Профилактика вирусных гепатитов и вич инфекции тесты

Тесты ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ –ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 1. Длительность вирусоносительства ВИЧ

* пожизненно
2. Пути передачи ВИЧ – инфекции

3. Риск профессионального заражения при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом может произойти при:

* порезе острорежущим предметом

4. Наиболее опасны для заражения биологические жидкости:

5.Причина иммунодефицитного состояния при ВИЧ-инфекции заключается в :

6. Продолжительность стадии инкубации в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции В.И.Покровского(1989г):

Стадия инкубации длится от момента заражения до развития оппортунистических инфекций

Стадия инкубации длится от момента заражения до появления генерализованной лимфоаденопатии

*стадия инкубации длится от момента заражения до выработки антител

7. В организме человека ВИЧ поражает:

8. Причины, обуславливающие развитие оппортунистических заболеваний, приводящих больного к смерти:

9. Симптомы, характерные для стадии вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции

* увеличение нескольких групп лимфоузлов

* Снижение веса более 10 %.
10. лабораторные методы, используемые для диагностики ВИЧ

Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА)

Реакция связывания комплемента (РСК) и реакция агглютинации (РА)

* иммуноферментный анализ ( ИФА)

11. Условия хранения сывороток крови, отобранных для исследования на ВИЧ

При температуре не выше +8 С до 3-х суток

При температуре не выше 0 С до 2-х суток

*при температуре не выше + 4 с до 7 суток

12.Правила доставки крови на ВИЧ-инфекцию в лабораторию:

В пробирках с резиновой пробкой попутным транспортом

В пробирках на штативе любым медработником или водителем

* в специальной металлической емкости со штативом и пробирках с пробками, медработником или водителем, прошедшем инструктаж

13. Доноры крови обследуются на ВИЧ – инфекцию:

* При каждой сдаче крови или биоматериала

14. Лица, относящиеся к группе «повышенного риска» по ВИЧ-инфекции состоят на учете в:

Территориальных центрах санэпидслужбы

* кожно-венерологических, наркологических кабинетах

15. Длительность за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей:

16. За нарушение врачебной тайны при выявлении ВИЧ-инфицированных медработник несет ответственность в виде:

* лишение права заниматься медицинской деятельностю на срок от 1 до 3 лет

17. Мероприятия в отношении кормящих матерей, инфицированных ВИЧ:

Ребенок изолируется от матери

* запрещается грудное вскармливание и осуществляется переход на исскуственное

18. Материал, исследуемый от больного на ВИЧ-инфекцию:

19. Человек считается ВИЧ-инфицированным, если:

Антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом ИФА отечественными тест-системами с двумя положительными результатами из 2-х или 3-х анализов

Антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом ИФА импортными тест-системами

* антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом иммунного блотинга

21. Возбудителем ВИЧ-инфекции является:

Устойчив в окружающей среде

* не устойчив в окружающей среде

23. ВИЧ проникает в организм человека:

* через поврежденную кожу и слизистые

24. Источником ВИЧ-инфекции является:

*Вирусоносители, больные люди

25. Заражение ВИЧ –инфекцией может произойти при:

Пользовании общей посудой

Пользовании общим туалетом, ванной

* при переливании крови, препаратов крови, при пересадке органов и тканей

26. Медицинский работник, разгласивший данные о ВИЧ –инфицированном больном:

Подвергается административному взысканию

* несет уголовную ответственность

1. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции:

До 30 дней

* от 3 недель до 3 месяцев, иногда до года и более

1. К СПИД ассоциированным инфекциям относятся:

Брюшной тиф, дизентерия, холера

* токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция

29. Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют:

Бактериологические методы диагностики

Биохимические методы диагностики

* серологические методы диагностики

30. Источником ВИЧ-инфекции для человека являются:

Домашние и дикие животные

31.Наиболее частые причины смерти при ВИЧ-инфекции:

Туберкулез, токсоплазмоз, листериоз

32. Наиболее частые оппортунистические инфекции:

33. Материал, исследуемый от больного на ВИЧ-инфекцию:

* Сыворотка крови 34. Лабораторные методы, используемые для диагностики ВИЧ-инфекции:

Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА)

Реакция связывания комплемента (РСК) и реакция агглютинации (РА)

* Иммуноферментный анализ ( ИФА)

35. Условия хранения сывороток крови, отобранных для исследования на ВИЧ:

При температуре не выше 0 С до 2 суток

При температуре не выше + 8 С до 3 суток

* При температуре не выше + 4 С до 7 суток

36.Действия медицинского работника в случае попадания крови на кожные покровы:

Промыть руки водой, обработать спиртом, промыть водой

* Обработать руки 70% спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать спиртом

Промыть руки водой с мылом, обработать антисептиком

37. Действия медицинского работника в случае порезов и уколов:
Снять перчатки, выдавить кровь, обработать спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

* Снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

Снять перчатки, обработать руки спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

38.Действия медицинского персонала при попадании крови на слизистые оболочки носа, глаз
Промыть глаза водой , закапать альбуцид

39. Действия медицинского персонала при попадании крови на слизистую рта
Прополоскать ротовую полость перманганатом калия, спиртом

Прополоскать ротовую полость спиртом

* Прополоскать ротовую полость большим количеством воды, прополоскать 70% спиртом
40. Состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией :

Спирт, перманганат калия, лейкопластырь, бинт, йод, перчатки, очки, маска

* Спирт70%-50 мл, 5% спиртовый раствор йода-20 мл, лейкопластырь, ватные шарики стерильные№20, марлевые салфетки стерильные№10, бинт стерильный, экспресс тесты на ВИЧ-2 шт.

