Система мониторинга по вирусным гепатитам регистр

Российская система учета больных хроническими вирусными гепатитами до 2014 года была несовершенной. В некоторых регионах не существовало никаких мер и организаций для централизованного сбора информации, поэтому учредили регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Это автоматизированная система, позволяющая получить сведения о конкретном больном или о ситуации по региону в онлайн-режиме. Открытие сервиса улучшило обеспечение инфицированных лекарствами, позволило точно отражать текущее эпидемиологическое положение.

Мониторинг в регистре больных проводится на основе электронной системы. Сведения вводятся через сайт hepreg.ru. Для работников инфекционных больниц доступны личные кабинеты, через которые можно вносить и получать информацию. Типы аккаунтов зависят от должности – «регистратор», «врач» и другие. Первое лицо имеет право вводить основную информацию об инфицированном. Медик может вносить эпидемиологический анамнез, редактировать его, откреплять и прикреплять пациента.

Для входа на сайт, разработанный для мониторинга, нужно получить регистрационные данные: логин и пароль. Они выдаются сотрудниками референс-центров Роспотребнадзора администрации медицинских учреждений. Та создает учетные записи для своих работников. Чтобы врач или регистратор получил доступ в сервис, нужен доступ в интернет. Медицинские работники, работающие с Регистром больных, должны использовать стационарные ПК со скоростью интернета минимум 128 кбит в секунду. Такие низкие требования к показателям провайдеров позволяют использовать сервис даже в регионах с плохим обеспечением интернетом.

Доступ к системе мониторинга получают служащие инфекционных больниц, куда поступают инфицированные или пациенты с вирусоносительством, работники диспансеров и сотрудники Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения. Минздрав занимается сбором статистики по распространению гепатита. На ее основе он формирует текущие задачи по повышению качества терапии инфицированных.

Регистрация пациентов доступна как регистраторам, так и врачам. Для внесения информации в Регистр следует:

Регистрация пациента

• Авторизоваться.
• Перейти в раздел «Регистрация пациента». Он будет отображен на приветственной странице или в области учета текущих курируемых.
• Ввести пол, дату рождения, ФИО пациента. Отчество может быть не вписано, если оно не указано в паспорте.
• Указать контактные данные инфицированного. Это гражданство, адрес регистрации и фактического проживания. Желательно (но не обязательно) ввести контактный номер и электронную почту человека.
• Ввести медицинские сведения: номер карты, дату постановления на учет, обозначить курирующего врача.

В Регистре также прописываются более подробные сведения о пациенте. Важно отобразить информацию о форме заболевания – гепатит установленной или неустановленной этиологии, носительство вируса, цирроз или карцинома. Дополнительно заполняются результаты обследований (биопсия печени, УЗИ), лабораторных тестов. Если имеются, вводятся данные о коинфекции ВИЧ.

При регистрации в системе мониторинга обязательно учитываются вероятные способы заражения. Врач ставит галочки рядом с утверждениями, которые могут относиться к пациенту (употреблял наркотики, посещал косметические салоны, делал переливание крови). Это позволяет установить превалирующие пути заражения в стране. Вносятся сведения и об используемых пациентом препаратах.

Прикрепленных пациентов можно откреплять (при смене места жительства или врача), удалять (если диагноз был ложным). Текущие подопечные отображаются белой строкой. Если имя больного зачеркнуто, он был выписан в результате смерти или выздоровления.

Регистр для учета больных хроническими гепатитами позволяет отслеживать распространение заболевания на федеральном уровне. Автоматическая система была разработана в первую очередь для оптимизации расходов средств бюджета в сфере здравоохранения. Причем целью было не сэкономить деньги, а правильно распределить их, чтобы предоставлять лечение по программе ОМС.

Населенный пункт

• в полной мере производить учет больных или носителей вируса на всех уровнях (медицинское учреждение, населенный пункт, область, федеральный округ, страна, международный уровень);
• на основе статистики мониторинга получать точные сведения о скорости распространения вируса, этиологии, преимущественных способах инфицирования;
• собирать сведения, необходимые для улучшения мер профилактики распространения гепатитов;
• проводить исследования с использованием собранных сведений, чтобы в дальнейшем улучшить терапию.

В результате деятельности Регистра в ближайшем будущем улучшится положение больных гепатитом, усовершенствуется система терапии. На основании уже полученных сведений Министерству Здравоохранения удалось оптимизировать бюджет и перенаправить региональные деньги таким образом, чтобы лечение предоставлялось пациентам бесплатно. Полученная информация позволяет ежегодно закупать необходимое количество препаратов интерфероновых групп, которые идут на терапию зарегистрированных пациентов.

В 2016 году было закуплено более 8500 курсов по программе ОМС (то есть полностью за счет государства). Препараты поступили в региональные, областные и городские больницы.

Статистика больных гепатитом

Однако деятельность Регистра еще не позволила полностью изменить сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране. По статистике за 2016 год, лишь 800 тысяч людей из 7,6 млн инфицированных (предположительная цифра) внесено в регистр. При этом диспансерные обследования регулярного характера проходят 10% учтенных в регистре (80 тысяч), а лечение получает еще меньшее количество людей – 2,5% от общего числа зараженных, то есть около 20 000 пациентов. Среди целей Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения, ответственных за разработку Регистра – сделать медицинские обследования на гепатит общепринятыми. Это позволит чаще и раньше выявлять инфицированных и назначать своевременную терапию. Для того чтобы повысить процент обследований, нужно включить анализы на гепатит в программу обязательной диспансеризации. Среди актуальных целей также введение препаратов безинтерфероновых групп в программу бесплатного лечения пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Их применение позволит избежать побочных эффектов, характерных при лечении интерфероновыми средствами.

После введения Регистра в 2014 году траты бюджета на лечение инфицированных и эффективность терапии начали увеличиваться. Благодаря системе мониторинга в 2016 году, по сравнению с 2015, количество закупленных курсов увеличилось на 50%. В 1,5 раза больше людей получило квалифицированное и бесплатное лечение, оплачиваемое согласно программе ОМС.

На основании сведений из Регистра была разработана инициатива о создании заводов по производству одноразовых шприцев с саморазрушающейся иглой. Эта идея появилась после того, как статистика показала, что повторное использование шприцев чаще всего приводит к заражению. Начальные достижения у Регистра уже есть.

источник

Стремительное распространение вирусных гепатитов в последние годы стало настоящей проблемой для медиков не только нашей страны, но и многих других государств и стран мира. Не всегда врачам во время первого визита пациента удаётся дифференцировать острый гепатит от обострения хронической формы заболевания. Значительно проще избежать ошибки, если на помощь приходит Регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Он составлен для того, чтобы можно было быстро и качественно усовершенствовать систему выявления и сохранения данных о больных ХГВС. С помощью регистра медики добились повышения качества оказания профессиональной квалифицированной медицинской помощи больным, которые в своё время были поставлены на учёт после постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

В соответствии с принятым в 1999 году решением Комитета по здравоохранению были приняты определённые меры. Они направлены на улучшение не только учёта, но и непосредственно оказания медицинской помощи пациентам, у которых были диагностированы такие сложные и опасные заболевания, как СПИД и хронический вирусный гепатит любого типа.

Разработан и составлен подробный список, в него внесены данные о каждом больном, поэтому он получил название Регистр больных хроническим гепатитом.

• существует в каждом регионе страны;
• постоянно пополняется и корректируется;
• создаётся на основании только проверенных и подтверждённых данных.

Сведения, внесённые в регистр, подлежат изучению сотрудниками специализированных организаций. Результаты анализа информации, которая закладывается в регистр и периодически обновляется, предоставляют в Комитет по здравоохранению.

На основании полученных данных разрабатывается руководство к действию для повышения унификации достоверности информации, оказания качественной медицинской помощи больным ХВГ (хроническими вирусными гепатитами). Вся информация передаётся в городские гепатологические центры.

Все необходимые мероприятия проводятся под руководством и контролем, которое обеспечивает руководитель методического кабинета. Эта обязанность возложена на врача-инфекциониста, осуществляющего свою деятельность в городской инфекционной больнице или гепатологическом центре.

С помощью регистра осуществляется длительный учёт лиц с диагностированным хроническим вирусным гепатитом. Ведётся наблюдение за состоянием больных, обеспечивается получение достоверной информации о характере и структуре, отличающих выявленное заболевание, методах и режимах терапевтических мероприятий.

Ведётся учёт хронического вирусного гепатита как недуга основного или сопутствующего, фиксируется информация о выявленной новой этиологии, систематизируются данные о выживаемости пациентов при различных видах хронических вирусных гепатитов.

По данным регистра ведётся наблюдение и составляется оценка качества деятельности различных медицинских учреждений, в стенах которых больным ХВГ оказывается профессиональная помощь. Определяется уровень качества оказанной помощи, выявляются недостатки в обеспечении учреждений специальными лекарственными средствами и техническим оборудованием.

На основании сведений из регистра делаются выводы не только о качестве оказанной медицинской помощи и результативности проведённой терапии, но и проводится анализ деятельности гепатологического центра, накапливается и осуществляется хранение информации, собранной на основе медицинской документации.

Регистр больных хроническими вирусными гепатитами постоянно корректируется, а все внесённые изменения подтверждаются документально. Это связано с тем, что каждый больной имеет личную карточку, где зафиксирована дата первого обращения, способы обследования, необходимые для постановки точного диагноза, назначенное лечение, использованные лекарственные препараты и полученный результат.

Основными считаются две сферы деятельности регистра:

1. Первой сферой деятельности регистра является внутренняя. Речь идёт о предоставлении полных данных о пациенте. От этого зависит качество последующего наблюдения и лечения, проводимого вне стен медицинского учреждения (гепатологического центра).
2. Вторая деятельность – внешняя. Полученная и собранная подробная информация о каждом пациенте передаётся в соответствующие инстанции на городском, региональном, федеральном и даже международном уровне. Она имеет колоссальное значение для проводимых эпидемиологических исследований.

Регистр внедрён во всех субъектах РФ (Российской Федерации). Созданная система обеспечивает единые подходы к решению проблемы, связанной с вирусоносительством, распространением гепатита, разработкой методов терапии. Ведётся учёт больных не только в зависимости от территории проживания, но и в соответствии с категорией.

Сбор, накопление, хранение информации позволяют с использованием единого центра обеспечить сохранность данных, их систематизацию, подтверждение достоверности.

Качественная обработка полученных и внесённых в регистр сведений позволяет собрать информацию:

• о качестве предоставленной медицинской помощи;
• об особенностях заболевания;
• о внесении и исключении из регистра того или иного пациента;
• о количестве зафиксированных случаев заболевания вирусными гепатитами;
• о клиническом течении всех форм заболевания.

С помощью регистра формируется статистика медицинского учреждения. Современные технологии делают свободным доступ к данным регистра. Каждый врач, наблюдающий за больными с хроническим вирусным гепатитом, может воспользоваться интернетом, чтобы получить нужную информацию. Для этого достаточно иметь возможность выхода в интернет и одно рабочее место в виде персонального компьютера.

