Вирусный гепатит В является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во многих странах мира. Болезнь протекает с поражением печени, прогрессирующее воспаление которой приводит к развитию фиброза и цирроза органа, на фоне которого в ряде случаев развивается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени). Симптомы гепатита В и формы заболевания разнообразны.
Огромное число хронических носителей вирусов (HBV), контактно-кровяной механизм передачи инфекции и высокая устойчивость возбудителей во внешней среде способствуют повсеместному распространению инфекции. Более 400 млн. (1/3 населения планеты) сегодня являются хронически инфицированными. Заболеваемость гепатитом В у лиц 15 — 20 лет за последние годы выросла в 2 — 3 раза. Утрата моральных устоев, наркомания, алкоголизация и половая распущенность являются основными факторами распространения инфекции среди молодого поколения.
Рис. 1. На фото вирусы гепатита В под микроскопом.
Количество поврежденных вирусами клеток печени (что доказано многими исследованиями) невелико. В основном, лизис (разрушение) инфицированных гепатоцитов происходит в результате развития Т-клеточных цитотоксических реакций. Т-киллеры (цитотоксические лимфоциты) осуществляют лизис клеток печени путем некроза и апоптоза. В роли мишеней они используют HBcAg и HBeAg — ядерные антигены. В результате этих реакций подавляется репликация вирусов гепатита В (разрушается РНК в ядре клеток-мишеней), тем самым прекращается сборка вирусного нуклеокапсида в клеточной цитоплазме.
Образованные антитела против HBV снижают вирусную нагрузку, что предотвращает поражение новых гепатоцитов. Однако у некоторых больных иммунные комплексы (поверхностный антиген (HbsAg) + антитела) фиксируются также на внутренней оболочке сосудов (эндотелии) различных органов, обуславливая тем самым как внепеченочные поражения аутоиммунной природы, так и поражения новых участков печеночной ткани. Диффузный гепатит, узелковый периартериит, васкулит, гломерулонефрит и другие заболевания — главные признаки развития аутоиммунных процессов. В перипортральных зонах и в центрах печеночных долек развиваются дистрофические и некротические процессы, что приводит к развитию фиброза и цирроза органа.
При хроническом гепатите у 90% больных развиваются воспалительные процессы в желчных протоках. Нарушение синтеза желчи и ее состава, уменьшение давления в протоках и желчном пузыре приводят к постоянным спастическим сокращениям сфинктера Одди. Развивается синдром хронической билиарной недостаточности.
Рис. 2. Макропрепарат. Цирроз печени, как последствие вирусных гепатитов.
Адекватное лечение и сильная иммунная система в 80 — 90% случаев заболевания приводят больного к выздоровлению, в 0,1 — 1% заболевание заканчивается смертельным исходом, в 5 — 10% болезнь приобретает хроническое течение.
- Носительство HbsAg (70 — 90%). Ряд ученых считает эту форму вирусного гепатита В субклинической (бессимптомной) формой заболевания.
- Безжелтушная форма.
- Желтушная.
- Подострая.
- Затяжная.
- Рецидивирующее течение ( 2 — 15%).
- Холестатическая (10 — 15%).
- Молниеносная (1%).
Рис. 3. Напряженный асцит при портальном циррозе печени. Отчетливо видна венозная сеть на передней брюшной стенке.
Длительность инкубационного периода при гепатите В зависит от путей передачи вирусов, количества вирусных частиц, проникших в организм и иммунного статуса пациента. Период инкубации (латентный период) составляет 50 — 180 дней (в среднем 50 — 90 дней). Редко отмечается более короткий инкубационный период (до 25 дней) и более длительный (до 200 дней).
После инкубационного периода до момента собственно заболевания развивается продромальный период, первыми признаками которого являются слабость, вялость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. Иногда первые признаки гепатита В выражены слабо, либо наоборот, резко, когда заболевание начинается сразу с желтухи. В 65% наблюдаются гриппоподобные симптомы: повышается температура тела до 38-39°С на 1 — 2 дня (без признаков простуды), появляется тошнота и рвота, мышечно-суставные и головная боль. В ряде случаев появляется сонливость и головокружение, кровоточивость десен и носовые кровотечения, боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие кишечника, запор или понос. За несколько дней до желтухи обесцвечивается кал и темнеет моча. Выраженность первых симптомов нарастает постепенно и достигает максимума в момент появления желтухи.
Продромальный период длится около 1 недели, иногда он удлиняется до 12 дней, редко — до 1 месяца, либо укорачивается до 1 — 2 дней.
Рис. 4. Петехии и кровоизлияния в кожу могут быть признаком гепатита В.
В большинстве случаев заболевания самочувствие больных постепенно ухудшается: урежается пульс, отмечается тахикардия, тоны сердца становятся глухими, АД снижается, отмечается апатия, расстройство сна и головокружение.
Желтуха. Желтуха нарастает в течение недели. Ее выраженность и оттенок связаны с синдромом холестаза и тяжестью самого заболевания. Моча окрашивается в темный цвет, что связано с билирубинемией, кал светлеет, так как уменьшается экскреция билирубина с желчью. Желтуха часто сопровождается кожным зудом, что говорит о развитии холестатического варианта гепатита. По достижении пика желтуха стабилизируется за 5 — 10 дней и далее постепенно угасает.
В среднем желтушный период длится 3 — 4 недели. Иногда отмечается затягивание сроков до 6 — 8 недель. Необходимо дифференцировать с механической желтухой.
Рис. 5. Желтуха у больных вирусным гепатитом.
Часто желтуха сопровождается увеличением печени: при легкой степени тяжести заболевания печень выступает из-под края реберной дуги на 2 — 3 см., при средней степени тяжести — на 3 — 5 см. При пальпации печень болезненная, мягкой консистенции, край закруглен. При тяжелом злокачественном течении заболевания с явлениями сильной интоксикации и яркой желтухой увеличение органа не отмечается.
Наряду с увеличением печени часто увеличивается селезенка (50 — 60%) — типичный признак гепатита В. Она умеренно плотная, иногда болезненная. Большие размеры органа сохраняются в течение всего острого периода. Обратная динамика медленная.
Рис. 6. Увеличенная печень и селезенка при гепатите (обозначено фломастером).
Лимфатические узлы. У 10 — 20% больных увеличиваются разные группы лимфатических узлов.
Кожные высыпания. При гепатите В в остром периоде на кожных покровах могут появляться высыпания в виде крапивницы, папул, скарлатино- и кореподобная сыпь. У детей регистрируются высыпания в виде папулезного дерматита (синдром Джанотти-Крости). Считается, что возникновение дерматита является самокупирующимся ответом кожи на инфекции, в том числе вирусной природы.
При тяжелом гепатите возникают явления геморрагического диатеза: на коже появляются точечные (петехии) или более крупные кровоизлияния, отмечаются кровоточивость десен и носовые кровотечения, обильные месячные циклы у женщин. Печеночная пурпура, печеночные «ладони» и звездочки — главный признак поражения печени. Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени.
