Российская система учета больных хроническими вирусными гепатитами до 2014 года была несовершенной. В некоторых регионах не существовало никаких мер и организаций для централизованного сбора информации, поэтому учредили регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Это автоматизированная система, позволяющая получить сведения о конкретном больном или о ситуации по региону в онлайн-режиме. Открытие сервиса улучшило обеспечение инфицированных лекарствами, позволило точно отражать текущее эпидемиологическое положение.
Мониторинг в регистре больных проводится на основе электронной системы. Сведения вводятся через сайт hepreg.ru. Для работников инфекционных больниц доступны личные кабинеты, через которые можно вносить и получать информацию. Типы аккаунтов зависят от должности – «регистратор», «врач» и другие. Первое лицо имеет право вводить основную информацию об инфицированном. Медик может вносить эпидемиологический анамнез, редактировать его, откреплять и прикреплять пациента.
Для входа на сайт, разработанный для мониторинга, нужно получить регистрационные данные: логин и пароль. Они выдаются сотрудниками референс-центров Роспотребнадзора администрации медицинских учреждений. Та создает учетные записи для своих работников. Чтобы врач или регистратор получил доступ в сервис, нужен доступ в интернет. Медицинские работники, работающие с Регистром больных, должны использовать стационарные ПК со скоростью интернета минимум 128 кбит в секунду. Такие низкие требования к показателям провайдеров позволяют использовать сервис даже в регионах с плохим обеспечением интернетом.
Доступ к системе мониторинга получают служащие инфекционных больниц, куда поступают инфицированные или пациенты с вирусоносительством, работники диспансеров и сотрудники Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения. Минздрав занимается сбором статистики по распространению гепатита. На ее основе он формирует текущие задачи по повышению качества терапии инфицированных.
Регистрация пациентов доступна как регистраторам, так и врачам. Для внесения информации в Регистр следует:
Регистрация пациента
- Авторизоваться.
- Перейти в раздел «Регистрация пациента». Он будет отображен на приветственной странице или в области учета текущих курируемых.
- Ввести пол, дату рождения, ФИО пациента. Отчество может быть не вписано, если оно не указано в паспорте.
- Указать контактные данные инфицированного. Это гражданство, адрес регистрации и фактического проживания. Желательно (но не обязательно) ввести контактный номер и электронную почту человека.
- Ввести медицинские сведения: номер карты, дату постановления на учет, обозначить курирующего врача.
В Регистре также прописываются более подробные сведения о пациенте. Важно отобразить информацию о форме заболевания – гепатит установленной или неустановленной этиологии, носительство вируса, цирроз или карцинома. Дополнительно заполняются результаты обследований (биопсия печени, УЗИ), лабораторных тестов. Если имеются, вводятся данные о коинфекции ВИЧ.
При регистрации в системе мониторинга обязательно учитываются вероятные способы заражения. Врач ставит галочки рядом с утверждениями, которые могут относиться к пациенту (употреблял наркотики, посещал косметические салоны, делал переливание крови). Это позволяет установить превалирующие пути заражения в стране. Вносятся сведения и об используемых пациентом препаратах.
Прикрепленных пациентов можно откреплять (при смене места жительства или врача), удалять (если диагноз был ложным). Текущие подопечные отображаются белой строкой. Если имя больного зачеркнуто, он был выписан в результате смерти или выздоровления.
Регистр для учета больных хроническими гепатитами позволяет отслеживать распространение заболевания на федеральном уровне. Автоматическая система была разработана в первую очередь для оптимизации расходов средств бюджета в сфере здравоохранения. Причем целью было не сэкономить деньги, а правильно распределить их, чтобы предоставлять лечение по программе ОМС.
Населенный пункт
- в полной мере производить учет больных или носителей вируса на всех уровнях (медицинское учреждение, населенный пункт, область, федеральный округ, страна, международный уровень);
- на основе статистики мониторинга получать точные сведения о скорости распространения вируса, этиологии, преимущественных способах инфицирования;
- собирать сведения, необходимые для улучшения мер профилактики распространения гепатитов;
- проводить исследования с использованием собранных сведений, чтобы в дальнейшем улучшить терапию.
В результате деятельности Регистра в ближайшем будущем улучшится положение больных гепатитом, усовершенствуется система терапии. На основании уже полученных сведений Министерству Здравоохранения удалось оптимизировать бюджет и перенаправить региональные деньги таким образом, чтобы лечение предоставлялось пациентам бесплатно. Полученная информация позволяет ежегодно закупать необходимое количество препаратов интерфероновых групп, которые идут на терапию зарегистрированных пациентов.
В 2016 году было закуплено более 8500 курсов по программе ОМС (то есть полностью за счет государства). Препараты поступили в региональные, областные и городские больницы.