Личный компьютер позволит начать работу с регистром больных вирусными хроническими гепатитами. Чтобы войти в регистр, нужно завести личный кабинет, указать логин и пароль, регистрационные данные. Если за врачом закреплён хоть один пациент, у которого диагностирован ХВГ (хронический вирусный гепатит), на странице после входа в регистр появится список фамилий. Если таких пациентов нет, то перед пользователем появится экран приветствия.

Персональные данные пациентов защищены. С целью обеспечения такой защиты все фамилии в списке сокращены до 2 букв.

Работая с регистром, врач имеет возможность:

• редактировать данные пациента;
• уточнить поставленный диагноз;
• заполнить эпидемиологический анамнез;
• получить подробные сведения о причинах для постановки диагноза;
• уточнить год постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

При необходимости медицинский работник получает возможность воспользоваться информацией о количестве заболеваний, выявленных в какой-то определённый год или месяц. Сделав выбор, медик получает список фамилий пациентов, зарегистрированных за определённый период (год или месяц).

Снятие с учёта обозначается зачёркиванием.

Работая с регистром, врач может узнать причину снятия с учёта:

Справа от диагноза указывается дата снятия с учёта и причина. Медицинским работникам доступны как быстрый, так и расширенный поиски пациентов. Для осуществления быстрого поиска достаточно ввести данные пациента, в числе которых фамилия, имя и отчество больного или его идентификационный номер.

Расширенный поиск позволяет произвести отбор по полу, дате рождения или постановки на учёт, дате и причине снятия с учёта. Определяющими показателями могут быть эпидемиологическая природа заболевания, генотип вируса, результаты ультразвукового исследования, состояние ткани печени.

В регистре больных хроническими вирусными гепатитами содержаться данные о проведённых лабораторных и инструментальных исследованиях, результаты анализов, УЗИ. Все они могут быть отредактированы, удалены или добавлены.

Врач может получить полную подробную информацию о проведённом лечении:

На странице предоставлена информация о терапевтических мероприятиях, проведённых в конкретном медицинском учреждении.

Благодаря специальной странице медики получают информацию о том, когда конкретный пациент был поставлен на учёт, какие лекарственные препараты были использованы для проведения эффективной терапии, каковы результаты анализов и инструментальных обследований.

При необходимости можно выяснить не только дату первичной постановки на учёт, но и фамилию сотрудника, назначавшего лечение и курирующего пациента. Больного снимают с учёта, корректируя информационные данные в регистре.

Причин снятия с учёта в регистре может быть несколько:

1. Выздоровление.
2. Смерть.
3. Отмена поставленного ранее диагноза.

Все снятые с учёта пациенты будут оставлены в общем списке, но их фамилии будут отмечены зачёркиванием, а справа будет указана причина произведённого действия.

Если возникает необходимость восстановить пациента в регистре, достаточно перейти по ссылке, нажать на окно с надписью «восстановить».

Учёт в регистре позволяет отслеживать любые изменения в состоянии пациентов. Он незаменим при оценке результатов проведённой терапии, состояния здоровья, итогов использования таких средств, как противовирусный комплекс.

Одна из важнейших задач, стоящих перед медиками – мониторинг больных вирусными гепатитами. Только выявив всех пациентов, можно принять меры, направленные на улучшение качества борьбы с опасными недугами. С этой целью создан регистр больных хроническими вирусными гепатитами.

Установив точное количество граждан с тяжёлой формой воспалительного процесса, разрушающего печень, можно предотвратить активное распространение заболевания. Многие люди не знают о своей болезни (гепатит С протекает практически бессимптомно), а некоторые скрывают диагноз, боясь негативной реакции со стороны окружающих.

Такие пациенты представляют реальную угрозу для тех, с кем они тесно контактируют. Переоценить значимость регистра больных вирусными гепатитами довольно сложно, ведь только точная информация поможет предотвратить стремительное распространение недуга.

Сведения, предоставленные в регистре, помогут разработать стандарты проведения терапевтических мероприятий с учётом материального благосостояния большинства пациентов. Многие больные не имеют возможности получить инвалидность, а значит и доступ к эффективным лекарственным препаратам. Выделение бюджетных средств для лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами основано на данных о специфике недугов, степени фиброза, генотипе вируса, уже принятых мерах и результатах лечения.

Важна и информация о снятии с учёта (выведении из регистра). Разрабатывая тактику терапии, медики внимательно изучают итоги проведённого большому числу людей лечения. Сведения, полученные из регистра, помогут врачам выбрать наиболее результативную терапию в каждом конкретном случае, а пациентам значительно проще будет получить инвалидность, доказав длительность течения заболевания и лечения.

источник

Инструкция по работе с программой ввода, хранения и обработки эпидемиологической информации по вирусным гепатитам (АИС Вирусные гепатиты)

Программа предназначена для ввода и хранения следующих данных:

• численность населения;
• число заболевших вирусными гепатитами за год, в т.ч. у которых диагноз был подтвержден с использованием определенного сочетания специфических маркеров ВГ;
• сведения о путях передачи острых гепатитов В, С и E ;
• число лиц, подлежащих обследованию и обследованных на маркёры вирусных гепатитов, а также число лиц, у которых выявлены соответствующие специфические маркёры ВГ;
• общее число состоящих на учете больных хроническими формами вирусных гепатитов и носителей ВГB в различных возрастных группах населения;
• сведения о диспансерном наблюдении за больными ХВГ и носителями ВГB в отчетном году;
• число умерших среди лиц, имеющих хронические формы ВГ;
• сведения о вакцинопрофилактике гепатитов А и В.

На основании введенных данных, программа производит автоматизированный расчёт необходимых интенсивных и экстенсивных показателей:

• заболеваемость вирусными гепатитами, в т.ч. среди различных возрастных групп населения,
• доли острых вирусных гепатитов среди всех острых форм ВГ;
• доли хронических вирусных гепатитов среди всех хронических форм ВГ, в т.ч. среди различных возрастных групп населения;
• распространённость (болезненность) хронических вирусных гепатитов и носительства ВГВ;
• летальность и смертность среди больных ХВГ;
• доля вакцинированных против гепатита А среди различных контингентов населения;
• охват вакцинацией против гепатита В различных контингентов населения,

в также ряд других показателей.

Работа в программе осуществляется тремя категориями пользователей, обладающих различными правами доступа (таблица №1).

Вход в программу осуществляется после введения логина и пароля, которые присваиваются персонально каждому лицу, ответственному за ввод данных. Чтобы получить логин и пароль для нового ответственного лица, необходимо отправить электронное письмо-запрос с официального почтового ящика Управления Роспотребнадзора по субъекту РФ или ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ в адрес Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами: info@rcvh.ru. В письме с названием темы «Запрос на получение логина и пароля» необходимо указать следующие данные:

• название учреждения, в котором работает ответственное лицо;
• фамилию, имя, отчество (полностью) ответственного лица, который будет вводить данные в программу;
• должность ответственного лица;
• номер контактного рабочего телефона с кодом города;
• номер факса;
• адрес электронной почты;
• номер мобильного телефона (по желанию).

Если в одном учреждении работать с программой будут несколько сотрудников, необходимо указать данные каждого ответственного лица в соответствии с указанным перечнем.

Если указанный ранее сотрудник (сотрудники) более не является ответственным лицом по работе с программой, необходимо уведомить об этом Референс-центр по электронной почте или по телефону.

В течение 2 рабочих дней после отправки письма-запроса из Референс-центра будет выслано ответное письмо с логином и паролем (для нескольких сотрудников – несколько логинов и паролей).

Если в течение 2 рабочих дней после отправки письма ответное письмо из Референс-центра получено не было, позвоните по контактному телефону в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами .

Для входа в программу введите полученные логин и пароль в соответствующие поля на странице авторизации (главной странице сайта Референс-центра) и нажмите кнопку «Войти».

ВНИМАНИЕ! Логин и пароль необходимо вводить с учетом рЕгИстРА на английской раскладке клавиатуры!

1. В случае успешной авторизации (правильное введение логина и пароля) откроется главная страница программы, на которой будут отображены: приветственная надпись, кнопка «Выйти», краткая инструкция по работе с программой, название Управления Роспотребнадзора, выпадающий список годов и кнопка «Показать список таблиц». Работа в программе осуществляется однократным нажатием левой кнопкой мыши.
2. Выберите год, за который требуется ввести данные (или просмотреть отчеты, если данные уже были введены ранее) и нажмите кнопку «Показать список таблиц». Ниже появятся название субъекта федерации, выбранный год, срок отправки сведений и список таблиц.
3. Заполните таблицу «Численность населения (по возрастам)»:
   • нажмите на название таблицы,
   • заполните все поля таблицы (для перехода между полями удобно использовать кнопку Tab),
   • поставьте галочку слева от своей фамилии,
   • нажмите кнопку «Сохранить».
4. В случае успешного сохранения введенных данных программа перейдет на страницу подтверждения. Для перехода на главную страницу нажмите кнопку «Вернуться на главную». После перехода на главную страницу станет доступным для просмотра отчёт по таблице «Численность населения (по возрастам)» и доступными для ввода данных таблицы №1-10.
5. Заполните таблицы №1- 13 .
   • Возможно поэтапное заполнение таблиц, т.е. можно ввести только часть данных, сохранить их и перейти к работе с другими таблицами.
   • При сохранении данных в некоторых таблицах проводится их проверка (внутренний логический контроль). Если введены некорректные данные, при попытке их сохранения появится предупреждающее окно с описанием ошибки. Если введены некорректные данные, то при попытке их сохранить появится предупреждающее окно с описанием ошибки. В этом случае нажмите на кнопку «Ок» и курсор появится в поле, где обнаружена ошибка. Подробная информация с описанием внутренних логических контролей находится на странице «Информация» сайта Референс-центра в разделе «Информация по работе с таблицами». При невозможности заполнения какой-либо таблицы из-за отсутствия данных, отметьте галочкой ответственного сотрудника и нажмите кнопку «Сохранить».
6. После заполнения каждой таблицы становится доступным для просмотра отчёт по этой таблице. Для его просмотра нажмите на кнопку «Отчёт».
7. Для сохранения отчетов в формате Excel на локальный компьютер нажмите кнопку «Экспорт в Excel».

ВНИМАНИЕ! Если после заполнения всех таблиц изменить численность населения, отчёты таблиц №1, №2-4, №6-8, №11-12 станут неактивными (но введенные в таблицы данные сохранятся). В этом случае необходимо открыть каждую из этих таблиц, отметить галочкой ответственного сотрудника и нажать кнопку «Сохранить».

После того как Вы полностью заполните все таблицы отправьте окончательно готовые данные в Роспотребнадзор и Референс-центр, нажав на кнопку «Отправить сведения» внизу главной страницы. Перед отправкой производится проверка сходимости одних и тех же показателей в разных таблицах (межтабличный логический контроль). Подробная информация с описанием межтабличных контролей находится на странице «Информация» сайта Референс-центра в разделе «Информация по работе с таблицами».

После описания каждой проверки указывается ее результат: « не пройдена » или « пройдена успешно ». Если проверка сходимости не пройдена, необходимо устранить соответствующие ошибки. Если проверка сходимости прошла успешно, можно отправить данные в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами, либо вернуться на главную страницу.

После отправки сведений внести изменения в таблицы за данный год станет невозможно. Для просмотра будут доступны отчеты.

