Программа по лечению хронических вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело»
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Есть вопросы? Просто позвоните нам: +7(499) 190-01-01
Иногородним гражданам: +7(495) 587-70-88

источник

Конституция Российской Федерации строго и четко устанавливает нам право на бесплатное медицинское обслуживание.
В частности, ст.41 Конституции РФ гласит:
«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.»

Но в реальной жизни государство заставляет нас играть совсем по другим правилам. И эти правила надо просто знать и пользоваться ими в своих личных интересах.

«Ваше здоровье не нужно никому, кроме Вас!»

Оценка возможной стоимости противовирусной терапиии и информация о ценах на необходимые препараты приведены в статье «О стоимости лечения и о ценах на препараты». Здесь разговор пойдет о поиске возможности получить бесплатное лечение, включая консультации лечащих врачей, стоимость препаратов и стоимость обследования.

Исходя из опыта существования виртуального сообщества людей, больных вирусными гепатитами, можно говорить о трех основных путях получения бесплатного лечения:

Бесплатное лечение за счет средств, выделяемых из бюджетов разного уровня непосредственно на лечение вирусных гепатитов. Основной путь для простых смертных граждан.
Бесплатное лечение вирусных гепатитов (получение бесплатных противовирусных препаратов) в рамках «государственной социальной помощи, оказываемой в виде предоставления гражданам набора социальных услуг» (гл.2 знаменитого закона РФ №122 от 22.8.2004г о монетизации льгот) для отдельных групп населения.
Участие в клинических испытаниях (КИ) новейших противовирусных препаратов, проводимых различными фармакологическими компаниями.

Это три основных и наиболее вероятных пути получения реально бесплатного лечения в России в настоящее время. Есть еще и другие возможности, но они носят уже достаточно частный характер и большинству гепатитчиков недоступны.

Лечение в рамках дополнительного медицинского страхования (ДМС). Существуют программы дополнительного медицинского страхования (доступные для весьма узкого круга лиц), которые предусматривают компенсацию затрат на лечение вирусных гепатитов за счет страховой компаний.
Лечение отдельных категорий населения в отдельных регионах производится бесплатно или на льготных условиях на основе местного законодательства или каких-то местных ведомственных распоряжений. Где-то лечат медиков, как группу риска, где-то есть региональные льготы, где-то существуют какие-то льготы на основе закона «О гарантиях прав коренных малочисленных народов Российской Федерации» и т.д.
Лечение отдельных категорий наших граждан государство по каким-то причинам решило таки обеспечить безвозмездно и, забыв про то, что уже написано в Конституции, выпустило еще целый ряд различных юридических актов, в которых повторно продекларировано бесплатное лечение вирусных гепатитов.
К примеру, людям с ВИЧ инфекцией кроме Конституции бесплатная противовирусная терапия (ПВТ) «гарантирована» и законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995 г. N 38. Но МинЗдрав запускает широко разрекламированную программу «Здоровье», где разными приказами еще раз «гарантирует» бесплатное лечение вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных.

Надо отметить, что хотя эти частные пути получения бесплатного лечения существуют, но гарантий получения бесплатного лечения, как вы понимаете, нет ни у кого. В этой сфере (в сфере назначения и получения дорогостоящего лечения) царит полная неразбериха, а, как следствие, произвол и беззаконие, творимые разными медицинскими чиновниками и бюрократами.

Потому важно знать свои права, знать какими документами они нам гарантированы и на полном юридическом обосновании требовать от чиновников соблюдения наших прав на бесплатное лечение. Тем более, что стоимость лечения с лихвой оправдает ваши «трудозатраты» на эти усилия.

Более подробно об основных возможностях.

Да, именно так. И Конституция РФ и Закон об обязательном медицинском страховании предоставляют гражданам России бесплатное лечение вирусных гепатитов. Почему же мы платим за него? Весь вопрос в юридических тонкостях подзаконных актов, выпускаемых медицинскими бюрократами. МинЗдрав России, региональные здравоохранительные ведомства не определяют четкого порядка назначения лечения людям с тем или иным заболеванием. И, соответственно, не несут никакой ответственности за неназначение лечения пациентам, нуждающимся в нем.

В нашей системе медицинского обслуживания не существуют протоколы лечения заболеваний, регламентирующие действия эскулапов, даже хотя бы в самых широких диапазонах.

Вот и получается, что врач, после выявления у вас вирусного гепатита, может назначить вам детальное обследование и какое-то самое современное лечение новейшими препаратами, а может похлопать по плечу и спокойно (и безнаказанно!) отправить вас домой, «привыкать к земле» — готовиться к похоронам, оформлять наследство. И это при наличии современных методов лечения, позволяющих с почти 100%-ной вероятностью избавиться от заболевания навсегда.

В последние годы, во многом благодаря активной позиции пациентов, у нас начинает складываться определенный порядок получения (назначения) противовирусной терапии (ПВТ) вирусных гепатитов. Этакие неформальные, незафиксированные ни в одном приказе или постановлении МинЗдрава, требования к назначению терапии. Обусловленные скорее не целесообразностью проведения терапии, а невозможностью дальше откладывать лечение.

Этот порядок имеет некоторые несущественные различия в разных регионах страны, но в целом он достаточно унифицирован. Главное, что он, хоть и не гласно, но кое-где существует. В некоторых местах о нем даже и не говорят. Врачи в поликлинике будут вас уверять, что болезнь не лечится, что нет средств на ее лечение, утверждать, что лечение дорого вам обойдется, якобы не зная, что на его лечение выделяются средства из различных бюджетов. Тем не менее…

В каждом регионе МинЗдравом определен один или несколько базовых гепатологических центров. Как правило, они сформированы на базе региональной инфекционной больницы или центра по лечению СПИД и инфекционных заболеваний. Этим региональным гепатологическим центрам выделяются финансовые средства и лекарственные препараты, необходимые для ПВТ. Эти-то центры, по существу, формируют или определяют необходимость, очередность, приоритетность и т.п. при назначении ПВТ людям больным вирусными гепатитами. Они определяют потребности, они формируют заявки на необходимые ресурсы, они планируют их расходование.

