапии.

Большинство пациентов выбирает индийские препараты вместо оригинальных средств. Среди вылечившихся – лица разного пола, возраста и социального статуса. Они принимали Софосбувир или проходили комбинированную терапию с использованием других лекарственных средств. Отзывы об этих медикаментах в большинстве случаев положительные – минимум побочных эффектов, быстрый эффект, отсутствие рецидивов.

Лечение гепатита С – это комбинации различных препаратов, которые воздействуют на процессы размножения вируса и укрепляют иммунитет. Существует 2 категории лекарственных средств. Первая из них – это оригинальные медикаменты, очень эффективные и очень дорогие. Вторая группа – это их аналоги, или дженерики, к которым и относятся Софосбувир и Даклатасвир. Схема лечения и длительность терапии могут отличаться в зависимости от генотипа вируса, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Диагноз «хронический гепатит С» нередко звучит как приговор. Большинство пациентов остается один на один со своим заболеванием. Вопрос касается не только психологической, но и финансовой стороны. Стоимость лечения гепатита С доступна далеко не каждому пациенту, так как исчисляется тысячами российских рублей. Актуальной становится проблема поиска наиболее доступных вариантов терапии, которая далеко не всегда будет успешной. Существующие национальные программы, которые бесплатно предоставляют необходимые медикаменты, могут обеспечить только небольшое количество пациентов.

Пациенту необходимо понимать, что такой способ вылечить гепатит С стоит очень дорого. Использование современных лекарственных средств с прямым противовирусным воздействием оригинального производства – это гарантия успешного результата лечения. Действующее вещество и все этапы его производства подвергаются строгому контролю, возможность подделки или неполноценной лекарственной формы исключается. Ниже приведена ориентировочная цена некоторых препаратов:

название

стоимость упаковки

стоимость полного курса противовирусной терапии

Совальди 400 мг

(в упаковке 28 таблеток)

18.000

американских долларов

от 42.000

американских долларов

Даклинза 30 мг

(в упаковке 28 таблеток)

10.500

американских долларов

от 32.000

американских долларов

Epclusa (комбинация софосбувира и велпатасвира)

25.000

американских долларов

от 75.000

американских долларов

Викейра пак

(комбинация 4 действующих веществ, в упаковке 7 блистеров)

300.000 российских рублей

от 3.600.000

Эти лекарственные препараты можно купить в аптеке или на аптечном складе, они зарегистрированы на территории Российской Федерации. Возможно, покупка будет стоить несколько меньше, если обратиться к медицинскому представителю соответствующей фармацевтической компании и купить нужные препараты напрямую, со склада компании-производителя.

Цена лечения гепатита С с использованием генерических препаратов значительно меньше, чем с помощью оригинальных лекарственных средств. Индийские и египетские фармацевтические компании предлагают множество вариантов современных противовирусных средств по значительно более доступной цене. Важно взвешенно и ответственно подойти к вопросу выбора дженерика, чтобы быть уверенным в качестве лекарственного препарата.

Чтобы действительно полностью вылечиться нужно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, не сокращать самостоятельно назначенный курс медикаментозной терапии.

Ориентировочная стоимость противовирусных препаратов-дженериков приведена ниже:

название

стоимость упаковки

стоимость полного курса противовирусной терапии

Гепцинат (софосбувир 400 мг)

150

американских долларов

от 450

американских долларов

Даклатасвир (60 мг действующего вещества)

американских долларов

от 270

американских долларов

Софосбувир + Ледипасвир

235

американских долларов

от 725

американских долларов

Велпанат

(Велпатасвир + Софосбувир)

350

американских долларов

от 1050

Особенность терапии генериками заключается в том, что эти лекарственные средства не проходят официальную регистрацию фармкомитета, поэтому их нельзя купить в обычной аптеке. Существует много интернет-ресурсов, которые предоставляют возможность покупки нужных противовирусных препаратов, а также скидку при заказе нескольких упаковок. Однако, лучше выбирать официальных дистрибьюторов. Некоторые генерические препараты для лечения гепатита С можно купить в Украине, Беларуси или Молдове.

Именно терапия интерферонами (ИФН) на протяжении многих лет считалась главной составляющей в лечении хронического гепатита С. В настоящее время создано множество вариантов ИФН, которые отличаются торговым названием, дозой действующего вещества и стоимостью. Наиболее широко известны:

Интрон

ИФН бета

СинноВекс

Бетаферон

пегилированный ИФН

Пегасис

Стоимость одной дозы отечественного самого доступного по цене ИФН составляет 300–500 рублей и больше. Если назначен обычный ИФН, то в неделю потребуется 3 дозы, а таких недель в лечении будет 24 или 48. Если пациент доверяет только оригинальным препаратам, то стоимость 1 дозы составит несколько тысяч рублей (3000 и больше).

