Причины роста вирусного гепатита

Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера, вследствие поражения печеночных тканей происходит значительное усугубление общего состояния организма. При бессимптомном течении болезни и при отсутствии своевременного лечения гепатит переходит в хроническую форму и со временем приводит к циррозу печени и раку.

При попадании в организм человека вирус гепатита поражает ткани печени, вызывает в них воспаление и далее происходит постепенное замещение паренхимы печени соединительной тканью. В этот период основные функции органа нарушаются. Так, печень перестает вырабатывать ферменты, необходимые для свёртывания крови и процесса пищеварения. В крови повышается уровень билирубина (желчного пигмента), появляется желтуха. Наиболее явно она проявляет себя на кожных покровах, слизистой оболочке мягкого неба и склерах.

Вследствие нарушения свертываемости крови, при малейших ударах появляются серьезные гематомы, возникает угроза внутренних кровотечений. При отсутствии должного лечения либо тяжелом течении болезни, клетки печени поражаются все больше, совокупность симптомов становится ярче, печень увеличивается в размерах и полностью перестает выполнять свои функции. Гепатиты в такой стадии приводят к летальному исходу.

В настоящее время выделяют несколько разновидностей вирусного гепатита:

• гепатит А. Это самый распространенный тип вируса, который имеет наиболее благоприятную картину течения болезни. Его симптомы и признаки проявляются спустя неделю — два месяца после заражения организма. Данная форма гепатита в редких случаях переходит в хроническую, иногда заканчивается полным самоизлечением организма;
• гепатит B. Это опасная форма гепатита, которую сопровождают выраженные симптомы. Она требует обязательного лечения в условиях стационара с использованием полного комплекса препаратов, соблюдения строгого режима питания, а также отказа от вредных привычек. В 80% процентах случаев гепатит B заканчивается полным излечением человека от вируса. Уберечься от заболевания возможно при помощи вакцинации;
• гепатит C. Это самая тяжелая форма заболевания, к которой нередко присоединяются вирусные гепатиты других групп. Эффективной вакцины от гепатита C на сегодняшний день не существует. Болезнь тяжело поддается лечению и у каждого 7-го инфицированного, она приводит к хроническому гепатиту с последующим возникновением цирроза печени и раковых заболеваний;
• гепатит D. Это еще одна форма вирусного гепатита, которая по течению болезни сходна с гепатитом группы B. Различие в вирусах составляет присутствие дельта-агента;
• гепатит E. По совокупности симптомов данная инфекция похожа на гепатит формы А. Болезнь также поддается полному излечению при своевременном обращении к специалистам. Если она развивается в хроническую стадию, то поражает не только печень, но и почки. Данная форма опасна для женщин, находящихся на последних месяцах беременности.

Также вирусный гепатит отличается по форме течения болезни:

• острый гепатит;
• хронический гепатит.

Острый гепатит чаще всего проявляет себя явными симптомами и признаками заболевания, хронической болезнь считается тогда, когда вирус не поддается лечению в течение 6 месяцев.

Основные причины возникновения гепатита:

• вирусная инфекция;
• алкогольная зависимость;
• интоксикация лекарственными препаратами.

В более редких случаях причиной вируса гепатита становятся другие инфекции, например, цитомегаловирус, герпес и т. д.

Гепатит групп A и Е чаще всего попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Этому способствуют:

• не прошедшие должную обработку фрукты и овощи;
• немытые руки;
• зараженная вода либо продукты питания.

Вирусы других групп попадают в организм человека преимущественно через кровь. Болезнь передается:

• во время родов от матери к ребенку;
• при половых актах;
• во время переливания инфицированной крови и ее продуктов;
• при использовании нестерильных шприцов и медицинских инструментов;
• во время использования нестерильных игл в тату салонах и необработанных маникюрных инструментов.

Также выделяют аутоиммунные причины возникновения гепатитов разных групп, но что провоцирует подобную реакцию организма, на сегодняшний день учеными, неизвестно. В случае аутоиммунной реакции организмом производится выработка антител к клеткам и тканям печени. Это провоцирует развитие болезни и усугубляет ее дальнейшее течение.

Наиболее явные проявления гепатита — это желтуха кожных покровов, глазных яблок и слизистой оболочки верхнего неба. В редких случаях кожа, равно как и склеры, может не менять свой цвет, но мягкое небо желтуха поражает всегда.

Кроме этого больной может наблюдать у себя:

• повышение температуры тела, наблюдающееся в течение нескольких недель;
• головную боль;
• общую усталость и быструю утомляемость;
• снижение аппетита;
• тошноту, рвоту и понос;
• появление неприятного горького привкуса во рту;
• боль в правом подреберье;
• сосудистые звездочки на кожных покровах;
• частые носовые кровотечения, легкое образование гематом;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Во время перехода гепатита в хроническую форму, симптомы остаются те же, но выраженность их снижается. Кроме того появляются:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• периодическая рвота и понос;
• общая усталость и снижение работоспособности;
• постепенная потеря веса.

В случае отсутствия должного лечения гепатитов разных групп, к данным симптомам добавляются признаки онкологических заболеваний и цирроза печени.

Как правило, диагностируется гепатит в процессе обращения пациента к врачу с жалобами либо в ходе профилактических осмотров.

В рамках обычного приема у терапевта либо гастроэнтеролога специалистом проводится пальпация области печени. При гепатите она всегда увеличивается в размерах.

Помимо опроса, сбора анамнеза и пальпации, проводится взятие материалов для проведения лабораторных исследований.

Стандартные рамки диагностики гепатита предполагают:

• клинический анализ крови, мочи и кала;
• биохимическое исследование крови
• ПЦР-диагностика вирусных гепатитов
• Фибротест и Фибромакс (определение степени фиброза печени).

В ходе исследований определяется принадлежность вируса к одной из групп гепатитов и его количество (вирусная нагрузка).

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В ряде случаев может потребоваться:

• исследование печеночных протоков и желчевыводящих путей (холеграфия);
• пункционная биопсия печени.

Лечение заболевания гепатитом в острой форме следует проводить незамедлительно. Чем раньше оно начато, тем больше вероятность полного выздоровления.

Лечение любых форм гепатита в остром периоде всегда проводится в рамках стационара. Основные функции медикаментозного лечения:

• дезинтоксикация организма;
• борьба с вирусом, спровоцировавшим развитие заболевания;
• купирование либо полное подавление воспалительных процессов в печени.

