Сестринская помощь при вирусном гепатите у детей

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

В настоящее время установлено 5 основных этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначить буквами латинского алфавита: A, B, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалёком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е — типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водными путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов В, D, С основной механизм передачи — парентеральный.

Он реализуется следующими путями:

• через кровь (при переливании инфицированной крови или её препаратов, использование плохо стерилизованных шприцев, игл. режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек);
• контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щётки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы, посуда, полотенца);
• половым путём при сексуальном контакте;
• трансплацентарным (мать может инфицировать ребёнка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg = австралийский антиген — основной маркёр гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Гепатит дельта обнаруживается только в сочетании с гепатитом В. При одновременном заражении этими вирусами, заболевание проявляется так же, как гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, даёт высокую летальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами В, D, С отмечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчётливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

• синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;
• болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени преджелтушного периода;
• изменение цвета мочи и кала за 1-2 дня до желтушного периода (тёмная моа, ахоличный кал). Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;
• желтуха, первоначально появляющаяся на склерах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым и даже злокачественным с развитием печёночной комы. При оценке степени тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований.

Лёгкое течение характерно для гепатитов А, Е; тяжёлое — для гепатитов В, С. Злокачественная форма встречается почти исключительно при сочетании гепатита В с дельта и сопровождается появлением признаков печёночной комы.

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с лёгким течение (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркёров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов делятся на:

• специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практической работе эти методы не получили распространения из-за трудоёмкости;
• неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:
  • определение печёночно-клеточных ферментов = трансаменаз (повышаются уже в инкубационный период);
  • определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счёт прямой = конъюгированной фракции);
  • определение жёлчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питьё, желчегонные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легалон, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, так препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 6-12 месяцев.

В течении этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цели, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивость детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объёма мероприятий с больными и «контактными»; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенёсших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается индивидуальных шприцев, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При необходимости их повторного применения — подвергать тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или её компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполнением. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щётки, мочалки, полотенца, расчёски, бритвенные принадлежности).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путём повышения неспецифического иммунитета (путём организации рационального питания, здорового образа жизни, закаливания, соблюдение режима дня) и формирования специфического иммунитета путём проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вакциной «Хаврикс»).

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

На нашем сайте вы сможете найти информацию о ценах на удаление кисты зуба в Москве.

источник

Сестринский процесс при остром вирусном гепатите В:определение, этиология, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Острый вирусный гепатит В (ГВ) – это наиболее опасная нозологическая форма вирусного гепатита: летальность — 1-4%, хронизация инфекционного процесса – в 5-10% случаев с формированием цирроза и первичного рака печени.

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде, к воздействию различных химических и физических факторов.

Источник инфекции — больные люди как манифестными, так и бессимптомными формами острого и хронического ГВ.

Механизм заражения парентеральный.

Естественные пути передачи ВГВ:

— от матери к ребенку-вертикальный и перинатальный;

— при половых контактах с инфицированным человеком – половой;

— при других контактах с инфицированным человеком – горизонтальный

— при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

У лиц, перенесших инфекционный процесс, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям.

Инкубационный период — от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

Начальный (преджелтушный) период(длится 7—14 дней и более, однако при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче):незначительное повышение температуры тела. Симптомы интоксикации и диспепсические проявления выражены умеренно, могут быть боли в крупных суставах по ночам и в утренние часы, уртикарные высыпания на коже, сохраняющиеся I—2 дня и сопровождающиеся эозинофилией в периферической крови.

Желтушный период (3—4 нед): выраженная и продолжительная болезненность, иногда и резкие боли в правом подреберье. Слабость, снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота. Часто зуд кожи. Печень увеличена, при пальпации гладкая, с несколько уплотненной консистенцией; увеличение селезенки.

При тяжелом течении — признаки нарастания печеночной недостаточности — усиление общей мышечной слабости, головокружение, апатия, анорексия, тошнота, учащение рвоты, появление немотивированного возбуждения, нарушения памяти; прогрессирующее увеличение желтушной окраски кожи; уменьшение размеров печени.усиление болезненности ее края; появление геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций, «дегтеобразный» стул, рвота с примесью крови); появление отечно-асцитического синдрома (отеки на стонах и нижней трети голеней, асцит); возникновение лихорадки, тахикардии.

— анамнез: переливание крови и ее компонентов, проведение оперативных вмешательств, эндоскопических исследований, многочисленных инъекцийза 45—180 дней до начала болезни или если больной имел половой или тесный контакт с больным ГБ.