Если врач рекомендовал применение пегилированного ИФН, то потребуется меньшее количество инъекций – всего 1 в неделю. Стоимость одной ручки-шприца оригинального пегилированного препарата начинается от 8000 и более. Более доступные отечественные аналоги отсутствуют.

Таким образом, полная стоимость курса лечения только обычным, самым недорогим интерфероном составит не менее 24000 рублей. Использование ИФН иностранного производства или пегилированных форм увеличит цену курса интерферонотерапии в 4–8раз.

Пациенту необходимо не только полноценное противовирусное лечение. Невозможно правильно поставить диагноз хронического гепатита С, установить его стадию, оценить морфологические повреждения печени, спрогнозировать результаты предполагаемого лечения.

Неправильно проведенное обследование или отсутствие необходимых его составляющих может привести к тому, что пациент не получит своевременную терапию. Или, наоборот, примет слишком большое и ненужное количество медикаментов. Именно поэтому не следует самостоятельно решать, какие лабораторные анализы и инструментальные исследования нужны, а какие можно пропустить. Квалифицированный специалист руководствуется национальными и международными стандартами диагностики и лечения, в которых указан необходимый минимум.

Первичное обследование больного включает:

биохимические тесты (билирубин общий и фракции, внутриклеточные печеночные ферменты, амилаза, глюкоза, мочевина и креатинин, общий белок с фракциями);
общеклинический анализ крови, включая содержание тромбоцитов;
гормональная панель щитовидной железы;
аутоантитела и альфа-фетопротеин;
серологические тесты (aHCV-IgM);
качественное и количественное определение HCV РНК, генотип вируса;
ультразвуковое исследование органов внутри брюшной полости;
пункционная биопсия печени или неинвазивные методики, позволяющие оценить степень изменений печеночной ткани (Fibrotest, Fibromax).

Стоимость 1 биохимического теста варьируется от 100 до 200 рублей, исследований серологических – 200–300 рублей. Ультразвуковое обследование обойдется пациенту в 300–500 рублей. Цена неинвазивных методов изучения состояния печени стоит значительно дороже: от 4500 рублей и больше. Таким образом, комплексное обследование, необходимое для первичной диагностики, составит от 7 до 10 тысяч руб.

Пациенту нужно понимать, что однократного комплексного обследования недостаточно. На протяжении всего курса лечения потребуется с определенной периодичностью повторять биохимические и серологические тесты, то есть каждые 3–6 месяцев придется потратить еще около 2000 рублей.

Следует учитывать возможные дополнительные затраты: покупка шприцов, перчаток, спирта и ваты, если речь идет об обследовании в обычной государственной поликлинике (около 200 рублей за 1 визит). Приблизительно столько же или на 100–200 рублей больше нужно будет заплатить в частной медицинской лаборатории, однако, такое обследование займет меньше времени, сохранит удобство и комфорт пациентов. Только льготные категории пациентов могут рассчитывать на бесплатное обследование в обычной поликлинике и скидки в частной лаборатории.

Обследование, проведенное в Москве может стоить больше, чем в регионах. С другой стороны, не все исследования, особенно неинвазивные способы оценки изменений в печеночной ткани могут быть реализованы в маленьком городке.

Сложно оценить, сколько в России стоит только обследование пациента, так как набор необходимых тестов и инструментальных исследований может существенно изменяться. Можно предположить, что сумма будет не менее, чем 15000 рублей.

Необходимый объем всех медикаментов подбирается только в индивидуальном порядке. Все зависит от состояния пациента и степени повреждения печеночной ткани, сколько именно потребуется финансовых вложений спрогнозировать практически невозможно. Одному пациенту необходим только поливитаминный комплекс, другому потребуется внутривенное капельное вливание нескольких лекарственных препаратов.

В комплексной терапии хронического вирусного гепатита С, чтобы полностью излечиться, могут быть использованы:

гепатопротекторы;
ферментные средства;
препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
витамины группы В и другие.

Стоимость каждого препарата начинается от 200–300 рублей и выходит за несколько тысяч. Понятно, что отечественный препарат стоит меньше, а зарубежного производителя – дороже. Имеет значение также и наценка в аптеке: в крупной аптечной сети такая добавочная стоимость иногда меньше, чем в маленьком придомовом аптечном киоске.

До появления современных противовирусных препаратов с прямым противовирусным действием использовались схемы лечения, включающие различные альтернативные лекарственные средства. Один из таких вариантов – замена интерферона обычного и пегилированного на индукторы эндогенного ИФН.

