Профилактика вирусного гепатита в среди медработников

(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области», 2006-2019 г.

Адрес: 305000, г. Курск, ул. Почтовая, д. 3

источник

источник

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска заражения вирусными гепатитами видов В и С. Особенность этих заболеваний в том, что они протекают бессимптомно, диагностировать их сложно. По состоянию больного медик не всегда может определить вирусоноситель он или нет. При проведении инструментальных медицинских манипуляций и оказании неотложной помощи не исключена вероятность передачи вируса медицинскому работнику. В этом случае необходима экстренная профилактика гепатита В и С у медработников.

• при оказании неотложной помощи (когда счет идет на минуты, у медработника с повреждениями на коже не бывает времени достать и надеть перчатки);
• при проведении инъекций (случайные порезы, проколы);
• при осмотре больного, его транспортировке (в домашних условиях, при вызове скорой помощи, в поликлинике, стационаре);
• при проведении операций и инструментальных исследованиях с применением аппаратуры, проникающей во внутренние органы;
• при оказании стоматологических услуг;
• при заборе, транспортировке, лабораторных исследованиях биоматериалов;
• при ухаживании за инфицированным пациентом в больничных условиях.

Экстренная профилактика гепатитов проходит в несколько этапов. На первом минимизируется риск инфицирования. При попадании биоматериалов на слизистые или повреждения кожи, проводится их немедленная обработка с применением дезинфицирующих средств, таких как йод, 1% раствор борной кислоты, 70% спирт. Из ранок до обработки в обязательном порядке выдавливается кровь для предотвращения заражения.

На втором этапе, он длится до 72-х часов, медику начинают курс экстренного лечения. Параллельно оценивается вероятность его заражения (размер и глубина пореза, в который попала кровь или биоматериал, содержащие вирус). Больного, с которым медик контактировал, проверяют на ВИЧ, гепатиты В и С экспресс-методами.

В случае положительных тестов у больного и при высоком риске заражения медику назначаются препараты, проводится интенсивное лечение под наблюдением врача и тестирование. Если угроза заражения медика возникла при контакте с патогенными биологическими жидкостями или кровью, в течение двух суток по схеме вводится иммуноглобулин. Он повышает иммунную защиту, снижает угрозу возможного заражения вирусом гепатита В и С.

Случаи заражения медицинских работников вирусами гепатита В и С во время лечения больных не единичны. Особенному риску они подвергаются во время контакта с предметами, на поверхности которых находился зараженный биоматериал. Чем можно занести инфекцию:

Хирургические инструменты

• хирургическими инструментами;
• элементами диагностического оборудования;
• иглами для инъекций;
• осколками лабораторного инвентаря.

Степень угрозы заражения во время выполнения функциональных обязанностей зависит от места работы медика. Вероятность поражения вирусом гепатита В И С выше в хирургических, урологических и гинекологических отделениях больниц, лабораториях и кабинетах диагностики поликлиники, в стоматологических поликлиниках и отделениях. В других подразделениях медицинских учреждений угроза заражения ниже. Среди медработников большему риску подвергается младший и средний персонал, их контакты с больными чаще, чем у врачей.

Поскольку иммунитет от гепатита В и С больше всего сформирован у лиц, перенесших заболевание, в медицинских учреждениях придерживаются общепринятых санитарных норм и правил, регулярно проводят профилактические мероприятия для медиков и пациентов.

Самым эффективным методом остается вакцинация. Она обязательна для учащихся медицинских колледжей и вузов, для всех остальных сотрудников, работающих в лечебных учреждениях клинического и стационарного типа. Для профилактики гепатита В у медработников ежегодно разрабатываются графики специфических прививок с большим количеством антител, формирующих в организме защиту от вируса гепатита вида В. Она проводится по определенной схеме, в этом случае достигается максимальный профилактический эффект.