Сотрудники Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IV групп патогенности (в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 марта 2008 г. N 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней») могут просматривать отчеты по каждому курируемому субъекту РФ, входящему в состав федерального округа, а также отчеты с обобщенными сведениями по федеральному округу. Просмотр отчетов по курируемым субъектам за выбранный год возможен только в том случае, если специалисты органов Роспотребнадзора по данным субъектам РФ отправили сведения за выбранный год. Просмотр отчетов с обобщенными сведениями по федеральному округу за выбранный год возможен только в том случае, если специалисты всех органов Роспотребнадзора, входящих в состав федерального округа, отправили сведения по своим субъектам за данный год.

В случае успешной авторизации сотруднику Регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IV групп патогенности откроется главная страница программы, на которой будут отображены: приветственная надпись, кнопка «Выйти», краткая инструкция по работе с программой, выпадающий список субъектов РФ, входящих в федеральный округ, выпадающий список годов и кнопка «Показать список таблиц».

Для просмотра отчётов необходимо выбрать соответствующий субъект РФ (или федеральный округ), выбрать год и нажать кнопку «Показать список таблиц». Ниже появится название выбранного субъекта РФ (или федерального округа) и выбранный год, срок отправки сведений, а также отчёты, если сведения за выбранный год по выбранной территории были отправлены в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами. Если сведения отправлены не были, появится надпись: «Данные по выбранной Вами территории за отчетный год не готовы».

При возникновении неисправностей в работе программы обратитесь в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами:

1. по электронной почте с рабочего электронного почтового ящика. Укажите фамилию, имя и отчество (полностью) и максимально подробно сформулируйте проблему.
2. со страницы «Форма обратной связи», на которую можно перейти через кнопку «Поддержка» (внизу страницы сайта). Если переход на «Форму обратной связи» осуществлен после авторизации, то поля «ФИО», «субъект РФ», «E-mail» и «телефон» заполняются автоматически.
3. по телефону: 8 (495) 974-96-39 (с понедельника по пятницу с 10.00 до 18.00 по московскому времени; в остальное время можно оставить сообщение на автоответчик).

* — Скриншот — «фотография» изображения с экрана монитора Вашего компьютера. Для создания скриншота нажмите кнопку PrintScreen (Print Scrn, PrtScn) в правой верхней части клавиатуры, после чего откройте новую страницу программы «WORD» и нажмите кнопку «Вставить». На странице появится изображение с экрана монитора.

Если Вы отправили сведения в Роспотребнадзор и РЦВГ и после этого обнаружили ошибки в данных, сообщите об этом по контактному телефону в Референс-центр.

источник

Для доступа к функционалу нажмите кнопку Регистры пациентов – Регистр по вирусному гепатиту на боковой панели главного окна АРМ врача поликлиники.

При открытии формы «Регистр по вирусному гепатиту» в списке отобразятся все записи регистра по вирусному гепатиту.

Включение пациентов в регистр по вирусному гепатиту выполняется в результате:

1. установки врачом МО диагноза из соответствующей группы и закрытии случая лечения. Подробное описание с формой см. Специфика по вирусному гепатиту.
2. подтверждения Извещения о включении в регистр. Подробное описание с формой см. Журнал Извещений по Вирусному гепатиту.

1. Нажмите кнопку Добавить. Отобразится форма поиска человека.
2. Задайте поисковой критерий, нажмите кнопку Найти.
3. Выберите человека в списке найденных, нажмите кнопку Выбрать.
4. Отобразится форма добавления записи регистра с типом «вирусный гепатит».

   Примечание — Если пациент не прикреплен к МО пользователя и учетная запись пользователя не добавлена в группу «Регистр по гепатиту», то отобразится сообщение «Добавление в регистр возможно только для пациентов, прикрепленных к текущей МО». Запись не будет добавлена.

Заполните поля формы, по завершении нажмите кнопку Сохранить.

Будет создана новая запись регистра на выбранного человека с указанным диагнозом.

1. Выберите человека в списке регистра.
2. Нажмите кнопку Изменить на панели инструментов. Отобразится форма просмотра данных специфики.
3. Внесите необходимые изменения, нажмите кнопку Сохранить.

По завершении работы с формой нажмите кнопку Закрыть.

1. Выберите человека в списке регистра.
2. Нажмите кнопку Просмотр на панели инструментов. Отобразится форма просмотра данных специфики по вирусному гепатиту.

   Важно! Просмотр информации доступен, только если учетная запись пользователя добавлена в группу «Регистр по вирусному гепатиту».

1. Найдите человека в регистре, задав поисковой критерий в соответствующих полях фильтра.
2. Выберите запись в списке найденных.
3. Нажмите кнопку Исключить из регистра. Отобразится форма исключения из регистра.
4. Введите необходимые данные в поля формы. Поле Причина исключения обязательное для заполнения. По завершении ввода нажмите Сохранить.

Человек будет исключен из регистра, для записи будет указана «Дата исключения из регистра».

1. Найдите человека в регистре, задав поисковой критерий в соответствующих полях фильтра.
2. Выберите запись в списке найденных.
3. Нажмите кнопку Удалить. Отобразится запрос подтверждения действия.
4. Нажмите Да для подтверждения действия.

Запись будет удалена из регистра по вирусному гепатиту.

1. Найдите человека в регистре, задав поисковой критерий в соответствующих полях фильтра.
2. Выберите запись в списке найденных.
3. Нажмите кнопку Открыть ЭМК.
4. Отобразится ЭМК пациента.
5. По завершении просмотра нажмите кнопку Закрыть.

Специализированные вкладки для поиска пациентов

• Тип записи регистра
• Дата включения в регистр
• Дата исключения из регистра

• Дата установки диагноза
• Диагноз (носитель)
• Диагноз по МКБ-10
• Диагноз по МКБ-10 с, по
• Активность
• Фиброз
• Эпиданамнез
• Эпидномер

• Дата лечения с, по
• Препарат
• Результат
• Побочный эффект

• Тип очереди
• Номер в очереди
• Лечение проведено

источник

1 Работа с ЭЦП в Регистре больных вирусными гепатитами Оглавление Порядок получения квалифицированной электронно-цифровой подписи. 2 Приложение Приложение Приложение Приложение Приложение Приложение 6. Адреса филиалов Филиал в городе Томск Филиал в городе Якутск Филиал в городе Саратов Филиал в городе Иркутск Филиал в городе Владивосток Приложение Установка программного обеспечения для работы с ЭЦП Запуск диска Установка содержимого диска Установка СКЗИ Установка корневых сертификатов удостоверяющего центра Установка сертификата в личные сертификаты

2 Порядок получения квалифицированной электронноцифровой подписи лицами, ответственными за ведение регистра больных вирусными гепатитами Общие положения 1. Настоящий Порядок регулирует порядок получения доступа пользователей к информационной системе «Регистр больных вирусными гепатитами» (далее — Регистр) с использованием средств электронно-цифровой подписи. 2. Регистр является информационным ресурсом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — Минздрав России), функции оператора которого осуществляет Референс Центр по Мониторингу за Вирусными Гепатитами Роспотребнадзора (далее — РЦВГ), расположенный по адресу: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, , Россия, Москва, Новогиреевская, 3-а. 3. Регистр ведется по сведениям, предоставляемым медицинскими учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее — МУЗ) и контролируется надзорными органами Роспотребнадзора — управлениями Роспотребнадзора и их территориальными отделениями. 4. Учреждениями Минздрава России и Роспотребнадзора обеспечиваются конфиденциальность и безопасность информации о больных, которая в соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ «О персональных данных» относится к персональным данным граждан (физических лиц); доступ к информационной системе должен осуществляться с учетом требований Федерального закона N 63-ФЗ «Об электронной подписи» и других нормативных документов. 5. Для работы с информационной системой Регистр во исполнении п.4. должны использоваться средства квалифицированной электронно-цифровой подписи (далее СКЭЦП), позволяющие осуществлять электронный документооборот медицинских данных, проводить аутентификацию пользователя в Регистре и обеспечивать шифрованный канал передачи данных с использованием российских криптографических алгоритмов (в соответствии с требованиями ГОСТ Р ). 6. В рамках пилотного внедрения удостоверяющим центром (далее УЦ), обеспечивающим выдачу СКЭЦП в субъектах, в которых проводится пилотное внедрение Регистра, является компания ООО «Компания «Тензор» включая её филиалы в субъектах РФ, далее УЦ Тензор. Взаимодействие с УЦ Тензор осуществляется на основе присоединения к регламенту (далее Регламент) и данного Порядка. 7. В состав изготавливаемого УЦ Тензор и выдаваемого на руки пользователям Регистра СКЭЦП входят: a. сертификат квалифицированной электронно-цифровой подписи (сроком на 1 год); b. электронный носитель (Token); c. лицензия на средство криптографической защиты информации (СКЗИ) Крипто Про CSP 3.6 сроком на 1 год; Порядок получения квалифицированной электронноцифровой подписи Перед работой пользователей с Регистром посредством СКЭЦП в субъекте России необходимо: 2

3 1. Лицу, ответственному за пилотное внедрение Регистра в субъекте России, необходимо определить ответственных лиц за получение СКЭЦП в каждой организации (МУЗ и др.), где осуществляется ведение Регистра. 2. Лицу, ответственному за получение СКЭЦП в организации необходимо: 2.1. Определить должностных лиц, которые будут иметь доступ к Регистру посредством СКЭЦП Подготовить комплект документов (в электронном и бумажном виде) на организацию для предоставления в УЦ Тензор и РЦВГ: Оригинал или копия выписки из единого государственного реестра юридических лиц, полученная не позднее 6 месяцев до дня обращения в УЦ Тензор (заверенная нотариально или копия с надписью «Копия верна» с печатью и подписью генерального руководителя организации) Оригинал или копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, заверенная нотариально или УЦ Тензор при предъявлении оригинала указанного документа, или копия с надписью «Копия верна» с печатью и подписью генерального руководителя организации Сформировать Заявку на каждого будущего владельца СКЭЦП и подготовить комплект документов (в электронном и бумажном виде) для предоставления в УЦ Тензор и РЦВГ: Заявка формируется в электронном виде по адресу: При заполнении контактных данных будет сформирован доступ для прикрепления документов заявки в электронном виде 1. При невозможности формирования Заявки в электронном виде, необходимо написать в бумажном виде Заявление от организации на изготовление сертификата ключа электронной подписи (Приложение 1) Копия паспорта Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования Доверенность, подтверждающая полномочия владельца сертификата ключа подписи (в случае, если владелец сертификата не имеет права действовать от лица юридического лица без доверенности) (приложение 2) Доверенность на полномочного представителя юридического лица на получение сертификата ключа подписи (в случае, если сертификат ключа проверки электронной подписи получает не владелец сертификата, а его полномочный представитель) (Приложение 3) Информированное согласие на обработку персональных данных должностного лица, который будет иметь доступ в Регистр (Приложение 4) Согласовать по телефону с менеджером филиала УЦ Тензор в своем субъекте время и место получения комплектов СКЭЦП (контакты филиалов в Приложении 6 или на сайте Отправить подготовленные комплекты документов в электронном виде по электронной почте: Лицу, ответственному за пилотное внедрение Регистра в субъекте России Специалисту по внедрению Регистра со стороны РЦВГ с пометкой «Вдовину Алексею Валерьевичу» на адрес 1 при возникновении проблем с электронной Заявкой позвоните в свой филиал УЦ Тензор — со стороны РЦВГ помощь будет оказывать специалист по внедрению Регистра Вдовин Алексей Валерьевич тел Необходимо только для предоставления в РЦВГ 3