— обнаружение в крови HBsAg, HBeAg, анти-НВсIgM, а также ДНК HBV

— клинический анализ крови (лейкопения, повышение СОЭ)

— биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза, холестериин, ПТИ)

— постельный режим в период разгара болезни щадящая диета с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол 5), щелочное питье

— При тяжелой форме — инфузионная терапия (растворы Рингера, глюкозы). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клиниколабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется 3-б до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.

— при циклическом течении назначение противовирусных средств не показано.

— при тяжелом течении ГВ (при наличии маркеров активной вирусной репликации) с угрозой развития острой печеночной недостаточности, особенно при появлении признаков печеночной энцефалопатии целесообразно использовать:

§ алъфа-интерферон, его рекомбинантные (интрон А, роферон Л, реальдирон) и нативные (вэллферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) препараты.

§ синтетические нуклеозиды фамцикловир (фамвир) — 750 мг/сут, ламивудин (эпивир), зидовудин (ретровир, азидотимидин, тимозид), диданозин (видекс), зальцигабин (хивид, рибавирин;

§ ингибиторы протеазы — саквинавир (инвираза), индинавир (криксиван).

— иммуномодуляторы — лейкинферон, интерлейкин- I (беталейкин), интерлейкин-2 (ронколейкин), препараты тимуса (тималин, тимоген, т-активин).

Профилактика и мероприятия в очаге.

— активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения,

— проведение вакцинопрофилактики в группах риска вакциной «Энджерикс-В»: медицинские работники; студенты медицинских учреждений; больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе; семейное окружение больных хроническим ГВ; наркоманы. При достаточном количестве — прививки можно проводить всем группам населения. Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в I мес., третья через 6 мес. Ревакцинацию проводят через 7 лет.

У новорожденные, родившиеся у матерей, имеющих HBsAgи больных ГВ в III триместре беременности (вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в I мес., при этом первое введение вакцины осуществляют в первые 24 ч жизни, а 4-е введение препарата проводят в возрасте 12 мес.); все новорожденные, родившиеся в регионах с распространенностью «носительства» HBsAgвыше 5%; дети, в семьях которых есть «носитель» HBsAgили больной хроническим ГВ; дети домов ребенка и интернатов; дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Второй этап вакцинации — в рамках календаря прививок. На третьем этапе- в возрасте 11 лет.

Иммунопрофилактика по экстренным показаниям — у кого произошел контакт с возбудителем, при этом ее эффективность повышается при одновременном введении вакцины и специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу ГВ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9746 — | 7375 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

источник

Лекция на тему: «Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е»

Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени,, значительным разнообразием клинических проявлений (от субклинических до тяжелых вариантов, с желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.

Большой вклад в изучение гепатитов внес С.П.Боткин, указавший инфекционный характер заболевания, установил с «желтой атрофией печени», циррозом печени и показал возможность безжелтушного течения заболевания.

Заболеваемость ВГ очень высока.

За 2010 год в РФ по сравнению с 2009 годом зарегистрировано снижение заболеваемости

ОГА на 13, 2%; ОГВ на 17,2%; ОГС на 4,9%; ХГВ на 7,6%; ХГС на 1,5%.

Вирусные гепатиты А, Е -вирусы не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит- воспаление печени- возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. А, Е – самолимитируются, излечиваются, не дают осложнений.

Вирусный гепатит А (HAV) — 40% случаев от всех ВГ.

Этиология. Устойчив к высокой Т, выдерживает кипячение 5 минут, к кислотам, эфиру. Длительно сохраняется в воде при +20гр.- 3 дня, в сточных водах, в пище (в блюдах из мяса и моллюсков при Т+80гр. – 20минут активен). Погибает при кипячении (более15 минут), при хлорировании.

Эпидемиология. Источник — больной человек (антропонозное заболевание), безжелтушной, желтушной формами. Наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи – выделение вируса практически прекращается. Механизм заражения -фекально-оральный.

Пути передачи – 1) контактно-бытовой; 2) пищевой; 3) водный; 4) не исключен половой (при оральном сексе); 5) 1% случаев – посттрансфузионный (так как вирус ГА в инкубационном периоде находится в крови).

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире, чаще болеют дети от 5 лет до 9 лет и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Дети болеют легче, часто безжелтушной формой. Наиболее распространен ВГА в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями (Египет, Турция, Средняя Азия, Индия).

Сезонность – в осенний период.

Вирусный гепатит Е .

Эпидемиология. Источник – больной человек.Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи –более характерным является водный, возможен контактно- бытовой. Характерно- небольшое число вторичных случаев в семьях во время и после вспышки. Чаще поражаются люди 30-40 лет, преобладают мужчины.

