Меню Рубрики

Реабилитация при вирусных гепатитах

Термином «хронический гепатит С» обозначают хроническое заболевание печени воспалительной природы, обусловленное попаданием в организм вируса гепатита С, продолжающееся 6 месяцев и более. Заболеваемость этой патологией постоянно растет и по данным статистики за 2005 год составляет в России 9.9 на 100 тысяч населения. Общее количество инфицированных в России – более 1 млн 700 тысяч человек.

Болезнь прогрессирует и через несколько лет может трансформироваться в цирроз и даже рак печени.

О том, почему и как возникает хронический гепатит С (или HCV-инфекция), о клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

Возбудителем хронического гепатита С является РНК-содержащий вирус – один из семейства флавивирусов. Ему характерна высокая степень изменчивости по причине мутаций в генах и вероятность инфицирования несколькими типами вируса одновременно.

Ведущий путь передачи инфекции – парентеральный, то есть через кровь. Очень часто HCV-инфекцией страдают инъекционные наркоманы. Реже встречаются половой (5-8 %) и перинатальный (от матери плоду в период беременности или в процессе родов – в 5-6 % случаев) пути передачи.

Попадая в печень, вирус оказывает прямое и иммуноопосредованное повреждающее действие на ее клетки. Также он способен к размножению вне гепатоцитов – это зачастую приводит к развитию системных проявлений болезни, которые мы перечислим ниже.

Если в острую стадию воспалительного процесса организм не отреагировал адекватным иммунным ответом, заболевание хронизируется. К сожалению, это происходит в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее, у 15 из 100 зараженных иммунитет все-таки справляется с вирусом, полностью уничтожая его. Длительная же циркуляция ВГС в организме нередко приводит к развитию внепеченочных проявлений болезни и появлению в крови антител к собственным тканям.

Первичное инфицирование вирусом гепатита С выливается в острый гепатит С, который в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, а значительно реже – в желтушной форме. До четверти больных выздоравливают сами собой, без постороннего вмешательства, у остальных же развивается хроническая форма этого заболевания.

У трети заболевших печень через несколько десятков лет фиброзируется, развивается цирроз. У трети больных циррозом рано или поздно он трансформируется в рак печени.

Если через полгода после инфицирования ВГС циркуляция его в организме сохраняется, болезнь расценивается как хроническая, вероятность спонтанного выздоровления очень мала.

  • Протекает хронический гепатит С, как правило, без каких-либо клинических проявлений.
  • Некоторые больные отмечают появление общей слабости, снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение аппетита, сна и другие симптомы астенического синдрома.
  • Могут иметь место чувство тяжести, дискомфорта, периодически возникающие боли в области правого подреберья, а также ухудшение аппетита, зуд кожных покровов, подташнивание, умеренные боли в суставах и мышцах.
  • В четверти случаев определяются проявления болезни внепеченочной локализации – синдром Шегрена, аутоиммунная тромбоцитопения, смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, порфирия, один из видов гломерулонефрита, В-клеточная лимфома, аутоиммунный тиреоидит. Вовлечение в патологический процесс щитовидной железы или системы крови диагностируется наиболее часто.

Постановка диагноза основана на данных анамнеза, объективного обследования пациента и результатах дополнительных методов диагностики.

  1. Анамнез (история заболевания) позволяет врачу получить информацию о вероятном пути инфицирования, а в ряде случаев даже о перенесенном ранее остром гепатите С. Важно не упустить сведения о перенесенных ранее переливаниях крови, о возможности наркомании, беспорядочных половых контактах пациента и так далее.
  2. Объективное обследование на начальной стадии болезни не несет какой-либо информации. Иногда может иметь место незначительное увеличение печени. Если же врач определяет желтуху, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле больного, увеличение в размерах селезенки, это свидетельствует о декомпенсации (выраженном нарушении) функций печени либо о присоединении к текущему патологическому процессу острого гепатита иной природы.
  3. Лабораторная диагностика:
  • биохимический анализ крови (характерным для HCV является многократное повышение уровня трансаминаз – АсАТ и АлАТ, тем не менее, содержание их в пределах нормальных значений не исключает этот диагноз);
  • определение в крови антител к HCV (анти-HCV; их определяют через 2 месяца с момента инфицирования и позднее) и вирусной РНК (она появляется в крови в первые недели после инфицирования);
  • определение в крови уровня альфа-фетопротеина в динамике (метод позволяет своевременно диагностировать рак печени).

4. Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости с акцентом на осмотре печени и селезенки (о хроническом воспалительном процессе в печени свидетельствуют повышенная эхогенность органа, уплотнения по ходу его сосудов, а в пользу цирроза скажут увеличенные воротные вены и селезенка);
  • биопсия печени (наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить степень и характер поражения исследуемого органа);
  • ФГДС (с целью исключения заболеваний пищевода и желудка, в частности, варикозного расширения вен пищевода, которое может сопутствовать циррозу печени);
  • компьютерная томография (применяют в сомнительных случаях для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики).

5. Консультации профильных специалистов: гематолога, нефролога, эндокринолога и прочих (при соответствующих внепеченочных проявлениях болезни).

Правильный диагноз чрезвычайно важен. Именно поэтому принципиальным моментом является проведение адекватной дифференциальной диагностики HCV с другими заболеваниями печени. Итак, сходно с данной патологией могут протекать:

  • гепатит аутоиммунной природы;
  • гемохроматоз;
  • алкогольная болезнь печени и другие.

Решающим диагностическим моментом является обнаружение в крови пациента HCV-РНК и анти-HCV.

Целью лечения хронического гепатита С является подавление размножения вируса и введение болезни в стадию ремиссии.

  1. Прежде всего больному показан постельный либо полупостельный режим. Какой именно – зависит от состояния больного и решения лечащего врача.
  2. Второй момент – правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и полноценной с непременным исключением алкоголя. Также следует ограничить употребление жареных, жирных, копченых и консервированных продуктов – все они раздражают желчевыводящие пути.
  3. Противовирусная терапия должна быть назначена всем больным с высокой активностью воспалительного процесса (когда в крови обнаруживается вирусная РНК, уровень АлАТ повышен, биопсия определяет наличие хронического гепатита умеренной или тяжелой степени). Применяют пегилированные интерфероны подкожно по 1 инъекции в неделю самостоятельно или в комбинации с рибавирином. Продолжительность терапии варьируется от 6 до 12 месяцев и зависит от генотипа вируса, вызвавшего заболевание. Через 12 недель с момента начала приема препаратов проводят контрольный анализ вирусной РНК. Если она обнаруживается, тактику лечения следует изменить.

У больных с низкой активностью патологического процесса (болезнь протекает продолжительное время, гистология определяет минимальную активность воспаления, уровень трансаминаз не выходит за границы нормы) проводить антивирусную терапию нецелесообразно.

Получая противовирусные препараты, больные HCV должны периодически проходить обследование. Оно позволяет оценить динамику заболевания, эффективность терапии, наличие-отсутствие побочных реакций и осложнений патологического процесса. Врач назначит ему:

  • общий анализ крови (на первой, второй, четвертой, восьмой и двенадцатой неделях, затем 1 раз в месяц);
  • определение уровня в крови трансаминаз (1 раз в месяц, на третий и шестой месяц после окончания терапии);
  • определение титра вирусной РНК (на третьем, шестом месяце лечения, в самом конце курса и через полгода после окончания приема лекарственных средств);
  • определение уровня в крови ТТГ (1 раз в 6 месяцев и через полгода после завершения терапии).

К назначению физиопроцедур при гепатите С следует подходить осторожно. Если имеет место активный воспалительный процесс, физиолечение противопоказано. При слабой или умеренной активности воспаления больному могут быть назначены лазеротерапия, импульсная магнитотерапия, КВЧ в биорезонансном режиме воздействия, оксигенобаротерапия, оксигенотерапия.

Используемые физиопроцедуры направлены на уменьшение воспаления и явлений диспепсии, активацию обменных процессов в клетках печени.

  • Импульсная терапия применяется по сканирующей методике. Воздействие продолжают в течение 15-20 минут. Проводят процедуры каждый день курсом в 10 сеансов.
  • Инфракрасная лазеротерапия по сканирующей методике. Воздействуют каждый день по 10 минут курсом в 10 сеансов. Эффективно снижает активность воспалительного процесса.
  • КВЧ-терапию применяют контактно на область печени. Воздействуют по 20-30 минут 1 раз в день курсом в 15 сеансов.
  • Электрофорез витаминов группы В и аскорбиновой кислоты на зону печени. Применяют при хроническом гепатите С с минимальной степенью активности. Длится процедура до 20 минут, проводят терапию 1 раз в день курсом в 10-12 воздействий.
  • Оксигенобаротерапия. Проводят терапию в барокамере под давлением 1400 Па. Воздействуют в течение получаса-часа, 1 раз в 2 дня, курсом в 10 процедур. При вдыхании больным воздушной смеси с высоким давлением в ней кислорода активизируется ряд физиологических процессов, в результате которых в организме, а значит, и непосредственно в печени, улучшается метаболизм, а также угнетается интенсивность иммунного ответа к различным антигенам.
  • Оксигенотерапия. Ее проводят циклами вдыхания по 15 минут поочередно кислорода и воздуха. Продолжительность сеансов, проводимых каждый день, составляет от 1 до 2 часов с двумя-тремя пятиминутными перерывами. Курс лечения – 10 воздействий. Повторить лечение рекомендуется через 2-4 месяца. Метод устраняет кислородное голодание тканей.

При циррозе печени, асците, явлениях портальной гипертензии, кровотечениях и анемии физиолечение категорически противопоказано.

Лица, страдающие хроническим гепатитом С в неактивной фазе заболевания, с минимальным отклонением от нормы АсАТ и АлАТ, могут быть направлены на климато- и бальнеолечебные курорты. Противопоказания к данному виду терапии аналогичны таковым к физиолечению.

У 3-4 из 5 лиц, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническое воспаление печени со стойким повышением АсАТ и АлАТ и наличием вирусной РНК в крови. У каждого пятого больного HCV в течение 20 лет развивается цирроз печени. После того, как возникла эта патология, в течение 20 лет умирает 1 из 5 заболевших.

Также это заболевание может протекать практически бессимптомно, с отсутствием признаков его прогрессирования.

Человеку, страдающему хроническим гепатитом С, следует знать, что его болезнь не является абсолютно смертельной, что это зависит от многих факторов, часть из которых в его силах устранить. Так, ему следует полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Также больному необходимо помнить, что он опасен в отношении своей болезни для окружающих его людей. Чтобы не передать инфекцию им, он должен:

  • отказаться от донорства, татуирования, пирсинга;
  • иметь личную зубную щетку, бритву, принадлежности для маникюра;
  • избегать незащищенных презервативом половых контактов.

Хронический гепатит С – заболевание, грозное тем, что в течение многих лет может протекать бессимптомно и проявляться уже тогда, когда изменения в печени необратимы. Лечение его включает в себя соблюдение диеты и прием противовирусных препаратов, который в зависимости от типа вируса продолжается, как правило, от 6 до 12 месяцев. При небольшой активности воспаления для лечения гепатита может быть использована физиотерапия, методики которой помогают устранить воспалительный процесс и улучшить обмен веществ в клетках печени. Также при удовлетворительном состоянии больного и минимальном отклонении от нормы печеночных проб ему показано санаторно-курортное лечение на бальнео- и климатолечебных курортах.

Хронический гепатит С во многих случаях не фатален, к тому же диагноз, выставленный на ранней стадии болезни, значительно улучшает прогноз.

