Перинатальный контакт по вирусному гепатиту

Беременность женщины, инфицированной гепатитом, сопровождается сложностями в проведении ее лечения. Ограничение в применении медицинских препаратов замедляет темпы терапии или останавливает ее совсем. Ослабленный организм матери служит источником вируса для развивающегося малыша.

Перинатальный контакт по гепатиту С от матери к ребенку происходит тремя способами: через плаценту, во время рождения ребенка и в период ухода за малышом. Самый распространенный способ заражения — внутриутробный. Возможен и такой путь инфицирования, как заглатывание околоплодных вод с клетками вируса гепатита С. Ребенок, рожденный от инфицированной матери, находится под постоянным контролем, своевременное обследование позволяет на ранних стадиях обнаружить вирус и назначить лечение. На возможность заражения плода гепатитом С влияют:

степень развития заболевания;
работа иммунной системы матери;
количество вируса в крови беременной женщины.

Срок развития вирусных клеток гепатита С составляет 8 недель, но вероятна и продолжительность до 26. Заболевание имеет скрытые признаки течения. Малышам, инфицированным гепатитом С, характерно слабое, заторможенное развитие. Аппетит снижен, возможны постоянные срыгивания пищи, плохой аппетит перерастает в полный отказ от приема пищи.

Ребенок неактивен, плаксив, вялый, мало играет, быстро утомляется. Температура тела при наличии вируса склонна к постоянному значению 37,5°С. Важно то, что иные признаки респираторных инфекций отсутствуют. Кожные покровы тела малыша имеют желтый оттенок, ребенок жалуется на боли в животе. Среди патологических проявлений гепатита С может быть и анемия, которая сигнализирует о нарушениях работы печени.

Малыш, который родился от зараженной гепатитом С матери, с момента рождения находится под наблюдением врачей. Сигналами о возможном наличии вируса в крови могут быть:

Повышение температуры тела

температура тела малыша поднимается без видимых причин;
малыш плохо набирает вес, у него отсутствует аппетит;
система органов пищеварения работает с нарушениями;
на кожных покровах появляется сыпь;
печень увеличена в размерах;
моча имеет темный оттенок, кал — слишком светлого цвета.

При наличии этих признаков врачи направляют ребенка на тщательное обследование.

Недомогание в течение беременности сопровождает многих женщин, поэтому они не обращают должного внимания на появившиеся признаки болезни. При появлении первых признаков слабого иммунитета и изменений в состоянии здоровья женщины следует пройти полное обследование. Своевременное диагностирование гепатита С позволяет правильно и точно выбрать курс лечения. От этого шанс на полное излечение и отсутствие осложнений возрастает.

Основными способами диагностики являются:

выполнение анализа крови на наличие антител к вирусу;
количественный состав таких компонентов крови, как билирубин и печеночный фермент;
УЗИ печени;
исследование на наличие клеток вируса;
проведение биопсии ткани печени.

УЗИ печени

Данные исследования помогают определить наличие вирусных клеток и стадию развития заболевания, степень поражения печени. Для исключения заражения плода некоторые виды диагностики у беременных женщин не применяются.

Для определения заболевания у новорожденного систематически делают анализ крови. В медицинской практике много случаев самостоятельного излечения детей, когда их иммунная система достаточно крепкая. Поэтому терапию сильнодействующими препаратами у младенцев не проводят.

Произошло ли внутриутробное инфицирование ребенка гепатитом или нет, точно определить возможно через 2 года с рождения. Во время родов в крови присутствуют антитела к вирусу, полученные от матери через плаценту. С течением времени их становится все меньше, полное исчезновение происходит в возрасте полутора-двух лет. При ослабленном иммунитете существует угроза развития вируса, поражения им организма малыша в любом возрасте.

Если инфицирование перинатально не произошло, остается риск бытового заражения ребенка. Для избежания передачи вируса ребенку мать должна соблюдать меры предосторожности.

Поставить диагноз «Гепатит С» у новорожденного возможно только по ряду причин:

у малыша наблюдается повышенная концентрация сывороточных веществ, ферментов, которые сопровождают воспалительные процессы в печени;
в анализах крови малыша с 3 до 6 месяцев постоянно присутствует вирус гепатита С, даже при повторных исследованиях;
разновидность вируса ребенка и его матери совпадает по генотипу.