ВГЕ —находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде.

Поэтому беременные женщины очень тяжело переносят данный гепатит (летальность до 27%, выкидыши). ВГЕ распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В России ВГЕ встречается реже.

Патогенез. Вирус ГАЕ через рот проникает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, проникает в клетки печени, вызывая их воспаление и гибель посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Печеночные клетки погибают, но при этих формах гепатита массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется. Для ГЕ характерен отек ткани печени, с чем связано значительное увеличение печени и болевой синдром.

Клиника.Инкубационный период — гепатит А -7-50 дней (14-35); гепатит Е -3-5 дней.

Клинические формы:1) желтушный;2) безжелтушный; 3) субклинический.

Течение болезни (периоды):1) преджелтушный; 2) желтушный; 3) реконвалисценции.

1. Преджелтушный имеет 4 варианта. Длительность периода 1-1,5 недели.

• Диспептический – в 70%. Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
• Гриппоподобный. Лихорадка, насморк, боль в горле , кашель.
• Артралгический – 10-15 %. Боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.
• Астеновегетативный. Недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна.

За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи.

2. Желтушный период. Длительность 2-6 недель. Усиление диспепсии, иктеричность склер, слизистой оболочки, мягкого неба, затем кожи лица, туловища, конечностей. Моча цвета «темного пива», обесцвеченный «ахоличный» кал. Увеличение печени – тяжесть в правом подреберье.

У больных ВГА появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия, исчезает ломота, улучшаются сон и аппетит, уменьшается интоксикация.

У больных ВГЕ отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная, значительно увеличена (5-8 см из-под реберной дуги)), выраженный кожный зуд до 2-3-х месяцев. Возможно поражение почек.

В биохимических анализах крови – увеличение прямого билирубина, значительно повышается активность трансаминаз, увеличены показатели тимоловой пробы.

В ОАК –лейкопения, низкая СОЭ (2-4мм/час).

3. Период реконвалисценции (выздоровление). От 20 дней до 1 и более месяцев.

Исчезает желтуха, нормализуется цвет мочи и кала, уменьшается до нормы печень, нормализуются лабораторные показатели

Диагностика.Клинические, эпидемиологические, лабораторные, инструментальные данные.

Лабораторная диагностика: 1) биохимический анализ крови на печеночные пробы (билирубин, АлТ и АсТ аминотрансферазы, тимоловая и сулемовая пробы); 2) анализ крови на маркеры ВГ; 3) ОАМ на желчные пигменты; 4) ОАК. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение.1. Постельный режим. 2. Диета №5. 3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5%р-р глюкозы, физраствор, гемодез, солевые р-ры). 4.Противовирусные – фосфоглив. 5. Гепатопротекторы – сирепар, витогепат, рибоксин, эссенциале. 6. Витаминотерапия –вит.С. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. 9. Желчегонные – холосас, аллахол. 10.Плазмоферрез, УФО крови. 11. Фитотерапия – отвар бессмертника, шиповника, зверобоя.

Проблемы больного: недомогание, слабость, горечь во рту,тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, высокая опасность распространения инфекции.

Выписка из стационара.Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени, данные биохимических показателей крови не превышают норму в 2 раза.

Допуск в коллектив.Домашний режим 1 месяц. Освобождение от тяжелых физических нагрузок, от уроков физкультуры, от профпрививок на 3-6 месяцев.

Диспансеризация.1. Все реконвалисценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара (анализы, УЗИ). 2. Далее наблюдение в гепатологическом центре 6 месяцев (осмотр, лабораторное обследование, УЗИ через 3 и 6 месяцев).

Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е

Профилактика.1.Специфическая – вакцинация ВГА по эпидпоказаниям.

2. Неспецифическая. Раннее выявление больного, его изоляция до появления желтухи;

обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания; информация населения о заболевании; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 898 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Понятие и сущность вирусного гепатита А, его место в группе кишечных инфекций. Диагностика заболевания, принципы его лечения и основы профилактики. Специфика и характеристика работы медицинской сестры в инфекционной службе, сущность сестринского ухода.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

«Кольский медицинский колледж»

Сестринский уход при вирусном гепатите А

Мизгер Анна Александровна

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «А»

2.1 Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

2.2 Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом «А

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Вирусный гепатит А относится к группе кишечных инфекций. Это заболевание характерно для стран с низким уровнем гигиены и санитарии. Единичные случаи или вспышки заболевания ВГА регистрируются в развитых странах. Согласно оценкам, в США около 33% населения имеет серологические маркёры, свидетельствующие о перенесённой инфекции; в год регистрируется около 200 тысяч случаев инфицирования ВГА [1].