4 2.6. В назначенную дату и время в офис получения СКЭЦП филиала УЦ Тензор предоставить подготовленный комплект документов в оригинальном бумажном виде (не забыть взять с собой паспорт) Получить СКЭЦП и расписаться в отчетных документах УЦ Тензор Передать полученные СКЭЦП должностным лицам под роспись в ведомости выдачи ЭЦП (Приложение 5) Отправить по почте в РЦВГ (ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, , Россия, Москва, Новогиреевская, 3-а, Чуланову Владимиру Петровичу) в бумажном виде оригиналы следующих документов: информированное согласие (Приложение 4); ведомость выдачи ЭЦП конечным пользователям (Приложение 5). 3. Сотрудник филиала УЦ Тензор отправляет подписанные Акты выдачи ЭЦП (оригиналы Приложение 7) в бумажном виде по почте в РЦВГ (ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, , Россия, Москва, Новогиреевская, 3-а, Чеботаревой Галине Александровне). 4

5 Приложение 1 Директору ООО Компания Тензор Уварову С.В , город Ярославль, Московский проспект, дом 12. Заявление на изготовление сертификата ключа подписи для информационной системы hepreg.ru (полное наименование организации, включая организационно-правовую форму) в лице (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Прошу Вас изготовить на мое имя квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (СКПЭП) для информационной системы hepreg.ru и зарегистрировать его в реестре сертификатов, указав в СКП следующие данные: Organization (O) OrganizationUnit (OU) CommonName (CN) Title (T) Locality (L) State (S) Contry (C) (E) INN OGRN SNILS Краткое наименование организации в соответствии с выпиской Наименование подразделения Фамилия, Имя, Отчество Должность Город Область RU Адрес электронной почты ИНН ОГРН СНИЛС владельца СКПЭП Ознакомлен с требованиями Регламента Удостоверяющего центра ООО «Компания «Тензор» и приложениями к нему, в соответствии со статьей 428 ГК Российской Федерации полностью и безусловно присоединяюсь к нему и обязуюсь соблюдать все его положения. В соответствии с Федеральным законом от г. 152-ФЗ «О персональных данных» в целях регистрации и обслуживания в информационной системе удостоверяющего центра ООО «Компания «Тензор» (формирования общедоступных справочников сертификатов ключей подписей, списков отозванных сертификатов ключей подписей) своей волей и в своем интересе выражаю согласие ООО «Компания «Тензор», на обработку им (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, адрес места жительства по паспорту, реквизиты основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, орган его выдавший, дата выдачи), место работы, должность, служебный телефон и иные сведения, необходимые для исполнения целей настоящего регламента. Согласие вступает в силу с момента его подписания, действует в течение 1 года и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления. Руководитель организации (подпись) М.П. (фамилия, инициалы) 5

6 Приложение 2 Город 20 г. Полное наименование организации, включая организационно-правовую форму В лице должность руководителя юридического лица ФИО действующего на основании уполномочивает основание полномочий ФИО паспорт серии выдан 20 год Работать с информационной системой hepreg.ru с использованием средств электронной цифровой подписи. Настоящая доверенность действительна по «передоверия.» 20 года и выдана без права Подпись лица получившего доверенность (подпись) Руководитель (подпись) М.П. 6

7 Приложение 3 Директору ООО Компания Тензор Уварову С.В , город Ярославль, Московский проспект, дом 12. Город 20 г. Доверенность Полное наименование организации, включая организационно-правовую форму В лице должность руководителя юридического лица ФИО действующего на основании уполномочивает основание полномочий ФИО паспорт серии выдан 20 год 1. Предоставить в Удостоверяющий центр ООО «Компания «Тензор» необходимые документы, определенные Регламентом Удостоверяющего центра ООО «Компания «Тензор» для регистрации в Удостоверяющем центре ООО «Компания «Тензор». 2. Получить ключевую информацию, сертификат ключа подписи Пользователя Удостоверяющего центра на, (фамилия, имя, отчество владельца СКП) а также иные документы, определенные Регламентом Удостоверяющего центра ООО «Компания «Тензор». 3. Получить средства криптографической защиты информации (СКЗИ) в ООО Компания Тензор и выполнить все необходимые действия, связанные с исполнением настоящего поручения, в том числе с правом подписи в журнале поэкземплярного учета СКЗИ и прочих учетных документах 4. Представитель наделяется правом расписываться на копии сертификата ключа подписи на бумажном носителе и в соответствующих документах для исполнения поручений, определенных настоящей доверенностью. 5. Заключить договор и подписать финансовые документы (в рамках выполненных работ и оказанных услуг по договору). Настоящая доверенность действительна по «передоверия.» 20 года и выдана без права Подпись лица получившего доверенность (подпись) Руководитель (подпись) М.П. 7

8 Приложение 4 В соответствии с Федеральным законом от г. 152-ФЗ «О персональных данных» в целях регистрации и обслуживания в информационной системе Регистр больных вирусными гепатитами hepreg.ru Я, (фамилия, имя, отчество) (номер, серия паспорта, дата выдачи, кем выдан) (должность, наименование организации) своей волей и в своем интересе выражаю согласие ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, , Россия, Москва, Новогиреевская, 3-а, (ИНН , КПП , ОГРН ), на обработку им (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, адрес места жительства по паспорту, реквизиты основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, орган его выдавший, дата выдачи), место работы, должность, служебный телефон и иные сведения, необходимые при работе с информационной системой hepreg.ru. Дата Подпись 8

9 Приложение 5 Сокращенное название организации Полное название организации ОГРН ИНН Руководитель организации (Ф.И.О.) Телефон: Факс: Список должностных лиц, получивших комплект ЭЦП на руки: Ф.И.О. Должность Учетная запись в Регистре СНИЛС Телефон: сертификата ЭЦП Дата получения: Подпись: Ф.И.О. Должность Учетная запись в Регистре СНИЛС Телефон: сертификата ЭЦП Дата получения: Подпись: Ф.И.О. Должность Учетная запись в Регистре СНИЛС Телефон: сертификата ЭЦП Дата получения: Подпись: Ф.И.О. Должность Учетная запись в Регистре СНИЛС Телефон: сертификата ЭЦП Дата получения: Подпись: Дата Ответственное лицо: ФИО 9

10 Приложение 6. Адреса филиалов Филиал в городе Томск Адрес , г. Томск, ул. Гагарина д. 7, оф. 501 Схема проезда Телефон (3822) Телефон техподдержки (3822) (Круглосуточно) Руководитель филиала Гребенников Па вел Александрович Филиал в городе Якутск Адрес , г. Якутск, ул. Кирова д.18, оф. 1207, 1208 Схема проезда Телефон (4112) Телефон техподдержки (4112) (круглосуточно) Руководитель филиала Угапьева Матрена Владимировна Филиал в городе Саратов Адрес , г. Саратов, ул. Астраханская, д. 87, оф. 501 Схема проезда Телефон (8452) Телефон техподдержки (8452) (круглосуточно) Руководитель филиала Липатов Игорь Владимирович 10

11 Филиал в городе Иркутск Адрес , Иркутская область,г. Иркутск,ул.Советская,109/1,оф.334,оф.329 «Б» Схема проезда Телефон (3952) Телефон техподдержки (3952) (круглосуточно) Руководитель филиала Комарова Е Филиал в городе Владивосток Адрес , Приморский край, г. Владивосток, ул. Комсомольская, д. 3, оф. 49 Схема проезда Телефон (4232) Телефон техподдержки (4232) (круглосуточно) Руководитель филиала Ким Сергей Михайлович 11

12 Приложение 7 АКТ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ(ОКАЗАННЫХ УСЛУГ) от г. Заказчик: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора ИНН: , КПП: , ОГРН: Исполнитель: ООО «Компания «Тензор», ИНН: , КПП: п/п Наименование товара (описание выполненных работ, оказанных услуг) Ед. изм. Колво Цена, руб. коп. Сумма без учета НДС, руб. коп. Ставка Сумма НДС, НДС руб. коп. % Сумма с учетом НДС, руб. коп. 1 Генерация квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи % Итого Х 00 копеек В том числе НДС 18% = руб. «Работы выполнены (услуги оказаны) полностью. Претензий к качеству и срокам выполнения не имеем.» От исполнителя сдал (подпись) (полная расшифровка подписи) М.П. От заказчика принял (подпись) (полная расшифровка подписи) М.П. 12

13 Установка программного обеспечения для работы с ЭЦП Для начала работы с ЭЦП Вам необходимо вставить диск, который поставлялся с ЭЦП, в дисковод компьютера. Запуск диска При установке диска в дисковод для CD-дисков компьютера происходит автоматический запуск оболочки диска (может происходить до полуминуты, зависит от быстродействия компьютера и скорости дисковода). Рисунок 1. Вид оболочки диска Если в течение минуты оболочка не запустилась, то откройте через проводник каталог диска и запустите оболочку вручную, кликнув два раза по файлу «Run.exe». 13

14 Рисунок 2. Файл запуска диска Установка содержимого диска Здесь приведены краткие инструкции по установке компонентов диска: 1. СКЗИ КриптоПро. 2. Корневые сертификаты удостоверяющего центра. 3. Установка сертификата в личные сертификаты. Установка СКЗИ Если Вы приобрели лицензию на СКЗИ «КриптоПро», выберите пункт диска «Установить СКЗИ». Запустится мастер установки СКЗИ «КриптоПро CSP 3.6». Внимание! Для выполнения установки вход в систему Windows должен быть выполнен пользователем с правами локального администратора системы. Необходимо пройти мастер установки, согласно выводимым текстовым подсказкам. В процессе установки так же устанавливается драйвер носителя ЭЦП «Rutoken». По окончании установки мастер предложит перезагрузить компьютер согласитесь на перезагрузку. После перезагрузки компьютера зарегистрировать СКЗИ вводом серийного номера: открыть в панели управления Windows настройку «КриптоПро CSP», оснастку «КриптоПро PKI» и ввести серийный номер (см. снимки экранов). 14

15 Рисунок 3. Управление «КриптоПро CSP» Рисунок 4. Ввод серийного номера 15

16 Если у вас ЭЦП на носителе другого типа, то обратитесь к инструкции по установке драйверов: см. документ «3. Инструкция по установке драйверов токенов.doc» (выбрать пункт диска «Документация»). Примечание: если возникают сложности по установке СКЗИ, то обратитесь к подробной инструкции по установке (см. документ «2. Инструкция по установке СКЗИ.doc» — выбрать пункт диска «Документация»). Установка корневых сертификатов удостоверяющего центра Для правильной работы вашей ЭЦП на вашем рабочем компьютере должны быть установлены корневые сертификаты удостоверяющего центра, который выдал Вам ЭЦП. Выберите пункт диска «Установить сертификаты «УЦ Тензор». На запросы отвечать «Да». Примечание: если возникают сложности по установке корневых сертификатов, то обратитесь к подробной инструкции по ручной установке (см. документ «4. Инструкция по установке корневых сертификатов.doc» — выбрать пункт диска «Документация»). Установка сертификата в личные сертификаты Для правильной работы ЭЦП требуется, чтобы ваш сертификат был установлен в раздел «Личные сертификаты» на компьютере. Установка вашего сертификата в личные происходит автоматически при соединении носителя с компьютером. Т.е. ничего дополнительно делать не надо. Это обеспечивает СКЗИ «КриптоПро CSP», поставляемой на диске. Если у Вас более старая версия «КриптоПро CSP», то установку вашего сертификата в личные сертификаты на компьютере скорее всего придется выполнить вручную. Если сертификат не установился автоматически, то Вам необходимо выполнить следующие действия: 1. Откройте свойства КриптоПро. (Пуск Панель управления КриптоПро CSP). 16

