Плановой вакцинации против вирусного гепатита в подлежат

Несмотря на бурную общественную дискуссию о необходимости/вредности вакцин, убедительно доказано, что на сегодня не существует никакой другой защиты от опасных инфекционных заболеваний, кроме прививок.

Вакцинация от гепатита В осуществляется по определенной схеме и является одной из важнейших в жизни человека: эту прививку делают самой первой, в течение 24 часов с момента рождения.

О том, каков график прививки от гепатита В взрослым, известно мало кому. Между тем это заболевание является одним из распространенных в человеческой популяции, а заразиться им в течение жизни рискует каждый человек. Рассмотрим схему вакцинации от гепатита В детям и ревакцинации — взрослым.

Суть любой вакцинации заключается во введении в организм:

• ослабленных или инактивированных микроорганизмов — 1 поколение вакцин;
• анатоксинов (обезвреженных экзотоксинов микроорганизмов) — 2 поколение вакцин;
• вирусных белков (антигенов) — 3 поколение вакцин.

Генетическая структура дрожжевых клеток (Saccharomyces cerevisiae) предварительно подвергается изменению (рекомбинации), в результате которого они получают ген, кодирующий поверхностных антиген гепатита В. Далее синтезированный дрожжами антиген очищается от базовой субстанции и дополняется вспомогательными веществами.

После введения вакцины в организм, антигены вызывают реакцию иммунной системы, которая выражается в продуцировании соответствующих этому антигену антител — иммуноглобулинов. Эти иммунные клетки являются «памятью» иммунной системы. Они сохраняются в крови в течение лет, обеспечивая возможность запуска своевременной защитной реакции в случае, если настоящий вирус гепатита В попадает в организм. Таким образом, вакцинация как бы «обучает» иммунную систему узнавать опасности, на которые она должна реагировать.

Однако, как и любое обучение, тренировка иммунной системы требует повторов. Для формирования стойкого иммунитета как у взрослых, так и у детей, необходимо проведение нескольких прививок от гепатита Б по схеме вакцинации.

На территориях стран бывшего СССР используется график прививок от гепатита В, который начал применяться в 1982 г. В соответствии с ним вакцинации подлежат все дети:

• в первые сутки после рождения;
• через месяц после рождения;
• через 6 месяцев после рождения.

Таким образом, для формирования стойкого и продолжительного иммунитета схема прививки от гепатита В предполагает ее трехкратное введение.

Это правило не распространяется на детей, находящихся в группе риска, т. е. родившихся у матерей, инфицированных вирусом. В этих случаях схема вакцинации от гепатита В выглядит следующим образом:

• в первые 24 часа — первая вакцина + дополнительно вводятся антитела к гепатиту В (так называемая «пассивная иммунизация», призванная защитить ребенка до момента выработки собственных антител в ответ на введенную вакцину);
• через месяц после рождения — вторая вакцина;
• через два месяца после рождения — третья вакцина;
• через 12 месяцев после рождения — четвертая вакцина.

Приобретенный иммунитет сохраняется как минимум на протяжении до 10 лет. Однако этот показатель достаточно вариабелен и может колебаться у разных людей.

Существует три схемы вакцинации, в рамках которых делают прививки от гепатита В взрослым людям. Первые две мы рассмотрели в предыдущем параграфе:

• стандартная схема из трех прививок 0–1–6 (вторая и третья прививки делаются через 1 и 6 месяцев после первой);
• ускоренная схема из четырех прививок 0–1–2–12 (через 1, 2 и 12 месяцев, соответственно).

Существует также возможность экстренной иммунизации, предполагающая проведение 4 прививок от гепатита В взрослым по схеме 0–7 дней — 21 день — 12 месяцев. Такой график прививок применяется в экстренных случаях, когда, например, человеку требуется срочно уехать в эпидемиологически опасный по гепатиту регион.

Корректное применение любой из схем формирует у взрослого человека стойкий и длительный иммунитет. Ускоренный или экстренный график прививок от гепатита В позволяет убыстрить процесс в начале, т. е. получить достаточную защиту к концу второго (при ускоренной схеме) или к концу первого (при экстренной схеме) месяца. Однако четвертая прививка, проводимая через 12 месяцев, необходима для формирования полноценного длительного иммунитета.

Соблюдение графика прививок от гепатита В является обязательным требованием вакцинации. Пропуск прививки не позволит сформироваться иммунитету.

Если по каким-то обстоятельствам произошло отклонение от графика прививок от гепатита В, следующую вакцину нужно ввести как можно раньше.

При значительном отклонении от схемы вакцинации (недели или месяцы) следует посетить врача и получить очную консультацию о дальнейших действиях.

График прививки от гепатита В взрослым предполагает проведение ревакцинации ориентировочно 1 раз в 10 лет до достижения 55 лет, а по дополнительным показания — и в более позднем возрасте.

Количество anti-HBs показывает напряженность иммунитета к вирусу гепатита. Вакцинация показана при уровне антител менее 10 ед/л, что трактуется как полное отсутствие иммунитета к вирусным антигенам.

При обнаружении антител к ядерному антигену (anti-HBc) вакцинация не проводится, т. к. присутствие этих иммуноглобулинов свидетельствует о присутствии вируса в крови. Окончательное прояснение могут дать дополнительные исследования (ПЦР).

Ревакцинация от гепатита В взрослым проводится по стандартной схеме трех прививок 0–1–6.

Сегодня на рынке представлен широкий набор как моно-, так и поливакцин от гепатита В для взрослых и детей.

Моновакцины российского производства:

Моновакцины производства иностранных лабораторий:

• Энджерикс В (Бельгия);
• Биовак-В (Индия);
• Ген Вак В (Индия);
• Шанеак-В (Индия);
• Эбербиовак НВ (Куба);
• Эувакс В (Ю. Корея);
• НВ-ВАКС II (Нидерланды).

Перечисленные вакцины однотипны: содержат 20 мкг вирусных антигенов в 1 мл раствора (1 доза для взрослого).

Среди таких поливакцин для взрослых могут быть названы:

• против дифтерии, столбняка и гепатита В — Бубо-М (Россия);
• против гепатитов А и В — Геп-А+В-ин-ВАК (Россия);
• против гепатитов А и В — Твинрикс (Великобритания).

За время использования вакцины было привито более 500 млн. человек. При этом не было зафиксировано никаких серьезных побочных эффектов или негативного влияния на здоровье ни взрослых, ни детей.

Противники вакцинации, как правило, ссылаются на небезопасность консервирующих ингредиентов в составе препарата. В случае с прививкой от гепатита таким консервантом является ртутьсодержащее вещество — мертиолят. В некоторых странах, например в США, вакцины с мертиолятом запрещены.