Познавательный фильм на тему «Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение»:

источник

Автор книги, практикующий врач, на основе собственного опыта и историй болезней своих пациентов доказывает возможность и целесообразность применения лекарственных растений и методов очистки печени после болезни Боткина и при хронических гепатитах. Такое лечение должно сочетаться со специальной диетой и физическими упражнениями. И главное – это изменение образа жизни на всю оставшуюся жизнь. Читателям предлагается сделать выбор между здоровьем и болезнью, а выбрав, начать действовать с помощью рецептов и рекомендаций из данной книги. Гибнущие клетки печени – это не ужастик и не мистический триллер, это реалии дня сегодняшнего. И при этом никто вам об этом не скажет, просто никто, кроме вашей печени об этом не знает. Но она ничего не говорит. Она даже и болеть-то не может в отличие от желчного пузыря, потому что не имеет болевых рецепторов. Молчит, одним словом, как партизанка. И все же шутки в сторону: совсем не хочется сгущать краски, они и без того мрачные.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Реабилитация после вирусного гепатита (И. А. Калюжнова, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Глава 1. Болезнь боткина, хронический гепатит, цирроз печени

Впервые о желтухе написал Гиппократ (V в. до н. э.), считая одним самостоятельным заболеванием все то, что сопровождается пожелтением кожи. И уже с древних времен рекомендовали таких больных изолировать, так как желтуха была заразной. Первый революционный шаг сделал Ибн-Сина, считая желтуху не отдельным заболеванием, а лишь симптомом многих болезней, которые обязательно были связаны с поражением печени. Но не тут-то было: научная мысль благополучно направилась с этого прогрессивного пути в тупик, посчитав желтуху следствием механического застоя желчи в желчных путях, назвав при этом желтуху катаральной.

Спасителем мировой науки по части желтухи оказался русский ученый Сергей Петрович Боткин, который высказал свое убедительное мнение, что желтуха есть следствие патологических процессов, происходящих в печени, а не в желчных путях, и что цирроз является конечным результатом этой болезни. Это было в 1888 г., но термин «болезнь Боткина» появился в 1922 г. как дань уважения замечательному ученому. Вспышки этой болезни во время войн и стихийных бедствий добавили еще одно название – «эпидемический гепатит». 50 лет ушло на то, что бы найти возбудителя инфекционного гепатита: его вирусная природа была подтверждена окончательно после того, как было установлено, что при введении противокоревой сыворотки (возбудитель кори – вирус) развивается гепатит. Это было в 1940 г., а чуть позже удалось установить, что желтуха вообще и не желтуха: существуют безжелтушные формы болезни и вирусоносительство. Сейчас доподлинно известно, что на одну желтушную форму приходится 30 скрыто протекающих безжелтушных форм. Почему скрыто? Потому что не распознаются, ошибочно принимаются, например, за грипп или ОРЗ, как в том детском садике. При этом у подавляющего числа заболевших вирусный гепатит А протекает легко – это примета нашего времени. Но! Хоть течение и легкое, однако длительное и опасное

для окружающих. Афганистан и все «горячие» военные точки – это возможность заражения и безжелтушного течения вирусного гепатита А, который после этого «обосновывается» в семье и «бродит» там многие годы. Ну и пусть себе «бродит», возможно, скажете вы: болезнь, как оказалось, легкая, зачем панику разводить? Панику точно разводить не нужно, а вот про хронический гепатит, который по пятам острого вирусного ходит, забывать никак нельзя: и чем более легко и незаметно протекает болезнь Боткина, тем вероятность развития хронического гепатита выше. Я надеюсь, что вы скоро поймете, почему.

А пока вернемся к истории. В 1953 г. по рекомендации экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) появилось два названия: инфекционный гепатит, вызываемый вирусом гепатита А, который передается через пищу, воду, руки и, возможно, по воздуху и имеет относительно короткий скрытый период (до 45 дней), и сывороточный гепатит, вызываемый вирусом В, который передается не только через кровь, но даже и через пот, и имеет длительный инкубационный (скрытый) период. В 1973 г. официально признано уже два вирусных гепатита: вирусный гепатит А (инфекционный) и вирусный гепатит В (сывороточный).

Вирус А обнаруживается в крови и кале больных за 2–3 недели до начала желтухи, т. е. почти целый месяц человек является заразным, но не знает об этом ни он сам, ни те, кто его окружают. Через неделю после того, как появляются желтизна склер и кожи, темная моча и обесцвеченный кал, выделение вируса прекращается. Одним словом, когда все начинают понимать, что началась болезнь Боткина, и шарахаются от больного, в принципе уже поздно, да и шарахаться нет смысла – больной большую часть этого периода незаразен.

Немного скажу о самом вирусе гепатита А: он является мощным антигеном, благодаря чему в организме больного образуется столько антител, сколько нужно для создания стойкого пожизненного иммунитета. Во всяком случае, повторное заражение болезнью Боткина – чрезвычайно редкое явление, можно назвать его исключением из правила. Все попытки вырастить вирус вне организма пока успехом не увенчались. Вирус стоек к кислоте, эфиру, хлорирование выдерживает в течение 30 мин, может жить в замороженном состоянии и 30 мин при температуре 56 °C. Вот чего он не выносит совершенно, так это кипячения и погибает уже на 2-й мин.

Главным источником заражения является больной человек. И, как вы уже поняли, самую большую опасность для окружающих представляют те, кто болеет без желтухи, особенно дети, у которых при повышенных ферментных пробах (т. е. отчетливых лабораторных признаках вирусного гепатита) вообще может не быть никаких симптомов. Кстати, послегепатитный цирроз печени в период обострения также заразен. Казалось бы, цирроз печени – это уже хроническая форма, но нет, вирус остается в организме и выделяется в период проявления симптомов заболевания.

Заболевание имеет отчетливую сезонность: осень – зима, зима – весна. Особенно часто болеют дети от 3 до 7 лет. Заражение происходит через грязные руки, загрязненные пищевые продукты, воду, через предметы обихода, игрушки, при разговоре, чиханье, кашле. При болезни Боткина весьма действенным средством является применение гамма-глобулина. Назначают этот препарат врачи по предписанию санитарно-эпидемиологической службы тем, кто был в контакте с больным. Средство действительно эффективное, если применяется в течение 10 дней после контакта.

Все вирусы гепатитов высоко контагиозны, т. е. бывает достаточно и одного контакта с больным, причем даже и очень короткого. Но это не значит, что после этого обязательно наступает болезнь. Второе, не менее важное свойство вирусов гепатитов заключается в том, что они могут быть в организме в «запакованном» виде, т. е. не вызывать болезнь. Отчего становится возможна репликация вируса, почему он получает возможность «распаковываться»?

На первом месте стоят внешние стрессоры – вспышки радиации на солнце, рентгеновское облучение, заражение глистами, яды в воде, почве, атмосфере, перегревание и переохлаждение, недосыпание и недоедание (переедание). К внутренним факторам относится кортизоловый стресс, т. е. хронический психологический стресс, который перешел на биохимический уровень (например, материальное неблагополучие в течение многих лет), различные допинги и снижение иммунитета из-за длительных или тяжелых заболеваний. Кстати, после применения антибиотиков иммунитет восстанавливается, как минимум, в течение месяца, и это считается нормальным процессом после любой заместительной терапии (когда применяют, например, пищеварительные ферменты, желудочно-кишечный тракт также перестает вырабатывать свои собственные на какое-то время).

Итак, рассмотрим путь развития болезни от момента попадания вируса в организм. Это весьма важно для понимания того, что нужно делать, чтобы восстановить организм после любого стресса, после любого неблагоприятного фактора. Одним словом, речь пойдет об иммунной системе, о том, что очень мало изучено, плохо поддается лекарственному лечению, и что лежит в основе рака, СПИДа и прочих болезнях века прошлого и нынешнего.

Если вирус попадает через кишечник, то он проникает в лимфоидную ткань его слизистой оболочки. В каждом из внутренних органов есть большое количество лимфоидной ткани, есть она и в эпителии кишечника. Эпителий – это та редкая ткань, которая растет и обновляется в любом возрасте, в течение всей жизни человека, она отделяет собственно тело человека от того, что находится внутри него, выстилает сосуды, сердце, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, печень, рот, всю дыхательную систему, пищевод и весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Эпителий ЖКТ всасывает питательные вещества, расщепляет их, а также он содержит специальные клетки – лимфоциты, которые защищают организм от вредных воздействий. Именно здесь и «поселяются» вирусы, «нанося удары» по лимфоцитам, подавляя их, а затем вирус проникает в лимфатические узлы, где начинает уже усиленно размножаться. Прежде чем продолжить путь вирусов при болезни Боткина, следует разобраться с лимфоцитами – клетками, которые и обеспечивают иммунную защиту организма. Именно о них пойдет разговор в главе о лечении. Называются эти клетки так: В– и Т-лимфоциты, Т-киллеры и макрофаги (есть просто солдаты, а есть и убийцы, т. е. киллеры). Рождаются все эти клетки в костном мозгу, внутри косточек или в лимфоидной ткани. В-лимфоциты имеют все «коды» от вирусов и бактерий, которые однажды уже попадали в организм. Если таковой вновь попадает в организм, В-лимфоциты встречают его «залпом» из антител, что приводит к его гибели. Соответственно, если «враг» впервые попадает в организм, В-лимфоциты его пропускают.

Т-лимфоциты хранят «коды» своих собственных клеток: если вы не имеете идентичного близнеца, то ваши клетки уникальны, т. е. таких больше нет ни у кого. Такая неповторимость обеспечивается специальным антигеном, он носит название трансплантационного и хранит признак конкретного организма. Именно этот антиген и умеют распознавать Т-лимфоциты. Если клетка чужеродная, Т-лимфоцит посылает команду клеткам-киллерам и макрофагам, которые уничтожают пришельца. Разумеется, таких пограничников надо бы побольше, но, как оказалось, это самое слабое место во всей иммунной системе. Чем сложнее функция, тем она уязвимее. Т-лимфоциты беззащитны перед биохимическим стрессом: когда в организме много кортизола, гормона надпочечников, Т-лимфоциты идут в энергетическую «топку», организм при стрессе ими просто «питается», используя эти клеточки как дешевый источник энергии. По большому счету это очень дорого организму обходится. Возможно, в вашей жизни бывали ситуации, когда, сдав благополучно экзамены, кто-то «подхватывал» ангину. Это тот самый случай, когда экзаменационная лихорадка «съела» иммунитет.

Все это имеет прямое отношение к вирусному гепатиту – и его течение, и его последствия целиком и полностью зависят от состояния иммунной системы организма. Проблема в том, что уже сам факт заболевания свидетельствует о сниженном или подавленном иммунитете. Это лучше запомнить сейчас, потому что лечить вирусный гепатит (и, в частности, болезнь Боткина), не корректируя состояние иммунной системы, что воду в ступе толочь – и хлопотно, и бесполезно.

Итак, второй этап развития болезни знаменуется прорывом вируса из кишечника в лимфатические узлы, где он и размножается. Какое-то время лимфатические узлы сдерживают эту армаду вирусов, как и положено, защищая организм, но наступает момент, и вирус попадает в кровь. Это означает завершение скрытого (инкубационного) периода болезни и начало периода желтушного. Вирус связывается с эритроцитом, «пробивает» его и бросает, переходя к следующему. Поврежденный эритроцит опознается, как чужеродное тело, которое при помощи антител благополучно убивается. Заодно под этот «обстрел» попадают и здоровые эритроциты – так в организме начинаются чехарда и неразбериха. В крови появляется много «трупов» эритроцитов, и пигментное вещество (билирубин) попадает в кровь.