В отличие от ИФН эти медикаменты индуцировали синтез собственного интерферона, что значительно легче переносилось пациентом, чем длительная интерфероновая схема. Многие индукторы (арбидол, амиксин, кагоцел) выпускаются в таблетированной форме, что способствует приверженности пациента назначенному лечению.

Результаты терапии индукторами ИФН на сегодняшний день противоречивы: от негативных до восторженных. Широкомасштабные клинические исследования сравнительной эффективности индукторов эндогенного интерферона и препаратов прямого противовирусного действия не проводились.

Лечение гепатита В стоит также достаточно дорого. В настоящее время создано много аналогов оригинальных препаратов, но длительность лечения этого инфекционного заболевания значительна. Есть варианты, когда пациенту необходимо пожизненно получать противовирусные средства.

В лечении хронического гепатита В могут быть использованы интерфероны, только противовирусные препараты или комбинация этих действующих средств. Ориентировочная стоимость различных интерферонов приведена выше.

Для устранения вируса гепатита В применяются совершенно другие противовирусные средства, не такие, как для излечения хронического гепатита С. Наиболее распространены такие препараты:

название	стоимость упаковки
Энтекавир (Бараклюд) 30 штук в упаковке	7.150 российских рублей
Ламивудин (Зеффикс) 28 штук в упаковке	1.600 российских рублей
Телбивудин (Себиво) 28 штук в упаковке	10.100 российских рублей
Тенофовир 30 штук в упаковке	69.000 российских рублей

Длительность приема противовирусных препаратов для каждого пациента с гепатитом В подбирается индивидуально, поэтому сложно предположить, какова будет стоимость полного курса лечения.

В 2017 году появляются новые препараты, которые демонстрируют высокую клиническую эффективность и безопасность. Проанализированная выше информация не подвергается существенным изменениям, то есть указанная стоимость не снижается, а только увеличивается. Для пациентов с ограниченными финансовыми возможностями проблема высокой цены препаратов будет по-прежнему актуальна. Возможным выходом из ситуации станет создание отечественных лекарственных препаратов или организация бесплатного лечения для такого контингента в рамках международных программ.

источник

Учитывая высокий уровень заболеваемости, частоты инвалидизации и смертности, лечение вирусного гепатита В приобретает важное медицинское и социально-экономическое значение. Вирусы, вызывающие гепатиты В, С и D, становятся причиной развития грозных осложнений — хронических гепатитов, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Эрадикация (полное уничтожение вирусов), приостановка прогрессирования заболевания и снижение риска развития осложнений — основная цель лечения хронических гепатитов.

Сегодня эффективная специфическая терапия гепатита В отсутствует. Интерферон альфа является единственным препаратом с доказанной эффективностью. Стойкий ответ на его применение достигается у 25 — 40% больных с хроническими формами гепатита В. Для лечения используются противовирусные препараты аналоги нуклеозидов. Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных. Стоимость лечения крайне высока. Не все пациенты в состоянии приобретать дорогостоящие препараты зарубежного производства на весь курс лечения.

Рис. 1. Желтушная фаза вирусного гепатита.

При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.

При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:

Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.

Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.

Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.

Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.

При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.

В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.

В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.

После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.

Рис. 2. «Печеночные» ладони — признак хронизации вирусного гепатита.

Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.

Численность больных хроническим вирусным гепатитом В на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Диагноз хронического гепатита устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала болезни. Следует учитывать, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму острого гепатита В. Конечной целью лечения заболевания является повышение качества и продолжительности жизни больного, что достигается путем остановки прогрессирования гепатита (подавление репликации вирусов), предупреждение развития цирроза печени, декомпенсации органа и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Переход острого гепатита в хроническую форму требует проведения противовирусного лечения. В периоды обострений лечение дополняется средствами патогенетической терапии (см. Лечение острого гепатита В).

При лечении хронического гепатита В используются:

Препараты группы интерферонов: интерферон (ИФН) и пегилированный (продленного действия) ИФН (пег-ИФН).
Аналоги нуклеозидов (нуклеозидные: Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Фамцикловир и нуклеотидные: Тенофовир, Адефовир).
Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Противовирусное лечение гепатита В показано лицам с подтвержденной активностью инфекционного процесса, что доказывается наличием ДНК вируса в сыворотке крови, степенью активности АЛТ и тяжестью поражения печени с учетом возраста больного, его состоянием здоровья, внепеченочных проявлений инфекции и семейного анамнеза по риску развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы.