Статистика больных гепатитом
Однако деятельность Регистра еще не позволила полностью изменить сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране. По статистике за 2016 год, лишь 800 тысяч людей из 7,6 млн инфицированных (предположительная цифра) внесено в регистр. При этом диспансерные обследования регулярного характера проходят 10% учтенных в регистре (80 тысяч), а лечение получает еще меньшее количество людей – 2,5% от общего числа зараженных, то есть около 20 000 пациентов. Среди целей Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения, ответственных за разработку Регистра – сделать медицинские обследования на гепатит общепринятыми. Это позволит чаще и раньше выявлять инфицированных и назначать своевременную терапию. Для того чтобы повысить процент обследований, нужно включить анализы на гепатит в программу обязательной диспансеризации. Среди актуальных целей также введение препаратов безинтерфероновых групп в программу бесплатного лечения пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Их применение позволит избежать побочных эффектов, характерных при лечении интерфероновыми средствами.
После введения Регистра в 2014 году траты бюджета на лечение инфицированных и эффективность терапии начали увеличиваться. Благодаря системе мониторинга в 2016 году, по сравнению с 2015, количество закупленных курсов увеличилось на 50%. В 1,5 раза больше людей получило квалифицированное и бесплатное лечение, оплачиваемое согласно программе ОМС.
На основании сведений из Регистра была разработана инициатива о создании заводов по производству одноразовых шприцев с саморазрушающейся иглой. Эта идея появилась после того, как статистика показала, что повторное использование шприцев чаще всего приводит к заражению. Начальные достижения у Регистра уже есть.
источник
Стремительное распространение вирусных гепатитов в последние годы стало настоящей проблемой для медиков не только нашей страны, но и многих других государств и стран мира. Не всегда врачам во время первого визита пациента удаётся дифференцировать острый гепатит от обострения хронической формы заболевания. Значительно проще избежать ошибки, если на помощь приходит Регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Он составлен для того, чтобы можно было быстро и качественно усовершенствовать систему выявления и сохранения данных о больных ХГВС. С помощью регистра медики добились повышения качества оказания профессиональной квалифицированной медицинской помощи больным, которые в своё время были поставлены на учёт после постановки диагноза хронический вирусный гепатит.
В соответствии с принятым в 1999 году решением Комитета по здравоохранению были приняты определённые меры. Они направлены на улучшение не только учёта, но и непосредственно оказания медицинской помощи пациентам, у которых были диагностированы такие сложные и опасные заболевания, как СПИД и хронический вирусный гепатит любого типа.
Разработан и составлен подробный список, в него внесены данные о каждом больном, поэтому он получил название Регистр больных хроническим гепатитом.
- существует в каждом регионе страны;
- постоянно пополняется и корректируется;
- создаётся на основании только проверенных и подтверждённых данных.
Сведения, внесённые в регистр, подлежат изучению сотрудниками специализированных организаций. Результаты анализа информации, которая закладывается в регистр и периодически обновляется, предоставляют в Комитет по здравоохранению.
На основании полученных данных разрабатывается руководство к действию для повышения унификации достоверности информации, оказания качественной медицинской помощи больным ХВГ (хроническими вирусными гепатитами). Вся информация передаётся в городские гепатологические центры.
Все необходимые мероприятия проводятся под руководством и контролем, которое обеспечивает руководитель методического кабинета. Эта обязанность возложена на врача-инфекциониста, осуществляющего свою деятельность в городской инфекционной больнице или гепатологическом центре.
С помощью регистра осуществляется длительный учёт лиц с диагностированным хроническим вирусным гепатитом. Ведётся наблюдение за состоянием больных, обеспечивается получение достоверной информации о характере и структуре, отличающих выявленное заболевание, методах и режимах терапевтических мероприятий.
Ведётся учёт хронического вирусного гепатита как недуга основного или сопутствующего, фиксируется информация о выявленной новой этиологии, систематизируются данные о выживаемости пациентов при различных видах хронических вирусных гепатитов.
По данным регистра ведётся наблюдение и составляется оценка качества деятельности различных медицинских учреждений, в стенах которых больным ХВГ оказывается профессиональная помощь. Определяется уровень качества оказанной помощи, выявляются недостатки в обеспечении учреждений специальными лекарственными средствами и техническим оборудованием.
На основании сведений из регистра делаются выводы не только о качестве оказанной медицинской помощи и результативности проведённой терапии, но и проводится анализ деятельности гепатологического центра, накапливается и осуществляется хранение информации, собранной на основе медицинской документации.
Регистр больных хроническими вирусными гепатитами постоянно корректируется, а все внесённые изменения подтверждаются документально. Это связано с тем, что каждый больной имеет личную карточку, где зафиксирована дата первого обращения, способы обследования, необходимые для постановки точного диагноза, назначенное лечение, использованные лекарственные препараты и полученный результат.
Основными считаются две сферы деятельности регистра:
- Первой сферой деятельности регистра является внутренняя. Речь идёт о предоставлении полных данных о пациенте. От этого зависит качество последующего наблюдения и лечения, проводимого вне стен медицинского учреждения (гепатологического центра).