41. Посуда больного вирусным гепатитом «А» может быть:

42. Камерное обеззараживание постельных принадлежностей и белья относится к:

43. При подозрении на острую кишечную инфекцию медицинская сестра обязана:

Оповестить главного врача

Позвонить в инфекционную больницу

* Сообщить дежурному врачу
44. Контактные с больным гепатитом «В» подлежат наблюдению в течении:

45. Факторы передачи при гепатите «В»:

46. Инкубационный период гепатита «В»:

47. Постельные принадлежности пациента вирусным гепатитом подлежат:

Дезинфекции в 2 % растворе соды

48. Факторы передачи гепатита «А»:

* Пищевые продукты, загрязненные выделениями от больного

*Руки медперсонала, загрязненные выделениями больного

49.Источником инфекции при гепатите «А» является:

источник

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

d.120-bal.ru > Документы > Тесты

1. ВИЧ-инфекция относится к разряду:

А) парентеральные или кровяные инфекции

1. Характеристика вируса иммунодефицита человека:

А) не стоек во внешней среде, гибнет при температуре 56 градусов через 30 минут, при кипячении через 1 – 2 минуты, под действием дезсредств моментально

Б) стоек во внешней среде, гибнет только под действием 5% хлорамина

В) стоек во внешней среде, уничтожается любым дезсредством

1. Пути передачи ВИЧ в организм человека:

А) контактно-бытовой, воздушно-капельный

Б) алиментарный, контактный

В) половой, парентеральный, вертикальный

Б) кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, спинномозговая жидкость

1. Стадии ВИЧ-инфекции:

А) инкубационный период, первичные проявления, вторичные заболевания, терминальная (СПИД)

Б) инкубация, разгар, затихание

В) инкубационный период, терминальная стадия

1. Защитная одежда медработников при работе с кровью:

А) перчатки, халат, колпак, респиратор, при необходимости защитные очки или щитки, клеенчатый фартук при заборе крови

Б) ношение хирургического костюма

В) нет специальных мероприятий

1. Содержимое аварийной аптечки для профилактики ВИЧ-инфекции:

А) йод, вата, спирт 96 град.

Б) марганцовка, йод, спирт 70 град., лейкопластырь, протаргол, альбуцид, запасные перчатки, клей БФ медицинский, бинт, вата

1. После аварийной ситуации (например, прокол иглой пальца после инъекции) нужно сообщить об этом старшей (главной) медсестре с записью в:

А) прививочный журнал

Б) журнал по расходу бланков листков нетрудоспособности

1. Все медработники, работающие с кровью должны сдавать анализ крови на ВИЧ-инфекцию и гепатит:

А) 1 раз в год

1. Методы профилактики ВИЧ-инфекции:

А) проведение санитарно-просветительной работы, тщательное обследование всех доноров крови, защищенный половой контакт, строгое соблюдение санэпидрежима, проведение инвазивных процедур строго по показаниям

Б) ношение респиратора, витаминотерапия, массаж

В) своевременная диагностика, дезинфекция, дератизация

1. Универсальные меры профилактики медработников:

А) не общаться с пациентами

Б) каждого пациента условно считать как ВИЧ-инфицированного, осторожно обращаться с острыми инструментами, спецодежда для защиты кожи, слизистых, наличие аварийных аптечек, ведение аварийного журнала, регулярные профилактические обследования

В) гигиена рук медработников

1. Типы вирусов гепатита, известные в настоящее время:

А) А, Б, В, Г

1. Вирусный гепатит характеризуется преимущественным поражением:

А) желудка

1. В распространении какого типа гепатита исключительную роль играет фактор «грязных рук» и несоблюдение правил личной гигиены:

А) В

1. Приказ «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» №:

А) 345 от 10.08.2000 г.

1. Дезинфекция инструментария при гепатитах проводится растворами:

А) 3% хлорамин 60 минут, 6% перекись водорода 60 минут

1. К донорству крови не допускаются:

А) перенесшие в прошлом вирусный гепатит, бывшие в контакте, наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени

Б) с язвенной болезнью желудка или ДПК, с ОРВИ

В) мужчины в возрасте после 40 лет

1. Контингенты, подлежащие обследованию на гепатит:

А) дети первого года жизни

Б) больные онкологическими заболеваниями, принимающие гормональную терапию, пенсионеры

В) доноры, беременные, реципиенты крови (дети первого года жизни), персонал ЛПУ работающий с кровью, больные с хроническими заболеваниями печени, контингенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров

1. Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию:

А) лихорадка более 1 месяца, диарея более 1 мес., увеличение лимфоузлов двух и более групп, необъяснимая потеря массы тела более чем на 10%, затяжные рецидивирующие пневмонии, пиодермии, подострый энцефалит и др.

Б) психические заболевания, неукротимая рвота, кашель более 3 недель, хронический ринит

В) дизентерия, холецистит, хронический бронхит, ОРВИ

1. Показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию (с подозрением или подтвержденным диагнозом и СПИД-индикаторные заболевания):

А) рак легких, сифилис, токсикомания

Б) наркомания, ЗППП, саркома Капоши, лимфома мозга, лейкоз, туберкулез, гепатит, ЦМВ инфекция, герпес

В) лейкемия, гастрит, неврит зрительного нерва, панкреатит
26. При попадании любого дезинфицирующего препарата в глаза нужно:

А) промыть водой, при раздражении закапать раствор альбуцида, при болях – 1-2% раствор новокаина

Б) промыть раствором бриллиантовой зелени

В) не промывая, закапать раствор протаргола

1. Специальная одежда, защищающая медсестру от возможного попадания крови и других биологических жидкостей на кожу или слизистые оболочки при выполнении манипуляций:

А) хирургический костюм, колпак

В) халат, мед. шапочка, одноразовые резиновые перчатки, респиратор, очки, влагонепроницаемый фартук

1. Манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или другими биологическими жидкостями:

