План прививок по вирусному гепатиту

Высокая стоимость лечения больных (уступает только столбняку и полиомиелиту) и большое социальное значение заболевания дают основание считать профилактику гепатита В первоочередной задачей. Наиболее перспективным средством в борьбе с заболеванием является прививка от гепатита новорожденным, детям, подросткам и взрослым из групп риска. В случае контакта с материалом, инфицированным вирусами HBV, проводится экстренная профилактика.

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• Инактивация вируса.
• Предотвращение новых случаев заболевания.
• Иммунопрофилактика (активная и пассивная иммунизация).

Вирусный гепатит В является высокозаразным инфекционным заболеванием, широко распространенным во всех странах мира. Болезнь ежегодно уносит жизни сотни тысяч больных. Ее распространению способствует множественность путей передачи, высокая устойчивость вирусов во внешней среде и всеобщая восприимчивость населения всех возрастов к инфекции.

Рис. 1. На фото вирусные частицы HBV.

Инактивация вирусов HBV достигается с помощью применения различных способов стерилизации и дезинфекции, которые регламентируются рядом соответствующих приказов и инструкций.

• Вирусы инактивируются в течение 10 — 20 минут при кипячении, в течение 2-х и более часов при сухом нагревании до 180 0 С, в течение 20 минут при воздействии пара, в течение 45 минут при автоклавировании при t о
• Вирусы разрушаются в щелочных средах. На них губительно действуют перекись водорода, формалин, глиоксаль, соединения хлора и фенол.

Рис. 2. Автоклавирование медицинского инструмента гарантирует уничтожение патогенных микроорганизмов.

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предотвращении появления новых случаев заражения, что происходит при проведении лечебно-диагностических процедур (инъекции, переливание крови, гемодиализ, инвазивные исследования, трансплантации и др.), при половых контактах, передаче инфекции от матери к ребенку, в быту, при использовании нестерильных шприцов и игл наркоманами и при нанесении татуировок, пирсинга и акупунктурах. Для заражения HBV достаточно минимального (0,1 — 0,5 мкм) количества крови.

• Предотвращение заражения вирусами в быту достигается путем соблюдения элементарных правил гигиены. Не следует пользоваться чужими зубными щетками, бритвенными принадлежностями, мочалками, полотенцами, массажерами и пр.
• Надежно предотвращает передачу инфекции половым путем использование презервативов.
• Предотвращение заражения при переливании крови достигается путем проведения лабораторного обследования крови всех доноров на обнаружение вирусных антигенов — HBsAg. От донорства отстраняются лица, перенесшие гепатит В в прошлом и контактирующие с больными в течение последних 6 месяцев.
• Предотвращение заражения при проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций достигается путем повсеместного внедрения и улучшения централизованной стерилизации изделий медицинского назначения и применение одноразовых шприцов.
• Предупреждение профессионального заражения в лечебно-профилактических учреждениях достигается путем неукоснительного соблюдения правил противоэпидемического режима в отделениях, где медицинский персонал имеет контакт с кровью (отделения гемодиализа, хирургические, лабораторные и др.).

Рис. 3. Предотвращение заражения HBV при переливании крови достигается путем проведения лабораторного обследования крови всех доноров на обнаружение вирусных антигенов.

Массовая иммунизация населения является важнейшим компонентом борьбы с заболеванием. Прививка от гепатита В не только предотвращает развитие острой инфекции, но и осложнений заболевания в виде развития хронических форм (95% случаев), цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Защита от вирусов HBV сохраняется около 20 лет. Прививка является единственным средством профилактики гепатита В у новорождённых. В РФ прививки от гепатита включены в национальный календарь прививок. Они проводятся новорожденным и далее всем непривитым детям и подросткам, а также взрослым из групп риска.

Для проведения активной иммунизации разработаны 2 типа вакцин:

1. Приготовленные из плазмы пациентов, которая содержит антигены HBV.
2. Рекомбинатные вакцины, которые получаются методом генной инженерии на культурах пекарских дрожжей (Saccharomyces cerevisiae). Они содержат высокоочищенный HbsAg. Эффективность этих препаратов составляет 85 — 95%.

Вакцинация от гепатита В в РФ осуществляется как импортными, так и отечественными вакцинами.

• Импортные вакцины: Энджерикс-В (Бельгия, Россия), HBVax-II (США), Эувакс В (Ю. Корея), Rec-HbsAg (Куба).
• Вакцины отечественные: Энджерикс-В, Комбиотех, вакцина НПО «Вирион», Регевак В, Твинрикс (от гепатита А и В) и др.