В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса острого гепатита A в Российской Федерации. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны.

Впервые, за многие годы наблюдения, заболеваемость ОГA в целом по стране в конце первой декады XXI века оказалась ниже 10 на 100 тыс. населения. Однако, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости могут различаться в несколько раз даже в пределах одного региона.

По данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии в 2015 году по Российской Федерации наблюдается снижение регистрации заболевания вирусными гепатитами на 30,3 % (2015 г -10648 , 2014 г -15000 случаев). Заболеваемость ОВГ А снизилась в 2015 г по сравнению с 2014 г на 39,4% (2014г 10415, а 2015 г — 6428). Доля ОВГ А среди вирусных гепатитов в 2014 году составила 70 %, в 2015 г 61% [12].

По Мурманскому региону снизилась заболеваемость ВГ в 2015 г по сравнению с 2014 г на 49%. Доля ОВГ А — 2015 г — 35% [10] .

Анализ регистрируемой в настоящее время заболеваемости лишь частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субклинических форм инфекции, а также ограничениями в использовании специфических методов лабораторной диагностики ОГA. В последние годы в стране регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.

Снижение интенсивности циркуляции вируса в последние годы привело к снижению коллективного иммунитета к ВГA, особенно среди подростков и взрослых и, следовательно, к смещению максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы, которые в настоящее время активно включаются в эпидемический процесс.

Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ОГA для страны. Вместе с тем к настоящему времени накоплены новые знания о диагностике, эпидемиологии и профилактике острого гепатита A.

Цель работы: изучение и систематизация знаний по вирусному гепатиту А; определить основные направления и особенности осуществления сестринского ухода за пациентами.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

· Собрать и систематизировать информационный материал и научные данные по теме курсовой.

· Сформулировать основные направления сестринского ухода за пациентами с вирусным гепатитом «А».

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

ВГА или болезнь Боткина — это острая, кишечная, антропонозная, вирусная инфекция, вызываемая энтеровирусом гепатита А, с фекально-оральным механизмом передачи, поражением печени, характеризующаяся диспепсией, интоксикацией, холестатическим синдромом.

Впервые представление об инфекционной природе «катаральной желтухи» высказано С.П. Боткиным в 1888году. Данное заболевание надолго получило название «болезнь Боткина». В 1947 г. Ф. Мак-Коллум предложил термин «гепатит А»; возбудитель заболевания был открыт значительно позже С. Файнстоуном в 1973году.

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. ВГA устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, при температуре 4 °C — в течение нескольких месяцев, при температуре -20 °C — на протяжении нескольких лет. При 60 °C ВГA полностью сохраняется в течение 60 мин., частично инактивируется за 10 — 12 ч. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Под действием УФ-излучения мощностью 1,1 Вт инактивация вируса происходит через 1 мин. В присутствии хлора в концентрации 0,5 — 1 мл/л при pH 7,0 ВГA выживает 30 мин. и более, что определяет его способность сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 — 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.

Резервуар и источник инфекции — человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых 25-50% [7]. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни.

Инкубационный период составляет в среднем от 7 до 50 дней (чаще от 10-30 дней).

Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается.

Механизм передачи — фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами. В 1 мл фекалий может содержаться до 108 инфекционных вирионов.

Факторы передачи возбудителя, как и при всех кишечных инфекциях, — вода, пищевые продукты, грязные руки. Наиболее?часто реализуется контактно-бытовой путь передачи. Крупные?вспышки могут быть связаны с фекальным загрязнением источников питьевого водоснабжения.

Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах. Поскольку вирус ВГА может выживать в воде от 12 недел до 10 мес, инфицирование может произойти при употреблении различных сырых моллюсков, мидий, собранных в зонах, загрязнённых сточными водами.

Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно также заражение овощей и ягод (особенно клубники и земляники, салата) при их удобрении фекалиями человека.

Контактно — бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях ДДУ, домах ребёнка и других аналогичных учреждениях, особенно в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 14 лет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

ВГА отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости, что отражает выраженное усиление заноса (завоза) инфекции с неблагополучных территорий с миграционными потоками населения и поставками различных пищевых продуктов низкого качества, реализуемых в условиях мелкооптовой и несанкционированной (уличной) торговли. Среди взрослых риску заражения ВГА в первую очередь подвергаются работники всех предприятий общественного питания, а также пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска дополнительно относят военнослужащих и лиц, выезжающих или проживающих на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении территории, использующих для хозяйственно-бытовых целей воду из открытых водоемов, а также медицинский персонал. В последние годы к группам риска стали причислять лиц с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гомосексуалистов и наркоманов, так как среди них описаны групповые случаи заболеваний ВГА.