А) аускультация пациента, измерение артериального давления

Б) инвазивные процедуры, соприкосновение со слизистыми оболочками, соприкосновение с поврежденной кожей пациентов, контакт с поверхностями, загрязненными кровью

В) термометрия, ультразвуковое исследование

1. Чаще подвержены риску медработники, соприкасающиеся с:

А) кровью и ее компонентами, спермой, вагинальным секретом, слюной, слезами, потом, грудным молоком инфицированной женщины

В) спинномозговая жидкость, пунктат из лимфоузла

1. При попадании крови на халат, одежду:

А) снять халат и сдать в стирку

Б) обработать это место 3% раствором хлорамина, обеззаразить перчатки, затем снять халат и погрузить в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем сдать в стирку

В) продолжать работать, в конце дня халат сменить

1. При уколе, порезе:

А) сразу же снять перчатки, промыть руки с мылом под проточной водой, смазать йодом место укола

Б) снять перчатки и заклеить ранку лейкопластырем

В) прямо в перчатках вымыть руки с мылом под проточной водой, снять перчатки и погрузить в дезраствор, выдавить из ранки под проточной водой 2 – 3 капли крови, промыть ее под струей воды с мылом, обработать 70 % спиртом, промыть еще раз водой, обработать 5% раствором йода и заклеить лейкопластырем

1. При попадании крови на кожные покровы:

А) с мылом промыть участок кожи под струей воды, затем обработать 70% спиртом

Б) обработать 3% перекисью водорода

В) смазать 5% раствором йода

1. При попадании биологической жидкости в рот:

А) прополоскать рот 2% раствором соды

Б) прополаскать рот и горло 70% спиртом или слабым раствором перманганата калия

В) смазать горло раствором йодинола

1. После аварийной ситуации за пострадавшим устанавливается наблюдение в течение:

А) 1 года

1. Повторные исследования на наличие антител к ВИЧ после аварийной ситуации проводятся:

А) через 3, затем через 6 месяцев

Б) через месяц, затем через 2 недели

В) через трое суток, а затем через месяц

1. При попадании биологической жидкости в нос:

А) хорошо высморкаться и закапать раствор альбуцида

Б) промыть проточной водой или слабым раствором марганцовки, закапать 1% раствор протаргола

1. Для уменьшения риска перед надеванием перчаток нужно обработать кожу ногтевых фаланг:

А) 70% спиртом

1. Если целостность кожных покровов на руках нарушена, то перед началом работы ранки следует:

А) забинтовать

Б) закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ

В) смазать раствором бриллиантового зеленого

1. Вакцинация против гепатита В на территориях с высокой заболеваемостью должна проводиться:

А) 1 – в первый день жизни ребенка, 2 – 1 месяц, 3 – 55-6 месяц жизни

Б) 1 раз в первый месяц жизни

В) в 1 месяц и в 6 месяцев (двухкратно)

1. Вакцинация взрослых против гепатита В (непривитых в детстве) проводится:

А) 1 раз до 40 лет

Б) двухкратно с промежутком в 3 месяца

В) по схеме 0-3-6 (трехкратно с интервалом в 3 месяца)

Ответы на тесты по теме: «ВИЧ-инфекция, гепатиты».

источник

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция стали одной из основных проблем здравоохранения как в нашей стране, так и в большинстве стран мира. Почти треть населения Земли инфицирована вирусом гепатита В, и более 150 млн — носители вируса гепатита С. В Российской Федерации эта цифра колеблется в пределах от 3 до 5 млн человек. Ежегодно от патологии, связанной с вирусными гепатитами, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, умирают 1,5-2 млн человек. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой здравоохранения. В результате его повсеместного распространения может увеличиться число больных с циррозом печени — на 60%, с карциномой печени — на 68%, с декомпенсированным поражением печени — на 28%, и в 2 раза возрастёт смертность от заболеваний печени. В Москве, по данным 2006 г., инфекционные заболевания, чаще всего приводящие к смерти, — это вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулёз.

Даже при использовании всего арсенала современных терапевтических средств летальный исход при остром гепатите В возможен в 0,3-0,7% случаев; у 5-10% больных формируются хронические формы, цирроз или первичный рак печени развивается у 10-20% из них. Для вирусного гепатита С характерно бессимптомное течение, поэтому болезнь редко попадает в поле зрения врачей, но больные представляют серьезную угрозу для других лиц, являясь основным источником инфекции. Гепатиту С свойственна необычно высокая частота хронического течения процесса, приводящая к тяжелым последствиям. На один желтушный случай острого вирусного гепатита С приходится шесть случаев бессимптомного течения. У большинства пациентов развиваются хронические формы заболевания, у 40% больных — приводящие к развитию цирроза, а в дальнейшем у трети из них возникает первичный рак печени. За тихий, но коварный «нрав» гепатит С называют «ласковым убийцей».

Пандемия ВИЧ-инфекции также продолжает расти. В настоящее время, по оценкам ВОЗ и программы ООН по СПИДу (UNAIDS), в мире 66 млн человек заражены ВИЧ, из них 24 млн уже умерли от СПИДа. В России на конец 2006 г. общее число зафиксированных случаев ВИЧ-инфекции с момента регистрации первого в 1987 г. составляет 391 610 человек, из которых около 8 тыс. уже нет в живых. Ежегодно число больных увеличивается. Для ВИЧ-инфекции характерно длительное и практически незаметное течение долгие годы после заражения, приводящее к постепенному истощению защитных сил организма, а через 8-10 лет — к развитию СПИДа и угрожающим жизни оппортунистическим поражениям. Без противоретровирусного лечения больной СПИДом умирает в течение года.

