Сестринская деятельность при вирусных гепатитах в и с

Сестринский процесс при гепатитах является системным подходом в профессиональной деятельность медицинской сестры. Актуальность работы заключается в необходимости восстановить здоровье, повысить качество жизни пациента, принимая во внимание его потребности и проблемы. Основные стандарты сестринской деятельности при гепатитах предусматривают поддержку больного, восстановление возможности к полноценному удовлетворению основных потребностей человеческого организма. План сестринских вмешательств в целом напоминает врачебный процесс.

Гепатит может возникать вследствие различных причин. Пути передачи разных видов заболевания схожи, также идентичными являются клинические проявления. Но вот причины такого патологического процесса отличаются. В зависимости от причин, определяются различные разновидности гепатитов.

Гепатиты вирусного происхождения. В эту категорию входит большое количество типов вируса. Поражение печени происходит немного по-разному, также могут отличаться пути инфицирования:

1. Гепатит типа А. При его развитии происходит поражение пищеварительного тракта и клеток печени. Заражение происходит через грязную воду, пищу и бытовые предметы. Заболевание сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями, никогда не переходит в стадию хронических недугов.
2. Тип вируса Е. Заражение происходит аналогично болезни Боткина.
3. Типы В, С, Д. Инфицирование случается через кровяную жидкость.
4. Типы F и G. Встречаются крайне редко. Частицы вируса присутствуют в крови и печеночных тканях носителя.

Развивается вследствие систематического употребления алкогольной продукции, особенно некачественной или самодельной. При прогрессировании недуга происходит активное поражение гепатоцитов, они интенсивно выраженные. Воспаленные ткани постепенно разрушаются, замещаются жировой и соединительной тканью. Ткани органа перерождаются в жировые. Существует большая опасность развития цирроза, печеночной недостаточности и летального исхода.

Поскольку основной функцией печени является впитывание и выведение токсических соединений и ядовитых веществ. При чрезмерном накоплении отравляющих веществ гепатоциты не способны перерабатывать их, поражаясь при этом.

Является редким недугом. Гепатоциты поражаются параллельно с развитием иных патологий в организме. Иммунная система начинает агрессивно реагировать на гепатоциты, принимая их в качестве чужеродных.

Ткани органа могут поражаться и бактериальными агентами. Симптоматика при этом схожа с развитием некоторых других инфекционных процессов – сифилис, листериоз, пневмония.

Сестринский процесс при гепатите А и при других видах поражения печени предусматривает не только обследование больных и их лечение, но и соблюдение всех необходимых мер предосторожности для того, чтобы предупредить передачу заболевания окружающим от носителя вируса.

Цель работы при наличии заболевания в организме направлена на то, чтобы предупредить инфицирование родственников и окружающих людей:

• не разрешается сдавать кровь в качестве донора, не разрешается быть донором органов;
• тщательно придерживаться правил личной гигиены, не пользоваться чужими бритвенными принадлежностями, зубными щетками, эпиляторами, маникюрными наборами;
• использовать барьерные методы контрацепции во время интимных контактов;
• прежде чем планировать зачатие ребенка, избавиться от воспалительных либо инфекционных процессов;
• если имеются порезы, ссадины, царапины либо какие-то иные повреждения целостности кожного покрова, следует как можно быстрее провести обработку, остановить кровотечение. Посторонним людям проводить такие мероприятия только будучи в перчатках. Если кровь случайно попадает на любые поверхности, как можно раньше провести обработку с помощью антисептических или дезинфицирующих растворов, вещи подлежат кипячению.

Во время лечения заболевания следует отказаться от табакокурения, злоупотребления алкогольными напитками, исключить самостоятельное лечение, придерживаться назначенного доктором питания. Сестринский уход на время лечения гепатита также предполагает психологическую поддержку пациента.

Сестринская помощь при вирусных гепатитах имеет определенные этапы сестринского ухода за пациентом:

• диагностические мероприятия;
• оценка состояния больного;
• планирование сестринского вмешательства при вирусном гепатите;
• осуществление назначений;
• оценка эффективности выполняемых назначений.

На первом этапе собирается информация о пациенте, выслушиваются его жалобы, измеряется температура и масса тела, давление. Также осуществляется лабораторная и инструментальная диагностика. На втором этапе проводится интерпретация полученной информации. Третий этап заключается в подборе индивидуальных методов терапии, в зависимости от конкретных требований организма пациента. Далее осуществляется реализация планов, пациенту ежедневно оказывается помощь, уход, психологическая поддержка. Последним этапом является оценка выполненной работы. Подводятся итоги, сравниваются результаты анализов.

Что касается детей, уход за ними проводится особо тщательно. Целью сестринского процесса при уходе за детьми является:

• исключение распространения инфекционного процесса;
• обеспечение благоприятного исхода недуга;
• организация максимального комфорта заболевшему ребенку;
• информирование родителей о состоянии детей;
• обеспечить регулярное проветривание помещения, влажную уборку;
• проводить обеззараживание испражнений пациента;
• использование индивидуального инструментария для медицинских манипуляций;
• организация диеты и обильного питья.

Проблемы пациента при хроническом гепатите также требуют участия медсестры. К возможным проблемам пациентов относят: нарушение сна, изменения внешнего вида, снижение аппетита, приступы тошноты и рвоты, расстройство кишечника, лихорадка, отеки, зуд кожного покрова, печеночная кома. Когда печень воспалена, симптомы бывают очень выраженными.

Сюда же входят и отсутствие аппетита, приступы тошноты либо рвоты. Справиться с такими проявлениями поможет правильно подобранная диета и лекарственные препараты. Манипуляции медицинской сестры могут быть зависимыми либо независимыми. К зависимым вмешательствам относят: прием медикаментов пациентом, капельницы и уколы, контроль над тем, как испражняется пациент, регулярный забор крови для исследований, контроль над питанием.

А вот к независимым действиям относят: донесение информации пациенту о том, как он должен питаться, о режиме, контроль над тем, как пациент выполняет назначенные рекомендации.

Здесь важен также психологический аспект, поскольку на фоне кожного зуда у пациента может развиваться невроз. Беспокойство по поводу изменения внешнего вида. Психологическое сопровождение параллельно с обеспечением медикаментозного лечения.

В данном случае требуется круглосуточное наблюдение за пациентом, поскольку такое состояние является опасным для жизни пациента. При любых изменениях в состоянии больного следует как можно быстрее сообщать лечащему доктору.

источник

Лекция на тему: «Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е»

Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени,, значительным разнообразием клинических проявлений (от субклинических до тяжелых вариантов, с желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.

Большой вклад в изучение гепатитов внес С.П.Боткин, указавший инфекционный характер заболевания, установил с «желтой атрофией печени», циррозом печени и показал возможность безжелтушного течения заболевания.

Заболеваемость ВГ очень высока.

За 2010 год в РФ по сравнению с 2009 годом зарегистрировано снижение заболеваемости

ОГА на 13, 2%; ОГВ на 17,2%; ОГС на 4,9%; ХГВ на 7,6%; ХГС на 1,5%.

Вирусные гепатиты А, Е -вирусы не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит- воспаление печени- возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. А, Е – самолимитируются, излечиваются, не дают осложнений.

Вирусный гепатит А (HAV) — 40% случаев от всех ВГ.

Этиология. Устойчив к высокой Т, выдерживает кипячение 5 минут, к кислотам, эфиру. Длительно сохраняется в воде при +20гр.- 3 дня, в сточных водах, в пище (в блюдах из мяса и моллюсков при Т+80гр. – 20минут активен). Погибает при кипячении (более15 минут), при хлорировании.

