Реабилитация больных с вирусными гепатитами

Термином «хронический гепатит С» обозначают хроническое заболевание печени воспалительной природы, обусловленное попаданием в организм вируса гепатита С, продолжающееся 6 месяцев и более. Заболеваемость этой патологией постоянно растет и по данным статистики за 2005 год составляет в России 9.9 на 100 тысяч населения. Общее количество инфицированных в России – более 1 млн 700 тысяч человек.

Болезнь прогрессирует и через несколько лет может трансформироваться в цирроз и даже рак печени.

О том, почему и как возникает хронический гепатит С (или HCV-инфекция), о клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

Возбудителем хронического гепатита С является РНК-содержащий вирус – один из семейства флавивирусов. Ему характерна высокая степень изменчивости по причине мутаций в генах и вероятность инфицирования несколькими типами вируса одновременно.

Ведущий путь передачи инфекции – парентеральный, то есть через кровь. Очень часто HCV-инфекцией страдают инъекционные наркоманы. Реже встречаются половой (5-8 %) и перинатальный (от матери плоду в период беременности или в процессе родов – в 5-6 % случаев) пути передачи.

Попадая в печень, вирус оказывает прямое и иммуноопосредованное повреждающее действие на ее клетки. Также он способен к размножению вне гепатоцитов – это зачастую приводит к развитию системных проявлений болезни, которые мы перечислим ниже.

Если в острую стадию воспалительного процесса организм не отреагировал адекватным иммунным ответом, заболевание хронизируется. К сожалению, это происходит в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее, у 15 из 100 зараженных иммунитет все-таки справляется с вирусом, полностью уничтожая его. Длительная же циркуляция ВГС в организме нередко приводит к развитию внепеченочных проявлений болезни и появлению в крови антител к собственным тканям.

Первичное инфицирование вирусом гепатита С выливается в острый гепатит С, который в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, а значительно реже – в желтушной форме. До четверти больных выздоравливают сами собой, без постороннего вмешательства, у остальных же развивается хроническая форма этого заболевания.

У трети заболевших печень через несколько десятков лет фиброзируется, развивается цирроз. У трети больных циррозом рано или поздно он трансформируется в рак печени.

Если через полгода после инфицирования ВГС циркуляция его в организме сохраняется, болезнь расценивается как хроническая, вероятность спонтанного выздоровления очень мала.

• Протекает хронический гепатит С, как правило, без каких-либо клинических проявлений.
• Некоторые больные отмечают появление общей слабости, снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение аппетита, сна и другие симптомы астенического синдрома.
• Могут иметь место чувство тяжести, дискомфорта, периодически возникающие боли в области правого подреберья, а также ухудшение аппетита, зуд кожных покровов, подташнивание, умеренные боли в суставах и мышцах.
• В четверти случаев определяются проявления болезни внепеченочной локализации – синдром Шегрена, аутоиммунная тромбоцитопения, смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, порфирия, один из видов гломерулонефрита, В-клеточная лимфома, аутоиммунный тиреоидит. Вовлечение в патологический процесс щитовидной железы или системы крови диагностируется наиболее часто.

Постановка диагноза основана на данных анамнеза, объективного обследования пациента и результатах дополнительных методов диагностики.

1. Анамнез (история заболевания) позволяет врачу получить информацию о вероятном пути инфицирования, а в ряде случаев даже о перенесенном ранее остром гепатите С. Важно не упустить сведения о перенесенных ранее переливаниях крови, о возможности наркомании, беспорядочных половых контактах пациента и так далее.
2. Объективное обследование на начальной стадии болезни не несет какой-либо информации. Иногда может иметь место незначительное увеличение печени. Если же врач определяет желтуху, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле больного, увеличение в размерах селезенки, это свидетельствует о декомпенсации (выраженном нарушении) функций печени либо о присоединении к текущему патологическому процессу острого гепатита иной природы.
3. Лабораторная диагностика:

• биохимический анализ крови (характерным для HCV является многократное повышение уровня трансаминаз – АсАТ и АлАТ, тем не менее, содержание их в пределах нормальных значений не исключает этот диагноз);
• определение в крови антител к HCV (анти-HCV; их определяют через 2 месяца с момента инфицирования и позднее) и вирусной РНК (она появляется в крови в первые недели после инфицирования);
• определение в крови уровня альфа-фетопротеина в динамике (метод позволяет своевременно диагностировать рак печени).

4. Инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости с акцентом на осмотре печени и селезенки (о хроническом воспалительном процессе в печени свидетельствуют повышенная эхогенность органа, уплотнения по ходу его сосудов, а в пользу цирроза скажут увеличенные воротные вены и селезенка);
• биопсия печени (наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить степень и характер поражения исследуемого органа);
• ФГДС (с целью исключения заболеваний пищевода и желудка, в частности, варикозного расширения вен пищевода, которое может сопутствовать циррозу печени);
• компьютерная томография (применяют в сомнительных случаях для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики).

5. Консультации профильных специалистов: гематолога, нефролога, эндокринолога и прочих (при соответствующих внепеченочных проявлениях болезни).

Правильный диагноз чрезвычайно важен. Именно поэтому принципиальным моментом является проведение адекватной дифференциальной диагностики HCV с другими заболеваниями печени. Итак, сходно с данной патологией могут протекать:

• гепатит аутоиммунной природы;
• гемохроматоз;
• алкогольная болезнь печени и другие.

Решающим диагностическим моментом является обнаружение в крови пациента HCV-РНК и анти-HCV.

Целью лечения хронического гепатита С является подавление размножения вируса и введение болезни в стадию ремиссии.

1. Прежде всего больному показан постельный либо полупостельный режим. Какой именно – зависит от состояния больного и решения лечащего врача.
2. Второй момент – правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и полноценной с непременным исключением алкоголя. Также следует ограничить употребление жареных, жирных, копченых и консервированных продуктов – все они раздражают желчевыводящие пути.
3. Противовирусная терапия должна быть назначена всем больным с высокой активностью воспалительного процесса (когда в крови обнаруживается вирусная РНК, уровень АлАТ повышен, биопсия определяет наличие хронического гепатита умеренной или тяжелой степени). Применяют пегилированные интерфероны подкожно по 1 инъекции в неделю самостоятельно или в комбинации с рибавирином. Продолжительность терапии варьируется от 6 до 12 месяцев и зависит от генотипа вируса, вызвавшего заболевание. Через 12 недель с момента начала приема препаратов проводят контрольный анализ вирусной РНК. Если она обнаруживается, тактику лечения следует изменить.

У больных с низкой активностью патологического процесса (болезнь протекает продолжительное время, гистология определяет минимальную активность воспаления, уровень трансаминаз не выходит за границы нормы) проводить антивирусную терапию нецелесообразно.

Получая противовирусные препараты, больные HCV должны периодически проходить обследование. Оно позволяет оценить динамику заболевания, эффективность терапии, наличие-отсутствие побочных реакций и осложнений патологического процесса. Врач назначит ему:

• общий анализ крови (на первой, второй, четвертой, восьмой и двенадцатой неделях, затем 1 раз в месяц);
• определение уровня в крови трансаминаз (1 раз в месяц, на третий и шестой месяц после окончания терапии);
• определение титра вирусной РНК (на третьем, шестом месяце лечения, в самом конце курса и через полгода после окончания приема лекарственных средств);
• определение уровня в крови ТТГ (1 раз в 6 месяцев и через полгода после завершения терапии).

К назначению физиопроцедур при гепатите С следует подходить осторожно. Если имеет место активный воспалительный процесс, физиолечение противопоказано. При слабой или умеренной активности воспаления больному могут быть назначены лазеротерапия, импульсная магнитотерапия, КВЧ в биорезонансном режиме воздействия, оксигенобаротерапия, оксигенотерапия.

Используемые физиопроцедуры направлены на уменьшение воспаления и явлений диспепсии, активацию обменных процессов в клетках печени.

• Импульсная терапия применяется по сканирующей методике. Воздействие продолжают в течение 15-20 минут. Проводят процедуры каждый день курсом в 10 сеансов.
• Инфракрасная лазеротерапия по сканирующей методике. Воздействуют каждый день по 10 минут курсом в 10 сеансов. Эффективно снижает активность воспалительного процесса.
• КВЧ-терапию применяют контактно на область печени. Воздействуют по 20-30 минут 1 раз в день курсом в 15 сеансов.
• Электрофорез витаминов группы В и аскорбиновой кислоты на зону печени. Применяют при хроническом гепатите С с минимальной степенью активности. Длится процедура до 20 минут, проводят терапию 1 раз в день курсом в 10-12 воздействий.
• Оксигенобаротерапия. Проводят терапию в барокамере под давлением 1400 Па. Воздействуют в течение получаса-часа, 1 раз в 2 дня, курсом в 10 процедур. При вдыхании больным воздушной смеси с высоким давлением в ней кислорода активизируется ряд физиологических процессов, в результате которых в организме, а значит, и непосредственно в печени, улучшается метаболизм, а также угнетается интенсивность иммунного ответа к различным антигенам.
• Оксигенотерапия. Ее проводят циклами вдыхания по 15 минут поочередно кислорода и воздуха. Продолжительность сеансов, проводимых каждый день, составляет от 1 до 2 часов с двумя-тремя пятиминутными перерывами. Курс лечения – 10 воздействий. Повторить лечение рекомендуется через 2-4 месяца. Метод устраняет кислородное голодание тканей.

При циррозе печени, асците, явлениях портальной гипертензии, кровотечениях и анемии физиолечение категорически противопоказано.

Лица, страдающие хроническим гепатитом С в неактивной фазе заболевания, с минимальным отклонением от нормы АсАТ и АлАТ, могут быть направлены на климато- и бальнеолечебные курорты. Противопоказания к данному виду терапии аналогичны таковым к физиолечению.

У 3-4 из 5 лиц, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническое воспаление печени со стойким повышением АсАТ и АлАТ и наличием вирусной РНК в крови. У каждого пятого больного HCV в течение 20 лет развивается цирроз печени. После того, как возникла эта патология, в течение 20 лет умирает 1 из 5 заболевших.

Также это заболевание может протекать практически бессимптомно, с отсутствием признаков его прогрессирования.

Человеку, страдающему хроническим гепатитом С, следует знать, что его болезнь не является абсолютно смертельной, что это зависит от многих факторов, часть из которых в его силах устранить. Так, ему следует полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Также больному необходимо помнить, что он опасен в отношении своей болезни для окружающих его людей. Чтобы не передать инфекцию им, он должен:

• отказаться от донорства, татуирования, пирсинга;
• иметь личную зубную щетку, бритву, принадлежности для маникюра;
• избегать незащищенных презервативом половых контактов.

Хронический гепатит С – заболевание, грозное тем, что в течение многих лет может протекать бессимптомно и проявляться уже тогда, когда изменения в печени необратимы. Лечение его включает в себя соблюдение диеты и прием противовирусных препаратов, который в зависимости от типа вируса продолжается, как правило, от 6 до 12 месяцев. При небольшой активности воспаления для лечения гепатита может быть использована физиотерапия, методики которой помогают устранить воспалительный процесс и улучшить обмен веществ в клетках печени. Также при удовлетворительном состоянии больного и минимальном отклонении от нормы печеночных проб ему показано санаторно-курортное лечение на бальнео- и климатолечебных курортах.

Хронический гепатит С во многих случаях не фатален, к тому же диагноз, выставленный на ранней стадии болезни, значительно улучшает прогноз.

Познавательный фильм на тему «Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение»:

источник

Автор книги, практикующий врач, на основе собственного опыта и историй болезней своих пациентов доказывает возможность и целесообразность применения лекарственных растений и методов очистки печени после болезни Боткина и при хронических гепатитах. Такое лечение должно сочетаться со специальной диетой и физическими упражнениями. И главное – это изменение образа жизни на всю оставшуюся жизнь. Читателям предлагается сделать выбор между здоровьем и болезнью, а выбрав, начать действовать с помощью рецептов и рекомендаций из данной книги. Гибнущие клетки печени – это не ужастик и не мистический триллер, это реалии дня сегодняшнего. И при этом никто вам об этом не скажет, просто никто, кроме вашей печени об этом не знает. Но она ничего не говорит. Она даже и болеть-то не может в отличие от желчного пузыря, потому что не имеет болевых рецепторов. Молчит, одним словом, как партизанка. И все же шутки в сторону: совсем не хочется сгущать краски, они и без того мрачные.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Реабилитация после вирусного гепатита (И. А. Калюжнова, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Глава 1. Болезнь боткина, хронический гепатит, цирроз печени

Впервые о желтухе написал Гиппократ (V в. до н. э.), считая одним самостоятельным заболеванием все то, что сопровождается пожелтением кожи. И уже с древних времен рекомендовали таких больных изолировать, так как желтуха была заразной. Первый революционный шаг сделал Ибн-Сина, считая желтуху не отдельным заболеванием, а лишь симптомом многих болезней, которые обязательно были связаны с поражением печени. Но не тут-то было: научная мысль благополучно направилась с этого прогрессивного пути в тупик, посчитав желтуху следствием механического застоя желчи в желчных путях, назвав при этом желтуху катаральной.

Спасителем мировой науки по части желтухи оказался русский ученый Сергей Петрович Боткин, который высказал свое убедительное мнение, что желтуха есть следствие патологических процессов, происходящих в печени, а не в желчных путях, и что цирроз является конечным результатом этой болезни. Это было в 1888 г., но термин «болезнь Боткина» появился в 1922 г. как дань уважения замечательному ученому. Вспышки этой болезни во время войн и стихийных бедствий добавили еще одно название – «эпидемический гепатит». 50 лет ушло на то, что бы найти возбудителя инфекционного гепатита: его вирусная природа была подтверждена окончательно после того, как было установлено, что при введении противокоревой сыворотки (возбудитель кори – вирус) развивается гепатит. Это было в 1940 г., а чуть позже удалось установить, что желтуха вообще и не желтуха: существуют безжелтушные формы болезни и вирусоносительство. Сейчас доподлинно известно, что на одну желтушную форму приходится 30 скрыто протекающих безжелтушных форм. Почему скрыто? Потому что не распознаются, ошибочно принимаются, например, за грипп или ОРЗ, как в том детском садике. При этом у подавляющего числа заболевших вирусный гепатит А протекает легко – это примета нашего времени. Но! Хоть течение и легкое, однако длительное и опасное

для окружающих. Афганистан и все «горячие» военные точки – это возможность заражения и безжелтушного течения вирусного гепатита А, который после этого «обосновывается» в семье и «бродит» там многие годы. Ну и пусть себе «бродит», возможно, скажете вы: болезнь, как оказалось, легкая, зачем панику разводить? Панику точно разводить не нужно, а вот про хронический гепатит, который по пятам острого вирусного ходит, забывать никак нельзя: и чем более легко и незаметно протекает болезнь Боткина, тем вероятность развития хронического гепатита выше. Я надеюсь, что вы скоро поймете, почему.

А пока вернемся к истории. В 1953 г. по рекомендации экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) появилось два названия: инфекционный гепатит, вызываемый вирусом гепатита А, который передается через пищу, воду, руки и, возможно, по воздуху и имеет относительно короткий скрытый период (до 45 дней), и сывороточный гепатит, вызываемый вирусом В, который передается не только через кровь, но даже и через пот, и имеет длительный инкубационный (скрытый) период. В 1973 г. официально признано уже два вирусных гепатита: вирусный гепатит А (инфекционный) и вирусный гепатит В (сывороточный).

Вирус А обнаруживается в крови и кале больных за 2–3 недели до начала желтухи, т. е. почти целый месяц человек является заразным, но не знает об этом ни он сам, ни те, кто его окружают. Через неделю после того, как появляются желтизна склер и кожи, темная моча и обесцвеченный кал, выделение вируса прекращается. Одним словом, когда все начинают понимать, что началась болезнь Боткина, и шарахаются от больного, в принципе уже поздно, да и шарахаться нет смысла – больной большую часть этого периода незаразен.

Немного скажу о самом вирусе гепатита А: он является мощным антигеном, благодаря чему в организме больного образуется столько антител, сколько нужно для создания стойкого пожизненного иммунитета. Во всяком случае, повторное заражение болезнью Боткина – чрезвычайно редкое явление, можно назвать его исключением из правила. Все попытки вырастить вирус вне организма пока успехом не увенчались. Вирус стоек к кислоте, эфиру, хлорирование выдерживает в течение 30 мин, может жить в замороженном состоянии и 30 мин при температуре 56 °C. Вот чего он не выносит совершенно, так это кипячения и погибает уже на 2-й мин.

Главным источником заражения является больной человек. И, как вы уже поняли, самую большую опасность для окружающих представляют те, кто болеет без желтухи, особенно дети, у которых при повышенных ферментных пробах (т. е. отчетливых лабораторных признаках вирусного гепатита) вообще может не быть никаких симптомов. Кстати, послегепатитный цирроз печени в период обострения также заразен. Казалось бы, цирроз печени – это уже хроническая форма, но нет, вирус остается в организме и выделяется в период проявления симптомов заболевания.

Заболевание имеет отчетливую сезонность: осень – зима, зима – весна. Особенно часто болеют дети от 3 до 7 лет. Заражение происходит через грязные руки, загрязненные пищевые продукты, воду, через предметы обихода, игрушки, при разговоре, чиханье, кашле. При болезни Боткина весьма действенным средством является применение гамма-глобулина. Назначают этот препарат врачи по предписанию санитарно-эпидемиологической службы тем, кто был в контакте с больным. Средство действительно эффективное, если применяется в течение 10 дней после контакта.

Все вирусы гепатитов высоко контагиозны, т. е. бывает достаточно и одного контакта с больным, причем даже и очень короткого. Но это не значит, что после этого обязательно наступает болезнь. Второе, не менее важное свойство вирусов гепатитов заключается в том, что они могут быть в организме в «запакованном» виде, т. е. не вызывать болезнь. Отчего становится возможна репликация вируса, почему он получает возможность «распаковываться»?

На первом месте стоят внешние стрессоры – вспышки радиации на солнце, рентгеновское облучение, заражение глистами, яды в воде, почве, атмосфере, перегревание и переохлаждение, недосыпание и недоедание (переедание). К внутренним факторам относится кортизоловый стресс, т. е. хронический психологический стресс, который перешел на биохимический уровень (например, материальное неблагополучие в течение многих лет), различные допинги и снижение иммунитета из-за длительных или тяжелых заболеваний. Кстати, после применения антибиотиков иммунитет восстанавливается, как минимум, в течение месяца, и это считается нормальным процессом после любой заместительной терапии (когда применяют, например, пищеварительные ферменты, желудочно-кишечный тракт также перестает вырабатывать свои собственные на какое-то время).

Итак, рассмотрим путь развития болезни от момента попадания вируса в организм. Это весьма важно для понимания того, что нужно делать, чтобы восстановить организм после любого стресса, после любого неблагоприятного фактора. Одним словом, речь пойдет об иммунной системе, о том, что очень мало изучено, плохо поддается лекарственному лечению, и что лежит в основе рака, СПИДа и прочих болезнях века прошлого и нынешнего.

Если вирус попадает через кишечник, то он проникает в лимфоидную ткань его слизистой оболочки. В каждом из внутренних органов есть большое количество лимфоидной ткани, есть она и в эпителии кишечника. Эпителий – это та редкая ткань, которая растет и обновляется в любом возрасте, в течение всей жизни человека, она отделяет собственно тело человека от того, что находится внутри него, выстилает сосуды, сердце, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, печень, рот, всю дыхательную систему, пищевод и весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Эпителий ЖКТ всасывает питательные вещества, расщепляет их, а также он содержит специальные клетки – лимфоциты, которые защищают организм от вредных воздействий. Именно здесь и «поселяются» вирусы, «нанося удары» по лимфоцитам, подавляя их, а затем вирус проникает в лимфатические узлы, где начинает уже усиленно размножаться. Прежде чем продолжить путь вирусов при болезни Боткина, следует разобраться с лимфоцитами – клетками, которые и обеспечивают иммунную защиту организма. Именно о них пойдет разговор в главе о лечении. Называются эти клетки так: В– и Т-лимфоциты, Т-киллеры и макрофаги (есть просто солдаты, а есть и убийцы, т. е. киллеры). Рождаются все эти клетки в костном мозгу, внутри косточек или в лимфоидной ткани. В-лимфоциты имеют все «коды» от вирусов и бактерий, которые однажды уже попадали в организм. Если таковой вновь попадает в организм, В-лимфоциты встречают его «залпом» из антител, что приводит к его гибели. Соответственно, если «враг» впервые попадает в организм, В-лимфоциты его пропускают.

Т-лимфоциты хранят «коды» своих собственных клеток: если вы не имеете идентичного близнеца, то ваши клетки уникальны, т. е. таких больше нет ни у кого. Такая неповторимость обеспечивается специальным антигеном, он носит название трансплантационного и хранит признак конкретного организма. Именно этот антиген и умеют распознавать Т-лимфоциты. Если клетка чужеродная, Т-лимфоцит посылает команду клеткам-киллерам и макрофагам, которые уничтожают пришельца. Разумеется, таких пограничников надо бы побольше, но, как оказалось, это самое слабое место во всей иммунной системе. Чем сложнее функция, тем она уязвимее. Т-лимфоциты беззащитны перед биохимическим стрессом: когда в организме много кортизола, гормона надпочечников, Т-лимфоциты идут в энергетическую «топку», организм при стрессе ими просто «питается», используя эти клеточки как дешевый источник энергии. По большому счету это очень дорого организму обходится. Возможно, в вашей жизни бывали ситуации, когда, сдав благополучно экзамены, кто-то «подхватывал» ангину. Это тот самый случай, когда экзаменационная лихорадка «съела» иммунитет.

Все это имеет прямое отношение к вирусному гепатиту – и его течение, и его последствия целиком и полностью зависят от состояния иммунной системы организма. Проблема в том, что уже сам факт заболевания свидетельствует о сниженном или подавленном иммунитете. Это лучше запомнить сейчас, потому что лечить вирусный гепатит (и, в частности, болезнь Боткина), не корректируя состояние иммунной системы, что воду в ступе толочь – и хлопотно, и бесполезно.

Итак, второй этап развития болезни знаменуется прорывом вируса из кишечника в лимфатические узлы, где он и размножается. Какое-то время лимфатические узлы сдерживают эту армаду вирусов, как и положено, защищая организм, но наступает момент, и вирус попадает в кровь. Это означает завершение скрытого (инкубационного) периода болезни и начало периода желтушного. Вирус связывается с эритроцитом, «пробивает» его и бросает, переходя к следующему. Поврежденный эритроцит опознается, как чужеродное тело, которое при помощи антител благополучно убивается. Заодно под этот «обстрел» попадают и здоровые эритроциты – так в организме начинаются чехарда и неразбериха. В крови появляется много «трупов» эритроцитов, и пигментное вещество (билирубин) попадает в кровь.

Этот этап называется по-научному вирусемия, что означает попадание вируса в кровь, т. е. в кровеносные сосуды. И, конечно, организм начинает отвечать на вторжение, и делает он это своеобразно: сосудистая стенка изнутри набухает, питание ее нарушается, стенки капилляров разрушаются, а в просвете самих сосудов образуются тромбы, которые дополнительно вызывают препятствие току крови и мелкие кровоизлияния. И все это происходит в печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте, коже, головном мозге, но главное – в печени. Все названные ткани становятся отечными, а проявляется это одутловатостью лица и уменьшением количества выделяемой мочи.

Клетки печени пока еще сохранны, хотя и страдают от отека и нехватки кислорода. При хороших резервах организм на этой стадии с болезнью справляется, а в клинике это соответствует безжелтушной форме, что, как вы помните, очень характерно для детей. Это и понятно: и помоложе они, да и не нужно им гнаться за деньгами и собственными амбициями. Это я о том, откуда берется хронический стресс, к которому так чувствительны Т-лимфоциты и иммунная система в целом.

Следующий этап, пятый по счету, – поражение вирусом уже измученных и ослабленных клеток печени. Собственно, на этом, клеточном уровне, гепатит А отличается от гепатита В только тем, что при А клетки гибнут на периферии, а при В – в центре. Лично мне это неважно, главное – благородные высокодифференцированные клетки печеночной паренхимы попадают под «обстрел» собственных же клеток-киллеров! Свой собственный иммунитет становится «бешеной собакой», которая уничтожает собственные клетки, и, если ничего не делать, это приведет к массированному некрозу (омертвению) печени. Тотальный некроз! Вирус при этом тоже уничтожается, но спасти печень это уже не может. Собственный аутоагрессивный процесс может привести к гибели больного. Никто, конечно, этого не допустит – немедленно назначаются иммунодепрессанты, в частности стероидные гормоны.

Откуда, собственно, берется желтуха? Из печени, вернее, из-за нарушения ее функций. Это мягко сказано, потому что в печеночной клетке находится до 50 000 разных ферментов, и при ее разрушении они все поступают в кровь. «Ферментативный хаос» – вот как это называется. В крови накапливаются аммиак, токсины из кишечника (фенол, скатол, крезол) которые являются ядами для центральной нервной системы. Желчные пигменты (билирубин) больше не обезвреживаются печенью и, появляясь в крови, окрашивают кожу и склеры в желтый цвет. Эта стадия самая тяжелая, когда происходит отравление организма собственными продуктами обмена. Это может привести к смерти от печеночной недостаточности. Но есть еще и шестая, и седьмая стадии, когда вирус вновь проникает, теперь уже из печени, в кровь (волнообразное течение болезни), или наступает выздоровление. Или смерть. О печальном больше говорить не будем, но замечу, что выздоровление возможно лишь при включении всех компенсаторных механизмов, и хорошо, когда к этому моменту они в организме все же находятся.

Если же иммунная система не способна привести организм к полному выздоровлению, возможны варианты течения хронического гепатита: вирусоносительство и цирроз печени. Первый случай считается благоприятным, так как вирус гепатита не воспринимается лимфоцитами как чужой, а потому и не вызывает иммунного ответа, а значит, и киллерного эффекта в отношении клеток печени тоже нет. Это доброкачественная форма хронического гепатита, и она может закончиться выздоровлением.

Во втором случае активно действуют клетки-киллеры, вырабатывая антитела против вируса и собственных печеночных клеток, и чем дальше, тем хуже – развивается порочный круг болезни, называемой агрессивным хроническим гепатитом, которая трудно поддается лечению и приводит к развитию цирроза печени. По мнению некоторых авторов, развитие болезни по неблагоприятному пути может быть из-за наследственной слабости иммунной системы.

Но это не все возможные варианты. В своей практике я встречалась с хроническим вирусным гепатитом, который протекал под маской холецистита. Эта форма развивается при необычной локализации вируса в желчевыводящих путях (а не в печеночных клетках), а стафилококки или кишечная палочка затушевывают вирус. Это история не болезни, а судьбы, и начиналась она весьма обычно: была проведена операция по удалению аппендицита (аппендектомия). Затем через некоторое время появились неприятные ощущения в правом подреберье, потом они сменились тошнотой, болями и периодическим подъемом температуры. Был поставлен диагноз холецистита, назначена антибактериальная терапия, которая сняла острое воспаление, но вот пищеварения не улучшила. Метеоризм после любого приема пищи, тошнота, а впоследствии и головные боли, снижение работоспособности, постоянное чувство разбитости, усталости – все это привело ее к новому обследованию. Диагноз не обрадовал, но позволил начать правильное лечение: другие пищевые привычки, другая жизнь. Женщина не пала духом и не просто выстояла, но и полностью восстановила свое здоровье. Что это за лечение, я расскажу в следующих главах. И напомню, что для нестандартного подхода важно только одно – гепатит вызывается вирусом. В этом случае принципиальной разницы между всеми видами гепатитов нет, главное – состояние иммунной системы. И в этой связи нужно вспомнить еще один вариант хронического течения вирусного гепатита, который развивается из-за применения гормонов, оказывающих подавляющее действие на иммунную систему.

Токсическая дистрофия печени (острый массивный некроз печени) может развиться на любом этапе острого течения вирусного гепатита, чаще на 6—14-й день болезни. Скрытый период при болезни Боткина, как я уже упоминала, 14–45 дней. После этого начинается собственно болезнь, но еще не желтуха. В нашем примере с детским садиком преджелтушный период протекал по катаральному (гриппоподобному) типу: температура 37,3—37,5 °C, общее состояние оставалось удовлетворительным, дети неохотно ели, меньше играли, кто-то немного покашливал, а у кого-то был небольшой насморк. Все эти симптомы никого особо не насторожили, потому что дети в таком возрасте осенью могут немного простужаться, но при этом переносить катаральные проявления «на ногах». Существуют и другие варианты течения преджелтушного периода: могут быть тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту, отвращение к пище, тяжесть и боли в области желудка и печени, поносы могу чередоваться с запорами. Этот вариант носит название лихорадочно-диспепсического и опять же, вряд ли в августе-сентябре, когда много овощей и фруктов, это кого-то серьезно встревожит. Астено-вегетативный вариант скорее заставит обратиться к психотерапевту или невропатологу, а они вероятнее всего подумают о неврастении, т. е. нервном истощении, потому что главными жалобами при этом варианте будут раздражительность, слезы без повода, обидчивость, усталость, вялость, нарушения сна, головные боли. Диагноз вирусного гепатита ставят тогда, когда появляется темная моча (к концу преджелтушного периода).

Ну а когда желтеют склеры и кожа, всем становится очевидно, что это болезнь Боткина. Желтуха нарастает и через 1–2 недели достигает своего максимума, моча по цвету становится похожей на пиво, кал, наоборот, обесцвечен. В животе происходят урчание, метеоризм, чаще наблюдаются запоры. Аппетита совершенно нет, мучают тошнота, боль в правом подреберье или в области желудка. И хотя температура нормализуется, сохраняются выраженная слабость, быстрая утомляемость. Печень к этому времени выступает из-под реберной дуги, хотя увеличение ее весьма умеренное и определить его может только опытный специалист. Биохимические анализы показывают в моче наличие желчных пигментов, а в крови – повышается активность ферментов печени (трансаминаз). Длительность желтухи – 2–4 недели. Выздоровление также происходит постепенно, за 1–2 недели: восстанавливаются аппетит, сон, исчезает желтуха, кал и моча приобретают свой обычный вид. Характерный признак начала выздоровления – обильное выделение мочи, и пот течет в три ручья. Полное выздоровление к моменту выписки из стационара после болезни Боткина по статистике бывает у 40–60 % больных, у остальных период выздоровления может продолжаться еще 6—12 месяцев. Все это время выздоравливающие периодически осматриваются врачом. Критериями полного выздоровления являются хорошее общее самочувствие при отсутствии жалоб, нормальные размеры печени и такие же результаты биохимического исследования крови. Но даже и при нормальных анализах крови после перегрузок или даже при попытке вести прежний образ жизни могут появляться остаточные проявления болезни (постгепатитные синдромы). К ним относятся слабость, потливость, повышенная утомляемость. Раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение, чувство тревоги, дрожание рук, импотенция и даже депрессия; понижение аппетита, отрыжка, периодические тошнота и рвота, непереносимость холодной, жареной и жирной пищи, чувство дискомфорта в области правого подреберья и области желудка, полноты и давления, которые усиливаются после ходьбы, стоянии, езде в автомобиле, метеоризм, запоры или поносы; боль в правом подреберье могут быть за счет переполнения желчью желчного пузыря.

Более того, даже и при выздоровлении в течение 12 месяцев нарушение диеты и щадящего режима может привести к обострениям. Чаще это происходит в первые 2–4 месяца при наслоении какой-то инфекции, грубом нарушении диеты.

Осложнения бывают, если происходит поражение желчных путей за счет присоединения бактерий, что отнюдь не редкость на фоне сниженного иммунитета. По статистике чаще осложнения бывают у женщин (14–15 % случаев) и у детей (6—12 %). Воспаление может проявиться уже через 1–2 месяца, но может быть и гораздо позднее, даже и по прошествии 12 месяцев. При этом повышается температура, появляется боль в области правого подреберья, которая почти всегда отдает под правую лопатку.

Болезнь Боткина в среднем длится 4–6 недель, и лечение ее остается задачей трудной, так как средств, способных прекратить развитие вируса в организме, пока не найдено. Лечение направлено на обезвреживание продуктов обмена веществ и повышение собственных защитных сил организма и включает в себя постельный режим, покой, диетотерапию и лекарственные средства, причем последние назначаются осторожно и по строгим показаниям. Дело в том, что все лекарственные препараты так или иначе обезвреживаются печенью, а при нарушении ее работы даже витамины и раствор глюкозы способны ухудшить состояние больного.

Главными в лечении болезни Боткина являются постельный режим и лечебное питание, за этим в стационаре следят очень строго. Замечено, что чем раньше больному обеспечен постельный режим, тем легче протекает заболевание и быстрее наступает выздоровление. Объяснение этому есть: именно в положении лежа через печень протекает значительно больше крови, что питает ее клетки, обеспечивая их кислородом. Кроме того, известно, что чем больше в печени запасов гликогена, тем устойчивее она к вредным воздействиям. Постельный режим уменьшает расход гликогена и распад белка в организме, позволяя печени работать в щадящем для нее режиме. При легких и среднетяжелых формах постельный режим назначают на 2–3 недели, при тяжелых постельный режим строгий (без посещения туалета) и на более длительный срок. Не менее важными являются доброжелательная обстановка и чистота в палате. Всех родственников предупреждают заранее, что больные нуждаются в положительных эмоциях, иначе встречаться с ними в этот период просто незачем.

Принципы лечебного питания – повышение сопротивляемости организма, пополнение энергетических ресурсов, а также выведение токсинов. Питание 5-разовое, в одни и те же часы, что создает ритмичность в работе пищеварительного тракта, а это в свою очередь нормализует работу и желудка, и кишечника. Назначается диета № 5а и № 5 по Певзнеру. Диета № 5а является вариантом диеты № 5, при котором все блюда даются в протертом виде, вареные или паровые, исключаются черный хлеб и капуста.

Диета № 5 исключает употребление мясных, рыбных и грибных бульонов, мясных и рыбных консервов, жареных блюд, копченостей, острых закусок, приправ, пряностей, шоколада, какао.

Пищу дают в неизмельченном виде, приготовленную на пару, отварную в воде или запеченную в духовке.

Разрешаются: хлеб белый и черный вчерашний, сухари, несдобное печенье, сухой бисквит на белках, немного печеных несдобных пирожков и булочек, супы на овощном отваре, крупяные, овощные, молочные, фруктовые; различные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, отварные или запеченные после отваривания, овощные гарниры и блюда из сырых и вареных овощей (запрещаются лук, чеснок, редис, редька, щавель, шпинат), каши рассыпчатые и вязкие, пудинги, макаронные изделия, блюда из яичных белков; цельные яйца разрешаются только в составе блюд и не более 1 в день; спелые и сладкие фрукты и ягоды; молоко цельное, сухое, сгущенное, творог свежий и блюда из него (паровые и запеченные), кисломолочные продукты, сметана и сливки как приправа к блюдам (1–2 ст. л.), соусы молочные, сметанные, овощные и фруктово-ягодные, подливки, неострый сыр, вымоченная сельдь, черная икра, нежирная ветчина, заливное мясо и рыба, чай с молоком, суррогатный кофе, фруктовые, ягодные и овощные соки, масло сливочное и растительное (добавлять в готовые блюда).

Овощи и фрукты следует давать в натуральном виде или в качестве соков, пюре. Витамин С содержат: черная смородина, виноград, яблоки, лимоны, апельсины, помидоры. Провитамином А богаты морковь, тыква, абрикосы, персики, витамином К – капуста. Разрешаются сахар, мед, варенье. Белок является обязательным компонентом питания (100 г в день), причем в разгар болезни рекомендуется давать молочные белки (творог, кефир, простоквашу, ряженку, сметану), потому что они легче перевариваются и тормозят развитие гнилостных процессов в кишечнике. Животные белки в виде отварного нежирного говяжьего мяса, курицы, рыбы вводятся в рацион при появлении у больного аппетита, нормализации сна и уменьшении слабости. Жиры в разгар болезни ограничивают до 50 г в день в виде сливочного и растительного масел в соотношении 2: 1. В период выздоровления, когда нормализуется отделение желчи, количество жира увеличивается до возрастной нормы, хотя соотношение животных и растительных жиров остается прежним. Жир необходим еще и потому, что он выполняет желчегонную функцию, предотвращая застой желчи.

Количество жидкости, назначаемое в период болезни, составляет 2,5–3 л, из них 0,5–1 л рекомендуется выпивать утром натощак в течение 1 ч. Это стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта, усиливает мочеобразование, а значит, выводит все ядовитые вещества из организма. Это могут быть чай, 5 %-ный раствор глюкозы, компоты, морсы, настой шиповника, минеральная вода (ессентуки № 17, 4, боржом). Минеральные воды принимают теплыми, без газа, за 30–60 мин до еды. При легком течении гепатита в этом и заключается все лечение.

Лекарственные средства назначают только в том случае, когда из-за отсутствия аппетита, тошноты или рвоты больной не может получать полноценного питания и не в состоянии выпить необходимое количество жидкости. В этом случае жидкость в виде раствора глюкозы, витаминов, заменители плазмы, плазму и другие препараты крови вводят внутривенно.

Если у больного нарастает слабость, понижается артериальное давление, кружится голова, отсутствует аппетит, выражена тошнота и усиливается рвота, вероятнее всего в печени отмечается прогрессирующий некроз клеток, а эти симптомы являются ни чем иным, как предвестниками комы. В таких случаях больной переводится в палату интенсивной терапии, где наряду с другими препаратами вводятся стероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизол) внутривенно.

Если вирусный гепатит протекает с симптомами застоя желчи, то к основной терапии назначают желчегонные препараты: магния сульфат внутрь в виде 10–20 %-ного раствора по 1 ст. л. 3 раза в день; кукурузные рыльца и цветки бессмертника песчаного в виде настоя, фламин (сухой концентрат бессмертника) 3 раза в день за 30 мин до еды; желчегонный чай в виде настоя по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды; холосас по 1 ч. л. 3 раза в день; циквалон, никодин, ксилит. Каждый желчегонный препарат применяют по назначению врача в течение 2–3 недель, а затем заменяют другим.

Холагол, дехолин, аллохол, холецин, холензим являются физиологическими раздражителями клеток печени, а потому в острый период не применяются. Наряду с желчегонными препаратами назначают и средства, уменьшающие спазм мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков – папаверин, ношпу, эуфиллин, платифиллин. Обязательными как в острый период, так и в период выздоровления являются тепловые процедуры на область печени. Это могут быть грелка, компресс, парафиновые аппликации.

После перенесенной болезни Боткина следует взять отпуск, при этом остерегаться перегревания и охлаждения, переездов на большие расстояния и вообще длительных поездок. Все занятия спортом на полгода категорически отменяются, показана лишь лечебная физкультура. Следует знать, что при интенсивной мышечной нагрузке кровь уходит из печени в работающие мышцы, что неблагоприятно для печени в этот период. На 6 месяцев после выздоровления запрещаются жареные, копченые, маринованные продукты; свинина, баранина, мясо гуся, утки; острые приправы (хрен, горчица, уксус); алкогольные напитки, в том числе пиво; кондитерские изделия (торты, пирожные, шоколад, шоколадные конфеты, какао).

Разрешаются: молоко и молочные продукты во всех видах; отварное мясо (говядина, телятина, мясо кур, кролика), отварная свежая рыба (щука, сазан, карп, судак, треска), овощи, фрукты, мед, крупа, супы овощные, крупяные, молочные.

После выявления больного вирусным гепатитом А следует провести дезинфекцию (в детском учреждении, в квартире). За всеми, кто был в контакте с заболевшим, проводится врачебное наблюдение в течение 45 дней со дня изоляции больного. В этот период нельзя проводить профилактические прививки, диагностические и стоматологические процедуры. Введение противокоревого гамма-глобулина как профилактического средства показано ослабленным детям, беременным, пожилым людям по назначению эпидемиолога или врача-инфекциониста.

Чаще всего развивается после перенесенного вирусного гепатита, который протекал в виде безжелтушной формы. Справедливости ради следует сказать, что хронический гепатит бывает и без инфекции при повреждении печени различными ядами, к которым относятся, кроме алкоголя, и лекарственные препараты, и производственные вредности. Видимо, про то, что дышать парами клеев, красок, лаков, дымом горящей резины, пластика, полиэтилена, выхлопными газами опасно, вы знаете. Лекарственный гепатит могут вызвать анаболические стероиды, транквилизаторы. Ядами для печени являются дихлорэтан, хлороформ, уксусная кислота, мышьяк, медный купорос. В– и Т-лимфоциты печени при нормальных условиях вырабатывают специальные вещества, которые помогают печени сохранять хороший иммунитет. Отравленная печень иммунных молекул не вырабатывает, а потому и распаковываются вирусы гепатита А. Болезнь Боткина обычно протекает легко, но если организм ослаблен, то клетки печени, поврежденные или погибшие во время острого воспаления, не восстанавливаются, и развивается хронический гепатит.

Развитие хронического гепатита идет по типу аутоиммунных реакций, когда из-за слабости Т-лимфоцитов собственные антитела поражают собственные клетки печени. В настоящее время такие симптомы, как желтуха, стойкое покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, встречаются нечасто. Боль в правом подреберье, строго говоря, не является признаком гепатита, потому что печень не имеет собственных нервных окончаний, а потому и не болит – боль появляется из-за спазма желчных путей. Главными симптомами являются совсем другие, которые никак на болезнь печени не указывают. Мне хочется обратить ваше внимание, уважаемый читатель, что мне, психотерапевту, зачастую приходится доказывать моим пациентам, что болит у них не голова, а печень! Ведущими симптомами в клинике хронического гепатита являются симптомы отравления продуктами собственного обмена центральной нервной системы – слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна, сниженное настроение без каких-либо на то причин, головные боли. При этом могут быть метеоризм, тяжесть в животе после еды, запоры (реже поносы), иногда – тошнота. А еще у человека с больной печенью болят глаза, он постоянно тревожен, у него часто болит горло, сохнет во рту. Кровь, не очищенная печенью, отравляет мозг и сердце. Печень увеличена умеренно, а вот головные боли и головокружения могут быть сильнейшими! А еще депрессия: настроение такое, что кажется, что ничего хорошего в жизни уже не будет, сил ни на что нет, да и желания все куда-то пропадают. И когда я не назначаю таким пациентам успокаивающие препараты (антидепрессанты и транквилизаторы), а прошу положить теплую грелку на область печени и соблюдать специальную диету, слышу возмущения: причем здесь диета и грелка! Надеюсь, что вы, уважаемый читатель, прониклись серьезностью проблемы, потому что, положа руку на сердце, и голова побаливает, и настроение пошаливает, да и сил не всегда хватает. Если это все не про вас, не спешите откладывать книжку – береженого Бог бережет! Вам совсем не повредит узнать, как же содержать в чистоте этот драгоценный орган, которым является печень, и который такую большую роль играет в иммунной системе.

Конечно, хронический гепатит не всегда протекает так, как я описала. В более тяжелых случаях и печень увеличена, и селезенка, и ладони имеют красную окраску, и красные точки-родинки на коже появляются, и желтуха, и зуд кожи, и носовые кровотечения, и анемия тоже есть. При прогрессировании процесса развивается цирроз печени, но в благоприятном случае может наступить и выздоровление.

Печень при циррозе меняет свой обычный красный цвет на желтый. Еще С. П. Боткин высказывал мысль, что желтая атрофия печени есть высшая степень тех изменений, которые бывают при желтухе.

Попросту сказать, при циррозе вместо клеток печени разрастается рубцовая (соединительная) ткань. Разрастаться она может по-разному: если ей зарастают желчные протоки, то это билиарный цирроз; если рубцовая ткань разрастается на месте клеток печени, то это портальный цирроз; если печеночная ткань просто отмирает (некроз), то это постнекротический цирроз. Это для любознательных, для всех остальных важно знать, что цирроз печени может развиваться не только после вирусного гепатита, не только как итог хронического алкоголизма или производственных вредностей, и даже не как следствие большого употребления лекарств (хотя сегодня эта причина становится все актуальнее), не только как аутоиммунный процесс из-за слабости иммунной системы, и не только из-за длительного застоя желчи. Хотя и это все может привести к циррозу печени. Примета сегодняшнего времени – это вконец измученная печень.

Живот при циррозе увеличен, но это происходит не из-за увеличенной печени (она, кстати, часто в размере уменьшается), а из-за накопления жидкости в брюшной полости. На теле (груди, спине, бедрах) могут появляться сосудистые родинки в форме звездочек, ладони стойко окрашиваются в красный цвет (печеночные ладони). Поскольку кровь через печень проходит с трудом, развиваются «окольные» сосуды (коллатерали), что видно на животе в виде причудливых извилистых сосудистых линий (голова медузы). Почти после каждого приема пищи появляются горечь во рту, отрыжка, тошнота и метеоризм. Жидкость в организме задерживается, что приводит к редкому мочеиспусканию. Общее отравление организма проявляется сильными головными болями, возникают слабость и худоба. Могут быть желтуха с кожным зудом, неустойчивый стул, и обязательно увеличивается селезенка. Прогноз, к сожалению, неблагоприятный – вылечить цирроз нельзя, можно только остановить развитие болезни. Однако последние научные публикации звучат более оптимистично: существуют формы цирроза, при которых болезнь может не только развиваться в обратном направлении (регрессировать), но и закончиться полным выздоровлением. Кстати, по мнению целителей, печень, по сути, бессмертна, так как обладает уникальными способностями к регенерации! Это хорошая новость, а значит, нужно узнать, что же предлагает народная медицина для того, чтобы печень могла восстановиться полностью и вернуть все свои функции, и здоровье всему организму. Оказывается, специальные продукты питания, лекарственные растения позволяют заново построить оболочку печеночной клетки, состоящей из фосфолипидов, особых жирных кислот, в которые «встроены» белки-ферменты. Нужно ли говорить, что, приступая к восстановлению работы печени, следует бросить курить и употреблять алкоголь? А также нужно придерживаться той диеты, о которой я уже говорила. Дорогу осилит идущий, а потому переходим к следующей главе – лечение травами после перенесенной болезни Боткина.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Реабилитация после вирусного гепатита (И. А. Калюжнова, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

источник

Одно из серьезнейших заболеваний печени – гепатит С. Раньше такой диагноз был равнозначен приговору. Но современная медицина нашла способы успешно противостоять опасному недугу. Однако для сохранения здоровья пациента принципиально важно, чтобы он правильно прошел процесс реабилитации после лечения гепатита С.

Гепатит – вирусная воспалительная патология печени. Заражение происходит при соприкосновении с кровью больного или во время медицинских или косметологических манипуляций, предусматривающих контакты с кровью. Наиболее опасной разновидностью болезни является вид С.

Он начинается почти бессимптомно. Но в запущенной форме приводит к системному нарушению функций печени и дегенеративным изменениям в ткани, вызывающим печеночную недостаточность, фиброз, цирроз, рак.

Чтобы избежать рецидива, даже вылеченному пациенту необходимы знания, как восстановить печень после гепатита С.

С появлением современных схемам противовирусной терапии прогноз на лечение гепатита С в целом благоприятный. В большинстве случаев удается затормозить процесс активной репликации (возобновления) вирусов. В органе снижается воспалительный процесс, останавливается фиброз, улучшается самочувствие в целом.

Процесс реабилитации после противовирусной терапии при гепатите С включает несколько компонентов:

• применение лекарственных препаратов;
• соблюдение диеты;
• выполнение посильных физических упражнений;
• прием физиотерапевтических процедур.

Восстановление после ПВТ гепатита С предполагает применение лекарственных препаратов, способствующих регенерации клеток печени. Это гепатопротекторы Гептор, Гепа-Мерц, Гепабене, Карсил, Силимар, Хофитол, Цинарикс, Фосфоглив, Эссенциале, Фосфонциале, Гепагард).

Когда печень не справляется с выведением токсинов, назначают желчегонные средства: Холензим, Аллохол, Лиобил, Никодин. Иммуномодуляторы – Глутоксим, Имунофан, Беталейкин – усиливают защитные функции организма.

Восстановление после противовирусной терапии гепатита С нереально без обязательного соблюдения щадящей диеты стола №5, исключающей жареное, жирное, соленое, острое.

Также больному необходимы посильные физические нагрузки. Лучшие виды активности – пешие прогулки, плавание, йога. Бег запрещается, т.к. при нем усиливается нагрузка на печень.

А физиотерапевтические процедуры для ослабленной печени назначаются с осторожностью. При спаде активности воспаления применяются:

• Импульсная терапия – курсом 10 сеансов по 15-20 минут.
• Инфракрасная лазеротерапия – 10 сеансов по 10 минут. Способствует снижению воспаления.
• КВЧ-биорезонансная терапия на область печени – 15 сеансов по 20-30 минут.
• Электрофорез – 10-20 сеансов по 20 минут. На зону печени воздействуют постоянным током малой силы и препаратами витаминов С и группы В.
• Оксигенобаротератия – 10 процедур по 30-60 минут (через день) в барокамере с давлением 1400 Па. Активизируется течение физиологических процессов в организме, улучшает метаболизм.
• Оксигенотерапия – 10 сеансов длительностью от одного до двух часов с двумя перерывами по 5 минут. Пациент поочередно вдыхает кислород и воздух циклами по 15 минут. Ликвидируется кислородное голодание тканей.