Медики всего мира соблюдают одни и те же меры предосторожности. Всемирной организацией здравоохранения разработаны специальные рекомендации. Согласно им, все случаи заражения медиков обязательно регистрируются, проводятся экстренные меры, способные предотвращать распространение инфекций. Еще одна действенная профилактическая защита – прививание людей, входящих в группу риска. Им вводится вакцина для выработки антител против гепатита В, С. Оговаривается необходимость соблюдения правил техники безопасности с использованием индивидуальных средств защиты и регулярной обработки медицинского инвентаря и оборудования.

Профилактические меры экстренного характера и вакцинация по разработанным планам относятся к специфической профилактике. Неспецифическая подразумевает разработку мер безопасности при работе, максимальное выявление вирусоносителей среди населения.

Каждый больной считается потенциально зараженным. Его обязательно исследуют на наличие вирусов гепатита, ВИЧ. Гепатит вида С, как правило, сопутствует ВИЧ. С особой осторожностью обследуются лица из группы риска:

Злоупотребление алкоголем

• ведущие асоциальный образ жизни;
• злоупотребляющие спиртным;
• наркоманы;
• ведущие беспорядочную половую жизнь;
• вернувшиеся из мест лишения свободы;
• проживающие вместе с инфицированными.

Сотрудники медучреждений проходят полное медицинское обследование, выявляют другие заболевания, их проверяют на содержание антител в крови. Проводятся инструктажи по:

• применению средств защиты;
• предотвращению заражения в экстренных ситуациях;
• санитарным правилам проведения медицинских манипуляций;
• обработке инструмента и рабочих зон;
• утилизации одноразовых инструментов и средств защиты, обработке спецодежды и больничного белья.

При повреждениях кожи медперсоналу запрещена работа с инфицированными пациентами. Медиков обеспечивают индивидуальными средствами защиты, на рабочих местах обязательно присутствуют дезинфицирующие растворы. Контролируется соблюдение техники безопасности при работе с пациентами. Разрабатываются санитарные правила для определенных манипуляций для медработников среднего звена. Они предусматривают правильность проведения работ с учетом всех мер безопасности.

При проведении уколов и сборе крови для анализа необходимо пользоваться одноразовыми иглами и шприцами. Использованный расходный материал сразу утилизируется. Нельзя оставлять его на столе в открытом доступе. Перед проведением процедур необходимо надевать новые перчатки, в конце работы они тоже утилизируются.

Лаборанты, исследующие биоматериалы, тоже должны пользоваться перчатками. На всевозможные ранки и другие повреждения кожи обязательно накладываются защитные повязки. Кроме этого, для медиков, имеющих контакт с биологическими жидкостями, предусматриваются специальные защитные очки, они оберегают слизистые глаз. Также необходимы стерильные маски, они защищают слизистые носа и глотки. Анализы транспортируются в закрытых контейнерах. В случае попадания на спецодежду биоматериалов ее также помещают в герметичную упаковку перед транспортировкой в прачечную. Для забора жидкостей из пробирок применяются механические груши. Втягивание растворов ртом запрещено.

Особые требования предъявляются к донорской крови. На упаковке должна стоять маркировка о проверке ее на вирусы. Только в экстренных случаях при угрозе жизни пациента допускается использование непроверенной крови (прямое переливание). При заборе крови у доноров случайно попавшую на мебель кровь собирают стерильными салфетками, после этого они заливаются дезинфицирующими растворами, и только в таком виде утилизируются.

Все эти меры безопасности являются обязательными, так как вирусы гепатита В и С чрезвычайно живучи и крайне опасны для человека.

источник

Химический метод дезинфекции

Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.

Химический метод дезинфекции способом засыпания использовать для дезинфекции отработанных шариков, перевязочного материала, отходов класса Б, В, выгребных ям, уличных туалетов в соотношении 1: 5 (200 гр. на 1 кг отходов) в условиях стационара, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Можно использовать хлорную известь (активность хлора 26%), НГК (активность хлора 50 – 75%), хлорамин (активность хлора — 26%), сульфохлорантин (активность хлора — )

14. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА

Цель: использование для дезинфекции мебели, полов, рук, предметов ухода, инструментов, ветоши, инструментов однократного использования, отходов.

Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.