Эпидемиология. Источник — больной человек (антропонозное заболевание), безжелтушной, желтушной формами. Наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи – выделение вируса практически прекращается. Механизм заражения -фекально-оральный.

Пути передачи – 1) контактно-бытовой; 2) пищевой; 3) водный; 4) не исключен половой (при оральном сексе); 5) 1% случаев – посттрансфузионный (так как вирус ГА в инкубационном периоде находится в крови).

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире, чаще болеют дети от 5 лет до 9 лет и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Дети болеют легче, часто безжелтушной формой. Наиболее распространен ВГА в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями (Египет, Турция, Средняя Азия, Индия).

Сезонность – в осенний период.

Вирусный гепатит Е .

Эпидемиология. Источник – больной человек.Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи –более характерным является водный, возможен контактно- бытовой. Характерно- небольшое число вторичных случаев в семьях во время и после вспышки. Чаще поражаются люди 30-40 лет, преобладают мужчины.

ВГЕ —находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде.

Поэтому беременные женщины очень тяжело переносят данный гепатит (летальность до 27%, выкидыши). ВГЕ распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В России ВГЕ встречается реже.

Патогенез. Вирус ГАЕ через рот проникает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, проникает в клетки печени, вызывая их воспаление и гибель посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Печеночные клетки погибают, но при этих формах гепатита массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется. Для ГЕ характерен отек ткани печени, с чем связано значительное увеличение печени и болевой синдром.

Клиника.Инкубационный период — гепатит А -7-50 дней (14-35); гепатит Е -3-5 дней.

Клинические формы:1) желтушный;2) безжелтушный; 3) субклинический.

Течение болезни (периоды):1) преджелтушный; 2) желтушный; 3) реконвалисценции.

1. Преджелтушный имеет 4 варианта. Длительность периода 1-1,5 недели.

• Диспептический – в 70%. Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
• Гриппоподобный. Лихорадка, насморк, боль в горле , кашель.
• Артралгический – 10-15 %. Боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.
• Астеновегетативный. Недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна.

За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи.

2. Желтушный период. Длительность 2-6 недель. Усиление диспепсии, иктеричность склер, слизистой оболочки, мягкого неба, затем кожи лица, туловища, конечностей. Моча цвета «темного пива», обесцвеченный «ахоличный» кал. Увеличение печени – тяжесть в правом подреберье.

У больных ВГА появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия, исчезает ломота, улучшаются сон и аппетит, уменьшается интоксикация.

У больных ВГЕ отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная, значительно увеличена (5-8 см из-под реберной дуги)), выраженный кожный зуд до 2-3-х месяцев. Возможно поражение почек.

В биохимических анализах крови – увеличение прямого билирубина, значительно повышается активность трансаминаз, увеличены показатели тимоловой пробы.

В ОАК –лейкопения, низкая СОЭ (2-4мм/час).

3. Период реконвалисценции (выздоровление). От 20 дней до 1 и более месяцев.

Исчезает желтуха, нормализуется цвет мочи и кала, уменьшается до нормы печень, нормализуются лабораторные показатели

Диагностика.Клинические, эпидемиологические, лабораторные, инструментальные данные.

Лабораторная диагностика: 1) биохимический анализ крови на печеночные пробы (билирубин, АлТ и АсТ аминотрансферазы, тимоловая и сулемовая пробы); 2) анализ крови на маркеры ВГ; 3) ОАМ на желчные пигменты; 4) ОАК. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение.1. Постельный режим. 2. Диета №5. 3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5%р-р глюкозы, физраствор, гемодез, солевые р-ры). 4.Противовирусные – фосфоглив. 5. Гепатопротекторы – сирепар, витогепат, рибоксин, эссенциале. 6. Витаминотерапия –вит.С. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. 9. Желчегонные – холосас, аллахол. 10.Плазмоферрез, УФО крови. 11. Фитотерапия – отвар бессмертника, шиповника, зверобоя.

Проблемы больного: недомогание, слабость, горечь во рту,тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, высокая опасность распространения инфекции.

Выписка из стационара.Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени, данные биохимических показателей крови не превышают норму в 2 раза.

Допуск в коллектив.Домашний режим 1 месяц. Освобождение от тяжелых физических нагрузок, от уроков физкультуры, от профпрививок на 3-6 месяцев.

Диспансеризация.1. Все реконвалисценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара (анализы, УЗИ). 2. Далее наблюдение в гепатологическом центре 6 месяцев (осмотр, лабораторное обследование, УЗИ через 3 и 6 месяцев).

Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е

Профилактика.1.Специфическая – вакцинация ВГА по эпидпоказаниям.

2. Неспецифическая. Раннее выявление больного, его изоляция до появления желтухи;

обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания; информация населения о заболевании; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 894 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Тема: «Сестринское дело при вирусных гепатитах (А, Е, В, Д, С и др.)»

(Содержание основной части лекции. План дается по ходу изложения материала.)

Проблема вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты (далее ВГ) – группа болезней человека, вызываемая различными вирусами, поражающими печень, болезни протекают с желтухой и интоксикацией. Различают гепатиты: A, B, C, E, Δ (дельта), F, G (джи), TTV, SV. Гепатиты А, Е – энтеральные. Гепатиты B, C, Δ (дельта), F, G (джи), TTV, SV – парентеральные.

В 1888 г. С. П. Боткин впервые выделил инфекционный гепатит в самостоятельное заболевание, доказав инфекционную природу болезни, через 50 лет появились убедительные доказательства вирусной этиологии этого заболевания, позднее стали различать инфекционный и сывороточный гепатиты. В 1967 г. Блюмберг открыл австралийский антиген – компонент возбудителя ВГB. В 1973 г. выделен вирус, вызывающий инфекционный гепатит, в 1977 г. выделен Δ вирус, в 70-е гг. прошлого столетия стало известно, о существовании других гепатитов (кроме ВГА и ВГВ) их стали называть гепатиты ни А, ни В.

Вирусные гепатиты распространены повсеместно, ежегодно в мире заболевает 1 млн. человек, а проживают на земном шаре 2 млрд. человек, инфицированных вирусами гепатитов.

Возбудителями являются вирусы: 1) вирус А (вызывает ВГА). РНК-содержащий, содержит один антиген, устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняется несколько недель, при кипячении погибает через 5 минут, чувствителен к хлорсодержащим препаратам. 2) вирус В (вызывает ВГВ), исключительно устойчив во внешней среде, при кипячении погибает через 45 минут, в 1 % растворе хлорамина сохраняет жизнеспособность более 2 часов, под действием спирта не погибает, в высушенной плазме сохраняется 25 лет. Содержит три антигена: поверхностный HBS_Ag «австралийский антиген» – маркер. Он обнаруживается у больных с ВГВ и у 20 % больных с хроническим ВГВ, HBcor_Ag, Hbe_ag. 3) вирус Е (вызывает ВГЕ), по своим свойствам похож на вирус ВГА. 4) вирус С (вызывает ВГС), выделен в 1999 г., имеет 6 генотипов, очень устойчив во внешней среде, высушеной крови сохраняется до 3-х месяцев. Сведения о чувствительности вируса С к внешним физико-химическим воздействиям весьма малочисленны. 5) вирус Δ (вызывает ВГΔ, схожий по клинике с ВГВ) вирус Δ является дефектным, так как проявляет свои свойства, только в присутствии вируса В. Оболочку вируса Δ образует HBS_Ag.

Эпидемиология.