Они проводят ПВТ, т.е. определяют схему лечения пациентов (конкретные препараты, дозы препаратов, длительность лечения и т.д.) и контролируют пациентов во время лечения.

В большинстве случаев для назначения ПВТ, кроме постановки диагноза (чего в общем-то было бы разумным предполагать за достаточное условие) требуется иметь или «продвинутый» фиброз печени (стадия 2 и выше по шкале METAVIR) или какое-то уже имеющееся осложнение, вызванное внепечёночным проявлением вируса. Можно дискутировать о гуманности такого подхода, о расширении эпидемиологической угрозы и т.д., но существующий порядок — это данность, с которой мы вынуждены считаться в настоящее время.

В отдельных регионах все обстоит гораздо хуже. Бесплатную ПВТ назначают только в случае коинфекции ВИЧ + вирус гепатита (В или С). При наличии только вируса гепатита — отказывают в бесплатном лечении.

Понятно, что на нас всячески экономят, заявки урезают, реальную численность больных скрывают и т.п. Но возможность существует и она вполне реальна. Как ее реализовать? Очень просто. Во всяком случае, попытаться ее реализовать — весьма просто.

Идете в свою районную поликлинику к своему инфекционисту. Проходите начальное обследование, получаете первичный диагноз и требуете направление в региональный гепатологический центр на углубленное обследование и решение вопроса о проведении противовирусного лечения. Ваш инфекционист обязан знать, кто (какая клиника, какой медицинский центр) в вашем регионе централизованно занимается лечением вирусных гепатитов и обязан вас туда направить. Именно письменное направление на специалтьном бланке, а не рекомендацию, не запись в медицинской карте. В случае отказа — можно запросить это направление письменным заявлением на имя главврача медучреждения.

С этим направлением и результатами предварительного обследования идете в этот региональный центр (к примеру, в Москве это, в первую очередь, гепатоцентр при 1-й клинической инфекционной больнице на Волоколамском шоссе). Там вам, при необходимости, проведут дополнительное медицинское обследование (какие-то уточняющие анализы крови, биопсию или эластографию печени, оценят возможные внепеченочные проявления вируса гепатита С и т.д.).

Алреса и телефоны основных региональных гепатологических центров, клиник, инфекционных больниц приведены разделе «Клиники» на нашем сайте.

После уточнения вашей гепатитной проблемы и выявления положения дел с возможными сопутствующими заболеваниями консилиум врачей (как правило) вынесет вам окончательный «приговор» по вопросу необходимости и срочности вашей ПВТ. Возможно даже с уточнением схемы лечения. И в этом случае, речь, безусловно, идет о лечении в рамках ОМС. Т.е. – о бесплатном лечении.

Важно! Каждый раз при назначении того или иного обследования, того или иного анализа, интересуйтесь у врача – покрывается ли эта процедура обязательным медицинским страхованием (ОМС)? Если нет, то почему не покрывается и где можно уточнить этот вопрос. Зачастую врачи скрывают возможность бесплатного получения различных медицинских услуг, ссылаясь на волокиту, на необходимость сбора разных справок, написание каких-то заявлений, на трудности с финансированием, на какие-то закрытые запреты и прочее, и прочее.

Но деньги-то тратятся ваши и вам решать, боитесь ли вы волокиты и волнуют ли вас их внутренние запреты. Почему и не написать пару заявлений, если вы на это сэкономите несколько тысяч рублей, получив направление на бесплатный анализ или какое-то инструментальное обследование?

Как правило, все необходимые аппаратно- инструментальные обследования, анализы крови и т.п., проводимые врачом для уточнения диагноза и выяснения всей картины заболевания — покрываются из фонда ОМС. Лекарь может вам порекомендовать что-то НЕстандартное или НАДстандартное — тогда вы уже сами, соизмеряя свои финансовые возможности, согласиться на такое обследование или отказаться от него.

Наконец, при необходимости, всегда можно проконтролировать слова лекаря простым звонком в свой региональный фонд ОМС. Там целые отделы существуют по «защите» наших с вами интересов.

Небольшое примечание. Кроме региональных гепатологических центров (клиник) существуют еще и федеральные медицинские центры, занимающиеся вопросами лечения вирусных гепатитов. Они расположены в крупнейших городах страны (в Москве, Питере…) и также принимают на обследование и лечение граждан из любого уголка страны. Это не гарантирует вам бесплатных препаратов на лечение. Но зато бесплатная медицинская помощь со стороны высококвалифицированных специалистов будет обеспечена. А это, в условиях почти полной безграмотности (к сожалению, это так!) практикующих инфекционистов в наших поликлиниках, многого стоит.

Данная возможность, судя по опыту нашего сайта, реальна для достаточно широкой группы гепатитчиков. Законом о монетизации льгот определяются следующие социальные категории граждан, как нуждающиеся в государственной поддержке:

инвалиды войны;
участники Великой Отечественной войны;
ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах»
военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
инвалиды;
дети-инвалиды.

Этим же законом для них предусмотрен набор социальных услуг:

дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании;
бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Перечень лекарственных средств, а также перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки, утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

Так вот необходимые для существующего в настоящее время стандарта ПВТ препараты (интерфероны, пегинтерфероны, рибавирин) включены в этот перечень этим самым федеральным органом.
Надо только попасть в указанные выше социальные категории граждан.

Наиболее реальная категория для больных вирусными гепатитами – инвалидность.

Важно знать. Противовирусные препараты будут доступны независимо от того, по каким заболеваниям, по каким критериям вам назначалась инвалидность. И это – справедливо, инвалидность предполагает, что человек имеет ограниченные возможности и ему требуется помощь различного характера. В том числе и в плане финансовых затрат на поддержание его здоровья.