Зуд кожи. Зуд кожи при гепатите появляется в результате того, что избыток желчных кислот не выводится в просвет кишечника, а всасывается в кровь и раздражает кожные покровы. Зуд беспокоит больного в разных местах тела.
Рис. 7. На фото папулезный дерматит (синдром Джанотти-Крости) — признак вирусной инфекции у детей.
Острый гепатит В в 80 — 90% случаев заканчивается выздоровлением. Период выздоровления начинается с момента улучшения общего самочувствия, исчезновения желтухи и диспептических расстройств. Его длительность составляет 1 — 3 месяца. Иногда более длительно сохраняется небольшое увеличение печени, медленно снижается билирубинемия и трансаминазы, повышенный уровень гамма глутамилтрансферазы (g-ГТ) и щелочной фосфатазы свидетельствует о регенерации клеток печени. У некоторых больных астенический синдром (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, пониженная толерантность к физическим нагрузкам и др.) сохраняется более длительное время — до 6 месяцев.
Рис. 8. «Печеночные» ладони при хроническом гепатите В.
В ряде случаев острый гепатит В протекает не в классической форме, а имеет особые варианты течения, что зависит от иммунного статуса больного, возраста, уровня виремии (количества вирусов в крови).
В основе бессимптомного течения заболевания лежит ослабление иммунных реакций в отношениях вируса. Отсюда и менее выраженные реакции разрушения клеток печени, которые проявляются небольшим повышением уровня трансаминаз. В результате заболевание приобретает затяжное течение. Его исходом является хроническое вирусоносительство. Эти больные, не подозревая о своем заболевании, становятся источником инфекции для окружающих, часть из них продолжают злоупотреблять алкоголем, принимать гепатотоксичные препараты, работать на вредных производствах, что приводит к хронизации процесса.
Затяжное течение гепатита В регистрируется в 5 — 15% случаев. Его причиной является развитие холестатического синдрома, когда уменьшается продукция и количество желчи, поступающей в 12-и перстную кишку. Заболевание характеризуется длительным монотонным течением, невыраженными симптомами интоксикации, моча приобретает темную окраску, кал обесцвечивается, печень длительное время не уменьшается в размерах, в крови длительно присутствуют монотонно высокие показатели АЛТ и АСТ, поднимается уровень щелочной фосфатазы и g-ГТ.
В 12 — 15% случаев в стадии выздоровления отмечается повторное возобновление заболевания. Повышается уровень трансаминаз и другие биохимические показатели. Причиной этого явления считается присоединение другой инфекции — вирусного гепатита D, реже — С и А. Причиной рецидива может стать прием алкоголя, гепатотоксических лекарств, воздействие промышленных ядов.
Молниеносная форма гепатита В наблюдается в 1% случаев. Наиболее часто такое течение заболевания отмечается при инфицировании больных вирусами гепатита D или мутантными штаммами HBV. Клинически заболевание характеризуется быстрым развитием печеночной недостаточности. У больного появляется желтуха, развивается геморрагический синдром, энцефалопатия, асцит, полиорганная недостаточность, присоединяются инфекционные осложнения. Печень уменьшается в размерах. В 60 — 80% заболевание заканчивается летальным исходом, причиной которого является отек легких или мозга, массивное кровотечение из вен пищевода и желудка. В 90% причиной смерти больного является печеночная энцефалопатия.
Подострая форма гепатита В развивается редко. Чаще данная патология развивается у женщин. Заболевание у них быстро приобретает хроническое течение с трансформацией в цирроз. Степень печеночной недостаточности определяет негативный прогноз.
Рис. 9. Сосудистые звездочки при циррозе печени. Их огромное количество говорит о высокой степени поражения органа.
Больные хроническим гепатитом В регистрируются во всех странах мира. Их численность на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Частота перехода острой формы гепатита В в хроническую разная. В среднем этот показатель составляет 5 — 10%. У новорожденных этот показатель составляет 90%, у детей в возрасте 1 — 5 лет — 40%.
Ранним признаком хронизации является наряду с определением в сыворотке крови HBV ДНК, является персистенция поверхностного (австралийского) антигена HBsAg более 10 — 12 недель. Диагноз заболевания устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала инфекционного процесса. Следует уточнить, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму болезни.
Спектр проявлений хронического гепатита и его варианты течения разнообразны — от бессимптомного течения до прогрессирующего. Заболевание в итоге приводит к развитию фиброза, цирроза и первичного рака печени.
В большинстве случаев симптомы хронического гепатита В отсутствуют. Иногда отмечаются слабость, повышенная утомляемость, мышечно-суставные боли, появляются признаки и симптомы, указывающие на поражение печени: тяжесть и боли в правом подреберье, желтуха, признаки развития геморрагического синдрома (петехии, «печеночные ладони», сосудистые «звездочки», множественные кровоизлияния и др). Из внепеченочных проявлений появляются признаки узелкового периартериита, апластической анемии, папулезного акродермита, гломерулонефрита.
Выделяют 4 стадии (фазы) хронического гепатита В:
- Иммунотолерантная стадия.
- Стадия HBeAg-позитивного хронического гепатита В.
- Стадия HBeAg-негативного хронического гепатита В.
- Стадия неактивного носительства HBV.
Рис. 10. Асцит при циррозе печени. На кожных покровах видны множественные кровоизлияния, как признак нарушения функционирования органа.
Иммунотолерантная стадия течения хронического гепатита В имеет место при перинатальной передаче вируса. От инфицированных матерей рождается до 85% детей с этой патологией. Иммунная система слабо реагирует на инфекцию, в результате чего вирусы активно размножаются. В сыворотке крови определяется ядерный антиген HBeAg и высокий уровень вирусной нагрузки — ДНК HBV. АЛТ регистрируются в пределах нормы. Биопсия печени показывает, что воспаление и фиброз в органе отсутствуют, либо минимально выражены. Эта стадия длится долго — многие годы и даже десятилетия.
HBeAg-позитивная фаза характеризуется наличием воспалительного процесса в печени и иммуноопосредованным разрушением (лизисом) гепатоцитов, что подтверждается гистологическим исследованием биопсийного материала. Иммунная система начинает активно реагировать на инфекцию. В сыворотке крови уменьшается концентрация ДНК HBV, повышается уровень АЛТ и АСТ, в течение ряда лет определяется ядерный антиген HBeAg. Но далее в результате мутаций начинают преобладать штаммы вирусов, не вырабатывающих антиген HBeAg. Так HBeAg-позитивный хронический гепатит переходит в HBeAg-негативный. Длительная хроническая инфекция приводит к формированию фиброза печени.
Переход хронического гепатита в HBeAg-негативную стадию говорит о прогрессировании заболевания и ухудшении отдаленного прогноза. Заболевание чрезвычайно широко распространено во всем мире, чаще регистрируется у лиц мужского пола 35 — 46 лет, склонно к постоянной прогрессии с редкими ремиссиями. Воспаление печени носит некротический характер с исходом в фиброз и цирроз органа. Задачей лечения является активная противовирусная терапия, необходимая для замедления прогрессирования заболевания.
Эта стадия заболевания развивается после выработки антител к ядерному антигену HBeAg и характеризуется значительным снижением вирусной нагрузки, нормализацией биохимических показателей и разрешением воспалительного процесса в печени. Стадия неактивного носительства HBV может длиться достаточно долго. Впоследствии около 10 — 20% больных возвращаются к HBeAg-позитивному статусу. У некоторых больных формируется HBeAg-негативный статус.
Хроническая HBV-инфекция является динамическим процессом. Стадии заболевания могут быстро сменять друг друга, что требует постоянного клинического и лабораторного контроля.
Рис. 11. Желтуха при циррозе печени.
Повторные эпизоды обострений инфекционного процесса приводят к развитию фиброза печени, а в 0,4 — 0,6% к прогрессирующему циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. К факторам риска развития цирроза относятся: мужской пол, возраст старше 40 лет, высокая степень воспалительного процесса, выраженный фиброз органа, генетическая предрасположенность и сочетание HBV-инфекции с HDV и ВИЧ-инфекциями. Способствуют развитию цирроза алкоголизм, ожирение, сахарный диабет, стеатоз печени, курение и др. Больные с прогрессирующим циррозом печени являются кандидатами на трансплантацию органа.
На стадии развития цирроза первичный рак печени развивается в 70 — 90%. Факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы является длительность инфицирования, мужской пол, пожилой возраст, злоупотребление алкоголем и присоединение HDV и HСV-инфекций. Установлено, что при присоединении HDV-инфекции риск развития первичного рака печени возрастает трехкратно.
Среди всех причин смерти HBV-ассоциированные заболевания занимают 10-е место в мире.
Рис. 12. Долгосрочные исходы хронической формы заболевания: гепатоцеллюлярная карцинома (фото слева) и цирроз печени (фото справа).
источник
Воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является HCV, именуют гепатитом С. В большинстве случаев инфекция имеет скрытое течение и выявляется случайно во время диагностики. Гепатит Ц (ГЦ) может иметь острое или хроническое течение. Хроническая форма патологии часто переходит в цирроз или печеночной-клеточный рак.
Вылечить инфекцию достаточно тяжело, поэтому важно следить за своим состоянием и при возникновении недомогания обращаться к врачу. Чтобы ускорить выздоровление, пациенты должны знать, как проявляются первые признаки гепатита С. Комплексные клинические исследования крови помогут выявить возбудитель и провести грамотную терапию.
Вирус гепатита С (ВГС) относится к семейству флавивирусов из рода Hepacivirus. Под микроскопом он выглядит как мелкое образование в форме сферы, покрытое оболочкой, под которой содержится РНК. ВГС генетически изменчив и способен мутировать. Медики выделяют от 6 до 11 генотипов патогенного микроорганизма.
Из-за высокой вариабельности вируса иммунитет не успевает выработать специфические антитела, так как он быстро мутирует. То есть пока иммунная система производит антитела к одному генотипу, уже появляются новые вирусные частицы с другими разновидностями антигенных свойств.
Чтобы человек заразился, нужно, чтобы ВГС попал в кровоток. Оттуда он попадает в печень, а затем в гепатоциты, где патогенный микроорганизм активно размножается. Инфицированные печеночные клетки повреждает собственный иммунитет.
Чаще всего болезнь передается гематогенным (через кровь) и половым путём.
Медики выделяют следующие пути передачи HCV:
- Переливание крови и её компонентов.
- Выполнение пирсинга, татуировок или маникюра с помощью нестерильных инструментов.
- Во время лечения у стоматолога, инструменты которого некачественно обработаны.
- Употребление инъекционных наркотиков с применением общего шприца.
- Использование предметов личной гигиены больного человека (бритва, зубная щётка, ножницы и т. д.).
- Во время полового контакта без презерватива.
Инфекция не передаётся контактным (рукопожатие, поцелуй, объятие) и воздушно-капельным (чихание, кашель) путём.
Высокая вероятность развития ГЦ у следующей категории пациентов:
- Лица, которые имеют несколько половых партнёров и не пользуются барьерными контрацептивами.
- Пациенты, у которых диагностировали ВИЧ.
- Лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией.
- Люди, употребляющие внутривенные наркотики.
- Пациенты, у которых выявили заболевания, передающиеся половым путём.
- Лица, которые нуждаются в гемотрансфузии (переливание крови).
- Пациенты, которым назначили гемодиализ (внепочечная очистка крови).
- Дети во время родов, если в организме матери выявили ВГС.
- Сотрудники медицинских учреждений, которые контактируют с кровью.
ГЦ тяжелее протекает у алкоголиков, ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими патологиями печени, детей и пожилых людей. У старших пациентов инфекция чаще приобретает хроническое течение, после чего повышается вероятность цирроза или рака печени.
При гепатите часто развиваются сопутствующие заболевания внутренних органов, нарушается метаболизм и функциональность иммунной системы.
Инкубационный период – это промежуток времени от проникновения вируса в организм до появления первых признаков заболевания. Инкубация является важным критерием, так как отражает реакцию организма на ВГС и их взаимодействие.
Многие пациенты обеспокоены вопросом о том, через сколько проявляется гепатит С. Продолжительность бессимптомного периода бывает разной. У 40% пациентов эта фаза длится 14 дней во время острой стадии патологии.
В некоторых случаях симптомы гепатита С проявляются через несколько месяцев, а иногда даже через 1 год. Речь идёт о хронической форме недуга, которую диагностируют у 60% пациентов. Как правило, период инкубации длится 8 недель. При этом больной даже не подозревает о своём состоянии.
Хронический гепатит С имеет сходство гепатитом В, симптомы которого проявляются как минимум через 2 месяца. В среднем период инкубации HCV длится 59 дней.
Как утверждают медики, продолжительность бессимптомной фазы зависит от генотипа вируса и состояния здоровья пациента.
Во время инкубационного периода ВГС активно размножается и распространяет по организму. Первая мишень патогенного микроорганизма – это печень. После перехода в активную стадию HCV начинает поражать гепатоциты и печёночные ткани. Сначала клетки печени пытаются противостоять инфекционным агентам, но потом их защитные функции снижаются. Как следствие, вредоносные тела постепенно разрушают структуру железы, провоцируя опасные осложнения. Уже через несколько суток после инфицирования состояние пациента незначительно ухудшается.
Иммунитет пациента ослабляется, из-за чего заболевание быстрее развивается. HCV внедряется в гепатоциты, нарушает их жизнедеятельность, после чего основные структуры клетки начинают работать на него, вырабатывая вирусные белки и РНК. Как следствие, нарушается функциональность печени, которая уже не способна очищать кровь от токсических веществ. Чем дольше длится латентный период (скрытая фаза), тем тяжелее протекает инфекционный процесс.
Достаточно актуален вопрос о том, какие симптомы проявляются при гепатите С с острым течением. Как утверждают медики, основные признаки инфекции, которую провоцирует HCV, во многом схожи с проявлениями других парентеральных гепатитов. Острый гепатит протекает легче, однако из-за скрытого периода его часто выявляют поздно. Тогда у пациента уже присутствуют серьёзные осложнения.
Первые симптомы гепатита проявляются в преджелтушный период, который длится 10 дней. Инфекция на ранних стадиях сопровождается слабостью, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, избыточным газообразованием. Кроме того, возникает дискомфорт в эпигастральной области и справа под рёбрами.
Чуть реже проявляются следующие клинические проявления ГЦ: зуд на коже, головная боль, повышение температуры, понос, вертиго (кружится голова). Такое проявление, как желтуха, сопровождается снижением аппетита, общей слабостью, дискомфортом в животе. Гепатомегалию (увеличение железы) и спленомегалию (увеличение селезёнки) можно определить во время пальпации. Таким же образом врач выявляет, что консистенция печени стала более мягкой.
Тяжёлая форма гепатита сопровождается массовым отмиранием печёночных клеток и глубоким угнетением функций железы. Тогда пациент теряет сознание, нарушается дыхание и кровообращение. Вероятность развития тяжёлой формы ГЦ повышается уже через 1–2 недели после появления первых признаков.
Как упоминалось ранее, острый гепатит нередко приобретает хроническое течение. Тогда внешние признаки инфекции отсутствуют, и выявить её можно только с помощью биопсии.
Медики выделяют следующие симптомы гепатита С во время безжелтушного периода:
- общая слабость организма;
- снижение или потеря аппетита;
- тошнота, извержение рвотных масс;
- головная боль;
- ринит, кашель;
- миалгия (боль в мышцах) или артралгия (болят суставы).
После общих недомоганий следует желтушный период, который проявляется потемнением мочи, окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек в жёлтый цвет. Кроме того, больные жалуются на дискомфорт справа под рёбрами. Каловые массы обесцвечиваются вследствие закупорки желчных протоков.
При своевременном лечении пациент выздоравливает на протяжении 1 года.
Хроническая форма гепатита Ц сопровождается диффузными изменениями печени. Эта форма заболевания может длится от 6 месяцев и более.
Как уже упоминалось, геном ВГС достаточно изменчив, поэтому в организме больного появляется большое количество генетических вариантов вируса, которые отличаются друг от друга. Именно эти квазивиды позволяют HCV длительное время обманывать иммунную систему, оставаться активным и формировать хронический гепатит. Кроме того, патогенный агент устойчив к интерферонам.
После заражения переход острой формы гепатита в хроническую длится долго. Инфекция разрушает структуру печени, провоцирует фиброз и распространение соединительной ткани. Под влиянием этих процессов нарушается функциональность железы и развиваются тяжёлые осложнения.
Хроническая форма заболевания может стать следствием острого гепатита или возникать самостоятельно.
Признаки хронического гепатита (ХГ):
- Первым симптомом, проявившимся при ХГ, является повышенная утомляемость. Со временем человек становится более слабым, возникает сонливость. Многие больные замечают, что им очень тяжело просыпаться по утрам.
- Второй характерный признак – изменение нормального ритма сна и бодрствования. При этом больной не может уснуть ночью и ощущает тягу ко сну днём. Этот симптом может указывать на развитие печёночной энцефалопатии (нервно-психические расстройства вследствие печёночной недостаточности).
- Кроме того, некоторые больные жалуются на тошноту, рвоту, метеоризм и снижение аппетита.
Во время обострения ХГ повышается вероятность лихорадки, кожного зуда, желтухи, усиления боли справа под рёбрами.
Иногда первые признаки хронической формы ГЦ выявляют на стадии цирроза. Это осложнение сопровождается окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет, увеличением объёма живота, появлением сосудистых звёздочек и увеличением слабости.
ХГ может продолжаться несколько десятилетий.
Признаки гепатита С у представителей разного пола немного отличаются. У женщин период инкубации более короткий, они чаще заражаются половым путём, а инфекция имеет скрытое течение длительное время. У представительниц слабого пола тяжелее выявить воспалительные процессы в крови, кроме того, у них наблюдаются гормональные изменения.
На начальной стадии инфекционного заболевания женщины замечают следующие симптомы:
- повышается температура тела до 38° на протяжении длительного времени;
- наблюдается тошнота, извержение рвотных масс;
- возникает ринит;
- нарушается менструальный цикл;
- склеры окрашиваются в жёлтый оттенок;
- обесцвечиваются каловые массы.
Вышеописанные признаки могут проявиться даже через несколько суток после инфицирования. По статистике, женщины реже ощущают слабость и вялость во время гепатита, чем мужчины.
Когда гепатит приобретает хроническое течение, то воспалительные процессы становятся менее выраженными.
Как отмечают медики, мужчины более подвержены гепатиту С и тяжелее его переносят.
ГЦ чаще диагностируют у представителей сильного пола, так как они чаще злоупотребляют алкоголем, нарушают санитарно-гигиенические нормы, имеют ослабленный иммунитет. Мужчины тяжелее переносят эту инфекцию, чем женщины, так как их организм не продуцирует эстрогены (женские половые гормоны), которые защищают печень от патологических процессов.
Хронический гепатит С у мужчин проявляется такими осложнениями:
- гинекомастия (увеличение грудных желез);
- эректильная дисфункция;
- нарушение эякуляции (семяизвержение).
В остальном клинические проявления ГЦ у представителей разных полов похожи. Преджелтушная фаза характеризуется слабостью, снижением или потерей аппетита, болью в крупных суставах, кожной сыпью, лихорадкой. Желтушный период проявляется усилением слабости, отсутствием аппетита, тягой ко сну, изменением цвета испражнений, желтухой, дискомфортом справа под рёбрами.
HCV в организме будущей мамы обнаруживают через 7–8 недель после инфицирования. Во время скрытого периода патогенный микроорганизм стремительно развивается и распространяется по организму вместе с кровью. В инкубационный период заражённым пациенткам назначают комплексные исследования крови, кала и мочи, которые проводят трижды за 9 месяцев. У многих беременных инфекция имеет скрытое течение, но ребёнку она передаётся редко.
ГЦ всегда связан с огромными нагрузками на организм будущей мамы. Гепатит с острым течением потенциально опасен для плода. При хронической форме недуга существует вероятность успешного вынашивания плода (при условии отсутствия диффузных изменения печени).
У будущей матери, которой диагностировали гепатит С, могут проявиться следующие симптомы:
- тошнота;
- извержение рвотных масс;
- гепатомегалия;
- спленомегалия;
- психическая раздражительность, слабость, перепады настроения, снижение работоспособности, непереносимость яркого света, громких звуков;
- повышение концентрации печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Существует вероятность развития осложнений (например, цирроза). При циррозе, который сопровождается диффузными изменениями печеночной ткани, рекомендуется прервать беременность.
По медицинской статистике, гепатит С передаётся плоду в 6% случаев во время репликативной фазы заболевания. Грудное вскармливание прерывают только при повреждении сосков или ротовой полости грудничка.
Специфические антитела проникают через плаценту, поэтому у новорожденного они сохраняются до 1 года. Такие дети должны находиться под наблюдением инфекционистов.
Как упоминалось ранее, гепатит С может осложняться циррозом. Как гласит медицинская статистика, у 20% пациентов с ХГ на протяжении 20 лет развивается это опасное заболевание.
При циррозе происходит замещение нормальной ткани бесструктурной рубцовой. Под влиянием этих патологических процессов возникает стойкое нарушение функциональности органа. Нередко циррозу предшествует алкогольный, лекарственный, токсический гепатит.
Для цирроза характерны симптомы хронического гепатита. Кроме того, заболевание проявляется следующими признаками:
- сильное снижение веса, отсутствие аппетита;
- зуд на коже;
- окрашивание кожи и слизистых оболочек в жёлтый цвет;
- увеличение объёма живота вследствие скопления жидкости в брюшном пространстве;
- выраженная отёчность ног, при этом отёки могут распространяться по всему телу;
- уплотняется печеночная паренхима, возникает варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Это состояние грозит сильным кровоизлиянием, кровавым поносом или рвотой. Как правило, эти осложнения провоцирую смерть.
Нередко цирроз сопровождается печёночной энцефалопатией вследствие функциональной недостаточности печени. Это осложнение возникает из-за того, что железа больше неспособна очищать организм от токсинов, которые могут негативно повлиять на состояние головного мозга.
Печёночная энцефалопатия проявляется нарушением сна и бодрствования, при котором больному тяжело уснуть ночью, но при этом возникает сонливость днём. Со временем тяга ко сну возникает чаще, и человека тревожат кошмары. Чуть позже наблюдаются расстройства сознания: беспокойство, спутанность сознания, галлюцинации и т. д. При дальнейшем развитии этих осложнений существует угроза наступления комы, при которой у пострадавшего полностью отсутствует сознание, а также он не реагирует на внешние раздражители. Под влиянием этих процессов угнетается функциональность жизненно важных органов и систем (например, ЦНС).
В некоторых случаях наблюдается фулминантный (молниеносный) гепатит, когда организм не справляется с нарастающими расстройствами печени. Это наиболее тяжёлая форма инфекции, которая характеризуется массивным некрозом железы.
Кроме цирроза печени, гепатит может осложняться печёночно-клеточным раком. Тогда у больного выявляют образование злокачественного характера, которое развивается из клеток паренхимы печени. Вероятность печёночно-клеточного рака повышается у пациентов, которые регулярно злоупотребляют алкоголем.
Как гласит медицинская статистика, гепатит С грозит следующими исходами на 100 больных:
- У 55 – 85 человек инфекция приобретает хроническое течение.
- У 70 пациентов гепатит имеет первично хроническое течение.
- От 5 до 20 человек на протяжении 20 лет приобретают цирроз на фоне ГЦ.
- От 1 до 5 пациентов погибает от осложнений ХГ (цирроза или рака печени).
Коме того, существует вероятность развития «внепеченочных проявлений» на фоне хронической формы инфекции, которые провоцируют аутоиммунные процессы:
- ревматоидное поражение суставов и миокарда;
- глазные заболевания разного характера;
- папулёзные новообразования на поверхности кожи или слизистых оболочек (например, красный плоский лишай);
- поражение мочевыделительных органов.
Для выявления заболевания назначают несколько лабораторных исследований, во время которых исследуют венозную кровь. В первую очередь проводят печёночные пробы. Это группа анализов, которые помогают оценить функциональность железы. Результаты исследования можно получить в тот же день, после чего врач начинает неспецифическое лечение.
При оценке печёночных проб определяют следующие показатели:
- повышение концентрации связанного и несвязанного билирубина (желчный пигмент);
- увеличение количества АЛТ (аланинаминотрансферазы);
- снижение концентрации альбумина (водорастворимый белок);
- повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы;
- с помощью коагулограммы (анализ показателей свёртываемости крови) выявляют понижение протромбинового индекса.
Однако при ХГ эти показатели могут оставаться в пределах нормы или изменяться только иногда.
В таких случаях появляется необходимость в проведении специфической диагностики:
- Иммуноферментный анализ крови поможет обнаружить маркеры гепатита С.
- Положительный результат предыдущего исследования проверяют с помощью вспомогательного рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА), который позволяет выявить РНК HCV.
- Метод полимеразной цепной реакции тоже позволяет определить РНК вируса.
- Генотипирование считается одним из наиболее важных исследований, так как позволяет определить генотип ВГС. Этот анализ помогает предсказать шансы на успешную терапию, определить дозировку препаратов и длительность терапевтического курса.
- Количественный ПЦР позволяет определить вирусную нагрузку.
Чтобы подтвердить диагноз, проводят пункционную биопсию под ультразвуковым контролем.
Как известно, примерно через 10–30 лет гепатит С осложняется циррозом. Тогда у пациентов с ГЦ возникает вопрос о том, сколько живут больные с подобным диагнозом. В группу риска входят люди младше 30 лет. При отсутствии грамотной терапии летальный исход возможен в 40–60 лет или раньше. Такая перспектива ожидает примерно 20% пациентов с хронической формой гепатита.
Больной может преждевременно умереть из-за того, что печень уже не способная выполнять свои функции, что грозит опасными патологиями. Тогда повышается вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, почечной или лёгочной недостаточности.
Цирроз провоцирует масштабные расстройства функций железы, облитерацию (запустевание) мелких сосудов, формирование крупных путей кровотока. К сожалению, при циррозе изменения в печёночной ткани необратимые, поэтому вылечить его практически невозможно. Печёночная паренхима уплотняется, развиваются застойные процессы в брюшном пространстве (асцит). Вследствие застоя крови расширяются стенки сосудов печени, поэтому повышается вероятность их разрыва и кровоизлияний. Финал инфекции – это рак печени.
Несмотря на то что гепатит Ц является опасным заболеванием, вероятность положительного прогноза существует. Для этого необходимо обратиться к врачу при выявлении подозрительной симптоматики. Важно контролировать состояние печени, а при активации вирусной фазы инфекции провести медикаментозную терапию. Для устранения HCV применяют противовирусные препараты. Самолечение при ГЦ категорически противопоказано, схему лечения определяет исключительно врач (гепатолог или инфекционист). Для улучшения прогноза и физического состояние больному следует исключить из жизни алкоголь, наркотики и соблюдать диету.
источник
- Боль в мышцах
- Боль в суставах
- Головная боль
- Головокружение
- Кашель
- Кровоточивость десен
- Насморк
- Носовые кровотечения
- Обесцвеченный кал
- Обморок
- Отек ног
- Пожелтение глазной оболочки
- Пожелтение кожи
- Потемнение мочи
- Потеря аппетита
- Появление синяков
- Рвота
- Слабость
- Тошнота
- Тяжесть в правом подреберье
Вирусный гепатит В – вирусный недуг воспалительного характера, который поражает преимущественно ткани печени. После того как человек выздоровеет после этой болезни, у него формируется стойкий пожизненный иммунитет. Но возможен переход острой формы гепатита В в хроническую прогрессирующую. Не исключено также носительство вируса.
Опасность патологии в том, что обычно инфицирование здорового человека происходит совершенно незаметно для него, поэтому диагностируется наличие вирусного гепатита только во время проведения лабораторного исследования или же при проявлении характерных симптомов. Важно как можно скорее провести адекватное лечение недуга, чтобы не допустить развития опасных осложнений.
Вирус высокоустойчив к воздействию химических и физических факторов. К примеру, он не погибает при воздействии высоких температур, заморозке, пребывании в щелочной или кислой среде. Если вирус попадёт в окружающую среду, то в ней он может сохраняться до нескольких недель в пятне засохшей крови или на кончике иглы. Заразность его очень высокая.
Через микротравмы на кожном покрове вирус гепатита В проникает в тело человека и с кровотоком достигает печени, где начинает активно размножаться в её клетках, провоцируя их патологическое изменение. На данный процесс реагирует иммунная система человека – лимфоциты атакуют изменённые клетки, но в то же время поражают и собственные ткани органа.
Основной источник – кровь заражённого человека. Здоровому человеку она может передаться через:
- использование личных предметов гигиены;
- аппараты для проведения гемодиализа;
- неполноценно обработанные инструменты в салонах красоты;
- переливание заражённой донорской крови;
- через инструменты, используемые в стоматологии, в операционных, манипуляционных кабинетах и прочее;
- через нестерильные иглы.
Также вирус передаётся половым путём и трансплацентарно – от заражённой матери к ребёнку во время внутриутробного развития. Стоит отметить, что при рукопожатии, использовании одной посуды, кормлении грудью инфекционный агент не передаётся. Прочие пути передачи не зафиксированы.
Сейчас на государственном уровне был утверждён список лиц, которые входят в группу риска заражения таким недугом, поэтому они нуждаются во введении вакцины против гепатита В:
- ученики школ и институтов;
- наркоманы;
- пациенты, которые регулярно нуждаются во внутривенном введении препаратов;
- люди, которым необходимо регулярно проводить гемодиализ;
- дети, которые ходят в детские сады;
- работники медицинских учреждений;
- люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Такое опасное заболевание имеет несколько форм развития:
- молниеносная. В этом случае симптоматика патологии развивается стремительно, сопровождается выраженным отёком мозга и коматозным состоянием. Лечение не эффективное. Весь патологический процесс занимает всего несколько часов и завершается смертью пациента;
- острый гепатит В. Данная форма имеет несколько стадий развития: стадия проявления общей симптоматики, желтушная и стадия разрешения или дальнейшего прогрессирования патологии;
- хронический вирусный гепатит В.
Инкубационный период недуга довольно длительный – от двух месяцев до полугода, но иногда данный период может укорачиваться до 30 дней или удлиняться до 225 дней. Во время прогрессирования инкубационного периода симптомы патологии совершенно отсутствуют.
Симптомы гепатита В зависят от того, какая именно форма недуга поразила человека.
Наиболее опасный тип патологии, так как клиническая картина развивается стремительно. У человека возникает приступ, который сопровождается такими симптомами:
- рвота;
- резкая слабость;
- человек не может самостоятельно подняться с постели;
- головокружение;
- на кожном покрове человека в этом периоде появляются синяки;
- на ногах возникают отеки;
- обморок;
- провалы в сознании;
- десна кровоточат;
- часто возникают носовые кровотечения.
Как правило, данный период завершается коматозным состоянием и возможен также летальный исход.
В этом периоде специфических проявлений патологии ещё нет. На первый план выходят симптомы, которые являются характерными для большинства вирусных заболеваний:
- головная боль;
- самочувствие человека постепенно ухудшается;
- наблюдается потеря аппетита;
- вялость;
- слабость;
- мышечные и суставные боли;
- наблюдается появление респираторных проявлений (кашель, насморк).
В желтушном периоде наблюдается проявление симптомов, характерных для данного заболевания. Возникают они в такой последовательности:
- в начале периода моча изменяет свой цвет – она становится цвета тёмного пива;
- далее наблюдается пожелтение склер и слизистой рта;
- жёлтый оттенок приобретают ладони и кожа.
Как только в данном периоде проявится желтуха, состояние пациента постепенно стабилизируется. Из основных симптомов его могут беспокоить тяжесть в правом подреберье (в месте локализации печени). Прочих симптомов нет. Возможно осветление кала вследствие закупорки жёлчных протоков.
Выраженность желтухи напрямую связана с тяжестью протекания патологии, а также с прогрессированием синдрома холестаза. Стабилизация желтухи наблюдается на 10 день, после чего она уменьшается. В случае тяжёлого протекания возможно также появление геморрагического синдрома – наблюдаются точечные кровоизлияния в кожу. Более тяжело протекает гепатит В у детей. Симптоматика сохраняется на протяжении длительного времени и есть высокий риск развития опасных осложнений.
После желтушного наступает рековалесцентный период. Желтуха исчезает. У больного нет никаких жалоб – его аппетит восстанавливается, пропадает слабость. Если болезнь протекает доброкачественно, то функциональность печени восстанавливается через 4 недели. Если же лечение патологии было проведено не своевременно или оно было неполноценным, то существует риск перехода острой формы вирусного гепатита в хроническую.
Хронический гепатит В проявляется такими симптомами:
- повышенная утомляемость;
- слабость;
- сонливость;
- снижение аппетита;
- тошнота, рвотные позывы;
- вздутие живота;
- характерные симптомы хронического гепатита В, такие как потемнение мочи, желтуха, проявляются значительно позже, чем при острой форме.
Как правило, в инкубационном периоде практически никто из пациентов не обращается за помощью к врачу, так как симптомов патологии нет. К врачу обращаются при развитии острой формы патологии, когда клиническая картина выражена более чем ярко.
Диагностику гепатита В у детей и взрослых проводит врач инфекционист. С этой целью проводиться опрос пациента, его тщательный осмотр, а также назначаются клинико-лабораторные исследования.
В обязательном порядке необходимо сдать анализ крови для:
- определения биохимического состава крови;
- выявления вируса гепатита В;
- выявления антител IgM та IgG.
При несвоевременном лечении гепатита В у детей и взрослых могут развиться такие опасные осложнения:
Лечение лёгкой формы патологии можно проводить в домашних условиях, но только после осмотра у квалифицированного специалиста и получения от него разрешения. План лечения включает в себя:
- проведение детоксикации. Пациенту необходимо употреблять как можно больше минеральной воды, чтобы снизить выраженность симптомов, а также восстановить водный баланс в организме;
- умеренную физическую активность;
- полный отказ от употребления алкоголя;
- запрещено принимать любые лекарственные средства без рекомендации врача;
- соблюдение диеты. Из рациона исключают жирную, жареную и копчёную пищу;
- противовирусные препараты при такой форме недуга не назначаются.
Лечение острой формы патологии:
- для лечения этой формы уже назначаются противовирусные препараты: интерфероны, аналоги нуклеазидов;
- поддерживающая терапия. Основной план лечения дополняется гепатопротекторами и иммуномодуляторами;
- детоксикация. В этом случае принятия жидкости орального уже недостаточно, поэтому врачи назначают в/в вводить стерильные растворы, чтобы снизить уровень токсинов, содержащихся в организме;
- витаминотерапия;
- соблюдение диеты.
Хирургическое лечение показано только в случае развития цирроза печени. Его разрешено проводить только в неактивной стадии. Данный метод лечения предусматривает трансплантацию донорской печени больному человеку.
Чтобы предотвратить инфицирование вирусным гепатитом В, медицинские работники рекомендуют пациентам своевременно делать специальную прививку. Учёными была разработана вакцина, которая может защитить организм человека от заражения. Прививку вводят только в мышцу. Только в таком случае будет достигнут максимальный уровень защиты. Если по ошибке вакцина введена была подкожно, то её не засчитывают. Требуется провести повторный укол.
Делать прививку разрешено не всем людям, так как для введения препарата существуют определённые противопоказания:
- беременность;
- период лактации;
- прививку также нельзя делать недоношенным детям.
- стандартная. Впервые прививка вводится пациенту в определённый день. Повторное введение проводится через месяц. Последнее введение вакцины проводится через 6 месяцев;
- альтернативная. Первый укол вакцины делают в выбранный день, второй – через месяц, и третий – через 2 месяца.
Побочные эффекты, которые могут наблюдаться после прививки:
- гиперемия кожи в месте введения вакцины;
- в месте введения прививки может отмечаться появление небольшого уплотнения (местная реакция);
- возможно появление крапивницы;
- болевой синдром в области суставов (чаще болят суставы, расположенные недалеко от места введения вакцины).
С осторожностью следует вводить вакцину маленьким детям. После прививки следует на протяжении определённого времени внимательно следить за их состоянием. В случае ухудшения самочувствия следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
источник
Гепатит – одна из наиболее распространенных печеночных патологий. При этом происходит изменение клеток органа. На первых этапах заболевания чаще всего протекают бессимптомно, что очень опасно, так как лечение не проводится, и это может привести к серьезным последствиям.
Появлению болезни способствуют разные причины. В последние годы регистрируется увеличение количества вновь заболевших, что связано со снижением социальной ответственности людей, а также пренебрежением элементарными правилами гигиены.
Распознать гепатит самостоятельно можно, однако часто необходимость в этом у человека возникает тогда, когда болезнь уже затронула значительную часть ткани печени.
Рассмотрим, на какие признаки стоит обратить внимание, чтобы определить патологию как можно раньше, и какие отличия симптомов у разных типов болезни.
Итак, гепатит – это болезнь, характеризующаяся наличием воспалительного процесса в тканях печени. Причины заболевания могут быть разными. Специалисты при постановке диагноза сразу же определяют вид заболевания. Как правило, для первичной диагностики достаточно визуального осмотра и опроса больного, однако для назначения лечения обязательно будут проведены дополнительные диагностические мероприятия: общий и биохимический анализ крови, ПЦР, УЗИ, биопсия.
В зависимости от причины гепатит бывает:
- Инфекционный.
В данном случае патологические процессы вызывает инфекция, которая попала сюда извне. В свою очередь, этот вид подразделяется на типы – А, B, C, D, E. Заражение каждым типом гепатита имеет свои пути и особенности.
Все эти типы относят к гепатитам, однако механизм развития патологии значительно отличается. Например, при гепатите С вирус повреждает гепатоциты, что приводит к перерождению ткани в фиброзную.
Наиболее известный гепатит В проявляется себя постепенным изменением белковых структур. Нередко повреждение имеет региональный характер, то есть затронута не вся печень. Орган перестает нормально функционировать. Особенно сильно при этом накапливается билирубин, что и приводит к изменению оттенка кожи на желтый.
Механизм развития токсического гепатита схож с заболеванием по типу С, с той лишь разницей, что он очень часто приводит к некрозу части органа.
Всем известная Болезнь Боткина – это и есть гепатит по типу А. Из всех форм болезни этот считается наиболее легким, поскольку он не ведет к сильным хроническим изменениям органов. Уровень смертности также очень низок – менее 0,5 %. Статистические данные говорят о цифре в 1,5 млн человек, которые ежегодно переносят эту болезнь. На самом деле у части пациентов болезнь протекает бессимптомно, а потому цифры вполне могут быть выше.
При попадании патогена в кровь симптомы появляются не сразу. В среднем инкубационный период составляет 10-45 дней, хотя описаны случаи, когда первые признаки появлялись и чуть ранее – 8 дней, и позднее 50 суток от инфицирования. Если в эти дни человек сдаст анализ крови, то он обнаружит повышение печеночных ферментов.
При дальнейшем исследовании может быть выявлен вирус гепатита А в свободной циркуляции, однако на практике таких случаев очень мало, поскольку мало кто регулярно сдает анализ крови для собственного контроля ее компонентов.
При описывании симптомов болезни прослеживаются четкие этапы:
- Вялость, недомогание, повышенная утомляемость.
Очень неспецифичные признаки, которые можно спутать с чем угодно. Чаще всего люди грешат на стрессы и нагрузку в профессиональной деятельности, хотя на самом деле это и есть первичные признаки общей интоксикации.
В добавление к этому появляется лихорадка, озноб, гипертермия тела. Температура может доходить до 38-39 градусов, хотя у части пациентов она субфебрильная и не превышает 37. Это зависит от собственного иммунитет человека. Чем иммунный статус человека выше, тем больше вероятности для явного проявления этого признака гепатита А.
Этот этап длится в общей сложности 3-7 дней.
Происходит пожелтение слизистой под языком, а затем и кожи, а также белков глаз.
Это связано с накоплением в организме билирубина. Несмотря на такой явный признак заболевания, часть пациентов все еще не замечает развития желтухи, и им говорят об изменениях окружающие люди. Наблюдается потемнение мочи. Излишки билирубина начинают выходить через выделительную систему, в частности – через почки. Кал же, наоборот, становится светлым и приобретает почти молочный оттенок.
Пациент может почувствовать боль в правом подреберье, в особенности – при надавливании на эту область. Это связано с отеком органа, который является следствием активизации воспалительного процесса. Отдельными неспецифичными симптомами в этот период являются различные проблемы с пищеварением (вздутие, тошнота, запоры), ломота в теле и сухость кожи, которая сопровождается зудом.
Второй период занимает до четырех недель.
Симптомы, которые появились очень быстро, проходят долго. У части пациентов полное исчезновение симптоматики может занять до полугода.
Существует и безжелтушная форма гепатита А, и встречается она не так уж и редко. Именно этим обусловлено то, что часто антитела к вирусу в крови имеются у пациентов, которые утверждают, что не болели этим недугом. Остальные клинические проявления у таких людей также были, однако они отнесли их к другим заболеваниям, например, ОРВИ.
Бесследно ли проходит гепатит А для пациента, или этот диагноз в анамнезе может принести немало проблем? В большинстве случаев последствия для здоровья не появляются.
Что может ожидать пациента:
- холецистит;
- дискинезия желчных путей;
- хронический панкреатит.
В группе риска – больные, которые во время лечения от гепатита А не соблюдали все рекомендации врача. Также последствия наиболее часто настигают лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также тех, у кого были патологии этого органа ранее.
Формы гепатита С и В также проходят в развитии три этапа:
Длиться такое недомогание может от полутора до шести месяцев. Если больной в это время сдаст анализ крови на инфекционный гепатит, то обнаружит вирус в крови, но на практике таких случаев бывает крайне мало.
Параллельно с этим происходит снижение основной функции печени – переработка токсинов и выведение их из организма. Постепенно они накапливаются, и значительное увеличение их концентрации становится опасным для деятельности других органов и систем. Описанный процесс достаточно длительный, и в конечном итоге он приводит к циррозу.
При затяжной стадии говорят о хронической форме болезни. Она характеризуется:
- расстройством сна;
- упадком сил;
- плохим самочувствием в утренние часы;
- непереносимостью даже простейших физических нагрузок.
В дальнейшем к этим симптомам добавляются жалобы на работу органов пищеварения – горечь во рту, ухудшение аппетита, непереносимость жирной пищи. Нередко начинают кровоточить десна, а также начинается носовое кровотечение, что сопровождается легким повышением температуры. При гепатите С больной может чувствовать суставные боли.
Хронизация гепатита В и С опасна тем, что воздействие вируса оказывает необратимые последствия для организма. Человек долгие годы, порой до 20 лет, считает себя абсолютно здоровым и не уделяет достаточно внимания каким-то мелким, по его мнению, признакам недомогания.
При гепатите С спустя 10-14 лет наступает новая вспышка болезни. Печень и селезенка уже увеличены настолько, что исправить ситуацию медикаментозным способом очень сложно. Остается еще 3-4 года, и пациенту будет поставлен диагноз «цирроз», и это – при лучшем стечении обстоятельств.
Если же человек злоупотребляет алкоголем, не отказывается от жирной пищи и принимает массу медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием, то развитие повторной вспышки будет происходить намного быстрее.
Кроме гепатита вирусной природы, существуют также другие формы этой патологии, невирусной природы. Они могут возникать как вследствие интоксикации, так и негативного воздействия иммунных механизмов самого организма. Признаки этих патологий имеют некоторые отличия.
Первая стадия аутоиммунного гепатита также имеет неспецифические симптомы:
- снижение работоспособности;
- постоянная усталость;
- боли в суставах (но без отечности, как при артрите).
Желтушность на этой стадии также может быть явной, а может проявляться латентно, очень слабо. Анализ на гепатит других форм окажется отрицательным, и больного начинают лечить от других заболеваний, вплоть до волчанки, системного васкулита или ревматоидного артрита.
Далее желтуха начинает прогрессировать, в области правого подреберья появляется постоянная боль, что говорит о значительном увеличении органа.
Может начаться воспаление почек или сердечной мышцы. Эти симптомы дополнительно сбивают врача и ведут его по ложному следу. В конечном итоге происходят изменения во многих органах. Состояние клеток печени приближается к тому, что принято называть циррозом.
Главный критерий диагностики этой болезни – ответ организма пациента на глюкокортикостероиды. Для вирусных форм гепатитов это нехарактерно. Лечение длительное, сложное, комбинированное, включает в себя не только прием медикаментов для восстановления функции печени, но и физиотерапию, плазмоферез и другие методы.
Токсический гепатит также может протекать в острой и хронической форме. Главное отличие от других типов заболевания – быстрое появление первичных признаков. Обычно симптомы появляются уже спустя 48 часов после поступления в организм токсических элементов, однако если токсический гепатит связан с приемом лекарственных средств, то срок может быть до нескольких суток после начала медикаментозной терапии.
Симптоматика первой стадии схожа с той, что наблюдается при вирусном гепатите. Длится такое состояние от 1 недели до нескольких месяцев. При дальнейшем поступлении в организм токсинов больного начинают беспокоить такие признаки:
- болевой синдром под правым ребром, может распространяться на руку;
- нежелание есть;
- ощущение горечи.
Вообще клиническая картина этого типа гепатита очень скудна, однако биохимические анализы крови уже способны выявить немалые изменения. Если токсический гепатит вызван приемом лекарств, то при отмене препаратов болезнь отступит, и организм сам восстановится. В остальных случаях, в особенности при отравлении ядами, требуется стационарное лечение.
Главное отличие симптоматики аутоиммунного и токсического гепатита – факторы, которые предшествовали началу заболевания. Если их не было, но клиническая картина говорит о наличии заболевания, то это аутоиммунный гепатит. Если начало симптоматики сопряжено с терапией другой болезни, изменениями в профессиональной деятельности (особенно в строительной и химической отрасли), то следует говорить о гепатите, вызванном воздействием токсинов.
Первое, что должен помнить человек, – это не игнорировать незначительные симптомы болезни, такие как упадок сил, боль в правом боку, общее недомогание. Даже ОРВИ требует профессиональной терапии, которую должен подбирать врач, что уж говорить о более серьезных заболеваниях.
Второе правило – полная диагностика. Больной должен обязательно посетить специалистов – инфекциониста и гепатолога. Нелишним будет и посещение гастроэнтеролога. Более того, если болезнь все же изменила состояние печени, то консультации с гепатологом следует сделать регулярными.
Наконец, не стоит пренебрегать дополнительными рекомендациями, в частности, по изменению образа жизни и рациона. Уменьшение в потребляемой пище жирных продуктов помогает печени быстрее восстановить свои функции, а человеку – вновь почувствовать себя здоровым.
источник