17 2. Зайдите на вкладку «Сервис», нажмите «Посмотреть сертификаты в контейнере»: 3. Нажмите «Обзор», появится список контейнеров: 4. Нажимаете «ОК» и «Далее» 17

18 5. Появится окно, содержащее информацию о сертификате. Нажимаете «Установить». Сертификат должен успешно установиться. 18

19 6. В окне информации о сертификате нажимаете «Свойства» 7. Откроется сертификат. 19

20 8. Выбираете закладку «Путь сертификации», выбрать сертификат «TENSORCA3», нажав левой клавишей мыши на нем. Нажимаете «Просмотр сертификата». 20

21 9. Необходимо установить данный сертификат. Нажимаете «Установить сертификат». Откроется «Мастер импорта сертификатов». Нажимаете «Далее >» 21

22 9. В окне Мастера установки сертификатов выбираете «Поместить все сертификаты в следующее хранилище» и нажимаете «Обзор» 10. Сертификат необходимо установить в папку «Доверенные корневые центры сертификации». Нажимаете «ОК» 22

23 11. После того, как будет выбрано место установки сертификата, необходимо нажать «Далее >» и «Готово». В окне Предупреждение безопасности нажимаем «ДА». 12. По окончании установки сертификата Вы увидите следующее оповещение. 13. Вы установили все необходимое для начала работы с ЭЦП в регистре больных вирусными гепатитами. 23

источник

Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.

Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз.

Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:

• формированию ХГ (хронического гепатита);
• длительной персистенции (способности выживания) внутри организма;
• устойчивости к интерферонам.

Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений.

Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:

1. Патогенез.
2. Этиологию.
3. Степень активности процесса.

Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:

• персистирующую. Ей характерно наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации, склероза портальных трактов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия гепатоцитов, пограничная пластинка сохранна, некроз гепатоцитов отсутствует. Эта степень также в мед практике называется хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности;
• активную. Воспалительный инфильтрат распространяется за границы портального тракта, отмечается разрушение пограничной пластинки, некроз гепатоцитов;

лобулярную. Воспалительные очаги инфильтрата, некроза гепатитов располагаются изолировано в различных дольках печени, связь с портальным трактом отсутствует.

Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА).

Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:

• кровь;
• вагинальный секрет, сперму;
• мочу;
• слюну;
• внутриутробно, также инфицирование может произойти при прохождении через родовые пути.

Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении). В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации. Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей.

ХГС обычно прогрессирует при воздействии определенных факторов:

• злоупотребление больным алкоголем;
• характер вируса;
• возраст болеющего;
• наличие коинфекции HBV и HIV.

Инфицирование HCV провоцирует развитие острой формы гепатита С, которая может протекать в латентной форме (чаще) или реже в манифестной форме (желтушной). Из 100% болеющих данной формой гепатита всего лишь у 17 – 25% отмечено спонтанное выздоровление, у остальных же 75 – 83% патология переходит в хроническую форму.

Рассматриваемая болезнь опасна развитием фиброза печени с последующим формированием цирроза (26 – 35% болеющих). Эта патология может развиваться на протяжении 10 – 40 лет. Также может возникать рак печени (30 – 40%).

Каждая из форм гепатита имеет свои характерные отличия. ХГВС протекает обычно с незначительными поражениями печени, иногда какие-либо симптомы вообще отсутствуют.

У некоторых болеющих отмечены такие неприятные симптомы:

• дискомфорт в животе;
• тошнота;
• возможно повышение температуры;
• желтуха (появляется лишь в некоторых случаях).

В основном же рассматриваемая патология печени протекает без видимых симптомов, что свойственно даже более поздним стадиям болезни.

Если же болезнь обостряется, болеющий может заметить такие симптомы:

• слабость;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• незначительное повышение температуры;
• болезненное ощущение, проявляющееся в районе печени;
• умеренная желтуха, сопровождающаяся зудом (появляется при выраженном застое желчи);
• непереносимость крепких напитков, жирной, острой пищи.

На более поздних этапах развития патологии могут возникать внепеченочные проявления:

• поздняя кожная порфирия;
• мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
• криоглобулинемия.

Специалист может поставить диагноз хронического вирусного гепатита. Очень важно, чтобы при этом он учитывал множество факторов:

• эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о гемотрансфузии;
• гемодиализ;
• неспецифические проявления болезни (незначительное увеличение размера печени, повышенная утомляемость, слабость);
• наличие оперативных вмешательств;
• наркоманию.

Если специалист заподозрил наличие у пациента хронической формы вирусного гепатита С, он может назначить такое исследование, как определение антител к ВГС. Дополнительные методы исследования обычно назначают при подтверждении диагноза. Чтобы выявить гепатит врач может направить пациента на прохождение следующих способов обследования:

• ПЦР диагностика;
• фибротест;
• УЗИ;
• диагностика + генотипирование;
• УЗИ щитовидной железы;
• допплерография;
• оценка состояния печени, вирусная нагрузка при гепатите С;
• эластометрия;
• определение иммунного статуса.

Что касается лечения патологии, его успешность зависит от следующих факторов:

• количество инфицированного материала;
• способность вируса к мутациям;
• особенностей организма больного;
• спектр инфицируемых клеток;
• выраженность цитопатического эффекта.

Терапия гепатита должна проводиться комплексно. Она включает:

• методы детоксикации;
• гепатотропную терапию;
• иммуннокоррекцию;
• снижение уровня токсичности;
• снижение степени стеатоза;
• противовирусная терапия.

Интерферонотерапия показана для следующих групп болеющих:

• с постоянно повышающимся уровнем АЛТ;
• взрослые 18 – 60 лет;
• имеющие фиброз, умеренный воспалительный процесс;
• имеющие в крови РНК ВГС.

Монотерапия ИФН показана при наличии у болеющего определенных противопоказаний к проведению комплексной терапии. Специалист меняет дозу «Рибавирина», учитывая такие особенности пациента, как вес, вероятные побочные эффекты.

Если в течение 3-х месяцев проводилась терапия, а уровень РНК ВГС остался прежним, нужно отказаться от применяемой схемы лечения. Врач должен разработать новую схему терапии.

Если у болеющего отсутствуют показания к проведенной ИФН-терапии, врач назначает проведение динамического, базисного наблюдения. Больному назначают симптоматическое лечение. При этом он должен:

1. Сдавать кровь на биохимический анализ раз в месяц.
2. Сдавать кровь на альбумин, белковые фракции, РНК ВГС, биохимический анализ, протромбин раз в полгода.
3. Проходить УЗИ для определения степени фиброза раз в 6 – 12 месяцев.

Алексей Лахов (НП «Е.В.А.»), специально для проекта «Жизнь без преград»

Вирусный гепатит — группа инфекционных болезней, известных как гепатит А, В, С, D и E. Способствуют развитию острой и хронической болезней печени, жертвами которых ежегодно становятся почти 1,5 миллиона человек. По оценкам ВОЗ, примерно у 240 миллионов человек во всем мире в настоящее время диагностирована хроническая форма гепатита В. Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С. Большая часть летальных исходов связана именно с этими формами гепатита.

«Ситуацию с гепатитами в России можно охарактеризовать как тревожную. Гепатиты долго были фигурой умолчания: вроде как есть, но никто о них не говорит. Упор делался на «профилактику», в рамках которой основной задачей было уменьшение размера «групп риска», как их понимали в прошлом веке, — утверждает Никита Коваленко, представитель пациентской организации МОО «Вместе против гепатита». — В результате ситуация с хроническими вирусными гепатитами В и С в нашей стране сложная. Если не изменить ситуацию с доступностью лечения этих болезней, к 2030 году экономическое бремя хронических вирусных гепатитов, включающее прямые медицинские расходы, выплаты по нетрудоспособности и потери ВВП, может достичь почти 14 трлн рублей, то есть около 22% ВВП!»

Традиционно считается, что гепатит — «болезнь наркоманов и проституток». Однако если посмотреть на основные пути заражения вирусами гепатитов В и С, становится очевидно, что это — опасное заблуждение. По данным ВОЗ, вирус гепатита В (ВГВ) передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма зараженного человека, так же, как и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако ВГВ в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.

Вирус гепатитов В или C передается через переливание инфицированной крови и ее продуктов; плохо обработанные медицинские инструменты; небезопасные инъекции любых препаратов; нестерильный многоразовый инструмент при маникюре, татуаже, пирсинге и т.п.; при совместном использовании предметов гигиены, в том числе бритв, зубных щеток, зубочисток и пр. Кроме того, гепатит В передается от матери ребенку при родах (перинатальное заражение) и при незащищенном половом контакте.

Вероятность инфицирования вирусом гепатита С половым путем — вопрос, который обсуждается до сих пор: среди специалистов нет единого мнения, насколько велик риск заражения при незащищенных половых контактах. Вероятно, это зависит от сексуальных практик и наличия крови при таких связях, отмечает Екатерина Степанова, врач-инфекционист Республиканского центра СПИД Татарстана, кандидат медицинских наук.

Вирусы гепатита В и С не передаются через столовые принадлежности, через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание, укусы насекомых или домашних животных, а также через рекреационное использование общественных бассейнов или аналогичных объектов.

Если человек хотя бы раз в жизни делал татуировку, посещал стоматолога или имел незащищенный секс, значит, необходимо сдать кровь на антитела к гепатитам В и С.

Такое сообщение можно встретить на форуме для людей, живущих с хроническими вирусными гепатитами. Но правда ли это?

По словам Степановой, эту проблему стоит рассмотреть с двух сторон: «Первая сторона вопроса — это влияние беременности на здоровье женщины, живущей с вирусным гепатитом. Доказано, что во время беременности даже у здоровых женщин может нарушаться функция печени. Это связано с особенностями гормонального фона. После родов все показатели приходят в норму. Если у женщины есть гепатит, то беременность может быть опасна только при «запущенных» его стадиях. Если гепатит еще не доставляет проблем, то и при беременности особенного влияния на организм женщины оказано не будет».

Вторая сторона вопроса — беременности при вирусных гепатитах и риск передачи инфекции ребенку, отмечает эксперт. Основной путь передачи инфекции связан непосредственно с процессом родов. Значительно реже вирус передается внутриутробно (трансплацентарно). В практике врачей-инфекционистов встречаются и случаи заражения после родов (постнатально) — во время ухода за детьми или через грудное молоко.