- Вторая деятельность – внешняя. Полученная и собранная подробная информация о каждом пациенте передаётся в соответствующие инстанции на городском, региональном, федеральном и даже международном уровне. Она имеет колоссальное значение для проводимых эпидемиологических исследований.
Регистр внедрён во всех субъектах РФ (Российской Федерации). Созданная система обеспечивает единые подходы к решению проблемы, связанной с вирусоносительством, распространением гепатита, разработкой методов терапии. Ведётся учёт больных не только в зависимости от территории проживания, но и в соответствии с категорией.
Сбор, накопление, хранение информации позволяют с использованием единого центра обеспечить сохранность данных, их систематизацию, подтверждение достоверности.
Качественная обработка полученных и внесённых в регистр сведений позволяет собрать информацию:
- о качестве предоставленной медицинской помощи;
- об особенностях заболевания;
- о внесении и исключении из регистра того или иного пациента;
- о количестве зафиксированных случаев заболевания вирусными гепатитами;
- о клиническом течении всех форм заболевания.
С помощью регистра формируется статистика медицинского учреждения. Современные технологии делают свободным доступ к данным регистра. Каждый врач, наблюдающий за больными с хроническим вирусным гепатитом, может воспользоваться интернетом, чтобы получить нужную информацию. Для этого достаточно иметь возможность выхода в интернет и одно рабочее место в виде персонального компьютера.
Личный компьютер позволит начать работу с регистром больных вирусными хроническими гепатитами. Чтобы войти в регистр, нужно завести личный кабинет, указать логин и пароль, регистрационные данные. Если за врачом закреплён хоть один пациент, у которого диагностирован ХВГ (хронический вирусный гепатит), на странице после входа в регистр появится список фамилий. Если таких пациентов нет, то перед пользователем появится экран приветствия.
Персональные данные пациентов защищены. С целью обеспечения такой защиты все фамилии в списке сокращены до 2 букв.
Работая с регистром, врач имеет возможность:
- редактировать данные пациента;
- уточнить поставленный диагноз;
- заполнить эпидемиологический анамнез;
- получить подробные сведения о причинах для постановки диагноза;
- уточнить год постановки диагноза хронический вирусный гепатит.
При необходимости медицинский работник получает возможность воспользоваться информацией о количестве заболеваний, выявленных в какой-то определённый год или месяц. Сделав выбор, медик получает список фамилий пациентов, зарегистрированных за определённый период (год или месяц).
Снятие с учёта обозначается зачёркиванием.
Работая с регистром, врач может узнать причину снятия с учёта: 
Справа от диагноза указывается дата снятия с учёта и причина. Медицинским работникам доступны как быстрый, так и расширенный поиски пациентов. Для осуществления быстрого поиска достаточно ввести данные пациента, в числе которых фамилия, имя и отчество больного или его идентификационный номер.
Расширенный поиск позволяет произвести отбор по полу, дате рождения или постановки на учёт, дате и причине снятия с учёта. Определяющими показателями могут быть эпидемиологическая природа заболевания, генотип вируса, результаты ультразвукового исследования, состояние ткани печени.
В регистре больных хроническими вирусными гепатитами содержаться данные о проведённых лабораторных и инструментальных исследованиях, результаты анализов, УЗИ. Все они могут быть отредактированы, удалены или добавлены.
Врач может получить полную подробную информацию о проведённом лечении:
На странице предоставлена информация о терапевтических мероприятиях, проведённых в конкретном медицинском учреждении.
Благодаря специальной странице медики получают информацию о том, когда конкретный пациент был поставлен на учёт, какие лекарственные препараты были использованы для проведения эффективной терапии, каковы результаты анализов и инструментальных обследований.
При необходимости можно выяснить не только дату первичной постановки на учёт, но и фамилию сотрудника, назначавшего лечение и курирующего пациента. Больного снимают с учёта, корректируя информационные данные в регистре.
Причин снятия с учёта в регистре может быть несколько:
- Выздоровление.
- Смерть.
- Отмена поставленного ранее диагноза.
Все снятые с учёта пациенты будут оставлены в общем списке, но их фамилии будут отмечены зачёркиванием, а справа будет указана причина произведённого действия.
Если возникает необходимость восстановить пациента в регистре, достаточно перейти по ссылке, нажать на окно с надписью «восстановить».
Учёт в регистре позволяет отслеживать любые изменения в состоянии пациентов. Он незаменим при оценке результатов проведённой терапии, состояния здоровья, итогов использования таких средств, как противовирусный комплекс.
Одна из важнейших задач, стоящих перед медиками – мониторинг больных вирусными гепатитами. Только выявив всех пациентов, можно принять меры, направленные на улучшение качества борьбы с опасными недугами. С этой целью создан регистр больных хроническими вирусными гепатитами.