Материальные ресурсы: вода температурой 40°С, порошок хлорамина, мерная ёмкость, экспресс-шкала для определения концентрации хлорсодержащих, перчатки, фартук, маска.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после уборки, использование рабочего халата, перчаток, сменной обуви, масок-респираторов.

1. Растворы хлорамина готовятся путём растворения сухого порошка хло­рамина в тёплой воде (40 — 50 градусов С).

2. Раствор можно хранить 15 суток.

3. Расчёт для приготовления растворов производится следующим образом: для приготовления 1% раствора составить пропорцию:

Для приготовления 1% раствора хлорамина надо 10 г сухого порошка развести в 990 мл воды;

0,2% раствора — 2 г на 1 л воды;

3% раствора — 30 г на 970 мл воды;

2% раствора — 20 г на 980 мл воды;

5% раствора — 50 г на 950 мл воды.

Подобным образом производить расчет для приготовления растворов сульфохлорантина.

Рабочие растворы используют однократно!

4. Активированные растворы хлорамина готовят, добавляя активатор (нашатырный спирт) в со­отношении 1:1, т.е. 10 г порошка хлорамина и 10 г активатора, что увеличивает бактерицидные свойства препарата. Активатор добавляют перед использованием раствора.

15. ДОЗИРОВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ ИЗ ЖИДКИХ КОНЦЕНТРАТОВ

Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов с поверхности изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после неё. Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками, размером 5х5 см, стерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри. Контроль подлежит 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц). О качестве судят по отсутствию на ИМН после дезинфекции золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.

16. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКТАНТОВ ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ

Цель: определение концентрации раствора.

Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические

Материальные ресурсы: индикаторная полоска «Дезиконт» для соответствующего раствора (например, «Дезиконт Х» – хлорамин, «Дезиконт ВЛ» – вептолин и т.д.), дезинфицирующий раствор.

1. Индикаторную полоску опустить в исследуемый раствор на 1 секунду.

2. Цвет полоски сравнить со шкалой цветности.

3. Результат контроля отметить в соответствующем журнале.

· индикаторы серии «Дезиконт» применяются при каждом приготовлении и перед каждым использованием дез инфицирующих средств;

· индикаторы серии «Дезиконт» упрощают определение концентрации дезинфектантов;

· исключается вероятность использования дезинфектантов с концентрациями не соответствующими методическим указаниям;

· снижается время подготовки и проведения лабораторного анализа с 2 х -7 ми часов до 3 х минут;

· уменьшается стоимость анализа в 50-80 раз.

17. Классификация химических дезинфицирующих средств

Дезинфицирующие средства, в зависимости от токсичности, делятся на 4 группы:

· Препараты 1-й группы токсичности не рекомендуется применять в ЛПО;

· Препараты 2-й группы токсичности применять со средствами защиты персонала и в отсутствии пациентов;

· Препараты 3-й группы токсичности (умеренно опасные) применять без средств защиты в отсутствии пациентов;

· Препараты 4-й группы токсичности (мало опасные) применять без средств защиты в присутствии пациентов.

Дезинфицирующие средства относят к различным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активнодействующих веществ (ДВ)

· Галоидосодержащие дезинфицирующие средства. Для дезинфекции чаще используют хлорактивные препараты, например, Жавелион, Жавель-Салид, Пюржавель, Жавель-клейд и др. Форма выпуска: таблетки. По режиму вирусных инфекций используют 0,1% растворы (7 таблеток на 10 л воды). Для протирания поверхностей клеенок, мытья полов используют 0,015% раствор этих препаратов (1 таблетка на 10 л воды). К этой же группе относятся Хлормикс, Акватабс, Деохлор, Люмакс-хлор. Сульфохлорантин 0,5% используют для ИМН однократного применения, 0,2% — для обработки поверхностей.

· Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства – это Лизоформин, Аламинол, Дезоформ, Деконекс, использующиеся в разной концентрации и экспозиции в зависимости от вида инфекции. Главным недостатком этих препаратов является образование пленки на ИМН, на поверхностях, поэтому ИМН перед дезинфекцией необходимо тщательно прополоскать проточной водой.