Риск передачи вируса гепатита В от женщин с большим количеством вируса в крови составляет 80-90%. Именно поэтому очень важна своевременно проведенная вакцинация новорожденных (в течение первых 24 часов жизни) и введение иммуноглобулина. Это предотвращает заражение в подавляющем числе случаев и делает возможным грудное вскармливание.

Риск заражения гепатитом С от матери к ребенку составляет около 3,5% (кстати, он возрастает до 14-16%, если присутствует еще и ВИЧ-инфекция). Специфической профилактики вируса не существует. В этом случае у ребенка в крови будут определяться «материнские» антитела, которые потом исчезнут, если ребенок не инфицирован и у него не происходит выработка «своих» антител.

Полностью исключить риск передачи инфекции ребенку можно только при заблаговременном эффективном лечении гепатита С. Важно закончить противовирусное лечение за 6 месяцев до предполагаемого зачатия, потому что некоторые препараты обладают тератогенными свойствами (могут вызвать уродства плода), а другие — пока мало изучены в своем влиянии на репродуктивную функцию. Однако уже через полгода после окончания лечения зачатие ребенка становится возможным и безопасным. Таким образом, при гепатитах рождение здоровых детей возможно, убеждена Степанова.

Обновленные рекомендации по лечению гепатита С, представленные Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) в апреле этого года, декларируют широкие показания к терапии этого заболевания — препараты должны получать все пациенты, готовые лечиться и не имеющие противопоказаний к терапии. Решение о начале лечения и возможных индивидуальных противопоказаниях должно приниматься наблюдающим врачом. На сегодняшний день гепатит С полностью излечим в более чем 95% случаев.

Касательно лечения хронических вирусных гепатитов в России выводы специалистов неутешительны. Если вы не миллионер, не имеете инвалидности и не инфицированы ВИЧ, лечение современными препаратами в подавляющем большинстве случаев будет недоступно, даже с учетом региональных скидок, предоставляемых в ряде регионов (например, в Санкт-Петербурге).

«Препараты для лечения гепатита С в России зарегистрированы и потенциально могут быть доступны. Однако тут есть два момента, о которых стоит сказать. Первый — лечение за государственные деньги предусмотрено только для отдельных категорий граждан (инвалиды, люди, живущие с ВИЧ). Второй момент — даже если кто-то хочет лечиться за свой счет, препараты для лечения гепатита С стоят дорого, — рассказывает Хан. — Согласно мониторингу государственных закупок препаратов для лечения гепатита С, проведенному «Коалицией по готовности к лечению», в 2014 году стоимость одного курса лечения варьировалась от 5 до 27 тыс долларов США».

По подсчетам организации, лечение пегилированными интерферонами (стандартом терапии по рекомендациям лечения гепатита С в РФ) в 2014 году получили максимум 4600-9200 пациентов, а это капля в море, если принять во внимание то, что около миллиона людей уже сейчас могут нуждаться в лечении, подчеркивает эксперт.

«В России хорошо организовано выявление (скрининг) людей, инфицированных гепатитом, но дальше начинается ведомственная чехарда, и в результате человек, у которого выявлен гепатит, может об этом просто не узнать, — уточняет Коваленко. — В статистике указываются лишь вновь выявленные случаи, что, естественно, плохо отражает реальную ситуацию с вирусными гепатитами. Получается, что никто не знает, сколько людей нужно лечить и сколько денег это потребует. На государственном уровне на лечение вирусных гепатитов просто нет бюджета. Забота о больных передана на уровень регионов. А там уже все зависит, есть ли в регионе активный специалист по этому заболеванию».

По его словам, в Подмосковье такой специалист есть, там есть и регистр больных, и региональная программа, в рамках которой за год лечение получили больше тысячи человек. К концу года планируется запуск лечения самой современной безинтерфероновой схемой. «Похожая ситуация в Краснодарском и Ставропольском крае. А в остальных регионах даже стандартную терапию пациентам приходится выбивать и выпрашивать, пускаться на различные ухищрения, в том числе — получать инвалидность, — продолжает Коваленко. — Я верю, что это происходит не из-за того, что врачи не хотят лечить пациентов. Просто, когда нет внятного бюджета, непонятно, кого лечить, и поэтому они стараются лечить только тех, кого уже нельзя не лечить. В результате очень часто терапия начинается слишком поздно, когда болезнь запущена, эффективность лечения низкая и побочных эффектов слишком много».

Весной этого года в Госдуме прошел круглый стол, посвященный обеспечению доступности лечения гепатитов. По его итогам приняты рекомендации Правительству, Минздраву и Фонду ОМС, цель которых — создание государственной программы профилактики, выявления и лечения гепатитов у всех россиян. Дело, как обычно, за малым — выполнять эти рекомендации.

К счастью, первый шаг в нужном направлении уже сделан. В настоящее время Минздрав и Роспотребнадзор внедряют Всероссийский регистр больных вирусными гепатитами, который позволит более точно установить количество россиян, имеющих данные заболевания.

Кроме того, параллельно с этим необходимо разработать стандарты лечения хронических вирусных гепатитов, учитывающие все доступные в настоящее время схемы лечения, считает Коваленко. «К концу 2015 года в России будут доступны две современные безинтерфероновые схемы лечения, на подходе еще как минимум одна. Вместе с регистром, в котором будет собрана информация не только о количестве больных, но и об особенностях заболевания (генотипе, степени фиброза, истории лечения и пр.), стандарты позволят оценить необходимый бюджет для лечения гепатитов в России», — подчеркивает специалист.

Улучшить ситуацию с диагностикой и лечением хронических вирусных гепатитов в России можно только общими усилиями государства и некоммерческих организаций, убеждена Татьяна Хан. «Прежде всего, нам необходима национальная программа по гепатитам с четко обозначенными целями, задачами и индикаторами, нужен единый регистр пациентов для понимания потребности в лечении, также необходимо резкое снижение цен на препараты. Задача НКО — всего этого добиваться», — утверждает эксперт.

Версия 5.1.11 beta. Чтобы связаться с редакцией или сообщить обо всех замеченных ошибках, воспользуйтесь формой обратной связи.

Сетевое издание РИА Новости зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 08 апреля 2014 года. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-57640

Учредитель: Федеральное государственное унитарное предприятие «Международное информационное агентство «Россия сегодня» (МИА «Россия сегодня»).

Главный редактор: Анисимов А.С.

Адрес электронной почты Редакции: [email protected]

Телефон Редакции: 7 (495) 645-6601

Настоящий ресурс содержит материалы 18+

Регистрация пользователя в сервисе РИА Клуб на сайте Ria.Ru и авторизация на других сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» при помощи аккаунта или аккаунтов пользователя в социальных сетях обозначает согласие с данными правилами.

Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.

Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.

Публикуются комментарии только на тех языках, на которых представлено основное содержание материала, под которым пользователь размещает комментарий.

На сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» может осуществляться редактирование комментариев, в том числе и предварительное. Это означает, что модератор проверяет соответствие комментариев данным правилам после того, как комментарий был опубликован автором и стал доступен другим пользователям, а также до того, как комментарий стал доступен другим пользователям.

Комментарий пользователя будет удален, если он:

• не соответствует тематике страницы;
• пропагандирует ненависть, дискриминацию по расовому, этническому, половому, религиозному, социальному признакам, ущемляет права меньшинств;
• нарушает права несовершеннолетних, причиняет им вред в любой форме;
• содержит идеи экстремистского и террористического характера, призывает к насильственному изменению конституционного строя Российской Федерации;
• содержит оскорбления, угрозы в адрес других пользователей, конкретных лиц или организаций, порочит честь и достоинство или подрывает их деловую репутацию;
• содержит оскорбления или сообщения, выражающие неуважение в адрес МИА «Россия сегодня» или сотрудников агентства;
• нарушает неприкосновенность частной жизни, распространяет персональные данные третьих лиц без их согласия, раскрывает тайну переписки;
• содержит ссылки на сцены насилия, жестокого обращения с животными;
• содержит информацию о способах суицида, подстрекает к самоубийству;
• преследует коммерческие цели, содержит ненадлежащую рекламу, незаконную политическую рекламу или ссылки на другие сетевые ресурсы, содержащие такую информацию;
• имеет непристойное содержание, содержит нецензурную лексику и её производные, а также намёки на употребление лексических единиц, подпадающих под это определение;
• содержит спам, рекламирует распространение спама, сервисы массовой рассылки сообщений и ресурсы для заработка в интернете;
• рекламирует употребление наркотических/психотропных препаратов, содержит информацию об их изготовлении и употреблении;
• содержит ссылки на вирусы и вредоносное программное обеспечение;
• является частью акции, при которой поступает большое количество комментариев с идентичным или схожим содержанием («флешмоб»);
• автор злоупотребляет написанием большого количества малосодержательных сообщений, или смысл текста трудно либо невозможно уловить («флуд»);
• автор нарушает сетевой этикет, проявляя формы агрессивного, издевательского и оскорбительного поведения («троллинг»);
• автор проявляет неуважение к русскому языку, текст написан по-русски с использованием латиницы, целиком или преимущественно набран заглавными буквами или не разбит на предложения.

Пожалуйста, пишите грамотно — комментарии, в которых проявляется пренебрежение правилами и нормами русского языка, могут блокироваться вне зависимости от содержания.

Администрация имеет право без предупреждения заблокировать пользователю доступ к странице в случае систематического нарушения или однократного грубого нарушения участником правил комментирования.

Пользователь может инициировать восстановление своего доступа, написав письмо на адрес электронной почты [email protected]

В письме должны быть указаны:

• Тема – восстановление доступа
• Логин пользователя
• Объяснения причин действий, которые были нарушением вышеперечисленных правил и повлекли за собой блокировку.

Если модераторы сочтут возможным восстановление доступа, то это будет сделано.

В случае повторного нарушения правил и повторной блокировки доступ пользователю не может быть восстановлен, блокировка в таком случае является полной.

На вопросы ответила профессор Хухлина А.С — заведующий кафедрой внутренней медицины, доктор медицинских наук, профессор, терапевт и гастроэнтеролог высшей категории.

Что такое вирусный гепатит? Какие разновидности вирусов этого типа могут вызывать заболевания у человека?

Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний с преимущественным воспалительным поражением печени и синдромом интоксикации. Чаще всего гепатит может быть вызван вирусами гепатита: А, В, С, D, G, Е, TTV, Sen и др. Также развитию гепатита способствуют цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр и др. Перечисленные вирусы гепатита вызывают острые вирусные гепатиты, а вирус Епшейн-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз, при котором также возникает воспаление печени. Острые гепатиты В, В + D, С хронизуируются, могут прогрессировать до цирроза печени и привести к развитию рака различной локализации, таким образом, существенно сократить продолжительность жизни человека.

Правда, наиболее опасный из них вирусный гепатит С? Что он собой представляет и чем является наиболее угрожающим?