Маркеры активности инфекционного процесса:

Показаниями к лечению хронического гепатита В является обнаружение маркеров репликации вирусов: уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000МЕ/мл, появление HbeAg и Анти-Hbe IgM.
Наличие выраженного воспалительно-некротического процесса и/или умеренно выраженного фиброза, выявляемых по результатам биопсии.
Активность АЛТ, превышающей верхнюю границу нормы. В случае наличия вышеперечисленных первых 2-х параметров лечение начинается даже при нормальных показателях АЛТ.

Абсолютными противопоказаниями к проведению противовирусной терапии являются беременность, алкоголизм, продолжение употребление наркотиков, заболевания системы крови и наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.

HBе-негативный гепатит характеризуется невысоким уровнем активности трансфераз и ДНК HBV в сыворотке крови. Как правило, такие больные не подлежат противовирусной терапии. Их лечение направлено на предупреждение обострений, для чего используются диета и препараты патогенетической терапии.

Рис. 3. На фото вирусные частицы HBV.

Интерфероны являются гликопротеиновыми цитокинами, обладающими противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они продуцируются клетками иммунной системы в ответ на антигены вирусов, замедляют и останавливают их репликацию. Под воздействием интерферонов увеличивается экспрессия антигенов HLA I класса (главный комплекс гистосовместимости) на поверхности клеток, стимулируется созревание цитотоксических Т-клеток, усиливается активность натуральных киллеров — NK-клеток. Есть данные, что под воздействием интерферонов замедляется процесс фиброгенеза в печени, что происходит не только в результате уничтожения вирусов, но и в результате прямого воздействия ИФА на синтез коллагена.

Интерфероны подразделяются на 2 типа. ИФН-a и ИФН-b относятся к 1-у типу, ИФН-g — ко 2-му типу. ИФН-a наиболее эффективны при лечении хронических вирусных гепатитов. Из них наибольшее распространение получили рекомбинантные препараты ИФН-a. Препараты интерферонов применяются внутримышечно и подкожно.

Молодой возраст больного.
Короткий анамнез болезни (до 2-х лет).
Низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и превышение уровня АЛТ в 2 раза.
Отсутствие приема иммуносупрессоров.
ВИЧ-негативность, отсутствие инфицирования вирусами С, D и F.
Отсутствие серьезной патологии внутренних органов.
Отсутствие признаков развития цирроза печени.

Цирроз печени в стадии декомпенсации.
Серьезная патология внутренних органов.
Психические заболевания, в том числе тяжелая депрессия.
Тромбоцитопения (уровень менее 100 тыс./мл).
Лейкопения (уровень менее 3 тыс./мл).
Употребление алкоголя и наркотиков.

Больные с хроническим гепатитом В при развитии у них цирроза печени рассматриваются как кандидаты для лечения интерферонами в случае сохранения синтетической функции печени, числом тромбоцитов более 100 тыс./мл, лейкоцитов — более 3 тыс./мл, отсутствия в анамнезе осложнений цирроза: асцита, кровотечений, печеночной энцефалопатии.

Развитие гриппоподобного синдрома.
Снижение чиста лейкоцитов и тромбоцитов.
Снижение аппетита и резкая потеря массы тела.
Депрессия.
Аутоиммунные осложнения.

Наибольшее распространение при лечении хронических вирусных гепатитов получили ИФН-a. Из них широко применяются рекомбинантные препараты ИФН-a.

Интерферон альфа (Реаферон-ЕС).
Интерферон альфа-2а (Роферон-А, Инталь).
Интерферон альфа-2b (Альфарон, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р).
Интерферон альфа натуральный (Альфаферон).

При лечении вирусного гепатита В применяются интерфероны пролонгированного действия (пег-ИФН). Они более длительно поддерживают нужную концентрацию лекарственного средства в организме больного.

Пег-ИФН альфа-2a (Пегасис).
Пег-ИФН альфа-2b (ПегИнтрон).

Интерферон по 5 млн. МЕ применяется 5 — 7 раз в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 16 — 24 недели под контролем клинического состояния больного. Стойкий ответ на лечение отмечается у 30 — 40% больных. Его снижение отмечается при инфицировании мутантными штаммами HВV. В 7 — 11% случаев отмечается исчезновение HbsAg.
У больных с циррозом печени доза интерферона снижается до 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 6 — 18 месяцев.
В ряде случаев допустимо лечение более высокими дозами интерферонов — до 10 млн. МЕ. Препарат применяется ежедневно или через день 4 — 6 мес. При инфицировании вирусами гепатита В и D лечение продолжается до 12 мес. Однако ряд специалистов считает, что ударные дозы препарата оправданы только в начале лечения с целью предупреждения развития устойчивости к данному противовирусному препарату.
Пег-интерфероны используются в схемах лечения вместо препаратов интерферонов. Удобны в применении (вводятся 1 раз в неделю). Их главное преимущество — отсутствие развития резистентности. Используются при лечении HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных больных. Основными недостатками Пег-интерфероновой терапии является плохая переносимость препаратов, риск развития нежелательных явлений и подкожный метод введения лекарственных средств.
При лечении хронического вирусного гепатита В применяются сочетанные схемы лечения (сочетание препаратов интерферон-альфа с нуклеозидами):
- Пег-ИФН + Зеффикс.
- Пег-ИФН + Ламивудин (сегодня не рекомендуется).
- Пег-ИФН + Телбивудин(сегодня не рекомендуется из-за риска развития тяжелой полинейропатии).