Вирус попадает через рот. Обычными входными воротами для вируса ВГА служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки. В месте внедрения развивается воспалительный процесс, обусловливающий формирование катарального синдрома, диспептических явлений и температурной реакции. Проникновение возбудителя в кровь приводит к вирусемии, благодаря которой он достигает печени. В настоящее время предполагают, что повреждение гепатоцитов обусловлено клеточными цитотоксическими иммунными реакциями. Вместе с тем не исключают прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты. У больных ВГА при биопсии печени установлено значительное повреждение портальной зоны с интенсивной клеточной инфильтрацией и разрушением пограничной пластины, выраженными признаками холестаза.

Даже при небольшом поражении гепатоцитов формируется гепатолиенальный синдром, развивается дискинезия желчевыводящих путей; при более выраженном поражении печени возникает желтуха.

Уже в инкубационный период выявляют специфические IgM; длительность инкубации объясняют индивидуальные особенности иммунного ответа. При быстром нарастании титров AT желтуха не развивается.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течение 2—3 нед, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы при ВГА не наблюдают, При гепатите «А» печеночные клетки, в которых находится вирус, погибает, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов — продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Продромальный период (от 4 до 7 дней). Характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов, условно сгруппированных в несколько вариантов его течения.

Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при вирусном гепатите А встречается наиболее часто. Обычно заболевание начинается достаточно остро с повышения температуры тела (от субфебрильных до высоких цифр), слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). Однако гриппоподобная симптоматика у большинства больных сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.

Диспептический вариант. Катаральные явления отсутствуют, и на первый план выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.

Астеновегетативный вариант. Характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью.

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам продромального периода, может сочетаться в различных комбинациях. В этих случаях говорят о смешанном варианте.

Продромальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10 дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности.

Началом периода разгара необходимо считать появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо больше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению артериального давления. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции значительно более длителен, чем период разгара, и может затягиваться до 3-6 мес.

У 5-10% больных вирусным гепатитом А может приобрести более длительное течение, характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно [2].

Вирусный гепатит А обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены и тяжёлые варианты, и обострения.

Диагностика вирусного гепатита А в основном осуществляется при выраженном желтушном синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что вирусный гепатит А зачастую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может достигать 3:7 [5].

Диагноз гепатита А устанавливается на основании:

· расспроса больного и эпидемиологических данных (контакт с больными желтухой за 7-50 дней до начала заболевания, употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов, обычно молодой возраст больных — 15-29 лет );

· симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки);

· инструментальные методы [2].

Лабораторные исследования приобретают особое значение для установления этиологии гепатита и оценки его тяжести.

Общеклинические методы исследования: характерные изменения при вирусных гепатитах.

· нормальная или сниженная СОЭ;

· наличие желчных пигментов;

· изменение цвета (осветление, гипохолия) кала.

Биохимический анализ крови:

Исследования проводятся методом иммуноферментного анализа, хроматографическим методом, ПЦР (полимеразной цепной реакцией)(приложение 2).

• предотвращению или ограничению процесса некроза ткани в печени, а также восстановлению функции печени;

Терапевтическая тактика зависит от тяжести течения гепатита,?особенностей течения (острый, хронический, осложненный, неосложненный) и этиологического фактора. Базисная терапия включает постельный режим в остром периоде?болезни, снижающий энергетические затраты и способствующий?уменьшению интенсивности метаболических процессов в печени,?а также лечебное питание. Последнее должно быть сбалансированным по основным параметрам в пределах физиологических потребностей организма, т.е. содержать необходимое количество белков,?жиров и углеродов: традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и жиров отрицательно влияет на течение патологического процесса. Принципиально важен способ приготовления, так как пища должна быть механически и химически щадящей. Потребность в жирах?обеспечивают за счет сливочного масла и растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты. Рекомендованы вегетарианские супы, отварное нежирное мясо, цыплята без кожи,?отварная и печеная рыба, молочные нежирные продукты, каши и?макаронные изделия, овощи в сыром и отварном виде, сладкие?спелые фрукты и ягоды, мед, варенье. Исключены бараний, говяжий и свиной жир, маргарин, супы на мясном бульоне, жирные?сорта мяса, птицы и рыбы, мясные и рыбные консервы, яйца, маринады, бобовые, чеснок, редька, неспелые ягоды и фрукты, орехи,?шоколад, пирожные, мороженое, острые приправы. Пища должна?содержать комплекс водо- и жирорастворимых витаминов, необходимое количество микроэлементов. Количество поваренной соли?ограничивают, количество жидкости (компоты, фруктовые соки,?кисели, отвар шиповника, некрепкий чай) должно составлять не?менее 1,5—2 л в день. При легкой форме гепатита, как правило,?медикаментозная терапия не показана. При выраженных диспепсических расстройствах, среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают диету, предусматривающую протертую пищу, снижение калорийности за счет?ограничения количества жиров до 70 г.

Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенных капельных инфузий?0,5—1,5 л 5—10% растворов декстрозы (глюкозы), глюкозоэлектролитных и полиионных растворов. Назначают инозин (рибоксин) по 0,4—0,6 г 3 раза в сутки, диурез форсируют введением?петлевых диуретиков. При геморрагических проявлениях и низкой?протромбиновой активности крови применяют менадиона натрия?бисульфит (викасол) по 1—2 мл в/м или в/в. При выраженном холестазе назначают билигнин, лигнин гидролизный (полифепан), адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевую?кислоту (урсофальк).

Особого внимания требует лечение больных с признаками печеночной недостаточности и проявлениями печеночной энцефалопатии. Больных переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Назначают комбинированное питание — энтеральное?через назогастральный зонд путем введения питательных смесей?в сочетании с парентеральным введением растворов декстрозы?(глюкозы), аминокислот, альбумина человека, плазмы. Большое?значение имеет очищение пищеварительного тракта (промывание?желудка, очистительные клизмы).

Для подавления роста условно-патогенной?флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции применяют антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.? Определенный эффект дают сеансы плазмафереза. Используется также комбинированная терапия стандартным?интерфероном в сочетании с рибавирином. За больными, перенесшими вирусные гепатиты, устанавливают?диспансерное наблюдение. При гепатите А его продолжительность?составляет 1 —3 мес. За этот короткий срок, как правило, полностью?нормализуются самочувствие, размер печени и биохимические показатели. При диспансерном обследовании проводят осмотр?больного, исследуют биохимические показатели (концентрацию?билирубина, активность АЛТ, ACT), по показаниям — маркеры?гепатитов, в частности HBsAg. Назначают лечение, дают рекомендации по питанию, режиму, трудовой деятельности.

Прогноз зависит от этиологии вирусного гепатита,?особенностей преморбидного фона, иммуногенетических особенностей организма и качества лечения. вирусный гепатит сестринский уход

Основу профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным?механизмом передачи возбудителя (гепатиты А, Е) составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на?прерывание этого механизма. Большое значение имеют обеспечение населения обеззараженной питьевой водой, доброкачественными продуктами питания; обеззараживание сточных вод; соблюдение правил личной гигиены и создание условий для выполнения?этих правил на предприятиях общественного питания, на транспорте (вокзалы, аэропорты, поезда и т.д.), в местах скопления?людей (театры, концертные залы), детских учреждениях, местах?общественного отдыха; санитарное просвещение населения. Вакцинацию против гепатита А проводят по эпидемическим?показаниям. Больных гепатитом А и Е госпитализируют. За контактными?лицами устанавливают наблюдение на 35 дней. В очаге проводят?текущую и заключительную дезинфекцию.

Основные меры профилактики заражения — обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах. Осенью (время высокого риска) они должны приобрести характер противоэпидемических: в частности, ДДУ и школьные учреждения даже при отсутствии заболеваний следует рассматривать как потенциальные очаги ВГА.

В период предсезонного повышения заболеваемости эффективна иммуноглобулино профилактика, обеспечивающая защиту в течение 3—4 мес. Охват прививками 50—60% детей ДДУ и 70—80% школьников обеспечивает снижение заболеваемости в этих контингентах в 2—3 раза. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года [3].

Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных AT. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против ВГА для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет. В России введена вакцинация против ВГА по эпидемическим показаниям начиная с 3-летнего возраста.

Для лечения пациентов с инфекционными и паразитарными заболеваниями создаются инфекционные больницы или отделения в общей больнице. Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Пациентов госпитализируют в стационар не только для лечения, но и для предотвращения распространения инфекции. Наиболее совершенна изоляция в мельцеровские боксы. Госпитализации подлежат пациенты по клиническим или эпидемиологическим показаниям. Госпитализация осуществляется специальным санитарным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции на специальной площадке или шлюзе. Основными задачами больницы (отделения) являются:

• дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождавших пациента.

Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с инфекциями «летучими».