1) Последнее время наблюдается (В, С, Δ, F, G, TTV, SV) при этих гепатитах вирусы циркулируют в крови и в небольшом количестве выделяются с испражнениями и мочой. Заражение происходит при переливании крови и её компонентов, при использовании недостаточно простелиризованного инструментария, а также половым путем. Характерен и бытовой путь заражения, так как вирус выделяется с потом, слюной, слизью из верхних дыхательных путей. Возможно заражение при проколе мочек уха, маникюре, татуировании и пирсинге. Чаще болеют ослабленные дети до года, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, наркоманы. Большой риск заражения имеют медработники. Источником инфекции являются с острым и хроническим гепатитом и носители антигенов (на земном шаре проживает около 300 млн. человек носителей австралийского антигена, а в России около 5 млн. человек, вирусом С заражены: 1 /₃ «девочек по вызову», каждый десятый учащийся ПТУ, 80 % наркоманов).

2) При энтеральных гепатитах (А, Е) вирус выделяется во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Пути заражения пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети от 2-х до 18-ти лет. Выражена сезонность – осенне-зимнее. К 40 годам жизни ВГА переболевают более 90 % населения. Заразительность высока в период разгара и в продрамальный период, когда диагноз не установлен. Эпидемиология ВГЕ сходна с ВГА, но ВГЕ встречается не повсеместно: в жарких странах Азии, Африки (в Китае, Пакистане, Индии, Туркмении, Таджикистане, Узбекистане). Основным фактором передачи ВГЕ является вода, а одной из самых ярких особенностей болезни является высокая летальность среди беременных во второй половине беременности (от кровотечения).

Классификация.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелые формы.

По длительности течения: острая (до 3-х месяцев), затяжная (от 3-х до 6-ти месяцев), хроническая (более 6-ти месяцев). Осложнённая и не осложненная формы.

Инкубационный период при ВГА и ВГЕ 2-4 недели (max. до 50-ти дней), при ВГВ от 2-4 месяцев до 10 месяцев одного года, при ВГС 10-32 недели.

Желтушная форма: начальный преджелтушный период, желтушный период (период разгара), период выздоровления (разрешения). Преджелтушный период протекает в нескольких вариантах в зависимости от преобладания симптомов: а) диспепсический (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, снижение аппетита), б) катаральный (повышение температуры тела, насморк), в) суставной (боли в суставах, сыпь), г) астено-вегетативный (слабость, недомогание, снижение трудоспособности), д) смешанный.

Рисунок 1: Острый вирусный гепатит А. Желтушность склер

У больного проявляется слабость, недомогание, сниженный аппетит, тяжесть в подложечной области и в правом подреберье, тошнота, иногда рвота, боли в суставах, повышение температуры тела в течение 2-х 3-х дней. При ВГА и ВГЕ преджелтушный период протекает до 1-й недели. При парентеральных гепатитах преджелтушный период продолжается 3-4 недели (длительное повышение температуры тела, боль и отечность суставов, аллергическая сыпь). В конце преджелтушного периода темнеет моча, появляется желтуха, обесцвечивается стул. При ВГА и ВГЕ с появлением желтухи самочувствие даже улучшается, появляется аппетит, уменьшается слабость; желтуха продолжается 7-14 дней. При ВГВ и ВГС и тяжелых формах желтуха нарастает 2-4 недели и не приносит облегчения. У больного нарастает слабость, исчезает аппетит, тошнота, периодическая рвота, тупые боли в правом подреберье, иногда боли в суставах, кожный зуд и рецидивирующая аллергическая сыпь. В тяжелых случаях появляется геморрагическая сыпь, носовые и маточные кровотечения, сонливость или эйфория, язык обложен налетом, печень увеличена (плотной эластической консистенции, умерено болезненная). Часто увеличивается селезенка, особенно у детей, снижение АД, брадикардия, темная моча, обесцвеченный стул. Желтуха сохраняется 4-6 недель, иногда дольше. В период выздоровления состояние улучшается, появляется аппетит, исчезает желтуха, светлеет моча, стул становится коричневый. Выздоровление может быть длительным, с периодами улучшения и ухудшения, могут долго сохранятся диспепсические расстройства и астенизация.

Особенности течения различных форм ВГ. Прогноз.

ВГА свойственно острое циклическое течение (см. выше). Прогноз при ВГА благоприятный. Хроническое течение при ВГА и ВГЕ развивается лишь в 5-10 % случаев.

ВГВ свойственно постепенное начало, не бывает высокой температуры, характерны боли в суставах, высыпания на коже, кожный зуд. С появлением желтухи интоксикация нарастает. Клинико-биохимические показатели сохраняются дольше, тяжелые формы и печеночная энцефалопатия наблюдаются чаще. При ВГВ, ВГΔ, ВГG в 50-60 % случаев развивается хронический гепатит, быстрее формируется цирроз печени.

При Δ инфекции заражение может произойти одновременно вирусами В и Δ – коинфекция или может произойти инфицирование возбудителем Δ лиц страдающих ВГВ – суперинфекция. Заболевания отличается от острого ВГВ высокой и более длительной лихорадочной реакцией, 2-х волновым течением болезни.

Одной из ярких особенностей ВГЕ является высокая летальность (20 %) среди беременных, а в остальном клинические проявления очень напоминают ВГА. При тяжелой форме ВГЕ происходит быстрое нарастание признаков интоксикации, развитие печеночной эцефалопатии; заболевание сопровождается массивным геморрагическим синдромом, часто послеродовым маточным кровотечением.

Варианты клинического течения ВГС разнообразны. Острый ВГС (до 6-ти месяцев) чаще всего протекает субклинически и остается не распознанным так как наблюдается лишь повышение АлАт. В 80-85 % случаев ВГС не заканчивается выздоровлением, а переходит в длительную латентную фазу хронической инфекции. Латентная фаза соответствует хроническому носительству вируса ВГС при этом самочувствие не нарушается, но можно выявить увеличение АлАт, уплотнение печени. Хроническое носительство приводит к развитию хронического гепатита и часто первичного рака печени.

Безжелтушная форма: больного беспокоит слабость, снижение аппетита, может быть увеличена печень, желтухи нет, печеночные пробы изменены. Это форма встречается у контактных в очаге ВГ, часто переходит в хронический гепатит.

Субклиническая форма: больного беспокоит слабость, снижение аппетита, может быть тошнота, на несколько дней темнеет моча, желтеют склеры.

Острая дистрофия печени (некроз печени, печеночная кома).

При этом осложнении наблюдается некроз гепатоцитов. Различают две стадии: 1) прекома – у больного появляется резкая слабость, адинамия, тревожный сон ночью, сонливость днем, отсутствие аппетита, упорная рвота, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, появление «печеночного» запаха изо рта, тахикардия, геморрагический синдром, изменение со стороны ЦНС (оглушенность, эйфория, головокружение, нарушение памяти, чувство «провала»). 2) кома – сначала развивается двигательное возбуждение, бред, бессознательное состояние, больной не реагирует на окрик, болевые раздражения, зрачки расширены сухожильные рефлексы отсутствуют, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, смерть. Печеночная кома может развиться в первые дни болезни и позднее. Чаще развивается у недоношенных детей до одного года, у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, при употреблении в преджелтушный период алкоголя, после нервно-эмоционального напряжения, при поздно начатом лечении. Печеночная кома протекает в течение нескольких суток.

Воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Развиваются в более поздние сроки болезни.

Диагностика.

Диагноз острых ВГ ставится на основании клиники и эпид.анамнеза.

1) общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз.