· Кислородактивные дезинфицирующие средства. Чаще используют перекись водорода 3% или 6%, которая обладает даже спороцидными свойствами. Их используют в составе комплексного моющего раствора для ПСО ИМН многократного применения, а также для генеральной уборки помещений ЛПУ, дезинфекции предметов ухода и обихода.

· Поверхностноактивные вещества (ПАВ) – типичными представителями являются четвертично-аммонивые соединения ( например, «Ника», «Самаровка», Бриллиант и др. Главное достоинство этих препаратов в образовании на очищенных от загрязнений ИМН бактерицидной пленки, действующей в течение нескольких часов. Но эти препараты обладают узким спектром антимикробного действия.

· Производные гуанидинов дезинфицирующие средства. К ним относятся Лизетол, Демос, Дезин и др. Достоинство этих препаратов в том, что они образуют пленку на обрабатываемых поверхностях, обеспечивающую длительное остаточное антимикробное действие. Среди них есть кожные антисептики (Пливасепт), но все препараты имеют узкий спектр антимикробного действия.

· Спиртсодержащие дезинфицирующие средства. Это этиловый спирт 70%, Велтосепт, или другие антисептики на основе спиртов, а также некоторые другие препараты, выпускаемые в готовом к применению виде. Главный недостаток этих дезинфицирующих средств – они не обладают спороцидным действием, поэтому их используют для обработки малых площадей поверхностей.

· Фенол и его производные дезинфицирующие средства, например, Формальдегид, используемый для обработки обуви для профилактики грибковых заболеваний кожи. Активны для бактерий, микобактерий и грибков. Используют для дезинфекции поверхностей, белья, сантехоборудования, выделений больного. К ним относится также Амоцид.

· Дезинфицирующие средства на основе кислот. Неорганические кислоты обладают более широким спектром антимикробного действия, но в настоящее время они не используются для дезинфекции в ЛПУ. На основе органических кислот дезинфицирующих средств мало. Например, Диастерил, Цитростерил используются для дезинфекции гемодиализных аппаратов. Сурфаниус – для дезинфекции поверхностей и сантехоборудования. Эти средства обладают активностью в отношении бактерий, микобактерий, спор, вирусов, грибов рода Кандида.

· Дезинфицирующие средства содержащие ферменты – протиазу, липазу, амилазу, применяют для ПСО ИМН

18. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ И МОЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ

1. Запасы препаратов хранить в местах, недоступных для общего пользования, в тёмной по­суде, в тёмном сухом и прохладном месте. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации. В лечебно-профилактиче­ских и детских учреждениях дезинфицирующие средства и их расчёты хранить под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.

2. Безопасность использования химических средств для дезинфекции и предстерилизационной очистки меди­цинских изделий для пациентов и персонала гарантируется соблюдением мер предосто­рожности.

3. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при ра­боте с химическими средствами. Ответственный за инструктаж — главный врач учреждения и специально назначенное приказом административное лицо.

4. Медперсонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медосмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым моющим и дезинфицирующим средствам от работы с ними отстраняются.

5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за их качеством и полнотой щелочных компо­нентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.

6. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводить в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветривае­мом помещении.

7. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в четырёхслойной марлевой маске или в противопылевых, или универсальных респираторах. По окончании работы руки вымыть и смазать кремом.

8. В присутствии пациентов нельзя использовать способ орошения, распыления, а при способе протирания не использовать средства, обладающие раздражающим действием на верхние дыхательные пути, или аллергическим действием.

19. СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ

Согласно МУ 287/113-98 г. дезинфекция проводится по 5-ти режимам в зависимости от вида инфекции дезинфицирующими средствами III поколения (см. стр.72).

Метод 2-х кратного протирания проводится дезинфицирующими растворами, ветошью с интервалом 15 минут после каждого пациента.

Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом (некритичные изделия) или их конструкция не позволяет применить способ погружения. К ним относятся следующие предметы и ИМН:

· Клеенки подкладные, фартуки клеенчатые

· Столы обеденные, тумбочки, стулья

· Жгут и валик для инъекций

Способ погружения в дезинфицирующие растворы разной концентрации в зависимости от степени контаминации, вида инфекции.