Вирусный гепатит С (ВГС) остается главным вызовом национальной здравоохранении: в последнее время существенно возросло количество больных циррозом печени, рак печени, рак поджелудочной железы, почки, матки — заболевания, возникающие при содействии вируса гепатита С. Смертность от гепатита С в ближайшие 5 лет выросла в 2,5 раза. Десятилетнее выживание больных циррозом печени составляет около 50%. Опасность вируса гепатита С заключается в том, что для него характерно первично хроническое течение без желтухи с минимальным перечнем клинических симптомов. Именно поэтому больные за медицинской помощью не обращаются до развития необратимых осложнений, поскольку на самом деле заболевание неуклонно прогрессирует. Гепатит С диагностируется чаще всего случайно или с появлением симптомов при 2-4 стадиях фиброза печени, или уже при переходе гепатита в цирроз печени. Указанные изменения являются необратимыми, поскольку прогрессирует печеночная недостаточность, присоединяются расстройства функций мозга (энцефалопатия), почек (гепаторенальный синдром) и нарушения свертывания крови (кровотечения), от которых больной умирает.

Где и как можно заразиться вирусом гепатита С и правда ли, что для инфицирования достаточно даже капли человеческой крови, которую видно только под микроскопом?

Да, действительно, для инфицирования достаточно порезаться лезвием для бритья, на котором осталась кровь больного вирусным гепатитом С, не простерилизовали течение 30 мин при температуре 60-1000 °С после использования инфицированным лицом. И таких случаев множество.

Самый высокий риск инфицирования вирусом гепатита С имеют лица, употребляющие инъекционные наркотики и пользуются применяемыми иглами для инъекций, и лица, которым переливали препараты крови до 1987 года. Промежуточный (средне-повышенный) риск ВГС имеют пациенты, находящиеся на гемодиализе (аппарат «искусственная почка»), лица, которым были пересажены органы (трансплантация) или которым переливали кровь до 1992, и все те, кому по жизненным показаниям была перелита кровь от донора, а затем оказался положительный результат анализа на маркеры ВГС, лица с заболеваниями печени неустановленной природы, младенцы, родившиеся от инфицированных ВГС матерей. К следующей категории (повышенного риска) относятся медицинские работники, контактирующие с кровью пациента, инфицированного вирусом ГС, лица, имеющие половые контакты со многими партнерами, или с одним инфицированным партнером, лица, часто выполняют процедуры маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, бритье с возможным повреждением кожных покровов, которые обслуживаются в салонах, где персонал не соблюдает правила асептики и антисептики, а не стерилизуется надлежащим образом инструментарий многоразового использования. Лицам из всех групп риска по гепатиту С следует пройти обследование на маркеры ВГС и вакцинацию от гепатита В, поскольку у них есть риск заражения этой инфекцией тоже.

Почему количество больных гепатитом С увеличивается очень быстрыми темпами? Кроме отсутствия вакцины, еще является причиной этого? Можно ли говорить об эпидемии гепатита С?

Главной причиной непрерывного распространения вирусного гепатита является недостаточный санитарно-эпидемиологический надзор по соблюдению частными заведениями (парикмахерские салоны, стоматологические кабинеты и т.д.) правил асептики, антисептики, стерилизации инструментария многоразового использования, поскольку он является частым источником инфицирования значительной части населения, а также недостаточная осведомленность населения о данной проблемы, принадлежности к группам риска повышенной вероятности инфицирования.

Сейчас общественные организации, масс медиа, демонстрируя неофициальную статистику инфицированности населения и заболеваемости вирусным гепатитом, в один голос говорят о «непризнанной» эпидемии вирусного гепатита С, однако официальной информации о данном факте нет.

Показатели заболеваемости гепатитом С

По данным экспертов вирусом гепатита С инфицировано до 10% населения, пятая часть из которых — больные хроническим вирусным гепатитом С. Заболеваемость действительно постоянно растет, однако никто не имеет точной статистики по распространенности данной болезни, поскольку заболевание имеет малосимптомное течение. Сейчас в реестре больных вирусным гепатитом С, ожидающих лечение за средства, выделенные по квоте для Черновицкой области в рамках выполнения Национальной программы борьбы с вирусными гепатитами, а также средства Региональной программы Департамента здравоохранения, зарегистрировано около 500 человек. Областная санэпидемстанция ведет реестр всех больных, обследуются в государственных и частных лабораториях, лечебных учреждениях города и области, и эти данные, конечно, более точны.

Кто болеет гепатитом? Это социально незащищенные слои населения или и вполне благополучные люди?

Болеют лица различных социальных групп. Прежде всего, это потребители инъекционных наркотиков, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом часто имеют коинфекцию вируса гепатита С или В, лица, которым провели переливания некарантизованои на вирус гепатита С крови или выполнили оперативное вмешательство по жизненным показаниям нестерильным инструментарием (в зоне АТО), больные хронической болезнью почек 5-й стадии, постоянно выполняют процедуры гемодиализа, лица, ведущие аморальный образ жизни с частой сменой сексуальных партнеров, или с неизвестными лицами в местах отдыха, или постоянным партнером, больным хроническим вирусным гепатитом С, а также все те лица, указанные в группах риска случайного инфицирования ВГС в салонах красоты, частных стоматологических кабинетах в условиях небрежного использования специалистами нестерильной инструментария.

Как предотвратить инфицирование гепатитом С? Есть ли перспектива, что в ближайшее время будет изобретена вакцина против этого инфекционного заболевания?

Предотвратить инфицирование ВГС можно, если включить инстинкт самосохранения и соблюдать элементарные правила безопасности при обслуживании в салонах, например, пользоваться своим собственным стерильным инструментарием, выбирать салоны с работниками, которым вы доверяете. Основным правилом профилактики является не принадлежать, или выйти, если раньше вы там были, из групп риска повышенной вероятности инфицирования ВГС, если это возможно. Известно, что вакцина против вируса гепатита С уже создана и находится на стадии клинической апробации. Хочется верить, что вскоре она будет внедрена в практику здравоохранения.

О гепатите С говорят, что он «мягкий» убийца. Действительно ли течение болезни почти бессимптомно? Какие ранние симптомы болезни позволяют заподозрить гепатит С?

Скрытый (инкубационный) период при остром ВГС составляет около 50 дней (от 20 до 140). Симптомы острого гепатита С могут не проявиться никогда, или маскироваться под грипп, ОРВИ, пищевое отравление. Проявления инфекции могут вообще быть обнаружены только тогда, когда гепатит перейдет в цирроз. ВГС — это заболевание с преимущественно бессимптомным течением, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний: поджелудочной железы, желчного пузыря, щитовидной железы, сосудов, сердца, почек, крови (анемия), заболеваний суставов, а в процессе обследования выявляют ВГС.

Чаще других симптомов возникают астения, общая слабость, утомляемость, ощущение тяжести или боль в правой подреберной области, вздутие живота, снижение аппетита, сыпь на коже. У незначительного количества лиц возникают тошнота, расстройства стула.

Для хронического гепатита С характерны увеличение размеров печени, селезенки (УЗИ), периодические колебания биохимических показателей функционального состояния печени. В активную фазу гепатита активность аминотрансфераз (маркеров повреждения печени) возрастает. Маркерами наличии вируса гепатита в организме является наличие диагностических титров антител к РНК вируса гепатита С, наличие РНК вируса в крови, которую можно подтвердить путем цепной полимеразной реакции в любой лаборатории города.

В вашей практике пациенты, больные гепатитом, обращаются за медицинской помощью своевременно или не совсем?

Пациенты обращаются несвоевременно. К сожалению, большинство населения не желает соблюдать принципы диспансеризации населения, которые были начаты еще в прошлом веке. Я имею в виду ежегодное общее обследование: ренгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, что указывает на функциональное состояние печени, почек, уровень глюкозы, липидный спектр крови и т.д., ультразвуковое исследование внутренних органов и тому подобное. И нам, конечно, легче было бы диагностировать заболевание на ранней стадии, принять меры по быстрой эрадикации вируса.

Можно ли вылечиться от гепатита С?

Конечно можно. Шансов вылечить хронический ВГС больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии ВГС достигает 95% в зависимости от особенностей течения заболевания, его стадии, имеющейся коморбидной патологии и тому подобное. Сейчас в практику здравоохранения внедрены активные 3-компонентные схемы лечения, способствуют полному выздоровлению пациента в течение 12 недель, а не 48-52 недель (при 1b наиболее распространенном генотипе) — как еще несколько лет назад. Это сейчас возможно, если заболевание выявлено на ранней стадии у лица молодого возраста, не имеет тяжелых сопутствующих заболеваний, паразитарных инвазий и других отягощающих факторов, снижающих иммунитет.

Несмотря на то, что в свое время было большое количество отказов от прививок против гепатита В, а сейчас — дефицит вакцины, есть риск увеличения количества больных и гепатитом В в недалеком будущем?

Конечно, количество больных гепатитом В возрастает так же, поскольку факторы риска и группы риска инфицирования при обоих гепатитах одинаковые, парентеральный, половой, вертикальный (от матери к плоду) механизмы инфицирования также одинаковы. Если не повысится сознание населения относительно важности вакцинации и не сработает инстинкт самосохранения (уберечься от факторов риска), а также не появится совесть у тех работников сферы обслуживания, небрежное отношение которых способствует росту распространенности вирусных гепатитов, ситуация существенно ухудшится.

11 марта года главный санитарный России Геннадий Онищенко подписал постановление, согласно которому в рамках стабилизации заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами предлагается создать в Российской Федерации единый федеральный регистр больных хроническими вирусными гепатитами

Несмотря на то, что, согласно представленным Геннадием Онищенко данным, за последние годы заболеваемость острым гепатитом В в России значительно снизилась, положение с хроническими вирусными гепатитами далеко не столь благополучно. Уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, равно как и смертность, вызванная его последствиями, продолжает расти год от года.

К началу года количество зарегистрированных случаев заболевания острым гепатитом В снизилось до 1,42 на 100 тысяч, что в общем соответствует уровню развитых стран. В тоже время данный показатель по гепатиту С вырос до 52,2 на 100 тысяч. Если в прошлом году хронический гепатит В был зарегистрирован у 12,6 из 100 тысяч населения, то хронический гепатит С – у 36,1 из 100 тысяч населения. Причем в основном от хронических гепатитов страдает самая активная и трудоспособная часть населения в возрасте от 20 до 39 лет. В возрастной категории 20-29 лет заболеваемость хроническим гепатитом С составляет 64 случая на 100 тысяч населения, а в категории 30–39 лет — 92,6 на 100 тысяч населения!

Особенно высок уровень заболеваемости хроническим гепатитом С в Камчатском крае (203,2 на 100 тыс.), Санкт-Петербурге (184,1 на 100 тыс.), Ямало-Ненецком автономном округе (154,5 на 100 тыс.), Сахалинской (150 на 100 тыс.), Новосибирской (112,8 на 100 тыс.) и Липецкой (103,6 на 100 тыс.) областях. Низкий уровень заболеваемости хроническим гепатитом С в некоторых регионах, например на Северном Кавказе, Геннадий Онищенко связывает с недостаточным уровнем их выявляемости и регистрации.

В России в целом наблюдается недостаточный уровень лабораторного обследования граждан на хронические вирусные гепатиты и противовирусного лечения. Субъекты Российской Федерации используют различные методы организации учета больных хроническими вирусными гепатитами. Только в 38 субъектах Российской Федерации из 74 ведется учет пациентов при помощи местных регистров. Еще в 3 субъектах РФ учитываются только пациенты, получающие противовирусную терапию, а в 5 – регистр ведется не на всей территории.