Выполнив полное медицинское обследование, врачи ставят точный диагноз. При существовании риска перинатального контакта значение имеет степень развития болезни матери и состояние ее иммунитета.

Опытные врачи единодушны в том, что проводить лечение противовирусными лекарствами во время беременности не следует. Препараты, предназначенные для того чтобы ослабить или уничтожить вирус, принесут вред развивающемуся плоду. Поэтому применяют лекарственные препараты только при тяжелых осложнениях (развитие цирроза печени, холестаза).
Терапия при гепатите С имеет комплексный состав. Применяются лекарства противовирусного, иммуномодулирующего направления, а также препараты, улучшающие работу органа и восстанавливающие его клетки.

Если терапию нельзя отложить, используются медикаменты, оказывающие минимальные воздействия на малыша. Это виды лекарств, поддерживающих состояние больной в стабильном положении.

У малышей с подтвержденным диагнозом «Гепатит С» лечение проводится при помощи антивирусных препаратов и гепатопротекторов (Карсил, Липолевая и Урсодезоксихолевая кислоты, Эссенциале). Компоненты этих лекарственных средств служат для восстановления клеток печени, улучшения работы органа в целом.

В питании младенца требуется соблюдение строгой диеты, которая поддерживает сам процесс лечения. Если малыш находится на грудном вскармливании, то режима правильного питания придерживается его мама. При подборе продуктов питания обязательно обращать внимание на состав, сроки производства и условия хранения. Запрещены жирные, жареные продукты, блюда, содержащие искусственные добавки и усилители вкуса.

Запрещены жареные продукты

Самыми основными последствиями для малыша, у которого мать инфицирована гепатитом С, становится опасность рождения на ранних сроках и заражение в процессе родов. Для своевременного родоразрешения женщину ставят на усиленный контроль. Риск внутриутробного инфицирования составляет примерно 5% случаев. Наиболее частыми случаями заражения является момент прохождения ребенком родовых путей. Сильное сокращение матки допускает попадание вируса из крови матери в кровоток малыша. При четких действиях медицинских работников контакт младенца с кровяными выделениями матери значительно снижается или исключается совсем.

Осложнения гепатита С у новорожденного могут проявиться очень быстро. Состояние иммунной системы у больных малышей слабое, поэтому они подвержены распространенным вирусам и инфекциям. Также заметный фактор развития у инфицированных детей — отсталость в развитии. Данное заболевание может стать причиной различных заболеваний почек, эндокринной системы.

Если диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания, своевременно начато лечение, прогнозы будут вполне благоприятными.

источник

Перинатальная передача вкусного гепатита А, В, С от матери к ребенку может реализоваться пренатально (трансплацетарно), интранатально (во время родов) или постнатадьно — во время ухода за новорожденным.

По данным ряда исследователей (Фарбер Н.А., Мартынов К.А.) вирусный гепатит протекает значительно тяжелее во время беременности. ГА существенного влияния на развитие плода не оказывает. ГВ протекает значительно тяжелее и представляет опасность для плода.

Заражение детей может происходить от матерей, больных как острым, так и хроническим гепатитом В, а также вирусоносителей (Шехтман М. М.). В настоящее время считается признанным положение о возможном пренатальном заражении плода гепатитом В.

Трансплацентарное заражение происходит у детей, родившихся от матерей-носителей HBsHg. Вместе с тем существует гипотеза о более частом внутриутробном заражении плода. При этом вирус ГВ инфицирует плод, однако активной рекминации вируса гепатита В в гепатоцитах не происходит (Андриуца К. А., Вязов С. Д, Блохина Н. П.). Во время родов заражение происходит через родовые пути, когда кожа ребенка значительно мацерирована водами (Шехтман М. М., Мартынов К. А.). Высказывается предположение о возможном заражений новорожденных детей в результате заглатывания или аспирации околоплодных вод, в которых имеется ВГ.

Резкое сжатие матки во время родов может привести к попаданию вируса из материнской крови в кровеносную систему плода.

Заражение после родов происходит редко, это прежде всего связано с тем, что большинство детей уже инфицированы во время родов.

Постнатальное заражение после родов при тесном контакте с матерью-носителем вируса гепатита В происходит реже, чем интранатальное; это прежде всего связано с тем, что большинство детей уже инфицированы в родах. Представляет интерес, что грудное молоко матерей-вирусоносителей не играет большой роли в инфицировании их детей.

При гепатите С роль перинатального инфицирования в распространении этой инфекции до конца не определена. Появление антител к вирусу гепатита С через 6-12 месяцев после рождения у детей, чьи матери имели антитела, может косвенно свидетельствовать о перинатальном инфицировании. Младенческая смертность зависит от степени доношенности плода. Недоношенные дети, родившиеся от матерей, больных острым вирусным ГВ, С погибают в два раза чаще.

Цель: изучение клинических проявлений и исходов перинатальной инфекции, вирусного гепатита, передачи ее младенцам и длительность циркуляции у них специфических антител.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, эпидемиологических анализов, биохимических исследований крови матери и плода.

Исследование крови на маркер вирусных гепатитов, УЗИ печени, селезенки. Нами обследовано 25 детей до 1 года жизни и их матери во время беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины во время беременности находились в РЦИБ г. Махачкала с диагнозом вирусный гепатит. Дети от этих матерей наблюдались до одного года.

Гепатит возникает в I и II триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденных была невелика, но в III триместре — риск заболевания для потомства составлял 25-76%. рождались чаще всего недоношенными в состоянии гипоксии. У 25% детей в дальнейшем наблюдалось отставание в общем развитии и предрасположенность к различным заболеваниям Характерным осложнением беременности явилась угроза ее прерывания (у 53%), преждевременные роды происходили у 36% рожениц. Послеродовые гнойно-септические заболевания учащены в связи с угнетением иммунного статуса не только за счет беременности, но и за счет гепатита, и активизации на этом фоне бактериальной микрофлоры.

Помимо изменений в печени при ВГ возникли в 2% — крапивница; у одного ребенка — гломерунефрит.

Предполагаем, что причина этих синдромов — циркуляция в крови иммунных компонентов.

У 12% детей был диагностирован Г. С., у 14% — Г. В., 10% — гепатиты А; D, Е не выявлены. Риск передачи НСУ от матери к плоду ниже, чем при НВУ и составляет 0,9%, особенно при высоком уровне виремии у матери.

Среди пациентов гепатит В диагностирован у 10 детей, матери б из них перенесли во время беременности острый вирусный гепатит В с исходом выздоровления, у 8 диагностированных хронический НВV, 1 ребенок, мама которого болела в III триместр беременности, был госпитализирован в реанимационное отделение РИЦ с клиникой фульминантного гепатита В с летальным исходом. Поводом направления в стационар 7% новорожденных был гепатолиенальный синдром, явления интоксикации, отставание в физическом развитии, изменения функции печени, почек, обнаружении HBsHg при обследовании в связи с наличием НВV-антигена у матери во время беременности. Желтуха выявлена у 7%, нарушение функции почек у 5%. Функциональные пробы печени изменены у 7%. При проведении УЗИ печени: у всех больных отмечено увеличение размеров, повышение эхогенности перенхимы.

Течение болезни было тяжелым у 15% новорожденных, среднетяжелым у 12%. Все новорожденные при рождении и на 5 день были обследованы биохимически и иммунологически на наличие антител НСV-вирус, НВV. 100% случаях на 5 день жизни у всех новорожденных от матерей с НСV -вирусной инфекция сохранилась. Способ родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) не влиял на частоту перинатального инфицирования. Сразу после родов у 14% новорожденных от инфицированных НСV матерей в сыворотке крови обнаружены материнские антитела к НСV, проникающие через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезли в течение 1 года жизни.

Профилактику перинатального гепатита В рекомендовали проводить с помощью вакцинации новорожденных, чьи матери имеют вирус гепатита В. Для повышения эффективности проводимой вакцинации рекомендовали вводить вакцину в сочетании с гиперимунным гаммаглобулином против гепатита В.

С целью профилактики ВГ у новорожденных им в первые часы жизни был введен гипериммунный Т-глобулин или вакцина, при распространенности вирусоносительства в популяции 2% и более. Если у матери обнаружены HBsHg. и HBеHg. нужна сочетанная активная и пассивная иммунизация, поскольку риск инфицирования ребенка значительно возрастает. В районах с низким уровнем носительства HBsHg. и HBеHg при наличии у большинства женщин носителей HBsHg. антител HBеHg применение средств специфической профилактики ВГ у новорожденных нецелесообразно в связи с редким формированием у них персистирующей Нbs-антигенемии. Отечественная плазменная вакцина против ВГ вызывает при 3-кратной аппликации образование антиHbs у 80% детей, при этом результаты исследования свидетельствуют об эффективности вакцины в отношении профилактики Hbs-антигеноносительства. Грудное вскармливание не прекращалось, поскольку практически крайне редко инфекция передается с молоком матери.

Андриуца К. А., Вязов С. Д., Блохина Н. П. Вирусный гепатит дельта. Кишинев: Штиинца, 1993.
Закриров И. Г., Маннанова Д. Р., Хаертынова И.М. Иммунологические показатели при хронических гепатитах, обусловленных вирусами гепатитов В и С // Тез. Докл. Пятого Российского съезда врачей инфекционистов. — М., 1998. С. 106-107
Фарбер Н. А., Мартынов К. А., Гуртовой Б. Л. Вирусные гепатиты у беременных. М.: Медицина, 1990.
Шехтман М. М., Мартынов К. А. Принципы ведения беременности у женщин с сами гепатита. (Пособие для врачей). М., МЗ РФ, 1998.
Hoffman Н. Кnuuz Ch.. // International Congress of Viroky 8-th: abstracts. — Berlin 1990- P. 134

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Центр детской гепатологии, Тула

П еринатальная передача вирусов гепатитов В (HBV) и С (HCV) от матери ребенку может реализоваться пренатально (трансплацентарно), интранатально (во время родов) или постнатально – во время ухода за новорожденным [11].

Большинство проведенных в этой области исследований посвящено изучению риска инфицирования детей, родившихся у больных острой и хронической формами гепатитов, а также носителей различных маркеров вирусов [6, 12].

Клинические проблемы диагностики, лечения и исходов перинатального инфицирования, а также их связь с выраженностью проявлений гепатита у матери однозначного решения пока не получили. Р.Ю. Кольнер отмечала трудность дифференциальной диагностики гепатита у детей грудного возраста, что наряду с отсутствием настороженности врачей, нечеткостью клинических проявлений приводит к поздней госпитализации [5].

Наблюдение в динамике за пациентами, поступавшими в Детскую инфекционную больницу г. Тулы в первые месяцы после рождения, позволило нам накопить определенный опыт и оценить необычайную сложность для повседневной клинической практики проблем диагностики, лечения и профилактики перинатального инфицирования вирусами гепатитов [8].

Задачи настоящего исследования включают вопросы:

– Клинические проявления и исходы перинатальной HBV–инфекции.

– Частота перинатальной передачи младенцам HCV–инфекции и длительность циркуляции у них материнских специфических антител.

– Клинические проявления и исходы перинатальной HCV–инфекции.

– Клиническая эффективность интерферонотерапии при перинатальном инфицировании вирусами гепатитов В и С.

– Иммунологическая эффективность вакцины Engerix–B у рожденных женщинами с HBs –антигенемией.

Пациенты и методы. В Детской инфекционной больнице Тулы организован диагностический блок, где госпитализируются дети первого года жизни, направленные с подозрением на вирусные гепатиты. Одновременно с детьми обследуются мамы. Определяется уровень общего, конъюгированного и неконъюгированного билирубина, активность гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), содержание липопротеидов, протромбиновый индекс, тимоловая и сулемовая пробы, белковые фракции сыворотки крови. Этиологическую диагностику осуществляли с помощью серологических реакций на сифилис, токсоплазмоз и другие инфекции, с помощью тест–систем на основе иммуноферментного анализа (ИФА) – на ВИЧ, цитомегаловирусную инфекцию (anti–CMV IgM и IgG), вирусный гепатит А (anti–HAV), вирусный гепатит В (HBsAg, HBeAg, anti–HB cor IgM и суммарные) и вирусный гепатит С (anti–HCV) . Маркеры репликации вирусов RNA HCV и DNA HBV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяли в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, в ЦНИИЭ МЗ РФ. Количественное определение поствакцинальных антител (anti–HBs) проводили в ИКБ № 1 Москвы с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) на автоматическом анализаторе COBAS CORE фирмы Hoffmann – La Roche с использованием тест–систем «Анти–HBs ИФА колич. COBAS CORE» той же фирмы в диапазонах: 0–10 мМЕ/мл, 10–100 мМЕ/мл, 101–500 мМЕ/мл, 501–1000 мМЕ/мл и >1000 мМЕ/мл. Концентрацию anti–HBs выше 10 мМЕ/мл считали протективной и расценивали как эффективный поствакцинальный ответ, ниже 10 мМЕ/мл – как недостаточную иммунологическую реакцию. Ультразвуковые исследования проводили на аппарате «Aloka–630». Кроме определения обычных параметров, использовали методику денситометрии, сутью которой является количественная оценка эхоплотности ткани печени. Аппарат запоминает все эхосигналы из обрисованной «зоны интереса», на экране автоматически появляется гистограмма в виде графика и количественный показатель, характеризующий эхоплотность. Гистоплотность измерялась в области V_III cегмента спереди от v. portae, т.е. в стандартной зоне пункционной биопсии печени. Основанием для верификации перинатального инфицирования служили: обнаружение HBsAg, DNA HBV/RNA HCV, повышение активности цитолитических ферментов, характерные изменения количественных критериев эхографии печени.

По данным В.Ф. Учайкина с соавт. перинатальная инфекция HBV протекает в двух вариантах: преимущественно как персистентная малосимптомная инфекция с формированием так называемого первично–хронического гепатита и очень редко как манифестная острая циклическая инфекция. При манифестном врожденном гепатите В с рождения появляется выраженная желтуха, интенсивность которой быстро нарастает и продолжается от 2–3 недель до 2–3 месяцев [9]. У всех 42 детей, родившихся в Москве у женщин с персистирующей HBs–антигенемией и обследованных в динамике в клинике НИИ вирусологии, желтуха отсутствовала, клиническая симптоматика была скудной, гиперферментемия незначительной и не во вех случаях, HBs–антигене мия была транзиторной (максимальный период обнаружения HBsAg в крови – 144 дня) [11].

Среди наших пациентов перинатальный гепатит В диагностирован у 13 детей, в том числе у 2 завершивших курс вакцинопрофилактики против гепатита В. Матери 9 из них перенесли во время беременности острый вирусный гепатит В с исходом в выздоровление, у 4 диагностирован ХГВ.

Один ребенок, мама которого болела в 3 триместре беременности, в возрасте 3 месяцев был госпитализирован в отделение реанимации с клиникой фульминантного гепатита В, с летальным исходом. У 12 больных сформировался первично–хронический гепатит В. При оценке степени активности и стадии процесса мы использовали классификацию хронического гепатита у детей, предложенную В.Ф. Учайкиным с соавт [10]. Впервые госпитализированы в возрасте от 24 дней до 11 месяцев 7 больных, остальные в более старшем возрасте. Длительность наблюдения с момента госпитализации за 4 детьми полтора года, за двумя – 3,5 года, за шестью – 5–6 лет. Поводом для направления в стационар семи из них были гепато–лиенальный синдром, явления интоксикации, отставание в физическом развитии, изменения функции почек, пяти – обнаружение HBsAg при обследовании в связи с HBs–антигенемией у мамы во время беременности. При поступлении общее состояние этих 12 больных расценивалось как средней тяжести, отмечались плотная консистенция и увеличение размеров печени (на 2–6 см), у 7 – увеличение селезенки. Желтухи ни у одного ребенка не было. Нарушения функции почек (у 9) при динамическом наблюдении расценены нефрологами, как проявления пиелонефрита или интерстициального нефрита, ассоциированного с HBV–инфекцией. Функциональные пробы печени были изменены у всех больных: повышение активности АЛТ до 2,2–20 норм, АСТ до 2–12, ЩФ до 1,5–2,3 норм, у четырех – холестерина и b -липопротеидов. Диспротеинемия проявлялась повышением в сравнении с возрастной нормой g — и/или b -фракций глобулинов, снижением сулемовой пробы до 1,5–1,6 мл. Маркеры HBV–HBsAg, anti–HB cor Ig M – или Ig M + Ig G выявлены у всех больных, DNA HBV – у 11. При этом HBsAg определялся у всех больных в течение всего периода наблюдения, длительная (более 6 месяцев) репликативная активность HBV выявлена у 9.