[1], [2], [3], [4], [5]

К числу потенциально опасных биологических жидкостей, которые чаще всего передают вирусные инфекции, относят кровь, сперму, вагинальный секрет и слюну. Вирусы могут содержаться в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической, а также в других биологических жидкостях, загрязненных кровью инфицированных пациентов (моча, рвотные массы, мокрота, пот и слёзная жидкость). Редким источником вирусных инфекций могут стать препараты крови.

Передача вируса может происходить при проникновении в кровь любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, а также при попадании брызг на конъюнктиву глаза.

В последние годы в эпидемический процесс вирусных гепатитов вовлечена основная масса потребителей инъекционных наркотиков. Заражение происходит при совместном использовании шприцев, что поддерживает высокий уровень заболеваемости. Резкий рост числа носителей ВИЧ в конце минувшего века также связан с употреблением психотропных препаратов внутривенно. Для современного этапа эпидемии ВИЧ-инфекции характерен преимущественно половой путь передачи вируса. В последние годы подавляющее большинство заражённых и умерших от СПИДа в мире не гомосексуалисты и наркоманы, а люди с гетеросексуальным половым поведением, не употребляющие наркотики.

Заражение вирусными гепатитами пациентов в медицинских учреждениях становится серьёзной проблемой, на их долю приходится 3-11% общего числа инфицированных. Наиболее интенсивно эти вирусы передаются в хирургических отделениях с длительным сроком пребывания больных, которым проводили полостные вмешательства и различные инвазивные процедуры, а также манипуляции с нарушением целостности кожных покровов; в отделениях, где сложна дезинфекция и стерилизация инструментария и оборудования (отделения гемодиализа, гематологии, реанимации и эндоскопии).

Кроме того, пациенты могут быть заражены при контакте с кровью инфицированного медицинского работника. Большой общественный резонанс в 1990 г. вызвала история заражения ВИЧ-инфицированным стоматологом одного из своих пациентов во Флориде во время хирургического вмешательства в полости рта. Впоследствии было установлено, что этот врач инфицировал ещё шесть пациентов. Самый первый случай передачи вируса гепатита В от медицинского работника пациенту зарегистрирован в 1972 г., когда медицинская сестра инфицировала одиннадцать пациентов.

Данные, полученные на основе анализа случаев заражения ВИЧ и гепатитом В, позволяют предположить, что риск инфекции увеличивается при высоком уровне вирусемии, которая проявляется либо высокой «вирусной нагрузкой» в случае ВИЧ, либо наличием антигена Е гепатита В (HBEAg).

В Западной Европе ежегодно вирус гепатита В получают около 18 тыс. сотрудников медицинских учреждений (в среднем 50 человек в день). В Москве в 2001 г. вирусные гепатиты зарегистрированы у 3% медработников. Общий уровень распространения ВИЧ-инфекции среди медицинских сотрудников составляет от 0,4 до 0,7%.

Серьезной профессиональной опасностью становится заражение вирусом гепатита В. Среди медперсонала в США, часто контактирующего с кровью пациента, частота заражения составляет 15-33%, у остального населения показатель не превышает 5%.

В Москве в 1994 г., до начала широкой программы вакцинопрофилактики гепатита В, показатели заболеваемости среди медработников были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослых жителей города. Еще более тяжёлая ситуация наблюдалась в Московской области, где средний показатель заболеваемости медиков гепатитом В был в 6,6 раза выше, чем у остального населения. Аналогичная ситуация была во многих регионах нашей страны. Лишь с началом широкого проведения вакцинопрофилактики гепатита В среди медработников эти показатели стали снижаться. Однако при нарушении правил техники безопасности или возникновении аварийных ситуаций сохраняется высокая опасность профессионального инфицирования непривитых сотрудников больниц и поликлиник.

За последние годы показатели заболеваемости гепатитом С среди медицинских работников значительно возросли. По данным различных исследований, в США распространённость гепатита С среди медиков составляет от 1,4 до 2%, что сопоставимо с общей ситуацией.

Высокий риск заражения медицинских работников вирусами гепатита и ВИЧ связан с частыми и тесными контактами медиков с кровью. В США ежедневно 2100 из 8 млн медицинских работников во время работы получают случайный укол или другие кожные микротравмы, в результате чего гепатитом заболевают от 2 до 4% сотрудников. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за декомпенсированного цирроза или первичного рака печени.

Повреждение кожных покровов чаще всего происходит при использовании игл во время или после медицинских манипуляций. Особенно высок риск повреждения кожи при разборке системы для внутривенной инфузии, при закреплении иглы в вене, её удалении, взятии крови, надевании наконечника на иглу, а также во время смены постельного белья.

Риск инфицирования различными вирусными инфекциями при контакте с заражённой кровью не одинаков. Считается, что вероятность заражения вирусом гепатита С ниже, чем гепатитом В. Это связано с тем, что для заражения гепатитом С необходимо попадание в организм большего количества инфицированной крови. Опасность заражения медработников, получающих случайные повреждения от игл для инъекций, вирусом гепатита С составляет от 5 до 10%. Известен один случай передачи вируса гепатита С с каплями крови, попавшей на конъюнктиву. По данным Центра борьбы и профилактики болезней США (CDC) 1989 г., частота передачи вируса гепатита В медработникам после контакта поврежденной кожи с HBEAg-положительной кровью пациента равна приблизительно 30%, а при подобном контакте с ВИЧ-инфицированной кровью — 0,3%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом В отмечены среди реаниматологов и хирургов. У них в два раза чаще, чем у сотрудников других отделений, обнаруживают HBsAg и антитела к вирусу гепатита С. К группам наибольшего риска относят также персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, трансплантации почек и сердечно-сосудистой хирургии.

В Германии и Италии среди различных групп медиков проведено исследование, показавшее, что риск инфицирования медперсонала операционных возрастает с увеличением стажа работы: минимальное число заражений приходится на первые 5 лет работы, а максимальное — на 7-12 лет. В группе наибольшего риска — медицинские сестры (почти 50% всех случаев), за ними следуют врачи — 12,6%. Значительному риску подвергается лабораторный персонал, санитарки и сиделки. Сейчас есть веские основания рассматривать гепатиты В и С как профессиональные заболевания медиков.