В любом случае сегодня имеется возможность сделать прививку взрослому препаратом без консерванта. Вакцины Комбиотех, Энджерикс В и НВ-ВАКС II выпускаются без мертиолята либо с его остаточным количеством не более 0,000002 г на одну инъекцию.

Вакцинация против гепатита В, проведенная в соответствии со схемой людям, не страдающим иммунодефицитным состоянием, предотвращает заражение в 95% случаев. С течением времени напряженность иммунитета к вирусу постепенно снижается. Но в любом случае, даже если человек заболеет, течение болезни будет значительно легче, а выздоровление будет полным и произойдет оно быстрее. О том, как передается болезнь, читайте здесь.

Подробнее о вакцинации против гепатита В смотрите в следующем видео:

источник

Многие люди подвергаются опасности инфицирования вирусом гепатита В в обычной жизни, причем они даже не подозревают об этом. Существует множество причин, которые могут спровоцировать развитие гепатита в организме человека.

Ревакцинация гепатита В считается важным и необходимым мероприятием, поскольку помогает не допустить развития патологии. Многие взрослые отказываются от ревакцинации и подвергают серьезной опасности своих близких.

Гепатит В – это опасное вирусное заболевание, которое приводит к поражению печени

Гепатит В является вирусом, который может проникать в организм человека и оказывать угнетающее воздействие на функционирование жизненно важных органов. Преимущественно такое заболевание нарушает работу печени, в которой поражение происходит на клеточном уровне.

Коварство гепатита В кроется в том, что на протяжении продолжительного времени может протекать без развития ярко выраженной симптоматики. Результатом этого может становиться переход заболевания в хроническую форму, что заканчивается развитием цирроза печени и онкологией.

Основной причиной развития гепатита В считается проникновение в организм человека возбудителя такой патологии — вируса. Медицинская практика показывает, что наиболее подвержены развитию такого недуга те пациенты, у которых снижены защитные функции организма. Чаще всего сбои в работе иммунной системы наблюдаются при воздействии на организм следующих негативных факторов:

• прием лекарственных препаратов
• курение
• злоупотребление алкогольными напитками
• воздействие на организм токсических и химических веществ

Вызвать нарушение работы иммунной системы могут перенесенные человекам патологии, которые спровоцировали нарушение процессов обмена, а также недостаточное поступление в организм витаминов и питательных веществ.

Какие же существуют способы передачи гепатита В от больного человека к здоровому:

• через кровь считается самым распространенным способом инфицирования
• во время родов от больной матери к ребенку
• половым путем

На протяжении длительного времени у пациента могут отсутствовать характерные признаки болезни.

Диагностировать вирус в организме человека удается лишь при проведении лабораторного исследования крови.

По мере прогрессирования гепатита В наблюдается появление следующей симптоматики:

• приступы тошноты и рвоты
• частые головокружения
• подъем температуры тела постоянный насморк и кашель
• сильные головные боли
• ухудшение общего самочувствия
• постоянная слабость
• болевой синдром в области носоглотки
• окрашивание кожи, слизистых и склер глаз в желтый цвет
• дискомфорт и болевые ощущения в суставах
• снижение либо полное отсутствие аппетита

У человека с гепатитом В наблюдается изменение окраски мочи. Ее цвет начинает напоминать крепкий чай либо пиво, и к тому же она начинает пениться. Кроме этого, кал становится бесцветным, развивается озноб и появляется ощущение тяжести в правом подреберье.

В том случае, если гепатит В переходит в хроническую форму, то кроме основных признаков недуга наблюдается нарушение работы печени и интоксикация организма. При отсутствии эффективной терапии на такой стадии заболевания происходит поражение центральной нервной системы.

Вакцинация против гепатита В проводится для создания иммунитета к вирусу

Большинству людей прививка о гепатита В делается еще в детстве, однако, выработка антител против такого заболевания осуществляется организмов лишь на протяжении определенного времени.

Обычно этот срок составляет 5 лет, и после его окончания повышается опасность заразиться вирусом. В старшем возрасте последствия такой патологии проявляются намного сильнее.

• В медицинских учреждения вакцинация против гепатита В выполняется по стандартной схеме, которая включает в себя проведение 3 прививок. Такая схема вакцинации проводится как в детском возрасте, так и у взрослых. Сначала делается первая прививка, через месяц после нее – вторая и спустя полгода после первой выполняется контрольная вакцинация.
• В медицинской практике применяется ускоренная схема проведения вакцинации от гепатита В, которая состоит из 4 прививок. Преимущественно такая вакцинация выполняется для иммунизации взрослых пациентов, которые резко попали в группу риска по развитию такой патологии. Сначала пациенту делаются первые три прививки с интервалом в один месяц, а контрольная вакцинация проводится через год после выполнения первой.
• Одной из наиболее редких схем является «экстренная вакцинация» против гепатита В, которая применяется при необходимости быстрой выработки иммунитета. Преимущественно такая схема вакцинации применяется перед проведением операции, поездкой человека в район с неблагополучной обстановкой и при необходимости переливания крови. Экстренная схема предполагает проведение 4 прививок: сначала делается первая, через неделю после нее вторая, спустя 21 день третья и завершающая через один год.

При проведении вакцинации людей против гепатита В важно соблюдение всех указанных сроков.

Специалисты выделяют группы людей, которые подвержены развитию гепатита В либо имеют предпосылки к заражению. Такие пациенты должны проходить вакцинацию в обязательном порядке и как можно скорее.

Какие же люди составляют группу риска по развитию такой патологии, как гепатит В:

• работники медицинских учреждений
• путешественники, посещающие эндемические районы
• работники исправительных учреждений
• пациенты, нуждающиеся в переливании крови
• наркоманы и гомосексуалисты
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь
• члены семьи, к которой имеется человек с вирусом гепатита В

Обычно контроль проведения ревакцинации людей из группы риска ведут специальные службы, но в первую очередь ответственность лежит на самом человеке.

Ревакцинация крайне редко вызывает побочные эффекты

Такая медицинская процедура, как прививка против гепатита В, имеет некоторые противопоказания к проведению и побочные эффекты, о которых следует обязательно знать. Не вводятся инъекции тем пациентам, возраст которых превышает 55 лет. В том случае, если человек переболел таким заболеванием, то ревакцинация ему не нужна.

Больным людям с гепатитом В также категорически запрещено делать прививку от гепатита В, поскольку это может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия пациента. Еще одним противопоказанием к проведению вакцинации считается вероятность развития аллергической реакции. Отказаться от такой процедуры придется в том случае, если у пациента имеется непереносимость хотя бы к одному компоненту препарата.

Спорным считается вопрос о том, необходимо ли проводить вакцинацию женщинам во время беременности. Медицинская практика показывает, что все же случаи инфицирования будущих мамочек периодически диагностируются. Специалисты советуют все же провести процедуру вакцинации еще до зачатия ребенка, что позволит защитить развивающийся плод от вируса.

Во время проведения прививки от гепатита В необходимо следить за состоянием организма.

Дело в том, что введение вакцины может спровоцировать появление следующих побочных эффектов:

• подъем температуры тела
• уплотнение в месте введения вакцины
• появление сыпи на кожных покровах
• признаки простуды
• слабость организма
• снижение либо отсутствие аппетита
• появление болевых ощущений в месте введения вакцины
• появление проблем с работой ЖКТ
• приступы рвоты
• расстройство стула
• нарушение эмоционального состояния пациента и нервозность

Обратиться за помощью к специалисту необходимо в том случае, если на протяжении длительного времени после проведения прививки наблюдается ухудшение состояния здоровья и не исчезают перечисленные симптомы.

Больше информации о гепатите В можно узнать из видео:

Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 29 января 2002 года N 23-р

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

от 29 января 2002 года N 2

Об организации профилактических прививок против
вирусного гепатита В в Санкт-Петербурге

1.1. «Перечень контингентов, подлежащих профилактическим прививкам против вирусного гепатита В в Санкт-Петербурге» (приложение 1).

1.2. «Рекомендации по организации и проведению профилактических прививок против вирусного гепатита В» (приложение 2).

1.3. «План ежегодных исследований сыворотки крови привитых против вирусного гепатита В с целью оценки поствакцинального иммунитета» (приложение 3).

2. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения, руководителям клиник медицинских институтов федерального подчинения, главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах:

2.1. Обеспечить с 1 февраля 2002 года проведение плановых профилактических прививок против вирусного гепатита В в соответствии с национальным календарем прививок:

— новорожденным в первые 12 часов жизни в учреждениях родовспоможения, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, с последующим завершением курса вакцинации в поликлиниках, в отделениях патологии новорожденных, домах ребенка;

— учащимся в 13 лет, ранее не привитым, во всех образовательных учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности;

2.2. Завершить вакцинацию против вирусного гепатита В детям, подлежащим прививкам в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 239-р/23 от 25.06.2001 г., рационально сочетая с другими прививками национального календаря.

2.3. Продолжить организацию и проведение профилактических прививок против вирусного гепатита В по эпидемическим показаниям контингентам высокого риска инфицирования (приложение 1), используя различные источники финансирования, включая средства бюджета здравоохранения города, органов местного самоуправления, средства организаций, населения, гуманитарные и другие средства.

2.4. Определять приоритетность вакцинации контингентов высокого риска инфицирования на основании данных эпидемиологического надзора в городе и особенностей района. Вопросы закупки и распределения вакцин решать совместно, учитывая эпидемиологические и иммунологические особенности.

2.5. Провести инструктивно-методические совещания по вопросам организации прививок против вирусного гепатита В с ответственными за прививочную работу, организовать обучение медицинского персонала учреждений родовспоможения технике проведения прививок и оказанию неотложной помощи при осложнении на введение вакцины.

2.6. Обеспечить учет выполненных прививок в медицинской документации, включая выписные справки учреждений родовспоможения, отделений патологии новорожденных, журналы новорожденных детей в поликлиниках.

2.7. Представлять ежемесячно отчет о профилактических прививках по форме N 5, поступлении и расходовании вакцины, в том числе закупаемой для иммунизации контингентов высокого риска, с указанием поставщиков, в территориальные центры госсанэпиднадзора. Отчет о расходовании получаемой вакцины представлять на склад бактерийных препаратов района и в оргметодотдел инфекционной службы Комитета по здравоохранению (ул.Миргородская, 3/5).

2.8. Обеспечить преемственность в проведении иммунизации детей в учреждениях родовспоможения, в отделениях патологии новорожденных, в поликлиниках по месту жительства.

2.9. Проводить информационно-разъяснительную работу с беременными в женских консультациях, родильных домах, с матерями новорожденных, с родителями в поликлиниках и школах и среди контингентов высокого риска инфицирования о необходимости вакцинации против вирусного гепатита В.

3. Главному врачу городской инфекционной больницы им.С.П.Боткина Яковлеву А.А. обеспечить экстренную вакцинацию медицинских работников, получивших травму при проведении парентеральных манипуляций пациентам. Иметь для этих целей неснижаемый запас вакцины.

4. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов:

4.1. Обеспечить своевременное проведение и высокий охват профилактическими прививками против вирусного гепатита В контингентов, подлежащих плановой иммунизации в соответствии с национальным календарем прививок (не менее 95,0%), и соблюдение санитарных правил по их организации.

4.2. Определить потребность в вакцине лечебно-профилактических учреждений района, согласовать с территориальным центром госсанэпиднадзора. Коррекцию заявки на вакцину против гепатита В на 2002 год представить до 01.03.2002 г. в оргметодотдел инфекционной службы Комитета по здравоохранению (ул.Миргородская, 3/5).

4.3. Обеспечить получение, учет и распределение вакцины для плановой вакцинации на все учреждения района, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, согласно их заявкам. Контролировать расходование, учет, условия хранения.

4.4. Организовать совместно с центром госсанэпиднадзора в районе методическую подготовку медицинского персонала, ответственного за проведение прививок детям первого года жизни, включая персонал учреждений родовспоможения, независимо от ведомственной принадлежности, отделений патологии новорожденных, домов ребенка.

4.5. Потребовать от женских консультаций обследования всех беременных в III триместре на маркеры вирусов гепатита В и С, установление и регистрацию в эпидбюро города диагнозов при их выявлении, маркировку обменной карты с целью полного и своевременного выявления для вакцинации против гепатита В новорожденного от матери — источника гепатита В.

4.6. Обеспечить совместно с центрами госсанэпиднадзора в районах организационную и разъяснительную работу с администрацией района, органами местного самоуправления, населением о заболеваемости и необходимости приобретения вакцины против вирусного гепатита В для контингентов высокого риска инфицирования.

4.7. Обеспечить в поликлиниках организацию вакцинации против вирусного гепатита В учащимся школ, средних специальных учебных заведений, детям и взрослым, в семейных очагах больных хроническим, острым гепатитом В и носителей вируса (на территории обслуживания поликлиники) на средства населения.

4.8. Использовать шире для вакцинации сеть платных прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений и медицинских институтов города.

5. Главным врачам государственных и ведомственных учреждений здравоохранения, руководителям акушерских клиник медицинских институтов города:

5.1. Определить потребность в вакцине против гепатита В на 2002 год для вакцинации детей в рамках национального календаря прививок и представить заявку в органы здравоохранения районов в срок до 15.02.2002 г.

5.2. Обеспечить организацию прививок, обучение медицинского персонала, ответственного за проведение вакцинации, снабжение, хранение и учет вакцины, в соответствии с требованиями санитарных норм и правил и инструкцией по применению вакцины против гепатита В.

5.3. Обеспечить забор сыворотки крови у детей, получивших законченный курс вакцинации (по схеме 0, 1, 2, 12 или 0, 1, 6), через 1 месяц после законченного курса прививок с целью оценки поствакцинального иммунитета (план исследований — приложение 3).

5.4. Направлять на экстренную вакцинацию медицинских работников, не привитых против вирусного гепатита В, получивших травму при проведении парентеральных манипуляций и др., не позднее первых суток с момента ее получения в городской прививочный кабинет при больнице N 30 им.С.П.Боткина (улица Миргородская, 3/5).

6. Начальнику отдела лечпрофпомощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Симаходскому А.С., начальнику управления лечпрофпомощи взрослому населению Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Фроловой А.И., заведующему эпидотделом Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Паркову О.В.:

6.1. Обеспечить инструктивно-методическую работу с руководителями государственных и ведомственных учреждений здравоохранения, педиатрами, терапевтами, инфекционистами, эпидемиологами, ответственными за организацию и проведение прививок в учреждениях родовспоможения, стационарах и поликлиниках, контроль и информацию о заболеваемости гепатитом В и состоянии вакцинопрофилактики.

6.2. Провести в январе-феврале 2002 года семинары по организации прививок против вирусного гепатита В в учреждениях родовспоможения и детских поликлиниках.

6.3. Информировать население через средства массовой информации о состоянии заболеваемости вирусным гепатитом В и необходимости вакцинации.

7. Главному инфекционисту Комитета по здравоохранению, заведующей оргметодотделом инфекционной службы профессору Рахмановой А.Г.:

7.1. Обеспечить контроль за своевременным обеспечением лечебно-профилактических учреждений вакциной против гепатита В для плановой иммунизации, в том числе закупаемой Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, ее распределением, реализацией, учетом, условиями хранения.

8. Просить директора Санкт-Петербургского НИИ детских инфекций, профессора, д.м.н. Иванову В.В. оказывать консультативную помощь поликлиникам, больницам, учреждениям родовспоможения в проведении вакцинации против гепатита В.

9. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А.:

9.1. Обеспечить в 2002 г. переиздание информационно-просветительской литературы по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов для населения и лечебно-профилактических учреждений города.

10. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах:

10.1. Обеспечить организационно-методическую помощь руководителям лечебно-профилактических учреждений, медицинскому персоналу, ответственному за иммунопрофилактику, по вопросам организации, планирования и проведения вакцинации против гепатита В.

10.2. Обеспечить контроль за организацией профилактических прививок против гепатита В, полнотой и своевременностью охвата прививками, поступлением и реализацией вакцины, соблюдением требований «холодовой цепи».

10.3. Обеспечить контроль за своевременностью и полнотой обследования беременных на маркеры гепатита В и С, своевременной регистрацией диагнозов и маркировкой обменной карты беременной для предотвращения инфицирования от нее новорожденного, пациента и персонала.

10.4. Контролировать и принимать участие в информационно-образовательной работе по профилактике гепатита В детского и взрослого населения.

10.5. Обсуждать ежегодно на совещаниях администрации района совместно с органами управления здравоохранением вопрос о заболеваемости вирусным гепатитом В и проведении профилактических мероприятий, включая вакцинопрофилактику. Разработать и утвердить программу по вакцинопрофилактике гепатита В контингентов высокого риска инфицирования.

10.6. Представлять ежемесячно отчет о профилактических прививках по ф.5, о поступлении и расходовании вакцины, в том числе закупаемой, с указанием поставщика, в Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге в установленном порядке.

12. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга по вопросам организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Коржаева Ю.Н.

Председатель Комитета
по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга
А.В.Каган

Главный государственный санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов

Приложение 1 к распоряжению. Перечень контингентов, подлежащих профилактическим прививкам против вирусного гепатита В в Санкт-Петербурге

Приложение N 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга и
Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 29.01.2002 N 23-р/2

I. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок:

Контингенты, подлежащие прививкам

Наименование прививок.
Сроки вакцинации

Новорожденные,
не имеющие контакта с источником вируса гепатита В

Первая вакцинация — в первые 12 часов жизни.
Вторая вакцинация — в 1 месяц.
Третья вакцинация — в 6 месяцев

Новорожденные,
родившиеся от матерей — носителей вируса гепатита В, больных острым и хроническим вирусным гепатитом В и переболевших острым гепатитом В во время беременности

Первая вакцинация — в первые 12 часов жизни.
Вторая вакцинация — в 1 месяц.
Третья вакцинация — в 2 месяца.
Четвертая вакцинация — в 12 месяцев

Новорожденные,
родившиеся от матерей из групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита В:
— от ВИЧ-инфицированных
— от наркозависимых
— от больных венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем

Первая вакцинация — в первые 12 часов жизни.
Вторая вакцинация — в 1 месяц.
Третья вакцинация — в 2 месяца.
Четвертая вакцинация — в 12 месяцев

Учащиеся школ и средних специальных учебных заведений

Вакцинация ранее не привитым — в 13 лет

II. В соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям:

Контингенты, подлежащие прививкам

Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В

В любом возрасте, как можно ранее

Дети и взрослые, контактные с больным острым гепатитом В (в семье, квартире, учреждении)

В любом возрасте, как можно ранее с момента регистрации

Дети и персонал домов ребенка, детских домов, интернатов

В любом возрасте, с момента поступления в учреждение

Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные

Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований, при попадании крови на слизистые оболочки и др.

В любом возрасте, ранее не привитые в первые сутки от контакта

Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови

Медицинские работники всех профессий

Студенты медицинских вузов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники)

В любом возрасте до начала производственной практики

Школьники всех возрастов и подростки средних специальных учебных заведений

В любом возрасте, как можно ранее

Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем

Дети и взрослые, в семьях которых есть лица, употребляющие наркотики инъекционным путем

В любом возрасте, как можно ранее

Лица молодого возраста до 30 лет, из них в первую очередь студенты вузов различного профиля

Лица, подлежащие плановым хирургическим вмешательствам

В любом возрасте, до операции

Приложение 2 к распоряжению. Рекомендации по организации и проведению профилактических прививок против гепатита В в учреждениях родовспоможения, амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах, медицинских кабинетах детских и образовательных учрежд

Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга и
Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 29.01.2002 N 23-р/2

Рекомендации по организации и проведению профилактических
прививок против гепатита В в учреждениях родовспоможения,
амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах,
медицинских кабинетах детских и образовательных учреждений

1.1. Для иммунизации против гепатита В используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке:

вакцина Комбиотех — НПК «Комбиотех ЛТД», Россия;

вакцина Энджерикс В — Глакса Смит Кляйн Биомед, Бельгия-Россия;

вакцина НВ Вакс — Мерк Шарп и Доум, США;

вакцина Эбербиовак — АО «Эбербиотек», Куба,

вакцина Эувакс В — LG фармасьтикалз, Ю.Корея.

Все вакцины представляют собой генноинженерные высокоочищенные рекомбинантные препараты, содержащие синтезированный дрожжевыми клетками HBsAg. Применяются в соответствии с инструкцией к каждой вакцине.

1.2. Вакцины сопровождаются регистрационным удостоверением Минздрава Российской Федерации, на каждую серию предъявляется сертификат соответствия предприятия-изготовителя (для отечественных вакцин) или ГИСК им.Л.А.Тарасевича (для зарубежных вакцин). Документы должны быть затребованы от предприятия-изготовителя или от поставщика городским, районным складом или учреждением, закупающим вакцину.

1.3. Все заявляемые для плановой иммунизации и закупаемые городом, районом или учреждением вакцины согласовываются с центром госсанэпиднадзора в городе или районе, распределяются на контингенты наиболее эпидемиологически значимые, отпускаются медицинским учреждениям в установленном порядке, по предварительной заявке или разнарядке.

1.4. Хранение и транспортирование вакцин осуществляется в условиях температурного режима +2°С — +8°С. Вакцины, подвергшиеся замораживанию, применению не подлежат, списываются и уничтожаются. Все медицинские учреждения должны иметь термоконтейнер для транспортирования и холодильники для хранения основного запаса вакцины на срок не более 1 месяца и запаса вакцины на месте проведения прививок, обеспечивающего непрерывность процесса вакцинации (на 1-2 суток). В холодильнике, предназначенном для вакцин, запрещается хранить лекарственные и другие препараты. Два раза в сутки проверяется и документируется температура хранения вакцин.

1.5. На всех этапах движения вакцин ведется учет поступления, расходования, количества выполненных прививок, списания, наличия остатков по установленной форме, с обязательным указанием названия вакцины против гепатита В и поставщика.

1.6. Порядок организации и проведения прививок в каждом учреждении утверждается приказом руководителя, назначаются ответственные за каждый раздел работы, в том числе за организацию, методическую подготовку персонала, проведение прививок, получение, хранение, учет вакцины, ведение учетно-отчетной документации, утверждаются их функциональные обязанности. При отсутствии отдельного прививочного кабинета определяется место и время проведения прививок, которое оснащается в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических норм и правил к вакцинации и парентеральным вмешательствам.

1.7. К проведению вакцинации допускается медицинский персонал, проинструктированный по вопросам организации, техники проведения прививок и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений на введение вакцины. Проведенный инструктаж отмечается в журнале учета методической работы под личную роспись инструктируемого.

1.8. Допуск к вакцинации осуществляется в соответствии с инструкцией по применению вакцины. Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются тяжелая реакция на предыдущие введения вакцины, а также известная гиперчувствительность к ее компонентам. Любые другие отклонения в состоянии здоровья являются только временным противопоказанием.

1.9. Проявления вакцинального процесса отмечаются в меддокументации. Необычные реакции и осложнения и тяжелые заболевания, случаи смерти в течение 1 месяца после вакцинации регистрируются в эпидбюро города в установленном порядке.

1.10. Перед вакцинацией не требуется проведение исследования на маркеры вируса гепатита В. Не подлежат вакцинации переболевшие гепатитом В, носители HBsAg, лица с диагнозом — хронический гепатит В.

1.11. Строго соблюдается место введения вакцины из-за возможного снижения эффективности вакцинации и побочных реакций: новорожденным и детям до 18 месяцев вакцина вводится внутримышечно в переднебоковую часть бедра, остальным возрастам — в дельтовидную мышцу плеча в дозе, соответствующей возрасту.

1.12. Иммунизация против гепатита В проводится в сочетании с плановыми прививками против других инфекций в разных шприцах, в разные участки тела, с соблюдением показаний и противопоказаний к каждому вакцинному препарату. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день с прививкой против туберкулеза. Вакцина БЦЖ вводится на 2-й день после прививки против гепатита В или через 1 месяц. В случае невозможной одновременной вакцинации составляется индивидуальный график прививок, в котором приоритетность вакцинации устанавливается в зависимости от очередности прививок в календаре, эпидситуации и состояния здоровья прививаемого. Между прививками против разных инфекций соблюдается минимальный интервал 1 месяц.

1.13. Основные схемы иммунизации:

0, 1, 6 — для плановой иммунизации (три прививки с интервалом в 1 и 6 месяцев после первой);

0, 1, 2, 12 — для вакцинации контингента высокого риска инфицирования (четыре прививки с интервалом в 1, 2 и 12 месяцев после первой).

Схемы иммунизации строго соблюдаются, не рекомендуется сокращение интервала.

Эффективность иммунизации сохраняется, если между 1-м и 2-м введениями вакцины прошло не более 2 месяцев, между 1-м и 3-м — не более 12 месяцев. При резких нарушениях интервала рекомендуется проведение полноценного комплекса прививок по схеме 0, 1, 6.

1.14. При нарушении срока начала прививок последние проводят после снятия противопоказаний в любом возрасте по схемам, предусмотренным инструкциями по применению препаратов, рационально сочетая с другими прививками национального календаря.

2. Организация вакцинации новорожденных детей в учреждениях родовспоможения и в отделениях патологии новорожденных

2.1. Руководителем учреждения обеспечивается выполнение всех требований к организации прививок и к срокам проведения вакцинации против гепатита В новорожденным — в первые 12 часов жизни, при отсутствии противопоказаний.

2.2. Для своевременной иммунизации в учреждении должен быть постоянный запас вакцины (на срок до 1 месяца). Вакцина хранится в помещении, недоступном для посторонних лиц, в специальном холодильнике при температуре +2°С — +8°С. В этом же холодильнике допускается хранение вакцины БЦЖ в отдельном закрытом на замок ящике. Вакцина выдается в родильное или послеродовое отделение медперсоналу, ответственному за проведение прививок, включая выходные и праздничные дни, хранится в отдельном холодильнике.

2.3. Место проведения прививок организуется с учетом своевременности вакцинации (в первые 12 часов жизни) и соблюдения санитарных правил организации прививок. Прививки могут выполняться непосредственно в родильном зале, где проводится первичная обработка новорожденного: выделяется и маркируется медицинский столик и все необходимое для вакцинации и парентеральной манипуляции, дезинфекции использованных материалов — игл, шприцев, ватных шариков, салфеток.

На месте проведения прививок должны быть средства и памятка по оказанию неотложной помощи при аллергическом шоке.

Новорожденные, не привитые по временным противопоказаниям или другим причинам в родильном отделении, прививаются в послеродовом отделении ответственным за вакцинацию медперсоналом с соблюдением требований по допуску к прививке и правил асептики и антисептики.

2.4. Медицинский персонал:

На врача-педиатра возлагается обязанность по своевременному допуску к вакцинации новорожденного, наблюдению в поствакцинальном периоде, оказанию неотложной помощи и регистрации через эпидбюро города необычной реакции на введение вакцины, контроль за работой среднего медицинского персонала.

Средний медицинский персонал для проведения прививок выделяется руководителем учреждения в зависимости от порядка организации прививок в учреждении, количества родов и требуемых сроков вакцинации.

2.5. Абсолютные противопоказания к вакцинации новорожденных отсутствуют.

Для детей, рожденных от матерей — источников вируса гепатита В или матерей из группы высокого риска инфицирования, временным противопоказанием к введению вакцины является тяжелое нарушение состояния здоровья, угрожающее жизни, когда требуется интенсивная и реанимационная терапия. Прививку в этом случае проводят сразу же после стабилизации состояния здоровья, как можно раньше (по вопросу консультации обращаться в НИИ детских инфекций, тел.234-57-59).

Для новорожденных, не имеющих контакта с источником вируса гепатита В, кроме угрожающего жизни состояния, временным противопоказанием являются также острые заболевания периода новорожденности. В этом случае прививки проводятся после стабилизации состояния.

2.6. Новорожденные, не получившие прививку в первые 12 часов жизни по разным причинам, должны быть вакцинированы как можно раньше после снятия противопоказаний. Прививка БЦЖ проводится после вакцинации против гепатита В в учреждении родовспоможения и в отделении патологии новорожденных после 4-го дня жизни, с любым интервалом, но не в один день. При переводе из учреждения родовспоможения указывается контакт с источником вируса гепатита В и схема прививок.

При этом до 1 месяца жизни обследование на маркеры гепатита В не проводится, а если ребенок старше 1 месяца, необходимо предварительное обследование на HBsAg для исключения инфицирования от матери.

2.7. Выполненные прививки в отделениях родовспоможения документируются в истории развития новорожденного (Ф.097/у), журнале учета привитых (Ф.064/у-леч), сертификате о профилактических прививках (ф.156/у-93), выписной справке родильного дома и передаются по телефону в поликлинику по месту жительства.

Во всех документах указываются дата прививки, доза, серия, название вакцины и полная схема иммунизации, а также контакт с матерью — источником вируса гепатита В или матерью из группы высокого риска инфицирования вирусом гепатита В.

Новорожденные, не получившие прививку против гепатита В в учреждении родовспоможения, вносятся в журнал не привитых, с указанием причины.

В отделениях патологии новорожденных, помимо перечисленных документов, прививка также вносится в выписную справку, с указанием схемы иммунизации и контакта с матерью-источником.

3.1. В поликлинике продолжается курс вакцинации новорожденным в соответствии с общими требованиями к проведению прививок, в рамках существующей системы вакцинопрофилактики. Обеспечивается постоянный запас вакцины.

Руководителем учреждения обеспечивается порядок иммунизации, который не нарушает сроки вакцинации против гепатита В в сочетании с другими прививками, включая БЦЖ.

3.2. Сведения о прививках у новорожденных детей, о контакте с источником вируса гепатита В или матерью из группы риска вносятся в журнал новорожденных, историю развития ребенка (ф.112/у) и карту профилактических прививок (ф.063/у), в компьютерную базу данных.

Контактные дети берутся на учет инфекционистом и иммунологом детской поликлиники для диспансерного наблюдения, дальнейшей иммунизации, решения вопроса о необходимости исследования на HBsAg, составления индивидуального графика прививок и т.д.

3.3. Не привитые в родильном доме прививаются в поликлинике по окончании медотвода, как можно ранее в любом возрасте, в сочетании с другими плановыми прививками.

Детей от матерей — источников вируса гепатита В, не привитых до 1 месяца жизни или с нарушением интервала между 1 и 2 введением более 2 месяцев, а между 2 и 3 — более 12 месяцев, предварительно перед продолжением вакцинации целесообразно обследовать на HBsAg для исключения инфицирования от матери. Не привитых до 3 месяца жизни после обследования на HBsAg прививают по схеме 0, 1, 6 в сочетании с другими прививками.

До 3 месяцев жизни приоритетной для всех детей является прививка против гепатита В, за исключением детей, контактных с больным туберкулезом. Вакцинация БЦЖ может быть проведена на 2-й день после прививки против гепатита В или с интервалом в 1 месяц.

С 3 месяцев жизни вакцинацию не привитых против гепатита В рекомендуется сочетать с 1-м и 2-м введением вакцины АКДС и ОПВ с соблюдением показаний и противопоказаний к каждому вакцинному препарату.

При невозможности одновременного введения (из-за медицинского отвода от АКДС) начинается курс вакцинации против гепатита В (можно с ОПВ) с подключением вакцины АКДС со 2-м введением. Если мед. отвод от АКДС вакцины продолжается, то курс вакцинации АКДС вакциной может быть начат через 4 недели после 2-го введения вакцины против гепатита В, между 2-м и 3-м введением вакцины против гепатита В.

В случае отказа от совмещения с другими прививками с 3 месяцев жизни приоритетной для детей от матерей-источников является прививка против гепатита В, для детей, не имеющих контакта с источником вируса гепатита В, — прививка вакциной АКДС и ОПВ.

Вопрос схемы календаря прививок решается индивидуально иммунологической комиссией поликлиники.

3.5*. Вакцинация детей других возрастов и подростков, включая контингенты высокого риска инфицирования, проводится в детской поликлинике, детских и образовательных учреждениях в соответствии с общими требованиями и утвержденным приказом руководителя порядком, согласованным с центром госсанэпиднадзора в районе.
_______________
* Нумерация соответствует оригиналу. — Примечание «КОДЕКС».

3.6. Учет выполненных прививок против гепатита В и отчетность осуществляются в установленном для всех профилактических прививок порядке.

4.1. Вакцинация осуществляется контингентам высокого риска инфицирования на личные средства и др. источники финансирования. Все граждане могут вакцинироваться по желанию на личные средства в платных прививочных кабинетах города.

4.2. Вакцинация медицинских работников:

— осуществляется в основном по месту работы в соответствии с приказом руководителя, которым утверждается порядок вакцинации и ответственные за все разделы работы лица, в соответствии с общими требованиями к организации прививок;

— все вновь поступающие на работу, ранее не привитые, вакцинируются при отсутствии противопоказаний как можно ранее. Медицинских работников из групп высокого риска инфицирования, имеющих прямой контакт с кровью, рекомендуется направлять на первую прививку до выполнения профессиональных обязанностей;

— выполненные прививки документируются в журнале учета привитых (ф.064/у-леч.), картотеке или компьютерной базе данных медицинского учреждения или территориальной поликлиники, в сертификате о профилактических прививках (ф.156/у-93);

— медицинских работников, ранее не привитых, получивших травму при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований, а также попадании крови на слизистую, вакцинировать в течение первых суток по схеме 0, 1, 2, 12. При отсутствии вакцины в учреждении направлять в городской прививочный кабинет инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина (ул.Миргородская, 3, тел. 277-60-53) в течение первых суток. В направлении указывать Ф.И.О., возраст, профессию, должность, профиль отделения, дату и характер травмы, наличие заболевания вирусным гепатитом В и HBsAg у пациента;

— при увольнении выдается заполненный сертификат о профилактических прививках, который запрашивается и предъявляется по новому месту работы. Обеспечивается преемственность в проведении прививок по схеме.

4.3. Вакцинацию студентов вузов рекомендуется организовать в поликлиниках по месту обслуживания студентов или проживания на личные средства или другие внебюджетные источники финансирования Порядок организации прививок согласуется с центром госсанэпиднадзора в районе.

4.4. Вакцинация контактных из семейных и других очагов больных хроническим, острым гепатитом В и носителем вируса организуется в поликлинике по месту жительства на средства населения, бюджета здравоохранения города и др. Контактные могут направлятся в платные прививочные кабинеты.

Врачи и средний персонал поликлиник и центров госсанэпиднадзора обязаны проводить разъяснительную работу о необходимости вакцинации, направляют в прививочные кабинеты.

Порядок организации прививок контактным согласуется с органами управления здравоохранения района и центром госсанэпиднадзора в районе.

Приложение 3 к распоряжению. План ежегодных исследований сыворотки крови привитых против гепатита В с целью оценки поствакцинального иммунитета

Приложение N 3
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 29.01.2002 N 23-р/2

источник

Вакцины против гепатита В готовят из поверх­ностной оболочки вируса (HBsAg), которая не яв­ляется заразной.

Плазменную вакцину производят из плазмы но­сителей гепатита В. Она высокоэффективна в про­филактике гепатита В в группах высокого риска и абсолютно безопасна.

HBsAg экспрессируют в клетках дрожжей. По­лучающаяся в итоге рекомбинантная дрожжевая вакцина свободна от человеческой плазмы. Она так же безопасна и эффективна, как плазменная вак­цина [74].

Вакцины эффективны в профилактике гепатита В у гомосексуалистов, часто меняющих партнёров (рис. 16-22) [75], больных отделений гемодиализа [22], с синдромом Дауна и других умственно от­сталых больных [34], медицинских работников [24], детей, рождённых от HBsAg-положительных мате­рей [74, 84], и восприимчивых к гепатиту жителей Аляски [54].

Таблица 16-7. Контингент, подлежащий вакцина­ции против гепатита В

Хирурги и стоматологи, а также студенты-медики

Сотрудники больниц и лабораторий, контактирующие с кровью

Больные и сотрудники онкологических, гематологи­ческих, гепатологических, нефрологических, психиатрических отделений

Больные с психическими расстройствами

Случайный контакт с HBsAg-положительной кровью

Тесные семейные и половые контакты с HBsAg-положительными носителями

Дети, рождённые от HBsAg-положительных матерей

Дети при осуществлении расширенной программы иммунизации

Лица, направляющиеся в районы высокого риска

Таблица 16-8. Профилактика гепатита у лиц, имевших случайный контакт с кровью, которая могла быть инфицированной

• Проверяют донорскую кровь на HBsAg, а также кровь лиц, имевших контакт с кровью, на HBsAg и анти-НВс.

• Вводят одномоментно 0,06 мл/кг гипериммунного глобулина и первую дозу вакцины против гепатита В.

Рис. 16-22. Эффективность вакцины против гепатита В. Результаты исследования двойным слепым методом эффек­тивности вакцинации против гепатита В у 1083 мужчин-гомосексуалистов. Случаи заболевания у получивших пла­цебо (а) и вакцину (б) на протяжении более 735 сут. Стрел­ками указаны моменты первой и второй инъекций.

Таблица 16-9. Вакцинация против гепатита В в Гам­бии [30]

Вакцинация младенцев в Гамбии позволила пре­дотвратить гепатит В у 84% из них и предупредить хроническое носительство у 94% (табл. 16-9) [30, 83]. 12-летнее наблюдение вакцинированных в Сенегале младенцев показало, что у 81% из них, которым в школьном возрасте была введена до­полнительная доза вакцины, имелись анти-HBs. Эффективность вакцинации составила 88% [19].

Здоровым людям рекомбинантную вакцину вво­дят в дозе 10 мкг (1 мл) внутримышечно дважды с интервалом 1 мес с последующей ревакцинацией через 6 мес после первого введения (рис. 16-23). Это обеспечивает достаточную выработку антител по крайней мере у 94% вакцинированных.

Вакцину обычно вводят внутримышечно в об­ласть плеча. Внутрикожное введение эффективно, хотя титры образующихся при этом антител ниже, чем при внутримышечном введении [87].

Предварительное тестирование. Вакцинация не­целесообразна у лиц с наличием анти-HBs или анти-НВс.

Целесообразность предварительного тестирова­ния для экономии вакцины зависит от распрост­ранённости сывороточных маркёров HBV в попу­ляции.

Изолированное обнаружение в сыворотке анти-HBs не обязательно свидетельствует о наличии иммунитета к гепатиту В. Обнаружению анти-НВс в сыворотке придаётся большее значение, так как этот маркёр позволяет выявить не только инфи­цированных, но и лиц, имеющих иммунитет.

Продолжительность защитного эффекта вакци­нации. Длительность достигнутого иммунитета не установлена; возможно, протективный эффект со­храняется и после того, как концентрация анти-HBs-антител снижается до подпорогового уровня. Иммунная память обеспечивает длительную защиту [77]. Однако при сохранении угрозы заражения следует проводить ревакцинацию через 5—7 лет после первого курса. Уровни антител в момент повторной вакцинации дают хорошее представле­ние о продолжительности сохранения адекватного титра антител [20].

Рис. 16-23. Использование вакцины против гепатита В. Три инъекции приводят к сероконверсии приблизительно у 93% вакцинированных молодых здоровых людей через 8 мес пос­ле вакцинации.

Выработка антител (табл. 16-10)

Обеспечение длительного иммунитета зависит от выработки антител, которая наблюдается у 85—100% молодых здоровых людей. Титр анти-HBs следует определять через 1—3 мес после окончания основ­ного курса вакцинации.