Читайте также:  Какой билирубин при вирусном гепатите

Этот этап называется по-научному вирусемия, что означает попадание вируса в кровь, т. е. в кровеносные сосуды. И, конечно, организм начинает отвечать на вторжение, и делает он это своеобразно: сосудистая стенка изнутри набухает, питание ее нарушается, стенки капилляров разрушаются, а в просвете самих сосудов образуются тромбы, которые дополнительно вызывают препятствие току крови и мелкие кровоизлияния. И все это происходит в печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте, коже, головном мозге, но главное – в печени. Все названные ткани становятся отечными, а проявляется это одутловатостью лица и уменьшением количества выделяемой мочи.

Клетки печени пока еще сохранны, хотя и страдают от отека и нехватки кислорода. При хороших резервах организм на этой стадии с болезнью справляется, а в клинике это соответствует безжелтушной форме, что, как вы помните, очень характерно для детей. Это и понятно: и помоложе они, да и не нужно им гнаться за деньгами и собственными амбициями. Это я о том, откуда берется хронический стресс, к которому так чувствительны Т-лимфоциты и иммунная система в целом.

Следующий этап, пятый по счету, – поражение вирусом уже измученных и ослабленных клеток печени. Собственно, на этом, клеточном уровне, гепатит А отличается от гепатита В только тем, что при А клетки гибнут на периферии, а при В – в центре. Лично мне это неважно, главное – благородные высокодифференцированные клетки печеночной паренхимы попадают под «обстрел» собственных же клеток-киллеров! Свой собственный иммунитет становится «бешеной собакой», которая уничтожает собственные клетки, и, если ничего не делать, это приведет к массированному некрозу (омертвению) печени. Тотальный некроз! Вирус при этом тоже уничтожается, но спасти печень это уже не может. Собственный аутоагрессивный процесс может привести к гибели больного. Никто, конечно, этого не допустит – немедленно назначаются иммунодепрессанты, в частности стероидные гормоны.

Откуда, собственно, берется желтуха? Из печени, вернее, из-за нарушения ее функций. Это мягко сказано, потому что в печеночной клетке находится до 50 000 разных ферментов, и при ее разрушении они все поступают в кровь. «Ферментативный хаос» – вот как это называется. В крови накапливаются аммиак, токсины из кишечника (фенол, скатол, крезол) которые являются ядами для центральной нервной системы. Желчные пигменты (билирубин) больше не обезвреживаются печенью и, появляясь в крови, окрашивают кожу и склеры в желтый цвет. Эта стадия самая тяжелая, когда происходит отравление организма собственными продуктами обмена. Это может привести к смерти от печеночной недостаточности. Но есть еще и шестая, и седьмая стадии, когда вирус вновь проникает, теперь уже из печени, в кровь (волнообразное течение болезни), или наступает выздоровление. Или смерть. О печальном больше говорить не будем, но замечу, что выздоровление возможно лишь при включении всех компенсаторных механизмов, и хорошо, когда к этому моменту они в организме все же находятся.

Если же иммунная система не способна привести организм к полному выздоровлению, возможны варианты течения хронического гепатита: вирусоносительство и цирроз печени. Первый случай считается благоприятным, так как вирус гепатита не воспринимается лимфоцитами как чужой, а потому и не вызывает иммунного ответа, а значит, и киллерного эффекта в отношении клеток печени тоже нет. Это доброкачественная форма хронического гепатита, и она может закончиться выздоровлением.

Во втором случае активно действуют клетки-киллеры, вырабатывая антитела против вируса и собственных печеночных клеток, и чем дальше, тем хуже – развивается порочный круг болезни, называемой агрессивным хроническим гепатитом, которая трудно поддается лечению и приводит к развитию цирроза печени. По мнению некоторых авторов, развитие болезни по неблагоприятному пути может быть из-за наследственной слабости иммунной системы.

Но это не все возможные варианты. В своей практике я встречалась с хроническим вирусным гепатитом, который протекал под маской холецистита. Эта форма развивается при необычной локализации вируса в желчевыводящих путях (а не в печеночных клетках), а стафилококки или кишечная палочка затушевывают вирус. Это история не болезни, а судьбы, и начиналась она весьма обычно: была проведена операция по удалению аппендицита (аппендектомия). Затем через некоторое время появились неприятные ощущения в правом подреберье, потом они сменились тошнотой, болями и периодическим подъемом температуры. Был поставлен диагноз холецистита, назначена антибактериальная терапия, которая сняла острое воспаление, но вот пищеварения не улучшила. Метеоризм после любого приема пищи, тошнота, а впоследствии и головные боли, снижение работоспособности, постоянное чувство разбитости, усталости – все это привело ее к новому обследованию. Диагноз не обрадовал, но позволил начать правильное лечение: другие пищевые привычки, другая жизнь. Женщина не пала духом и не просто выстояла, но и полностью восстановила свое здоровье. Что это за лечение, я расскажу в следующих главах. И напомню, что для нестандартного подхода важно только одно – гепатит вызывается вирусом. В этом случае принципиальной разницы между всеми видами гепатитов нет, главное – состояние иммунной системы. И в этой связи нужно вспомнить еще один вариант хронического течения вирусного гепатита, который развивается из-за применения гормонов, оказывающих подавляющее действие на иммунную систему.

Токсическая дистрофия печени (острый массивный некроз печени) может развиться на любом этапе острого течения вирусного гепатита, чаще на 6—14-й день болезни. Скрытый период при болезни Боткина, как я уже упоминала, 14–45 дней. После этого начинается собственно болезнь, но еще не желтуха. В нашем примере с детским садиком преджелтушный период протекал по катаральному (гриппоподобному) типу: температура 37,3—37,5 °C, общее состояние оставалось удовлетворительным, дети неохотно ели, меньше играли, кто-то немного покашливал, а у кого-то был небольшой насморк. Все эти симптомы никого особо не насторожили, потому что дети в таком возрасте осенью могут немного простужаться, но при этом переносить катаральные проявления «на ногах». Существуют и другие варианты течения преджелтушного периода: могут быть тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту, отвращение к пище, тяжесть и боли в области желудка и печени, поносы могу чередоваться с запорами. Этот вариант носит название лихорадочно-диспепсического и опять же, вряд ли в августе-сентябре, когда много овощей и фруктов, это кого-то серьезно встревожит. Астено-вегетативный вариант скорее заставит обратиться к психотерапевту или невропатологу, а они вероятнее всего подумают о неврастении, т. е. нервном истощении, потому что главными жалобами при этом варианте будут раздражительность, слезы без повода, обидчивость, усталость, вялость, нарушения сна, головные боли. Диагноз вирусного гепатита ставят тогда, когда появляется темная моча (к концу преджелтушного периода).

Ну а когда желтеют склеры и кожа, всем становится очевидно, что это болезнь Боткина. Желтуха нарастает и через 1–2 недели достигает своего максимума, моча по цвету становится похожей на пиво, кал, наоборот, обесцвечен. В животе происходят урчание, метеоризм, чаще наблюдаются запоры. Аппетита совершенно нет, мучают тошнота, боль в правом подреберье или в области желудка. И хотя температура нормализуется, сохраняются выраженная слабость, быстрая утомляемость. Печень к этому времени выступает из-под реберной дуги, хотя увеличение ее весьма умеренное и определить его может только опытный специалист. Биохимические анализы показывают в моче наличие желчных пигментов, а в крови – повышается активность ферментов печени (трансаминаз). Длительность желтухи – 2–4 недели. Выздоровление также происходит постепенно, за 1–2 недели: восстанавливаются аппетит, сон, исчезает желтуха, кал и моча приобретают свой обычный вид. Характерный признак начала выздоровления – обильное выделение мочи, и пот течет в три ручья. Полное выздоровление к моменту выписки из стационара после болезни Боткина по статистике бывает у 40–60 % больных, у остальных период выздоровления может продолжаться еще 6—12 месяцев. Все это время выздоравливающие периодически осматриваются врачом. Критериями полного выздоровления являются хорошее общее самочувствие при отсутствии жалоб, нормальные размеры печени и такие же результаты биохимического исследования крови. Но даже и при нормальных анализах крови после перегрузок или даже при попытке вести прежний образ жизни могут появляться остаточные проявления болезни (постгепатитные синдромы). К ним относятся слабость, потливость, повышенная утомляемость. Раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение, чувство тревоги, дрожание рук, импотенция и даже депрессия; понижение аппетита, отрыжка, периодические тошнота и рвота, непереносимость холодной, жареной и жирной пищи, чувство дискомфорта в области правого подреберья и области желудка, полноты и давления, которые усиливаются после ходьбы, стоянии, езде в автомобиле, метеоризм, запоры или поносы; боль в правом подреберье могут быть за счет переполнения желчью желчного пузыря.

Более того, даже и при выздоровлении в течение 12 месяцев нарушение диеты и щадящего режима может привести к обострениям. Чаще это происходит в первые 2–4 месяца при наслоении какой-то инфекции, грубом нарушении диеты.

Осложнения бывают, если происходит поражение желчных путей за счет присоединения бактерий, что отнюдь не редкость на фоне сниженного иммунитета. По статистике чаще осложнения бывают у женщин (14–15 % случаев) и у детей (6—12 %). Воспаление может проявиться уже через 1–2 месяца, но может быть и гораздо позднее, даже и по прошествии 12 месяцев. При этом повышается температура, появляется боль в области правого подреберья, которая почти всегда отдает под правую лопатку.

Болезнь Боткина в среднем длится 4–6 недель, и лечение ее остается задачей трудной, так как средств, способных прекратить развитие вируса в организме, пока не найдено. Лечение направлено на обезвреживание продуктов обмена веществ и повышение собственных защитных сил организма и включает в себя постельный режим, покой, диетотерапию и лекарственные средства, причем последние назначаются осторожно и по строгим показаниям. Дело в том, что все лекарственные препараты так или иначе обезвреживаются печенью, а при нарушении ее работы даже витамины и раствор глюкозы способны ухудшить состояние больного.

Главными в лечении болезни Боткина являются постельный режим и лечебное питание, за этим в стационаре следят очень строго. Замечено, что чем раньше больному обеспечен постельный режим, тем легче протекает заболевание и быстрее наступает выздоровление. Объяснение этому есть: именно в положении лежа через печень протекает значительно больше крови, что питает ее клетки, обеспечивая их кислородом. Кроме того, известно, что чем больше в печени запасов гликогена, тем устойчивее она к вредным воздействиям. Постельный режим уменьшает расход гликогена и распад белка в организме, позволяя печени работать в щадящем для нее режиме. При легких и среднетяжелых формах постельный режим назначают на 2–3 недели, при тяжелых постельный режим строгий (без посещения туалета) и на более длительный срок. Не менее важными являются доброжелательная обстановка и чистота в палате. Всех родственников предупреждают заранее, что больные нуждаются в положительных эмоциях, иначе встречаться с ними в этот период просто незачем.

Принципы лечебного питания – повышение сопротивляемости организма, пополнение энергетических ресурсов, а также выведение токсинов. Питание 5-разовое, в одни и те же часы, что создает ритмичность в работе пищеварительного тракта, а это в свою очередь нормализует работу и желудка, и кишечника. Назначается диета № 5а и № 5 по Певзнеру. Диета № 5а является вариантом диеты № 5, при котором все блюда даются в протертом виде, вареные или паровые, исключаются черный хлеб и капуста.

Диета № 5 исключает употребление мясных, рыбных и грибных бульонов, мясных и рыбных консервов, жареных блюд, копченостей, острых закусок, приправ, пряностей, шоколада, какао.

Пищу дают в неизмельченном виде, приготовленную на пару, отварную в воде или запеченную в духовке.