На ИФН-терапию реагирует около 50% больных. Полный положительный ответ регистрируется у 30 — 40% больных. Положительным ответом является исчезновение ДНК HBV, HBsAg и HbeAg, а также увеличение титров антител к HbeAg.

Первым положительным ответом на ИФН-терапию считается элиминация HbeAg и появление антител к Hbe-антигену. Одновременно в сыворотке крови исчезают ДНК HBV. На 2 — 3 месяцы лечения отмечается повышение по отношению к исходному в 2 — 4 раза уровня трансаминаз, что связано с развитием иммунологически обусловленной элиминацией HВV зараженных гепатоцитов. Чаще всего этот синдром протекает бессимптомно, реже — с клиническим ухудшением и развитием желтухи.

Ответ на ИФН-терапию бывает:

Стойкий (отсутствие ДНК HBV и нормализация уровня АЛТ к концу лечения и в течение 6-и месяцев после его завершения. По истечении этого времени вероятность развития рецидива незначительна).
Нестойкий (развитие рецидива заболевания в течение 6-и месяцев после завершения лечения. В таком случае проводится повторный курс лечения.).
Частичный (сохранение маркеров репликации вирусов на фоне снижения уровня АЛТ).
Отсутствие ответа (сохранение ДНК HBV и повышенного уровня АЛТ).
При частичном эффекте или его отсутствии доза ИФН-препарата корректируется или осуществляется переход на комбинированные схемы лечения.

Рис. 4. Цирроз печени, как следствие поражения органа. На фото портальный цирроз печени. При заболевании в брюшной полости скапливается жидкость. О нарушении функции печени говорят множественные кровоизлияния и кровоподтеки.

Аналоги нуклеозидов обладают прямым противовирусным действием. Они обладают по отношению к пег-ИФН более выраженным противовирусным эффектом, хорошо переносятся, принимаются внутрь. К недостаткам АН-терапии относятся риск развития резистентности, неопределенная длительность терапии, отсутствие данных о безопасности длительного лечения.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются 4 нуклеозидных (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин и Фамцикловир) и 2 нуклеотидных (Тенофовир и Адефовир).

Энтекавир и Тенофовир обладают мощным противовирусным действием и высоким генетическим барьером к развитию устойчивости. Препараты используются при монотерапии и являются препаратами первой линии при лечении хронического гепатита В. Остальные аналоги нуклеозидов применяются в случае недоступности к более мощным АН или при развитии непереносимости более активных препаратов.

Адефовир дороже Тенофовира и менее эффективен.

Ламивудин (Зеффикс) является недорогим препаратом, но его длительное применение часто приводит к развитию резистентности (в течение 5-и лет развитие резистентности достигает 60 — 70%). Курс терапии составляет 12 мес. В случае формирования устойчивости назначается прием Энтекавира (Бараклюд).

Телбивудин является мощным ингибитором репликации вирусов гепатита В. К препарату быстро развивается устойчивость у лиц с высоким уровнем ДНК HBV до начала лечения и отмечается относительно невысокая устойчивость у лиц с низким уровнем ДНК HBV до начала лечения.

Рис. 5. Цирроз печени (фото слева) и первичный рак печени — грозные осложнения вирусных гепатитов.

Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью:

Беталейкин (интерлейкин-1 бета).
Циклоферон.
Глутоксим.
Имунофан.
Левамизол.
Тимозин-альфа1.
Комплекс цитокинов.

к содержанию ↑

Адекватное лечение обеспечивает:

Высокую степень подавления репликации HBV (наличие отрицательных результатов ДНК HBV в течение года).
Исчезновение HbsAg и появление антител к ядерному антигену (Анти-HBe).
Нормализацию биохимических показателей.
Улучшение гистологической картины печени: уменьшение воспаления и степени фиброза органа.
Предотвращение развития осложнений.
Улучшение качества жизни больного.

Рис. 6. Сосудистые звездочки, кровоизлияния и кровоподтеки при циррозе печени — свидетельство резкого снижения основных функций органа.