При проведении дезинфекции способом погружения в растворы химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями погружают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Кним относятся следующие ИМН:

· Инструменты и изделия однократного применения

· Пинцеты, зажимы, скальпели и другие ИМН

· Посуда столовая и лабораторная

· Белье постельное и нательное

· Баллончик — «груша» резиновый

Способ орошения специальными дезинфицирующими средствами в виде спрея без последующего протирания поверхностей.

источник

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать: снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йодом.

При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамином или 70% спиртом, вымыть двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

Если кровь попала на слизистую глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа – обработать 1 раствором протаргола. При попадании на слизистую рта – полоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты.

При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки.

Пипетки (2 шт.) или одноразовые шприцы

1% раствор борной кислоты (нос)

На слизистую рта – прополоскать рот 70% спиртом или 0,05% раствором марганца

На слизистую носа – закапать 1% раствором борной кислоты

На кожу рук – обработать 5% раствором йода (можно спиртом или антисептиком)

На слизистую глаз – закапать 1% раствором борной кислоты

Пипетки или одноразовые шприцы обеззараживаются и выбрасываются

Основные приказы и рекомендации по санитарно-противоэпидемическому режиму лечебно-профилактических учреждений

Приказ от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» № 720

Приказ от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» № 408

Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария)

Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Руководство РЗ.1.683-98 от 1998 г.

Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров СанПиН 5179-90 от 1991 г.

Новый СанПиН от 22 января 1999 г. об утилизации отходов ЛПУ №2. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений СанПиН 2.1.7.728-99 г. правила и нормы

Приказ от 16 августа 1994 г. О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» № 170

Санитарно-эпидемические правила СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами

Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» 1994 г.

Приказ от 04 августа 1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц» № 916

Приказ от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109

Профилактика возникновения педикулеза, сыпного тифа № 540/242, № 342

Приказ № 288 «СЭР в ЛПУ соматического профиля»

Приказ № 448 «О мерах борьбы со СПИДом у детей»

Приказ № 279/162 1995 г. «СПИД в ЛПУ», Санкт-Петербург.

Необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при наличии вероятности попадания в рот и нос жидких субстанций организма.

Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.

Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бумажные, для предотвращения распространения переносчиков воздушной или капельной инфекции.

Защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма.

За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Халаты и фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма загрязнят одежду или кожу.

Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.

универсальные меры безопасности медицинского персонала от инфекции

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями

Мыть руки до и после любого контакта с пациентом

Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках

Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами

Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур в полости рта)

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений

Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное

Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные

источник

• 1 Способы заражения гепатитом
• 2 Группы риска
• 3 Профилактика
  • 3.1 Специфическая
  • 3.2 Неспецифическая
  • 3.3 Экстренная
• 4 Можно ли работать медработником с гепатитом?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Медработники, давая клятву Гиппократу, не думали о том, что войдут в группу риска по заражению профессиональными инфекциями. Гепатит В — одна из 100 наиболее распространенных болезней, которой могут заразиться сотрудники лечебных учреждений. Механизмы передачи инфекции — парентеральные, инфицирование наступает при контакте с зараженной кровью. Специальные меры профилактики, разработанные в целях безопасности медперсонала, не всегда соблюдаются, что и становится основной причиной заболевания гепатитом.

Инфекционные заболевания, гепатит, в первую очередь, нередко поражают людей среди медицинского персонала в ходе выполнения должностных обязанностей. Это происходит из-за халатного отношения медработников к технике безопасности, несовершенства медицинского оснащения, недостаточного уровня квалификации сотрудника лечебного заведения.

Инфицирование происходит через кровь или слизистые оболочки. Если кровь больного человека попадает на открытые чистые участки кожи медработника, инфицирование маловероятно. Заразиться можно при ранении, порезе острым предметом с остатками крови или выделений пациента. Вероятность инфицирования зависит от характера и масштаба повреждения кожи медицинского сотрудника.

Медсестры оглавляют список медицинских работников в группе риска заражения гепатитом.