Разрешаются: хлеб белый и черный вчерашний, сухари, несдобное печенье, сухой бисквит на белках, немного печеных несдобных пирожков и булочек, супы на овощном отваре, крупяные, овощные, молочные, фруктовые; различные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, отварные или запеченные после отваривания, овощные гарниры и блюда из сырых и вареных овощей (запрещаются лук, чеснок, редис, редька, щавель, шпинат), каши рассыпчатые и вязкие, пудинги, макаронные изделия, блюда из яичных белков; цельные яйца разрешаются только в составе блюд и не более 1 в день; спелые и сладкие фрукты и ягоды; молоко цельное, сухое, сгущенное, творог свежий и блюда из него (паровые и запеченные), кисломолочные продукты, сметана и сливки как приправа к блюдам (1–2 ст. л.), соусы молочные, сметанные, овощные и фруктово-ягодные, подливки, неострый сыр, вымоченная сельдь, черная икра, нежирная ветчина, заливное мясо и рыба, чай с молоком, суррогатный кофе, фруктовые, ягодные и овощные соки, масло сливочное и растительное (добавлять в готовые блюда).

Овощи и фрукты следует давать в натуральном виде или в качестве соков, пюре. Витамин С содержат: черная смородина, виноград, яблоки, лимоны, апельсины, помидоры. Провитамином А богаты морковь, тыква, абрикосы, персики, витамином К – капуста. Разрешаются сахар, мед, варенье. Белок является обязательным компонентом питания (100 г в день), причем в разгар болезни рекомендуется давать молочные белки (творог, кефир, простоквашу, ряженку, сметану), потому что они легче перевариваются и тормозят развитие гнилостных процессов в кишечнике. Животные белки в виде отварного нежирного говяжьего мяса, курицы, рыбы вводятся в рацион при появлении у больного аппетита, нормализации сна и уменьшении слабости. Жиры в разгар болезни ограничивают до 50 г в день в виде сливочного и растительного масел в соотношении 2: 1. В период выздоровления, когда нормализуется отделение желчи, количество жира увеличивается до возрастной нормы, хотя соотношение животных и растительных жиров остается прежним. Жир необходим еще и потому, что он выполняет желчегонную функцию, предотвращая застой желчи.

Количество жидкости, назначаемое в период болезни, составляет 2,5–3 л, из них 0,5–1 л рекомендуется выпивать утром натощак в течение 1 ч. Это стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта, усиливает мочеобразование, а значит, выводит все ядовитые вещества из организма. Это могут быть чай, 5 %-ный раствор глюкозы, компоты, морсы, настой шиповника, минеральная вода (ессентуки № 17, 4, боржом). Минеральные воды принимают теплыми, без газа, за 30–60 мин до еды. При легком течении гепатита в этом и заключается все лечение.

Лекарственные средства назначают только в том случае, когда из-за отсутствия аппетита, тошноты или рвоты больной не может получать полноценного питания и не в состоянии выпить необходимое количество жидкости. В этом случае жидкость в виде раствора глюкозы, витаминов, заменители плазмы, плазму и другие препараты крови вводят внутривенно.

Если у больного нарастает слабость, понижается артериальное давление, кружится голова, отсутствует аппетит, выражена тошнота и усиливается рвота, вероятнее всего в печени отмечается прогрессирующий некроз клеток, а эти симптомы являются ни чем иным, как предвестниками комы. В таких случаях больной переводится в палату интенсивной терапии, где наряду с другими препаратами вводятся стероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизол) внутривенно.

Если вирусный гепатит протекает с симптомами застоя желчи, то к основной терапии назначают желчегонные препараты: магния сульфат внутрь в виде 10–20 %-ного раствора по 1 ст. л. 3 раза в день; кукурузные рыльца и цветки бессмертника песчаного в виде настоя, фламин (сухой концентрат бессмертника) 3 раза в день за 30 мин до еды; желчегонный чай в виде настоя по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды; холосас по 1 ч. л. 3 раза в день; циквалон, никодин, ксилит. Каждый желчегонный препарат применяют по назначению врача в течение 2–3 недель, а затем заменяют другим.

Холагол, дехолин, аллохол, холецин, холензим являются физиологическими раздражителями клеток печени, а потому в острый период не применяются. Наряду с желчегонными препаратами назначают и средства, уменьшающие спазм мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков – папаверин, ношпу, эуфиллин, платифиллин. Обязательными как в острый период, так и в период выздоровления являются тепловые процедуры на область печени. Это могут быть грелка, компресс, парафиновые аппликации.

После перенесенной болезни Боткина следует взять отпуск, при этом остерегаться перегревания и охлаждения, переездов на большие расстояния и вообще длительных поездок. Все занятия спортом на полгода категорически отменяются, показана лишь лечебная физкультура. Следует знать, что при интенсивной мышечной нагрузке кровь уходит из печени в работающие мышцы, что неблагоприятно для печени в этот период. На 6 месяцев после выздоровления запрещаются жареные, копченые, маринованные продукты; свинина, баранина, мясо гуся, утки; острые приправы (хрен, горчица, уксус); алкогольные напитки, в том числе пиво; кондитерские изделия (торты, пирожные, шоколад, шоколадные конфеты, какао).

Разрешаются: молоко и молочные продукты во всех видах; отварное мясо (говядина, телятина, мясо кур, кролика), отварная свежая рыба (щука, сазан, карп, судак, треска), овощи, фрукты, мед, крупа, супы овощные, крупяные, молочные.

После выявления больного вирусным гепатитом А следует провести дезинфекцию (в детском учреждении, в квартире). За всеми, кто был в контакте с заболевшим, проводится врачебное наблюдение в течение 45 дней со дня изоляции больного. В этот период нельзя проводить профилактические прививки, диагностические и стоматологические процедуры. Введение противокоревого гамма-глобулина как профилактического средства показано ослабленным детям, беременным, пожилым людям по назначению эпидемиолога или врача-инфекциониста.

Чаще всего развивается после перенесенного вирусного гепатита, который протекал в виде безжелтушной формы. Справедливости ради следует сказать, что хронический гепатит бывает и без инфекции при повреждении печени различными ядами, к которым относятся, кроме алкоголя, и лекарственные препараты, и производственные вредности. Видимо, про то, что дышать парами клеев, красок, лаков, дымом горящей резины, пластика, полиэтилена, выхлопными газами опасно, вы знаете. Лекарственный гепатит могут вызвать анаболические стероиды, транквилизаторы. Ядами для печени являются дихлорэтан, хлороформ, уксусная кислота, мышьяк, медный купорос. В– и Т-лимфоциты печени при нормальных условиях вырабатывают специальные вещества, которые помогают печени сохранять хороший иммунитет. Отравленная печень иммунных молекул не вырабатывает, а потому и распаковываются вирусы гепатита А. Болезнь Боткина обычно протекает легко, но если организм ослаблен, то клетки печени, поврежденные или погибшие во время острого воспаления, не восстанавливаются, и развивается хронический гепатит.

Развитие хронического гепатита идет по типу аутоиммунных реакций, когда из-за слабости Т-лимфоцитов собственные антитела поражают собственные клетки печени. В настоящее время такие симптомы, как желтуха, стойкое покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, встречаются нечасто. Боль в правом подреберье, строго говоря, не является признаком гепатита, потому что печень не имеет собственных нервных окончаний, а потому и не болит – боль появляется из-за спазма желчных путей. Главными симптомами являются совсем другие, которые никак на болезнь печени не указывают. Мне хочется обратить ваше внимание, уважаемый читатель, что мне, психотерапевту, зачастую приходится доказывать моим пациентам, что болит у них не голова, а печень! Ведущими симптомами в клинике хронического гепатита являются симптомы отравления продуктами собственного обмена центральной нервной системы – слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна, сниженное настроение без каких-либо на то причин, головные боли. При этом могут быть метеоризм, тяжесть в животе после еды, запоры (реже поносы), иногда – тошнота. А еще у человека с больной печенью болят глаза, он постоянно тревожен, у него часто болит горло, сохнет во рту. Кровь, не очищенная печенью, отравляет мозг и сердце. Печень увеличена умеренно, а вот головные боли и головокружения могут быть сильнейшими! А еще депрессия: настроение такое, что кажется, что ничего хорошего в жизни уже не будет, сил ни на что нет, да и желания все куда-то пропадают. И когда я не назначаю таким пациентам успокаивающие препараты (антидепрессанты и транквилизаторы), а прошу положить теплую грелку на область печени и соблюдать специальную диету, слышу возмущения: причем здесь диета и грелка! Надеюсь, что вы, уважаемый читатель, прониклись серьезностью проблемы, потому что, положа руку на сердце, и голова побаливает, и настроение пошаливает, да и сил не всегда хватает. Если это все не про вас, не спешите откладывать книжку – береженого Бог бережет! Вам совсем не повредит узнать, как же содержать в чистоте этот драгоценный орган, которым является печень, и который такую большую роль играет в иммунной системе.

Конечно, хронический гепатит не всегда протекает так, как я описала. В более тяжелых случаях и печень увеличена, и селезенка, и ладони имеют красную окраску, и красные точки-родинки на коже появляются, и желтуха, и зуд кожи, и носовые кровотечения, и анемия тоже есть. При прогрессировании процесса развивается цирроз печени, но в благоприятном случае может наступить и выздоровление.

Печень при циррозе меняет свой обычный красный цвет на желтый. Еще С. П. Боткин высказывал мысль, что желтая атрофия печени есть высшая степень тех изменений, которые бывают при желтухе.

Попросту сказать, при циррозе вместо клеток печени разрастается рубцовая (соединительная) ткань. Разрастаться она может по-разному: если ей зарастают желчные протоки, то это билиарный цирроз; если рубцовая ткань разрастается на месте клеток печени, то это портальный цирроз; если печеночная ткань просто отмирает (некроз), то это постнекротический цирроз. Это для любознательных, для всех остальных важно знать, что цирроз печени может развиваться не только после вирусного гепатита, не только как итог хронического алкоголизма или производственных вредностей, и даже не как следствие большого употребления лекарств (хотя сегодня эта причина становится все актуальнее), не только как аутоиммунный процесс из-за слабости иммунной системы, и не только из-за длительного застоя желчи. Хотя и это все может привести к циррозу печени. Примета сегодняшнего времени – это вконец измученная печень.

Читайте также:  Преднизолон при вирусном гепатите

Живот при циррозе увеличен, но это происходит не из-за увеличенной печени (она, кстати, часто в размере уменьшается), а из-за накопления жидкости в брюшной полости. На теле (груди, спине, бедрах) могут появляться сосудистые родинки в форме звездочек, ладони стойко окрашиваются в красный цвет (печеночные ладони). Поскольку кровь через печень проходит с трудом, развиваются «окольные» сосуды (коллатерали), что видно на животе в виде причудливых извилистых сосудистых линий (голова медузы). Почти после каждого приема пищи появляются горечь во рту, отрыжка, тошнота и метеоризм. Жидкость в организме задерживается, что приводит к редкому мочеиспусканию. Общее отравление организма проявляется сильными головными болями, возникают слабость и худоба. Могут быть желтуха с кожным зудом, неустойчивый стул, и обязательно увеличивается селезенка. Прогноз, к сожалению, неблагоприятный – вылечить цирроз нельзя, можно только остановить развитие болезни. Однако последние научные публикации звучат более оптимистично: существуют формы цирроза, при которых болезнь может не только развиваться в обратном направлении (регрессировать), но и закончиться полным выздоровлением. Кстати, по мнению целителей, печень, по сути, бессмертна, так как обладает уникальными способностями к регенерации! Это хорошая новость, а значит, нужно узнать, что же предлагает народная медицина для того, чтобы печень могла восстановиться полностью и вернуть все свои функции, и здоровье всему организму. Оказывается, специальные продукты питания, лекарственные растения позволяют заново построить оболочку печеночной клетки, состоящей из фосфолипидов, особых жирных кислот, в которые «встроены» белки-ферменты. Нужно ли говорить, что, приступая к восстановлению работы печени, следует бросить курить и употреблять алкоголь? А также нужно придерживаться той диеты, о которой я уже говорила. Дорогу осилит идущий, а потому переходим к следующей главе – лечение травами после перенесенной болезни Боткина.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Реабилитация после вирусного гепатита (И. А. Калюжнова, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

источник

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, выражающихся преимущественно в виде острых поражений печени. Различают острую форму вирусного гепатита (A, B, C), хроническую форму вирусного гепатита (B и C) и возможность быть носителем возбудителя. В России отмечается рост числа заболеваний гепатитом А, объясняемый ужасным состоянием водопровода. По официальным данным ежегодно от гепатита B умирает порядка 2-х миллионов человек (в основном цирроз и рак печени).