2) биохимическое исследование крови: а) повышение уровня билирубина, преимущественно за счет прямой фракции, б) повышение активности аминотрансфераз (АлАт, АсАт), в) снижение ПТИ, г) изменение печеночных проб (при ВГА повышение тимоловой пробы, при ВГВ снижение сулемовой пробы), д) в анализе мочи положительная реакция на уробилин и желчные пигменты, е) в анализе кала отрицательная реакция на стеркобилин, ж) исследование крови на антитела и антигены. При ВГА большое значение имеет определение антиВГА класса IgM – маркеры острой инфекции; антиВГА IgG – маркеры перенесённой инфекции. При ВГЕ – антиВГЕ IgM – маркеры острой инфекции, интиВГЕ IgG – маркера перенесенной инфекции. При ВГВ диагностика основана на обнаружении маркеров: Hbs_Ag, Hbe_Ag, антиHbs, антиHbcor IgG, антиHbcor IgM, антиHbe (см. таблицу № 2). Для подтверждения диагноза ВГΔ используют определение антиВГΔ, которые обнаруживаются в крови при наличии Hbs_Ag. При остром ВГΔ и обострении хронического ВГ обнаруживают антиВГΔ IgM. При ВГС используют определение антител к ВГС (наличие антиВГС IgM), что свидетельствует об активной репликации вируса, з) ПЦР (полимеразная цепная реакция на качество и количество определенной вирусной ДНК и РНК).

Госпитализация больных обязательна. Специфического лечения нет. Плазмоферез. При ВГВ и ВГС получен положительный эффект от применения противовирусных препаратов (энтекавир – бараклюд, телбивудин – себиво, фамцикловир, ламивудин, зидовудин, рибовирин); рекомбинантных интерферонов (интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2а, интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b, реаферон, реальдирон, интрон А, роферон А, виферон); пегилированные интефероны: пэгинтерферон альфа 2а, пэгинтерферон альфа 2 b, индукторов интерферона (неовир, циклоферон). Реаферон (парентеральный интерферон по 1 млн. е. д. 2 раза в день – 5-6 дней, затем по 1 млн. е. д. 5-6 дней). Иммуномодуляторы: азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Постельный режим на весь период желтухи. Диета № 5. Легкие формы ВГ лечатся без лекарств.

Дезинтоксикационная терапия: питьё соков, раствора глюкозы, морсов, киселей. При среднетяжелых тяжелых формах в/в раствор глюкозы, гемодез, желатиноль – объём до 1,5-2 литров.

Витамины А, Е, С, В в таблетках и в/м. Спазмолитики: мебеверин, дротаверин.

Гепатопротекторы – препараты улучшающие обмен в печеночных клетках: рибоксин (р-р, таблетки), фосфоглив, эссенциале, урсосан, корсил, легалон.

В тяжелых случаях – гормоны (преднизолон 60-90 мг/сутки, гидрокортизон), метилпреднизолон.

При геморрагическом синдроме: р-ры викасола, хлористого кальция, аминокапроновой кислоты. При бессоннице – фенобарбитал, при кожном зуде – холестерамин, другие сорбенты. При явлениях холецистита легкие желчегонные средства (травы), при окрашенном стуле и нормальных показателях трансаминаз «слепые» зондирования.

Дезинтоксикационная терапия в течение полных суток. Мочегонные препараты. Гормоны – преднизолон до 200 мг/сутки, гидрокортизон 50 мг/сутки. Гепатопротекторы в/в, обменное переливание крови, плазмоферез, баротерапия.

Выписка больных после клинического выздоровления не ранее чем на 21 день от начала желтухи. Рекомендуется освобождение от тяжелого физического труда, ночного труда, соблюдение диеты.

Профилактика.

Ранняя диагностика и изоляция больных. Мероприятия в очаге: наблюдение контактных и очага 35 дней, у контактных наблюдают самочувствие, цвет мочи, пальпируют печень, один раз в неделю обследуют мочу на желчные пигменты. По необходимости проводят биохимическое обследование крови. Детям, беременным, ослабленным больным в/м γ-глобулин. Заключительная дезинфекция 3-х % р-м хлорамина.

Санитарный контроль за водоснабжением детскими, учебными учреждениями, канализацией. Соблюдение правил личной гигиены. При ВГА – вакцинация в эндемичных районах.

Для профилактики парентеральных гепатитах обследуют доноров, беременных на антигены. Переболевшие наблюдаются в КИЗе 1 год (выделение вируса в течение 10-20 месяцев после перенесения заболевания). Больные с хроническими гепатитами, носители антигенов не допускаются на работу связанную с забором и переработкой крови, манипуляциями, в детские учреждения. Контроль за стерилизацией инструментов по приказу № 408 от 12 июня 1989 г., применение одноразового инструментария. Все манипуляции с кровью необходимо производить в перчатках, парезы заклеивать лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови работать в очках. Медработники, имеющие контакт с кровью подлежат обследованию на антигены 1 раз в год и при поступлении на работу. В семьях больных с ХВГ и носителей антигенов – строго индивидуально предметы личной гигиены: бритвы, зубные щетки, полотенца, расчески, мочалки, посуда эти предметы отдельно хранятся и обеззараживаются. Все больные с острыми ВГ и хроническими ВГ, носители подлежат регистрации.

Существующие инактивированные моновакцины «ГЕП-А-инВАК», «HAVRIX» и дивакцины А/В предназначены для активной профилактики ГА прежде всего на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА, лицам, подверженным высокому риску заражения и контактным в очагах (согласно календаря прививок по эпид. показаниям от 31.01.2011. №51н – приложение 2 к приказу МЗ РФ).

Вакцинация против гепатита В защищает и ВГΔ. Вакцинируют согласно нового Национального календаря прививок и календаря прививок по эпид показаниям (от 31.01.2011.). Новорожденным в первые 24 часа жизни, в том числе новорожденным из групп риска (вторая вакинация в 1 месяц, третья вакцинация в 6 месяцев, для групп риска в 2 месяца). Согласно нового Национального календаря прививок вакцинируют всех – детей от 1 года до 18 лет и взрослых от 18 до 55 лет, не привитых ранее, обязательно категории повышенного риска в т. ч. медработников, студентов медучилищ, больных отделений гемодиализа, членов семьи больных с ХВГ. Вакцины: 1) Энджерикс – В (Франция), 2) рекомбинантная – комбиотекс (Россия), 3) кубинская. Сроки вакцинации: 3-х кратно – 1 – в первые 12 часов жизни ребенка; 2-ая через месяц; 3-я в 6 месяцев вместе с АКДС, гемофильной инфекции и полиомиелитной. Ревакцинация через 7 лет. Взрослым вакцина вводится по схеме – 0, 1, 6 месяцев; ускоренная схема – 0, 1, 2 месяцев. Доза 20 мкг, новорожденным – 10 мкг без ртутьсодержащих консервантов. Диспансерное наблюдение с ВГА – 1 месяц, с ВГВ и ВГС – 12 месяцев.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9510 — | 7531 — или читать все.

источник

Особенности сестринской помощи пациентам с вирусным гепатитом В и С в условиях стационара соматического

Ситуации, при которых происходит заражение вирусным гепатитом С: переливание донорской крови, использование одной иглы, сексуальные контакты. Актуальность проблемы вирусных гепатитов. Инфицированность вирусными гепатитами медицинских работников.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Петербургский государственный университет путей сообщения Императора Александра l»

Санкт-Петербургский медицинский колледж

Особенности сестринской помощи пациентам с вирусным гепатитом В и С в условиях стационара соматического

3. Современное состояние проблемы

4. Инфицированность вирусными гепатитами медицинских работников

Список использованной литературы

Вирусные гепатиты В и С — широко распространенные инфекции во все странах мира. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2 млрд. людей, имеющих признаки текущей или завершившейся НВV- инфекции и более 300 млн. носителей вируса гепатита С.