Важное место при лечении гепатита В занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.

Питание при заболевании должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным. Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.

пряности;
приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
уксус и блюда его содержащие;
содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
жареные блюда;
цельное молоко, острые сорта сыра;
соленая рыба, раки и крабы;
исключаются бобовые и грибы;
изделия из сдобного и слоеного теста;
шоколад, кондитерские изделия с кремом;
кофе, какао и чай;
алкоголь в любом виде;
продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);

Хлеб «вчерашний», подсушенные (не жареные) сухарики, сухое печенье.
В небольшом количестве зеленый консервированный горошек, петрушка и укроп, тмин и лавровый лист.
Яйца употреблять 3 раза в неделю.
Молочные продукты пониженной жирности. Неострые сыры.
Некислые фрукты и яблоки в натуральном виде. Компоты, кисели, желе и разбавленные соки.
Небольшое количество орехов.
Крупы и макаронные изделия мелкие (рубленные или вермишель) в отварном виде или в виде запеканок.
Немного сахара, меда, варенья или джема. Разрешено употреблять мармелад, пастилу, зефир, ирис и карамель.
Нежирные сорта мяса. Заливной язык, нежирная ветчина.
Сельдь вымоченная. Икра черная ограничено.
Сливочное масло (до 40 гр. в сутки) и растительные масла использовать при приготовлении пищи.

При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
Фарш дважды пропускать через мясорубку.
Каши варить на молоке, разведенном водой.

источник

Гепатит B и C – вирусные заболевания. Гепатит C чаще становится хроническим ввиду особенностей вируса-возбудителя, поэтому вылечить недуг полностью в 80% случаев, к сожалению, не удается.

Однако не так давно было разработано несколько новейших методик лечения, в числе которых комбинированная терапия и экстракорпоральная гемокоррекция. Также были изобретены новейшие препараты – Ледипасвир, Софосбувир, Даклатасвир.

Еще в Израиле были разработаны новейшие методики лечения гепатита B. Самой эффективной признана комбинированная терапия с применением интерферона альфа-2 и нуклеотидами. Рассмотрим подробнее методы лечения и выясним, какие у них есть преимущества и недостатки.

Гепатит B – вирусное заболевание, протекающее остро или хронически. В отличие от гепатита C, данный тип болезни легче поддается лечению. Воспалительный процесс относительно нечасто принимает хроническое течение.

Вирус гепатита B попадает в организм человека через любые биологические жидкости, в том числе вместе с кровью. Возбудитель патологии отличается тем, что он практически невосприимчив к перепадам температур и не поддается культивации, ввиду чего медикам до сих пор не удалось полностью изучить патогенный микроорганизм.

Гепатит B лечат классически – при помощи противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, поливитаминных комплексов и, конечно, гепатопротекторов. Часто в состав терапии включаются средства на основе урсодезоксихолевой кислоты, так как они помогают нормализовать синтез и пассаж желчи, предупредить развитие ЖКБ, дискинезии желчевыводящих протоков, холецистита, цирроза.

Новейшие препараты для лечения гепатита B:

Альфа-интерфероны. Сюда относятся Интерферон альфа-2а, Виферон, Роферо-А, Интрон А. Медикаменты оказывают антипролиферативное действие. Средства угнетают рост патогенных микроорганизмов, благодаря чему удается быстрее добиться стойкой ремиссии гепатита B. Иногда альфа-интерфероны применяются при гепатите C, саркоме Капоши, ВИЧ, злокачественной меланоме, тромбоцитозе в сочетании с ХМЛ, множественной миеломе. Дозировки и длительность применения устанавливаются индивидуально.
Аналоги нуклеозидов. Лучшими признаны Ламивудин, Энтекавир, Адефовир, Себиво, Гепсера. Обладают высокими показателями противовирусной активности, поэтому они гарантируют полное излечение от вирусного заболевания. Иногда их применяют в составе комплексного лечения цирроза печени. В список показаний также входят ВИЧ в соединении с гепатитом B. Недостаток этих ЛС состоит в том, что их надо принимать длительными курсами. Но зато аналоги нуклеозидов прекрасно переносятся пациентами и крайне редко вызывают побочные эффекты.

Для профилактики гепатита B можно применять специализированные вакцины. Новейшими ЛС для профилактики являются Бубо-Кок, АКДС-геп B, Sci-B-Vac, Биовак B, HB-Vax II, Регевак B, Шанвак-В. Практически все ЛС, которые существуют сегодня, доступны в РФ и других странах СНГ. Вакцинацию делают новорожденным в первые 12 часов после родовой деятельности. Следующая инъекция делается не раньше, чем через 5 лет.