Согласно данным медицинской статистики каждый год от гепатита группы В и С умирают более 300 сотрудников медицинских учреждений. Врачи и медицинские сестры различных отраслей медицины по-разному подвержены заболеванию гепатитом, ВИЧ-инфекцией, оспой и другими инфекционными болезнями. Сотрудники лечебных учреждений, которые входят в группу риска стать инфицированными:

• медсестры (более 80% случаев);
• стоматологи;
• гинекологи;
• урологи;
• хирурги;
• реаниматологи;
• лаборанты;
• диагносты.

Во избежание инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ и другими болезнями, очень важно соблюдать профилактику, ее виды:

• специфическая;
• неспецифическая;
• экстренная.

Медицинские работники, которые входят в группу риска, проходят регулярную противовирусную вакцинацию.

Для предупреждения гепатита В нужно проводить специфическую профилактику, основной мерой которой является вакцинация. Зачастую первая прививка делается человеку на первом году жизни, вторая и последующие по мере необходимости (при высоком риске быть зараженным). При работе врачом или медсестрой происходит ежедневное столкновение с опасными заболеваниями, поэтому для этой категории сотрудников предусмотрена регулярно проводимая вакцинация против вирусных болезней.

Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В, в современной медицине применяют такие основные вакцины: «Энджерикс В», «Комбиотех», «Эувакс». Они абсолютно безопасные для человека, в них не содержатся частицы вирусов и бактерий. После проведения трехкратной схемы вакцинации, иммунитет против гепатита сохраняется минимум на 10 лет жизни, в большинстве случаев на всю жизнь.

Профилактика гепатита неспецифического характера направлена на недопустимость прямого контактирования медицинского работника с кровью и биожидкостями больного человека. Она включает соблюдение следующих мер:

• Обязательное применение предметов индивидуальной защиты: масок, стерильных перчаток, предметов защиты дыхательных путей, сменной обуви и одежды.
• Механическая очистка и дезинфекция рук до, и после проведения манипуляционных действий.
• Минимальное использование хирургического ножа, игл.
• Отказаться от устаревших методов взятия крови на анализ, использовать современные средства забора венозной крови — вакутайнеры.
• Медицинское оснащение одноразового использования выбрасывать после первичного применения.
• Использовать медицинские лотки из небьющихся материалов.

При подозрении заражения медработника вирусом, проводят экстренную вакцинацию.

В основном все медработники привиты от гепатита, исключением являются лица, которые по тем или иным причинам не прошли обязательную вакцинацию. При высоком риске инфицирования медперсонала гепатитом В и другими опасными болезнями, проводится экстренная профилактика. Если кровь и выделения больного человека попали на открытые или поврежденные участки кожи сотрудника медперсонала, проводят немедленную вакцинацию.

Определенная доза сыворотки вводится в первые дни после возможного инфицирования. Последующее введение лекарства зависит от того, был ли медработник привит ранее, а также от сопротивляемости организма вирусу. Экстренная профилактика направлена на быстрый запуск механизма выработки стойкого иммунитета к болезни, а также предупреждение развитие парентеральных гепатитов на раннем этапе инфицирования.

Если медицинские сотрудники, находящиеся в группе риска, осознают всю опасность, которую таят в себе профессиональные заболевания, и начнут старательно соблюдать все виды профилактики, смертность от них уменьшится вдвое. Выполнение правил техники безопасности и основных требований, выпущенных министерством здравоохранения, позволит избежать инфицирования опасными инфекциями, сохранить здоровье и жизнь медицинскому работнику.

Когда на должности медицинского работника трудится носитель вируса гепатита В или С, есть огромная вероятность того, что произойдет заражение больного, нуждающегося в медицинской помощи. Если посмотреть на эту ситуацию с другой стороны, недопущение к работе человека с подобным диагнозом — это дискриминация (нарушение равенства прав человека).

В каждой стране существует определенный порядок принятия на работу лиц — носителей вируса гепатита. Например, в Израиле, министерство здравоохранения вынесло вердикт о том, что каждый зараженный человек, желающий работать в медицинском учреждении, обязан пройти вакцинацию против гепатита. В противном случае при контактировании с кровью или биожидкостями больного, медработник является опасным источником инфекции.