Прием препаратов назначается как внутривенно, так и перорально.Также больным гепатитом назначаются витаминные комплексы, включающие в себя обязательно: кальций, калий, марганец. По усмотрению врача в рамки курсов лечения гепатитов разных групп может включаться кислородотерапия.

При лечении обязательным является соблюдение диеты № 5А (для снижения нагрузки на печень).

Больным гепатитом категорически противопоказано употребление алкоголя и лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на печень.

Лечение вирусных форм гепатита предполагает госпитализацию пациента в инфекционное отделение, в случае заболевания токсической формой гепатита, лечение проводится в отделении токсикологии.

Хронический гепатит предполагает постоянный контроль состояния организма в течение всей жизни. Для этого необходимо регулярно выполнять ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур.

Лечение гепатитов разных групп проводится курсами с обязательными перерывами. Когда препараты не принимаются, больному прописано обязательное соблюдение диеты № 5. В периоды обострения гепатита назначается диета № 5А.

Хронический гепатит, в зависимости от причин, вызвавших болезнь, предполагает прием следующих препаратов:

• гепатопротекторов, которые оказывают благотворное влияние на клетки печени — гепатоциты;
• витаминных комплексов;
• противовирусных препаратов;
• иммунодепрессантов и кортикостероидов, в случае аутоиммунного гепатита.

В обязательном порядке проводится процедура дезинтоксикации организма.

Пациент должен отказаться от алкоголя и табакокурения, которые только усугубляют состояние тканей печени. Физические нагрузки в период нормализации состояния допускаются, но умеренные, чтобы не вызывать переутомление организма.

При соблюдении всех рекомендаций пациент способен прожить долгую полноценную жизнь.

В практике лечения гепатитов разных форм случаи, когда заболевание развивается стремительно (от момента заражения и начала проявления симптомов до глобального поражения печени проходит мало времени), довольно редки.

Соблюдение профилактических мер способно частично защитить организм от гепатита, а также предотвратить периоды его обострения у тех, кто уже болен. В профилактику заболевания входит:

• соблюдение правил гигиены, мыть руки необходимо с мылом перед каждым приемом пищи;
• должная обработка продуктов, употребляемых в пищу;
• отказ от алкоголя и курения.

К профилактическим мерам также относится и вакцинация. На сегодняшний день в течение первых лет жизни детей проводится обязательная вакцинация от гепатита группы B. Это позволяет обезопасить организм от поражения печени данным вирусом.

источник

Печень – это орган, который редко заявляет о себе во всеуслышание, в отличие, например, от желудка или сердца, заболевания которых обычно сопровождаются сильными болями и недомоганием. Тем не менее, печень подвержена недугам ничуть не меньше всех остальных органов. И одними из самых опасных из них являются вирусные гепатиты.

Из-за чего возникает данная болезнь? В целом гепатитами принято называется воспаления печени. Они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. Неинфекционные гепатиты – это те, что вызываются причинами не связанными с деятельностью микроорганизмов. Самыми распространенными из неинфекционных гепатитов являются токсические и алкогольные.

Однако намного чаще встречаются инфекционные разновидности заболевания. Они могут вызываться вирусами, простейшими и бактериями. Таким образом, вирусный гепатит – это болезнь, вызываемая вирусами, поражающими клетки печени.

Бактериальные и паразитарные разновидности заболевания относительно редки, чего не скажешь о вирусных гепатитах. Оценки показывают, что вирусными гепатитами переболели не менее 2 млрд. человек, а носителями вирусов гепатита является 300-400 млн. человек. Вирусные гепатиты входят в десятку ведущих причин смертности среди людей во всем мире и сопоставимы в данном плане с такими заболеваниями, как СПИД, туберкулез и малярия.

Методика лечения заболевания во многом зависит от его формы. Формы вирусного гепатита относятся к трем основным типам:

• фульминантная (молниеносная),
• острая,
• хроническая.

При первоначальном попадании вируса в организм незараженного человека, не имеющего иммунитета, вирус вызывает приступ острого гепатита (редко – молниеносного). Хроническая форма вирусного гепатита характерна лишь для гематогенных возбудителей. В нее переходят острые гепатиты в том случае, если иммунитету не удастся полностью уничтожить вирус.

В настоящее время выделено как минимум 6 вирусов, специализирующихся на поражении клеток печени. И нет никаких сомнений – этот список в ближайшие годы пополнится новыми пунктами. Поскольку разновидностей вирусных гепатитов чрезвычайно много, то ученые решили обозначать их буквами латинского алфавита. В настоящее время медицинской наукой тщательно изучено пять основных разновидностей форм вирусного гепатита, обозначаемых буквами A, B, C, D, E. Также существует ряд экзотических, малоисследованных и малораспространенных вирусов, размножающихся в печени. Кроме того, в редких случаях вирусные гепатиты могут вызываться возбудителями прочих заболеваний. К их числу относятся:

• вирус краснухи,
• цитомегаловирус,
• вирус Эпштейна-Барра,
• герпесвирусы.

Все возбудители, вызывающие вирусные гепатиты, с точки зрения классификации относятся к различным семействам. Часть из них содержит генетический код в ДНК, а часть – в РНК.

Тем не менее, патогенетические процессы, приводящие к развитию болезни в случае различных вирусов приблизительно одинаковы:

1. вирус поступает в организм из окружающей среды (гематогенным либо оральным путем);
2. вирус через ток крови проникает в печень;
3. вирус проникает через мембрану клеток печени (гепатоцитов);
4. вирус передает свой код геному клетки;
5. гепатоцит начинает вырабатывать копии вируса;
6. клетка погибает либо в результате воздействия вируса, либо уничтоженная иммунными силами организма (лимфоцитами-киллерами и фагоцитами);
7. происходит массовая гибель гепатоцитов, из-за чего в печени образуются области некроза;
8. наблюдаются симптомы нарушений функций печени.

Так развивается острый тип заболевания. Дальнейшее развитие событий может протекать по нескольким сценариям – либо иммунитет уничтожает все вирусные частицы и зараженные ими клетки и человек излечивается от гепатита, либо иммунитету удается сдержать лавинообразное размножение вирусов, но часть вирусов все же остается в организме. Болезнь переходит в стадию вирусного хронического гепатита. Однако в некоторых случаях печеночная недостаточность может приводить к смерти пациента.