Установив точное количество граждан с тяжёлой формой воспалительного процесса, разрушающего печень, можно предотвратить активное распространение заболевания. Многие люди не знают о своей болезни (гепатит С протекает практически бессимптомно), а некоторые скрывают диагноз, боясь негативной реакции со стороны окружающих.
Такие пациенты представляют реальную угрозу для тех, с кем они тесно контактируют. Переоценить значимость регистра больных вирусными гепатитами довольно сложно, ведь только точная информация поможет предотвратить стремительное распространение недуга.
Сведения, предоставленные в регистре, помогут разработать стандарты проведения терапевтических мероприятий с учётом материального благосостояния большинства пациентов. Многие больные не имеют возможности получить инвалидность, а значит и доступ к эффективным лекарственным препаратам. Выделение бюджетных средств для лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами основано на данных о специфике недугов, степени фиброза, генотипе вируса, уже принятых мерах и результатах лечения.
Важна и информация о снятии с учёта (выведении из регистра). Разрабатывая тактику терапии, медики внимательно изучают итоги проведённого большому числу людей лечения. Сведения, полученные из регистра, помогут врачам выбрать наиболее результативную терапию в каждом конкретном случае, а пациентам значительно проще будет получить инвалидность, доказав длительность течения заболевания и лечения.
источник
Документ по состоянию на август 2014 г.
В целях совершенствования учета и регистрации заболеваний хроническим вирусным гепатитом, улучшения организации медицинской помощи данной группе больных и в соответствии с п. 3 «О создании Регистра больных хроническими вирусными гепатитами» решения медицинского Совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.99 г. «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами»:
1. Создать в структуре ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Регистр больных хроническими вирусными гепатитами (далее — Регистр).
2. Руководителям ГУЗ амбулаторных и стационарных учреждений здравоохранения в обязательном порядке при обращении пациентов с диагнозами хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы как основным диагнозом, сопутствующим, так и впервые выявленным:
2.1. при оформлении выписных документов, а также в случае летального исхода оформлять регистрационную карту (приложение 1);
2.2. регистрационные карты, подписанные лечащим врачом, направлять в Регистр ГИБ N 10 (ГГЦ) по адресу: ул. Бумажная, д. 12, приемный покой, круглосуточно.
3. Утвердить Положение о Регистре больных хроническими вирусными гепатитами (приложение 2).
4. Главному врачу ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Е.Н.Виноградовой:
научно-методическое руководство организацией и функционированием Регистра;
координацию работы задействованных учреждений здравоохранения по регистрации указанных категорий больных;
разработку пакета инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность Регистра, систему обмена информацией в рамках городской сети Регистра;
координацию научно-практических работ по созданию и внедрению программных систем в области Регистра;
анализ заложенной в Регистр информации и подготовку аналитических материалов с представлением их в Комитет по здравоохранению.
4.2. В срок до 20.11.2000 представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению штатное расписание и смету расходов на содержание Регистра на 2000 год с учетом распоряжения Комитета по здравоохранению N 342-р от 29.09.2000.
4.3. Обеспечить начало работы Регистра с 01.12.2000.
5. Заместителю председателя — начальнику планово-экономического отдела М.И.Грачевой предусмотреть финансирование Регистра на 2000 год в пределах средств, предусмотренных бюджетом на 2000 год.
6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя председателя по организации медицинской помощи населению Тайца Б.М.
Вице-губернатор —
председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 03.11.2000 N 375-р
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ УСТАНОВЛЕННОЙ И НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ, ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВА, ЦИРРОТИЧЕСКОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРВИЧНОЙ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 03.11.2000 N 375-р
В соответствии с Указом Президента России от 20 апреля 1993 года N 468 в части пункта 4 «разработать и внедрить систему наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации», с концепцией государственной системы мониторинга здоровья населения России, основными направлениями республиканской программы «Информация здравоохранения России» и необходимостью взаимодействия с ЛПУ для повышения достоверности учета больных хроническими вирусными гепатитами для принятия своевременных организационных решений по совершенствованию специализированной гепатологической и инфекционной помощи населению Санкт-Петербурга, учитывая разобщенность сведений о больных вирусными гепатитами и отсутствие унификации учета, в целях совершенствования организации лечебной помощи больным хроническими вирусными гепатитами, повышения ее эффективности, разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных и в соответствии с решением Медицинского совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.99:
1.1. Регистр больных хроническими вирусными гепатитами (в дальнейшем — «Регистр») создается в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению.
1.2. «Регистр» является структурным подразделением ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».
1.3. Деятельность «Регистра» регламентируется действующим законодательством, приказами МЗ РФ, приказами Комитета по здравоохранению, уставом ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)», Положением о «Регистре».
1.4. Общее руководство «Регистром» осуществляет главный врач ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)». Административное и техническое руководство обеспечивает руководитель подразделения статистики и методического кабинета «Регистра ХВГ» — врач-инфекционист. Должностным лицом, ответственным за функционирование регистра и качество выходных данных, является главный врач ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».