Как получить статус инвалида – отдельный разговор. Главное помнить, что инвалид – это социальный статус, позволяющий вам жить и пользоваться всеми благами цивилизованного общества наравне со здоровыми людьми. Это не ущерб имиджу или непосредственно личности человека, это исправление несправедливости, уравнивание в правах на доступ ко многим благам цивилизации, в том числе к лечению своих заболеваний.

Получив статус инвалида и оформив все необходимые бумаги в собесе и в пенсионном фонде, направляетесь в родную поликлинику и обращаетесь к инфекционисту за назначением ПВТ с использованием необходимых противовирусных препаратов по программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Возможно, что инфекционист не возьмет на себя такую ответственность и прогонит вас по большому кругу согласования, вплоть до уже упоминавшихся региональных гепатоцентров. Это уже не страшно. Вопрос назначения бесплатного лечения — вопрос времени и вашего усердия.

Важно! Не вздумайте при оформлении своей инвалидности в пенсионном фонде либо в собесе отказаться от дополнительного лекарственного обеспечения, что иногда предлагают сделать некоторым инвалидам за небольшую денежную компенсацию. Выиграете копейки, а лишитесь возможности получения бесплатных противовирусных препаратов на сотни тысяч рублей.

Маленькая справка. Механизм реализации программы выглядит следующим образом: государственные структуры составляют список лекарств, жизненно необходимых для социально незащищенных слоев населения (ветеранов, инвалидов и пр.). Эти «льготники» могут по рецепту врача бесплатно получить в аптеках лекарства из данного списка.

Государство в лице Федерального фонда обязательного медицинского страхования, со своей стороны, выбирает на конкурсной основе поставщиков «бесплатных» лекарств и в конце года компенсирует им затраты на эти поставки.

Граждане, не желающие участвовать в программе, отказавшиеся от получения набора социальных услуг, могут получить взамен наличные деньги и покупать лекарства сами.

Так называемая ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) инвалидам в 2014 году составит:

Инвалиды I группы – 2 832,41 рублей;
Инвалиды II группы – 2 123,92 рублей;
Инвалиды III группы – 1 700,23 рублей;
Дети-инвалиды – 2 022,78 рублей;
Инвалиды ВОВ – 3 834,65 рублей;
Инвалиды ЧАЭС – 2 022,78 рублей + ЕДВ за группу инвалидности;

Этот путь требует достаточной настойчивости в достижении поставленной цели – получении бесплатного лечения.

Как найти клинику, где проводятся подобные КИ и как туда попасть? Существуют два интернет — источника информации о планируемых и проводимых клинических исследованиях в мире, в том числе в России.

Первый – сайт на английском языке: http://clinicaltrials.gov/

На этом сайте есть возможность поиска интересующего вас конкретного клинического исследования по различным критериям. К примеру, вот такие результаты получите запросив все открытые клинические исследования по гепатиту С, проводимые в России:
http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=Russian+Federation+hepatitis+c&recr=Open

Перейдя к описанию конкретного исследования, можно найти в каких медицинских центрах-клиниках оно проводится, идет ли там набор пациентов, контактные данные на лиц, ответственных за проведение КИ в данном центре и прочую полезную информацию. Далее все зависит от вашей разумной инициативности и упёртости.
Пишите, звоните, стучитесь в двери и окна… и вам откроют!

Доступ к подсистеме осуществляется из раздела «Главная» подраздел «Реестр разрешённых клинических исследований [РКИ]».

Ищите клинику, где планируются или уже проводятся КИ того или иного препарата, выясняйте кто осуществляет набор добровольцев на участие в КИ и пробивайтесь в участники! Тут нет каких-то правил и инструкций – поможет только ваша целеустремленность и настойчивость.

Безусловно, для попадания в состав участников КИ необходимо соответствовать требованиям, предъявляемым к участникам тех или иных КИ противовирусных препаратов, сформулированных в программах этих КИ (что можно узнать на вышеуказанных сайтах). В частности, там могут быть ограничения по генотипу вируса, по генотипу человека, по сопутствующим заболеваниям, по полу и возрасту и т.п.

С 29 апреля 2010 года в российской Ассоциации организаций по клиническим исследованиям (АОКИ) работает «горячая линия» для пациентов-участников клинических исследований по вопросам их прав и обязанностей. Прием и обслуживание вызовов осуществляет оператор, обладающий специальными знаниями в области прав и обязанностей участников клинических исследований.

Телефон «горячей линии» — 8 (916) 990 03 85. Режим работы – с понедельника по пятницу с 9.00 до 18.00 (по московскому времени).

Обращаем Ваше внимание на то, что Ассоциация не дает консультаций, касающихся участия здоровых добровольцев в клинических исследованиях.

Ассоциация разработала детальную инструкцию по поиску клинических исследований в вашем регионе.

Вероятных путей реализации своего права на бесплатное лечение, как видимо достаточно много. Но так уж сложилось в нашем государстве, что для их реализации нужно прикладывать значительные усилия. И совсем не факт, что результат будет успешным.

Перечень вариантов возможных действий достаточно обширен. Если вам не удалось получить бесплатную терапию стандартным путем (инфекционист в поликлинике – региональный гепатоцентр), то надо собирать все свои результаты обследования, обкладываться законами, приказами и прочими подзаконными актами и начинать реальную борьбу за свои права: стучаться в двери надзорных органов по здравоохранению, в региональные министерства-департаменты здравоохранения и на горячие линии по вопросам здравоохранения и медицинского обслуживания, в местное отделение фонда ОМС, к местным, региональным и федеральным депутатам, в МинЗдрав России, в федеральные органы надзора, в прокуратуру и так далее вплоть до Администрации Президента РФ (разве не он у нас Гарант нашей Конституции, Гарант соблюдения всех наших гражданских прав?).

Только тот, кто начинает реально бороться за свои права может рассчитывать на их реализацию. На нашем сайте есть масса примеров, как люди добивались бесплатного лечения именно своей активной жизненной позицией.