К настоящему времени также накоплено много подтвержденных случаев профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией. В 1993 г. документировано 64 случая: 37 — в США, 4 — в Великобритании, 23 — в Италии, Франции, Испании, Австралии и Бельгии. В 1996 г. Центром по борьбе и профилактике болезней (Атланта, США) был опубликован отчет о 52 случаях доказанного заражения ВИЧ-инфекцией медработников на производстве, среди которых — 19 сотрудников лабораторий, 21 медицинская сестра, 6 врачей и 6 других специалистов. Кроме этого, было сообщено ещё о 111 случаях возможного профессионального заражения. Почти все они связаны с уколом иглой при оказании помощи больным. В России выявлено около 300 ВИЧ-инфицированных медицинских сотрудников, однако они заражены либо половым путем, либо при введении наркотиков нестерильным шприцем. Имеется лишь два документально подтвержденных случая заражения медперсонала во время работы.

Наиболее высокому риску заражения ВИЧ подвергаются медики, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным пациентам:

• средний медицинский персонал, преимущественно процедурные медицинские сестры;
• оперирующие хирурги и операционные сестры;
• акушеры-гинекологи;
• патологоанатомы.

Опасность инфицирования ВИЧ зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей опасность заражения медперсонала составляет около 0,3%; при попадании крови, инфицированной ВИЧ, на слизистые оболочки риск ещё ниже — 0,09%, а при контакте неповреждённой кожи с кровью риск практически равен нулю.

Укол иглой после взятия крови из вены больного опаснее укола после внутримышечной инъекции. Риск также зависит от стадии болезни: в острой стадии ВИЧ-инфекции, а также на поздних стадиях (СПИД), когда уровень вирусемии высок, опасность наибольшая. Если больной получает антиретровирусную терапию, то важна её длительность, так как на фоне лечения идёт постепенное уменьшение вирусной нагрузки (содержание вируса в крови); риск заражения от такого пациента снижается. В отдельных случаях для проведения постконтактной профилактики важно наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией:

• степень нарушения целостности тканей;
• степень контаминации инструмента;
• стадия ВИЧ-инфекции у пациента;
• получение больным антиретровирусной терапии;
• наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Профилактические меры должны быть направлены на предупреждение внутри-больничного распространения инфекции и профессионального заражения медицинских работников.

Еще в начале пандемии ВИЧ-инфекции пришло понимание того, что состояние пациентов и образцов крови, с которыми сталкивается при работе медперсонал, предположительно неизвестны. Это заставило рекомендовать распространение концепции «осторожно — кровь и жидкости тела» по отношению ко всем пациентам. Концепция известна как универсальная предосторожность (CDC, 1987). Её применение устраняет необходимость обязательного срочного выявления пациентов с инфекциями, переносимыми с кровью, и предусматривает отношение к каждому больному, как потенциальному источнику инфекции. Универсальная предосторожность включает мытьё рук, использование защитных барьеров при возможном контакте с кровью, осторожность при использовании игл и других острых инструментов во всех лечебных учреждениях. Инструменты и другое повторно используемое оборудование, применяемое при инвазивных процедурах, должно быть соответствующим образом дезинфицировано или стерилизовано. В дальнейшем были разработаны рекомендации по предупреждению передачи ВИЧ и вирусных гепатитов при профессиональных контактах, включая положения по вакцинации против вирусного гепатита В, по профилактике заражения в стоматологии и в работе бригад скорой помощи, по использованию постконтактной химиопрофилактики при подозрении на заражение ВИЧ, а также по предупреждению передачи ВИЧ от медицинских работников пациентам во время инвазивных процедур (CDC, 1990,1991,1993).

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

• регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;
• недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);
• обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;
• правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;
• использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;
• проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;
• регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);
• строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.

Действия по предупреждению заражения медперсонала вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией:

• посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации;
• заранее спланировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами, в том числе по их обезвреживанию;
• не использовать опасные медицинские инструменты, если их можно заменить на безопасные;
• не надевать колпачки на использованные иглы;
• своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный, непрокалываемый, мусороуборочный контейнер;
• без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами и инфицированными субстратами, чтобы своевременно получить медицинскую помощь и провести химиопрофилактику заражения;
• сообщать администрации обо всех факторах увеличения риска травматизма на рабочем месте;
• оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;
• подготавливать медицинских работников всех уровней: руководителей, врачей, медицинских сестёр, социальных работников, консультантов и других специалистов;
• предоставлять полную и точную информацию о передаче инфекции и факторах риска;
• обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией;
• соблюдать конфиденциальность.

Вакцинация медработников против гепатита В. Для вакцинации используют одну из двух следующих схем:

• 0, 1, 6 мес (введение второй и третьей дозы соответственно через 1 и 6 мес после первой дозы);
• 0, 1, 2 и 6 мес (введение второй, третьей и четвертой дозы соответственно через 1, 2 и 6 мес после первой дозы).

Вторая схема рекомендована, если из-за высокой степени риска необходимо быстро обеспечить защиту от возможной инфекции. В таких случаях экстренная профилактика основана на способности вакцин быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и тем самым предупреждать развитие заболевания при условии введения вакцины в ранние сроки после заражения. При аварийной ситуации необходимо в первые сутки (но не позднее 48 ч) ввести внутримышечно специфический иммуноглобулин (HBsIg), содержащий антитела к HBsAg (анти-НВ5) в высокой концентрации, по 0,12 мл (не менее 5 ME) на 1 кг массы тела. Одновременно вводят первую дозу вакцины. В дальнейшем продолжают вакцинацию по второй схеме. Полный курс вакцинации проводят, если при исследовании крови, взятой перед введением вакцины, обнаружено отсутствие маркеров вирусного гепатита у пострадавшего. Считается, что целесообразно начинать вакцинацию медиков против гепатита В ещё до начала их самостоятельной работы (на первых курсах мединститутов и училищ). Вакцинация защищает самого медицинского работника и устраняет возможность передачи инфекции пациенту.