2. Основные задачи «Регистра».
2.1. Обеспечение длительного автоматизированного учета лиц с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита. Учет поступивших в стационары города, проживающих или проживавших на данной территории, необходим для:
2.1.1. Эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения Санкт-Петербурга;
2.1.2. Последующего наблюдения за больными (вирусоносительство, хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, цирротическая стадия заболевания, первичная гепатоцеллюлярная карцинома) хроническими вирусными гепатитами в лечебных и диагностических целях (на районном уровне зоны обслуживания больных);
2.1.3. Представления данных о клиническом течении выживаемости больных:
а) при различных формах хронических вирусных гепатитов;
б) в связи с методами и режимами лечения;
в) в связи с прогрессированием клинического течения заболевания;
2.1.4. Учета новой этиологии вирусного гепатита у ранее зарегистрированного больного.
2.1.5. Регистрации хронического вирусного гепатита как основного, так и сопутствующего заболевания.
2.1.6. Обеспечения обмена информацией и организации совместных исследований с другими регистрами.
2.1.7. Формирования по запросам Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в «Регистре».
2.1.8. Оценки основных параметров, характеризующих состояние специализированной инфекционной службы.
2.1.9. Использования данных «Регистра» для разработки материалов о потребностях больных хроническими вирусными гепатитами в материально-технических службах, кадрах, ресурсах специализированных учреждений, учитывая возникающие со временем изменения в потребностях для создания оптимальной модели планирования.
2.1.10. Решения комплекса задач, стоящих перед «Регистром» по оценке эффективности лечения больных.
2.2. Формирование первичных учетных документов — Регистрационной карты больного хроническим вирусным гепатитом.
2.3. Сбор, накопление и хранение информации на основе формализованных специальных медицинских документов.
2.4. Контроль объема и характера лечения больных хроническими вирусными гепатитами, поступивших в стационар ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».
2.5. Формирование по запросам администрации ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)», Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в «Регистре».
2.6. Выдача по требованию администрации ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению материалов для оценки деятельности ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».
2.7. Проведение анализа деятельности ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» на основе форм государственной отчетности и уточненных сведений о пролеченных больных в компьютерной базе данных.
Задачи, перечисленные выше, определяют две сферы деятельности «Регистра»:
3.1. Внутренняя деятельность — функции «Регистра» на территориальном уровне заключаются в предоставлении данных о больном для организации эффективного лечения и дальнейшего наблюдения.
3.2. Внешняя деятельность — обеспечение сравнимости данных «Регистра» как на городском, федеральном, так и на международном уровне; обеспечение возможности использования данных «Регистра» для эпидемиологических и медицинских исследований.
источник
Инструкция по введению сведений в регистр больных хроническими вирусными гепатитами и носителей вирусов гепатитов
Список пациентов базы данных
Справочная информация
При заполнении полей регистра сначала выберите значение из справочников
В поле «дата заражения (предполагаемая)»
В полях «сопутствующий диагноз 1», «…2», «…3», «…4», «…5» необходимо указать
При выборе диагноза и кода из МКБ
Поле «Дата установления основного диагноза» заполняется у всех больных, поля «Дата установления сопутствующего диагноза 1», «…2»
Поле «Группа инвалидности»
Поле «Биохимическая активность гепатита»
Поле «гистологическая активность гепатита (по Кноделю)»
Поле «Получал противовирусную терапию в анамнезе»
В поле «Противовирусная терапия»
Проверка и корректировка ошибок
В режиме «Поиск»
| Инструкция по введению сведений в регистр больных хроническими вирусными гепатитами и носителей вирусов гепатитов. 3. Проверка и корректировка ошибок 5 5. Выгрузка и загрузка данных 6 В регистр вносятся сведения о больных хроническими вирусными гепатитами, носителях вирусов гепатитов и о больных острым гепатитом С. Острый гепатит С включен в регистр в связи с высокой хронизацией этого заболевания , а также потому, что не всегда возможно дифференцировать острый гепатит С и обострение хронического гепатита С. Лечебно-профилактические учреждения сдают регистр 1 раз в квартал к 25 числу следующего за отчетный период месяца по электронной почте, e-mail: infect@tob.phtula.mednet.com (ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», Центр инфекционных болезней, инфекционное отделение). ^ Список пациентов базы данных: Получить полный список пациентов можно по кнопке «Список» на главной форме. Список содержит ФИО, дату рождения, дату внесения данных. В списке на пациента должна быть одна запись. Просмотреть