Если же вам так и не удастся реализовать свое право на бесплатное лечение, то попытайтесь каким-то образом компенсировать понесенные финансовые затраты.

В некоторой степени это позволит сделать возврат части уплаченных налогов. Законодательством РФ предусмотрен так называемый социальный налоговый вычет. В частности, одна из его разновидностей — налоговый вычет на лечение, который позволяет вернуть до 15600 рублей из уплаченных налогов за год на одного человека. Учитываем, что налоговый вычет на лечение можно оформлять в течение двух-трех календарных лет и, кроме того, он может оформляться не только на больного, проходившего дорогостоящее лечение, но и на его близких родственников.

Для малоимущих людей, существует еще возможность получения через собес раз в полгода материальной помощи на основе закона РФ №178 от 17.07.1999г.»О государственной социальной помощи». Сумма премии обычно небольшая от 500 до 3000 рублей. В некоторых регионах однако выплачивали и большие суммы, в размере 20-30 тысяч рублей. Все зависит от чиновников в собесе и от того, насколько вы их убедите в реальности ваших проблем. Ну и получать эту помощь, в принципе, можно каждые полгода.

Как получить эту материальную помощь? Заявления от претендентов принимаются в собесе по месту жительства, обязательно нужно пояснить бедственность своего положения. Критерии отбора кандидатур, нуждающихся в материальной помощи, в каждом регионе — свои. Как правило, рассматривают заявления от семей, где среднедушевой доход остается ниже прожиточного минимума. Решение о предоставлении поддержки принимается коллегиально на заседаниях комиссий в течение нескольких недель. При положительном решении наличными деньги не выдаются: чтобы их получить, нужно открыть счет в банке и дождаться перевода.

Еще один вариант частичной компенсации расходов — получение одноразовой материальной помощи по месту работы на собственное лечение или на лечение детей. Для этого нужно обращаться с заявлением к администрации или в профсоюзные органы, если таковые имеются. Единых правил и регламентов тут нет. Все зависит от людей в вашей администрации, от ваших профсоюзных чиновников.

Финансовую материальную помощь или помощь бесплатными препаратами (иногда препаратами по льготным ценам) можно получить в некоторых социальных фондах. Так, в свое время, практически каждый больной гепатитом С мог обратиться в Детский фонд и бесплатно получить для лечения препарат рибамидил (рибавирин отечественного производства) на полный курс ПВТ.

В заключение хочу обратиться ко всем уже прошедшим через все это людям. Если у вас есть какие-то уточнения по вышеизложенным вопросам, есть какой-то свой эффективный опыт получения бесплатной терапии или хотя бы по частичной компенсации своих затрат на лечение – поделитесь им со своими «коллегами» по борьбе с вирусными гепатитами!

источник

Вирус гепатита С (ВГС) был открыт в 1989 году. В настоящее время становится абсолютно понятен терми «ласковй убийца» — такое название возбудитель ВГС получил потому, что острая форма заболеания в более чем в 90 % случаев переходит в хронические формы, заболевание длительно бессимптомно протекает, а манифестирует на поздних стадиях , когда уже развился цирроз печени. Кроме того, сегодня очевидно, что длительное течение заболевания у части больных приводит к развитию гепатоцеллюлярной карциномы — онкологии печени.

Через 20–30 лет после инфицирования ВГС вероятность развития ЦП колеблется от 4 до 45%.Прогрессирование фиброза печени имеет нелинейный характер и длится, как правило, в течение 20–40 лет от момента инфицирования. У части больных этот процесс происходит чрезвычайно медленно. Выделен ряд факторов, которые могут оказывать отрицательное влияние на естественное течение гепатита С: возраст старше 40 лет к моменту инфицирования, мужской пол, раса (неевропейская), злоупотребление
алкоголем, ожирение, нарушение обмена железа, метаболический синд ром.

Число инфицированных в мире по оценке ВОЗ (2011г.) превышает 170 миллионов человек, более 5 миллионов из них проживают в Европе. В настоящее время в Российской Федерации заболеваемость острым гепатитом С снижается: в 2013 г. в России заболеваемость острым гепатитом С составила 1,47 на 100 тыс. населения, а в 2000 г. — 22,2 на 100 тыс. населения. Всего в 2013 г. зарегистрировано 2097 больных острым гепатитом С (ОГС), протекавшим преимущественно в желтушной форме. Заболеваемость хроническим гепатитом С (ХГС) напротив, увеличивается, в 2013 г. этот показатель составил 39,26 на 100 тыс. населения (в абсолютных числах — это 58 123 человека), а в 2005 г. этот показатель составлял 32,0 на 100 тыс. населения. В общей структуре хронических вирусных гепатитов доля ХГС составила в 2013 г. 79%. Кроме того, по данным официальной статистики, в ряде регионов число лиц с наличием в крови антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) среди беременных выросло в 3–5 раз по сравнению с 2000–2001 гг. Обращает на себя внимание, что среди регистрируемого в последние годы в Российской Федерации ХГС половину составляли лица младше 40 лет.

Механизм заражения ВГС парентеральный — через кровь. Инфицирующая доза довольно велика -10-2-10-4 мл вируссодержащей крови. Источником инфекции являются больные вирусным гепатитом С, в первую очередь с хроническим бессимптомным течением.

Как не пропуститьзаболевание? — Необходимо своевременно обследоваться! Кому в первую очередь необходимо пройти обследование: — Беременным (в I и III триместрах беременности).
— Реципиентам крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование ВГС и в течение 6 мес после переливания компонентов крови).
— Персоналу медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям).
— Пациентам центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
— Пациентам перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
— Больным хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям).
— Пациентам наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
— Опекаемым и персоналу учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
— Контактным лицам в очагах острого и хронического гепатита С (не реже 1 раза в год; через 6 мес после разобщения или выздоровления (смерти) больного ХГС).(- Лицам, относящимся к группам риска по заражению ВГС (при выявлении факторов риска):
– потребителям инъекционных наркотиков и их половым партнерам;– лицам, оказывающим услуги сексуального характера, и их половым партнерам;– мужчинам, практикующим секс с мужчинами;– лицам с большим количеством случайных половых партнеров.)
— Лицам, находящимся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям).
— Донорам крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
— Детям в возрасте до 12 мес, рожденным от инфицированных ВГС матерей, в возрасте 2, 6 (при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 мес и 12 мес);
— Больным с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.)
— Больным, имеющим заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

Для скрининга используется иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление антител к вирусу гепатита С.