Некоторые разновидности вирусных гепатитов могут вызывать так называемые молниеносные или фульминантные формы заболевания. Они характеризуются более быстрым, чем при острых гепатитах, нарастанием признаков тяжелой интоксикации организма, которые в течение нескольких дней могут перейти в печеночную кому и привести к смерти от острой печеночной недостаточности.

При попадании возбудителя в организм в первый раз он вызывает вирусный гепатит в острой форме. Нередко, впрочем, острый гепатит может не сопровождаться очевидными симптомами.

Также острый гепатит обычно предваряет инкубационный период. В данный период симптомов заболевания не наблюдается, но больной уже является заразным для окружающих.

Тем не менее, в большинстве случаев признаки острого гепатита включают:

• высокую температуру;
• общее недомогание, усталость, разбитость;
• головные боли;
• расстройства желудка, тошнота, рвота;
• желтушность кожных покровов;
• тянущие или приступообразные боли в правом подреберье;
• увеличение печени, реже – селезенки;
• светлый цвет экскрементов;
• темный цвет мочи.

При некоторых формах острого гепатита одни симптомы могут присутствовать, а другие отсутствовать. Например, острый тип заболевания может иметь гриппоподобную форму. В подобном случае на первый план выходят повышение температуры, головные боли, боли в мышцах. Острый тип болезни с желудочно-кишечным синдромом проявляется различными расстройствами ЖКТ (рвота, диарея, метеоризм, тошнота, боли в животе, запоры). Основные симптомы гепатита в астеновегетативной форме – разбитость, слабость, упадок сил.

Желтушный синдром при остром гепатите (желтая окраска слизистых оболочек, глазных яблок, кожных покровов) вызывается попадающим из разрушенных клеток печени в кровь билирубином. Обычно желтуха проявляется во второй фазе заболевания, когда больной идет на поправку. Впрочем, острый гепатит нередко может протекать и по безжелтушному типу.

Симптомы хронической формы болезни обычно выражены в гораздо меньшей степени, чем патологические явления острых гепатитов. Зачастую больные десятилетиями не подозревают о своем недуге, а проявления болезни списывают на переутомление, стрессы или другие заболевания. Больной лечится от каких-то других вещей, принимая большое количество лекарств, из-за чего печени становится только хуже. Лишь когда заболевание вступает в свою финальную стадию, симптомы печеночной недостаточности становятся очевидными.

Какие признаки гепатита могут заслуживать пристального внимания:

• быстрая утомляемость,
• снижение толерантности к физическим нагрузкам,
• нарушения сна,
• депрессии,
• апатия,
• периодические расстройства ЖКТ,
• тяжесть в правом подреберье.

Для того, чтобы начать эффективное лечение, необходимо поставить точный диагноз. Диагноз вирусного гепатита ставится с учетом всестороннего обследования пациента, включающего:

• визуальный осмотр,
• анализ крови на антитела и антигены вируса,
• общий анализ крови (выявление сдвигов в лейкоцитарной формуле),
• биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, ACT, АЛТ),
• анализ на определение наличия вируса в крови.

От правильности диагноза зависит методика лечения заболевания, поскольку разные типы вирусных гепатитов обычно лечатся разными способами.

В большинстве случаев лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Лишь при тяжелом течении острой формы гепатита больной может быть госпитализирован.

Если хронический вирусный гепатит прогрессирует, а адекватного лечения заболевания не проводится, то здоровых тканей печени становится все меньше и меньше. Они постепенно заменяются соединительной тканью. Подобный процесс называется фиброзом. Четвертая и последняя стадия фиброза – цирроз печени. При этом заболевании печень уже не может выполнять свою функцию. Нарастает интоксикация организма. В первую очередь, при накоплении токсинов в крови страдает нервная система. Подобное обстоятельство зачастую приводит к поражению головного мозга – печеночной энцефалопатии.

Еще одно возможное грозное осложнение хронического гепатита – карцинома (рак) печени. И при циррозе, и при карциноме вероятность летального исхода очень высока.

Острый тип заболевания также может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода, особенно в тех случаях, когда больной имеет ослабленный иммунитет или тяжелые сопутствующие заболевания, находится в пожилом возрасте.

Механизм заражения вирусом можно разделить на две категории – фекально-оральные (алиментарные) и гематогенные. К вирусам, распространяющимся первым путем, следует отнести вирусы гепатитов А и Е. Все остальные вирусы являются гематогенными.

При фекально-оральном типе заболевания вирусы из печени поступают в желчь, а оттуда в кишечник и выводятся наружу вместе с фекалиями. Подобные вирусы могут длительное время сохраняться в окружающей среде и в различных водоемах. Если человек пользуется грязной некипяченой водой, продуктами питания, содержащими вирус, либо переносит его руками с окружающих предметов себе в рот, то возбудитель заболевания попадает в ЖКТ. Благополучно пройти через желудок с кислым желудочным соком вирусам помогает особая кислотоустойчивая оболочка. В кишечнике вирус всасывается в кровь и затем достигает печени. Так замыкается цикл размножения вируса.

Вирусам с гематогенным типом заражения, для того, чтобы добраться до печени, необходимо попасть непосредственно в кровоток организма человека. На самом деле, подобные ситуации встречаются не так уж редко:

• переливание крови,
• использование одних и тех же режущих и колющих предметов зараженными и здоровыми людьми,
• половые контакты,
• прохождение новорожденного ребенка по родовым путям.

Таким образом, заразиться вирусом можно даже сходив в парикмахерскую и побрившись там, в салоне, где делают татуировки, или же в стоматологическом кабинете, если врач не дезинфицирует должным образом инструменты. Тем не менее, основной контингент зараженных вирусами гепатита – наркоманы, использующие инъекционные наркотики. Заражение во время бытовых контактов или через окружающие предметы не исключено, хотя и маловероятно. Многие вирусы гепатита долгое время, в течение недель и месяцев, могут существовать в окружающей среде, а для заражения ими человека необходимо ничтожное их количество.

Данные разновидности заболевания больше всего распространены и представляют наибольшую опасность для человека. С другой стороны, эти заболевания наиболее хорошо исследованы, и медициной для их лечения или профилактики разработаны достаточно совершенные методы.