и распечатать содержимое справочников можно по кнопке Внесение данных осуществляется в режиме ввода (на главной странице нажать кнопку «Ввод данных»). Заполняются поля регистра для каждого конкретного пациента. После внесения сведений нажать кнопку «Добавить» внизу страницы. Данные о пациенте сохранятся (1 запись). Для внесения сведений о другом пациенте нужно сначала очистить поля (кнопка «очистить» внизу страницы), затем внести данные о больном. После сохранения этих сведений (кнопка «Добавить») в регистре появится 2-я запись. При последующем ведении регистра записи об уже введенных ранее пациентах корректируются. Находят предыдущую запись в режиме «Корректировка», вносят в нее изменения, дату внесения данных (первое поле) и сохраняют (кнопка «S»- сохранить). Вводят новые сведения только в те поля, где произошли изменения, остальные данные сохраняются прежние. ^ При заполнении полей регистра сначала выберите значение из справочников, которые созданы почти для каждого поля: на выбранном поле нажать кнопку «Справочник», выбрать нужное значение, нажать «Выбрать». Все даты пишутся в формате «01.01.2006» (только цифрами, слово «год» или «г» не добавляются). При неизвестном числе или месяце указывается 01 число и 01 месяц. Пример: Дата установления основного диагноза: число неизвестно, месяц неизвестен, год 1995. Получится дата: 01.01.1995. При введении информации в поле « Инфицированные в семье» обратите внимание на то, что под «инфицированными в семье» подразумеваются члены семьи — больные вирусным гепатитом или носители того же вируса, что и у Вашего пациента. ^ В поле «дата заражения (предполагаемая)» выбирается по эпиданамнезу примерное время заражения. Например, если у пациента известна дата операции или год операции, год переливания компонентов крови, нанесения татуировки, в/в употребления наркотиков и т.д.- выбирается эта дата. Так как число заражения как правило неизвестно, число считаем 01, если месяц известен, вписываем его, если нет- ставим 01 и указываем год. В поле «Эпиданамнез» из справочника выбирается наиболее вероятный путь заражения для данного больного (по возможности — один). Если необходимо указать несколько значений, выбирается строка «со- четание:», после двоеточия указываются цифры, соответствующие выбранным значениям. Пример: больной посещал стоматолога и был оперирован. Поле «Эпиданамнез»- «сочетание: 3, 5». В поля «Основной диагноз», «Код основного диагноза по МКБ-10», «Сопутствующий диагноз 1», « Код сопутствующего диагноза 1», «Сопутствующий диагноз 2», « Код сопутствующего диагноза 2» (и т.д.), информация вносится по следующему принципу: Основной диагноз заполняется в соответствии со статистическим талоном амбулаторного или стационарного больного. Основной диагноз может быть не вирусным гепатитом. Но в этом случае в сопутствующих диагнозах первым должен стоять хронический вирусный гепатит или носительство вируса гепатита. Другие сопутствующие болезни вписываются ниже хронического гепатита или носительства вируса гепатита (в поля «Сопутствующий диагноз 2», «Сопутствующий диагноз 3» или «…3», «…4», «..5»). При наличии у пациента нескольких диагнозов вирусного гепатита или носительства вируса гепатита (если это основная патология) – в основной выбирается только 1 диагноз и его код по преимущественной активности вируса. Для разделения носителей HBs Ag и вируса гепатита С используется код Z22.5 с дополнительным пятым знаком для синонимов «носительства возбудителей гепатита»: Z22.5(1)- носительство вируса гепатита В (HBs Ag), Z22.5(2)- носительство вируса гепатита С. 1. При носительстве HBs Ag и вируса гепатита С в основной диагноз выбирается : Носительство вируса гепатита С код (Z22.5(2)), в сопутствующий: Носительство HBs Ag (код 22.5(1)). 2. При хроническом вирусном гепатите В+С в основной диагноз выбирается диагноз: Хронический вирусный гепатит C (код B18.2), если нет доказательств, что у больного клиника гепатита вызвана именно вирусом гепатита В. Сопутствующий диагноз в этом случае: Хронический вирусный гепатит В без дельта- агента (код B18.1). 3. Если у больного имеется хронический вирусный гепатит В+Д и носительство вируса гепатита С- основной диагноз: Хронический вирусный гепатит В с дельта- агентом (код В18.0), сопутствующий диагноз: Носительство вируса гепатита С (код Z22.5(2)). ^ В полях «сопутствующий диагноз 1», «…2», «…3», «…4», «…5» необходимо указать наиболее значимую патологию у данного больного (учитывая, что сопутствующие заболевания могут влиять на течение гепатита, а также могут быть противопоказанием к противовирусной терапии). Обратить внимание на онкологические, аутоиммунные заболевания, болезни крови, щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, тяжелые заболевания сердечно- сосудистой системы, психические расстройства и расстройства поведения (в том числе наркомания, алкоголизм), болезни печени не вирусной этиологии (например — алкогольный гепатит, цирроз). Обязательно указывать в сопутствующем диагнозе беременность и её срок на дату внесения данных о беременной. Для