В России заболеваемость вирусными гепатитами В и С приобрела катастрофические масштабы, имеет чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации, как было отмечено на специальных парламентских слушаниях в Государственной Думе, состоявшихся в 2001г. За последние годы в России заболеваемость острыми формами вирусным гепатитом В выросла в 2,3 раза, а гепатитом С — в 6,5 раз, растет количество больных с хроническими формами.

Целью данной работы является изучение особенностей сестринской деятельности при вирусных гепатитах В и С в условиях стационара.

Поставленная цель в работе предусматривает постановку и решение следующих задач:

-дать общую характеристику вирусным гепатитам В и С;

— оценить состояние инфекционных заболеваний в России;

— проанализировать основные пути инфицирования медицинского персонала.

Обьектом данной курсовой работы являются вирусные гепатиты В и С.

Особенности сестринской деятельности при вирусных гепатитах В и С в условиях стационара является предметом данной работы

Гепатит В — это потенциально представляющая угрозу для жизни инфекция печени, которая вызывана вирусом гепатита В. К развитию хронической болезни печени может приводить гепатит В и создавать высокий риск смерти от рака печени и цирроза печени.

Хронические (длительные) инфекции печени имеют более 240 миллионов человек. От хронических или острых последствий гепатита В умирает около 600 000 человек ежегодно.

Доступна вакцина против гепатита В с 1982 года. Эта вакцина на 95% эффективна в предотвращении инфекции и ее хронических последствий.

Симптомы. Большинство людей на стадии острой инфекции не испытывают каких-либо симптомов. Однако острое заболевание у некоторых людей может протекать с симптомами, длящимися несколько недель, включая пожелтение глаз и кожи (желтуху), чрезмерную усталость, темную мочу, тошноту, боли в области живота и рвоту.

Хроническую инфекцию печени может также вызывать вирус гепатита В у некоторых людей, которая позднее может развиться в рак печени или цирроз печени.

Более 90% здоровых взрослых людей, которые инфицированы вирусом гепатита В, выздоравливают на протяжении шести месяцев и полностью избавляются от вируса.

Диагностика.. Невозможно дифференцировать гепатит В по клинической картине от гепатита, который вызван другими вирусами, и поэтому необходимо лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностки гепатита В существует ряд тестов крови и проведения наблюдения за пациентами. Их можно использовать для определения того, какой является инфекция — хронической или острой.

На выявление поверхностного антигена гепатита В HBsAg направлено лабораторное диагностирование инфекции гепатита В. По рекомендациям ВОЗ, для предотвращения передачи инфекции реципиентам крови всю сданную кровь необходимо тестировать на этот маркер.[1]

· Характерно присутствие HBsAg для острой инфекции HBV и антител иммуноглобулина M (IgM) к ядерному антигену, HBcAg. Серопозитивные пациенты на HBeAg также на начальной стадии инфекции.

· Характерно устойчивое присутствие (>6 месяцев) HBsAg (при наличии или отсутствии сопутствующего HBeAg) для хронической инфекции. Основным маркером риска развития хронической болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) позднее в жизни является устойчивое присутствие HBsAg.

· Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и другие жидкости организма инфицированного человека являются в высокой степени контагиозными.

Лечение. Нет специфического лечения острого гепатита В. Медицинская помощь направлена на рациональное сочетания питательных веществ и поддержание комфорта, включая возмещение потерянной жидкости в результате диареи и рвоты. Лекарственными средствами можно лечить некоторых людей с хроническим гепатитом В, включая противовирусные препараты и интерферон. Развитие цирроза может замедлять лечение, улучшать выживаемость в долговременной перспективе и уменьшать заболеваемость HCC. Однако доступ к такому лечению затруднен во многих районах с ограниченными ресурсами.

Почти всегда рак печени заканчивается смертельным исходом и часто развивается у людей, которые находятся в наиболее продуктивном возрасте и обеспечивают свои семьи. С раком печени после постановки диагноза в развивающихся странах большинство людей умирают через несколько месяцев. Хирургия и химиотерапия в странах с высоким уровнем дохода могут способствовать продлению жизни на несколько лет. С переменным успехом иногда делают пересадку печени пациентам с циррозом.[2]

Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита — Гепатит С. Раьше при переливании крови этой болезнью заражались чаще всего. В наше время на вирус гепатита С обязательно тестируется вся донорская кровь.

Кроме того, через шприцы наркоманов нередко происходит заражение. Вирус мжет передаваться половым путем, а также от матери к плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире носителями вирусов гепатита в среднем являются 0,01-2% доноров, поэтому в наше время донорская кровь исследуется на наличие вирусов гепатита С перед переливанием реципиенту. Риск инфицирования повышается у лиц, которые нуждаются в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Во много раз увеличивает риск заражения использование одной иглы разными людьми. На сегодня это самый распространённый путь заражения гепатитом С.

· При половом контакте могут передаваться вирусы, но риск передачи вируса гепатита С считается незначительным при сексуальном контакте.

· Не так часто наблюдается путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный»). Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Резко увеличивается вероятность заражения плода, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию.Вирус гепатита С не передаётся с молоком матери.

· при нанесении татуировки передаются вирусы гепатита С, прокалывании ушей, иглоукалывании нестерильными иглами.[3]

· неизвестным остается источник заражения в 40% случаев.

Острый гепатит С. Болезнь начинает проявлять себя по истечении инкубационного периода, во время которого вирус адаптируется в организме (2-26 недель) и размножается. Сначала гепатит напоминает грипп, до появления желтухи. Заболевание начинается с:

Как правило, симптомы возникают постепенно, плавный подъём температуры.

Начинает меняться картина через несколько дней:

· появляются боли в правом подреберье,

Увеличение печени и реже — селезёнки фиксируют врачи. Характерные для гепатитов изменения обнаруживаются в крови: печёночные пробы значительно увеличиваются, повышается уровень билирубина, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. После появления желтухи, как правило, состояние больных улучшается.

У 20% больных со временем происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Носительство вируса гепатита С возникает еще у 20% зараженных. Какие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови в таких случаях отсутствуют, но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Как правило, вирусоносители выявляются случайно при проведении обследования.[4]

При этом варианте течения гепатита С частота неблагоприятных исходов до конца не установлена. Гепатит С может прогрессировать даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени.

Хронический гепатит С. Развивается хронический гепатит примерно у 70% людей, которые переболели острым гепатитом.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Повышенная утомляемость, недомогание, невозможность выполнять прежние физические нагрузки являются наиболее характерными признаками хронических гепатитов. Непостоянны эти симптомы, из-за чего многие к болезни не относятся серьёзно. Кроме того, могут возникать:

· суставные и мышечные боли,

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Следующие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимы для постановки диагноза вирусного гепатита С:

· Биохимический анализ крови на аланинаминотранспептидазу (АсАТ), аланинаминотрансферазу (АлАТ), билирубин;

· Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);

· ПЦР (полимеразная цепная реакция гепатит С) с целью определения РНК вируса;

· (УЗИ) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Положительные результаты анализов на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) могут означать следующее:

· Вы страдаете хроническим гепатитом.

· В прошлом перенесённая инфекция.

· Ложноположительный результат. У некоторых больных может определяться положительный результат при первом анализе крови, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.[5]

Хроническая форма болезни, которая нередко переходит в рак печени и цирроз представляет собой наибольшую опасность. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, утяжеляет резко заболевание и грозит летальным исходом.

Лечение гепатита С комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С еще и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С. не существует.