Для обеспечения больных хроническими вирусными гепатитами качественной медицинской помощью, планирования и проведения профилактических мероприятий и снижения случаев передачи вируса в России Постановление Роспотребнадзора предусматривает создание единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами. Пилотный проект по его внедрению будет запущен в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.

В медиацентре при Правительстве Санкт-Петербурга прошел круглый стол на тему вирусных гепатитов В и С. Формальным поводом для его проведения послужила недавняя регистрация в России ключевого препарата для лечения гепатита С – софосбувира. Неформальным – дефицит информации о гепатитах в новостной повестке дня.

Настораживает ракурс, под которым на тему гепатита смотрят СМИ, говорит Никита Коваленко, представитель пациентской организации МОО Вместе против гепатита (Москва). Как правило, речь сразу заходит о дороговизне препаратов для лечения, например, хронического гепатита С. Несомненно, цена лекарств важный фактор, определяющий доступность лечения. Но далеко не единственный.

Доступность лечения подразумевает, что пациент вовремя получает именно то лечение, которое ему необходимо. Как обстоит ситуация в России?

Прежде всего, никто точно не знает, сколько человек реально живут с хроническими вирусными гепатитами в нашей стране, указывает Никита Коваленко. Все говорят о 3-5 миллионах, но вот откуда берутся эти цифры? Реально же больных может быть как в два раза больше, так и в два раза меньше. Наверняка можно утверждать лишь, что ежегодно регистрируется свыше 50 тысяч новых случаев носительства антител к вирусу гепатита С. Но по факту и на эту цифру ориентироваться нельзя. Во-первых, наличие таких антител это еще не повод ставить диагноз хронический вирусный гепатит. Во-вторых, любая лаборатория должна информировать Роспотребнадзор о каждом случае положительного анализа на антитела. А пациенты, не доверяя результату, порой сдают анализы несколько раз в разных лабораториях. Ведь этот анализ можно сделать бесплатно (по ОМС) и анонимно. Поэтому никто не знает точно, сколько реально больных в России. А главное, никто не знает, в каком состоянии у них печень, каким генотипом вируса они инфицированы, был ли опыт лечения, и, соответственно, какое лечение и как скоро им потребуется в будущем.

_{Никита Коваленко, представитель пациентской организации МОО Вместе против гепатита}

Что можно сделать, чтобы исправить ситуацию? По мнению Коваленко, помочь может Всероссийский регистр пациентов, в котором записываются все подробности диагноза: степень фиброза печени, генотип вируса и пр. Это позволяет видеть, сколько пациентов и в каком конкретно лечении нуждаются, что, в свою очередь, помогает планировать бюджетные расходы, причем на длительный срок.

Но вот что интересно, регистр был запущен в году, и, по данным МОО Вместе против гепатита, к настоящему моменту из 86 регионов к нему подключились 60. По словам Коваленко, вопрос здесь не только технический. Некоторые регионы просто не хотят работать с регистром. Они рассматривают информацию о больных чуть ли не как коммерческую тайну. В результате в регистре всего 300 000 записей, утверждает эксперт.

Еще одна проблема заключается в следующем: для того чтобы планировать лечение, нужно понимать, в каких случаях какие препараты применять. А для этого нужны актуальные клинические рекомендации и протоколы лечения. Российские клинические рекомендации по гепатиту С освежались в июне года, говорит Никита Коваленко. В результате туда не вошли препараты, зарегистрированные после этого срока, то есть, фактически, вся современная линейка лекарств прямого противовирусного действия включая софосбувир, зарегистрированный в России только в марте года.

Для того чтобы планировать бюджет, нужны стандарты лечения, подытоживает Коваленко. Действующие стандарты лечения гепатита С разработаны в 2004 году. Естественно, ни о каких препаратах прямого противовирусного действия в них речи не идет только интерферон и рибавирин.

Спасибо Ирине Викторовне Шестаковой, главному инфекционисту Минздрава в прошлом году в кратчайшие сроки стандарты были разработаны. Но теперь ведомство готовит поправки в ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, которые, вероятно, будут приняты только в осеннюю сессию работы Госдумы, поэтому раньше спланировать бюджет на гепатит никак не удастся, — говорит эксперт.

По данным Коммерсанта курс лечения первым зарегистрированным в России безынтерфероновым препаратом Викейра Пак оценивается примерно в 800 тыс. руб. По словам генерального менеджера фармацевтической компании AbbVie в России, Украине и СНГ Энтони Вонга, сегодня этим препаратом в России пролечено более 1,3 тыс. человек, причем большинство за свой счет. Лишь некоторые регионы взяли на себя обязательство оплачивать новые лекарства пациентам. Москва в году заявила, что готова потратить на новую терапию 1 млрд. руб. В Подмосковье и Кировской области ее включили в лечение по ОМС еще в году. Но это все-таки исключение, а не правило.

Таким образом, собирается целый комплекс вопросов, которые нужно решить, чтобы обеспечить реальную доступность лечения вирусных гепатитов в России. Сколько будет стоить софосбувир пока неизвестно. Стандарты лечения гепатита С обновятся не раньше осени.

Терапия больных ХВГ представляет многокомпонентную систему лечебных мероприятий. Приоритетное значение вирусной репликации и степени ее выраженности для назначения этиотропной терапии не исключает, а, наоборот, даже увеличивает роль патогенетических средств, назначаемых при любых формах и активности патологичес­кого процесса. Они включают:

— лечебный стол №5 с индивидуальными модификациями, комплекс витаминов, минеральные воды;

— гепатопротекторы, обладающие некоторыми метаболическими свойствами: гепалив, гепатофальк, легален, карсил, силибор и др.;

— фитотерапию, с использованием лекарственных трав, обладаю­щих противовирусным (зверобой, календула, чистотел и др.) и слабо выраженным желчегонным и преимущественно спазмолитическим дей­ствием (чертополох, мята, спорыш и др.);

— физиотерапевтические мероприятия, лечебную физкультуру;

— психологические (психотерапия и др.), социально-профессиональ­ные аспекты терапии и реабилитации (освобождение от тяжелых физи­ческих нагрузок, психоэмоциональная и социальная поддержка);

— лечение сопутствующих заболеваний и состояний, санация хрони­ческих очагов инфекции и бактериальных осложнений;

— интенсивную терапию в случаях печеночной недостаточности.

Основным критерием для назначения этиотропной терапии, неза­висимо от степени активности и стадии патологического процесса, а также степени нарушения функции печени, является активная вирус­ная репликация. Препаратами выбора служат альфа-интерфероны (ре-аферон, реальдирон, интрон А, роферон-А, вэллферон). У некоторых больных на фоне интерферонотерапии наблюдают побочные эффек­ты. Наиболее частым из них является гриппоподобный синдром, ко­торый характеризуется повышением температуры тела, недомогани­ем, головной болью, снижением аппетита, ломотой в мышцах и суста­вах, потливостью. Данный симптомокомплекс развивается, как прави­ло, в начале терапии. По мере увеличения ее продолжительности вы­раженность указанных явлений уменьшается. Эти побочные явления устраняют путем одновременного назначения парацетамола или дру­гих нестероидных противовоспалительных препаратов.

При ХГВ альфа-интерферон назначают по 3-5 млн ЕД/сутки подкож­но (внутримышечно) 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев. Лучший эффект достигают при сочетании интерферона с индукторами интерфе-рона (неовир, циклоферон по 250 мг/сутки внутримышечно 3 раза в неделю в течение 1 месяца; амиксин по 125 мг/сутки после еды через день в течение 1 месяца; возможны повторные курсы такой же длитель­ности с месячным интервалом на всем протяжении интерферонотера­пии) или синтетическими нуклеозидами (фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки, ретровир по 200 мг 3 раза в сутки в течение 3-6 месяцев). При XFD альфа-интерферон применяют в дозе 6-9 млн ЕД/сутки 3 раза в неделю в течение 1 года.

ХГС требует назначения альфа-интерферона по 3 млн ЕД/сутки 3 раза в неделю в течение 12 месяцев. При интерферонорезистентном 1в HCV-генотипе препарат первые 6 месяцев вводят в дозе 6 млн ЕД/сутки 3 раза в неделю. Эффективность интерферонотерапии также увеличивается при сочетании с синтетическими нуклеозидами (3-6 месячные, возмож-

ны повторные в зависимости от эффективности, курсы ретровира, ри-бавирина).

В качестве противовирусной терапии ХВГ могут использоваться та­кие синтетические нуклеозиды, как ацикловир (зовиракс) -1-2 г/сутки, ламивудин (ЗТС) — 200 мг/сутки, хивид (зальцитабин) — 2,25 мг/сутки, и такие ингибиторы протеазы, как инвираза (саквинавир) — 2 г/сутки и криксиван (индинавир) — 2 г/сутки.

Оценку эффективности этиотропной терапии осуществляют на ос­новании следующих критериев: достижение клинической ремиссии, нормализация (снижение) АлАТ, исчезновение маркеров активной ви­русной репликации, снижение концентрации (элиминация) HBsAg и морфологическое улучшение.

Патогенетическая и симптоматическая терапия во многом зависит от преобладающего варианта течения ХВГ. Так, выраженный цитоли-тический синдром требует коррекции путем введения белковых препа­ратов и факторов свертывания (альбумин, свежезамороженная плаз­ма), обменного переливания свежегепаринизированной крови, гипер­барической оксигенации и методов экстракорпоральной детоксикации.

Холестатический синдром купируют путем назначения абсорбен­тов желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбентов (полифе-пан, карболен, ваулен и др.), гептрала, препаратов желчных кислот (урсофальк, урсосан), гемо-плазмосорбции.

При наличии аутоиммунного синдрома назначают такие иммуно-депрессанты, как делагил, азатиоприм (имуран), кортикостероиды, курс экстракорпоральной гемокоррекции (плазмосорбция, плазмафе-рез с плазмообменом по 3-5 сеансов через день). При этом на первых этапах лечения предпочтение отдают делагилу, как препарату с мень­шим количеством побочных эффектов. Необходимо отметить, что при длительном течении заболевания у больных ХВГ активная вирусная репликация может быть одновременно с аутоиммунным синдромом в различных сочетаниях по степени выраженности каждого. Здесь важ­но помнить, что назначение кортикостероидов при ХВГ потенциально менее опасно, чем применение интерферона при аутоиммунном гепати­те, так как он может стимулировать аутоиммунные процессы и явиться причиной обострений. В этой связи при одновременном наличии как активной вирусной репликации, так и аутоиммунного компонента, и при возникновении сомнений в выраженности каждого проводят проб-

ный курс преднизолона (30 мг/сутки) в сочетании с азатиопримом (50 мг/сутки) в течение 3-х месяцев. Положительные результаты такого курса дополнительно подтверждают преобладание аутоиммунных про­цессов в генезе ХВГ и должны рассматриваться как критерии установ­ления противопоказания для интерферонотерапии.

Следует отметить, что лечение пациентов хроническим вирусным гепатитом по сути одновременно является и диспансерным динамичес­ким наблюдением за данной категорией больных. Таким образом, ос­новные принципы терапии ХВГ заключаются в ее непрерывности, ком­плексности, а также индивидуальном подходе к назначению как эти-отропных, так и патогенетических средств.

источник