В инфекционном стационаре должен соблюдаться режим пропускника: поступающие и выписывающиеся пациенты не должны встречаться, т.е. должно быть два выхода. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более пациентов не допускается. Приемное отделение должно иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом для приема и выписки. Приемное отделение обеспечивается предметами ухода за пациентами, различным уборочным инвентарем, средствами дезинфекции, дезинсекции, бактерицидными, ультрафиолетовыми облучателями. Медицинский персонал обеспечивается средствами защиты и спецодеждой.

В смотровом кабинете проводят тщательный опрос, осмотр пациента, собирают данные эпиданамнеза, анамнез жизни и болезни. Заполняют историю болезни, проводят клиническое обследование, осмотр на педикулез (форму-20), при выявлении педикулеза проводят обезвшивливание (дезинсекцию) и санитарную обработку. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру, при выписке он ее получает. Также сразу у пациента забирают биологический материал для лабораторного исследования.

При распределении, больных, по палатам больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов (выздоравливающих). Больных с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс (как и при контакте больного с другой инфекцией). Пациентов с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших. Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжело больных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере загрязнения меняют постельное и нательное белье.

Для персонала выделяют раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет. Персонал должен соблюдать личную гигиену и правила техники безопасности, соблюдать очередность в обслуживании пациентов. При входе в бокс надевать второй халат, при выходе снять его и вымыть руки.

В инфекционных отделениях нет столовых. Пациенты принимают пищу в палатах. Пищу, доставленную из пищеблока больницы в буфетную, раздают не позже двух часов после ее приготовления. Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезраствор или кипячением. Затем посуду высушивают и хранят в шкафу. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают. Заключительная дезинфекция проводится после выписки пациентов из палаты. В отделении проводится 2 раза в день влажная уборка. Генеральная уборка в отделении проводится один раз в 10 дней. Проветривание помещений проводят не менее 4 раз в сутки с применением облучателей ОБН-150, ОБП-300. В отделениях с капельными инфекциями, а также с энтеро-вирусной инфекцией применяют 4-слойные маски, которые через каждые 4 часа кипятят или нагружают в дезинфицирующий раствор. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, разбирают, сортируют. Загрязненное выделениями белье обеззараживают в отдельных емкостях, отправляют в прачечную, где его стирают. Игрушки в детское отделение допускают только легко моющиеся: резиновые, пластмассовые, деревянные.

Посещение пациентов родственниками запрещают. Мать, допущенная для ухода за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду, строго выполняет правила отделения. Выписка переболевших проводится после клинического выздоровления, в сроки, установленные специальными инструкциями, с отрицательными результатами лабораторных исследований. На работу в инфекционные учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, которое проводится не реже 1 раза в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводится специфическая профилактика [11].

При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или

краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.

• обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);

• сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала

инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.

ВГ А — одно из самых распространенных на земле заболеваний человека, в мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев [11]. И в России до настоящего времени заболеваемость ВГ А остается высокой; в общей структуре острых вирусных гепатитов на его долю приходится более 50%. Вирусный гепатит представляет серьезную проблему для международного здравоохранения, сопоставимую с другими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. Несмотря на то, что гепатит является существенным бременем для населения всех регионов мира, этому заболеванию до последнего времени не уделялось достаточного внимания в качестве приоритета в области здравоохранения и развития. ВОЗ в декабре 2015 г разработала глобальный стратегию проект для сектора здравоохранения по вирусным гепатитам стратегии. Настоящая стратегия является первой глобальной стратегией для сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которая содействует реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Она охватывает первые шесть лет программы мер в области здравоохранения на период после 2015 года — с 2016 по 2021 год. Данная стратегия направлена на борьбу со всеми пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E), и прежде всего с вирусами гепатита B и C, учитывая создаваемое ими бремя для общественного здравоохранения.

В ходе написания курсовой работы была проанализировала современная медицинская литература, позволившая углубить теоретические знания об особенностях вируса — возбудителя гепатита А, об эпидемиологии гепатита А, в том числе вероятности наличия парентерального механизма заражения. Поражение печени при гепатите А обусловлено не столько самим вирусом, сколько клеточными иммунными реакциями человека. Детально рассмотрела клинические проявления различных манифестных форм. Познакомилась с методами современной лабораторной диагностики и профилактики гепатита А.

В целях повышения осведомленности в отношении вирусного гепатита и его понимания ВОЗ ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом, отмечаемый 28 июля.

Таким образом, правильно организованный уход, проведение адекватного лечения позволяют больному быстрее вернуть здоровье, даже в самых тяжелых случаях. Перенаправление современной медицины на профилактику заболеваний важнейшая задача здравоохранения. Чуткое и заботливое отношение медицинского персонала играет такую же важную роль в облегчении состояния и выздоровлении больного, как и этиопатогенстического лечение.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Апросина, З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина. — М.: Медицина, 2001. — 248 с.