3. Современное состояние проблемы

вирусный гепатит инфицированность заражение

Актуальность проблемы вирусных гепатитов, особенно хронических ВГВ и ВГС, подтверждают данные о широком распространении этих инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 50млн. заболевших ВГВ. В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн. носителей вируса гепатита В. У 5- 10% острый гепатит трансформируется в хронический, большей частью необратимый. Это определяет существенный ежегодный прирост общего числа HBV-инфицированных. Ежегодно умирает от этой инфекции около 2 млн. человек, из них, примерно 100 тыс. — от фульминантных форм, 300 тыс,- от первичной гепатокарциномы и 700 тыс. — от цирроза печени. Считается, что на сегодня почти треть населения земли инфицирована вирусом ВГВ. По темпам прироста и масштабам распространенности ВГВ значительно превосходит заболеваемость СПИДом и туберкулезом. За 15-20 лет от ВГВ в мире гибнет больше людей, чем за всю вторую мировую войну [6].

В РФ эпидемиологическая ситуация с ВГВ крайне неблагоприятная. В последние годы регистрируемая заболеваемость ВГВ в России находится на уровне 34,9-43,3 случая на 100000 населения с колебаниями в отдельных регионах от 5-10 в европейской части до 60-62 на Дальнем Востоке, Туве и Якутии. Среди регионов с высокой заболеваемостью ВГВ на слушаниях в Госдуме (2001) была отмечена и Омская область.

На коллегии Минздрава России в 1987 году была сделана достаточно эффективная попытка улучшить систему профилактики ВГВ. В то время 87% заражения ВГВ происходило через медицинские манипуляции в учреждениях здравоохранения. Удалось достичь некоторого снижения заболеваемости в 1991г., практически выйти на европейский уровень заболеваемости (17,9-18% на 100000 населения). Отмечалась убедительная положительная динамика. Но в силу последовавших экономических преобразований, заболеваемость вновь «поползла» вверх и в 1999г. составила 43,3 на 100 тысяч населения, в 2000году — 42,1. Такой же острой проблемой для страны является рост заболеваемости ВГС. В 1999 году РФ по показателям заболеваемости острым ВГС — 19,3 случаев на 100 тыс. населения и ХГС- 93,8 случаев на 100 тыс. населения — вошла в число стран с самым высоким ее уровнем. Причиной такого положения является также интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков и рискованное сексуальное поведение лиц молодого возраста. Новым явлением в эпидемиологии вирусных гепатитов являются их сочетанные формы, заболеваемость которыми стремительно растет.[6]

С 1994 года темп прироста вирусных гепатитов в стране существенно увеличился, составляя около 20% в год. Однако регистрируемая заболеваемость составляет только часть истинной, так как количество недиагностируемых безжелтушных форм ОГВ как минимум в 5-6 раз превышает число регистрируемых заболеваний. Почти на половине территорий страны динамика заболеваемости ВГВ соответствует динамике роста наркомании. Среди больных, имеющих в анамнезе острые формы ВГВ, хронический процесс, по наблюдениям разных специалистов развивается в 6-10-16% случаев. На основании этих фактов можно ожидать, что только среди переболевших манифестной формой ВГВ в последние 5 лет, хронический процесс может сформироваться примерно у 25 тысяч человек. Этот контингент больных составит лишь 25-30% от общего их количества, так как у остальных такой процесс формируется бессимптомно. Таким образом, предполагаемое общее количество больных ХГВ в нашей стране достигнет в ближайшие годы 75-100 тысяч.[7]

Массивность заражения более высока от больных с клинически манифестным течением гепатита, особенно при наличии желтухи, но таких больных, как правило, сразу госпитализируют. Это существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формамии, тем более от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами HBV-инфекции массивность заражения существенно меньшая. Однако именно эти контингенты являются основными источниками инфекции в связи с их широким распространением и крайне низким выявлением. Это подтверждается обнаружением в крови здоровых людей ДНК вируса в ПЦР и тем, что у половины больных ВГВ не удается установить источники заражения. Было выявлено несколько групп,которые находятся в повышенном риске заражения и могут являться вероятными источниками заражения:

Доноры и реципиенты крови, гемопрепаратов, органов, спермы.

Наркоманы с внутривенным введением наркотиков.

Медицинские работники, контактирующие с кровью.

Пациенты отделений гемодиализа, реанимации, гематологии, онкологических и туберкулезных стационаров.

Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь.

Дети, рожденные от инфицированных матерей.

Лица, приехавшие из гиперэндемичных регионов (переселенцы, беженцы).

Основным фактором передачи при ВГВ является контаминированная кровь, но также могут быть сперма, вагинальный секрет, менструальная кровь, слюна, хотя их значение гораздо меньше в связи с более низкой концентрацией возбудителя. Для заражения достаточно 10 -7 -10 -8 л (0,0005мл) крови, т.е. даже неразличимые визуально следы крови могут оказаться достаточными для заражения. Инфекционность крови может сохраниться при разведении её в 8-10 раз. Контагиозность ВГВ по крайней мере в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекции, так как там инфицирующая доза около 0,1мл (т.е. 10 -4 л).[8]

4. Инфекцированность вирусными гепатитами медицинских работников

Наиболее полно изучены искусственные пути передачи в результате различных манипуляций. Передача вируса может происходить при проникновении любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы. Удельный вес заражений вирусом ВГВ при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10 %. Это обусловлено недостаточным применением в лечебно-профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник централизованных стерилизационных отделений, недостаточным обеспечением этих учреждений, особенно в сельской местности, одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием.

Инфекцированность у ВГС значительно меньшая, чем у ВГВ (инфицирующая доза содержится в 10 -5 -10 -6 мл крови). Для заражения требуется в 100-1000 раз больший объем крови, поэтому и риск заражения во время выполнения профессиональных обязанностей гораздо меньше. Риск передачи ВГС при уколе иглой-бабочкой -1,2-1,4%.

Сегодня ВГВ с полным правом можно считать типичным заболеванием медиков. Проблема ВГВ стала внутрикорпоративной — 3% от всех заболевших — медицинские работники, заразившиеся при исполнении своих профессиональных обязанностей, в первую очередь, это хирурги, гинекологи, работники службы крови, сотрудники лабораторий, что требует необходимости отнесения медицинских работников к группе риска. Исследования, проведенные членами Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ Р.Van Damme, 1995, позволили установить, что в медицинских учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируется ВГВ около 18 000 сотрудников или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В — цирроза или первичного рака печени.[9]

По данным независимой международной группы экспертов ВОЗ к основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом гепатита В, относятся следующие: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, стоматологическое вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи.

Обращает на себя внимание тот факт, что медицинские работники, у которых появляются симптомы гепатита В, обычно не могут вспомнить эпизод заражения. Только 4 из 27 заболевших гепатитом В, отмечали тот или иной факт контакта с инфицированной кровью. Из указанных фактов на первом месте были уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88%), затем резанные раны с кровотечением (7%), и различные другие несчастные случаи (5%).[10]