В настоящее время для профилактики вирусного гепатита В официально зарегистрирована схема ускоренной иммунизации вакциной энджериксВ. Схема: 0-7-21 день, её применяют в ряде стационаров у больных с предстоящими плановыми оперативными вмешательствами и у других пациентов с планируемыми инвазивными манипуляциями. Введение вакцины по этой схеме у 81% привитых приводит к образованию анти-НВ3 в защитной концентрации, однако через 12 мес необходима дополнительная вакцина.

Титр анти-НВ5, равный 10 мМЕ/мл, является показателем формирования защитного иммунитета, который развивается более чем у 95% вакцинированных лиц и обеспечивает защиту от заражения не только гепатитом В, но и дельта-гепатитом (вирус гепатита D требует для своей репликации наличие вируса гепатита В, так как он инфицирует человека только совместно с вирусом гепатита В. Это может усиливать тяжесть поражения печени).

Если титр антител менее 10 мМЕ/мл, человек остается незащищенным от инфицирования и необходима повторная вакцинация. У некоторых лиц даже повторная вакцинация бывает неэффективной. Медицинские работники с отсутствием защитного уровня анти-НВ5 должны обязательно соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.

Для предотвращения заражения вирусом гепатита С необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности и предупреждать кожные повреждения, поскольку пока не существует специфической вакцины.

Основной способ защиты здоровья медицинских работников при аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией — меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов. В случае аварийной ситуации рекомендовано:

• При повреждении кожи (порез, укол) и появлении кровотечения из повреждённой поверхности не нужно его останавливать в течение нескольких секунд. Если кровотечения нет, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70% раствором спирта, а затем — 5% раствором йода.
• При попадании инфицированного материала на лицо и другие открытые участки тела:
  • тщательно вымыть мылом кожу, затем протереть 70% раствором спирта;
  • глаза промыть водой или 0,01% раствором марганцовокислого калия;
  • при попадании заражённого материала в ротовую полость прополоскать рот 70% раствором спирта (не пить!).
• При попадании заражённого или подозрительного материала на одежду:
  • эту часть одежды немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;
  • обеззаразить перчатки;
  • снять халат и замочить в одном из растворов;
  • одежду сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования;
  • кожу рук и другие участки тела под загрязнённой одеждой протереть 70% раствором спирта;
  • обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
• При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы:
  • залить загрязнённое место любым дезинфицирующим раствором;
  • через 30 мин протереть.

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ. При угрозе парентерального заражения — повреждении кожных покровов инструментом, заражённым ВИЧ, попадании материала, содержащего ВИЧ, на слизистые оболочки или повреждённую кожу рекомендована химиопрофилактика антиретровирусными препаратами. Доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): зидовудин — приём внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 нед.

В настоящее время используют и другие схемы в зависимости от обеспеченности медучреждений противоретровирусными препаратами. Эфавиренз — 0,6 г в сутки + зидовудин — 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки. При развитии непереносимости одного из препаратов его заменяют в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией. Кроме того, могут использоваться любые схемы высокоактивной антиретровирусной терапии в зависимости от конкретной обеспеченности антиретровирусными препаратами медицинского учреждения, за исключением схем с использованием невирапина, так как при его применении возрастает риск появления побочных эффектов, угрожающих жизни людей с нормальным иммунитетом. Однократный прием невирапина с последующим переходом на другую схему допустим при отсутствии других препаратов.

Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если её невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием имеющихся в наличии антиретровирусных препаратов. Спустя 72 часа после возможного заражения начинать химиопрофилактику или расширять её схемы бессмысленно.

Рекомендации по химиопрофилактике можно получить у специалиста Центра СПИД по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный по больнице врач.

Оформление аварийных ситуаций проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми Федеральным Правительством и субъектами Федерации. При регистрации аварии в специальном журнале записывают дату и время случившегося, Ф.И.О. медработника, его должность; указывают манипуляцию, во время которой произошла авария, и предпринятые меры по защите медработника. Отдельно указывают Ф.И.О., возраст, адрес пациента, при оказании помощи которому произошла авария; подробно вносят сведения относительно ВИЧ-инфекции (ВИЧ-статус, стадия болезни, получаемая антиретровирусная терапия, уровень РНК ВИЧ (вирусной нагрузки), количество CD4- и СБ8-лимфоцитов) и наличие вирусных гепатитов В и С. Если пациент-источник или его ВИЧ-статус неизвестны, принимают решение о начале постконтактной профилактики на основании вероятной опасности заражения.

О факте травматизма следует немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю, а также — в Центр СПИД и Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть учёт травм, полученных медработниками и зарегистрированных как несчастный случай на производстве.

Медицинский работник после аварийного контакта с источником заражения должен проходить наблюдение не менее 12 мес. Лабораторное обследование пострадавшего на антитела к ВИЧ проводится при выявлении аварийной ситуации, через 3, 6 и 12 мес после. Пострадавший должен быть предупрежден, что ему необходимо в течение всего периода наблюдения соблюдать меры предосторожности во избежание возможной передачи ВИЧ другому лицу.