2. Балаян, М.С. Современные данные об этиологии острых гепатитов / М.С. Балаян, С.С. Савинская // Клин. мед. — 2004. — № 2 . — С.20 — 26.

3. Бондарев, Л.С. Диагностическая значимость разных методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А и В / Л.С. Бондарев, А.В. Туйнов, О.Н. Домашенко // Клин. диагн. — 2002. — № 7 — 8. — С. 55 — 56.

4. Здравоохранение в России / официальный сборник Министерства здравоохранения РФ : Стат.сб./Росстат. — М., 2015. — 174 с

5. Методические указания МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита», 2011

6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И, Данилкин Б. К., Ющук Н. Д.- Эпидемиология, Учебная литература, 2014 г

7. Постановление Роспотребнадзора РФ от 30 декабря 2010 г. N 190 об утверждении СП 3.1.2825-10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА A»

8. Проект глобальной стратегии для сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 годы — первой стратегии такого рода / ВОЗ, 2015 интернет-ресурс http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Ющук, Н.Д, Маев, И.В. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение [Текст] / Н.Д. Ющук, И.В. Маев — М.: — ГЭОТАР-Медиа, 2014 — 160 с.

10. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2014-2015 гг. / официальный отчет ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области»- Мурманск.2016

11. Приказ Минздрава СССР от 4 августа 1983 года N 916

12. Каретник, Г.Н. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики, профилактики / Г.Н. Каретник.-М.: Лечащий врач, 2015 интернет-ресурс: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Интернет- ресурс: официальный сайт Роспотребнадзора РФ

АД — артериальное давление

ВОЗ -Всемирная Организация Здравоохранения

ДДУ — детское дошкольное учреждение

ИФА — иммуноферментный анализ

ЛПО — лечебно-профилактическая организация

ОВГ — острый вирусный гепатит

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РНК — рибонуклеиновая кислота

anti-HAV IgG — антитела класса IgG к ВГA

anti-HAV IgM — антитела класса IgM к ВГA

Биохимические показатели крови

В клинической деятельности показатели АЛТ и АСТ определяются на основании мероприятий биохимических тестов. Чтобы получить максимально правдивые показатели, рекомендовано проводить анализ крови в первой половине дня до приема пищи (время воздержания от приема пищи рекомендовано — не менее 8 часов). Биохимический анализ крови и печеночные пробы способны выявить высокие показатели печеночных ферментов, а также обнаружить широкий спектр веществ субстратов, гормонов, которые могут быть использованы при диагностике или контроле заболевания и повлиять на лечение, назначаемое врачом. Печеночные пробы предусматривают взятие биоматериала — венозной крови. В качестве материала для анализа лаборант будет использовать сыворотку крови.

Во время проведения тестов лаборант сможет выяснить различные показатели:

Увеличение концентрации белка в крови подтверждает наличие процессов обезвоживания в организме, развитие хронических воспалительных процессов.

Возрастание альбумина указывает на обезвоживание в организме и печеночную недостаточность.

4. Концентрация креатинина.

Высокие показатели подтверждают наличие почечной дисфункции, перекрытие уретры, разрыв мочевого пузыря.

5. АЛТ (это фермент, участвующий в образовании глюкозы из белков и жиров).

Высокие показатели подтверждают присутствие гепатоцеллюлярного разрушения, повреждение мышц и гипертиреоз.

6. АСТ- аспартатаминотрансфераза.

Высокие показатели свидетельствуют о повреждениях в печени, присутствии гипотиреоза.

Нормальный уровень АЛТ составляет: у мужчин — не более 40 Ед/литр, а у женщин не более 32 Ед/литр. АЛТ может быть повышен у физически здорового человека из-за чрезмерных физических нагрузок, травм, а также длительного приема медицинских препаратов (антибиотиков, наркотических средств, барбитуратов, таблеток для контрацепции, дикумаринов, таких успокоительных, как валерьяна и эхинацея). Кроме того, высокий уровень АЛТ в крови может наблюдаться у детей подросткового возраста во время интенсивного роста.

Нормальный уровень АСТ в крови физически здорового человека равен: у мужчин — от 15 до 31 Ед/литр, у женщин — от 20 до 40 Ед/литр. Незначительное повышение АСТ может наблюдаться у здорового человека после длительного приема медицинских препаратов (антибиотиков, эхинацеи, валерианы, барбитуратов, медикаментов, в состав которых входит парацетамол, витамина А), спиртного.

источник