Вирусный гепатит А также называют болезнью Боткина, по фамилии известного русского врача 19 в., впервые предположившего инфекционный характер заболевания. Однако вирус гепатита А (HAV) был выделен лишь в 1970-е гг. Про данный гепатит известно, что он передается фекально-оральным путем. Его также нередко называют «болезнью грязных рук». Гепатит имеет лишь острую форму, длящуюся лишь несколько недель. В хроническую форму острый гепатит А никогда не переходит. Смертность от гепатита А составляет примерно 0,5%. Лечение гепатита А преимущественно симптоматическое. Острый тяжелый гепатит А лечится в стационаре. После успешного лечения человек приобретает пожизненный иммунитет к вирусу.

Гепатит В (HBV) распространяется гематогенным путем. Вирус гепатита В относится к классу ДНК-вирусов и обладает чрезвычайной стойкостью. Болезнью переболели во всем мире более 2 млрд. чел., а носителями вируса являются не менее 300 млн.

Инкубационный период длится от 50 до 180 дней. Однако острый тип болезни – первая ее стадия, при которой наблюдаются клинические признаки. Острый гепатит B обычно протекает достаточно тяжело. Если у человека наблюдается острый тяжелый гепатит В, то необходима госпитализация. Летальность при остром гепатите В достаточно высока и может достигать 4%. Лечение острой формы заболевания преимущественно симптоматическое, может использоваться антивирусная терапия.

Затем болезнь может перейти в хроническую (в 1 из 10 случаев), либо наблюдается излечение. Наиболее часто хронизация болезни наблюдается у грудных детей (в 95% случаев). Лечение хронического формы болезни включает инъекции интерферона, прием антивирусных препаратов и гепатопротекторов. Вакцинация от вируса может проводиться с первых дней жизни до возраста в 55 лет и защищает от вируса в течение 10-20 лет.

Заболевание по методу распространению напоминает гепатит В. Однако оно вызывается совсем другим вирусом, относящимся к классу РНК-вирусов. Во всем мире насчитывается 70-150 млн. больных данной болезнью. Этот вирус вызывает большое количество заболеваний в хронической форме. Острая форма гепатита обычно протекает не столь тяжело, как при гепатите В, а молниеносной формы гепатит С вообще не имеет. Также вирус имеет не менее 11 генотипов. У каждого генотипа, в свою очередь, есть подтипы, поэтому общее количество разновидностей вируса составляет около 100. Из-за такого генетического разнообразия возбудителя вакцина против него до сих пор не разработана.

Для лечения хронической формы болезни используются антивирусные средства и гепатопротекторов. Некоторые существующие на сегодняшний день лекарственные препараты помогают избавиться от заболевания в 95% случаев. Кроме того, больным рекомендованы прививки от вирусов HВV и HАV, так как одновременное заражение этими вирусами может привести к тяжелым осложнениям.

Вирус данного заболевания также нередко называют дельта-вирусом. С научной точки зрения вирус очень необычен, ведь он не только является паразитом человеческого тела, но и в какой-то степени паразитирует на вирусе HBV, используя в качестве оболочки вырабатываемые им белки. Подобный тип вирусов принято называть вирусами-сателлитами. Таким образом, данное заболевание не является самостоятельным, а скорее относится к осложнениям, вызываемым вирусом HBV. Путь передачи дельта-вируса также гематогенный. В различных регионах от 1% до 10% носителей вируса HBV также заражены и дельта-вирусом. Он заметно осложняет течение и без того тяжелых гепатитов В, увеличивая процент летальных исходов. Специфическое лечение данной формы заболевания обычно не проводится, поэтому при заражении дельта-вирусом основной упор должен быть сделан на борьбу с вирусом HBV.

Эта группа относительно редких болезней, чьи возбудители были открыты лишь недавно.

При гепатите Е наблюдается фекально-оральный способ распространения. Вирус гепатита Е несколько менее стоек, чем HAV и заболевание им вызванное, обычно протекает в более легкой форме, чем болезнь Боткина. Однако в некоторых случаях, например, в период беременности, характерна очень тяжелая форма, нередко кончающаяся летальным исходом.

Вирусные гепатиты G и F в настоящее время мало исследованы. Они передаются гематогенным путем и распространены в основном лишь в среде наркоманов, использующих инъекционные наркотики.

источник

Гепатиты – это патологические состояния, которые сопровождаются повреждением ткани печени. Эти заболевания могут иметь вирусную, токсическую, аутоиммунную природу. К вирусным гепатитам относят А, В, С, D, Е, F, G. Токсические повреждения развиваются по причине отравления организма. При аутоиммунном поражении печени иммунная система организма сама разрушает гепатоциты (клетки печени), принимая их за чужеродные.

Проблема гепатитов сегодня достаточно распространена, причем основная масса случаев заболевания – это вирусные патологии. Наиболее опасными являются гепатиты В, С, D, G. Они имеют парентеральный механизм передачи. Гепатит В и С лечатся трудно. Терапия этих болезней стоит очень дорого, но эффективность лечения достигает в 95 % случаев. При одновременном заражении вирусом HВV и HDV тяжесть состояния значительно ухудшается.

Токсические и аутоиммунные гепатиты требуют особого внимания врачей, так как полностью восстановить печень невозможно. При тяжелой печеночной недостаточности пациентам требуется пересадка органа. Целью статьи является выяснить причины появления различных гепатитов, определить способы предупреждения появления и прогрессирования болезней печени.

Вирусные патологии печени развиваются при проникновении вирусов, тропных к печеночной ткани. Для каждого вида заболевания имеются свои пути передачи инфекции и механизм развития. Вирусные гепатиты подразделяются на 2 основные группы, различающиеся по способу заражения (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды вирусных патологий печени

Гепатит А – это заболевание вызванное вирусом типа А, передающееся фекально-оральным путем. Эта разновидность патологии печени не имеет хронической формы. Болезнь протекает всегда остро, а после излечивания у пациента формируется стойкий пожизненный иммунитет. Заболевание медики называют «болезнью грязных рук», так как она передается через зараженную воду, немытые овощи, фрукты, загрязненные предметы обихода, а также при недостаточной термической обработке пищи.

Вирус HAV попадает через ротовую полость в пищеварительный тракт, далее проникает в кровь, а затем к ткани печени. В клетках печеночной ткани происходит встраивание микроорганизма внутрь клетки, создание новых вирусных частиц. После завершения этого процесса вирусы попадают в кровь (вторичная вирусемия). В качестве ответа организм формирует большое количество антител против микроорганизмов, убивая вирусные частицы. После выздоровления формируется иммунитет.

Гепатит А встречается повсеместно, но наиболее распространен в странах Азии и Африки. Группы риска:

• дети;
• представители асоциальных групп;
• люди, выезжающие в страны, эндемичные по заболеваемости гепатитом А.

Риск заражения повышается при:

• несоблюдении правил личной гигиены;
• употреблении некипяченой воды из родников, водопроводов, колодцев;
• отказе от прививок от гепатита А накануне поездки в эндемичные районы.

Гепатит Е имеет схожие клинические проявления, механизм заражения, патогенез, а также факторы риска. Отличительной особенностью этого вида заболевания является тяжесть течения болезни во время 3 триместра беременности.

Важно! Гепатит Е у беременных способен привести к полной дисфункции печени, смертельному исходу (50 %).

При HEV возможно развитие печеночной энцефалопатии, коматозного состояния, геморрагического синдрома. Возникновение сильных кровотечений приводит к гибели плода внутриутробно, родам раньше срока, выкидышам. До 50 % детей, родившихся живыми, умирают через месяц после родов.

Такие гепатиты являются парентеральными формами, то есть они передаются через кровь. Заболевания распространены в странах Азии, Африки, США (Канаде), Северной Америке. Способы распространения инфекции:

• косметические и тату-салоны;
• использование нестерильного медицинского оборудования, инструментов, шприцов, капельных систем;
• частое переливание крови, диализ;
• половые контакты (незащищенный половой акт);
• вертикальный способ передачи (от матери к ребенку во время прохождения через родовые пути).

В группы риска по парентеральным гепатитам входят:

• лица, принимающие наркотики;
• медицинские работники (акушеры-гинекологи, хирурги, операционные медицинские сестры, сотрудники станции переливания крови, гепатологи, инфекционисты);
• гомосексуалисты;
• люди с беспорядочными половыми связями;
• новорожденные дети;
• пациенты, выезжающие в эндемичные районы по заболеваемости гепатитами;
• люди, имеющие постоянный контакт с больным (родственники).

Гепатит В вызывается вирусом, содержащим молекулу ДНК. Остальные разновидности вирусов имеют только одну цепь (РНК). HBV является наиболее устойчивым вирусом вне организма. Вирусная частица при попадании в организм больного встраивается внутрь генома клетки печени. Используя генетический материал гепатоцитов, вирус генерирует новые вирусные частицы. Они, выходя из клеток, проникают обратно в кровь, увеличивая свое количество. Патогенез других вирусов протекает аналогично.

Обратите внимание! Гепатит D самостоятельно не может проникать и размножаться в клетках печеночной ткани, так как не имеет на поверхности специфических рецепторов. Для размножения вирусной частице необходимо обязательное присутствие другого вируса.

Обычно помощником выступает HBV. При наличии у больного вирусов В и D болезнь протекает очень тяжело с развитием печеночной недостаточности в короткие сроки, а также приводит к смерти.

Гепатит С является «ласковым убийцей», так как на протяжении многих лет человек может не ощущать никаких симптомов, но микроорганизм за это время уже значительно повреждает печеночную ткань больного. Также при проведении анализа крови у пациента на начальном этапе болезни не обнаруживаются вирусы (слепой период 1-1,5 месяца). HCV может протекать в острой форме, но чаще переходит в хроническую.

Интересно! Гепатит G является коинфекцией гепатитов В, С, D, а также ВИЧ. Имеются данные о том, что наличие HGV продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных пациентов.

Он препятствует воздействию вируса иммунодефицита человека на клетки организма. HGV не утяжеляет течения других вирусных гепатитов.

Риск заражения увеличивают беспорядочные половые связи, несоблюдении техники безопасности во время работы с препаратами крови, отсутствие плановой вакцинации детей и взрослых. Опасность парентеральных гепатитов состоит в постепенном развитии печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Чтобы предупредить распространенность гепатита В сегодня есть вакцина, которая разработана более 20 лет назад. Прививку включили в национальный календарь. Ее делают бесплатно всем детям с рождения и взрослым, не привитым ранее. От других парентеральных гепатитов вакцины не существует.

Гепатит F отличается от других заболеваний печени тем, что распространение болезни имеет как фекально-оральный путь заражения, так и половой, парентеральный, вертикальный. Симптомы болезни проявляются диспепсией, желтухой, увеличением печени. HFV часто переходит в хронический процесс.

В группы риска при этом заболевании входят асоциальные слои населения, дети, наркоманы, гомосексуалисты, лица с постоянной сменой партнера, медицинские работники, больные ВИЧ. Для предупреждения болезни применяют неспецифические меры профилактики: соблюдение гигиены, профилактические осмотры пациентов, находящихся в группах риска.

Токсический гепатит – это патологическое состояние печени, вызванное воздействием отравляющих веществ (алкоголь, лекарства, ядовитые вещества). Болезнь характеризуется острым или хроническим течением, желтухой (желтушность склер, кожи, слизистых оболочек), болью в правом подреберье, а также изменением в анализах крови (повышением АЛТ, АСТ, билирубина).

Обратите внимание! Острая форма токсического гепатита проявляется после поступления высокой дозировки токсина (яда). Клинические проявления развиваются через несколько дней. При такой разновидности болезни пациенту требуется срочная помощь и госпитализация.

Хроническая форма заболевания характеризуется постепенным отмиранием клеток печени на протяжении 3-4 месяцев или многих лет. При этом симптоматика болезни может появиться, когда в печени уже имеются очаги поражения.

Токсины печени подразделяются на 2 вида:

• гепатотропные (непосредственно влияют на клетки печени, убивая их);
• не имеющие влияния на клетки печени (препараты и вещества вызывающие ухудшение кровотока).

Также токсины, способные вызвать гепатит, разделяются на группы в зависимости от химических свойств, сферы применения (Табл. 2).

Таблица 2 – Виды токсинов по химическому составу

Отравляющие вещества могут проникать через кожу, легкие, пищеварительный тракт. После этого токсины переходят в кровяное русло, а затем печень. Яды приводят к разрушению клеток печени, замещению их соединительными и жировыми клеточными структурами. Это провоцирует печеночную недостаточность, печеночную кому или энцефалопатию. Отказ работы печени ведет к гибели пациента.

• работа на вредном производстве: сельское хозяйство, металлургия, добыча нефти, руд, пищевое производство.
• наличие заболеваний, требующих приема лекарственных препаратов, токсичных для печени (онкология, туберкулез);
• проживание на территории, зараженной пестицидами, тяжелыми металлами, нефтяными сбросами;
• болезни печени в предыдущем поколении;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• низкий или избыточный вес.

Более подвержены заболеванию такие группы пациентов:

• дети;
• пациенты с хроническими болезнями;
• алко- и наркозависимые;
• больные вирусными гепатитами, дисфункцией печени.

Токсический гепатит любого генеза имеет общие и специфические клинические признаки. Типичные проявления для всех токсических патологий печени:

• проявления желтухи (желтушность кожи, склер и слизистых);
• увеличение печени (нижний край печени выступает из-под реберной дуги);
• боли в правом подреберье;
• зуд;
• печеночная недостаточность: энцефалопатия (сонливость, слабость), печеночная кома, асцит, отечность, геморрагический диатез.

Специфические симптомы зависят от вида токсина:

1. При поражении бензолом наблюдаются апластическая анемия, повреждение мозга, катаракта.
2. При токсическом отравлении медью развивается гастралгия (желудочная боль), тошнота, рвота, диарея, кровотечения, уменьшение объема мочи.
3. Поражение мышьяком вызывает дисфункцию почек, нервных пучков.
4. При отравлении фосфором у пациента наблюдается низкий уровень глюкозы крови и кровоточивость.
5. Ядовитые грибы могут вызвать галлюцинации вследствие повреждения головного мозга.
6. Отравление инсектицидами провоцирует миокардит, нефрит, повреждение мозга, снижение гранулоцитов крови.

Аутоиммунный гепатит – это болезнь печени, вызванная патологическими изменениями в иммунной системе. Организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, считая их чужими.

Болезнь может проявляться в 3 разновидностях:

1. ANA (антител к ядру) и SMA (антитела к оболочке).
2. LKM-1 (антитела к микросомам).
3. SLA (антитела к печеночному антигену).

Причиной заболевания является нарушение работы иммунной системы.

Наследственность подразумевает передачу болезни (мутации) по материнской линии. Вирусная теория говорит о наличии вирусов гепатитов В, С, герпеса, Эпштейна-Барр. Они способствуют неправильной функции иммунитета. Также болезнь может появиться у носителей поврежденного гена на совместимость тканей организма.

Механизм заключается в следующем. Иммунная система принимает клетки печени за чужеродные и формирует против них антитела, тропные к печеночным рецепторам. Под действием антител разрушаются печеночные структуры и замещаются соединительнотканными клетками. По мере гибели печени функция ее сильно нарушается, что провоцирует развитие печеночной недостаточности, приводящей к смерти пациента.

Заболевание может иметь сопутствующие патологии:

• волчанка;
• ревматоидные болезни;
• васкулит;
• неспецифический язвенный колит;
• рассеянный склероз.

К факторам риска можно отнести: молодых женщин, наличие вирусных гепатитов, а также наличие аутоиммуных заболеваний в предыдущих поколениях. Причины болезни устранить сложно, так как мутации генов исправить нельзя.

Патологическое состояние лечат специальными иммуносупрессирующими препаратами, которые подавляют разрушение лимфоцитов, препятствуют развитию антител. Терапия проводится пожизненно или в стадии обострения, так как отсутствие лечения приводит к гибели больного.

При появлении обострения терапию начинают снова. При стремительном развитии болезни лечение проводится пожизненно.

Вирусные гепатиты часто вызваны нарушением гигиенических норм, использованием нестерильных медицинских инструментов, необработанных шприцов, отсутствием барьерной контрацепции. Токсические гепатиты провоцирует попадание различных ядовитых веществ, злоупотребление алкоголем. Аутоиммунные виды заболевания появляются при наличии вирусов, наследственных мутаций, носительстве поврежденных генов.

При возникновении симптомов гепатита следует обратиться к врачу для уточнения диагноза, так как подходы к лечению и последствия патологий печени зависят от их причин.

источник

Гепатитом называется любое воспаление печени. Чаще всего болезнь вызывает вирусная инфекция. Однако причины гепатита могут быть связаны с аутоиммунными процессами, приёмом алкоголя или лекарственных препаратов, воздействием токсинов. Печень относится к жизненно важным органам, сокрытым под рёбрами, в правой области живота. Симптомы гепатита связаны с изменением общего самочувствия человека.

Печень выполняет около 200 различных функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма:

• образование жёлчи для пищеварения;
• очистка крови от токсических веществ;
• экскреция билирубина (продукта распада красных кровяных клеток), холестерина, гормонов и медикаментов;
• метаболизм углеводов, жиров и белков;
• активация ферментов и белков для осуществления разных функций организма и гормонального фона;
• хранение гликогена, минералов, и витаминов (А, D, E и K);
• синтез белков крови (альбумина);
• синтез факторов свёртывания крови.

Цирроз приводит к нарушениям пищеварения, свёртывания крови, метаболизма жиров, функции щитовидной железы, иммунитета.

На состояние печени влияет приём лекарственных средств, алкоголя, воздействие химических веществ из воды, воздуха, аутоиммунные заболевания. Вирусы, которые вызывают мононуклеоз и цитомегаловирусную инфекцию, приводят к воспалению печени. Однако для большинства заболеваний печень является всего одной из мишеней. При постановке диагноза врачи чаще имеют в виду воспалительный процесс, вызванный конкретными вирусами, которые провоцируют заболевание в 50% случаев.

К наиболее распространённым типам вирусных поражений печени относятся инфекции гепатовирусов А, В и С:

• штамм А называется острым инфекционным, он редко приводит к циррозу печени;
• штаммы В и С вызывают часто хроническое воспаление печени.

Сейчас доказано, что любая из этих инфекций способна протекать в острой фазе. С 2008 года ВОЗ проводит всемирный день гепатита, поскольку болезнь достигла эпидемических масштабов:

• более 2 млрд. с установленным диагнозом;
• каждый 12-ый житель земли инфицирован штаммами В или С;
• ежегодно от заболевания умирает 1,5 миллиона человек.

Заболеваемость вирусными гепатитами растёт ежегодно. По болезни Боткина статистика в 2017 году увеличилась на 47,7%. Если в 2000 году выявляли 13 случаев на 100 тыс. жителей со гепатовирусом С, то в 2016 году цифра достигла 36 человек на 100 тыс.

В мире ежегодно регистрируется до 1781 новых случаев инфицирования. Штамм Апередаётся фекально-оральным путём, то есть через воду, пищу и грязные руки. Обычно распространяется в детских садах и школах при несоблюдении санитарно-гигиенических норм.

Вирус выделяется с калом и появляется в крови с первых дней скрытого периода, и наиболее активно попадает в окружающую среду на 7-10 день. Желтушный период называется паренхиматозным, когда появляются признаки поражения печени, в крови в том числе. Выделение вируса прекращается после инкубационного периода, который длится от 15 до 30 дней. Болезнь может развиваться в желтушной, безжелтушной и субклинической (бессимптомной) формах. Продромальный период длится до недели, сопровождается повышением температуры (выше 38), тошнотой, рвотой, болями в животе, увеличением печени. Появление светлого кала и тёмной мочи указывает на желтушный период.

Спустя 7-15 дней желтуха уменьшается, показатели крови нормализуются. Болезнь редко длится более месяца. Тяжесть процесса напрямую связана с уровнем билирубина в крови.

Раньше вирус относили к «сывороточным», но теперь известно, что он передаётся другими путями: во время полового контакта, переливания крови, через порезы, инъекции заражёнными шприцами, возможна передача вируса от матери к ребёнку. Инфекция распространяется в процессе нанесения татуировки, пирсинга, пользования общими бритвами и зубными щётками (если есть повреждения слизистых оболочек). В 6-10% случаев развивается хроническая форма, которая длится от 6 месяцев до нескольких десятилетий. Человек остаётся распространителем вируса, иногда даже не подозревая у себя наличия заболевания.

Вирус не повреждает непосредственно клетки печени, а вызывает иммунную реакцию через Т-лимфоциты.

Инкубационный период продолжается от 60 до 120 дней. Начальный этап болезни протекает без высокой температуры, чаще отмечаются боли в суставах ночью, продолжается до 2 недель. Желтушный период длится около месяца, приводит к слабости, снижению аппетита и анорексии. Больные отмечают боли в правом подреберье, кожный зуд. Обнаруживается увеличение печени, снижается скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов, повышается уровень билирубина.

До идентификации вируса тридцать лет назад назывался гепатитом «Ни-А, Ни-В». Практически 60-70% случаев связаны с хирургическим вмешательством и переливанием крови, гемодиализом, инъекциями. Передача вируса HCV половым путём случается редко. В 50-70% случаев развивается хроническая инфекция, которая нередко приводит к циррозу, печёночной недостаточности и раку.

Вирус гепатита С относится к РНК-типу и доминирует над иммунным ответом, воздействует на клетки печени непосредственно, легко поддаётся мутации и потому длительно сохраняется в организме. Инкубационный период продолжается от 40-50 дней и дольше, клиника мало выражена, чаще обнаруживается увеличение активности аланинаминотрансферазы в крови и вирусные РНК. Отмечается до желтушного синдрома слабость, снижение аппетита, утомляемость, тяжесть в правом подреберье. Желтуха проявляет себя минимально, кожа и склеры окрашиваются слегка. Чаще всего этот период упускают из виду, потому повышается риск развития печёночной недостаточности.

Существуют также типы вирусного гепатита D, E и G, среди которых наиболее важен вирус гепатита Д или дельта-вирус. Он способен выживать в организме только в сочетании с вирусом гепатита В, поскольку тот создаёт для него поверхностный антиген для поражения клеток печени. Сочетание двух штаммов ускоряет развитие рубцов в тканях печени, тяжело поддаётся лечению.

Вирус гепатита Е напоминает инфекционный гепатит, передаётся через загрязнённую воду, но встречается преимущественно в азиатских странах. Недавно выявленный штамм G относится к флавивирусами, но возникновение инфекции у человека не изучено.

Сывороточные гепатовирусы В и С считаются наиболее опасными при переходе в хроническую форму. Вирус передается через кровь исключительно, потому выделяют следующие причины заражения:

• переливание заражённой крови;
• применение одноразового шприца многократно (гепатит С – это болезнь наркомании);
• применение нестерилизованных инструментов с остатками крови (в стоматологических кабинетах, салонах татуировок и косметологии, маникюрных кабинетах);
• применение бритвенных станков, зубных щёток заражённых людей;
• ребёнок получает вирусные антитела от матери;

На станциях переливания крови используются тест-системы, которые работают по принципу иммуноферментного анализа. Однако проверкой тестов, закупаемых у различных поставщиков, никто не занимается. Потому происходят ситуации, когда здоровому донору заявляют об инфекции или, наоборот, принимают «чистой» кровь с гепатитом. Цельную кровьпрекратили переливать в 2002 году.

Переливания крови во время операций – наиболее частая причина распространения гепатита С. Например, среди больных гемофилией примерно 85% инфицированных.

Существуют профилактические методы для защиты от заражения реципиентов:

1. Карантин – хранение крови до повторной проверки донора через полгода.
2. Лейкофильтрация – удаление лейкоцитов из плазмы крови донора.

Именно к лейкоцитам фиксируются вирусы герпеса, цитомегаловируса, но ВИЧ и гепатит, находясь внутри клеток, не поддаются отсеиванию таким способом. С 2002 года пациентам переливают эритроцитарную массу, которую попросту нельзя «отложить», пока идёт проверка донора.

Среди желающих сдавать кровь всё меньше проверенных лиц, и чаще попадают те же наркоманы, которым нужны деньги. Несовершенная система донорства – основная причина гепатита С.

Иногда результаты тестов на гепатит С оказываются ложноположительными, и это связано с особенностью иммунного статуса человека на момент диагностики. Вызвать наличие антител может несколько причин:

1. Недиагностированное аутоиммунное заболевание, которое приводит к воспалению из-за гиперактивной реакции иммунитета на собственные клетки.
2. Опухолевые процессы, которые есть в печени, аналогичным образом меняют биохимию крови.
3. Инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные энтеровирусом, гриппом.
4. Туберкулёзная интоксикация, герпес, недавно проведённая вакцинация.
5. Организм человека может иметь наследственную особенность – повышенный уровень билирубина.

Причиной инфицирования становится бессимптомная форма вирусного воспаления печени у носителя. Средний период бессимптомного течения до желтухи составляет 6 месяцев, но он не является строгим.

Болезнь может перейти в хроническую скрытую форму, протекать без пожелтения склер глаз и кожи. Распознать носителя можно только по печёночным пробам, выявлении ДНК или РНК вируса и антител в крови. Подобные анализы регулярно сдают медицинские работники, сотрудники детских садов и других учебных учреждений. Каждый взрослый человек может сделать прививку от гепатита В, чтобы снизить риск заражения.

Неинфекционным гепатитом называетсявоспаление печени, которое провоцируется факторами, не связанными с вирусами. Это могут быть паразиты, медикаменты, токсины и яды. Для данных форм заболевания характерна низкая распространённость, поскольку неинфекционный гепатит не передаётся от больного к здоровому.

Невирусные гепатиты могут быть острыми и хроническими, некоторые из них продолжаются, пока сохраняет действие неблагоприятный фактор. Например, БАД или продукт питания.

После небольших воспалений печень восстанавливается. При хроническом течении воспаление длится годами, что нарушает функции органа. Повлиять на развитие цирроза способны генетические заболевания.

Различают семь основных причин невирусного гепатита:

1. Бактерии. Существует всего несколько бактерий, способных вызвать повреждение и воспаление гепатоцитов: кишечная палочка, сальмонелла, менингококк. Они попадают в организм через заражённую пищу, укусы блох и клещей. Бактериальный гепатит сопровождается абсцессами или гнойными поражениями печени, лечится антибиотиками и постельным режимом.
2. Паразиты. Гепатит вызывают черви и другие паразиты, которые заражают жёлчные протоки, жёлчный пузырь и печень. Наиболее часто блокируют работу органа фасциола печёночная или одноклеточные паразиты, которые также вызывают малярию. Паразиты, передаются через почву и воду, живут в пищеварительной системе животных. Салатная зелень, говядина и другое мясо могут быть источниками паразитов. Салат очень тяжело отмывается от земли и потребляется в сыром виде. Мясо обычно очищается от паразитов при хорошем прожаривании.
3. Токсины или воздействие гепатотоксических элементов. Различные травы, химические вещества для окружающей среды, лекарства и алкоголь могут спровоцировать повреждение клеток печени. Некоторые из них вызывают острую форму заболевания. Этиловый спирт становится причиной хронического гепатита, метиловый – способен вызвать острую печёночную недостаточность. Парацетамол и Ибупрофен также токсичны для печени, их передозировка вызывает тошноту, слабость, боли в правом подреберье. Гепатотоксическими свойствами обладают антибиотики и противовирусные препараты.
4. Алкоголь. Наиболее распространённый фактор развития невирусного гепатита – хронический алкоголизм. Со временем при употреблении в больших количествах этиловый спирт приводит к воспалению клеток печени, рубцеванию, циррозу, печёночной недостаточности и повышает риск онкологического перерождения. Под действием алкоголя развивается жировой гепатоз – признак нарушения метаболизма, когда клетки печени замещаются отложениями жировых молекул. Орган под действием спиртного значительно увеличивается.
5. Ишемия или плохой приток крови способен поменять функцию органа. Факторами обескровливания печени является низкое артериальное давление, проблемы с сердцем, инфекционные заболевания, тромбозы. Данный вид гепатита развивается в пожилом возрасте, на фоне тяжёлых хронических заболеваний (кардиомиопатии, сердечная недостаточность, лёгочное сердце, недостаточность клапана) и состояний (тепловой удар, гиповолемический и геморрагический шок, ожоги). Снижение сердечного выброса под действием других факторов нарушает кровоснабжение печени и провоцирует некроз.
6. Метаболические факторы, такие как заболевания, которые меняют функцию органов. Гемохроматоз связан с накоплением железа во всех органах, предназначенных для этого. Генетическое заболевание повышает риск гепатита. Нарушенный метаболизм также влияет на печень. Клетки страдают от нехватки белка, витаминов, развития диабета и тиреотоксикоза. Жировой гепатит относится к метаболическим факторам, связанным с накоплением жирных кислот. Стеатогепатит появляется на фоне гипертонии, повышенного сахара и холестерина в крови, ожирения. Со временем замещение клеток провоцирует цирроз и нарушение функции органа.
7. Иммунитет. Выделяют особый вид – аутоиммунный гепатит, когда клетки иммунной системы начинают ошибочно атаковать гепатоциты. Болезнь связана с накоплением в печени различных иммунных клеток, которые вызывают воспаление и перерождение органа. Со временем процесс приводит к печёночной недостаточности. Реакцию иммунитета вызывают унаследованные антигены или вирусные инфекции.

К токсическим веществам, воздействующим на печень, относятся также энергетические напитки. Зафиксирован случай развития острого гепатита у мужчины, ведущего здоровый образ жизни, из-за злоупотребления энергетиками.

Любой живой организм, который может заселить и заразить печень и смежные органы, такие как жёлчный пузырь, способен привести к гепатиту. Вещества с гепатотоксическими свойствами также становятся факторами воспаления в печени. Большинство патологий протекает с классическими проявлениями гепатита: слабостью, тошнотой, болями в животе, но чаще – проходит без существенной интоксикации.

Соблюдение правил гигиены – один из ключевых способов защиты от вирусных гепатитов А и Е. Не надо пить воду, которая не прошла кипячения, кушать сырую рыбу и другие морепродукты, немытые овощи и фрукты, питаться в сомнительных кафе и покупать пищу на стихийных рынках.

Сывороточные гепатиты В и С тяжелее предотвратить из-за весомого внутрибольничного фактора. Переливания крови во время операции зависят от тщательности проверок доноров, а соблюдение санитарных условий не позволяет использовать одноразовые медицинские инструменты многократно.

Со своей стороны, можно избегать случайных половых контактов, использования чужих бритв и зубных щёток, не трогать капли чужой крови. Следует внимательнее выбирать косметологов, специалистов по татуажу, поскольку плохая стерилизация игл является фактором риска.

Прививка относится к основным мерам профилактики гепатита В. Иммунизация младенцев начинается в роддоме. В некоторых странах ввели обязательные вакцины против гепатитов А и Е, где существует повышенный риск инфицирования.

источник

Так ли страшен вирусный гепатит С, как об этом кричат заголовки? Гепатит сегодня лечится успешней простатита!

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит – что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

• вирусный
• бактериальный
• токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
• генетический
• аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

• Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
• Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
• При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
• ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

• желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
• альбумин, который выполняет транспортную функцию
• фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Гепатит С передается через кровь:

• контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
• в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
• при травмах, связанных с кровотечением
• при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
• при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

• воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
• при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

• избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
• применять презервативы при сексуальных контактах
• женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
• пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Сумма баллов:

• 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
• 7–9 баллов — B;
• 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

На скорость появления цирроза печени влияют:

1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

источник