Окончательный диагноз вирусного гепатита С устанавливается только после выявления в крови РНК возбудителя.

В настоящее время открыто 10 генотипов вируса, из них первые 6 наиболее клинически изучены. В странах Европы и Азии чаще встречаются 1, 2, 3-й генотипы.

Острая, клинически выраженная (желтушная) форма вирусного гепатита С(ОГС), встречается примерно в 20% случаев. Из числа заболевших самовыздоровление наступает в среднем в 15% случаев, а у остальной части пациентов (85%) заболевание принимает многолетнее латентное или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным. В дальнейшем в зависимости от активности хронического гепатита, возможно развитие цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Инфекция ВГС ассоциируется с развитием ряда внепеченочных ее проявлений, включая лейкоцитокластический васкулит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, позднюю порфирию кожи.

Терапия позволяет добиться отсутствия вируса гепатита в крови на протяжении многих лет, что подтверждает правомочность термина «излечение». Поэтому сегодня ХГС — не приговор, а заболевание, которое необходимо лечить. Начало терапии непосредственно после установления диагноза позволяет предотвратить развитие грозных последствий гепатита, улучшить качество и продлить жизнь пациентам.

Все пациенты с ОГС и ХГС должны расцениваться в качестве потенциальных кандидатов на противовирусное лечение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Клинически значимые сопутствующие заболевания (некоторые злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких)

Клинически декомпенсированное заболевание печени
Неконтролируемые аутоиммунные заболевания
Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности
Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования
Невозможность самостоятельного введения или организации надлежащего парентерального введения препарата, а также – невозможность регулярного медицинского контроля
Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида
Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время
Злоупотребление алкоголем в настоящее время

Согласно действующим рекомендациям по лечению ВГС, продолжающееся употребление алкоголя во время лечения отрицательно влияет на ответ на терапию. Поэтому до и во время противовирусного лечения строго рекомендуется отказ от алкоголя.

Для определения длительности лечения следует установить генотип вируса, определить исходную вирусную нагрузку.

Перед началом противовирусного лечения всем женщинам детородного возраста должен быть проведен тест на беременность. Если женщина беременна или собирается забеременеть, противовирусное лечение не следует начинать, поскольку терапия обладает тератогенным действием. Беременности следует избегать в случае, если мужчина инфицирован ВГС и получает противовирусную терапию. Контрацепция необходима у обоих партнеров и должна включать минимум один барьерный метод на протяжении лечения и в течение 6 месяцев после его завершения. В случае наступления беременности на фоне приема рибавирина пациенткой, препарат необходимо немедленно отменить.

Пациентам, у которых рассматривается возможность терапии внепеченочных проявлений, необходимо определять исходный уровень криоглобулинов, суточный клиренс креатинина, суточный белок в моче, выполнить общий анализ мочи.

Тест на определение ВИЧ: Коинфекция ВИЧ/ВГС увеличивает риск вызываемого ВГС повреждения печени, может повлиять на длительность терапии инфекции ВГС и уменьшить показатели достижения устойчивого вирусологического ответа. Все пациенты с ХГС, у которых рассматривается возможность противовирусной терапии, должны пройти тест на определение ВИЧ.

Сегодня терапия ВГС становится все более простой и эффективной. К сожалению, в России лечение не становится более доступным.

За последние годы произошли значимые изменения в терапии данного заболевания, С появлением прямых противовирусных препарартов, эффективность лечения достигает 100%.

Ответ на лечение оценивается по следующим критериям: вирусологические – изменение уровня РНК ВГС и гистологические – индексы гистологической активности и фиброза. Изменения биохимических параметров в ходе лечения не всегда является критерием эффективности ПВТ.

До начала противовирусной терапии необходимо произвести коррекцию сопутствующих заболеваний, которые часто развиваются у пациентов с метаболическими нарушениями: сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия

Кроме того, пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни (физические упражнения и снижение веса). Даже при умеренном снижении массы тела отмечается уменьшение выраженности стеатоза печени

КАК ЛЕЧИТЬ ДЕТЕЙ У детей в настоящее время проводится комбинированная ПВТ с использованием стандартных интерферонов, которая разрешена с 2-летнего возраста.

ПВТ детям назначается при строгом обосновании необходимости ее проведения и только при наличии письменного согласия родителей, либо законных представителей ребенка.

Пациенты старше 65 лет и/или с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями

Возраст не должен препятствовать проведению противовирусной терапии. Перед проведением лечения у пациентов старше 65 лет или с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями решение о начале терапии следует принять в свете прогнозируемой продолжительности жизни

С появлением безинтерфероновых схем лечения, перечень побочных эффектов и противопоказаний значительно сузился.

После трансплантации печени, причиной которой явился ВГС, неизбежно инфицирование трансплантата. Поэтому сегодня необходимо противовирусное лечение препаратами прямого действия.

КАК ЛЕЧИТЬ ВГС У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ При гепатите C ВИЧ-инфекция, особенно тяжелый иммунодефицит, ускоряет прогрессирование гепатита. Как следствие, гепатиты B и C у ВИЧ-инфицированных характеризуются ранним фиброзом печени, высоким риском печеночной недостаточности, цирроза печени, печеночноклеточного рака и высокой летальностью. Поэтому при гепатитах B и C надо стараться отсрочить развитие тяжелого иммунодефицита — падения числа лимфоцитов CD4 ниже 200 мкл–1 (BII). Гепатит C не влияет или почти не влияет на эффективность антиретровирусной терапии и на иммунологические, вирусологические и клинические показатели прогрессирования ВИЧ- инфекции. Независимо от генотипа вируса лечение гепатита C у ВИЧ-инфицированных необходимо, его продолжительность зависит от выбранной схемы..