Исследования, проведенные в различных регионах России, показали, что уровень заболеваемости ВГВ среди медицинского персонала в среднем в 2-3 раза выше, чем среди взрослого населения страны. Важно отметить, что данные о заболеваемости не полностью отражают истинную картину инфицированности медицинского персонала. Объективным критерием могут служить лишь результаты серологического обследования. Проведенное выявление маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С показало, что среди медицинских работников ГКБ № 40 г. Москвы HBsAg обнаруживается в 4%, анти-HBs — в 33% и анти-HCV — в 3% случаев. При этом частота выявления маркеров инфицирования в хирургических отделениях значительно выше, чем в терапевтических, что объясняется более интенсивным контактом медицинского персонала с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями. В Москве показатели заболеваемости медработников в 1986-1994гг. ВГВ (до начала вакцинации) были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослого населения города (соответственно 70,4 и 23,9 на 100 тыс.). Суммарная частота обнаружения методом ИФА 3-х маркеров гепатита В (HBs-Ag, анти- HBs, анти-HBcor) у медработников Москвы была в 2 раза выше, чем у безвозмездных доноров крови (46,1% и 23,4% соответственно). Среди хирургов, реаниматологов, сотрудников лабораторий эти показатели были в 10 раз выше, чем среди терапевтов и неврологов. Аналогичные результаты были получены при исследовании медицинских работников в других регионах РФ. Так, в исследованиях H.JI. Широниной, 2001, анализ частоты обнаружения маркеров ВГВ у работников стоматологической службы показал, что 34,7% сотрудников имеют маркеры ВГВ, а среди сотрудников, имеющих стаж работы более 25 лет, маркеры были обнаружены в 64,7% случаев. В исследованиях, проведенных Л.М. Самоходской, установлена неравномерность инфицирования вирусами ВГВ и ВГС медицинских работников различных по профилю отделений стационара. По частоте выявления маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg, анти-HBs, анти-НВс) персонал госпиталя оказался распределен на 3 группы. Первую группу с наивысшими показателями составили сотрудники гемодиализного и гематологических отделений стационара (77,3-78,3%), вторую — работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений (61,6%; 50,6% и 43,8% соответственно) и третью, с наименьшими показателями (35,1%), формировал медицинский персонал терапевтических отделений. В этих группах зарегистрированы статистически достоверные различия как по частоте выявления HBs-Ag, так и по наличию антител к ВГВ. Частота выявления маркеров инфицирования вирусом ВГС (анти-НСУ) среди сотрудников стационара была относительно равномерной (3,2-6,5%), за исключением отделений гемодиализа (18,2%) и неотложной хирургии (14,1%) [10].

Как одну из основных групп высоко риска инфицирования парентеральными гепатитами выделяют сотрудников отделений гемодиализа. Эго обусловлено специфическими особенностями применяемых методов лечения и используемого технологического оборудования. Основные причины это сложность дезинфекции и невозможность полной стерилизации гемодиализных аппаратов, значительные объёмы используемой крови и плазмы, постоянный контакт с кровью в следующих случаях: во время подсоединения и отключения экстракорпорального круга кровообращения, при размыкании линии артериовенозного шунта, при тромбоэктомии из шунта, при пункции артериовенозной фистулы, при возникновении протечек, во время операции формирования шунта или фистулы, при обращении с использованным материалом и др. В связи с вышесказанным, необходимо усовершенствование технологии гемодиализа, позволяющее снизить риск инфицирования парентеральными гепатитами.

К отделениям повышенного риска относятся также центры сердечнососудистой хирургии, в которых используют аппараты искусственного кровообращения и др. Сложная конструкция этих аппаратов, так же, как и аппаратов для гемодиализа, состоящих из многочисленных узлов, в том числе термолабильных, резко ограничивает возможность их полноценной стерилизации. Использование принятых для этой цели дезинфицирующих средств (двуокись этилена и другие) не обеспечивают надежную нейтрализацию НВУ. Высока опасность распространения ВГВ и ВГС в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии в связи с практически обязательной длительной катетеризацией сосудов, в гематологических отделениях — из-за больших объёмов переливаемой крови и других парентеральных манипуляций. Наряду с констатацией высокого риска заражения ВГВ медицинских работников следует подчеркнуть их потенциально важную роль в качестве источников инфекции. Следует иметь в виду, что медицинский работник, инфицированный вирусом ВГВ, представляет собой реальную опасность для своих пациентов. По данным Комитета по профилактике вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ, 1996, известны случаи заражения ВГВ 3-9 и даже 17 больных медицинскими работниками (хирургами, гинекологами, стоматологами). Специально проведенное эпидемиологическое исследование показало, что НВе-Аg — позитивный хирург, работающий в области торакальной хирургии, за один календарный год заразил 19 из 144 оперированных им больных (13%). Установлено, что хирурги, являющиеся носителями HBs-Ag при отсутствии НВе-Аg могут явиться источником заражения. В такой группе у 83 из 234, т.е. более чем у 1/3 (38%) методом ПЦР обнаружена НВУ-ДНК в ПЦР. Вероятный риск заражения составляет 1:1000.

Описаны групповые заболевания ВГВ, при которых источниками инфекции были медицинская сестра, техник, обслуживающий прибор для сердечной перфузии, терапевт, специалист по торакальной хирургии, хирурги-гинекологи, стоматологи. К числу предполагаемых механизмов передачи при этой инфекции были отнесены манипуляции с артериальными канюлями при наличии экссудативного дерматита, кровоточащие бородавки, уколы иглой во время операций. Следует, однако, отметить, что подобный путь передачи представляет собой довольно редкое явление. Для оценки степени риска передачи инфекции больному от HBs-позитивных сотрудников было проведено тщательное наблюдение за двумя врачами и одной медсестрой. Из 228 человек, контактировавших с указанными сотрудниками, ни у одного человека в течение 6 месяцев наблюдения не появились серологические признаки заражения гепатитом В.

Планирование заключается в анализе всех сведений, полученных о пациенте, и создании на их основе реального плана ухода за ним.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами.

План должен обязательно предусматривать участие пациента и его семьи в процессе ухода.

Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Последовательность действий, выполняемых при планировании:

· -Определение приоритетности среди установленных диагнозов и проблем пациента.

· -Определение ресурсов, необходимых для их решения.

· -Определение конечных результатов.

· -Составление сестринского плана действий.

В планирование сестринских вмешательств входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.

Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявления болезни.

Необходимые методы исследования

· При подготовке и проведения обследования выделяются в зависимости от клинической ситуации.

· При плановом обследовании проводится полный спектр необходимых для данного патологического состояния методов исследования.

· При неотложных состояниях, требующих экстренного оперативного вмешательства объем обследования может быть минимальным.

Содержание плана сестринского ухода:

1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)

2.Обеспечение наблюдения за состоянием пациента (независимое)

3.Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования (независимое)

4.Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое)

5.Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое)

6.Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое)

7.Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов (взаимозависимые)

8.Обеспечение психологической помощи (независимое)

9.Сестринская педагогика (независимое, зависимое)

10.Ведение медицинской документации

Прежде всего на устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременная диагностика и лечение хронических гепатитов и вирусного гепатита.

Медицинская сестра приглашает пациента 4 раза в год к терапевту (участкового или семейного врача) и гастроэнтерологу. Рекомендуется сдать клинический анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), биохимическое исследование крови, пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкоголя, о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, контроля за массой тела.

На ранних стадиях заболевания больной длительное время может сам себя обслуживать. Его необходимо убедить, что он должен полностью отказаться от употребления алкоголя, курения. Рекомендуется устранения нервных перенапряжений, негативных эмоций. Нужны рациональное питание, диета № 5. Достаточный длительный отдых.

Больному с выраженной активностью и декомпенсацией процесса назначения — чают постельный режим, диету № 5. Резко ограничивают употребление белка до 20 — 40 г, соли до 5 г.

Диета больного должна быть высокой энергетической ценности, легкоусвояемая, с уменьшенным количеством белков и жиров и повышенным содержанием углеводов. Исключают из пищевого рациона сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, обогащенные холестерином).[12]

Прежде всего, больному нужно создать условия для психического покоя, оберегать от негативных эмоций, проветриваемые палату. Необходимо ежедневно беспокоиться о чистоте кожи и слизистых оболочек больного. Поскольку больной находится на постельном режиме, кожу необходимо протирать дезинфицирующими растворами — одеколоном, водкой, уксусом, разведенным водой (1-2 столовые ложки уксуса на стакан воды). Для профилактики пролежней больного следует переворачивать в постели, тщательно обрабатывать кожу камфорным спиртом, особенно места, которые сталкиваются с кроватью (на спине, в области ягодиц). Температура раствора для протирания кожи может быть 37-38 °С. Регулярно осуществлять туалет промежности и половых органов. В случае покраснения кожи под тело больного подкладывают резиновый круг с отверстиями посередине, что предотвращает образование пролежней на участке копчика.