поиска кодов заболевания Вы можете воспользоваться справочником МКБ- 10, при поиске вирусных гепатитов в наименовании гепатита используйте английские буквы (например: гепатит С – «С» английская). При введении кодов заболеваний самостоятельно используйте английские буквы и цифры, пробелов между знаками быть не должно. ^ При выборе диагноза и кода из МКБ можно воспользоваться следующей функцией: В МКБ -10 установить курсор на выбранный диагноз и дважды щелкнуть левой кнопки мыши: автоматически произойдет внесение диагноза в поле регистра (куда Вы установили курсор ранее в своей записи) и одновременно в поле ниже произойдет внесение кода выбранного диагноза. Если поставить курсор на выбранный в МКБ код и щелкнуть левой кнопкой мыши дважды, то произойдет внесение только кода в поле Вашей записи ^ Поле «Дата установления основного диагноза» заполняется у всех больных, поля «Дата установления сопутствующего диагноза 1», «…2», «…3» заполняются только для диагнозов: острый вирусный гепатит С, хронический вирусный гепатит или носительство вируса гепатита (поле «Дата…» ниже поля кода соответствующего диагноза). Для других сопутствующих диагнозов указание даты установления не обязательно. ^ Поле «Группа инвалидности» заполняется у всех больных. При наличии группы инвалидности обязательно заполнить поле дата установления группы инвалидности. При снятии группы инвалидности в поле «Группа инвалидности» из справочника выбрать значение «снята». Поля «Дата первичного выявления маркеров гепатита В» (т.е. первичный положительный анализ крови на HBs Ag или ДНК HBV или anti HBcor IgM, HBe Ag ), «Дата первичного выявления маркеров гепатита С» (т.е. первичный положительный анализ крови на anti HCV или РНК HCV), «Дата первичного выявления маркеров гепатита Д» (т.е. первичный положительный анализ крови на anti HDV или РНК HDV) заполняются в соответствии с диагнозом ( при гепатите В- дата первичного выявления маркеров гепатита В, при гепатите С- маркеров гепатита С и т.д.) . ^ Поле «Биохимическая активность гепатита» должно быть заполнено у всех больных. Принято следующее деление активности гепатита по повышению АлТ: повышение АлТ до 1,5- 2 норм- минимальная степень активности, повышение АлТ от 2 до 5 норм- низкая , АлТ от 5 до 10 норм- умеренно выраженная, АлТ более 10 норм- выраженная. При нормальном значении АлТ выбрать значение «нет (АлТ- норма)». Если у больного не было соответствующего обследования- выбирается значение «не обследован». ^ Поле «гистологическая активность гепатита (по Кноделю)» заполняется только в том случае, если больному проводилась биопсия печени. По Кноделю различают гепатит: минимальной степени активности- индекс гистологической активности (ИГА) 1-3 балла, слабо выраженной степени активности – ИГА 4-8 баллов, умеренно выраженной степени активности 9-12 баллов, выраженной активности – ИГА 13-18. ^ Поле «Получал противовирусную терапию в анамнезе» заполняется у всех больных. Если пациент не получал ранее лечения, выбирается значение «нет». Если противовирусные препараты ранее больной получал- выбрать из справочника соответствующее значение в зависимости от препаратов и курса лечения. ^ В поле «Противовирусная терапия» выбирается из справочника: «требуется» противовирусная терапия пациенту в настоящее время или «не показана», или он ее «получает». Если больной снят с диспансерного учета, обязательно заполняется поле «причина снятия с диспансерного учета». Снятых с учета больных оставляют в регистре до конца года и запись удаляют только в следующем году. ^ Проверка и корректировка ошибок: До сохранения (добавления) записи необходимо провести проверку ошибок. Внизу страницы – кнопка «Ошибки». Появится окно с описанием ошибок, если они имеются. После их исправления нажать кнопку «добавить» для сохранения записи. Если сохранилась запись с ошибками, для её корректировки на главной странице нужно выбрать режим «Поиск». Внизу открывшейся страницы – кнопка «Корректировка», нажав которую можно войти в записи регистра и перемещаться по ним. Отыскав нужную запись, произвести изменения и нажать кнопку «S». Запись сохранится. Для удаления выбранной записи необходимо нажать кнопку «Удалить». При нажатии кнопки «Ошибки» на главной странице откроется список ошибок из всех записей (для просмотра). Список ошибок можно распечатать, для согласования со специалистом. По кнопке «Отчеты» войти в форму отчеты, задать период отчета и выбрать нужный отчет из перечня:
Выгрузка и загрузка данных: Выгрузка данных производится с помощью кнопки «Экспорт» на главной странице. Данные записываются в файл C:\WSat\ TD.txt . Загрузка данных производится с помощью кнопки «Импорт» на главной странице. Данные записываются в базу из файла C:\WSat\ TD.txt . Для сохранения копии данных файл необходимо сохранять в другом каталоге. Консультации по внесению данных в регистр по телефону 48- 49- 72 (ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», инфекционное отделение. Врач Мартюшова Инна Леонидовна). источник Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.
Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз. Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:
Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений. Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:
Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:
Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА). Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:
Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении). В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации. Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей. Каждая из форм гепатита имеет свои характерные отличия. ХГВС протекает обычно с незначительными поражениями печени, иногда какие-либо симптомы вообще отсутствуют. У некоторых болеющих отмечены такие неприятные симптомы:
В основном же рассматриваемая патология печени протекает без видимых симптомов, что свойственно даже более поздним стадиям болезни. Если же болезнь обостряется, болеющий может заметить такие симптомы:
На более поздних этапах развития патологии могут возникать внепеченочные проявления:
Специалист может поставить диагноз хронического вирусного гепатита. Очень важно, чтобы при этом он учитывал множество факторов:
Если специалист заподозрил наличие у пациента хронической формы вирусного гепатита С, он может назначить такое исследование, как определение антител к ВГС. Дополнительные методы исследования обычно назначают при подтверждении диагноза. Чтобы выявить гепатит врач может направить пациента на прохождение следующих способов обследования:
Что касается лечения патологии, его успешность зависит от следующих факторов:
Терапия гепатита должна проводиться комплексно. Она включает:
Интерферонотерапия показана для следующих групп болеющих:
Монотерапия ИФН показана при наличии у болеющего определенных противопоказаний к проведению комплексной терапии. Специалист меняет дозу «Рибавирина», учитывая такие особенности пациента, как вес, вероятные побочные эффекты. Если в течение 3-х месяцев проводилась терапия, а уровень РНК ВГС остался прежним, нужно отказаться от применяемой схемы лечения. Врач должен разработать новую схему терапии. Если у болеющего отсутствуют показания к проведенной ИФН-терапии, врач назначает проведение динамического, базисного наблюдения. Больному назначают симптоматическое лечение. При этом он должен:
Название города | |||
| СПБ | СМ-Клиника | Прием гепатолога | 2 150 руб. |
| Самара | Гепатолог | Прием гепатолога | 1 100 руб. |
| Одесса | Yanko Medical | Прием гепатолога | 600 грн. |
| Екатеринбург | МЦ «Шанс» | Прием гепатолога | 600 – 1000 руб. |
| Новосибирск | Здоровая семья | Прием гепатолога | 2 200 руб. |
| Нижний Новгород | Гарант | Прием гепатолога | 2 000 руб. |
| МСК | Астери Эстетик | Прием гепатолога | 7 000 руб. |
| Омск | Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России | Прием гепатолога | 600 руб. |
| Челябинск | ЛОТОС | Фибросканирование+прием гепатолога | 6 000 руб. |
| Волгоград | ЮгМед | Прием гепатолога | 700 руб. |
| Киев | Оптима Фарм | Прием гепатолога | 600 грн. |
| Харьков | Milner-Medical | Прием гепатолога | 190 грн. |
| Пермь | Пермский центр иммунопрофилактики на Екатерининской улице | Прием гепатолога | 900 руб. |
| Алма-ата | Ул. Наурызбай батыра, уг.ул. Курмангазы | Прием гепатолога | 7150 тг. |
| Минск | СМ-Клиника | Прием гепатолога | 1 450 бел. руб. |
Чтобы избежать инфицирования опасным заболеванием, каждый должен знать, как передается вирус. Этого конечно же недостаточно. Нужно соблюдать все правила личной гигиены, соблюдать меры безопасности на работе (мед работники). Отметим лишь основные меры безопасности, которые помогут предотвратить проникновение вируса в ваш организм:
- Основным принципом профилактики данной патологии считается предотвращение контакта с кровью, всевозможными инфицирующими материалами.
- Обязательно нужно предохраняться при половом контакте.
- Следует избегать общих средств личной гигиены (зубные щетки, бритва).
- Рекомендовано периодически сдавать кровь на биохимическое исследование.
- Рекомендовано проходить УЗИ для изучения функциональных нарушений печени.
- Рекомендовано проводить лекции для ознакомления населения с особенностями болезни.
Зная, как передается инфекция, люди будут осторожнее, что поможет снизить распространенность данной патологии печени.
источник
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.
Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз.
Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:
- формированию ХГ (хронического гепатита);
- длительной персистенции (способности выживания) внутри организма;
- устойчивости к интерферонам.
Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений.
Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:
Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:
- персистирующую. Ей характерно наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации, склероза портальных трактов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия гепатоцитов, пограничная пластинка сохранна, некроз гепатоцитов отсутствует. Эта степень также в мед практике называется хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности;
- активную. Воспалительный инфильтрат распространяется за границы портального тракта, отмечается разрушение пограничной пластинки, некроз гепатоцитов;
Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА).
Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:
- кровь;
- вагинальный секрет, сперму;
- мочу;
- слюну;
- внутриутробно, также инфицирование может произойти при прохождении через родовые пути.
Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении). В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации. Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей.