Работа медсестры с вирусными гепатитами

При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или

краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

Возможные проблемы пациента:

тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.

Необходимо учитывать, что при ВГ возможно развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;
• выполнение парентеральных процедур;
• ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;
• обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.

• информация пациента о необходимости соблюдения диеты,
• постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;
• помощь при рвоте;
• обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);
• контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;
• контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;
• замена нательного и постельного белья;
• сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала

инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.

источник

28 февраля 2017, 11:53 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 7,461

Медработники, давая клятву Гиппократу, не думали о том, что войдут в группу риска по заражению профессиональными инфекциями. Гепатит В — одна из 100 наиболее распространенных болезней, которой могут заразиться сотрудники лечебных учреждений. Механизмы передачи инфекции — парентеральные, инфицирование наступает при контакте с зараженной кровью. Специальные меры профилактики, разработанные в целях безопасности медперсонала, не всегда соблюдаются, что и становится основной причиной заболевания гепатитом.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенная» печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее.

Инфекционные заболевания, гепатит, в первую очередь, нередко поражают людей среди медицинского персонала в ходе выполнения должностных обязанностей. Это происходит из-за халатного отношения медработников к технике безопасности, несовершенства медицинского оснащения, недостаточного уровня квалификации сотрудника лечебного заведения.

Инфицирование происходит через кровь или слизистые оболочки. Если кровь больного человека попадает на открытые чистые участки кожи медработника, инфицирование маловероятно. Заразиться можно при ранении, порезе острым предметом с остатками крови или выделений пациента. Вероятность инфицирования зависит от характера и масштаба повреждения кожи медицинского сотрудника.

Согласно данным медицинской статистики каждый год от гепатита группы В и С умирают более 300 сотрудников медицинских учреждений. Врачи и медицинские сестры различных отраслей медицины по-разному подвержены заболеванию гепатитом, ВИЧ-инфекцией, оспой и другими инфекционными болезнями. Сотрудники лечебных учреждений, которые входят в группу риска стать инфицированными:

медсестры (более 80% случаев);
стоматологи;
гинекологи;
урологи;
хирурги;
реаниматологи;
лаборанты;
диагносты.

Вернуться к оглавлению

Во избежание инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ и другими болезнями, очень важно соблюдать профилактику, ее виды:

Для предупреждения гепатита В нужно проводить специфическую профилактику, основной мерой которой является вакцинация. Зачастую первая прививка делается человеку на первом году жизни, вторая и последующие по мере необходимости (при высоком риске быть зараженным). При работе врачом или медсестрой происходит ежедневное столкновение с опасными заболеваниями, поэтому для этой категории сотрудников предусмотрена регулярно проводимая вакцинация против вирусных болезней.

Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В, в современной медицине применяют такие основные вакцины: «Энджерикс В», «Комбиотех», «Эувакс». Они абсолютно безопасные для человека, в них не содержатся частицы вирусов и бактерий. После проведения трехкратной схемы вакцинации, иммунитет против гепатита сохраняется минимум на 10 лет жизни, в большинстве случаев на всю жизнь.

Профилактика гепатита неспецифического характера направлена на недопустимость прямого контактирования медицинского работника с кровью и биожидкостями больного человека. Она включает соблюдение следующих мер:

Обязательное применение предметов индивидуальной защиты: масок, стерильных перчаток, предметов защиты дыхательных путей, сменной обуви и одежды.
Механическая очистка и дезинфекция рук до, и после проведения манипуляционных действий.
Минимальное использование хирургического ножа, игл.
Отказаться от устаревших методов взятия крови на анализ, использовать современные средства забора венозной крови — вакутайнеры.
Медицинское оснащение одноразового использования выбрасывать после первичного применения.
Использовать медицинские лотки из небьющихся материалов.

Вернуться к оглавлению

В основном все медработники привиты от гепатита, исключением являются лица, которые по тем или иным причинам не прошли обязательную вакцинацию. При высоком риске инфицирования медперсонала гепатитом В и другими опасными болезнями, проводится экстренная профилактика. Если кровь и выделения больного человека попали на открытые или поврежденные участки кожи сотрудника медперсонала, проводят немедленную вакцинацию.

Определенная доза сыворотки вводится в первые дни после возможного инфицирования. Последующее введение лекарства зависит от того, был ли медработник привит ранее, а также от сопротивляемости организма вирусу. Экстренная профилактика направлена на быстрый запуск механизма выработки стойкого иммунитета к болезни, а также предупреждение развитие парентеральных гепатитов на раннем этапе инфицирования.

Если медицинские сотрудники, находящиеся в группе риска, осознают всю опасность, которую таят в себе профессиональные заболевания, и начнут старательно соблюдать все виды профилактики, смертность от них уменьшится вдвое. Выполнение правил техники безопасности и основных требований, выпущенных министерством здравоохранения, позволит избежать инфицирования опасными инфекциями, сохранить здоровье и жизнь медицинскому работнику.

Когда на должности медицинского работника трудится носитель вируса гепатита В или С, есть огромная вероятность того, что произойдет заражение больного, нуждающегося в медицинской помощи. Если посмотреть на эту ситуацию с другой стороны, недопущение к работе человека с подобным диагнозом — это дискриминация (нарушение равенства прав человека).

В каждой стране существует определенный порядок принятия на работу лиц — носителей вируса гепатита. Например, в Израиле, министерство здравоохранения вынесло вердикт о том, что каждый зараженный человек, желающий работать в медицинском учреждении, обязан пройти вакцинацию против гепатита. В противном случае при контактировании с кровью или биожидкостями больного, медработник является опасным источником инфекции.

В основном на плечи младшего и среднего медицинского персонала ложатся все манипуляции, проводимые с пациентами. Необходимо заведомо соблюдать все профилактические меры и правила техники безопасности во время выполнения должностных обязанностей. Это позволит значительно снизить риск заразиться гепатитом и предотвратит негативные последствия для здоровья.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь. Читать статью >>

источник

Особенности сестринской помощи пациентам с вирусным гепатитом В и С в условиях стационара соматического

Ситуации, при которых происходит заражение вирусным гепатитом С: переливание донорской крови, использование одной иглы, сексуальные контакты. Актуальность проблемы вирусных гепатитов. Инфицированность вирусными гепатитами медицинских работников.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Петербургский государственный университет путей сообщения Императора Александра l»

Санкт-Петербургский медицинский колледж

Особенности сестринской помощи пациентам с вирусным гепатитом В и С в условиях стационара соматического

3. Современное состояние проблемы

4. Инфицированность вирусными гепатитами медицинских работников

Список использованной литературы

Вирусные гепатиты В и С — широко распространенные инфекции во все странах мира. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2 млрд. людей, имеющих признаки текущей или завершившейся НВV- инфекции и более 300 млн. носителей вируса гепатита С.

В России заболеваемость вирусными гепатитами В и С приобрела катастрофические масштабы, имеет чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации, как было отмечено на специальных парламентских слушаниях в Государственной Думе, состоявшихся в 2001г. За последние годы в России заболеваемость острыми формами вирусным гепатитом В выросла в 2,3 раза, а гепатитом С — в 6,5 раз, растет количество больных с хроническими формами.

Целью данной работы является изучение особенностей сестринской деятельности при вирусных гепатитах В и С в условиях стационара.

Поставленная цель в работе предусматривает постановку и решение следующих задач:

-дать общую характеристику вирусным гепатитам В и С;

— оценить состояние инфекционных заболеваний в России;

— проанализировать основные пути инфицирования медицинского персонала.

Обьектом данной курсовой работы являются вирусные гепатиты В и С.

Особенности сестринской деятельности при вирусных гепатитах В и С в условиях стационара является предметом данной работы

Гепатит В — это потенциально представляющая угрозу для жизни инфекция печени, которая вызывана вирусом гепатита В. К развитию хронической болезни печени может приводить гепатит В и создавать высокий риск смерти от рака печени и цирроза печени.

Хронические (длительные) инфекции печени имеют более 240 миллионов человек. От хронических или острых последствий гепатита В умирает около 600 000 человек ежегодно.

Доступна вакцина против гепатита В с 1982 года. Эта вакцина на 95% эффективна в предотвращении инфекции и ее хронических последствий.

Симптомы. Большинство людей на стадии острой инфекции не испытывают каких-либо симптомов. Однако острое заболевание у некоторых людей может протекать с симптомами, длящимися несколько недель, включая пожелтение глаз и кожи (желтуху), чрезмерную усталость, темную мочу, тошноту, боли в области живота и рвоту.

Хроническую инфекцию печени может также вызывать вирус гепатита В у некоторых людей, которая позднее может развиться в рак печени или цирроз печени.

Более 90% здоровых взрослых людей, которые инфицированы вирусом гепатита В, выздоравливают на протяжении шести месяцев и полностью избавляются от вируса.

Диагностика.. Невозможно дифференцировать гепатит В по клинической картине от гепатита, который вызван другими вирусами, и поэтому необходимо лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностки гепатита В существует ряд тестов крови и проведения наблюдения за пациентами. Их можно использовать для определения того, какой является инфекция — хронической или острой.

На выявление поверхностного антигена гепатита В HBsAg направлено лабораторное диагностирование инфекции гепатита В. По рекомендациям ВОЗ, для предотвращения передачи инфекции реципиентам крови всю сданную кровь необходимо тестировать на этот маркер.[1]

· Характерно присутствие HBsAg для острой инфекции HBV и антител иммуноглобулина M (IgM) к ядерному антигену, HBcAg. Серопозитивные пациенты на HBeAg также на начальной стадии инфекции.

· Характерно устойчивое присутствие (>6 месяцев) HBsAg (при наличии или отсутствии сопутствующего HBeAg) для хронической инфекции. Основным маркером риска развития хронической болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) позднее в жизни является устойчивое присутствие HBsAg.

· Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и другие жидкости организма инфицированного человека являются в высокой степени контагиозными.

Лечение. Нет специфического лечения острого гепатита В. Медицинская помощь направлена на рациональное сочетания питательных веществ и поддержание комфорта, включая возмещение потерянной жидкости в результате диареи и рвоты. Лекарственными средствами можно лечить некоторых людей с хроническим гепатитом В, включая противовирусные препараты и интерферон. Развитие цирроза может замедлять лечение, улучшать выживаемость в долговременной перспективе и уменьшать заболеваемость HCC. Однако доступ к такому лечению затруднен во многих районах с ограниченными ресурсами.

Почти всегда рак печени заканчивается смертельным исходом и часто развивается у людей, которые находятся в наиболее продуктивном возрасте и обеспечивают свои семьи. С раком печени после постановки диагноза в развивающихся странах большинство людей умирают через несколько месяцев. Хирургия и химиотерапия в странах с высоким уровнем дохода могут способствовать продлению жизни на несколько лет. С переменным успехом иногда делают пересадку печени пациентам с циррозом.[2]

Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита — Гепатит С. Раьше при переливании крови этой болезнью заражались чаще всего. В наше время на вирус гепатита С обязательно тестируется вся донорская кровь.

Кроме того, через шприцы наркоманов нередко происходит заражение. Вирус мжет передаваться половым путем, а также от матери к плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире носителями вирусов гепатита в среднем являются 0,01-2% доноров, поэтому в наше время донорская кровь исследуется на наличие вирусов гепатита С перед переливанием реципиенту. Риск инфицирования повышается у лиц, которые нуждаются в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Во много раз увеличивает риск заражения использование одной иглы разными людьми. На сегодня это самый распространённый путь заражения гепатитом С.

· При половом контакте могут передаваться вирусы, но риск передачи вируса гепатита С считается незначительным при сексуальном контакте.

· Не так часто наблюдается путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный»). Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Резко увеличивается вероятность заражения плода, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию.Вирус гепатита С не передаётся с молоком матери.

· при нанесении татуировки передаются вирусы гепатита С, прокалывании ушей, иглоукалывании нестерильными иглами.[3]

· неизвестным остается источник заражения в 40% случаев.

Острый гепатит С. Болезнь начинает проявлять себя по истечении инкубационного периода, во время которого вирус адаптируется в организме (2-26 недель) и размножается. Сначала гепатит напоминает грипп, до появления желтухи. Заболевание начинается с:

Как правило, симптомы возникают постепенно, плавный подъём температуры.

Начинает меняться картина через несколько дней:

· появляются боли в правом подреберье,

Увеличение печени и реже — селезёнки фиксируют врачи. Характерные для гепатитов изменения обнаруживаются в крови: печёночные пробы значительно увеличиваются, повышается уровень билирубина, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. После появления желтухи, как правило, состояние больных улучшается.

У 20% больных со временем происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Носительство вируса гепатита С возникает еще у 20% зараженных. Какие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови в таких случаях отсутствуют, но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Как правило, вирусоносители выявляются случайно при проведении обследования.[4]

При этом варианте течения гепатита С частота неблагоприятных исходов до конца не установлена. Гепатит С может прогрессировать даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени.

Хронический гепатит С. Развивается хронический гепатит примерно у 70% людей, которые переболели острым гепатитом.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Повышенная утомляемость, недомогание, невозможность выполнять прежние физические нагрузки являются наиболее характерными признаками хронических гепатитов. Непостоянны эти симптомы, из-за чего многие к болезни не относятся серьёзно. Кроме того, могут возникать:

· суставные и мышечные боли,

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Следующие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимы для постановки диагноза вирусного гепатита С:

· Биохимический анализ крови на аланинаминотранспептидазу (АсАТ), аланинаминотрансферазу (АлАТ), билирубин;

· Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);

· ПЦР (полимеразная цепная реакция гепатит С) с целью определения РНК вируса;

· (УЗИ) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Положительные результаты анализов на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) могут означать следующее:

· Вы страдаете хроническим гепатитом.

· В прошлом перенесённая инфекция.

· Ложноположительный результат. У некоторых больных может определяться положительный результат при первом анализе крови, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.[5]

Хроническая форма болезни, которая нередко переходит в рак печени и цирроз представляет собой наибольшую опасность. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, утяжеляет резко заболевание и грозит летальным исходом.

Лечение гепатита С комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С еще и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С. не существует.

3. Современное состояние проблемы

вирусный гепатит инфицированность заражение

Актуальность проблемы вирусных гепатитов, особенно хронических ВГВ и ВГС, подтверждают данные о широком распространении этих инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 50млн. заболевших ВГВ. В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн. носителей вируса гепатита В. У 5- 10% острый гепатит трансформируется в хронический, большей частью необратимый. Это определяет существенный ежегодный прирост общего числа HBV-инфицированных. Ежегодно умирает от этой инфекции около 2 млн. человек, из них, примерно 100 тыс. — от фульминантных форм, 300 тыс,- от первичной гепатокарциномы и 700 тыс. — от цирроза печени. Считается, что на сегодня почти треть населения земли инфицирована вирусом ВГВ. По темпам прироста и масштабам распространенности ВГВ значительно превосходит заболеваемость СПИДом и туберкулезом. За 15-20 лет от ВГВ в мире гибнет больше людей, чем за всю вторую мировую войну [6].

В РФ эпидемиологическая ситуация с ВГВ крайне неблагоприятная. В последние годы регистрируемая заболеваемость ВГВ в России находится на уровне 34,9-43,3 случая на 100000 населения с колебаниями в отдельных регионах от 5-10 в европейской части до 60-62 на Дальнем Востоке, Туве и Якутии. Среди регионов с высокой заболеваемостью ВГВ на слушаниях в Госдуме (2001) была отмечена и Омская область.

На коллегии Минздрава России в 1987 году была сделана достаточно эффективная попытка улучшить систему профилактики ВГВ. В то время 87% заражения ВГВ происходило через медицинские манипуляции в учреждениях здравоохранения. Удалось достичь некоторого снижения заболеваемости в 1991г., практически выйти на европейский уровень заболеваемости (17,9-18% на 100000 населения). Отмечалась убедительная положительная динамика. Но в силу последовавших экономических преобразований, заболеваемость вновь «поползла» вверх и в 1999г. составила 43,3 на 100 тысяч населения, в 2000году — 42,1. Такой же острой проблемой для страны является рост заболеваемости ВГС. В 1999 году РФ по показателям заболеваемости острым ВГС — 19,3 случаев на 100 тыс. населения и ХГС- 93,8 случаев на 100 тыс. населения — вошла в число стран с самым высоким ее уровнем. Причиной такого положения является также интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков и рискованное сексуальное поведение лиц молодого возраста. Новым явлением в эпидемиологии вирусных гепатитов являются их сочетанные формы, заболеваемость которыми стремительно растет.[6]

С 1994 года темп прироста вирусных гепатитов в стране существенно увеличился, составляя около 20% в год. Однако регистрируемая заболеваемость составляет только часть истинной, так как количество недиагностируемых безжелтушных форм ОГВ как минимум в 5-6 раз превышает число регистрируемых заболеваний. Почти на половине территорий страны динамика заболеваемости ВГВ соответствует динамике роста наркомании. Среди больных, имеющих в анамнезе острые формы ВГВ, хронический процесс, по наблюдениям разных специалистов развивается в 6-10-16% случаев. На основании этих фактов можно ожидать, что только среди переболевших манифестной формой ВГВ в последние 5 лет, хронический процесс может сформироваться примерно у 25 тысяч человек. Этот контингент больных составит лишь 25-30% от общего их количества, так как у остальных такой процесс формируется бессимптомно. Таким образом, предполагаемое общее количество больных ХГВ в нашей стране достигнет в ближайшие годы 75-100 тысяч.[7]

Массивность заражения более высока от больных с клинически манифестным течением гепатита, особенно при наличии желтухи, но таких больных, как правило, сразу госпитализируют. Это существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формамии, тем более от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами HBV-инфекции массивность заражения существенно меньшая. Однако именно эти контингенты являются основными источниками инфекции в связи с их широким распространением и крайне низким выявлением. Это подтверждается обнаружением в крови здоровых людей ДНК вируса в ПЦР и тем, что у половины больных ВГВ не удается установить источники заражения. Было выявлено несколько групп,которые находятся в повышенном риске заражения и могут являться вероятными источниками заражения:

Доноры и реципиенты крови, гемопрепаратов, органов, спермы.

Наркоманы с внутривенным введением наркотиков.

Медицинские работники, контактирующие с кровью.

Пациенты отделений гемодиализа, реанимации, гематологии, онкологических и туберкулезных стационаров.

Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь.

Дети, рожденные от инфицированных матерей.

Лица, приехавшие из гиперэндемичных регионов (переселенцы, беженцы).

Основным фактором передачи при ВГВ является контаминированная кровь, но также могут быть сперма, вагинальный секрет, менструальная кровь, слюна, хотя их значение гораздо меньше в связи с более низкой концентрацией возбудителя. Для заражения достаточно 10 -7 -10 -8 л (0,0005мл) крови, т.е. даже неразличимые визуально следы крови могут оказаться достаточными для заражения. Инфекционность крови может сохраниться при разведении её в 8-10 раз. Контагиозность ВГВ по крайней мере в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекции, так как там инфицирующая доза около 0,1мл (т.е. 10 -4 л).[8]

4. Инфекцированность вирусными гепатитами медицинских работников

Наиболее полно изучены искусственные пути передачи в результате различных манипуляций. Передача вируса может происходить при проникновении любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы. Удельный вес заражений вирусом ВГВ при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10 %. Это обусловлено недостаточным применением в лечебно-профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник централизованных стерилизационных отделений, недостаточным обеспечением этих учреждений, особенно в сельской местности, одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием.

Инфекцированность у ВГС значительно меньшая, чем у ВГВ (инфицирующая доза содержится в 10 -5 -10 -6 мл крови). Для заражения требуется в 100-1000 раз больший объем крови, поэтому и риск заражения во время выполнения профессиональных обязанностей гораздо меньше. Риск передачи ВГС при уколе иглой-бабочкой -1,2-1,4%.

Сегодня ВГВ с полным правом можно считать типичным заболеванием медиков. Проблема ВГВ стала внутрикорпоративной — 3% от всех заболевших — медицинские работники, заразившиеся при исполнении своих профессиональных обязанностей, в первую очередь, это хирурги, гинекологи, работники службы крови, сотрудники лабораторий, что требует необходимости отнесения медицинских работников к группе риска. Исследования, проведенные членами Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ Р.Van Damme, 1995, позволили установить, что в медицинских учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируется ВГВ около 18 000 сотрудников или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В — цирроза или первичного рака печени.[9]

По данным независимой международной группы экспертов ВОЗ к основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом гепатита В, относятся следующие: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, стоматологическое вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи.

Обращает на себя внимание тот факт, что медицинские работники, у которых появляются симптомы гепатита В, обычно не могут вспомнить эпизод заражения. Только 4 из 27 заболевших гепатитом В, отмечали тот или иной факт контакта с инфицированной кровью. Из указанных фактов на первом месте были уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88%), затем резанные раны с кровотечением (7%), и различные другие несчастные случаи (5%).[10]

Исследования, проведенные в различных регионах России, показали, что уровень заболеваемости ВГВ среди медицинского персонала в среднем в 2-3 раза выше, чем среди взрослого населения страны. Важно отметить, что данные о заболеваемости не полностью отражают истинную картину инфицированности медицинского персонала. Объективным критерием могут служить лишь результаты серологического обследования. Проведенное выявление маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С показало, что среди медицинских работников ГКБ № 40 г. Москвы HBsAg обнаруживается в 4%, анти-HBs — в 33% и анти-HCV — в 3% случаев. При этом частота выявления маркеров инфицирования в хирургических отделениях значительно выше, чем в терапевтических, что объясняется более интенсивным контактом медицинского персонала с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями. В Москве показатели заболеваемости медработников в 1986-1994гг. ВГВ (до начала вакцинации) были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослого населения города (соответственно 70,4 и 23,9 на 100 тыс.). Суммарная частота обнаружения методом ИФА 3-х маркеров гепатита В (HBs-Ag, анти- HBs, анти-HBcor) у медработников Москвы была в 2 раза выше, чем у безвозмездных доноров крови (46,1% и 23,4% соответственно). Среди хирургов, реаниматологов, сотрудников лабораторий эти показатели были в 10 раз выше, чем среди терапевтов и неврологов. Аналогичные результаты были получены при исследовании медицинских работников в других регионах РФ. Так, в исследованиях H.JI. Широниной, 2001, анализ частоты обнаружения маркеров ВГВ у работников стоматологической службы показал, что 34,7% сотрудников имеют маркеры ВГВ, а среди сотрудников, имеющих стаж работы более 25 лет, маркеры были обнаружены в 64,7% случаев. В исследованиях, проведенных Л.М. Самоходской, установлена неравномерность инфицирования вирусами ВГВ и ВГС медицинских работников различных по профилю отделений стационара. По частоте выявления маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg, анти-HBs, анти-НВс) персонал госпиталя оказался распределен на 3 группы. Первую группу с наивысшими показателями составили сотрудники гемодиализного и гематологических отделений стационара (77,3-78,3%), вторую — работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений (61,6%; 50,6% и 43,8% соответственно) и третью, с наименьшими показателями (35,1%), формировал медицинский персонал терапевтических отделений. В этих группах зарегистрированы статистически достоверные различия как по частоте выявления HBs-Ag, так и по наличию антител к ВГВ. Частота выявления маркеров инфицирования вирусом ВГС (анти-НСУ) среди сотрудников стационара была относительно равномерной (3,2-6,5%), за исключением отделений гемодиализа (18,2%) и неотложной хирургии (14,1%) [10].

Как одну из основных групп высоко риска инфицирования парентеральными гепатитами выделяют сотрудников отделений гемодиализа. Эго обусловлено специфическими особенностями применяемых методов лечения и используемого технологического оборудования. Основные причины это сложность дезинфекции и невозможность полной стерилизации гемодиализных аппаратов, значительные объёмы используемой крови и плазмы, постоянный контакт с кровью в следующих случаях: во время подсоединения и отключения экстракорпорального круга кровообращения, при размыкании линии артериовенозного шунта, при тромбоэктомии из шунта, при пункции артериовенозной фистулы, при возникновении протечек, во время операции формирования шунта или фистулы, при обращении с использованным материалом и др. В связи с вышесказанным, необходимо усовершенствование технологии гемодиализа, позволяющее снизить риск инфицирования парентеральными гепатитами.

К отделениям повышенного риска относятся также центры сердечнососудистой хирургии, в которых используют аппараты искусственного кровообращения и др. Сложная конструкция этих аппаратов, так же, как и аппаратов для гемодиализа, состоящих из многочисленных узлов, в том числе термолабильных, резко ограничивает возможность их полноценной стерилизации. Использование принятых для этой цели дезинфицирующих средств (двуокись этилена и другие) не обеспечивают надежную нейтрализацию НВУ. Высока опасность распространения ВГВ и ВГС в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии в связи с практически обязательной длительной катетеризацией сосудов, в гематологических отделениях — из-за больших объёмов переливаемой крови и других парентеральных манипуляций. Наряду с констатацией высокого риска заражения ВГВ медицинских работников следует подчеркнуть их потенциально важную роль в качестве источников инфекции. Следует иметь в виду, что медицинский работник, инфицированный вирусом ВГВ, представляет собой реальную опасность для своих пациентов. По данным Комитета по профилактике вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ, 1996, известны случаи заражения ВГВ 3-9 и даже 17 больных медицинскими работниками (хирургами, гинекологами, стоматологами). Специально проведенное эпидемиологическое исследование показало, что НВе-Аg — позитивный хирург, работающий в области торакальной хирургии, за один календарный год заразил 19 из 144 оперированных им больных (13%). Установлено, что хирурги, являющиеся носителями HBs-Ag при отсутствии НВе-Аg могут явиться источником заражения. В такой группе у 83 из 234, т.е. более чем у 1/3 (38%) методом ПЦР обнаружена НВУ-ДНК в ПЦР. Вероятный риск заражения составляет 1:1000.

Описаны групповые заболевания ВГВ, при которых источниками инфекции были медицинская сестра, техник, обслуживающий прибор для сердечной перфузии, терапевт, специалист по торакальной хирургии, хирурги-гинекологи, стоматологи. К числу предполагаемых механизмов передачи при этой инфекции были отнесены манипуляции с артериальными канюлями при наличии экссудативного дерматита, кровоточащие бородавки, уколы иглой во время операций. Следует, однако, отметить, что подобный путь передачи представляет собой довольно редкое явление. Для оценки степени риска передачи инфекции больному от HBs-позитивных сотрудников было проведено тщательное наблюдение за двумя врачами и одной медсестрой. Из 228 человек, контактировавших с указанными сотрудниками, ни у одного человека в течение 6 месяцев наблюдения не появились серологические признаки заражения гепатитом В.

Планирование заключается в анализе всех сведений, полученных о пациенте, и создании на их основе реального плана ухода за ним.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами.

План должен обязательно предусматривать участие пациента и его семьи в процессе ухода.

Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Последовательность действий, выполняемых при планировании:

· -Определение приоритетности среди установленных диагнозов и проблем пациента.

· -Определение ресурсов, необходимых для их решения.

· -Определение конечных результатов.

· -Составление сестринского плана действий.

В планирование сестринских вмешательств входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.

Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявления болезни.

Необходимые методы исследования

· При подготовке и проведения обследования выделяются в зависимости от клинической ситуации.

· При плановом обследовании проводится полный спектр необходимых для данного патологического состояния методов исследования.

· При неотложных состояниях, требующих экстренного оперативного вмешательства объем обследования может быть минимальным.

Содержание плана сестринского ухода:

1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)

2.Обеспечение наблюдения за состоянием пациента (независимое)

3.Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования (независимое)

4.Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое)

5.Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое)

6.Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое)

7.Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов (взаимозависимые)

8.Обеспечение психологической помощи (независимое)

9.Сестринская педагогика (независимое, зависимое)

10.Ведение медицинской документации

Прежде всего на устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременная диагностика и лечение хронических гепатитов и вирусного гепатита.

Медицинская сестра приглашает пациента 4 раза в год к терапевту (участкового или семейного врача) и гастроэнтерологу. Рекомендуется сдать клинический анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), биохимическое исследование крови, пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкоголя, о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, контроля за массой тела.

На ранних стадиях заболевания больной длительное время может сам себя обслуживать. Его необходимо убедить, что он должен полностью отказаться от употребления алкоголя, курения. Рекомендуется устранения нервных перенапряжений, негативных эмоций. Нужны рациональное питание, диета № 5. Достаточный длительный отдых.

Больному с выраженной активностью и декомпенсацией процесса назначения — чают постельный режим, диету № 5. Резко ограничивают употребление белка до 20 — 40 г, соли до 5 г.

Диета больного должна быть высокой энергетической ценности, легкоусвояемая, с уменьшенным количеством белков и жиров и повышенным содержанием углеводов. Исключают из пищевого рациона сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, обогащенные холестерином).[12]

Прежде всего, больному нужно создать условия для психического покоя, оберегать от негативных эмоций, проветриваемые палату. Необходимо ежедневно беспокоиться о чистоте кожи и слизистых оболочек больного. Поскольку больной находится на постельном режиме, кожу необходимо протирать дезинфицирующими растворами — одеколоном, водкой, уксусом, разведенным водой (1-2 столовые ложки уксуса на стакан воды). Для профилактики пролежней больного следует переворачивать в постели, тщательно обрабатывать кожу камфорным спиртом, особенно места, которые сталкиваются с кроватью (на спине, в области ягодиц). Температура раствора для протирания кожи может быть 37-38 °С. Регулярно осуществлять туалет промежности и половых органов. В случае покраснения кожи под тело больного подкладывают резиновый круг с отверстиями посередине, что предотвращает образование пролежней на участке копчика.

Необходимо следить, чтобы больной соблюдал личной гигиены полости рта. После каждого приема пищи следует полоскать рот. Зубы нужно чистить утром и вечером перед сном.

Медицинская сестра должна владеть методами регулирования функции кишечника. У больного может возникнуть запор, метеоризм. В таких случаях нужно дать отвар крона по 1 столовой ложке 5-6 раз в день, отвар ревеня, крушины, больной должен выпить отвар сенны и стакан свежего кефира или простокваши, компот из ревеня или чернослива. В случае необходимости ставить очистительную клизму.

Тяжелобольных нужно подмывать 1 -2 раза в день, особенно после физиологических испоражнений.

В случае развития асцита медицинская сестра следит за суточным диурезом больного и количеством употребляемой жидкости.

Оценивая состояние больного, медицинская сестра должна обращать внимание на его положение в постели, поведение, цвет кожи, а также наличие и выраженность расстройств нервно — психической сферы. Помнить, что у больного может быть печеночная кома, первые признаки которой — вялость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, боль в животе. Об этом необходимо немедленно сообщить врачу.

Медицинская сестра должна четко выполнять все назначения врача, свое временно готовить больного к различным манипуляциям, в частности, в абдоминальной пункции.[13]

Подготовка больного и оснащение, а также организация помощи врачу при проведении абдоминальной пункции

Пункция — прокол полости, органа, ткани. Абдоминальная пункция — прокол брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Принадлежит к лекарственным процедурам. Накануне прокола больному опорожняют кишечник, а перед самой пункцией — мочевой пузырь. Готовят троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5-10 мл, иглы, 0,5% раствор новокаина или хлорэтил. дренажную резиновую трубку, зажим, спиртовой раствор йода, этиловый спирт, стерильные бинты, салфетки, клеол, лейкопластырь, стерильные пробирки и таз или ведро для асцитической жидкости. Врач обрабатывает свои руки и кожу больного, как перед операцией. Больной сидит, опершись лопатками на спинку стула. При тяжелом состоянии пациента абдоминальную пункцию проводят в его положении лежа. Место прокола: по средней линии живота ниже середины расстояния между пупком и лобком или по линии, соединяющей пупок с передней остью подвздошной кости, на 3-5 см выше последней. Кожу в месте прокола обезболивают хлорэтилом или новокаином. Троакар с мандреном прижимают всей правой ладонью (как шило ), указательный палец размещают вдоль троакара, ограничивая его проникновение вглубь на 2-4 см (в зависимости от толщины передней брюшной стенки).

Кожу в области прокола растягивают левой рукой и прижимают к брюшной стенке. Резким коротким движением перпендикулярно брюшной стенке втыкают троакар, вынимают мандрен и первые порции жидкости собирают в стерильные пробирки для исследования. На троакар надевают трубку и спускают жидкость в ведро. Скорость регулируют, периодически пережимая трубку, чтобы количество жидкости не превышало 1 л. за 5 мин. При замедлении вытекания жидкости, пациента, находящегося в положении лежа поворачивают на бок, у сидящего пациента осторожно прижимают брюшную стенку. В конце процедуры при уменьшении струи жидкости живот сжимают полотенцем или простыней. Извлечение троакара место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом, накладывают асептическую повязку. Несколько часов больной лежит на правом боку. Если после извлечения мандрена в троакаре появляется кровь, то необходимо пригласить хирурга.[14]

Число людей, инфицированных вирусным гепатитом B и С, огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн. человек. В настоящее время в нашей стране заболеваемость острым вирусным гепатитом B регистрируется преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет), наиболее высока она в возрастной группе 20-29 лет. При уходе за больными с острым гепатитом В и С важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию. Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты. Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Список использованной литературы

1.Агкацева С. А.Сестринские манипуляции.- М.: Медицина, 2006. — 134-136

2.Чернова О. В.Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: практикум.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 167-169 с.

3.Баулин С. И.Справочник медсестры-лаборантки.- Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 176-179 с.

4.Двойников С. И.Основы сестринского дела.- М.: Академия, 2007. — 121-124

5.Елисеев Ю. Ю.Справочник медицинской сестры.- М.:ЭКСМО, 2007

6.Лычев В. Г.Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи.- М.: Форум, 2007. — 23-28 с.

7.Малов В. А.Сестринское дело при инфекционных заболеваниях.- 3- изд.- М.: Академия, 2007. — 145-149 с.

8.Никитин Ю. П.Руководство для средних медицинских работников.- М.: Гэотар-Медиа, 2007. — 187-189 с.

9.Ослопов В. Н., Богоявленская О. В.Общий уход за больными в терапевтической клинике.- М.: Гэотар-Медиа, 2007. — 166-168 с.

10.Пауткин Ю. Ф.Элементы общего ухода за больными- 2-е изд- М.: Изд-во РУДН, 2003. — 210-211 с.

11.Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И Первая доврачебная медицинская помощь.- М.: Изд-во РУДН, 2007. — 189-192 с.

12.Петровская С. А.Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры.- М.: Дашков и К, 2007. — 154 с.

13.Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 122-123 с.

14.Хамидова Т. Р.Справочник медицинской сестры клинической практики.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 134-135 с.

Генетический полиморфизм по группам крови системы АВО. Наследование резус-фактора крови. Ассоциации групп крови с гемотрансмиссивными вирусными инфекциями. Изучение зависимости развития заболевания вирусным гепатитом С от групп крови системы АВО.

дипломная работа [213,8 K], добавлен 12.03.2014

Профессиональные заболевания, возникающие от воздействия биологических факторов. Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников. Возможности их заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.

презентация [561,9 K], добавлен 24.10.2014

Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в мире. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторная диагностика заболевания, профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

дипломная работа [1,6 M], добавлен 25.07.2015

Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.

дипломная работа [140,1 K], добавлен 03.08.2015

Этиология и эпидемиология гепатитов В и С, патогенез и клиническая картина заболевания. Методы дифференциальной диагностики, лечебная терапия и меры профилактики. Статистический анализ заболеваемости вирусным гепатитом по данным медицинского заведения.

курсовая работа [67,1 K], добавлен 21.08.2011

Исследование основных симптомов и клинического течения хронических вирусных гепатитов. Изучение факторов, определяющих прогрессирование заболевания и эффективность противовирусной терапии. Анализ заболеваемости хроническим гепатитом в Приморском крае.

курсовая работа [106,6 K], добавлен 06.10.2016

Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.

курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015

Анатомо-физиологические особенности печени. Методы диагностики вирусного гепатита B, принципы профилактики и лечения. Анализ историй болезни пациентов с вирусным гепатитом, анализ возникающих проблем. Острая печёночная энцефалопатия как его осложнения.

дипломная работа [2,4 M], добавлен 19.06.2016

Характеристика физических нагрузок, ограничения в питании, закаливания, умения отдыхать как основных условий поддержания здоровья согласно учению Амосова. Рассмотрение источников инфекции и способов профилактики заболевания вирусным гепатитом А, В, С.

контрольная работа [35,5 K], добавлен 31.05.2010

Сущность и симптомы гепатита, вызванного вирусами А, В, С, D, TTV. Особенности осуществления неспецифической профилактики энтеральных и парентеральных форм этого заболевания. Рекомендации по предупреждению заражения гепатитом группы А, B, С, Д, Е.

презентация [501,3 K], добавлен 21.05.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Инфекционный гепатит (другое его название – гепатит А) – заболевание, симптомы которого выражаются в интоксикации организма, возникновении желтизны кожи, увеличении размеров печени. Для предотвращения распространения вируса больным необходима госпитализация и помещение на карантин. Важную роль играет правильный сестринский уход при гепатите А, позволяющий облегчить пребывание на карантине и вернуть пациента к нормальной жизни.

Инфекция распространяется фекально-оральным путём. Человек с вирусом гепатита А представляет опасность для окружающих до тех пор, пока заболевание не перейдёт в стадию желтухи.

Способы попадания вируса в организм здорового человека следующие:

загрязнение водоёмов фекалиями носителя вируса гепатитом А;
несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях;
попадание инфекции через пищу (главный способ проникновения вируса в еду – наличие заболевания у повара, работавшего на кухне).

Обширные эпидемии вирусного гепатита связаны с загрязнениями водоёмов. В воде вирус способен жить до 10 месяцев. Заражение происходит во время купания, а также при употреблении различных сырых моллюсков, выловленных в данном водоёме.

Самая подверженная болезни категория населения – дети до 12 лет. Младенцы в возрасте до 1 года заболевают крайне редко, у взрослых же вырабатывается иммунитет к гепатиту А. Вирус быстро распространяется в школах и детских садах. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Регионы, в которых чаще регистрируются случаи заражения вирусным гепатитом – страны Африки, Азии, Южной Америки. Ежегодно регистрируется до 1,4 миллиона случаев заражения гепатитом А.

Через кровь вирус проникает в печень, имеющую благоприятную среду для его размножения. Инфекция повреждает гепатоциты. В среднем инкубационный период продолжается от двух недель до одного месяца. Передавать инфекцию окружающим заражённый человек может уже в последние дни инкубационной стадии вируса.

Болезнь проходит в лёгкой, средней или тяжёлой формах. Характерными признаками служат:

повышение температуры, сопровождающееся утомляемостью, отвращением к пище;
изменения цвета мочи и кала;
увеличение печени;
желтуха.

Формы гепатита, при которых не возникает желтизна кожных покровов, обычно имеют лёгкое течение и не сопровождаются выраженными симптомами, хотя больной испытывает слабость. Прогноз при любой форме болезни благоприятный – процент смертности не более 0,04. У ряда людей гепатит приобретает затяжной характер, но и в этом случае вероятность летального исхода остаётся низкой. Опасность представляет возникновение цирроза печени, печеночной комы и других тяжёлых осложнений.

Ухаживать за заболевшим следует под строгим медицинским контролем. Требуется чётко соблюдать назначенную врачом диету, придерживаться постельного режима. После появления признаков заболевания больного необходимо изолировать и предоставить правильный уход, поэтому его помещают под карантин.

При средней и тяжёлой форме болезни назначается медикаментозное лечение, включающее установку капельниц. Лёгкая форма не требует продолжительного постельного режима, пациенту разрешается вставать с постели и выходить на прогулки уже через несколько дней.

Люди с гепатитом А проходят лечение в инфекционных больницах, где поступающие и выписывающиеся пациенты отделены друг от друга. Транспорт, на котором привозят больного, подлежит дезинфекции. Родственникам запрещено посещать пациента, пока он находится на карантине.

Особенностью сестринского ухода за больными гепатитом А является необходимость поддержания пациентов физически и психологически. Ряд пациентов тяжело переносит изоляцию, болезненно реагирует на отсутствие контактов с близкими. Организация сестринского ухода делится на пять этапов: обследование (сбор информации о состоянии пациента), диагноз (наблюдение за реакциями больного), план ухода, реализация ухода и оценка действий.

С физиологической стороны у людей с гепатитом А наблюдается расстройство пищеварительной системы, слабость, невозможность самостоятельно одеваться, при наступлении печеночной комы нарушается дыхание. У женщин возможны чрезмерно обильные менструации. Медсестре необходимо облегчить состояние больного, сделать его пребывание в больнице комфортным.

Сестринский уход направлен на снижение интенсивности симптомов. Стандарты сестринского ухода при гепатите А включают в себя зависимые от врача действия и независимые.

следование плану приёма лекарственных препаратов;
постановка капельниц;
передача в лабораторию биологического материала больного (кровь, кал, моча);
наблюдение за цветом мочи и кала.

К независимым действиям относится проведение дезинфекции в помещении, контроль соблюдения пациентом режима питания, уход при рвоте, передача врачу информации о самочувствии больного.

Другая задача медсестры – подробно информировать больного о важности соблюдения назначенного режима и о мерах по предотвращению распространения вируса. Каждый пациент требует индивидуального подхода, в котором учитывается его возраст, форма заболевания, назначенный режим и психологическое состояние. Профессиональный уход поможет существенно облегчить нахождение человека под карантином.

Для предотвращения распространения вируса нужно провести вакцинацию всех, кто имел контакты с заражённым человеком. Помещение, где он жил, следует обработать дезинфицирующими средствами.

Анализы и обследования для установления диагноза проводятся после того, как пациент поступает в больницу.

Медицинская сестра обязана знать, как проходит течение болезни, какие симптомы характерны для неё. Во избежание заражения требуется ответственно подходить к соблюдению норм безопасности – работа по уходу проводится в перчатках, а при установке капельниц и введении лекарств необходимо пользоваться специальной маской и очками.

источник

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска заражения вирусными гепатитами видов В и С. Особенность этих заболеваний в том, что они протекают бессимптомно, диагностировать их сложно. По состоянию больного медик не всегда может определить вирусоноситель он или нет. При проведении инструментальных медицинских манипуляций и оказании неотложной помощи не исключена вероятность передачи вируса медицинскому работнику. В этом случае необходима экстренная профилактика гепатита В и С у медработников.

Возможные ситуации, при которых медицинские работники имеют контакт с кровью больного и его биологическим материалом, содержащим инфекцию:

при оказании неотложной помощи (когда счет идет на минуты, у медработника с повреждениями на коже не бывает времени достать и надеть перчатки);
при проведении инъекций (случайные порезы, проколы);
при осмотре больного, его транспортировке (в домашних условиях, при вызове скорой помощи, в поликлинике, стационаре);
при проведении операций и инструментальных исследованиях с применением аппаратуры, проникающей во внутренние органы;
при оказании стоматологических услуг;
при заборе, транспортировке, лабораторных исследованиях биоматериалов;
при ухаживании за инфицированным пациентом в больничных условиях.

Экстренная профилактика гепатитов проходит в несколько этапов. На первом минимизируется риск инфицирования. При попадании биоматериалов на слизистые или повреждения кожи, проводится их немедленная обработка с применением дезинфицирующих средств, таких как йод, 1% раствор борной кислоты, 70% спирт. Из ранок до обработки в обязательном порядке выдавливается кровь для предотвращения заражения.

На втором этапе, он длится до 72-х часов, медику начинают курс экстренного лечения. Параллельно оценивается вероятность его заражения (размер и глубина пореза, в который попала кровь или биоматериал, содержащие вирус). Больного, с которым медик контактировал, проверяют на ВИЧ, гепатиты В и С экспресс-методами.

В случае положительных тестов у больного и при высоком риске заражения медику назначаются препараты, проводится интенсивное лечение под наблюдением врача и тестирование. Если угроза заражения медика возникла при контакте с патогенными биологическими жидкостями или кровью, в течение двух суток по схеме вводится иммуноглобулин. Он повышает иммунную защиту, снижает угрозу возможного заражения вирусом гепатита В и С.

Случаи заражения медицинских работников вирусами гепатита В и С во время лечения больных не единичны. Особенному риску они подвергаются во время контакта с предметами, на поверхности которых находился зараженный биоматериал. Чем можно занести инфекцию:

Хирургические инструменты

хирургическими инструментами;
элементами диагностического оборудования;
иглами для инъекций;
осколками лабораторного инвентаря.

Степень угрозы заражения во время выполнения функциональных обязанностей зависит от места работы медика. Вероятность поражения вирусом гепатита В И С выше в хирургических, урологических и гинекологических отделениях больниц, лабораториях и кабинетах диагностики поликлиники, в стоматологических поликлиниках и отделениях. В других подразделениях медицинских учреждений угроза заражения ниже. Среди медработников большему риску подвергается младший и средний персонал, их контакты с больными чаще, чем у врачей.

Поскольку иммунитет от гепатита В и С больше всего сформирован у лиц, перенесших заболевание, в медицинских учреждениях придерживаются общепринятых санитарных норм и правил, регулярно проводят профилактические мероприятия для медиков и пациентов.

Самым эффективным методом остается вакцинация. Она обязательна для учащихся медицинских колледжей и вузов, для всех остальных сотрудников, работающих в лечебных учреждениях клинического и стационарного типа. Для профилактики гепатита В у медработников ежегодно разрабатываются графики специфических прививок с большим количеством антител, формирующих в организме защиту от вируса гепатита вида В. Она проводится по определенной схеме, в этом случае достигается максимальный профилактический эффект.

Медики всего мира соблюдают одни и те же меры предосторожности. Всемирной организацией здравоохранения разработаны специальные рекомендации. Согласно им, все случаи заражения медиков обязательно регистрируются, проводятся экстренные меры, способные предотвращать распространение инфекций. Еще одна действенная профилактическая защита – прививание людей, входящих в группу риска. Им вводится вакцина для выработки антител против гепатита В, С. Оговаривается необходимость соблюдения правил техники безопасности с использованием индивидуальных средств защиты и регулярной обработки медицинского инвентаря и оборудования.

Профилактические меры экстренного характера и вакцинация по разработанным планам относятся к специфической профилактике. Неспецифическая подразумевает разработку мер безопасности при работе, максимальное выявление вирусоносителей среди населения.

Каждый больной считается потенциально зараженным. Его обязательно исследуют на наличие вирусов гепатита, ВИЧ. Гепатит вида С, как правило, сопутствует ВИЧ. С особой осторожностью обследуются лица из группы риска:

Злоупотребление алкоголем

ведущие асоциальный образ жизни;
злоупотребляющие спиртным;
наркоманы;
ведущие беспорядочную половую жизнь;
вернувшиеся из мест лишения свободы;
проживающие вместе с инфицированными.

Сотрудники медучреждений проходят полное медицинское обследование, выявляют другие заболевания, их проверяют на содержание антител в крови. Проводятся инструктажи по:

применению средств защиты;
предотвращению заражения в экстренных ситуациях;
санитарным правилам проведения медицинских манипуляций;
обработке инструмента и рабочих зон;
утилизации одноразовых инструментов и средств защиты, обработке спецодежды и больничного белья.

При повреждениях кожи медперсоналу запрещена работа с инфицированными пациентами. Медиков обеспечивают индивидуальными средствами защиты, на рабочих местах обязательно присутствуют дезинфицирующие растворы. Контролируется соблюдение техники безопасности при работе с пациентами. Разрабатываются санитарные правила для определенных манипуляций для медработников среднего звена. Они предусматривают правильность проведения работ с учетом всех мер безопасности.

При проведении уколов и сборе крови для анализа необходимо пользоваться одноразовыми иглами и шприцами. Использованный расходный материал сразу утилизируется. Нельзя оставлять его на столе в открытом доступе. Перед проведением процедур необходимо надевать новые перчатки, в конце работы они тоже утилизируются.

Лаборанты, исследующие биоматериалы, тоже должны пользоваться перчатками. На всевозможные ранки и другие повреждения кожи обязательно накладываются защитные повязки. Кроме этого, для медиков, имеющих контакт с биологическими жидкостями, предусматриваются специальные защитные очки, они оберегают слизистые глаз. Также необходимы стерильные маски, они защищают слизистые носа и глотки. Анализы транспортируются в закрытых контейнерах. В случае попадания на спецодежду биоматериалов ее также помещают в герметичную упаковку перед транспортировкой в прачечную. Для забора жидкостей из пробирок применяются механические груши. Втягивание растворов ртом запрещено.

Особые требования предъявляются к донорской крови. На упаковке должна стоять маркировка о проверке ее на вирусы. Только в экстренных случаях при угрозе жизни пациента допускается использование непроверенной крови (прямое переливание). При заборе крови у доноров случайно попавшую на мебель кровь собирают стерильными салфетками, после этого они заливаются дезинфицирующими растворами, и только в таком виде утилизируются.

Все эти меры безопасности являются обязательными, так как вирусы гепатита В и С чрезвычайно живучи и крайне опасны для человека.

источник