Программа по лечению вирусного гепатита С в МЦ Здоровье

На первом этапе врач гепатолог определяет показания и противопоказания к проведению лечения ВГС. На этом этапе больной сдает анализы на определение состояния печени, сопутствующей патологии, искючаются аутоиммунные заболевания. Пациент проходит УЗИ. Проводится неинвазивная оценка уровня фиброза при помощи фоброскана или фибротеста. Исследуются онкомаркеры, гормональный статус.

В зависимости от полученных результатов, врач разрабатывает индивидуальную схему терапии, с учетом состояния больного, генотипа возбудителя, сопутствующей патологии.

На 24 недели ООО МЦ Лечения и профилактики Здоровье предлагает сертификат

Подбор перпаратов и доз терапии
Первое введение противовирусного препарата под наблюдением врача.
Неограниченное число визитов к врачу. Коррекция терапии, оценка результатов
Ежемесячное исследование общего анализа крови с лейкоцитарной формулой.
Ежемесячное биохимическое исследование крови.
Исследование функции почек на 3 месяце лечения.
Исследование активности вируса гепатита через 1,3,6 месяцев терапии.
Исследование гормонального статуса на 3 месяце лечения.
УЗИ печени, ж.пузыря, поджелудочной железы на 4 месяце терапии.

Лечение ВГС в Китае без учета стоимости препаратов обходится пациенту 3,8-10 тысяч $

источник

ПРАВИТЕЛЬСТВО САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 16 октября 2012 года N 493

О ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ «ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2014 — 2018 ГОДЫ»

постановлением Правительства Сахалинской области от 31.05.2013 N 281 с 01.01.2014>

1. Утвердить ведомственную целевую программу «Вирусные гепатиты в Сахалинской области на 2014 — 2018 годы» (далее — Программа) (прилагается).

2. Министерству финансов Сахалинской области и министерству экономического развития Сахалинской области при формировании проекта областного бюджета на соответствующий год включать Программу в реестр ведомственных целевых программ, подлежащих финансированию за счет средств областного бюджета.

3. Опубликовать настоящее постановление в газете «Губернские ведомости».

Исполняющий обязанности председателя

Правительства Сахалинской области С.Г. Шередекин

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 16 октября 2012 г. N 493

Ведомственная целевая программа «Вирусные гепатиты в Сахалинской области на 2014 — 2018 годы» (далее — Программа)

Наименование главного распорядителя средств областного бюджета Сахалинской области — исполнителя Программы

Министерство здравоохранения Сахалинской области

Основание для разработки Программы

Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2012 годы)», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280

Цели:
— стабилизация новых случаев заражения парентеральными вирусными гепатитами;

— увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных с вирусными гепатитами;

— предупреждение инвалидизации пациентов с тяжелыми формами хронических вирусных гепатитов.
Задачи:
— создание реестра пациентов с парентеральными вирусными гепатитами, нуждающихся в лечении;

— обеспечение диагностических мероприятий для отбора на лечение и мониторинга эффективности противовирусной терапии согласно медицинским стандартам;

— обеспечение пациентов с вирусными гепатитами лекарственными препаратами согласно медицинским стандартам;

— информирование населения о мерах профилактики вирусных гепатитов и пропаганде здорового образа жизни

1. Мероприятия по созданию реестра пациентов с парентеральными вирусными гепатитами, нуждающихся в лечении.
2. Мероприятия по обеспечению отбора пациентов на лечение и мониторинга эффективности противовирусной терапии в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2004 N 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С».
3. Мероприятия по лекарственному обеспечению больных хроническими вирусными гепатитами согласно медицинским стандартам.
4. Просветительские мероприятия по пропаганде здорового образа жизни и информированию населения о мерах профилактики парентеральных вирусных гепатитов

Целевые индикаторы и показатели

— количество пациентов, получающих лечение вирусного гепатита С, — 100% от плана;

— количество пациентов, получающих лечение вирусного гепатита В, — 100% от плана

Объемы и источники финансирования

Общий объем финансирования программы — 236 404,7 тыс. рублей, в том числе:
на 2014 год — 24 619,6 тыс. рублей;

на 2015 год — 34 540,8 тыс. рублей;

на 2016 год — 46 351,3 тыс. рублей.
на 2017 год — 59 043,2 тыс. рублей.
на 2018 год — 71 849,8 тыс. рублей.
Источник финансирования — областной бюджет

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социально-экономической эффективности

Реализация Программы позволит:
— стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по парентеральным вирусным гепатитам;

— обеспечить исполнение стандарта медицинской помощи больным вирусными гепатитами;

— увеличить количество лиц, получающих лечение за счет областного бюджета.
Экономическая эффективность заключается:
— в сохранении трудового потенциала Сахалинской области;

— в оптимизации расходов на профилактику, диагностику и лечение хронических вирусных гепатитов В и С

В Российской Федерации действует федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2012 годы)», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 (в ред. от 18.02.2008 N 95, от 02.06.2008 N 423, от 09.04.2009 N 319, от 06.04.2011 N 254, от 28.12.2011 N 1167), направленная в том числе и на стабилизацию новых случаев заражения парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации.

В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по парентеральным вирусным гепатитам, которая сложилась на протяжении ряда лет как по России и Дальневосточном регионе в целом, так и среди населения Сахалинской области, с целью предупреждения и борьбы с этими социально значимыми заболеваниями, сдерживания темпов заражения парентеральными вирусными гепатитами в Сахалинской области возникает необходимость разработки ведомственной целевой программы «Вирусные гепатиты в Сахалинской области на 2014 — 2018 годы».

Эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам В и С в регионе остается напряженной. Благодаря проведению иммунизации населения против вирусного гепатита В уровень заболеваемости острым гепатитом В за последние 5 лет снизился с 8,6 в 2005 году до 2,0 на 100 тысяч населения в 2011 году. Вместе с тем число вновь выявленных больных острым гепатитом С увеличивается, уровень заболеваемости острым гепатитом С по итогам 2011 года составил 4,2 на 100 тысяч населения, что выше показателя заболеваемости 2010 года на 44,0%. Кроме того, ежегодно отмечается рост уровня заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов B и C (185,6 на 100 тыс. населения в 2011 году против 132,3 на 100 тыс. населения в 2010 году).

Сформированный за десятилетие уровень инфицированности населения вирусами гепатитов В и С представляет реальную угрозу здоровью населения области. В связи с высокой стоимостью противовирусного лечения 90% нуждающихся в нем пациентов проходят только клинико-лабораторное наблюдение. Частая хронизация процесса, развитие цирроза и рака печени наносит большой экономический ущерб, превращая проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную.

В последние годы также отмечается рост количества носителей гепатитов, большую часть которых составляют лица в возрасте от 20 до 40 лет. Вирусоносительство, как показывает практика, часто приводит к развитию хронических форм заболевания вирусным гепатитом и при отсутствии адекватного противовирусного лечения к инвалидности и смерти.

Причиной ухудшения эпидемиологической обстановки по вирусным гепатитам в Сахалинской области является интенсивный рост употребления внутривенных наркотиков среди молодежи, включая подростков. Высока роль полового пути передачи инфекций, так как употребление ряда распространенных в молодежной среде наркотиков стимулирует половую активность и снимает морально-этические ограничения.

Уязвимой группой для заражения вирусами гепатитов В и С являются и медицинские работники, высокий риск инфицирования которых связан с исполнением своих профессиональных обязанностей.

Существующая тенденция распространения хронических гепатитов В и С, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста, трудность проведения противовирусной терапии позволяют прогнозировать дальнейший рост смертности населения в трудоспособном возрасте от этого заболевания. Заболеваемость вирусными гепатитами, трансформировавшаяся из преимущественно медицинской проблемы в социальную, требует программного подхода к её решению.

Актуальность проблемы вирусных гепатитов в прежние годы уже нашла отражение в приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения. У части больных, нуждающихся в лечении, появилась возможность лечения высокоэффективными и дорогостоящими противовирусными препаратами, в практику стали внедряться методы молекулярной диагностики вирусных гепатитов. Однако высокая стоимость диагностических наборов и лекарственных препаратов практически исключает возможность проведения адекватной терапии нуждающимся больным за счёт имеющихся бюджетных средств. Такая ситуация вряд ли позволит в ближайшее время ожидать стабилизации уровней заболеваемости вирусными гепатитами и будет способствовать увеличению числа хронических форм вирусного гепатита.

В связи со сложностью диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов, в сочетании с ростом заболеваемости вирусными гепатитами в целом, возникает необходимость создания гепатологического центра на базе ГБУЗ «Сахалинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом» для оказания диагностической и консультативной медицинской помощи больным, проживающим в регионе.

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», требует совершенствования система учета и мониторинга всех ЛПУ по эффективности клинико-лабораторного наблюдения различных форм хронических вирусных гепатитов, а также планирования углубленного обследования и отбора больных на назначения своевременного, адекватного лечения. Решению этой задачи мешает проблема доступности современных методов диагностики вирусных гепатитов в муниципальных учреждениях здравоохранения. Для лабораторной диагностики хронических гепатитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), специалисты лечебно-профилактических учреждений из районов области направляют материал для исследования в городе Южно-Сахалинск (ГБУЗ «Сахалинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом») как для первичной диагностики, так и для повторного обследования больного при необходимости коррекции лечения.

Модернизация здравоохранения, появление новых современных методов диагностики и лечения заболеваний вирусными гепатитами, их осложнений требует соответствующего уровня подготовки медицинских специалистов. Необходимо широкое внедрение в практику молекулярных методов диагностики, современных лекарственных средств, совершенствование профилактики вирусных гепатитов, дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи.

Наряду с оптимизацией расходов на оказание медицинской помощи реализация программных мероприятий должна способствовать сокращению прямых и косвенных потерь общества, связанных с вирусными гепатитами и их осложнениями.

Для решения поставленных задач организация оказания своевременной медицинской помощи данной категории больных, мониторинг заболеваемости и смертности, диспансеризация обширных контингентов больных с вирусными гепатитами, полноценная профилактическая работа и своевременное адекватное лечение должны рассматриваться как мероприятия государственного масштаба, решение которых возможно только при поддержке Правительства Сахалинской области.

Целями реализации Программы являются:

— стабилизация новых случаев заражения парентеральными вирусными гепатитами;

— увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных с вирусными гепатитами;

— предупреждение инвалидизации пациентов с тяжелыми формами хронических вирусных гепатитов.

Для достижения указанных целей необходимо решить следующие задачи:

— создание реестра пациентов с парентеральными вирусными гепатитами, нуждающихся в лечении;

— обеспечение отбора пациентов на лечение и мониторинга эффективности противовирусной терапии согласно медицинским стандартам;

— обеспечение пациентов с вирусными гепатитами противовирусными лекарственными препаратами согласно медицинским стандартам;

— проведение просветительских мероприятий среди населения по пропаганде здорового образа жизни и профилактике парентеральных вирусных гепатитов.

Сроки реализации Программы с 2014 по 2018 годы.

Раздел 3. Система программных мероприятий.

Система программных мероприятий (приложение N 1 к Программе) определяется основной целью и задачами Программы. В соответствии с ними мероприятия, предусмотренные Программой, распределяются по следующим основным направлениям:

1. Мероприятия по созданию реестра пациентов с парентеральными вирусными гепатитами, нуждающихся в лечении.