После упомянутого выше случая во Флориде, когда стоматолог заразил своих пациентов ВИЧ, были разработаны соответствующие документы, посвященные профилактике инфицирования возбудителями, передающимися с кровью от медицинских работников. В настоящее время законодательную силу такие документы имеют в ряде стран, где сформированы комитеты по ведению медиков, инфицированных гепатитом или ВИЧ, и по их профессиональной занятости. В 1991 г. Центр борьбы и профилактики болезней США опубликовал рекомендации по профилактике передачи ВИЧ и гепатита В пациентам во время проведения инвазивных процедур. Были перечислены процедуры с высокой вероятностью передачи вирусной инфекции. От выполнения подобных процедур рекомендовано отстранять инфицированных медиков (за исключением отдельных ситуаций). Однако в США до настоящего времени не существует ограничений в профессиональной деятельности медиков, инфицированных вирусом гепатита С.

источник

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой серьезную социальную и медицинскую проблему, это связано с тем, что такие патологии могут приводить к стойкой утрате трудоспособности, а также требуют проведения лечения на протяжении длительного времени. При этом такие патологии ведут к возникновению угрозы для жизни.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С принадлежат к категории хронических патологий. Указанные патологии завершаются развитием синдрома приобретенного иммунодефицита и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатовирусы В и С поражают паренхиму печени, что ведет к нарушению функционирования железы.

По этой причине профилактика гепатитов и ВИЧ представляет серьезную проблему, которая решается на государственном уровне.

Прежде чем ознакомиться со способами и методами проведения профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции следует изучить способы распространения патологий.

К числу наиболее опасных с точки зрения распространения инфекции биологических жидкостей относятся кровь, сперма, вагинальный секрет и слюна.

Вирусы выявляются в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической и других биологических жидкостях. Препараты крови также в очень редких случаях могут являться источниками распространения вирусных частиц.

Передача вирусной инфекции может осуществляться при проникновении в кровь любой из указанных жидкостей при повреждении кожных покровов или через слизистые, помимо этого инфицирование может происходить при попадании брызг биологических жидкостей на конъюнктиву глаз.

Основные группы риска заражения гепатовирусами и ВИЧ являются:

• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• люди, проживающие совместно с инфицированным человеком;
• лица, осуществляющие половые контакты с инфицированными партнерами;
• наркоманы, использующие инъекционные формы наркотических средств;
• дети, рожденные от инфицированных матерей;
• гомосексуалисты;
• больные, получающие переливание крови;
• медицинские работники, которые в процессе трудовой деятельности контактируют с инфицированными больными или контактирующие с биологическими жидкостями, полученными от инфицированных пациентов.

Существует три основных пути распространения инфекции:

1. Контактный.
2. Вертикальный – передача вируса от матери к ребенку в период беременности, кормления грудью или в момент родоразрешения.
3. Парентеральный при проведении хирургических манипуляций, переливаний крови, а также при контакте поврежденных слизистых и кожных покровов.

Одной из наиболее высоких вероятностей заражения инфекциями существует у медицинских работников. Вероятность инфицирования разными типами гепатовирусами является неодинаковой. Принято считать, что вероятность заражения вирусом С ниже, по сравнению с гепатитом В. Это связано с тем, что для развития инфекции, вызванной гепатовирусом С, требуется проникновение в организм большего количества вирусов по сравнению с вирусом В.

Наиболее подвержены инфицированию медицинские работники, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным и больным, имеющим инфекцию гепатовирусами. Поэтому инфекцию можно считать профессиональным заболеванием у работников таких учреждений.

Такими медработниками являются:

1. средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры.
2. Оперирующие хирурги и операционные сестры в стационаре медучреждения.
3. Акушеры-гинекологи.
4. Патологоанатомы.

На вероятность заражения инфекцией оказывает влияние целый ряд факторов, наиболее распространенные среди них следующие:

• степень нарушения целостности кожного покрова;
• стадия ВИЧ-инфекции у больного;
• получение больным антиретровирусной терапии;
• присутствие в организме больного резистентных штаммов ВИЧ.

Вероятность заражения повышается при уколе иглой в вену, чем при осуществлении внутримышечного укола.

Профилактика требуется при выявлении в организме ломоты в суставах, постоянной слабости, головных болей, появляющихся регулярно, возникновение постоянных позывов к рвоте и приступов тошноты, а также болезненных ощущений в области живота, зуда и высыпаний на кожных покровах.

Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции назначается при получении плохих показателей анализа крови на наличие антител к вирусной инфекции.

Меры профилактики передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции применяются при выявлении у пациента потемнения мочи, осветление каловых масс и пожелтение склеры глаз и кожного покрова.

Проведение экстренной профилактики гепатита и ВИЧ требуется при развитии воспалительного процесса до последней стадии, для которой характерно наличие следующих симптомов:

1. От легких повреждений и надавливаний происходит формирование синяков на кожном покрове.
2. В брюшине фиксируется формирование водянистых образований.
3. Отечность нижних конечностей.

Помимо этого симптомом прогрессирования патологии может являться полное нарушение режима сна.

Для предупреждения распространения инфекции применяются два вида профилактики заражения – специфическая и неспецифическая.

В свою очередь специфические профилактические мероприятия можно разделить на плановые и экстренные. Плановые мероприятия осуществляются в соответствии с приказом министерства здравоохранения.

Плановая вакцинация является обязательной процедурой осуществляемой в любой больнице и медицинской организации для предупреждения распространения вирусных гепатитов и СПИДа.

Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов, обучающихся в учебных учреждениях медицинского направления.

Вакцинирование осуществляется в амбулаторных условиях при помощи использования иммуногглобулина, имеющего высокую концентрацию антител к HBV и специально разработанной вакцины.

Применение специальной вакцины позволяет создать у человека защитный барьер способный защищать на протяжении длительного периода времени и не влияет на состояние организма.

Заболеть после проведения вакцинации невозможно, это обеспечивается отсутствием ядра вируса в составе сыворотки, поэтому передачи вирусной ДНК не происходит.