Иногда вакцины назначают взрослым пациентам для предупреждения рецидива гепатита. Медикамент вводится внутримышечно. Через 1-2 месяца пациенту нужно сдать анализ крови на антитела к вирусу гепатита. Ревакцинация делается каждые 15-20 лет. Медицинским работникам нужно проходить профилактику чаще – не реже 1 раза в 5 лет.

Современное лечение гепатита C иногда предусматривает прохождение процедуры, которая называется экстракорпоральная гемокоррекция. Она помогает в значительной мере повысить эффективность противовирусной терапии и предупредить многие осложнения.

По сути, экстракорпоральная геморрекция – это разновидность плазмафереза. Основная цель мероприятия – очистка крови от вирусных агентов и различного рода токсинов. Процедура также помогает купировать такие проявления гепатита C, как кожный зуд, боли в суставах, желтушность кожных покровов и глазных склер, нарушения в работе почек. Кроме того, после прохождения лечебных мероприятий стабилизируются лабораторные показатели крови, и даже может несколько снижаться активность печеночных трансаминаз.

Перед прохождением гемокоррекции нужно сдать анализы для распознания генотипа вируса и оценки общего состояния пациента. Также не помешает сделать УЗИ печени, определить активность печеночных ферментов и пройти липидограмму.

Как правило, экстракорпоральная гемокорреция назначается, если:

Имеется активный воспалительный процесс в печени.
Увеличена селезенка.
Печень увеличена в размере и отечна.
Имеется лихорадка.
Применение противовирусных ЛС и различных индийских дженериков (ледипасвир, софосбувир, даклатасвир) не дает желаемого результата.
У больного имеются внутрипеченочные симптомы гепатита.

В ходе процедуры из вены кровь перегоняется в специализированный аппарат, в котором при помощи фильтров проводится очистка. Также в аппарате кровь насыщается полезными веществами, после чего вливается обратно в тело человека. Количество сеансов гемокоррекции подбирается индивидуально, в зависимости от степени запущенности гепатита C и возраста пациента.

Также нужно принять во внимание тот факт, что у процедуры есть ряд противопоказаний к применению. К ним относят беременность, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальную гипотензию (низкое артериальное давление), среднюю и тяжелую степень анемии, острые воспалительные процессы в венозной системе, менструацию, гипопротеинемию.

Побочные эффекты после прохождения гемокоррекции появляются очень редко. Однако медики отмечают, что возможны аллергические реакции, тромбоэмболия магистральных артерий, геморрагический синдром, воздушная эмболия. Возможно даже инфицирование бактериальными агентами, но такие случаи единичны.

Ледипасвир – новейшее лекарство от гепатита C. Можно сказать, что его изобретение являлось настоящим прорывом. Отыскать ЛС в аптеках России и стран СНГ проблематично. Средство очень дорогостоящее, поэтому большинство пациентов предпочитают пользоваться индийскими дженериками. Цена одной упаковки составляет порядка 50-80 долларов США.

Вообще испытанием и созданием Ледипасвира занималась американская компания Gilead Sciences. В ходе экспериментов ученые выяснили, что лекарство блокирует механизмы, которые помогают вирусу производить процесс репликации, то есть размножаться. В 2012 году были проведены эксперименты, в ходе которых врачи выяснили, что 12-недельный курс с применением Ледипасвира помогает выработать иммунитет к вирусу и с большой долей вероятности избавиться даже от хронического гепатита.

Применяется противовирусное лекарство, если анализы показали, что у человека гепатит 1,4, 5 или 6 генотипа. Более того, Ледипасвир прекрасно подойдет пациентам, у которых гепатит развивается вследствие ВИЧ.

Наличие сразу несколько вирусов гепатита.
Индивидуальная непереносимость.
Асцит (водянка в брюшной полости).
Беременность, лактация, детский возраст.
Энцефалопатия.

Суточная доза подбирается индивидуально. В среднем пациентам рекомендуют принимать по 90 мг Ледипасвира в день. Курс – не менее 12 недель. В идеале комбинировать данное ЛС с Софосбувиром. Если на 12 неделе лечения заметные улучшения не заметны, то курс прерывается.

Софосбувир – еще одно новое лекарство от гепатита C. Его применение одобряют израильские медики, которые, начиная с 2011 года, регулярно тестировали противовирусные таблетки на пациентах. Исследования выявили, что наилучшего эффекта удается достичь, если Софосбувир комбинировать с Ледипасвиром, который был рассмотрен выше.

Стоимость Софосбувира высокая – цена упаковки стартует от 90 долларов США. В России производство данного препарата не налажено. В основном импортерами являются Индия, некоторые страны ЕС, США и Израиль.