Улучшение состояния пациента в период реабилитации наступает постепенно. Восстановление печени после гепатита С у каждого пациента происходит с индивидуальной скоростью. Кому-то требуется несколько недель, а кому-то – несколько лет.

При точном выполнении рекомендаций, регулярных лабораторных проверках и правильном образе жизни полное выздоровление вполне реально.

Наиболее известной в обиходе разновидностью гепатита является болезнь Боткина (гепатит А). В отличие от разновидности С, он передается при бытовом контакте с больным, зараженными продуктами, водой или вещами. Вызывается вирусом другого семейства. На организм оказывает менее губительное воздействие, чем гепатит С, но также разрушает клетки печени, гепатоциты.

Восстановление печени после гепатита А связано с точным выполнением рекомендаций врача и соблюдением диеты. Следить за питанием потребуется не менее чем полгода. Первые три месяца диета должна быть особенно строгой. Запрещаются продукты, «тяжелые» для печени. Мягкий хлеб необходимо заменить на слегка подсушенный. От наваристых мясных, рыбных, грибных бульонов нужно отказаться в пользу супов на наваре из постного мяса или овощей.

Исключаются маринады, специи, копчености, консервы, алкоголь, волокнистые овощи и кислые фрукты. Жирность молочных продуктов не должна превышать 2%. Каши варить на воде или молоке пополам с водой.

Необходимы щадящие методы приготовления (варка, запекание, паровое приготовление). Так печень скорее восстановит свои функции.

Иммунитет после гепатит А у человека, перенесшего это заболевание и благополучно выздоровевшего, появляется на всю жизнь. В этом состоит еще одно отличие от гепатита С

Больной, излечившийся от болезни Боткина (в простонародье она еще известна под названием «желтуха»), может полностью забыть о своем недуге и вести полноценную жизнь. Для этого им должна быть пройдена полноценная и добросовестная реабилитация после гепатита А. Она заключается в соблюдении режима питания и щадящего образа жизни, включающего отказ от алкоголя и никотина, соблюдение диеты и правил личной гигиены, отсутствие физических перегрузок, умеренное пребывание на солнце.

Если пациенты, перенесшие гепатит А, могут довольно легко вернуться к активной жизни, то заболевшим разновидностью С потребуется больше времени и усилий, чтобы восстановиться после противовирусной терапии. Реабилитация потребуется не только печени, но и организму в целом.

Восстановление печени после лечения гепатита С подразумевает комплекс мероприятий, включающий соблюдение здорового образа жизни, мониторинг состояния и периодическую сдачу анализов.

Рецидивы чаще всего случаются от несоблюдения рекомендаций и нарушения режима. Причинами осложнений могут стать употребление алкоголя, нарушение диеты, чрезмерная физическая нагрузка или двигательная активность.

Повторное заражение вирусом гепатита С может произойти из-за общей ослабленности организма, наличия других вирусов (например, ВИЧ), заболеваний ЖКТ или сахарного диабета

Губительно действует на печень злоупотребление солнечными ваннами, т.к. ультрафиолет разрушительно действует на клетки органа.

• консервированные продукты,
• кондитерские изделия с кремом,
• ржаной хлеб,
• ягоды с зернышками,
• недозрелые твердые фрукты,
• редис, редька, капуста,
• пряности,
• кофе,
• какао,
• шоколад,
• газированные напитки.

Чтобы обеспечить восстановление печени после излечения от гепатита С, необходимо перейти на вегетарианские первые блюда, заправленные сливочным маслом, употреблять подсушенный пшеничный хлеб.

Мясные блюда из говядины, курицы, индейки, кролика готовить на пару и в виде котлет, пюре, кнедлей. Каши варить на молоке и воде в пропорции 1:1. Показаны некислые молочные продукты пониженной жирности и спелые фрукты.

Наряду с корректировкой продуктового набора и тепловой обработкой потребуется изменить и режим приема пищи:

• маленькие порции,
• частое питание,
• обильное разнообразное питье каждые 3-4 часа.

Полноценная реабилитация после заболевания невозможна без витаминотерапии. В сутки организму требуется витамины в следующих количествах:

Для пациента жизнь после ПВТ гепатита С в период восстановления представляет собой чередование приемов пищи с периодами отдыха. Однако реабилитация невозможна без прописанных физических нагрузок. При их назначении врач учитывает

• возраст пациента,
• вес,
• степень физподготовки,
• тяжесть вылеченной формы.

Упражнения специального комплекса проводятся перед едой. Физическая активность улучшает кровообращение и ускоряет желчеотделение.

Наряду с рекомендациями традиционной медицины многие пациенты прибегают к помощи народных средств.

Фитопрепараты, созданные на основе знахарских рецептов, успешно помогают в восстановлении функций организма. Они:

• стимулируют выработку желчи,
• расслабляют ткани протоков,
• ослабляют гладкую мышечную ткань желчного пузыря,
• тонизируют печень,
• выгоняют жидкость,
• увеличивают объем концентрации воды.

В аптеках продаются специальные желчегонные сборы, в которых соблюдены количественные пропорции и учтены правила взаимодействия трав. Хорошо себя зарекомендовал препарат «Холосас» на основе вытяжки плодов шиповника. Трава валерианы оказывает успокаивающе действие, открывает поры для дыхания клеток.

Говоря о том, как восстанавливается печень после ПВТ гепатита С, нельзя не упомянуть о минеральных водах. Славянская, Ессентуки, Смирновская – все они увеличивают количество жидкости в организме и уменьшают интоксикацию.

Эффективным нетрадиционны средством реабилитации является лечебный массаж. Он укрепляет нервную систему, стимулирует кровообращение и оказывает благотворное воздействие на самочувствие больного

Эффективной прививки против вируса, вызывающего гепатит С, пока не существует. После лечения вирус не устраняется из организма полностью, поэтому остаётся риск рецидива. Другой опасностью являются осложнения.

Обычно они диагностируются одновременно с основным заболеванием. Физиологическая основа гепатита – постепенное замещение здоровых клеток печени соединительной тканью. При отсутствии должного лечения изменения примут необратимый характер.

Не допустить осложнений помогут своевременная диагностика и грамотное лечение, которое предусматривает соединение усилий врача и больного, направленные на восстановление печени после лечения гепатита С. Сюда включается:

• регулярный прием медикаментозных препаратов,
• строгое следование диете,
• соблюдение питьевого режима,
• необходимая физическая активность,
• соблюдение правил личной гигиены,
• постоянное наблюдение у врача,
• периодическая сдача анализов.

Гепатит С – серьезное и довольно опасное заболевание. Лучший способ избежать его – принимать профилактические меры. Но и инфицированный человек может прожить долгую и полноценную жизнь при грамотном подходе к лечению и соблюдении рекомендаций медиков.

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

источник