Если пиковый уровень анти-HBs не превышает 10 МЕ/л, считают, что ответ отсутствует. В этих случаях вакцина не оказала протективного дей­ствия.

При недостаточном ответе пиковые уровни анти-HBs составляют 10—100 ME/ л, а через 5—7 лет у таких лиц анти-HBs перестают выявляться. Адекват­ной выработки антител у них можно достичь путём повторной вакцинации двойной дозой вакцины.

При хорошем ответе максимальный уровень анти-HBs составляет 100 МЕ/л и выше и иммуни­тет обычно длительный.

Недостаточное образование антител может быть обусловлено замораживанием вакцины или введе­нием её в ягодичную область, а не в область дель­товидной мышцы. Оно наблюдается также у по­жилых и у лиц с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированных [18]. При вакцинации в этих случаях следует использовать дозу 20 мкг.

Выявлена связь между недостаточным ответом и гаплотипом системы гистосовместимости (HLA), в частности В8, SC01, DR3 [62].

Приблизительно у 5—10% здоровых людей вы­работка антител в ответ на вакцинацию отсутству­ет или является незначительной. У некоторых из них ревакцинация приводит к хорошему ответу [21].

Таблица 16-10. Причины отсутствия выработки анти­тел в ответ на введение вакцины против гепатита В

Наличие сопутствующего заболевания

Генетические особенности (HLA-B8)

Введение вакцины в ягодицу

Необходимость в вакцинации зависит от веро­ятности заражения гепатитом В. Вакцинация яв­ляется обязательной для медицинского персона­ла, находящегося в тесном контакте с больными гепатитом В, особенно для сотрудников отделений гемодиализа, гепатологических, онкологических отделений, отделений для больных гемофилией, а также отделений для гомосексуалистов с заболе­ваниями мочеполовой системы. Вакцинацию не­обходимо проводить сотрудникам пансионатов для умственно отсталых больных [34]. Хирурги и сто­матологи, их ассистенты, студенты-медики и ра­ботники лабораторий, постоянно контактирующие с кровью, подлежат вакцинации. Вакцинировать следует также медицинских работников, выезжа­ющих в страны с высокой распространённостью гепатита В.

Больные с острым гепатитом В отличаются вы­сокой контагиозностью; лица, вступающие с ними в половой контакт, подлежат иммунизации вак­циной и гипериммунным глобулином. Вакцини­ровать следует лиц, имеющих половые и семей­ные контакты с вирусоносителем, после предва­рительного серологического исследования на наличие антител к HBV.

Гомосексуалистов, ведущих беспорядочную по­ловую жизнь, перед вакцинацией необходимо об­следовать на наличие HBsAg и анти-НВс. При от­сутствии таковых их вакцинируют. Такой же под­ход принят в отношении наркоманов.

Детей, рождённых от HBsAg-положительных и особенно от HBeAg-положительных матерей, необ­ходимо вакцинировать сразу после рождения. Од­новременно им также вводят иммуноглобулин [39].

Даже в странах с низким уровнем носительства необходимо обследовать на HBsAg всех беремен­ных женщин, а не только имеющих высокий риск носительства. По возможности тестирование сле­дует проводить на 14-й неделе беременности и дополнительно при родах у тех женщин, в отно­шении которых не проводился стандартный пре­натальный контроль [32].

В отношении медицинских работников, имев­ших случайный парентеральный контакт с кровью, которая могла быть инфицированной, необходим специальный подход (см. табл. 16-8) [24].

Внедрение вакцинации против гепатита В по­влияло на его эпидемиологию в США [5]. Общая заболеваемость осталась относительно постоянной, однако изменилась её структура [56]. Снизилась заболеваемость среди гомосексуалистов, что отча­сти объясняется изменением стиля жизни (см. рис. 16-22). Увеличилось число инъекционных нар команов, и в связи с этим повысилась частота за­ражения лиц, находящихся в бытовых и половых контактах с наркоманами. Этим можно отчасти объяснить возросшую заболеваемость гепатитом среди лиц с гетеросексуальными контактами. От­мечается снижение частоты заражения медицинс­ких работников, что, вероятно, связано с их обя­зательной вакцинацией против гепатита В. В це­лом статистические данные не могут вызвать удовлетворения. ВОЗ настаивает на проведении обязательной вакцинации грудных детей против гепатита В [35]. Она уже осуществляется в 75 странах с высокой эндемичностью, и есть надеж­да, что к 1997 г. обязательную вакцинацию про­ведут в странах с низкой эндемичностью. У де­тей возможна горизонтальная передача HBV, по­этому следует проводить ревакцинацию в возрасте 10-12 лет. Таким образом, защиту от гепатита В необходимо обеспечить до того, как человек оп­ределится относительно сексуальной ориентации, станет наркоманом либо решит быть медицинс­ким работником. Вакцинировать следует также лиц, не относящихся к группе повышенного риска, которые составляют примерно 32% заболевших гепатитом В.

В Китае, Италии, Корее, на Тайване, в Малай­зии, Сингапуре, Гонконге, Саудовской Аравии, Испании и США массовую вакцинацию новорож­дённых проводят независимо от того, инфициро­вана ли мать HBV. В число этих стран также необ­ходимо включить Австралию и Великобританию, где вероятность инфицирования HBV детей и но­ворождённых небольшая. Организационные воп­росы, в частности высокая стоимость препарата, препятствуют всеобщей вакцинации в рамках Рас­ширенной программы иммунизации ВОЗ. Вакци­ны, поставляемые по правительственным контрак­там в развивающиеся страны по низким ценам, следует применять и в развитых странах. Так, в Италии проводят обязательную вакцинацию но­ворождённых и подростков в возрасте 12 лет, обя­зательное скрининговое обследование беременных, а в группах риска осуществляют бесплатную вак­цинацию.

Наиболее простую вакцину получают из HBsAg-содержащей инактивированной теплом плазмы, что основано на оригинальном наблюдении Кругмана, который доказал защитное действие прокипячён­ной HBsAg-положительной инфицированной сыво­ротки против гепатита В [22]. Эта вакцина, хотя и недостаточно очищена, обладает высокой иммуногенностью и недорогая.

Полипептидные вакцины состоят из специфичес­ких иммуногенных антигенных детерминант HBsAg. До настоящего времени не доказана их способность эффективно стимулировать выработку антител. Кроме того, их выпуск неэкономичен.

ripe-S-локус. Этот локус важен для элиминации HBV (см. рис. 16-14). Проходят исследование ре­комбинантные дрожжевые вакцины, содержащие npe-S-локус (пре-S1 и npe-S2) [43]. Их можно при­менять при отсутствии эффекта от стандартной вакцины.

источник