Осложнения после гепатита способны принести массу ненужных проблем, избежать которых можно пройдя курс медицинской реабилитации после гепатита ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента в Московской области.

Отличительными особенностями Центра реабилитации Управления делами Президента и его уникальностью являются:

  1. Многопрофильность Центра реабилитации (кардиология, неврология, травмотология, реабилитация после хирургических операций, терапия, онкореабилитация, сомнология (расстройства сна)) – программы реабилитации по 30 болезням.
  2. Персонализированный подход к каждому пациенту:
  • Консультации высококвалифицированных врачей-специалистов
  • Углубленное обследование и диагностика заболеваний печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
  • Проведение эффективной программы реабилитации на основе выявленных заболеваний и текущего состояния Пациента

3. Разработка медицинских рекомендаций на постгоспитальный период и организация контроля их выполнения под непрерывным врачебным контролем в домашних условиях с применением современных информационно-коммуникационных технологий.

Такой подход к организации медицинской реабилитации обеспечивает повышение качества жизни и активное долголетие пациента.

Реабилитация после гепатита процесс сложный, поэтому, прежде чем непосредственно приступать к медицинской реабилитации, нужно пройти диагностическую программу, содержащую следующие пункты:

  1. Осмотр пациента лечащим врачом.
  2. Консультирование врачом-гастроэнтерологом.
  3. Сдача анализов крови и мочи.
  4. Проведение ЭКГ.
  5. УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
  6. Колоноскопия.
  7. Рентгенография желудка, пищевода, желчного пузыря и 12-ти перстной кишки.
  8. Маркеры вирусного гепатита.
  9. При необходимости и указанию врача проводятся: ирригоскопия, томография органов брюшной полости и сцинтиграфия печени.

Медицинская реабилитация при циррозе и других заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей проводится по одной из трёх возможных программ:

  • Полная (от 16 до 24 дней).
  • Интенсивная (1 неделя)
  • Щадящая (при осложнениях и патологиях, срок курса корректируется в индивидуальном порядке).

Более подробно остановимся на каждой из программ.

Рекомендуется к выполнению при заболеваниях печени (неактивных гепатитах или гепатозах), заболеваниях желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (реабилитация после холециститов и холецисто-панкреатитов в стадии ремиссии).

ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ реализует полную программу следующими методами:

  • Лечебная гимнастика.
  • Занятия в бассейне.
  • Специальная диета.
  • Употребление Герценовской минеральной воды.
  • Регулярная мониторная очистка кишечника.
  • При болезнях печени и желчевыводящих протоков – гиперборическая оксигенация.
  • Приём газовых и минеральных ванн.
  • УЗТ на больную область.
  • Магнитотерапия и электрофорез.
  • Лечение грязью при неосложнённых холециститах, гепатозах и неактивных гепатитах.
  • Необходимая медикаментозная терапия: внутривенные и внутримышечные вливания, инъекции.

Хотите пройти полную программу реабилитации при гепатите, холицистите, желче-каменной болезни и других заболеваниях?
Нуждаетесь в приеме врача-гепатолога?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Данная программа характеризуется коротким сроком, но высокой плотностью проводимых процедур. Назначается при жировом гепатозе, функциональных заболеваниях кишечника и ЖВ-путей. Подмосковный реабилитационный центр использует следующие лечебные факторы:

  • Ежедневные занятия ЛФК.
  • Различные упражнения в бассейне.
  • Базисная диета.
  • Приём натуральной Герценовской минеральной воды.
  • Гуманные тюбажи с минеральной водой.
  • Аппаратная очистка кишечника.
  • Ежедневная гипербарическая оксигенация.
  • Назначение пищевых добавок и продуктов для улучшения флоры (назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке).

Хотите пройти интенсивную программу реабилитации при гепатите или заболеваниях кишечника?
Нуждаетесь в консультации врача для дальнейшего лечения или профилактики заболеваний печени или ЖКТ?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Назначается для медицинской реабилитации при желчно-каменной болезни, гепатитах и циррозах, а именно:

  1. Активные хронические гепатиты и циррозы, осложнённые печёночно-клеточной недостаточностью, гипертензией или гиперспленизмом.
  2. Желчно-каменная болезнь – подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.
  3. Осложнения на системы человека (сердечно-сосудистую, эндокринную и. т.д.) после перенесённых операций.

Лечебные факторы указанной программы:

  • Занятия гимнастикой.
  • Плавание.
  • Специальная диета.
  • Ежедневные ГБО.
  • Различные виды водолечения.
  • Физиотерапия.
  • Применение микроклизм из отвара трав и масел.
  • Все виды медикаментозного лечения.

Хотите пройти щадящую программу реабилитации при гепатите С, A или B, циррозе или желчно-каменной болезни в реабилитационном центре в Москве или Подмосковье?
Нуждаетесь в консультации врача?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Какого же результата стоит ожидать после прохождения реабилитационных программ в подмосковном «Центре реабилитации»?

  1. Заметное улучшение самочувствия пациента.
  2. Полное отсутствие первоначальных жалоб или их сильное ослабление.
  3. Расширение диеты.
  4. Улучшение данных инструментальных исследований.
  5. Нормализация показателей работы печени и других систем.
  6. Значительное улучшение общего психоэмоционального фона.

И всё это достигается в комфортных условиях с квалифицированным и отзывчивым персоналом Подмосковского Центра реабилитации УДП РФ. Качественная медицинская реабилитация в Москве и Московской области при гепатите, циррозе, желчно-каменной болезни и других заболеваниях этой группы – залог хорошего самочувствия и возвращение к полноценной жизни уже в ближайшее время!

Интересует медицинская реабилитация в гепатологии для восстановления и профилактики?
Мы подберем лучшую программу реабилитации при гепатитах/циррозе/желчно-каменной болезни для Вас!
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

источник

Вирусный гепатит является инфекционной болезнью вирусной природы, которая передается фекально-оральным, сывороточным, а иногда, и воздушно-капельным путем. Болезнь характеризуется поражением, в первую очередь, ретикуло-эндотелиальной системы печени.

Вирусный гепатит имеет много различных наименований, таких как инфекционный, вирусный гепатит, эпидемический, болезнь Боткина, инфекционная желтуха. Сейчас, как решили эксперты ВОЗ, гепатит А называется «инфекционным гепатитом» (гепатит А).

Болеют гепатитом с древнейших времен. Об этой желтухе и ее заразных формах упоминал еще Гиппократ. Описан гепатит более 100 лет назад.

Возбудителем вирусного гепатита является вирусы вирус А – возбудитель инфекционного гепатита. Вирус гепатита отличается большой устойчивостью. Он не разрушается при нагревании до 56 °C в течение получаса и более, отличается стойкостью к высушиванию, низкой температуре, многим химическим веществам, переносит ультрафиолетовые лучи, долгое время сохраняется в крови и сыворотке крови, взятой у больных.

После перенесенного гепатита А приобретается стойкий иммунитет.

Заразиться этой инфекцией можно от человека, больного гепатитом, а также от вирусоносителя. Больной инфекционным гепатитом А начинает представлять опасность для окружающих с конца инкубационного периода, в течение всего преджелтушного периода и в первые 10 дней желтушного периода, но выделяться вирус может и через более продолжительный срок. Больной должен быть изолирован на 3 недели от момента появления желтухи или на месяц от начала заболевания. Если острый гепатит перешел в хронический, т. е. вероятность заражения во время обострений.

Основным путем заражения вирусом А является фекально-оральный. Как и при большинстве кишечных инфекций, вирус заносится в организм посредством грязных рук, а также через загрязненные предметы ухода, игрушки. Кроме того, возможно массовое заражение при употреблении инфицированной воды и пищи.

Клиника. Период инкубации при гепатите А может колебаться от 15 до 50 дней, но в большинстве случаев он составляет 15–30 дней.

В основе классификации лежит учет типа болезни, тяжести и течения. Типичной формой гепатита является желтушная, а к атипичным относятся безжелтушная, стертая и субклиническая формы.

Желтушная форма. Течение желтушной формы состоит из преджелтушного периода, желтушного, восстановительного (пос-лежелтушного), и периода реконвалесценции.

Продолжительность преджелтушного периода у детей чаще колеблется от 3 до 7 дней, в нем выделяют инфекционную стадию и стадию вторичного токсикоза. Инфекционная стадия преджел-тушного периода характеризуется симптомами интоксикации, обусловленными поражением центральной нервной системы. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, которое отмечается у большинства больных, появления общей слабости, головной боли, тахикардии. Довольно редко, одновременно может возникнуть рвота на фоне высокой температуры.

Иногда, в самом начале болезни появляется боль в животе, что часто напоминает клиническую картину острого живота. Продолжительность инфекционной стадии составляет чаще 2–3 дня. Об окончании этой стадии говорит снижение температуры до нормы и значительное улучшение состояния больного ребенка.

Стадия вторичного токсикоза в большинстве случаев и детей развивается исподволь. Признаки этой стадии говорят о начале развития печеночной недостаточности. В отличии от предшествующей стадии симптомы появляются постепенно, часто температура при этом остается на нормальных цифрах. Симптомы выражены нерезко, из клинически проявлений отмечается некоторая вялость, сонливость, апатия, иногда головокружение, аппетит снижен, характерны отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота, часто рвота. Весь этот комплекс симптомов носит название диспепсического или астеновегетативного синдрома.

В этой стадии преджелтушного периода клинические проявления поражения печени становятся более яркими. Печень значительно увеличивается в размерах, уплотняется, больные ощущают тяжесть в правом подреберье, иногда боли. При прощупывании печени отмечается ее болезненность. У детей раннего возраста печень увеличивается преимущественно за счет правой доли.

На этой стадии заболевания в крови происходит быстрое нарастание активности печеночных ферментов АлАТ, реакция Ван-ден-Берга становится ускоренной. Окончание преджелтушного периода характеризуется появлением темной мочи и обесцвеченного кала.

О начале желтушного периода свидетельствует появление желтухи на фоне сохраняющихся симптомов токсикоза, свойственных концу преджелтушного периода. При невозможности выявить преджелтушный период, то первым симптомом заболевания служит желтуха. Под желтухой подразумевается появление желтого окрашивания кожных покровов, склер, слизистых оболочек.

Желтушный период разделяют на стадию нарастания желтухи, разгара и спада. Уровень билирубина в крови и желтуха нарастают обычно около 6–8 дней, но этот процесс может быть как быстрее, так и длительнее. Максимальный уровень билирубина в крови, при гепатите А продолжается в течение 1–3 дней, а потом, если течение болезни благоприятное, то уровень билирубина начинает снижаться. Кроме повышения уровня билирубина, имеет место резкое изменение белкового, углеводного, жирового обмена, нарушается обмен витаминов и водно-солевое равновесие, претерпевают патологические изменения ферментные системы, страдает дезинтоксикационная функция печени.

На начальном этапе желтушного периода у большинства больных детей температура остается нормальной. При дальнейшем развитии этого периода могут наблюдаться отмечаться различные температурные реакции, в виде субфебрилитета различной продолжительности, температурных «свечей», температурных волн. Все эти температурные реакции определяются сопутствующими заболеваниями и осложнениями воспалительного характера. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы в желтушном периоде болезни обнаруживаются почти во всех случаях заболевания, при всех формах болезни. При гепатите изменения со стороны сердца носят дистрофический характер, который обусловлен нарушением обмена веществ в сердечной мышце.

Кроме того, в патологический процесс часто вовлекаются органы пищеварения.

Основным критерием, говорящим об окончании желтушного периода служит объективный и достоверный признак, в виде падения уровня билирубина в крови до нормальных цифр. Руководствуясь этим показателем, длительность желтушного периода в большинстве случаев составляет около 2-х недель, но может продолжаться до месяца и более.

Продолжительность послежелтушного периода колеблется от 2–3 недель до нескольких месяцев. Четкой границы между окончанием этого периода и начале периода реконвалесценции как таковой не существует. Клиническими критериями, при острых формах заболевания, окончания периода являются нормализация размеров печени, реакции Ван-ден-Берга и снижение активности ферментов.

Длительность периода реконвалесценции может составлять несколько недель, месяцев, а иногда занимает и более длительное время. Большинство больных детей выздоравливают, но заболевание способно принять и хроническое течение.

Степень тяжести течения гепатита А определяется в период разгара желтушного периода. Критериями служат клинические и биохимические изменения. Из клинических симптомов, тяжесть гепатита определяется проявлениями токсикоза, которые отражают функциональные нарушения печени.

Легкие формы болезни часто протекают без признаков интоксикации или они слабо выражены. Самочувствие у детей страдает мало, аппетит сохранен, сон не нарушен. Повышение уровня билирубина в крови незначительно, также нерезко изменены и другие биохимические показатели.

При среднетяжелых формах отмечаются умеренно выраженные симптомы токсикоза, в виде нарушения самочувствия, вялости, капризности ребенка, снижения аппетита, иногда отвращения к отдельным блюдам, тошноты, порой и рвоты. У больных появляется сонливость, беспокоит головная боль. Тоны сердца становятся приглушенными и, иногда аритмичными, что является одним из признаков обменных нарушений. Часто отмечается болезненность печени. Изменения биохимических показателей при среднетяжелых формах болезни более выражены, они являются показателем нарушений функции печени и держатся длительнее, чем при легких формах.

Тяжелые формы гепатита А характеризуются бурным началом. Преджелтушный период бывает очень коротким, при котором отмечаются признаки интоксикации центральной нервной системы, которые быстро появляются и нарастают, вместе с симптомами печеночной недостаточности. В начальных этапах болезни они часто почти не отличаются от легких и среднетяжелых форм, а нарастание тяжести симптомов происходит через несколько дней. Тяжелые формы характеризуются заторможенностью, апатией, сонливостью, реже возбуждением, беспокойством. Резко нарушается аппетит вплоть до анорексии, отмечается повторная или многократная рвота, больные часто жалуются на головную боль, головокружение, часто может отмечаться боль в правом подреберье. Возникают нарушения дыхательного ритма в виде отдельных глубоких вдохов. При аускультации выслушивается резкое приглушение тонов сердца, часто наблюдаются аритмия, тахикардия. Желтушное окрашивание довольно интенсивное, часто на коже появляются петехии.

Злокачественная форма гепатита развивается при массивном внедрении вируса и особой восприимчивости организма, как результат, в печени происходят бурные изменения, что проявляется клинически, вплоть до печеночной комы. Для злокачественной формы болезни характерно острое начало, как правило, на первый план выступают симптомы интоксикации. Злокачественные формы довольно редки.

При прекоме и коме отмечается тяжелый клинический синдром и значительные биохимические сдвиги. Морфологической основой этих проявлений является массивный некроз печеночных клеток. Он может возникать в довольно ранние сроки, происходит быстрое и неуклонное прогрессирование изменений и болезнь в самом начале приобретает злокачественное течение. Тем не менее, массивный некроз печеночной ткани может произойти при любой форме гепатита, даже через много дней или недель, благоприятно протекающего заболевания.

Симптомы прекоматозного состояния проявляются, в виде ухудшения самочувствия, анорексии (отвращение к еде), частой рвоты, сонливости, иногда возбуждения. Нарастает глухость сердечных тонов, которая сочетается с тахикардией, появляется токсическое дыхание. При прекоме может развиться ступорозное состояние, переходящее в глубокий сопор. Желтуха при прекоме характеризуется нарастанием преимущественно свободной фракции билирубина. При прощупывании печени отмечается ее болезненность, часто возникают спонтанные боли в области печени, размеры печени начинают уменьшаться. Может развиться геморрагический синдром, с появлением кровоизлияний и развитием кровотечений.

Кома характеризуется выраженными изменениями центральной нервной системы, причиной чего является тяжелая печеночная недостаточность. В большинстве случаев отмечается резкое психомоторное возбуждение, больной начинает метаться в постели, пытается вскочить. Часто больной бредит, кричит, могут возникать клонические судороги, беспокойство. Двигательное возбуждение чередуется с длительным сном. При аускультации отмечается глухость сердечных тонов тахикардия с аритмией, артериальное давление снижается. Происходит усиление геморрагического синдрома, что проявляется рвотой, с наличием в рвотных массах алой крови, кровотечением из носа, кишечным кровотечением, кровоизлияниями в местах инъекций. Температура чаще держится на уровне 37,5-38 °C, но бывает иногда и нормальной. Весьма характерно появление кисловато-сладкого запаха изо рта – «печеночного запаха».

Живот, как правило, бывает мягким, втянутым, но нередко становится вздутым («резиновым»). Иногда может появляться асцит, т. е. в брюшной полости скапливается жидкость. Печень начинает уменьшаться в размерах, край ее истончается. Часто увеличивается селезенка. Кожные покровы ребенка отличаются интенсивной желтизной, склеры также желтеют, сосуды их нередко краснеют, язык становится сухим, он густо обложен бурым налетом. Иногда появляется умеренная отечность лица и ног, снижается мочеотделение. Уровень билирубина в крови значительно повышен за счет его свободной фракции. Отмечается резкое изменение и других функциональных проб печени. Нарушаются все виды обмена.

Если происходит бурное развитие комы, то в ближайшее время больной может умереть вследствие токсической дистрофии печени. Кома может развиваться и медленно, когда процесс затягивается и летальный исход наступает в более поздние сроки.

В случае развития комы прогноз для жизни плохой, но не абсолютно безнадежный.

Особенностью гепатита у детей раннего возраста является то, что болезнь имеет тенденцию протекать в виде смешанной вирус-но-бактериальной (чаще стафилококковой) инфекции, которая часто выявляется при обследовании.

Другой особенностью гепатита у детей грудного возраста является то, что при госпитализации выявля ется не начало гепатита, а обострение латентного процесса, такого, как врожденный или внутриутробный.

Течение гепатита у детей грудного возраста отличается особой тяжестью. Преджелтушный период обычно короче, чем у взрослых (составляет около 3–5 дней и менее), а его клинические проявления не всегда удается выявить, поэтому его часто не замечают, и болезнь начинается с желтухи.

Преджелтушный периода наиболее часто проявляется ухудшением аппетита, срыгиваниями, некоторой вялостью. Нередко присоединяется кишечная дисфункция, вызванная стафилококком или коли-инфекцией. Нередко начало гепатита острое, с повышения температуры до 38–39 °C и больше. Иногда отмечаются, нерезко выраженные, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Довольно часто кал и моча изменяют свой цвет за 1–2 дня до появления желтухи, это иногда бывает единственным признаком преджелтушного периода. Появлению желтухи могут предшествовать явления пневмонии, отита и т. д.

Продолжительность желтушного периода у грудных детей составляет 30–40 дней и характеризуется выраженным повышением уровня билирубина в крови. Часто наблюдается длительное и значительное увеличение размеров печени и ее плотности. Селезенка увеличивается практически у всех детей, и ее увеличение сохраняется значительно дольше, чем печени. Наиболее вероятно это связано с более продолжительным течением гепатита, а у многих детей – с наличием внутриутробного инфицирования.

У большинства детей первого года жизни течение гепатита не бывает гладким, вследствие развития осложнений и сопутствующих воспалительных заболеваний. Нередко происходит обострение заболевания, что выражается в повышении уровня билирубина или активности ферментов. Часто у грудных детей происходит поражение желчных путей, что обнаруживается при инструментальных методах обследования. Часто, в разных клинических проявлениях, выявляется бактериальная, преимущественно стафилококковая инфекция.

Лечение. Соблюдение необходимого режима и диеты играют одну из главных ролей при лечении больных гепатитом. Для успешного лечения, с самого начала болезни больному необходимо соблюдать постельный режим. Пока значительно не снизится уровень билирубина и активность печеночных ферментов, постельный режим должен быть строгим, а затем может постепенно расширяться в зависимости от дальнейшего течения заболевания. Как только начинают уменьшаться симптомы токсикоза, больному разрешается сидеть, а когда значительно уменьшатся размеры печени и снизится АлАТ – больной может ходить по палате. То есть режим становится полупостельным, на котором ребенок остается до выписки.

Больным с хроническими формами болезни постельный режим показан в периоды обострений.

Диета должна обеспечивать необходимую энергетическую ценность пищи. Рацион должен содержать белки, углеводы в достаточном количестве и несколько ограниченное количество жиров. Кроме того, в нем должно содержаться достаточное количество солей калия, магния, железа, витаминов и клетчатки.

Содержание белков в пище имеет лечебное значение вследствие предупреждения ими жировой дистрофии печени и того, что они способствуют регенерации. С первых дней заболевания показано употребление обезжиренного творога, по мере выздоровления можно есть отварное мясо (говядину, телятину, курицу), рыбу (судак, треска, навага и др.). В этот период желательно включать в рацион отварную печень, яйца всмятку, так как они содержат много фосфолипидов, полноценный белок и витамины. Углеводы целесообразно давать в виде различных каш, используя сахар, мед, варенье и компоты. Жиры даются в составе сливочного и растительного масла, которые содержат необходимые жирные кислоты и обеспечивают лучшее опорожнение желчного пузыря. Чтобы обеспечить достаточный витаминный, минеральный состав и необходимое количество клетчатки следует вводить в рацион достаточное количество овощей и фруктов, содержащих калий (молоко, изюм, картофель), магний (свекла), железо (яблоки), соли кальция, которым богаты фруктовые соки.

Для полноценной диеты больного ребенка, в отличии от питания здорового, достаточно лишь исключить из рациона жареные и копченые блюда, пряности, маринады, грибы. Единственным условием ее назначения является устранение интоксикации, значительное снижение в сыворотке крови уровня билирубина и активности печеночных ферментов.

Больным назначается обильное питье, в виде чая, 5%-ного раствора глюкозы, щелочных минеральных вод, таких, как боржоми, ессентуки № 17 и 4. В желтушном периоде назначаются желчегонные препараты.

Для дезинтоксикации рекомендуется назначение сахарно-фруктового дня: 15–20 г сахара на 1 кг массы тела и около 1 л жидкости. Руководствуясь этим расчетом, ребенок должен получать варенье, мед, компот, кисель и, кроме того, могут добавляться фрукты. После проведения сахарно-фруктового дня назначается переходная диета (стол № 5). При легких формах заболевания диету достаточно соблюдать 1–2 дня, при среднетяжелых – 2–3 дня, а при тяжелых – обычно 4–6 дней.