Необходимо следить, чтобы больной соблюдал личной гигиены полости рта. После каждого приема пищи следует полоскать рот. Зубы нужно чистить утром и вечером перед сном.

Медицинская сестра должна владеть методами регулирования функции кишечника. У больного может возникнуть запор, метеоризм. В таких случаях нужно дать отвар крона по 1 столовой ложке 5-6 раз в день, отвар ревеня, крушины, больной должен выпить отвар сенны и стакан свежего кефира или простокваши, компот из ревеня или чернослива. В случае необходимости ставить очистительную клизму.

Тяжелобольных нужно подмывать 1 -2 раза в день, особенно после физиологических испоражнений.

В случае развития асцита медицинская сестра следит за суточным диурезом больного и количеством употребляемой жидкости.

Оценивая состояние больного, медицинская сестра должна обращать внимание на его положение в постели, поведение, цвет кожи, а также наличие и выраженность расстройств нервно — психической сферы. Помнить, что у больного может быть печеночная кома, первые признаки которой — вялость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, боль в животе. Об этом необходимо немедленно сообщить врачу.

Медицинская сестра должна четко выполнять все назначения врача, свое временно готовить больного к различным манипуляциям, в частности, в абдоминальной пункции.[13]

Подготовка больного и оснащение, а также организация помощи врачу при проведении абдоминальной пункции

Пункция — прокол полости, органа, ткани. Абдоминальная пункция — прокол брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Принадлежит к лекарственным процедурам. Накануне прокола больному опорожняют кишечник, а перед самой пункцией — мочевой пузырь. Готовят троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5-10 мл, иглы, 0,5% раствор новокаина или хлорэтил. дренажную резиновую трубку, зажим, спиртовой раствор йода, этиловый спирт, стерильные бинты, салфетки, клеол, лейкопластырь, стерильные пробирки и таз или ведро для асцитической жидкости. Врач обрабатывает свои руки и кожу больного, как перед операцией. Больной сидит, опершись лопатками на спинку стула. При тяжелом состоянии пациента абдоминальную пункцию проводят в его положении лежа. Место прокола: по средней линии живота ниже середины расстояния между пупком и лобком или по линии, соединяющей пупок с передней остью подвздошной кости, на 3-5 см выше последней. Кожу в месте прокола обезболивают хлорэтилом или новокаином. Троакар с мандреном прижимают всей правой ладонью (как шило ), указательный палец размещают вдоль троакара, ограничивая его проникновение вглубь на 2-4 см (в зависимости от толщины передней брюшной стенки).

Кожу в области прокола растягивают левой рукой и прижимают к брюшной стенке. Резким коротким движением перпендикулярно брюшной стенке втыкают троакар, вынимают мандрен и первые порции жидкости собирают в стерильные пробирки для исследования. На троакар надевают трубку и спускают жидкость в ведро. Скорость регулируют, периодически пережимая трубку, чтобы количество жидкости не превышало 1 л. за 5 мин. При замедлении вытекания жидкости, пациента, находящегося в положении лежа поворачивают на бок, у сидящего пациента осторожно прижимают брюшную стенку. В конце процедуры при уменьшении струи жидкости живот сжимают полотенцем или простыней. Извлечение троакара место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом, накладывают асептическую повязку. Несколько часов больной лежит на правом боку. Если после извлечения мандрена в троакаре появляется кровь, то необходимо пригласить хирурга.[14]

Число людей, инфицированных вирусным гепатитом B и С, огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн. человек. В настоящее время в нашей стране заболеваемость острым вирусным гепатитом B регистрируется преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет), наиболее высока она в возрастной группе 20-29 лет. При уходе за больными с острым гепатитом В и С важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию. Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты. Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Список использованной литературы

1.Агкацева С. А.Сестринские манипуляции.- М.: Медицина, 2006. — 134-136

2.Чернова О. В.Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: практикум.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 167-169 с.

3.Баулин С. И.Справочник медсестры-лаборантки.- Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 176-179 с.

4.Двойников С. И.Основы сестринского дела.- М.: Академия, 2007. — 121-124

5.Елисеев Ю. Ю.Справочник медицинской сестры.- М.:ЭКСМО, 2007

6.Лычев В. Г.Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи.- М.: Форум, 2007. — 23-28 с.

7.Малов В. А.Сестринское дело при инфекционных заболеваниях.- 3- изд.- М.: Академия, 2007. — 145-149 с.

8.Никитин Ю. П.Руководство для средних медицинских работников.- М.: Гэотар-Медиа, 2007. — 187-189 с.

9.Ослопов В. Н., Богоявленская О. В.Общий уход за больными в терапевтической клинике.- М.: Гэотар-Медиа, 2007. — 166-168 с.

10.Пауткин Ю. Ф.Элементы общего ухода за больными- 2-е изд- М.: Изд-во РУДН, 2003. — 210-211 с.

11.Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И Первая доврачебная медицинская помощь.- М.: Изд-во РУДН, 2007. — 189-192 с.

12.Петровская С. А.Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры.- М.: Дашков и К, 2007. — 154 с.

13.Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 122-123 с.

14.Хамидова Т. Р.Справочник медицинской сестры клинической практики.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 134-135 с.

Генетический полиморфизм по группам крови системы АВО. Наследование резус-фактора крови. Ассоциации групп крови с гемотрансмиссивными вирусными инфекциями. Изучение зависимости развития заболевания вирусным гепатитом С от групп крови системы АВО.

дипломная работа [213,8 K], добавлен 12.03.2014

Профессиональные заболевания, возникающие от воздействия биологических факторов. Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников. Возможности их заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.

презентация [561,9 K], добавлен 24.10.2014

Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в мире. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторная диагностика заболевания, профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

дипломная работа [1,6 M], добавлен 25.07.2015

Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.

дипломная работа [140,1 K], добавлен 03.08.2015

Этиология и эпидемиология гепатитов В и С, патогенез и клиническая картина заболевания. Методы дифференциальной диагностики, лечебная терапия и меры профилактики. Статистический анализ заболеваемости вирусным гепатитом по данным медицинского заведения.

курсовая работа [67,1 K], добавлен 21.08.2011

Исследование основных симптомов и клинического течения хронических вирусных гепатитов. Изучение факторов, определяющих прогрессирование заболевания и эффективность противовирусной терапии. Анализ заболеваемости хроническим гепатитом в Приморском крае.

курсовая работа [106,6 K], добавлен 06.10.2016

Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.

курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015

Анатомо-физиологические особенности печени. Методы диагностики вирусного гепатита B, принципы профилактики и лечения. Анализ историй болезни пациентов с вирусным гепатитом, анализ возникающих проблем. Острая печёночная энцефалопатия как его осложнения.

дипломная работа [2,4 M], добавлен 19.06.2016

Характеристика физических нагрузок, ограничения в питании, закаливания, умения отдыхать как основных условий поддержания здоровья согласно учению Амосова. Рассмотрение источников инфекции и способов профилактики заболевания вирусным гепатитом А, В, С.

контрольная работа [35,5 K], добавлен 31.05.2010

Сущность и симптомы гепатита, вызванного вирусами А, В, С, D, TTV. Особенности осуществления неспецифической профилактики энтеральных и парентеральных форм этого заболевания. Рекомендации по предупреждению заражения гепатитом группы А, B, С, Д, Е.

презентация [501,3 K], добавлен 21.05.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник