характеризуется повышением:
Г. тимоловой пробы
27. При вирусных гепатитах синдром цитолиза характеризуется:
A. повышением активности АЛТ
Б. повышением уровня холестерина
B. повышением активности ЩФ
Г. повышением показателя тимоловой пробы
Д. снижением показателя сулемовой пробы
28. Холестатический синдром при вирусных гепатитах характеризуется:
А. изменением сулемовой пробы
Б. гиперферментемией (АЛТ, ACT)
Г. гиперхолестеринемией
Д. повышением фракции свободного билирубина
29. Характерные изменения в клиническом анализе крови при вирусных гепатитах все, кроме:
Б. ускорение СОЭ
Г. гиперферментемия (АЛТ, ACT)
Д. повышение уровня гамма- глобулинов
30. При вирусных гепатитах проявлением цитолитического синдрома является:
A. повышение активности аминотрансфераз
B. нарушение синтеза глобулинов
Г. нарушение синтеза альбуминов
Д. повышение содержания холестерина
31. Основные направления терапии гепатитов В, С, Д следующие, кроме:
Б. интерфероны и противовирусные средства
B. иммуноглобулины
Д. гипербарическая оксигенация
32. При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:
А. ацетилсалициловую кислоту
Д. урсодезоксихолевую кислоту
33. Укажите правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
A. при гепатите В характерен диспепсический синдром
Б. при вирусном гепатите В характерен выраженный зуд
B. гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е
Г. при вирусном гепатите А часто наблюдаются артралгии
Д. лихорадка наиболее характерна для вирусного гепатита С
34. Укажите правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
A. для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода
Б. при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни
B. гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В
Г. при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь
Д.развитие хронического активного гепатита наиболее характерно
35. В преджелтушном периоде вирусных гепатитов наблюдается всё, кроме:
A. потемнение мочи обусловлено появлением желчных пигментов
Б. не выявляются изменения в картине периферической крови
B. в крови появляется связанный билирубин
Г. характерным признаком является гипербилирубинемия
Д. высоко информативно обнаружение вирусных маркеров
36. При вирусных гепатитах в преджелтушном периоде наблюдается:
A. возможен диспепсический синдром
Б. как правило, печень и селезенка не увеличены
B. отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о
Г. с первого дня болезни моча приобретает темную окраску
Д. раньше других ферментов повышается активность ACT
37. В желтушном периоде вирусных гепатитов наблюдается всё, кроме:
Б. отмечается диарея
В. по мере нарастания желтухи при ВГВ состояние больного ухудшается
Г. сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является
Д. появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о
38. Для вирусных гепатитов характерно всё, кроме:
A. кожный зуд соответствует выраженности цитолитического синдрома
Б. при тяжелом течении болезни размеры печени могут оставаться близкими к норме
B. зуд кожи характерен для холестатической формы болезни
Г. степень увеличения размеров печени не соответствует тяжести течения болезни
Д. при неосложненном течении вирусных гепатитов температура тела в
желтушном периоде обычно нормальная
39. Выберете верное утверждение для вирусных гепатитов:
A. биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита
Б. биохимические показатели в настоящее время утратили свое
B. обнаружение HBs Ag — наиболее поздний серологический признак ВГВ
Г. HBs Ag — наиболее важный маркер ВГЕ
Д.обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита
40. Для надпеченочных желтух характерно:
А. преобладание связанной фракции билирубина
Б. преобладание свободной фракции билирубина, снижение
осмотической стойкости эритроцитов
В. преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность
Г. ахолия кала, темный цвет мочи
Д. отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче
41. Для надпеченочных желтух характерно:
А. гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией
Б. гипербилирубинемия в сочетании с повышением АЛТ
В. гипербилирубинемия в сочетании с уробилинурией
Г. гипербилирубинемия в сочетании с изменением осадочных проб
Д. гипербилирубинемия в сочетании с гиперкоагуляцией
Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 1466 | Нарушение авторских прав
источник
Состояние, при котором происходит повреждение гепатоцитов (клеток печени) с их последующим разрушением, являющееся результатом воздействия на клеточные структуры определенных внешних факторов, в медицине носит название синдром цитолиза печени.
Это заболевание представляет собой реакцию гепатоцитов на деятельность различных «агрессоров», повреждающих печень – токсинов, паразитов, продуктов переработки алкоголя и лекарственных средств, самих медикаментов, обладающих гепатотоксичным действием, вирусов гепатитов А, В и С разновидностей.
В результате деятельности различных факторов происходит разрушение клеточной структуры печени, что приводит к началу развития некроза и дистрофии тканей, а также к усиленной проницаемости мембран клеток. Результатом этого становится нарушение функционирования гепатоцитов и, соответственно, потеря функциональных качеств самой печени. При своевременном начале лечения клеточные повреждения в легкой форме (на некробиотической стадии) могут быть обратимыми, позже (с наступлением некротической стадии) они становятся необратимыми.
Список причин, провоцирующие цитолиз печени, достаточно обширен:
- токсичные продукты распада этанола, входящего в состав алкоголя, который накапливается в организме при злоупотреблении спиртными напитками;
- медикаментозные средства с гепатотоксичными свойствами;
- прямая атака на клетки печени, осуществляемая вирусам гепатитов А, В и С;
- отравляющее действие липидов (в том числе при болезнях печени, не связанных с алкогольной зависимостью);
- паразитарные печеночные поражения;
- аутоиммунные процессы, при которых клетки печени атакуются собственной иммунной системой человека.
Чаще всего фактором, приводящим к проблемам с поражением и разрушением гепатоцитов, становится чрезмерное употребление алкоголя: этанол, являющийся основным компонентом спиртного напитка, представляет собой гепатотропный яд, действие которого при длительном злоупотреблении и накапливании в организме приводит к алкогольной болезни печени. Достаточно в день пить по 40-80 гр. этанола (100-200 гр. водки), чтобы печень в течение нескольких лет начала ярко демонстрировать своему «владельцу» последствия его невоздержанности. Синдром цитолиза печени при алкогольной болезни может протекать по-разному, в зависимости от ежедневной дозировки выпивки, ее качества и крепости, «стажа» алкоголизма, пола больного и особенностей его организма. На ранних этапах патологические изменения клеток и тканей печени являются обратимыми, если пациент пройдет курс восстановительного лечения и полностью откажется от алкоголя.
Достаточно большое количество лекарственных препаратов обладают таким побочным эффектом, как гепатотоксичность, то есть, способностью отравить печень токсичными продуктами своей переработки в организме. Корректировать это осложнение лечения удается только одним способом – заменой назначенного медикамента безопасным аналогом. Токсичность лекарств является одним из основных факторов, приводящим к цитолизу и печеночной недостаточности с последующей потребностью в трансплантации органа, что отмечается во многих странах мира. Препараты с обнаруженным гепатотоксичным воздействием специалисты стараются изъять из обращения – существует, и время от времени пополняется, список средств, в более чем 45% случаев, вызывающих повреждение печени. К таковым относятся:
- определенные виды антибиотиков (в частности, тетрациклин);
- НСПС (нестероидные противовоспалительные средства);
- противогрибковые препараты;
- слабительные медикаменты;
- некоторые антиаритмические лекарства (Амиодарон);
- нейролептические, психотропные средства, антидепрессанты;
- некоторые виды гормонов (стероиды-анаболики, глюкокортикоиды, эстрогены и андрогены);
- средства для лечения туберкулеза;
- противосудорожные медикаменты.
Также к списку можно отнести препараты: Тамоксифен (назначается для борьбы с онкологическими новообразованиями, имеет нестероидное антиэстрогенное действие), Метотрексат и Фторафур (оба – антиметаболиты, применяемые в противоопухолевой терапии в целях препятствия размножения раковых клеток), а также комбинированные оральные контрацептивы (при длительном приеме).
Естественно, сам по себе прием определенных медикаментов не может вызвать синдром цитолиза печени – лечебные компоненты только создают благоприятную почву, на которой заболевание может развиться при совпадении дополнительных условий. В частности, проблем со здоровьем следует ожидать при:
- сопутствующих проблемах с печенью, дополненных аномально низким количеством печеночных клеток и нарушением кровоснабжения органа;
- резкой потере веса, вызванной переходом в вегетарианство, вынужденным продолжительным парентеральным питанием, несбалансированным рационом питания;
- полипрагмазии (приеме сразу нескольких – более 3-х – гепатотоксичных препаратов);
- соприкосновении с таким фактором окружающей среды, как загрязненный тяжелыми металлами воздух, необходимость дышать инсектицидами и токсическими химическими соединениями, включая средства бытовой химии.
- беременности;
- достижении пожилого, старческого возраста.
В большинстве случаев, если синдром не запущен, отмены приема опасных медикаментов бывает достаточно, чтобы обратить повреждения гепатоцитов вспять.
Цитолиз при вирусном поражении чаще всего развивается на фоне заболевания гепатитом, вызванным вирусами одного из пять основных типов – A, B, C, D или E. Гепатиты A и E обычно передаются посредством использования для питья загрязненной воды и употребления в пищу немытых продуктов. Разновидностями B, C и D заражаются парентерально, при контакте с биологическими жидкостями организма инфицированного человека (обычно источником заражения является кровь). В любом случае, при подозрении на цитолиз рекомендуется обязательно сдать анализы на гепатит, чтобы выявить конкретный тип заболевания и назначить точное лечение, обычно – средствами противовирусной терапии.
Поражение печени липидами, приводящее к синдрому цитолиза органа, может развиваться как при алкогольной болезни печени, которая уже была описана ранее, так и при неалкогольном жировом недуге, проявляющемся на фоне ожирения, сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии и дислипидемии. В ходе любого из не связанных с алкоголем заболеваний происходит значительно повышение устойчивости тканей к действию инсулина, из-за чего начинаются сбои обменных процессов, в которых участвуют углеводы, липиды и пурины. В тканях печени накапливаются триглицериды, окисление липидов нарушается из-за обильного образования в гепатоцитах свободных жирных кислот, что приводит к воспалению печеночных клеток и началу их разрушения.
Если в истории болезни пациента с подозрением на синдром цитолиза печени нет упоминаний о переливаниях крови (потенциальное заражение гепатитом), приеме гепатотоксичных медикаментов, алкогольной зависимости, а также если анализы крови не выявляют наличие вирусов, специалист может сделать один вывод: виновата иммунная система. При отсутствии других факторов объективным «подозреваемым» становится так называемый аутоиммунный гепатит, при котором защитные клетки принимают гепатоциты за врагов и уничтожают их, провоцируя некроз печеночных тканей. Важным отличием данного фактора цитолиза является одновременное поражение печени и желчевыводящих протоков.
Привести клетки печени к повреждениям и разрушению могут паразитарные заболевания, вызываемые обычно:
Важно: повреждение могут нанести не только сами паразиты, но и продукты их жизнедеятельности, являющиеся токсинами для организма и, в особенности для печени, вынужденной пропускать через себя зараженную микроорганизмами кровь.
Говорить о цитолизе печени как о заболевании не совсем верно – данное состояние представляет собой синдром, то есть комплекс биохимических и клинических симптомов, имеющих общую этиологию (причину возникновения) и патогенез (процесс зарождения и развития). Синдром цитолиза является частью картины заболевания печени, именно поэтому часто бывает так сложно отделить его проявления от симптоматики болезни в целом. И по той же причине врачи при обследовании больного обращают меньше внимания на клинические признаки (они могут быть схожими с картиной протекания гепатита, интоксикации организма или холестаза), больше доверяя морфологическим исследованиям.
Тем не менее, обращаться к врачу для прояснения вопроса, мучает ли больного цитолиз (на ранних этапах обратимый) или же более серьезное поражение печени, следует при следующих симптомах:
- желтуха;
- лихорадка (при бурном течении);
- астения;
- тошнота до рвоты;
- тяжесть в области правого подреберья;
- гепатомегалия в сочетании со спленомегалией (увеличение печени и селезенки).
При обращении к специалисту с этими симптомами пациент может рассчитывать на выявление печеночного заболевания печени и выраженности цитолиза (если он имеет место быть).
Значительно больший объем информации врачам дает исследование анализа крови больного человека. Морфологические признаки цитолиза заключаются в проявлении в образце крови повышенного содержания веществ, производящихся и хранящихся именно в гепатоцитах. В здоровом состоянии организма (или при наличии иных заболеваний печени) уровень этих веществ в печеночных клетках выше, чем в иных биологических жидкостях (крови и желчи). При цитолизе, когда мембраны гепатоцитов истончаются, все вещества поступают в кровоток, где и обнаруживаются в ходе исследования.
В частности, в анализе отмечается:
- повышенное содержание индикаторных ферментов (особых веществ, являющихся индикаторами именно этого синдрома);
- соотношение индикаторных ферментов между собой;
- большое количество свободного и связанного билирубина.
После получения нужных сведений и дифференциации синдрома цитолиза печени от иных проблем с данным органом лечащий врач назначает пациенту оптимальный курс терапии, позволяющий обратить процесс некроза клеток, а затем и тканей печени.
Первым этапом лечения цитолиза как синдрома поражения мембран клеток-гепатоцитов является выявление вирусных маркеров и определение объема вирусной репликации (размножения), после чего назначается противовирусная терапия. Список препаратов, используемых в терапии, включают:
- интерфероны-альфа;
- интерфероны пролонгированного действия;
- Рибаверин;
- аналоги нуклеотидов (нуклеозидов).
Названные препараты применяются в сочетаниях друг с другом и в качестве монотерапии (в зависимости от типа вируса). Кроме того, конкретные противовирусные медикаменты назначаются специалистом по индивидуальным показателям больного, и при необходимости дополняются комплексами витаминов, минералов и микроэлементов, а также гепатопротекторами, усиливающими действие лекарств против вирусов, укрепляющими мембранные структуры клеток печени и предохраняющими гепатоциты от некроза.
При невирусном происхождении цитолиза печени (особенно если причиной развития поражения признан аутоиммунный синдром), больным назначаются такие препараты, как иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды) и цитостатики. Как и при противовирусной терапии, пациентам назначаются гепатопротекторы, а в дополнение к ним антиоксиданты, витамины, по мере необходимости – антипаразитарные препараты, антибиотики, противовирусные средства.
В целом следует сказать: так как цитолиз представляет собой поражение клеток печени, способное развиться по многим причинам, лечение его всегда следует начинать с посещения специалиста и выявления, конкретных провоцирующих синдром, факторов, чтобы начать лечебное воздействие непосредственно с источника проблем.
Вне зависимости от того, стал ли причиной развития синдрома цитолиза алкоголизм или «виновниками» являются вирусные поражения, аутоиммунные факторы и заболевания, связанные с неправильной выработкой липидов, это состояние наносит вред печени. А предохранить этот орган, сделав его гораздо более устойчивым к различным агрессивным факторам, помогут следующие профилактические мероприятия:
- установление четких правил диеты: исключение разрушающей гепатоциты острой, жирной и жареной пищи, употребление продуктов, подвергающихся минимальной тепловой обработке, с большим количеством зелени, фруктов и овощей (кроме лука и чеснока), а также с жирной морской рыбой и молочными продуктами, ускоряющими регенерацию клеток печени;
- избавление от алкогольной зависимости, если нужно, то с участием специалистов (нарколога и психолога), так как этанол в составе спиртных напитков не только разрушает мембраны клеток печени, но и ослабляет механизмы сопротивления гепатоцитов внешним разрушительным воздействиям;
- прохождение детоксикационной терапии после завершения курса приема гепатотоксичных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, гормональных контрацептивов);
- соблюдение требований личной гигиены: не пить загрязненную воду, не есть немытые овощи и фрукты, пользоваться индивидуальной зубной щеткой, маникюрными ножницами, бритвами;
- обеспечение защиты организма от поражения паразитами (в частности, гельминтами), для чего не обязательно использовать медицинские препараты – достаточно периодически включать в рацион кедровые орехи и тыквенные семечки, продукты, совершенно безопасные для клеток печени.
Забота о предохранении собственного здоровья должна также включать своевременную борьбу с заболеваниями, потенциально способными отразиться на печени и спровоцировать синдром цитолиза ее клеток. Все меры в комплексе, включая обязательные регулярные посещения врача, должны привести к тому, что проблемы с печенью будут пресечены и не получат дальнейшего развития.
Если человеку с диагнозом синдром цитолиза печени очень повезет, его состояние будет обратимым и не связанным с потенциальными осложнениями, приводящими к ухудшению состояния данного органа. К сожалению, чаще всего начало цитолиза становится одним из симптомов серьезных заболеваний, поэтому победить только его будет половиной дела – придется бороться с болезнью в целом. А сделать это проще при одном условии: контроле над своей жизнью и здоровьем, а также в точном выполнении предписаний врача. А если синдром еще не начался – задуматься над своими привычками, чтобы не дать ему и шанса проявить себя.
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
источник
Задание > ТЗ 260 Тема 1-21-0
Источником инфекции при вирусных гепатитах является:
Задание > ТЗ 261 Тема 1-21-0
Источником инфекции при гепатите являются:
+ больной человек и вирусоноситель
— больной человек и больное животное
Задание > ТЗ 262 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
— ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
+ ВГС по механизму передачи близок к ВГВ
— наибольшую эпидемиологическую опасность представляют носители вируса гепатита Е
— при гепатите Е основной путь передачи — парентеральный
— вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов
Задание > ТЗ 263 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
— в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные
+ при ВГ единственным источником инфекции является человек
— естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой
— источником гепатита А являются больные острой формой болезни и вирусоносители
— лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года
Задание > ТЗ 264 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
— гепатитом А часто болеют дети до года
— механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А
— генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС
— легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системой
+ повреждение гепатоцитов при гепатите В носит аутоиммунный характер
Задание > ТЗ 265 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
— инфицирование ВГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
— возбудитель ВГС обладает цитопатическим действием на гепатоциты
+ вирус ВГВ способен к длительному персистированию в организме
— возбудитель ВГА относится к гепаднавирусам
— дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
Задание > ТЗ 266 Тема 1-21-0
Ведущим синдромом при острых вирусных гепатитах является:
Задание > ТЗ 267 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
+ вирус гепатита А обладает цитопатическим действием
— механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А
— генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГВ
— наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой
— повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами
Задание > ТЗ 268 Тема 1-21-0
Цитопатическим действием обладает вирус гепатита ###
Задание > ТЗ 269 Тема 1-21-0
Правильным является следующее утверждение:
+ вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме
— возбудитель ВГС быстро выводится из организма
— инфицирование возбудителями ВГ всегда приводит к развитию манифестных форм болезни
— возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, в пище, на различных предметах
— возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию
Задание > ТЗ 270 Тема 1-21-0
— при поражении гепатоцитов снижается активность цитоплазматических ферментов в крови
— в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче
— характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы
— ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз
+ снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией
Задание > ТЗ 271 Тема 1-21-0
— при ВГВ преджелтушный период длится до 3 суток
— для ВГС характерно циклическое течение болезни
— тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
— для ВГВ характерна высокая лихорадка
+ ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме
Задание > ТЗ 272 Тема 1-21-0
— желтушная форма ВГ часто сопровождается развитием острой почечной недостаточности
— возбудитель ВГС быстро выводится из организма
— вирус ВГВ часто обнаруживается в воде
+ возбудитель ГА является энтеровирусом
— дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
Задание > ТЗ 273 Тема 1-21-0
Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
— для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода
— при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни
— гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В
— при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь
+ развитие ХАГ наиболее характерно для вирусного гепатита С
Задание > ТЗ 274 Тема 1-21-0
Критериями тяжести течения ВГ не является:
— наличие геморрагического синдрома
— уменьшение размеров печени
Задание > ТЗ 275 Тема 1-21-0
Для вирусных гепатитов не характерны:
+ резкие боли в правом подреберье, иррадиирущие под лопатку
Задание > ТЗ 276 Тема 1-21-0
— развитие хронического гепатита характерно для ВГА
— наиболее частым исходом является хронизация процесса
+ развитие хронического гепатита характерно для ВГС
— течение ВГВ, как правило, волнообразное
— хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени
Задание > ТЗ 277 Тема 1-21-0
Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах:
+ тахикардия, тремор кончиков пальцев
— увеличение печени, наличие сосудистых звездочек
— пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота
Задание > ТЗ 278 Тема 1-21-0
Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:
— прогрессивное нарастание желтухи
— увеличение размеров печени
Задание > ТЗ 279 Тема 1-21-0
Клиническим симптомом острой печеночной недостаточности не является
— сокращение размеров печени
Задание > ТЗ 280 Тема 1-21-0
— биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита
— биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение
— обнаружение НВs Аg — наиболее поздний серологический признак ВГВ
— НВs Аg — наиболее важный маркер ВГЕ
+ обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита
Задание > ТЗ 281 Тема 1-21-0
Признаками цитолиза являются:
— повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы
+ повышение активности трансфераз
— повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
— повышение билирубина и (- глобулинов
— повышение (-липопротеидов и холестерина
Задание > ТЗ 282 Тема 1-21-0
Признаками холестаза являются:
— увеличение АлТ и снижение холестерина крови
+ повышение холестерина крови и В-липопротеидов
— повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы
— снижение протромбинового индекса
— повышение билирубина и АЛТ
Задание > ТЗ 283 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах проявлением холестатического синдрома является:
— повышение в крови уровня сывороточного железа
— повышение в крови уровня свободного билирубина
+ повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы
— повышение активности АЛТ, АСТ
— снижение показателя сулемовой пробы
Задание > ТЗ 284 Тема 1-21-0
При ВГ В мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется повышением:
Задание > ТЗ 285 Тема 1-21-0
Холестатический синдром при вирусных гепатитах не характеризуется:
— изменением сулемовой пробы
+ гиперферментемией (АЛТ, АСТ)
— повышением фракции свободного билирубина
Задание > ТЗ 286 Тема 1-21-0
Изменения в крови, не характерные для ВГ:
— повышение уровня гамма — глобулинов
Задание > ТЗ 287 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах проявлением цитолитического синдрома является:
+ повышение активности аминотрансфераз
— нарушение синтеза глобулинов
— нарушение синтеза альбуминов
— повышение содержания холестерина
Задание > ТЗ 288 Тема 1-21-0
При вирусных гепатитах неверно следующее утверждение:
— основу лечения составляет диета и физический покой
— антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях
— препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям
— следует избегать назначения большого количества лекарственных препаратов
+ целесообразно широкое применение кортикостероидов
Задание > ТЗ 289 Тема 1-21-0
При наличии холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:
Задание > ТЗ 290 Тема 1-21-0
Задание > ТЗ 291 Тема 1-21-0
Ситуация, характерная для заражения ВГА:
+ купание в открытом водоеме
Задание > ТЗ 292 Тема 1-21-0
Вирусному гепатиту А свойственна сезонность:
Задание > ТЗ 293 Тема 1-21-0
— характерно отсутствие четкой сезонности
+ заболеваемость нередко имеет групповой характер
— особенно часто болеют дети до 1 года
— преимущественно болеют лица пожилого возраста
— больные наиболее заразны в желтушном периоде
Задание > ТЗ 294 Тема 1-21-0
Инкубационный период при вирусном гепатите А длится ### дней
Задание > ТЗ 295 Тема 1-21-0
Наиболее редко встречающийся вариант преджелтушного периода вирусного гепатита А:
Задание > ТЗ 296 Тема 1-21-0
Исходом гепатита А является:
— развитие хронического гепатита
— развитие острой почечной недостаточности
Задание > ТЗ 297 Тема 1-21-0
Маркером острого гепатита А является:
Задание > ТЗ 298 Тема 1-21-0
Информативным биохимическим тестом в преджелтушном периоде ВГ А является:
Задание > ТЗ 299 Тема 1-21-0
Путь передачи инфекции ВГЕ:
Задание > ТЗ 300 Тема 1-21-0
Тяжелое течение гепатита Е характерно для:
Задание > ТЗ 301 Тема 1-21-0
Для вирусного гепатита Е характерно:
— тяжелое течение у пожилых
+ тяжелое течение у беременных женщин
— длительное носительство вируса у детей
Задание > ТЗ 302 Тема 1-21-0
В лечении больных гепатитом С в качестве основного средства применяют:
+ рекомбинантные альфа — интерфероны
Задание > ТЗ 303 Тема 1-21-0
Неверное утверждение по отношению к вирусному гепатиту Д :
— вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВs Аg
— при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит
+ инфицирование вирусом Д носителей НВs Аg не проявляется клинически
— инфицирование вирусом Д больных ХПГ В вызывает резкое обострение болезни
— вакцинация против ВГВ предупреждает инфицирование ВГД
Задание > ТЗ 304 Тема 1-21-0
— вызывается вирусом, содержащим ДНК
— относится к наиболее частой форме ВГ
— имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
— хорошо поддается лечению кортикостероидами
+ вызывается вирусом, содержащим РНК
Задание > ТЗ 305 Тема 1-21-0
— репликация вируса возможна при наличии НВsА
— вирус ГД способствует развитию ХГ и цирроза печени
— при ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение
+ ко-инфекция ВГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации
Задание > ТЗ 306 Тема 1-21-0
Задание > ТЗ 307 Тема 1-21-0
Правильным является следующее утверждение:
— заражение ВГВ происходит пищевым путем
+ возможно заражение ВГВ половым путем
— больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
— после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий
Задание > ТЗ 308 Тема 1-21-0
Указывает на формирование хронического гепатита В после острой фазы обнаружение:
— НВs Аg в период реконвалесценции
+ НВе Аg дольше 4-6 недель от начала болезни
Задание > ТЗ 309 Тема 1-21-0
Достоверным показателем репликации вируса при хроническом гепатите В является:
— снижение сулемового титра
— высокий уровень щелочной фосфатазы
Задание > ТЗ 310 Тема 1-21-0
Длительная циркуляция НВs Аg после перенесенного ГВ является критерием:
— активной репликации вируса
— усугубления тяжести заболевания
Задание > ТЗ 311 Тема 1-21-0
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ проводится в течение:
Задание > ТЗ 312 Тема 1-21-0
— НВs Аg — маркер острого периода ГВ
— серологическая диагностика необходима только для противоэпидемических мероприятий
+ положительная ПЦР указывает на репликацию вируса
— циркуляция в крови НВs Аg наблюдается только в ранние сроки
— иммунологические маркеров нужны только для обследования стационарных больных
Задание > ТЗ 313 Тема 1-21-0
После перенесенного в прошлом острого ВГВ обнаруживаются:
Задание > ТЗ 314 Тема 1-21-0
Препаратом выбора в лечении хронического гепатита В является:
Задание > ТЗ 315 Тема 1-21-0
При ВГВ в крови не обнаруживаются специфические маркеры:
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8740 — 
| 7143 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
1) синдром ЦИТОЛИЗА
Возникает вследствие нарушения структуры клеток печени. Эти повреждения могут ограничиваться клеточными мембранами и распространяться на цитоплазму или охватывать отдельные клетки в целом. Цитолиз является одним из основных показателей активности патологического процесса в печени. Наблюдается при острых и хронических гепатитах. Проявляется увеличением 6 ферментов
- увеличение активности трансаминаз (АЛТ более 50 МЕ/л, АСТ более 55 МЕ/л),
При этом увеличение АЛТ говорит больше за острый процесс, а увеличение АСТ — за наличие более тяжелого хронического процесса в печени.
- увеличение альдолазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глютаматдегидрогеназы, у-глутамил-трансферазы. Есть мнение, что при нормальных показателях всех 6 ферментов маловероятно наличие острых или хронических заболеваний печени, злокачественных опухолей.
Характеризуется нарушением секреции желчи, ее застоем, нарушением продвижения и оттока в тонкую кишку, т.е. вне – и внутрипеченочного холестаза и жирового обмена. Обратное поступление в кровь составных частей желчи проявляется повышением содержания
- липидов: в-липопротеидов (более 3,5 ммоль/л),
- холестерина (более 6,5 ммоль/л),
- желчных кислот ( холевой, дезоксихолевой),
- гипербилирубинемией (более 20мкмоль/л),
- повышением активности ферментов – индикаторов холестаза — щелочной фосфатазы (ЩФ),
- увеличение триглицеридов (более 1,56 ммоль/л),
- повышение активности лейцин-аминопептидазы, глютамилтранспептидазы (ГГТП).
В клинике синдром проявляется увеличением печени, кожным зудом, желтухой (более 95% всех случаев холестаза). Наблюдается при циррозе печени, внутри- и внепеченочной обструкции ЖП.
Отражает поражения мезенхимы и стромы печени. Наблюдается при гепатите, циррозе печени.
Проявляется нарушениями в основном белкового обмена и гуморального звена иммунитета.
Отмечается признаками воспаления в БАК
- увеличение всех острофазных белков – СРБ, фибриноген,
- положительных белково — осадочных проб: Тимоловой, Сулемовой , пробы Вельтмана,
- увеличение у- глобулиновой фракции белка- гипергаммаглобулинемия (у — глобулина более 16 г/л), диспротеинемия, отражающая активацию гуморального иммунитета.
- щелочной фосфатазы (более 560 МЕ/л),
- изменения в иммунограмме: повышение уровня иммуноглобулинов Jg А, JgМ, JgG.
Увеличение Jg М характерно для первичного билиарного цирроза, Jg А-алкогольного поражения печени, JgG-хронического гепатита.
4) синдром НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЕПАТОЦИТОВ
Характерен для острой или хронической печеночной недостаточности, циррозе и дистрофии печени. Так как гепатоциты в основном осуществляют функции печени, то синдром проявляется нарушением функциий печени.
- Белково –образовательной функции печени ( белкового обмена):
- снижение альбуминовой фракции белка (альбуминов), острофазных белков,
- факторов свертывания крови — фибриногена, протромбина, проконвертина,
- липидного обмена — снижение холестерина, в – липопротеидов,
- углеводного обмен – глюкозы,
- пигментного обмена — билирубина
- обмена гормонов и микроэлементов . Наблюдается сокращение размеров печени.
При выявлении любого биохимического синдрома обязательным является обследование ребенка на наличие в крови маркеров вирусных гепатитов А, В,С, Д.
источник
-: развитие хронического гепатита характерно для ВГА
-: наиболее частым исходом является хронизация процесса
+: развитие хронического гепатита характерно для ВГС
-: течение ВГВ, как правило, волнообразное
-: хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза
S: Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах:
+: тахикардия, тремор кончиков пальцев
-: увеличение печени, наличие сосудистых звездочек
-: пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота
S: Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:
-: прогрессивное нарастание желтухи
-: увеличение размеров печени
S: Клиническим симптомом острой печеночной недостаточности не является
-: сокращение размеров печени
-: биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита
-: биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение
-: обнаружение НВs Аg — наиболее поздний серологический признак ВГВ
-: НВs Аg — наиболее важный маркер ВГЕ
+: обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита
S: Для надпеченочных желтух характерно:
-: преобладание связанной фракции билирубина
+: преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости ритроцитов
-: преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов
-: ахолия кала, темный цвет мочи
-: отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче
S: Признаками цитолиза являются:
-: повышение билирубина и щелочной фосфатазы
+: повышение активности трансфераз
-: повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
-: повышение билирубина и - глобулинов
-: повышение -липопротеидов и холестерина
S: Признаками холестаза являются:
-: увеличение АлТ и снижение холестерина крови
+: повышение холестерина крови и В-липопротеидов
-: повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы
-: снижение протромбинового индекса
-: повышение билирубина и АЛТ
S: При вирусных гепатитах проявлением холестатического синдрома является:
-: повышение в крови уровня сывороточного железа
-: повышение в крови уровня свободного билирубина
+: повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы
-: повышение активности АЛТ, АСТ
-: снижение показателя сулемовой пробы
S: При вирусных гепатитах мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется повышением:
S: Холестатический синдром при вирусных гепатитах характеризуется:
-: изменением сулемовой пробы
+: гиперферментемией (АЛТ, АСТ)
-: повышением фракции свободного билирубина
S: Изменения в крови, не характерные для ВГ:
-: повышение уровня гамма — глобулинов
S: При вирусных гепатитах проявлением цитолитического синдрома является:
+: повышение активности аминотрансфераз
-: нарушение синтеза глобулинов
-:нарушение синтеза альбуминов
-: повышение содержания холестерина
S: При вирусных гепатитах неверно следующее утверждение:
-: основу лечения составляет диета и физический покой
-: антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях
-: препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям
-: следует избегать назначения большого количества лекарственных препаратов
+: целесообразно широкое применение кортикостероидов
S: При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:
S: Ситуация, характерная для заражения ВГА:
+: купание в открытом водоеме
S: Вирусному гепатиту А свойственна сезонность:
S: При вирусном гепатите А:
–: характерно отсутствие четкой сезонности
+: заболеваемость нередко имеет групповой характер
–: особенно часто болеют дети до 1 года
–: преимущественно болеют лица пожилого возраста
–: больные наиболее заразны в желтушном периоде
S: Инкубационный период при вирусном гепатите А длится ### дней
S: Наиболее редко встречающийся вариант преджелтушного периода вирусного гепатита А:
S: Исходом гепатита А является:
–: развитие хронического гепатита
–: развитие острой почечной недостаточности
S: Маркером острого гепатита А является:
S: Наиболее информативным биохимическим тестом в преджелтушном периоде вирусного гепатита А является:
S: Путь передачи инфекции ВГЕ:
S: Тяжелое течение гепатита Е характерно для:
S: Для вирусного гепатита Е характерно:
–: тяжелое течение у пожилых
+: тяжелое течение у беременных женщин
–: длительное носительство вируса у детей
S: В лечении больных гепатитом С в качестве основного средства применяют:
+: рекомбинантные альфа – интерфероны
S: Неверное утверждение по отношению к вирусному гепатиту Д :
–: вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВs Аg
–: при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит
+: инфицирование вирусом Д носителей НВs Аg не сопровождается клиническими проявлениями
–: инфицирование вирусом Д больных ХПГ В вызывает резкое обострение болезни
–: вакцинация против ВГВ предупреждает инфицирование ВГД
–: вызывается вирусом, содержащим ДНК
–: относится к наиболее частой форме ВГ
–: имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
–: хорошо поддается лечению кортикостероидами
+: вызывается вирусом, содержащим РНК
S: В отношении ВГД неверно:
–: репликация вируса возможна при наличии НВsА
–: вирус ГД способствует развитию ХГ и цирроза печени
–: при ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение
–: в отличие от ВГВ при остром ВГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38 С
+: ко-инфекция ВГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации
S: Правильным является следующее утверждение:
–: заражение ВГВ происходит пищевым путем
+: возможно заражение ВГВ половым путем
–: больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
–: после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий
S: Указывает на формирование хронического гепатита В после острой фазы обнаружение:
–: НВs Аg в период реконвалесценции
+: НВе Аg дольше 4-6 недель от начала болезни
S: Достоверным показателем репликации вируса при хроническом гепатите В является:
–: снижение сулемового титра
–: высокий уровень щелочной фосфатазы
S: Длительная циркуляция НВs Аg после перенесенного ГВ является критерием:
–: активной репликации вируса
–: усугубления тяжести заболевания
S: Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ проводится в течение:
–: НВs Аs – маркер острого периода ГВ
–: серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий
+: положительная ПЦР указывает на репликацию вируса
–: циркуляция в крови НВs Аg наблюдается только в ранние сроки
–: обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных
S: После перенесенного в прошлом острого ВГВ обнаруживаются:
S: Препаратом выбора в лечении хронического гепатита В является:
S: При ВГВ в крови не обнаруживаются специфические маркеры:
-: возбудителем являются риккетсии
+: наиболее важным источником инфекции является мелкий рогатый скот
-: больной человек может быть источником инфекции
-: возможен трансмиссивный путь передачи
-: вырабатывается прочный иммунитет
S: Возбудитель бруцеллеза относится к:
-: возбудителем является хламидия
-: возможно заражение трансмиссивным путем
-: наиболее опасным источником инфекции являются собаки
+: заражение чаще всего происходит пищевым или контактным путем
-: характерны гнойно-воспалительные изменения в различных органах
S: Неправильное утверждение при бруцеллезе:
-: заболевание чаше всего регистрируется среди работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты животноводства
-: иммунитет при бруцеллезе кратковременный и ненапряженный
-: характерно гематогенное распространение возбудителя
-: в патогенезе важное значение имеет иммуноаллергическая перестройка организма
+: возбудитель быстро элиминируется из организма
S: Неправильное утверждение при бруцеллезе:
+: после перенесенной болезни вырабатывается прочный иммунитет
-: возбудитель инфекции устойчив в окружающей среде
-: источниками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, северные олени
-: заражение происходит при употреблении мяса и сырых молочных продуктов
-: факторами передачи могут быть подстилки, почва, вода, загрязненные выделениями больных животных
S: Неправильным утверждением является — источник инфекции при бруцеллезе:
S: Неправильным утверждением является — при бруцеллезе:
-: характерно образование специфических гранулем, преимущественно в опорно-двигательном аппарате, нервной, половой системах
-: наблюдается лихорадка неправильного типа с ознобами и потами
+: одним из частых проявлений болезни является ангина
-: частым симптомом является увеличение печени и селезенки
S: Дополнительные жалобы больного острой формой бруцеллеза:
S: Наиболее поражаемыми органами и системами при хроническом бруцеллезе являются…:
S: Для бруцеллеза неправильным утверждением является:
+: при хронической форме болезни основным симптомом является высокая лихорадка
-: частой жалобой являются ознобы и потливость
-: причиной обращения к врачу является появление болей в суставах
-: одним из симптомов является микрополиаденопатия
S: В диагностике бруцеллеза не используют:
S: Препаратами выбора для лечения острого бруцеллеза являются:
S: Этиотропным препаратом для лечения острого бруцеллеза является:
S: Неправильным утверждением при лептоспирозе является
источником инфекции являются многие виды диких и домашних животных
заражение может происходить при купании в водоемах, зараженных инфицированной мочой животных
регистрируется летне-осенняя сезонность
+: возможен трансмиссивный путь передачи
S: Наиболее частым путем передачи лептоспир является
S: Заражение лептоспирозом не происходит…
употреблении инфицированных продуктов
+: при укусе кровососущих насекомых
S: Неправильное утверждение: при лептоспирозе…
+: ведущую роль в патогенезе играет поражение желудочно-кишечного тракта
характерно поражение печени
наибольшую опасность представляет поражение почек
часто развивается менингоэнцефалит
обращает на себя внимание бледность кожных покровов
несмотря на высокую лихорадку, интоксикация выражена слабо
диарея может приводить к развитию обезвоживания
+: наиболее частая причина летальных исходов- острая почечная недостаточность
болезнь протекает в хронической форме
интоксикация наиболее выражена на 8-9 день болезни
+: характерно острое начало болезни с ознобом и повышением температуры до 39-40 С
с первых дней болезни появляется полиурия, свидетельствующая о поражении почек
характерно развитие холецисто-панкреатита
S: Характерный симптомокомплекс лептоспироза
лихорадка, артралгии, рвота, диарея
+: лихорадка, миалгии, печеночго-почечная недостаточность, менингеальные симптомы
боли в животе, рвота, диарея
лихорадка, миалгия, артралгия, судороги
лихорадка, геморрагическая сыпь, носовые и кишечные кровотечения, анемия
лихорадка, экзантема, диарея
S: Для лептоспироза не характерны:
лихорадка постоянного типа продолжительностью до 2 недель
миалгии и болезненность мышц при пальпации
одутловатость и гиперемия лица
боли в пояснице и олигурия
S: Желтушная форма лептоспироза называется болезнью ###
S: Диагноз лептоспироза не может быть подтвержден
обнаружением возбудителя в моче методом микроскопии в темном поле
выделением возбудителя из мочи
реакцией агглютинации-лизиса лептоспир
+: внутрикожной аллергической пробой
выделением возбудителя из крови
S: При лабораторных исследованиях у больного лептоспирозом не обнаруживается
нейтрофильный лейкоцитов со сдвигом влево
нарастание уровня креатинина крови
S: Для бактериологической диагностики лептоспироза используют
S: Диагноз лептоспироза не подтверждается
обнаружением возбудителя методом микроскопии цитратной крови в темном поле
выделением гемокультуры возбудителя
выделением уринокультуры возбудителя
реакцией микроагглютинации и лизиса лептоспир
S: Серозный менингит в сочетании с гепаторенальным и геморрагическим синдромом свойственен
S: Препаратом выбора для лечения лептоспироза является
S: Препаратом выбора для лечения лептоспироза является
S: Для специфической терапии лептоспироза применяется
нормальный человеческий иммноглобулин
+: гиперемия и зернистость мягкого неба
увеличение печени и селезенки
S: Клиническими симптомами гриппа не являются
+: выраженный интоксикационный синдром
гиперемия слизистых зева с синюшным оттенком зернистость на небе
S: Неправильным утверждением является
грипп начинается с явлений общей интоксикации
лихорадочный период при гриппе не превышает шести дней
при продолжительности лихорадки более 5 суток диагноз гриппа вызывает сомнение
+: грипп часто начинается с катаральных явлений
двухволновая лихорадка при гриппе часто обусловлена присоединением осложнений
S: Не характерными симптомами для гриппа являются
+: интенсивная боль в теменно-затылочной области
гиперемия и зернистость мягкого и твердого неба
S: Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа
S: Неправильным утверждением является — диагноз гриппа
+: как правило, устанавливается на основании клинического анализа крови
может быть подтвержден вирусоскопически
подтверждается РТГА и РСК
обычно устанавливается клинически
может быть подтвержден выделением культуры вируса
S: Для гриппа не характерны
сильные головные боли с локализацией в лобной части
выраженные боли в глазных яблоках при движении
в отличие от сыпного тифа, сыпь при гриппе появляется на 1 –й день
+: в отличие от гриппа при других ОРВИ интоксикация выражена слабо
в отличие от брюшного тифа при гриппе наблюдаются боли в животе и жидкий стул
при гриппе, как и при бруцеллезе наблюдается полилимфоаденопатия
дифференциальная диагностика между гриппом и парагриппом возможна только на основании вирусологических исследований
лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
в тяжелых случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия
во всех случаях показано снижение температуры
+: антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина
лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
наиболее эффективен бисептол
всем больным следует назначать жаропонижающие средства
+: антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение 0,25% оксалиновой мази интраназально
S: Этиотропным препаратом лечения гриппа А является
S: Препаратом этиотропного лечения гриппа А является
S: Клиника ларингита характерна, главным образом, для:
S: Осложнениями при парагриппе не являются:
S: Для аденовирусной инфекции характерным синдромом является:
S: Для аденовирусной инфекции не характерны:
S: Для аденовирусной инфекции не характерно:
увеличение селезенки и печени
волнообразный тип лихорадки
+: головные боли в области лба, надбровных дуг
S: Для аденовирусной инфекции не характерно:
гиперемия и отечность миндалин, задней стенки глотки
+: инъекция сосудов склер, гиперемия, одутловатость лица
S: Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
менингококк является грамотрицательным диплококком
менингококк неустойчив в окружающей среде
источником инфекции при менингококковой инфекции являются больные и носители менингококка
+: заражение менингококковой инфекцией возможно контактно-бытовым путем
заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода
+: максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в зимне-весенний период
менингококк является граммположительным диплококком
менингококковой инфекцией болеют преимущественно подростки и взрослые
S: Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
+: возбудитель проникает в субарахноидальное пространство из носоглотки лимфогенным путем
интоксикация обусловлена действием эндотоксина возбудителя
в патогенезе генерализованных форм болезни важное место занимает поражение сосудов
нередкой причиной смерти является отек и набухание мозга
S: Ведущее звено патогенеза при менингококцемии — это:
частым осложнением является эндокардит
характерно формирование множественных пиемических очагов
наиболее тяжелым осложнением является миокардит
+: наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок
частым осложнением является иридоциклит
S: Неправильное утверждение при менингококковом менингите:
наиболее характерным симптомом является головная боль со рвотой
+: постоянным симптомом является потеря сознания
характерна высокая лихорадка
часто наблюдается общая гиперестезия
часто встречается судорожный синдром
S: При менингококковом менингите не характерно:
наличие ригидности мышц затылка и симптома Кернига
+: анизокория, диплопия и нистагм
S: Менингиальный симптом, заключающийся в невозможности разогнуть ноги больного, согнутые в тазобедренном и коленном суставах, называется ###
S: Наиболее типичный признак менингококцемии — это:
бледность кожных покровов
+: геморрагическая звездчатая сыпь
S: При менингококковой инфекции
характерна этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности)
+: на 1-2 день болезни появляется геморрагическая сыпь
сыпь чаще появляется на 3-4 день болезни
в типичных случаях элементы сыпи имеют правильную форму и возвышаются над поверхностью кожи
сыпь носит розеолезно-петихиальный характер
S: Наиболее типичная экзантема при менингококцемии — это:
+: геморрагическая, звездчатая, с наклонностью к некротизации
S: Первично-локализованные формы менингококковой инфекции – это
S: Гематогенно-генерализованные формы менингококковой инфекции – это
S: Наиболее информативным методом диагностики менингококцемии является:
бактериологическое исследование носоглоточной слизи
бактериологическое исследование ликвора
+: бактериологическое исследование крови
клинический анализ спинномозговой жидкости
бактериологическое исследование соскоба с элементов сыпи
S: Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции не используют бактериологическое исследование:
S: Картина крови при генерализованной менингококковой инфекции не характеризуется:
палочкоядерным сдвигом влево
S: Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
S: Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
S: Доза бензилпенициллина для больных среднетяжелой формой генерализованной менингококковой инфекции составляет###
S: Наиболее широкое применение при лечении больных менингококковым менингитом имеет:
S: Препаратом выбора в лечении больных молниеносной формой менингококцемии является:
S: Основным компонентом патогенетической терапии при менингококковом менингите является:
S: При менингококцемии, осложненной ИТШ не следует назначать:
+: преднизолон в дозе до 1000 мг/кг
S: Антибактериальным препаратом выбора для лечения генерализованной менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком, является ###
источник
A. сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является
прогностически благоприятным синдромом
Б. появление «хлопающего» тремора — характерный признак энцефалопатии
B. печеночная энцефалопатия чаще всего развивается в преджелтушном
Г. увеличение размеров печени, кожный зуд — наиболее характерные
признаки печеночной энцефалопатии
Д. при развитии энцефалопатии нарастает лейкопения в крови
16. Характерные симптомы вирусного гепатита в желтушном периоде следующие, кроме:
B. сильные боли в правом подреберье
17. Критерием тяжести течения острого вирусного гепатита не является:
В. наличие геморрагического синдрома
Г. уменьшение размеров печени
18. Для вирусных гепатитов характерно всё, кроме:
Б. резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку
Г. диспепсические расстройства
19. Для вирусных гепатитов характерно:
A. развитие хронического гепатита характерно для ВГА
Б. наиболее частым исходом является хронизация процесса
B. развитие хронического гепатита характерно для ВГС
Г.течение ВГВ, как правило, волнообразное
Д. хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени
20. Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах:
B. тахикардия, тремор кончиков пальцев
Г. увеличение печени, наличие сосудистых звездочек
Д. пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота
21. Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности при вирусных гепатитах является:
A. прогрессивное нарастание желтухи
Д. увеличение размеров печени
22. Клинические симптомы острой печеночной недостаточности при вирусных гепатитах следующие, кроме:
B. сокращение размеров печени
23. Признаками цитолиза при вирусных гепатитах являются:
A. повышение билирубина и щелочной фосфатазы
Б. повышение активности аминотрансфераз
B. повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
Г. повышение билирубина и у- глобулинов
Д. повышение В-липопротеидов и холестерина
24. Признаками холестаза при вирусных гепатитах являются:
A. увеличение АЛТ и снижение холестерина крови
Б. повышение холестерина крови и В-липопротеидов
B. повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы
Г. снижение протромбинового индекса
Д. повышение билирубина и АЛТ.
25. При вирусных гепатитах проявлением холестатического синдрома является:
A. повышение в крови уровня сывороточного железа
Б. повышение в крови уровня свободного билирубина
B. повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы
Г. повышение активности АЛТ, ACT
Д. снижение показателя сулемовой пробы
26. При вирусных гепатитах мезенхимально-воспалительный синдром
27. При вирусных гепатитах синдром цитолиза характеризуется:
A. повышением активности АЛТ
Б. повышением уровня холестерина
B. повышением активности ЩФ
Г. повышением показателя тимоловой пробы
Д. снижением показателя сулемовой пробы
28. Холестатический синдром при вирусных гепатитах характеризуется:
А. изменением сулемовой пробы
Б. гиперферментемией (АЛТ, ACT)
Д. повышением фракции свободного билирубина
29. Характерные изменения в клиническом анализе крови при вирусных гепатитах все, кроме:
Г. гиперферментемия (АЛТ, ACT)
Д. повышение уровня гамма- глобулинов
30. При вирусных гепатитах проявлением цитолитического синдрома является:
A. повышение активности аминотрансфераз
B. нарушение синтеза глобулинов
Г. нарушение синтеза альбуминов
Д. повышение содержания холестерина
31. Основные направления терапии гепатитов В, С, Д следующие, кроме:
Б. интерфероны и противовирусные средства
Д. гипербарическая оксигенация
32. При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:
А. ацетилсалициловую кислоту
Д. урсодезоксихолевую кислоту
33. Укажите правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
A. при гепатите В характерен диспепсический синдром
Б. при вирусном гепатите В характерен выраженный зуд
B. гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е
Г. при вирусном гепатите А часто наблюдаются артралгии
Д. лихорадка наиболее характерна для вирусного гепатита С
34. Укажите правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:
A. для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода
Б. при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни
B. гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В
Г. при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь
Д. развитие хронического активного гепатита наиболее характерно
35. В преджелтушном периоде вирусных гепатитов наблюдается всё, кроме:
A. потемнение мочи обусловлено появлением желчных пигментов
Б. не выявляются изменения в картине периферической крови
B. в крови появляется связанный билирубин
Г. характерным признаком является гипербилирубинемия
Д. высоко информативно обнаружение вирусных маркеров
36. При вирусных гепатитах в преджелтушном периоде наблюдается:
A. возможен диспепсический синдром
Б. как правило, печень и селезенка не увеличены
B. отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о
Г. с первого дня болезни моча приобретает темную окраску
Д. раньше других ферментов повышается активность ACT
37. В желтушном периоде вирусных гепатитов наблюдается всё, кроме:
В. по мере нарастания желтухи при ВГВ состояние больного ухудшается
Г. сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является
Д. появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о
38. Для вирусных гепатитов характерно всё, кроме:
A. кожный зуд соответствует выраженности цитолитического синдрома
Б. при тяжелом течении болезни размеры печени могут оставаться близкими к норме
B. зуд кожи характерен для холестатической формы болезни
Г. степень увеличения размеров печени не соответствует тяжести течения болезни
Д. при неосложненном течении вирусных гепатитов температура тела в
желтушном периоде обычно нормальная
39. Выберете верное утверждение для вирусных гепатитов:
A. биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита
Б. биохимические показатели в настоящее время утратили свое
B. обнаружение HBs Ag — наиболее поздний серологический признак ВГВ
Г. HBs Ag — наиболее важный маркер ВГЕ
Д. обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита
40. Для надпеченочных желтух характерно:
А. преобладание связанной фракции билирубина
Б. преобладание свободной фракции билирубина, снижение
осмотической стойкости эритроцитов
В. преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность
Г. ахолия кала, темный цвет мочи
Д. отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче
41. Для надпеченочных желтух характерно:
А. гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией
Б. гипербилирубинемия в сочетании с повышением АЛТ
В. гипербилирубинемия в сочетании с уробилинурией
Г. гипербилирубинемия в сочетании с изменением осадочных проб
Д. гипербилирубинемия в сочетании с гиперкоагуляцией
42. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Больной, 52 года, 8 лет назад перенес вирусный гепатит В. В последующем диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал быструю утомляемость, общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, темную мочу. Неоднократно было носовое кровотечение. Не обследовался и не лечился по этому поводу. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Умеренная желтушность склер. На коже сосудистые «звездочки». На передней брюшной стенке виден сосудистый рисунок, отмечается асцит, пастозность голеней. Пальпируется плотная печень на 4 см ниже реберной дуги. При исследовании крови: анемия, увеличение СОЭ. Биохимические показатели: билирубин общий 30,3 ммоль/л, связанный -25,8 ммоль/л, АЛТ — 60 МЕ/л, белок — 52 г/л, альбумины — 40%, гамма-глобулин – 32,4%.
источник