Читайте также:  Пути и способы заражений вирусными гепатитами профилактика

Диета № 5. (По справочнику по детской диетике под редакцией И. М. Воронцова и А. В. Мазурина 1980 г.).

Цель: химическое щажение печени в условиях полноценного питания.

Таблица 7 Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Общая характеристика: незначительное ограничение жиров (в основном тугоплавких), белки и углеводы в обычном объеме. Не допускают употребление продуктов, содержащих азотистые экстрактивные вещества, пурины, холестерин, щавелевую кислоту, эфирные масла. В рацион вводят продукты богатые содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовятся отварными, запеченными, изредка – тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Исключены очень холодные блюда. (См. табл. 7)

Впоследствии больной переводится на полноценную диету, в виде стола № 5а (см. реабилитация), которой нужно придерживаться до конца болезни и, как минимум, не меньше полугода после выписки из больницы.

Разгрузка у детей грудного возраста осуществляется проведением чайной паузы продолжительностью от 6 до 12 ч. В последующем их переводят на обычное кормление, как грудное, так и искусственное (соответствующими смесями). Добавлять белковые препараты (творог, мясо) разрешается только после купирования проявлений токсикоза.

Мероприятия по снятию токсикоза сводятся к нескольким основным принципам, которые препятствуют его возникновению и развитию:

1) предотвращение нарушений антитоксической функции печени и отравления организма продуктами распада белка, которые поступают в кровь из кишечника под влиянием жизнедеятельности гнилостных бактерий;

2) предотвращение нарушений синтетической функции печени и накопления в крови продуктов неполного метаболизма;

3) защита организма от токсического воздействия продуктов распада печеночных клеток.

Учитывая выше изложенное, лечение токсикоза производится по нескольким направлениям.

1. Уменьшение образования токсических продуктов в кишечнике. Чтобы предотвратить гнилостные процессы в кишечнике назначают безбелковую диету, регулярно опорожняют кишечник, используя слабительные препараты, сифонные клизмы с содовым раствором и назначают антибиотики широкого спектра действия.

2. Нейтрализация с последующим выведением токсических веществ, которые циркулируют в крови. В основном, для этого, применяются внутривенные капельные введения 5%-ного раствора глюкозы с витамином С. При очень выраженных явлениях токсикоза внутривенно вводят коллоидные растворы, такие как гемодез, неогемодез и др. При угрожающих жизни состояниях, сопровождающихся запредельно высоким уровнем билирубина в крови, хороший эффект отмечается после применения заменного переливания крови.

3. Стабилизация жизнедеятельности печеночных клеток и улучшение процессов восстановления печеночной ткани. Для купирования процессов распада в печени и для регенерации печеночной клетки используются только что перечисленные мероприятия, а также гормональные препараты, кислородотерапия, введение плазмы, альбумина, плазмы, у-глобулина.

Одно из главных в лечении гепатита А занимает глюкозоте-рапия. Она, в первую очередь, является источником энергии, кроме того, оказывает выраженное антитоксическое действие. Глюкоза используется преимущественно как 5-10%-ный раствор, вводимый внутрь и внутривенно капельно. Белковые препараты предназначены для создания «белковой защиты» печеночных клеток. Для этого назначается введение аминокислот, причем использоваться должны комплексные аминокислотные растворы, такие как аминосол, аминовенин и др.

Плазма назначается для дезинтоксикации, для обеспечения организма готовым полноценным белком и с заместительной целью при нарушении свертывающей системы крови, т. е. при геморрагическом синдроме. Детям вводится только нативная или свежезамороженная одногрупная плазма. Вводится она внутривенно, обычно капельно, но иногда допускается и струйное введение, особенно во время токсикоза. Плазма иногда вводится даже в период реконвалесценции, когда имеется угроза перехода гепатита в хроническую форму.

Неплохой терапевтический эффект имеет назначение у-глобу-лина, особенно детям раннего возраста, что способствует повышению иммунитета. Обычно, его вводят внутримышечно через 2–3 дня, причем частота введения зависит от тяжести состояния. Кроме того, более быстрое и эффективное действие оказывает введение иммуноглобулина внутривенно, разводя его 5%-ным раствором глюкозы.

В процессе лечения весьма оправдано назначение альбумина, который способствует нормализации уровня альбумина в крови, обладает дезинтоксикационным действием, регулирует водно-солевой обмен и улучшает диурез.

Раствор альбумина показан детям, у которых заболевание протекает в тяжелой форме, и они получают кортикостероидные гормоны, при развитии отечно-асцитического синдрома, хроническом гепатите, затяжных формах.

Альбумин назначается в виде 5-10%-ного раствора внутривенно капельно в дозе, зависящей от возраста и состояния.

Витамины используются для восполнения их дефицита, который развивается во время заболевания, также, они оказывают положительное влияние на процессы метаболизма в организме, обладают дезинтоксикационным действием. К таким витаминам относятся аскорбиновая и никотиновая кислота. Если имеют место геморрагические нарушения – назначают витамин К или викасол, витамины группы В. Последние могут оказывать хорошее действие, как при назначении внутрь, так и при внутривенном и внутримышечном введении. Доза может быть физиологическая или несколько повышенная. Сочетание вводимых витаминов должно быть сбалансированным.

Глюкокортикостероидные гормоны считаются патогенетическим средством, использующимся для уменьшения токсикоза, воспалительных процессов и аллергических реакций. При помощи этих препаратов больного ребенка выводят из состояния токсикоза. Они играют большую роль в лечении тяжелых, иногда средне-тяжелых и хронических форм гепатита. Из гормонов применяется гидрокортизон и его аналоги, в виде преднизолона, преднизона ацетата, триамцинолона, дексаметазона.

Антибиотики в лечении гепатита используются при наличии сопутствующих воспалительных процессов, обычно ухудшающих течение заболевания, а также при проведении гормональной терапии. При токсикозе их назначают в целях подавления гнилостных процессов в кишечнике и сопутствующей условно-патогенной флоры, которая активизируется при вирусном гепатите.

При среднетяжелых и тяжелых формах вирусного гепатита в острый период, оправдано назначение гепатопротекторов, которые нормализуют функции печени, улучшают метаболизм жиров и белков, дезинтоксикационную функцию печени и регенерацию печеночных клеток. Из этой группы препаратов используются: Эссен-циале Н (в таблетках и растворе для инъекций), Цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), Эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), Гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), Рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), Кар-сил, Силибор, Лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), Гепабене (в капсулах), Гепатофальк планта (в капсулах). Кроме того, иногда назначают панкреатин в комплексе с липокаином для восполнения дефицита в организме ферментов и гормонов.

Хороший терапевтический эффект имеет назначение больным кислорода с целью улучшения процессов метаболизма печеночных клеток и клеток центральной нервной системы.

Из антитоксических и диуретических средств, кроме глюкозы, плазмы и др., используются коллоидные препараты, которые действуют так же, как абсорбенты, диуретики, как средства улучшающие кровообращение и др. К ним относятся гемодез, неогемодез, красгемодез, реамберин и др.

Назначение некоторых антитоксических и диуретических средств должно производиться только по прямым показаниям, так как имеется риск развития индивидуальной непереносимости ребенком ряда препаратов (плазма, кровь, эритроцитарная масса).

Существует группа препаратов которые обладают гепатоток-сическим действием и не назначаются при гепатитах. Так, противопоказано использование сульфаниламидов, снотворных (бромиды, барбитураты и др.), салицилатов (аспирин), некоторых антибиотиков (аминогликозиды) и др. По некоторым сведениям вредное воздействие на больную печень оказывают витамины группы В в повышенных дозах.

Назначение физиотерапевтических процедур, в виде соллюкса, парафиновых аппликаций, озокерита, электрофореза с 5%-ным раствором магнезии, целесообразно в случае длительного увеличения размеров печени, поражения желчных путей. При их проведении обязателен контроль клинико-биохимических показателей. Диатермия может приводить к обострению заболевания, поэтому назначается только при нормальном уровне активности ферментов.

Особенности лечения разных форм гепатита. Легкие, стертые и безжелтушные формы гепатита лечатся назначением постельного режима, проведением сахарно-фруктовых дней с последующим переходом на полноценную диету. Внутрь больному дается обильное питье, в виде 5%-ного раствора глюкозы и витамины.

При среднетяжелой форме назначается такое же лечение, но переход к полноценной диете более продолжительный. Нарастающие явления интоксикации являются показанием для добавления в терапию внутривенных капельных введений 5%-ного раствора глюкозы с витамином С ежедневно или через день. При более выраженных проявлениях интоксикации и детям грудного возраста назначается преднизолон курсом около 2 недель. На фоне проведения курса гормональной терапии необходимо назначение препаратов калия и антибиотиков. Грудным и ослабленным детям могут вводиться препараты крови (плазма, у-глобулин).

Тяжелые формы гепатита являются показанием для проведения энергичной дезинтоксикационной терапии. Производится очищение кишечника посредством постановки сифонных клизм. Хороший эффект оказывает промывание желудка. Сразу же начинают проводить инфузионную терапию. Для внутривенных введений используется 5-10%-ный раствор глюкозы с 1%-ным раствором аскорбиновой кислоты, солевые растворы, свежезамороженная плазма, в возрастной дозе, гемодез, реамберин, 10%-ный раствор альбумина, у-глобулин. Капельные внутривенные вливания могут производиться повторно, многократно, а иногда, при очень тяжелом течении – продолжаются постоянно в течение нескольких суток. Обязательно назначаются кортикостероидные гормоны, антибиотики. Преднизолон вначале назначается в максимальной дозировке, с последующим, постепенным ее снижением под контролем биохимических показателей. В большинстве случаев преднизо-лон применяется энтерально, т. е. внутримышечно или внутривенно, чем достигается более быстрый эффект.

При коме лечение иногда начинают с заместительного переливания крови, а лучше – с проведения гемосорбции или гемодиализа, что значительно уменьшает явления токсикоза. В последующем проводятся внутривенные вливания глюкозы и плазмы. При коме в первые часы сразу назначают преднизолон в максимальной дозировке внутривенно или внутримышечно. Затем, по мере стабилизации состояния производят постепенное снижение дозы под контролем биохимических показателей. Проведение курса лечения преднизолоном обязательно сочетать с интенсивной антибактериальной терапиеей в достаточной дозировке, в виде пеницил-линов, эритромицина, цефалоспоринов широкого спектра действия. Длительность курса гормональной и антибактериальной терапии не менее 10–12 дней. При появлении признаков геморрагического синдрома назначается этамзилат натрия, дицинон, витамин К или викасол. Часто в комплексном лечении гепатита используются сердечные препараты. При выраженном токсикозе с явлениями нарушения свертываемости крови обосновано применяются ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол или гордокс), по показаниям – мочегонные средства (фуросемид, лазикс, маннитол, ве-рошпирон). При низком содержании калия назначается 1%-ный раствор хлорида калия.

Сопутствующие заболевания при любой форме гепатита лечатся на общих основаниях, исключая препараты, вредные для печени.

Лечение хронических гепатитов и заболевания в период обострения осуществляется так же, как и в остром периоде и зависит от тяжести обострения. При дальнейшем течении болезни производят расширение диеты, в ней повышается количество белка и витаминов. Регулярно проводится промывание кишечника, иногда повторяют курсы внутривенных вливаний глюкозы с витамином С и с другими витаминами. Назначаются длительные (в течение 2–3 месяцев) курсы лечения преднизолоном в малых дозах. Вводится у-глобулин, белковые гидролизаты, аминокислотные препараты. Проводится интенсивное лечение, направленное на уменьшение воспалительных изменений в желчных путях, которые часто развиваются при хроническом гепатите. Любые воспалительные сопутствующие процессы также подлежат лечению, в виде полноценных длительных повторных курсов различными антибиотиками, физиотерапии, а в дальнейшем санаторно-курортного лечения.