Специфическую профилактику проводят в три этапа, главным требованием при проведении процедур является соблюдение временного интервала между этапами. Общая схема, являющаяся наиболее распространенной, предполагает второе введение вакцины через месяц после первого, а третье спустя 6 месяцев. Вакцинация считается полностью законченной только после получения последней дозы вакцины.

Неспецифическая профилактика инфицирования представляет собой соблюдение санитарных и эпидемиологических норма и правил при осуществлении трудовой деятельности и общения в быту.

Основной мерой предупреждения распространения инфекционного процесса является использование при манипуляциях одноразовых инструментов.

Помимо этого всем людям, относящимся к группам риска, рекомендуется периодически проводить обследование на наличие в организме маркеров, свидетельствующих о наличии инфекционного процесса.

При осуществлении работ следует обязательно проводить качественную дезинфекцию и стерилизацию инструментов, а также поверхностей и материалов в соответствии с требованиями СанПиНа. В процессе проведения плановой дезинфекции следует строго соблюдать ее режим и технологию.

Медицинскому персоналу предписывается после каждого пациента проводить качественное мытье рук и смену перчаток. Применение в процессе трудовой деятельности защитных очков и влагоотталкивающего халата обеспечивает максимальную безопасность и предупреждает распространение инфекционного процесса.

В том случае если произошло инфицирование, требуется проведение экстренной профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Даже в том случае, если ранее проводилась вакцинация, вероятность заражения является достаточно высокой.

В течение двух суток после непосредственного контакта с инфекцией требуется сдать все требуемые анализы на определение вируса в организме и провести вакцинирование, состоящее из трех этапов.

Первый этап вакцинации проводится сразу после выявления наличия вируса, второй осуществляется спустя одну неделю, третий через три недели после контакта с инфекцией.

Обязательным условием успешного проведения процедуры является повторное вакцинирование через год. Вывод об успешности проведенной экстренной вакцинации можно сделать только после проведения ревакцинации по результатам проведенных анализов на наличие антигенов к вирусу.

Проведение экстренной вакцинации у людей, у которых был близкий половой контакт с зараженным человеком или если инфекция проникла через повреждения кожного покрова, осуществляется в течение 48 часов после предполагаемого контакта.

Вакцинация проводится при помощи той же вакцины что и плановая прививка, но по другой схеме.

Не следует недооценивать комплексное воздействие на организм гепатовирусов и СПИДа. В том случае, если у больного на фоне ослабления иммунных функций проявляется воспалительный процесс в печени, спровоцированный гепатовирусами В и С, то следует строго соблюдать все указания врача в отношении проведения терапевтических мероприятий.

Совместное наличие этих патологий в организме значительно осложняет процесс проведения терапевтических мероприятий, а профилактические меры, направленные против парентеральных форм гепатита и ВИЧ-инфекции не дают ожидаемого лечебного эффекта.

Больному следует помнить о том, что воспаление печени является излечимой патологией, а наличие в организме СПИДа при проведении правильных и эффективных терапевтических действий не мешает жить человеку на протяжении длительного времени.

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска по распространению инфекций.

Малейший порез или повреждение кожного покрова, попадание биологических жидкостей больного на поврежденную поверхность тела может спровоцировать проникновение инфекции в организм.

Наиболее часто от инфекционного заражения страдают работники клинических лабораторий, гинекологи, стоматологи, хирурги и урологи.

Для предупреждения возможного инфицирования и профилактики возникновения профзаболеваний следует выполнять следующие правила:

1. В работе должны использоваться только одноразовые материалы.
2. Требуется проводить регулярный контроль наличия в крови антител к вирусной инфекции.
3. Следует осуществлять качественную стерилизацию применяемого инструментария и обработку рабочих поверхностей в медицинских учреждениях. Также следует качественно стерилизовать скальпели, ножницы и иной инструментарий многоразового применения, это связано с тем, что эти предметы могут являться отличными переносчиками гепатовирусов и ВИЧ.
4. При проведении дезинфекции следует строго соблюдать правила приготовления растворов и график проведения процедур.

Если имеется контакты с пациентами из групп риска, например, осужденными или с людьми нетрадиционной ориентации, то требуется проведение сбора анамнеза и сдача специальных анализов на выявление наличия в организме антител к вирусной инфекции.

Человек после аварийного контакта с инфицированным объектом должен находиться под наблюдением на протяжении 12 месяцев.

Лабораторные исследования на наличие антител в крови при выявлении аварийной ситуации проводится через три, шесть и двенадцать месяцев.

Пострадавший предупреждается о необходимости на протяжении всего этого срока соблюдать меры предосторожности для предупреждения возможной передачи инфекции другим лицам.

Основным способом защиты здоровья медицинских работников при аварийном контакте с риском распространения инфекционного процесса являются профилактические меры, включающие использование антиретровирусных средств.

В случае аварийного контакта с инфицированным человеком рекомендуется:

1. В случае появления повреждения кожного покрова и появления кровотечения его следует останавливать только по истечении нескольких секунд. В том случае если кровотечение отсутствует нужно выдавить кровь и кожу обработать 70% раствором спирта и 5% раствором йода.
2. При попадании инфицированного материала на кожные покровы лица и другие открытые участки требуется вымыть кожный покров с мылом и протереть кожу 70% спиртом. Глаза следует обработать путем промывания 0,01% раствором перманганата калия. В случае попадания зараженного материала в ротовую полость ее нужно прополоскать 70% раствором спирта и при этом глотать спирт запрещено.

После проведения первичной обработки осуществляется химиопрофилактика антиретровирусными средствами. Такими препаратами являются Эфавиренз, Зидовудин и Ламивудин.

Помимо этого может применяться любая схема высокоактивной антиретровирусной терапии с применением других средств, в зависимости от обеспеченности ими медицинского учреждения.

источник