В основном на плечи младшего и среднего медицинского персонала ложатся все манипуляции, проводимые с пациентами. Необходимо заведомо соблюдать все профилактические меры и правила техники безопасности во время выполнения должностных обязанностей. Это позволит значительно снизить риск заразиться гепатитом и предотвратит негативные последствия для здоровья.

Вирусный гепатит является инфекционным заболеванием, активность которого направлена на разрушение гепатоцитов. Чтобы не допустить развития патологического процесса в печени, очень важна профилактика вирусного гепатита. Профилактические мероприятия бывают специфическими и неспецифическими. Неспецифические включают в себя соблюдение полноценных гигиенических и социальных мер. А задачей специфических является активизация иммунной системы посредством проведения вакцинации.

Профилактика вирусных гепатитов во многом схожа, но некоторые мероприятия все же отличаются, в зависимости от того, какие существуют виды заболевания. Причины возникновения хронического гепатита кроются во многих факторах, преимущественно экзогенных. К основным путям инфицирования возбудителем острой формы недуга относят несоблюдение полноценной личной гигиены во время контакта с определенной порцией зараженной крови. Также заразиться можно через бытовые предметы, при интимном контакте, при переливании крови, во время родов.

В зависимости от стадии хронического гепатита, назначается лечение. Существует определенная памятка для населения о гепатите, в которую входит перечень путей заражения заболеванием, меры предосторожности. Существует неспецифическая и специфическая профилактика, правила которой разработаны, независимо от вида заболевания. Есть также и экстренная профилактика вирусного заболевания, поскольку симптомы его быстро проявляются.

Если имеется подозрение на развитие вирусного гепатита в печени, для диагностики проводят специальный анализ, чтобы выявить в крови возбудителя. Итак, рассмотрим предупреждение развития вируса, которое связано с его видом.

Данный вид гепатита чаще диагностируется у детей, именно эта возрастная группа подвергается риску заражения в связи с не слишком тщательной гигиеной рук (маленькие дети постоянно тянут в рот немытые руки, игрушки и другие предметы, дети постарше не всегда тщательно моют фрукты и руки перед едой). Возбудитель является опасным сразу же после проникновения его в организм. Носитель вируса становится опасным для окружающих. Нередки случаи развития эпидемии.

Первыми симптомами развития заболевания являются: гипертермия, повышенная восприимчивость к свету (именно этот симптом отличает данный вид вируса от других). Далее возникают признаки, характерные для простуды: кашель, головные боли, ринит. Далее появляются приступы тошноты, утрачивается аппетит, кожный покров становится желтоватым.

Основными методами профилактики являются:

• тщательная личная гигиена, детям нужно объяснить важность мытья рук перед едой, после посещения туалета и после пребывания на улице;
• не пить воду из незнакомых источников;
• исключить купание в грязных водоемах;
• обязательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
• для питья использовать чистую воду;
• в местах общественного пользования соблюдать правила личной гигиены.

В первые дни после инфицирования клинические проявления слабо выражены. Возникают приступы тошноты, дискомфорта в животе, тяжести или боли в правом подреберье, болезненность в суставном и мышечном аппарате. При дальнейшем прогрессировании гепатита B появляется рвота и утрата аппетита. Нередко данный вид недуга становится хроническим.

Задачей профилактики является предупреждение недуга. К основным ее правилам относят:

• отказ от потребления наркотических веществ и случайных половых связей;
• не пользоваться чужими бытовыми принадлежностями;
• утилизация использованного одноразового медицинского инструментария;
• посещение мастеров маникюра и косметологов, которые имеют специальные разрешения на работу, санитарную книжку;
• проверка качества донорской крови.