Больные гепатитом должны обязательно госпитализироваться в инфекционные отделения, как по эпидемиологическим показаниям, так и для проведения рационального лечения.

Больные гепатитом А госпитализируются отдельно от больных другими видами гепатитов. Больные гепатитом отличаются особо повышенной восприимчивостью к вирусной и микробной инфекции, вследствие чего легко инфицируются от окружающих, что способствует более тяжелому течению заболевания. Поэтому в инфекционных отделениях обязательно предусматривается профилактика сопутствующей инфекции.

Больные группируются в зависимости от сроков поступления, при наличии признаков острых респираторных заболеваний, они изолируются. Больным детям из разных палат запрещается общение друг с другом и по возможности, не переводятся из палаты в палату. Грудные дети помещаются в отдельные палаты.

Выписка больных может производиться только после исчезновения желтухи, при нормальном уровне билирубина в крови, при уменьшении размеров печени до нормы или при увеличении не более 1–2 см. Допускается вдвое повышенная активность АлАт, с тенденцией к снижению. Обязательно учитываются и бытовые условия, в которые ребенок будет жить после выписки.

Клиническое выздоровление больного ребенка, у которого нормализуются биохимические показатели, не всегда соответствует полному анатомическому восстановлению печеночной ткани. Поэтому обязательно организовывается регулярное наблюдение за детьми после выписки из больницы. Обследование больного после гепатита В проводится через 1-3-6-9-12 мес. Если имеются отклонения от нормы, то больной вновь осматривается в стационаре. Больных снимают с учета только при отсутствии хронического гепатита и отрицательных результатов анализов при двукратном обследовании на наличие австралийского антигена.

После перенесенного гепатита А в дальнейшем у многих детей часто могут развиваться холангиты, холецистохолангиты, которые обычно протекают стерто. При несвоевременном их выявлении и без проведения систематического длительного лечения, часто формируются хронические поражения желчных путей. Дети подлежат освобождению от профилактических прививок на один год.

Профилактика. Основным мероприятием, направленным на обезвреживание источника инфекции, является выявление больных в наиболее ранние сроки. Ребенок, у которого заподозрен гепатит А, должен быть, как можно раньше изолирован. Все больные гепатитом должны быть обязательно госпитализированы в инфекционный стационар не меньше чем на 4 недели от начала заболевания или на 3 недели от момента появления желтухи. Дети в организованных коллективах (детский сад, школа и т. д.) подлежат наложению карантина на 45 дней с момента изоляции больного. Если ребенок, ранее не болел гепатитом А, то ему вводится у-глобулин. Пока не закончился карантинный срок, перевод детей и персонала из группы в группу категорически запрещен.

Чтобы выявить детей, которые могли являться источником заражения и для своевременной диагностики новых случаев заболевания, все контактные проходят ежедневный медицинский осмотр, в ходе которого особое внимание уделяется состоянию печени. Повторные заболевания гепатитом в очаге являются показанием для проведения лабораторных исследований с определением активности печеночных ферментов у всех детей и персонала имевших контакт с больным.

Для обеззараживания помещения в очаге инфекции должна проводиться текущая дезинфекция, а после того, как больной госпитализирован – проводится заключительная дезинфекция.

Чтобы предупредить передачу инфекции через кровь при лечении больного должны использоваться одноразовые иглы, шприцы, системы и др. Другие медицинские инструменты тщательно обрабатываться. Как и при всех кишечных инфекциях, должны строго соблюдаться правила личной гигиены, проводиться санитарно-гигиенические мероприятия.

Все выделения больного (кал, моча, мокрота и др.) подлежат обработке хлорной известью, посуда и белье дезинфицируется кипячением, остальные предметы обихода дезинфицируются в соответствии с установленными правилами, как при кишечных инфекциях.

Каких либо специальных препаратов для активной иммунизации против гепатита А не существует. Для повышения сопротивляемости к гепатиту А применяется пассивная иммунизация у-гло-булином, который может использоваться в двух случаях:

1. Гамма-глобулин может вводиться в очаге инфекции всем контактировавшим с больным детям. Наибольший эффект от у-гло-булина отмечается при раннем выявлении больных. В таких случаях контактные заболевают гепатитом в 5–8 раз реже. При более позднем введении у-глобулина эффект от профилактики очень слабый.

2. Сезонная профилактика у-глобулином связана с продолжительной активностью у-глобулина, которая сохраняется в течение 6–7 месяцев. Гамма-глобулин вводится в сентябре, который чаще является началом сезонного подъема заболеваемости всем детям до 10 летнего возраста. Подобный метод используется, когда отмечается высокая заболеваемость гепатитом А. Тем не менее введение у-глобулина полностью не предохраняет от заболевания вирусным гепатитом.

1. В период выздоровления ограничивают физические нагрузки. В последующем школьников освобождают от занятий физкультурой на 3–6 месяцев, в зависимости от состояния.

При наличии соответствующих показаний дети могут направляться в специализированные санатории.

2. Назначается специальная диета № 5а. (По справочнику по детской диетике под редакцией И. М. Воронцова и А. В. Мазурина 1980 г.).

Цель назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени.

Общая характеристика: диета с ограничением жиров (большей частью тугоплавких), частично белков и углеводов. Не допустимо употребление продуктов, содержащих экстрактивные вещества, щавелевую кислоту, холестерин, грубую клетчатку. В рацион вводя продукты, богатые витаминами, липотропными веществами, жидкостью. Кулинарная обработка: исключают жареное. Пищу дают теплой.

Химический состав и калорийность: белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 70–75 г (20–25% растительные), углеводы – 350–400 г (80–90 г сахара); 10,5-10,9 МДж (2500–2600 ккал); соль – 8 г, свободная жидкость – 2–2,5 л.

Режим питания: маленькими (не более 200 г) порциями 5–6 раз.

1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.

2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника.

Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай. На ночь: кефир.

3. С целью регенерации печеночных клеток назначаются ге-патопротекторы, к которым относятся: Цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), Тиоктацид и тиоктацид Т, Эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), Эссенциале Н (в таблетках и растворе для инъекций), Гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), Калия оротат (в таблетках), Инозин, Рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), Урсофальк, Урсо-сан (в капсулах), Карсил, Легалон, Силибор, Силегон, Лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), Хофитол (в растворе для инъекций), Тыквеол (в капсулах и во флаконах), Гепабене (в капсулах), Гепатофальк планта (в капсулах), ЛИВ-52 (в таблетках), Галстена (гомеопатическое средство, выпускается в каплях).

4. Желчегонные препараты или курс тюбажей по Демьянову.

Для проведения тюбажа натощак утром выпивается 1,5–2 стакана теплой воды или отвара трав. Через 30 мин принимаются подогретые до 38–40 °C желчегонные препараты, такие как 25%-ный раствор сернокислой магнезии, сорбит или ксилит. Вместо них можно использовать минеральную воду – «Ессентуки», «Смирновскую» или «Славяновскую». Ребенок укладывается на левый бок, а на область печени (на правый бок) кладется теплая грелка. Ребенка укрывают и оставляют так лежать на 40 мин – 1 ч. В этот промежуток времени маленьких детей нужно чем-нибудь отвлекать – читать книжку, так как ребенку трудно долго находиться в одном положении. После окончания процедуры нужно уговорить ребенка сделать несколько глубоких вздохов, приседаний.

При нарушениях системы пищеварения по показаниям назначаются ферментные препараты – Фестал, Энзистал, Панкреатин, Мезим-форте, Креон и др.

5. Используются печеночные фитосборы.

Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах № 1.

Требуется: листья малины обыкновенной – 3 ст. л., листья подорожника большого – 2 ст. л., цветки календулы лекарственной – 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного – 5 ст. л., плоды шиповника коричного – 2 ст. л., цветки ромашки аптечной – 1 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка. Настоять 30 мин. Принимать по полстакана четыре раза в день за 15–20 мин до еды и перед сном.

Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах № 2.

Требуется: листья крапивы двудомной – 2 ст. л., трава лапчатки гусиной – 1 ст. л., измельченная кора молодых веток ивы козьей – 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного – 5 ст. л., трава сабельника болотного – 1 ст. л., трава тысячелистника обыкновенного – 1 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса. Пить по полстакана четыре раза в день за 15 мин до еды и перед сном.

Сбор после перенесенных тяжелых форм вирусного гепатита.

Требуется: цветки ромашки аптечной – 2 ст. л., листья подорожника большого – 2 ст. л., листья мяты перечной – 2 ст. л., трава тысячелистника обыкновенного – 1 ст. л., листья кипрея узколистного – 1 ст. л., цветки ноготков лекарственных – 1 ст. л., трава репешка обыкновенного – 1 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. сбора заварить 2 стаканами кипящей воды. Настоять один час. Процедить. Принимать по четверти стакана в теплом виде каждый час (кроме сна) в течение двух суток. Затем по полстакана четыре раза в день за 15 мин до еды и перед сном. Курс лечения три месяца. Этот сбор останавливает разрушение печеночных клеток и способствует их восстановлению. Для улучшения восстановления клеток к сбору можно добавлять 1 ст. л. донника лекарственного.

Настой трав с медом, полезный при заболеваниях печени.

Требуется: трава тысячелистника обыкновенного – 2 ст. л., цветки бессмертника песчаного – 2 ст. л., трава полыни горькой – 2 ст. л., плоды фенхеля обыкновенного – 1 ст. л., листья мяты перечной – 2 ст. л.

Приготовление и применение. 2 ст. л. сухой измельченной смеси залить 2 стаканами кипятка, выдержать на кипящей водяной бане 15 мин, настоять 1–1,5 ч, процедить, растворить пчелиный мед из расчета 1 ст. л. на стакан настоя и пить его теплым по 1/2 стакана за 15–20 мин до еды при заболеваниях печени.

Мед при заболеваниях печени.

Применение. 2 ч. л. меда на 1 стакан теплой кипяченой воды принимают 2–3 раза в день при заболеваниях печени.

Мед с соком черной редьки и заболевания печени.

Требуется: сок черной редьки – 1 стакан, мед – 1 стакан.

Приготовление и применение. Все хорошо перемешать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при заболеваниях печени.

Сок земляники и заболевания печени.

Приготовление и применение. Пить натощак по 50-100 г сока из свежих ягод земляники лесной при заболеваниях печени, как витаминное и общеукрепляющее средство.

Сок сельдерея и болезни печени.

Приготовление и применение. Отжать сок из корней сельдерея и пить его по 50 мл 2–3 раза в день при печеночных заболеваниях. Это лечение противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Настой цветков цмина песчаного (бессмертника песчаного).

Требуется: сухие измельченные цветки цмина – 2 ст. л.

Приготовление и применение. Цветки залить в термосе 2 стаканами крутого кипятка, настоять 1–2 ч, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Можно использовать Фламин и сухой экстракт цмина песчаного.

6. Проводится в течение 1,5–2 месяцев курс витаминотерапии такими комплексами, как светлформ+, куперс, хромвитал+, эктиви, биск, гипер, медисоя, детокс+, винекс, лайфпак сеньор, мега и др.

7. Назначается санаторно-курортное лечение в местных условиях. Рекомендуется употребление минеральной воды «Славянов-ская», «Полюстрово», «Семь ручьев», «Боржоми».

источник