Как воздействует лекарственное средство на организм? Софосбувир – пагенотипический ингибитор РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса гепатита C. Компонент подавляет жизнедеятельность патогенного микроорганизма и нарушает процессы репликации, благодаря чему можно вылечить даже хронический тип гепатита. Наиболее чувствительны к веществу вирусы генотипов 1a, 1b, 2a, 3a, 4a.

Повышенная чувствительность к активному компоненту.
Беременность.
Несовершеннолетний возраст.
Почечная недостаточность тяжелой степени.
Гемодиализ.
Сочетанное инфицирование гепатитом C и B.
Декомпенсированный цирроз печени.

Дозировка выбирается сугубо индивидуально. Отметим, что Софосбувир может вызывать побочные эффекты.

При употреблении лекарства возможны анемия, нейтропения, головная боль, нарушение внимания, ухудшение памяти, мигрень, неясное зрение, одышка, кашель, пищеварительные расстройства. Возможны повышение концентрации билирубина в крови, алопеция, сухость кожи.

При совместном применении с Рибавирином часто появляются артралгия, боли в спине, миалгия, мышечные спазмы, озноб, повышенная утомляемость, лихорадка, боли в грудной клетке и астенический синдром. Еще исследования показали, что сочетание Даклатасвира и Софосбувира может привести к выраженной брадикардии и блокаде сердца.

Много хороших отзывов российские эксперты оставляют о средстве под названием Даклатасвир. Оно нередко включается в схему лечения вирусного гепатита C, который перешел в хроническую форму.

Даклатасвир – это ЛС прямого действия против вируса гепатита C. Против других РНК- и ДНК-содержащих вирусов, в том числе ВИЧ, активность не проявляет. Даклатасвир представляет собой ингибитор неструктурного белка, который необходим для репликации вирусных агентов. По сути, вещество подавляет репликацию вирусной РНК и сборку виринов. Исследования показали, что при совместно применении с интерфероном альфа, ингибиторами протеазы и аналогами нуклеозидов происходит усиление противовирусного эффекта.

Даклатасвир применяется составе комплексного лечения хронического гепатита C у пациентов с компенсированным заболеванием печени, включая цирроз. Он, как и иные новые препараты от гепатита C, применяется в комбинации с другими ЛС (Асунапревир, Рибавирин, Пэгинтерферон Альфа).

Непереносимость вещества.
Прием индукторов изофермента CYP3A Дело в том, что такие ЛС снижают концентрацию даклатасвира в крови, вследствие чего падает эффективность лечения. Запрещено комбинировать противовирусные таблетки от гепатита C с противоэпилептическими средствами, растительными препаратами на основе зверобоя продырявленного, антибактериальными медикаментами.
Беременность.
Лактационный период.
Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Несовершеннолетний возраст.

Побочные эффекты во время терапии возникают достаточно часто. Самыми распространенными «побочками» являются головная боль, диарея, тошнота, повышенная утомляемость, повышенная активность АЛТ и АСТ. Реже возникают пищеварительные расстройства, мигрень, нейрогенные нарушения, боли в мышцах, астенический синдром.

Начиная с 2009 года, золотым стандартом в лечении гепатита C считалась комбинированная терапия с применением сразу нескольких противовирусных препаратов. Но она давала результат лишь в 40-60% случаев.

Однако с появлением новых ЛС – Боцепревира и Телапревира, все кардинально изменилось.

Успех комбинированной терапии сейчас составляет уже 70-80%. В РФ данный способ начал применяться только в 2014 году.

Телапревир в сочетании с Боцепревиром:

Используются для лечения больных с первым генотипом вируса гепатита C.
Назначаются совместно с Рибавирином и Пегинтерфероном.
Принимаются внутрь.
Эффективны при циррозе печени в стадии компенсации.

Конечно, применение ЛС нового поколения дает потрясающий эффект, но комбинированная терапия имеет и ряд недостатков. Основной из них – дороговизна. Большинству пациентов не под силу пройти длительное лечение, стоимость которого может достигать нескольких тысяч долларов США.

Во-вторых, последние исследования показали, что Боцепревир и Телапревир часто вызывают побочные эффекты. Самыми распространенными из них являются анемия, нарушение вкусового восприятия, аллергические кожные реакции. Также многие пациенты жалуются на гриппоподобные симптомы, бессонницу и астению.

Сложность состоит еще и в том, что дополнительно пациенту нужно принимать Рибавирин и Интерферон, а у этих лекарств тоже огромное количество противопоказаний. Если данные ЛС применять не будет возможности, то комбинированная терапия попросту не проводится.

источник