Но поскольку все предусмотреть невозможно, существует также экстренная профилактика гепатита в. Она необходима, поскольку в некоторых ситуациях происходит случайное повреждение кожного покрова либо слизистой оболочки и соприкосновение с биологическим материалом зараженного человека. В такой ситуации разработана экстренная профилактика, задачей которой являются неотложные мероприятия:

1. Незамедлительно обработать поверхность рук с помощью антисептического вещества.
2. Если произошло соприкосновение биологической жидкости со слизистой оболочкой ротоглотки или носоглотки, сразу же провести полоскание спиртом или раствором перманганата калия.
3. Если биологическая жидкость попала в глаза, промыть их раствором перманганата калия.
4. Если произошел укол или порез, тщательно вымыть руки в перчатках с помощью дезинфицирующего мыла, после чего выдавить пару капель крови, обработать ранку йодом.

Еще одним мероприятием является противовирусная терапия гепатита. Она назначается при потенциально опасной ситуации. Даже если при обследовании у пациента отсутствуют признаки гепатита В, но произошло потенциальное заражение, назначается профилактическая противовирусная терапия.

Гепатит C в течение продолжительного временного промежутка ничем себя не проявляет. Он коварен. Первыми признаками развития патологического процесса являются: слабость, вертиго, повышенная утомляемость, расстройства пищеварительного процесса, болезненные ощущения в суставном аппарате.

Профилактические мероприятия чтобы предупредить инфицирование возбудителем аналогичны манипуляциям для предотвращения заражения гепатитом B.

Данные инфекционные агенты активизируются в организме человека тогда, когда ранее он заразился гепатитом в. Симптоматика схожа с признаками гепатита В. Профилактические меры D и Е аналогичны данному виду недуга. А возбудитель группы G можно предупредить с помощью процедур, аналогичных для предупреждения вируса группы С.

Меры предосторожности у медработников заключаются в том, чтобы не допустить прямой контакт медицинского работника и инфекции. Меры профилактики гепатита следующие:

1. Обязательно пользоваться личными защитными средствами.
2. Всегда обрабатывать кожу рук антисептическими средствами до работы с биологическими жидкостями и перед осуществлением медицинских манипуляций и после них.
3. Всегда соблюдать все требования, которые касаются работы с медицинскими инструментами.

К специфической профилактике вируса относится регулярная, своевременная вакцинация. Такая процедура безопасная, но при этом эффективная.

Медицинские сотрудники должны также придерживаться и следующих правил:

• систематическая влажная уборка с применением антисептических растворов;
• вовремя менять одежду для операционной и перевязочной;
• тщательно стерилизовать медицинский инструментарий, утилизировать одноразовые шприцы, иглы и другие приспособления.

С помощью перечисленных процедур возможно уменьшить опасность заражения медицинских сотрудников вирусом.

Что касается профилактики вирусных гепатитов у детей, во многом успешность ее выполнения зависит от родителей, особенно для детей раннего возраста. К предупреждению возбудителя типа А относят соблюдение таких правил:

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• придерживаться всех процедур, касательно личной гигиены;
• обеспечить ребенку употребление только качественной питьевой воды;
• изолировать заболевшего на время всего инкубационного периода;
• проводить тщательную дезинфекцию в очаге распространения возбудителя;
• всегда поддавать тщательной обработке продукты питания.

Проводить вакцинацию детям против патологических агентов типа А.

Чтобы защититься от агентов типа В и С, необходимо:

• исключить соприкосновение ребенка с биологическими жидкостями чужих людей, со шприцами, иглами, скальпелями;
• вовремя проходить обследование во время беременности;
• вести систематические разъяснительные беседы среди ребят различных возрастных категорий об уместности полноценной контрацепции, о здоровом образе жизни.

Обязательно проходить вакцинацию, направленную против возбудителя типа В в первые сутки после рождения ребенка, далее вакцинация проводится, согласно указаний в календаре прививок. Очень важно при появлении первых подозрительных симптомов своевременно обращаться к доктору, поскольку длительность терапии и благоприятность прогноза во многом зависит от того, на какой стадии был обнаружен патологический процесс, насколько ярко выражены патологические изменения в печени.

Соблюдая перечисленные профилактические рекомендации, можно существенно уменьшить опасность заражения опасным заболеванием среди населения, медицинских сотрудников, детей различных возрастных категорий.

«Будьте бережны к себе»: профилактика вирусных гепатитов В и С.

источник