По данному разделу предусматривается формирование информационной базы больных хроническими вирусными гепатитами B и C и создание реестра пациентов из города Южно-Сахалинска и муниципальных образований Сахалинской области. Планируется ежемесячное обновление реестра и выделение пациентов, нуждающихся в лечении, обследованных по месту жительства, согласно медицинским стандартам и формирование приверженности лечению силами специалистов, оказывающих помощь данной категории пациентов с использованием современных технологий Интернет.

2. Мероприятия по обеспечению отбора пациентов на лечение и мониторинга эффективности противовирусной терапии в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2004 N 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С».

По данному разделу предусматривается приобретение диагностических наборов в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ «Сахалинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом» для окончательного лабораторного подтверждения диагноза, что позволит принимать ответственное решение о диагнозе хронический вирусный гепатит. Кроме того, на основании клинико-лабораторных данных проводится отбор больных на лечение и оценка его эффективности.

3. Мероприятия по лекарственному обеспечению больных хроническими вирусными гепатитами согласно медицинским стандартам.

По данному разделу предусматривается приобретение лекарственных препаратов для пациентов с парентеральными вирусными гепатитами, нуждающихся в проведении противовирусной терапии и имеющих приверженность лечению. В перспективе к 2018 году количество остро нуждающихся в специфической противовирусной терапии за счет областного бюджета возрастет до 70 человек. Прием противовирусных препаратов для пациентов с вирусными гепатитами позволит сохранить качество жизни пациентов на достаточном уровне, снизить показатели выхода на инвалидность и ранней смерти пациентов, а также снизит резервуар инфекции в области.

4. Просветительские мероприятия по информированию населения о мерах профилактики вирусных гепатитов и пропаганде здорового образа жизни.

По данному разделу планируется выделение средств на разработку и издание информационно-образовательных материалов по мерам профилактики хронических вирусных гепатитов.

Общий объём финансирования Программы 236 404,7 тыс. рублей, в том числе:

— на 2014 год — 24 619,6 тыс. рублей;

— на 2015 год — 34 540,8 тыс. рублей;

— на 2016 год — 46 351,3 тыс. рублей.

— на 2017 год — 59 043,2 тыс. рублей.

— на 2018 год — 71 849,8 тыс. рублей.

Объём финансирования мероприятий, осуществляемых за счёт средств бюджета Сахалинской области, ежегодно уточняется в соответствии с законом о бюджете Сахалинской области на соответствующий финансовый год. Предусматривается ежегодное увеличение средств на предполагаемый индекс-дефлятор.

Разработчиком Программы является министерство здравоохранения Сахалинской области.

Реализация Программы осуществляется путем организации и проведения конкурсов либо внеконкурсными способами проведения закупок (у единственного поставщика посредством запроса котировок) по размещению заказа на поставку лекарственных средств, диагностических тест-систем, информационно-образовательных материалов согласно Программе в целях заключения государственных контрактов с победителями (поставщиками).

Реализация Программы предусматривает целевое использование денежных средств в соответствии с поставленными задачами, а также определенными мероприятиями.

Контроль за реализацией Программы в установленном порядке осуществляется министерством здравоохранения Сахалинской области, которое ежегодно направляет информацию о ходе реализации Программы и эффективности использования финансовых средств в Правительство Сахалинской области.

Досрочное прекращение реализации Программы возможно в случае наличия фактов нецелевого использования средств областного бюджета при реализации Программы, неисполнения расходов по Программе или их исполнения не в полном объеме.

Инициаторами прекращения реализации Программы могут выступать министерство здравоохранения Сахалинской области, министерство экономического развития Сахалинской области, министерство финансов Сахалинской области. Инициатор направляет соответствующее предложение в министерство экономического развития Сахалинской области (в случае, если министерство экономического развития Сахалинской области не является инициатором прекращения реализации Программы) с обоснованием необходимости ее прекращения.

Раздел 6. Оценка результативности реализации Программы, ее социально-экономической и бюджетной эффективности, а также социальных, экономических и экологических последствий от реализации Программы

Оценка результативности реализации Программы определяется степенью достижения целей и решения задач Программы в зависимости от конечных результатов.

Реализация мероприятий Программы будет способствовать дальнейшей реализации государственной политики по борьбе с заболеваниями социального характера, послужит основой для создания более эффективной и доступной системы оказания помощи больным с парентеральными вирусными гепатитами с возможностью углубленного диагностического исследования и своевременного качественного лечения.

Реализация Программы позволит:

— стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по парентеральным вирусным гепатитам;

— увеличить количество лиц, получающих лечение за счет областного бюджета, до 320 человек к 2018 году.

Для оценки эффективности мероприятий Программы предлагается использовать следующие целевые индикаторы, позволяющие оценить ход реализации Программы:

— количество пациентов, получающих лечение вирусного гепатита С, — 100% от плана;

— количество пациентов, получающих лечение вирусного гепатита В, — 100% от плана;

Таблица индикаторов результативности целевой подпрограммы ведомства и их количественных значений с делением по годам представлена в приложении N 2 к Программе.

Методика оценки эффективности Программы приведена в приложении N 3 к Программе.

Социально-экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь, что приведет к повышению эффективности оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, а также формированию здорового образа жизни населения на основе заинтересованности и личной ответственности за состояние собственного здоровья.

Экономическая эффективность заключается:

— в сохранении трудового потенциала Сахалинской области;

— оптимизации расходов на профилактику, диагностику и лечение хронических вирусных гепатитов.

Мониторинг хода реализации Программы осуществляется в соответствии с разделом 3 Положения о ведомственных целевых программах органов исполнительной власти Сахалинской области, утвержденного постановлением Правительства Сахалинской области от 04.10.2010 N 476.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к ведомственной целевой программе «Вирусные гепатиты
в Сахалинской области на 2014-2018 годы»,
утвержденной постановлением Правительства
Сахалинской области
от 16 октября 2012 г. N 493

ведомственной целевой программы «Вирусные гепатиты в Сахалинской области на 2014-2018 годы» тыс. руб.

Финансовые затраты на реализацию мероприятий, по годам

источник