Все препараты взаимозаменяемы. Они применяются у детей и взрослых. В одной прививочной дозе содержится 10 или 20 мкг высокоочищенного поверхностного HbsAg. Вакцины вызывают образование Hbs-антител. После их введения формируется долговременная (5 — 12 лет) иммунологическая память.

Обязательным условием вакцинации является отсутствие у пациентов маркеров HBV-инфекции.

Противопоказания. Противопоказанием к прививке от гепатита В является аллергия к компонентам вакцины, в том числе дрожжевым грибкам, и/или реакция на введение предыдущей вакцины.

Побочные эффекты. Побочные эффекты крайне редки, протекают в легкой форме и носят временный характер. Иногда на месте введения препарата развивается покраснение и уплотнение.

Доза и техника введения вакцины. Вакцина вводится в дельтовидную мышцу у взрослых и детей, в мышцу переднебоковой области бедра у новорожденных. Взрослым препарат вводится в дозе 10 — 20 мкг, детям — 2,5 — 10 мкг.

У лиц, не отвечающих на стандартную дозу вакцины, прививочная доза может быть увеличена до 40 мкг. При необходимости введения нескольких вакцин, вакцина от гепатита В вводится в другой участок отдельным шприцем.

Рис. 4. Вакцины от гепатита В.

График прививок новорожденным:

• Первую дозу вакцины новорожденные получают в первые сутки жизни перед прививкой БЦЖ.
• Вторую — на 1 — 3 месяце жизни ребенка.
• Третью — на 6 месяце жизни ребенка.

Детям, рожденных от HBsAg-положительных матерей, одновременно с первой вакциной вводится специфический Ig.

График прививок детям из групп риска:

• Первую дозу вакцины новорожденные получают в первые сутки жизни.
• Вторую — через 1 месяц.
• Третью — через 2 месяца от первой прививки.
• Четвертую — через 12 месяцев.

Рис. 5. Прививка от гепатита В является единственным средством профилактики заболевания у новорождённых.

Ранее не привитые дети и подростки должны получить вакцину до 18-и лет. Прививка проводится детям, проживающим совместно с носителями инфекции или лицами, страдающими хроническим гепатитом, получающих регулярно кровь и ее препараты, находящимся на гемодиализе, лицам из интернатов и домов ребенка. Вакцинация подростков направлена на профилактику полового заражения и инфицировании при введении наркотиков. Предохранительные прививки проводятся с интервалом в 1 месяц и введение третей вакцины через 5 месяцев после второй.

Рис. 6. Прививка детям проводится по схеме 0 — 1 — 3 и 6 мес.

Вакцинопрофилактика среди взрослого населения осуществляется в группах высокого риска, куда входят:

• Медицинские работники.
• Студенты медицинских колледжей и вузов.
• Больные, находящиеся на гемодиализе, получающие гемотрансфузии, больные онкостационаров.
• Наркоманы.
• Контактные лица из окружения носителей HBV и больных хроническим гепатитом.
• Лица, занятые в производстве плацентарной крови и иммунобиологических препаратов из донорской крови.
• Дети и обслуживающий персонал детских домов и интернатов.

В связи с тем, что большая часть случаев заболевания вирусным гепатитом В среди медицинских работников приходится на лиц со стажем работы не более 5-и лет, вакцинацию следует проводить до начала их профессиональной деятельности.

При иммунизации взрослые получают 2 прививки в течение 1-го месяца и третью прививку через 6 месяцев (0 — 1 — 6). Пациентам отделений гемодиализа вакцина вводится 4-х кратно с месячным перерывом.

Рис. 7. Прививки взрослым проводятся в группах высокого риска по заболеванию.

Экстренная профилактика проводится в случае контакта с материалом, инфицированным HBV, что происходит при повреждении кожных покровов загрязненными кровью или тканевой жидкостью инструментом, при половом контакте с больными или новорожденными, рожденными от HВsAg-положительных матерей. Профилактические мероприятия включают сочетанное применение иммуноглобулина и вакцины против гепатита В. Препараты сывороточного иммуноглобулина для проведения пассивной иммунизации применяются с титром анти-HBs не менее 200 МЕ/л. Сочетание вакцин и иммуноглобулина обладает защитным эффектом более 95%.

• Иммуноглобулин новорожденным вводится в дозе 0,5 мл в переднебоковую часть бедра, вакцина вводится в противоположное бедро в течение первых 12 часов после рождения. Последующее введение осуществляется через 1 и 6 месяцев.
• Иммуноглобулин взрослым вводится в дозе 0,04 — 0,07 мл на 1 кг веса в дельтовидную мышцу. Активная иммунизация осуществляется одновременно или в ближайшее время путем введения 10 — 20 мкг вакцины с последующей ревакцинацией через 1 и 3 месяца.

Рис. 8. Иммуноглобулины содержат антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В. Они блокируют рецепторы вирусов, тем самым снижая риск инфицирования.

Эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом В включает в себя учет и анализ всех случаев заболевания, серологический мониторинг, оценку эффективности вакцинации и других мер профилактики, их социально-экономическую значимость.

Противоэпидемические мероприятия при заболевании проводятся в очаге инфекции и направлены на три звена эпидемического процесса:

• Ранее выявление больных и инфицированных.
• Изоляция в стационар.
• Проведение заключительной и текущей дезинфекции.
• Выявление контактных лиц и проведение экстренной иммунизации.
• Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими заболевание.

В очаге острого и хронического гепатита В в случае госпитализации, выбытия или смерти больного проводится заключительная дезинфекция. Текущая дезинфекция заключается в строго индивидуальном пользовании больным предметов личной гигиены и их текущая дезинфекция путем кипячения и обработкой дезрастворами.

Рис. 9. Больные в острый период заболевания госпитализируются в специализированное учреждение.

источник

В календарь прививок для детей обязательно входит вакцинация против гепатита В. Если же по каким – либо причинам она не была проведена, то прививки от гепатита В взрослым можно сделать в любом возрасте, вплоть до 55 лет. Вирусный гепатит В – одна из самых опасных и непредсказуемых инфекций, которая передается через кровь и приводит к опасным осложнениям (циррозу, печеночной недостаточности, раковым опухолям). В последние годы распространение вирусных гепатитов приобретает масштаб эпидемии. Защититься от гепатита В можно только с помощью вакцинации, которая обеспечивает невосприимчивость организма к инфекции.

Прививка от гепатита взрослым людям нужна не меньше, чем малышам, ведь заразиться вирусом очень легко. Достаточно недолгого контакта с кровью и прочими биологическими жидкостями (спермой, мочой), содержащими вирус. Для инфицирования хватает совсем маленькой дозы, причем вирус гепатита В устойчив во внешней среде и сохраняет жизнеспособность даже в засохших пятнах крови на протяжении 2-х недель.

Основными путями заражения гепатитом В являются:

• медицинские процедуры (инъекции, переливание крови, оперативные вмешательства);
• от зараженной матери к ребенку (вертикальный путь);
• незащищенные половые контакты с разными партнерами;

Заразиться вирусом гепатита В можно в кабинете косметолога или стоматолога, в парикмахерской или медицинском учреждении, если нарушаются правила стерильности инструментария и на коже пациента имеются повреждения (царапины, ранки, ссадины), через которые вирус легко проникает в кровь.

Нужно ли делать прививку от гепатита В взрослым, если в младенческом возрасте такая вакцинация не была проведена? Медики настаивают на том, что вакцинироваться нужно обязательно, причем взрослому человеку можно сделать прививки в любом возрасте. Это единственный способ защиты от опасной инфекции и возможность уберечь себя от тяжелых осложнений.

Вакцинация против гепатита В взрослым осуществляется специальными препаратами, содержащими вирусный белок. Такая вакцина называется рекомбинантной и опасности для организма не представляет. Чтобы обеспечить стойкий иммунитет необходимо сделать три инъекции с определенной периодичностью. Самыми востребованными и качественными считаются следующие препараты:

• Регевак B;
• Биовак;
• Эувакс В;
• Эбербиовак;
• Энджерикс;
• Вакцина рекомбинантная;
• Вакцина рекомобинантная дрожжевая.

Взрослым пациентам прививку делают внутримышечно в бедро или в предплечье. Выбор обусловлен тем, что именно в этой зоне мышцы подходят ближе к коже и хорошо развиты.

Введение вакцины подкожно или в ягодицу не дает нужного эффекта и может привести к нежелательным осложнениям, вызвать повреждение нервов и сосудов. На сегодняшний день возможно проведение вакцинации от гепатитов А и В. Против гепатита С, к сожалению, вакцины не найдено, поскольку этот тип вируса постоянно мутирует и видоизменяется.

Прививка от гепатита В взрослым не является обязательной и решение о вакцинации принимается самим пациентом. Процедуру по введению вакцины можно пройти в поликлинике по месту жительства (бесплатно), либо в частной клинике на платной основе. Примерная стоимость полного курса вакцинации составляет 1000- 3000 рублей. В эту сумму входит цена вакцины и оплата медицинских услуг. Купить качественный препарат можно в аптеке или заказать через интернет.

Для некоторых групп населения, входящих в группу риска по гепатиту В, вакцинация является обязательной. В этом списке находятся:

• работники медучреждений, особенно те из них, кто контактирует с кровью, больными людьми или занимается производством препаратов крови:
• социальные работники, контактирующие с возможными носителями вируса;
• работники детских учреждений (воспитатели, учителя), заведений общественного питания;
• пациенты, нуждающиеся в регулярном переливании крови и ее компонентов;
• больные перед операцией, не вакцинировавшиеся прежде;
• взрослые, которые ранее не прививались и члены семьи вирусоносителя.

Согласно данным ВОЗ, активный иммунитет, вырабатываемый после вакцинации, сохраняется на протяжении 8 лет. Однако у многих пациентов защита против вируса гепатита В остается на протяжении 20 лет после однократного курса введения вакцины.

Введение вакцины от гепатита В взрослым противопоказано в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• аллергические реакции на предыдущее введение вакцины;
• обострение хронических болезней;
• острые инфекционные или простудные заболевания;
• общее недомогание, признаки пищевой аллергии;
• беременность и лактация;
• возраст после 55 лет.

Взрослые обычно хорошо переносят вакцинацию, но возникновение побочных реакций все же возможно. О них медики предупреждают заранее. Общая реакция организма на введение вакцины может проявляться слабостью, недомоганием, повышением температуры, ознобом. В области укола может появиться покраснение и воспаление кожных покров, сопровождающееся болезненностью и отеком. В дальнейшем в этой зоне возможно уплотнение тканей, образование рубцов. Кроме того, у взрослых в ответ на прививку, может развиться ряд осложнений:

• суставные и мышечные боли, боль в животе;
• расстройство стула, тошнота, рвота;
• увеличение уровня печеночных показателей в анализах;
• уменьшение количества тромбоцитов в общем анализе крови;
• аллергические реакции, вплоть до отека Квинке и анафилактического шока;
• увеличение лимфоузлов;
• реакции со стороны нервной системы (судороги, менингит, неврит, паралич).

Иногда при введении вакцины пациент ощущает нехватку дыхания, сопровождающуюся кратковременной потерей сознания. Поэтому, прививку осуществляют в специально оборудованном медицинском кабинете, оснащенном всем необходимым для оказания первой помощи. После введения препарата пациент должен не менее 30 минут находиться под наблюдением медперсонала, чтобы сразу получить помощь в случае развития аллергической реакции.

График прививок от гепатита В взрослым подбирается индивидуально. После введения первой дозы обычно делают перерыв, затем вводят последующие дозы с разной периодичностью. Существуют несколько основных схем введения вакцины взрослым пациентам, которые определяют, как часто делают инъекции, в том или ином случае.

1. Первый, стандартный вариант осуществляется по схеме 0-1-6. То есть между первой и второй вакцинацией делается перерыв протяженностью 1 месяц. А между первой и третьей инъекцией – временной промежуток составляет полгода. Такая схема введения вакцины считается самой эффективной.
2. По ускоренной схеме прививают тех, кто имел контакт с зараженной кровью или биологическим материалом. В этом случае между первой и второй прививкой срок остается прежним (30дней), а между введением второй и третьей дозы – сокращается до 60 дней. Повторение схемы (ревакцинацию) проводят через год.
3. Экстренную вакцинацию осуществляют пациентам, готовящимся к оперативному вмешательству. В этом случае схема следующая – вторую дозу вводят через неделю после первой, а третью инъекцию делают через 3 недели после первой.

Сколько прививок делают взрослому человеку, который ранее не прививался от гепатита В? В зависимости от показаний врач может предложить любую из вышеперечисленных схем, соблюдать ее нужно обязательно. Если срок прививки пропущен и превышает 5 месяцев, то вакцинацию нужно начинать заново. Если пропущен срок третьей вакцинации, ее можно сделать в течение 18 месяцев после первого введения вакцины.

В том случае, когда человек дважды начинал иммунизацию, и каждый раз делал по 2 прививки (накопив, таким образом, три инъекции), курс считается пройденным. Для того, чтобы сформировался стойкий иммунитет, необходимо сделать 3 укола, сроки действия прививок от гепатита В взрослым, независимо от типа препарата составляют от 8 до 20 лет. Ревакцинация- это особая программа, суть которой в поддержании сформированного иммунитета. Ее проводят в профилактических целях и рекомендуют пройти через 20 лет после вакцинации.

Перед иммунизацией обязательно придите на осмотр к участковому терапевту и выясните возможные противопоказания. Процедуру вакцинации лучше всего спланировать заранее и делать прививку накануне выходных. В случае возникновения побочных реакций (температуры, недомогания) вы сможете отлежаться дома, в спокойной обстановке. В это время постарайтесь меньше выходить из дома и сократить круг общения.

Место прививки нельзя мочить в течение 1-2 суток. Принимать водные процедуры разрешено через 3 дня после вакцинации при отсутствии температуры и прочих нежелательных реакций.

Алкоголь не влияет на эффективность прививки от гепатита В. Но от его приема следует все же воздержаться. Если в этот период планируется застолье, постарайтесь употребление спиртных напитков сократить до минимума.

источник

Профилактика в педиатрии

Эталоны ответов к задачам и алгоритмы манипуляций

Вы – фельдшер ФАП. Осуществляете патронаж к ребенку 4-х месяцев жизни. До 2,5 месяцев малыш ничем не болел, прививался по схеме. В 2,5 месяца перенес коклюш. Сейчас ребенок здоров. Родители интересуются о профилактических прививках, проводимых детям на первом году жизни.

1. Укажите, какие прививки получил ребенок. Проконсультируйте родителей о планируемых прививках на очередной год (укажите возраст ребенка и название медицинских иммунобиологических препаратов против инфекционных заболеваний).

2. Составьте беседу для родителей по подготовке ребенка к профилактической прививке и уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Эталон ответа

1.Ребенок получил прививки: V БЦЖ-М, V1 и V2 ВГВ, V1 Превенар 13. Ребенку планируются следующие прививки (через 1 месяц после выздоровления):

4месяца — V1 АДС + V1 ИПВ + V2 Превенар 13

5,5месяцев — V2 АДС + V2 ИПВ

7 месяцев – V3 ОПВ + V3 ВГВ

12 месяцев – V кори, краснухи, паротита комбинированной вакциной «Приорикс» (или V кори, паротита дивакциной + V краснухи моновакциной, или V кори + V краснухи + V паротита живыми моновакцинами)

2.Студент демонстрирует составленный план беседы для родителей по подготовке ребенка к профилактической прививке и уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Вы – фельдшер ФАП. На ваш участок поступил ребенок 11 месяцев 20 дней. Согласно медицинской документации он ничем ранее не болел, привит по возрасту.

1. Укажите, какие прививки ребенку выполнены по возрасту. Проконсультируйте родителей о планируемых прививках на очередной год (укажите возраст ребенка и название медицинских иммунобиологических препаратов против инфекционных заболеваний).

2. Составьте беседу для родителей ребенка о необходимости специфической иммунопрофилактики детских инфекционных болезней.

Эталон ответа

1. Ребенку выполнены по возрасту прививки: вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ-М, трехкратная вакцинация против вирусного гепатита В рекомбинантной вакциной, двухкратная вакцинация против пневмококковой инфекции вакциной Превенар 13, трехкратная вакцинация против полиомиелита (V1 и V2 выполнены инактивированной полиомиелитной вакциной Имовакс Полио или Полиорикс, V3 живой оральной полиомиелитной вакциной).

На очередной год ребенку планируются следующие прививки:

12 месяцев – V кори, краснухи, паротита комбинированной вакциной «Приорикс» (или V кори, паротита дивакциной + V краснухи моновакциной, или V кори + V краснухи + V паротита живыми моновакцинами)

15 месяцев — RV против пневмококковой инфекции вакциной Превенар 13

18 месяцев – RV1 против коклюша, дифтерии, столбняка вакциной АКДС, RV1 ОПВ

2.Студент демонстрирует составленный план беседы для родителей ребенка о необходимости специфической иммунопрофилактики детских инфекционных болезней.

Вы – фельдшер ФАП. Осуществляете патронаж неорганизованного ребенка 13 месяцев. Второй день у ребенка температура тела 37 о С. Отмечается небольшой насморк. На коже туловища и конечностей обнаружена неяркая сливная пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, чистая. Со слов родителей, контакта с инфекционными больными не было, получил все прививки по возрасту. Последний раз прививался 10 дней тому назад.

1. Назовите и обоснуйте возможную причину изменений состояния ребенка.

2. Составьте план беседы с родителями о необходимости наблюдения за привитым ребенком, сроках появления общих вакцинальных реакций и особенностях протекания вакцинального процесса при иммунизации живыми вакцинами.

Эталон ответа

1. Возможная причина изменений состояния ребенка – общая реакция организма ребенка на вакцинацию против кори. У детей, привитых живой коревой моновакциной (живой дивакциной корь-паротит, комбинированной вакциной Приорикс) могут появиться симптомы со стороны органов и систем, к которым имеется тропность возбудителя кори: – кашель, насморк, конъюнктивит, гиперемия зева, кореподобная сыпь.

2. Студент демонстрирует составленный план беседы для родителей ребенка о необходимости наблюдения за привитым ребенком, сроках появления общих вакцинальных реакций и особенностях протекания вакцинального процесса при иммунизации живыми вакцинами.

1).Поствакцинальные реакции – реакции, возникающие в организме человека под действием любой вакцины и обычно не вызывающие серьезных расстройств жизнедеятельности. Это допустимые реакции, которые рассматриваются как физиологическое течение поствакцинального процесса, они могут быть общими и местными.

Общая реакция сопровождается повышением температуры тела и кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита). Слабая реакция – температура повышается до 37,5°С, средняя реакция– до 38,5°С, тяжелая реакция– 38,6° – 39,5°С.

У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальному течению вакцинального процесса относят и симптомы со стороны органов и систем, к которым имеется тропность возбудителя.

Коревая вакцина – кашель, насморк, конъюнктивит, гиперемия зева, редко — кореподобная сыпь.

Паротитная вакцина – катаральные явления в носоглотке, увеличение околоушных слюнных желез.

Краснушная вакцина – катаральные симптомы, редко — увеличение лимфоузлов, краснухоподобная сыпь, у старших детей – артралгии.

Все проявления кратковременны (при введении живых – не более – 3 – 5 дней).

Сроки появления общих вакцинальных реакций для живых вакцин – с 5 – 6 по 12 – 14 дни, с пиком проявления с 8 по 11 день после прививки.

Вы – фельдшер ФАП. На профилактическом приеме ребенок 3-х месяцев, обследован перед прививкой.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,9х1012/л, гемоглобин – 98 г/л, цветной показатель – 0,79, лейкоциты – 10,0х109/л, СОЭ – 9мм/час, эозинофилы – 3%, п/ядерные – 2%, с/ядерные – 29%, лимфоциты – 60%, моноциты – 6%.

1.Оцените анализ крови. Будите ли Вы делать ребенку сегодня прививку? Если да, то какую прививку, и в каких документах сделаете отметки. Если нет, то почему.

2.Назовите сроки патронажей после введения инактивированных вакцин, проконсультируйте родителей о допустимых поствакцинальных реакциях.

Эталон ответа

1.ОАК: — гипохромная анемия 1 степени тяжести. Прививку делать не будем до выяснения причины анемии. Если анемия алиментарного генеза, то это не является причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение («Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания»).

2.Срок патронажа после введения инактивированных вакцин – 1-3 дня после прививки.

Поствакцинальные реакции – реакции, возникающие в организме человека под действием любой вакцины и обычно не вызывающие серьезных расстройств жизнедеятельности. Это допустимые реакции, которые рассматриваются как физиологическое течение поствакцинального процесса, они могут быть общими и местными. Сроки появления общих вакцинальных реакций для инактивированных вакцин – 1 – 3 дня после прививки. Общая реакция сопровождается повышением температуры тела и кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита).

Слабая реакция – температура повышается до 37,5°С, средняя реакция– до 38,5°С, тяжелая реакция– 38,6° – 39,5°С.

Местная реакция – небольшое уплотнение и покраснение в месте введения вакцины до 8см в диаметре, иногда легкая болезненность, которые сохраняются в течение 3-5 дней, а при образовании узелка – до 20 – 30 дней. Рассасываются самостоятельно, без лечения.

Вы – фельдшер школы. В 1-й класс поступил ребенок, дата рождения 10 сентября 2007 года. На диспансерном учете не состоит, здоров. Профилактические прививки сделаны по возрасту.

1. Проконсультируйте родителей по вопросамиммунопрофилактики и необходимым профилактическим прививкам в школьном возрасте, включенным в Национальный календарь (укажите возраст ребенка, название медицинских иммунобиологических препаратов, место и способ введения). Перечислите допустимые поствакцинальные реакции после введения АДС – М анатоксина.

2. Назовите условия хранения МИБП в медицинском кабинете школы.

Эталон ответа

1.По приказу МЗ РФ №125н в 6-7 лет ребенок должен быть ревакцинирован против дифтерии и столбняка ревакцинирован против туберкулеза (при условии отрицательной реакции Манту). Необходимые профилактические прививки в школьном возрасте:

-14 лет — RV3 против дифтерии и столбняка АДС – М анатоксином (0,5мл глубоко подкожно под лопатку), RV3 против полиомиелита вакциной ОПВ (перорально 2 капли (0,1мл) или 4 капли (0,2мл) на лимфоидное глоточное кольцо);

-ежегодная вакцинация против гриппа вакцинами, не содержащими консервантов.

Допустимые поствакцинальные реакции после введения АДС – М анатоксина:

-общая реакция — повышение температуры тела и кратковременная интоксикация (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита), срок появления общих вакцинальных реакций первые 3 дня после прививки. Слабая реакция – температура повышается до 37,5°С, средняя реакция– до 38,5°С, тяжелая реакция– 38,6° – 39,5°С.

-местная реакция — небольшое уплотнение и покраснение в месте введения вакцины до 8см в диаметре, иногда легкая болезненность, которые сохраняются в течение 3-5 дней, а при образовании узелка – до 20 – 30 дней. Рассасываются самостоятельно, без лечения.

2.Условия хранения МИБП в медицинском кабинете школы.

Все МИБП на 4-м уровне хранят в холодильных шкафах или в бытовых холодильниках при температуре 5±3°C (в пределах от +2 до +8°С), термометры размещают на верхней и нижней полках холодильника. В холодильникевакцины необходимо располагать так, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха и чтобы препарат, имеющий меньший срок годности, использовался в первую очередь. На первой полке холодильника ближе к морозильной камере хранить живые вакцины.

Вы – фельдшер ФАП. При обследовании ребенка 1 год 3 месяца (девочка) определили:

Ребенок от I беременности, маме 35 лет, у мамы порок сердца (недостаточность митрального клапана), роды в срок, оперативное родоразрешение. Мать воспитывает ребенка одна (отца нет). Проживают в благоустроенной квартире. Уход за ребенком хороший.

Окружность грудной клетки – коридор № 3

Резистентность: Перенесенные заболевания: в 4 месяца – о. ринит, в 5 месяцев – о. ринофарингит, осложненный о. правосторонним гнойным средним отитом, в 8 месяцев – о. конъюнктивит, в 10,5 месяцев – о. ринофарингит.

Функциональное отклонение: функциональный систолический сердечный шум.

Врожденных пороков развития и хронических заболеваний нет.

Профпрививки сделаны по возрасту.

1. Проведите комплексную оценку состояния здоровья по основным критериям здоровья, определите группу здоровья ребенка и группу диспансерного наблюдения.

2. Составьте план диспансеризации

1. Комплексная оценка состояния здоровья по основным критериям здоровья, определение группы здоровья ребенка и группы диспансерного наблюдения.

ФР – ниже среднего, гармоничное

НПР I группа, ускоренное развитие

4). 4).Резистентность снижена.

5).Функциональные отклонения – функциональный систолический шум.

6).Врожденных пороков развития и хронических заболеваний нет.

Группа диспансерного наблюдения — 2

1).Патронаж неорганизованного ребенка 1 раз в 3 месяца на втором году жизни, советы по режиму дня, комплексу гимнастических упражнений, закаливающим процедурам, вскармливанию, воспитанию.

2).На приеме здорового ребенка — проведение антропометрии, психометрии, комплексной оценки состояния здоровья ребенка.

3).Осмотр педиатра в 1год 3 месяца, ЭКГ, консультация кардиолога.

4).В 1год 3 месяца ревакцинация против пневмококковой инфекции, в 1год 6 месяцев 1 ревакцинация против полиомиелита и 1 ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка.

5).В 1год 6 месяцев (перед прививкой) – общий анализ крови, общий анализ мочи.

Манипуляции (5)

Составьте план профилактических прививок ребенку до 1 года включительно (в наличии дивакцина против кори и паротита, моновакцина против краснухи). Дата рождения 10 апреля 2014 года. Сделайте отметку в медицинской документации о выполненных прививках здоровому ребенку в 3 месяца.

План профилактических прививок здоровому ребенку (не относящемуся к группам риска по вирусному гепатиту В и гемофильной инфекции) до 1 года включительно

Дата рождения 10 апреля 2014 года.

Студент демонстрирует заполнение медицинской документации (ф.112/у, 063/у, 064/у, 156/у-93г., ежемесячного плана профпрививок) о выполненных прививках (V1 АКДС и V1 ИПВ) ребенку в 3 месяца.

Составьте план профилактических прививок ребенку до 1 года включительно (в наличии тривакцина против кори, краснухи и паротита). Дата рождения 20 мая 2014 года. Сделайте отметку в медицинской документации о выполненной прививке здоровому ребенку в 12 месяцев.

План профилактических прививок здоровому ребенку (не относящемуся к группам риска по вирусному гепатиту В и гемофильной инфекции) до 1 года включительно

Дата рождения 20 мая 2014 года.

Студент демонстрирует заполнение медицинской документации (ф.112/у, 063/у, 064/у, 156/у-93г., ежемесячного плана профпрививок) о выполненной прививке (V Приорикс) ребенку в 12 месяцев.

Составьте план профилактических прививок ребенку до 1 года включительно (в наличии моновакцины против кори, паротита, краснухи). Дата рождения 30 августа 2014 года. Сделайте отметку в медицинской документации о выполненной прививке здоровому ребенку в 6 месяцев.

План профилактических прививок здоровому ребенку (не относящемуся к группам риска по вирусному гепатиту В и гемофильной инфекции) до 1 года включительно

Дата рождения 30 августа 2014 года.

Студент демонстрирует заполнение медицинской документации (ф.112/у, 063/у, 064/у, 156/у-93г., ежемесячного плана профпрививок) о выполненных прививках (V3 АКДС, V3 ВГВ и V3 ОПВ) ребенку в 6 месяцев.

Продемонстрируйте на педиатрическом манекене технику введения вакцины против вирусного гепатита В.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8582 — | 7403 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 252н

«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям «

Наименование прививки

Новорожденные (в первые 24 часа жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита В¹

Вакцинация против туберкулеза 2

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В 1

Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) 1

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

Первая вакцинация против дифтерии,коклюша, столбняка

Первая вакцинация против полиомиелита 4

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) 5

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Вторая вакцинация против полиомиелита 4

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) 5

Третья вакцинация против вирусного гепатита В 1

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Третья вакцинация против полиомиелита 6

Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска) 5

Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) 1

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая ревакцинация против полиомиелита 6

Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) 5

Вторая ревакцинация против полиомиелита 6

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка 7

Ревакцинация против туберкулеза 8

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка 7

Третья ревакцинация против полиомиелита 6

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Вакцинация против вирусного гепатита В 9

Наименование прививки	Категории граждан, подлежащих профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям, и порядок их проведения
Против туляремии	Лица, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. * Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.
Против чумы	Лица, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.
Против бруцеллёза	В очагах козье-овечьего типа бруцеллёза лица, выполняющие следующие работы: — по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллёзом; — по убою скота, больного бруцеллёзом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллёзу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллёза.
Против сибирской язвы	Лица, выполняющие следующие работы: — зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; — сбор, хранение, транспортировка и первичная обработка сырья животного происхождения; — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы.
Против бешенства	С профилактической целью вакцинируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством: — лица, работающее с „уличным“ вирусом бешенства; — ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.
Против лептоспироза	Лица, выполняющие следующие работы: — по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; — по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных; — по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.
Против клещевого вирусного энцефалита	Лица, проживающее на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
Против лихорадки Ку	Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота; Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.
Против жёлтой лихорадки	Лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по жёлтой лихорадке страны (регионы ). Лица, работающие с живыми культурами возбудителя жёлтой лихорадки.
Против холеры	Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы ). Население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.
Против брюшного тифа	Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники , обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование а также организаций, осуществляющих санитарную очистку населённых мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов. Лица работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу страны (регионы ). Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидемиологическим показаниям. По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую вакцинацию населения.
Против вирусного гепатита А	Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети). Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы ), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные в очагах гепатита А.
Против шигеллёзов	Работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля. Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или ) отдых (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводя при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую вакцинацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъёмом заболеваемости шигеллёзами.
Против менингококковой инфекции	Дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С. Лица, подлежащие призыву на военную службу.
Против кори	Контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, или однократно привитые.
Против гепатита В	Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против гепатита В.
Против дифтерии	Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии.
Против эпидемического паротита	Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита.
Против полиомиелита	Контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание): — дети с 3 месяцев до 18 лет — однократно; — медицинские работники — однократно; — дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных ) по полиомиелиту стран (регионов ), с 3 месяцев до 15 лет — однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трёхкратно (при их отсутствии); — лица без определённого места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет — однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трёхкратно (при их отсутствии); — лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных ) по полиомиелиту стран (регионов ), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста — однократно; — лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста, — однократно при приёме на работу
Против пневмококковой инфекции	Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу.
Против ротавирусной инфекции	Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.
Против ветряной оспы	Дети и взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.
Против гемофильной инфекции	Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

1. Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг ) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, правилам организации и техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

3. Вакцинация и ревакцинация в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю (опекунам ) разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунопрофилактики и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“. 11

11 Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3442; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3459; № 27, ст. 3477; № 30, ст. 4038; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951.

5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером ). 12

12 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н „Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты“ (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный номер № 23971).

6. Допускается введение вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

7. Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения вакцинации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды. В этих случаях вакцинация проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность её проведения.

источник