При ультразвуковом исследовании печени у всех больных отмечено увеличение размеров, чаще за счет правой доли, повышение эхогенности паренхимы до 21 – 24 (в среднем 23±1,12 при возрастной норме 19,0±0,86), у 8 – закругление контуров, у 5 – уплотнение стенок воротной вены. Повышение гистоплотности паренхимы печени документировалось даже у самых маленьких (в возрасте 1 месяца) пациентов. При динамическом исследовании УЗ – картина соответствовала слабовыраженному фиброзу у 4, умеренному у 5, выраженному у 3 больных. Результаты морфологических исследований биоптатов печени у 3 больных соответствовали ультразвуковым признакам фиброза.

У 5 детей гепатит характеризовался низкой, у 2 умеренной, у 5 – выраженной активностью. У 3 из 5 детей с выраженной активностью ХГВ документировано антенатальное инфицирование, поскольку HBsAg у них был обнаружен на первом месяце жизни как перинатальный исход острого гепатита В у матерей.

Диагноз перинатального гепатита С чрезвычайно ответственен, поскольку определяет тактику ведения пациента, индивидуальный календарь прививок.

При HCV– инфекции дифференцировать транзиторное носительство материнских антител и перинатальное инфицирование крайне сложно. Специфический материнский иммуноглобулин класса IgG легко проходит через плацентарный барьер. Наиболее крупные молекулы из всех иммуноглобулинов IgM образуются в начале первичного иммунного ответа, первыми начинают синтезироваться в организме новорожденного и его определение при других инфекциях служит решению проблемы дифференциальной диагностики [2]. При ГС обнаружение IgM anti–HCV не может служить маркером острой инфекции. Отсутствие маркера, претендующего на роль «золотого стандарта» при остром гепатите С (в том числе в случае перинатального инфицирования) определяет необходимость комплексной оценки данных динамического наблюдения за пациентом [11]. По данным Горячевой Л.Г. с соавт. [3], в пользу перинатального инфицирования у обследованных в динамике 23 детей свидетельствовало выявление на 2–3 месяце низкоавидных антител и anti–NS₃, NS_4с уровнем менее 1,0 о.е., через 2–3 месяца уровень авидности и антител к NS₃–Ag и NS₄–Ag нарастал. Диагноз был подтвержден обнаружением RNA HCV и повышением активности цитолитических ферментов.

В проспективном изучении трансмиссии HCV Dr. Hitoshi Tajiri с соавт. [14] было установлено, что у 9 из 114 (7,8 %) детей, наблюдавшихся более 6 месяцев, были найдены RNA HCV. Все инфицированные младенцы рождены мамами, у которых была HCV–вирусемия при родах и высокая вирусная нагрузка. На уровень передачи не оказывал влияния ни способ родоразрешения, ни тип вскармливания. О.Н. Ершовой были обследованы 35 детей, родившихся у женщин с наличием anti–HCV. Специфические антитела находили у 100% детей в возрасте 0–2 месяца, у 50% – 6–8 месяцев и ни у одного ребенка старше 18 месяцев, антитела расценены как «материнские». Из 19 детей, родившихся у женщин, в крови которых выявлена и RNA HCV, инфицирование HCV от матерей имело место у двух. У обоих детей отсутствовала желтуха, имелись минимальные клинико–биохимические признаки поражения печени и был диагностирован первично–хронический гепатит С [4].

Под нашим наблюдением находилось 98 пар – матери, у которых во время беременности обнаружены антитела к вирусу гепатита С (anti–HCV), и их новорожденные дети. Сроки наблюдения – от 1,5 до 7 лет. В анамнезе 22 матерей были инфузии препаратов крови и/или оперативные вмешательства, у 29 парентеральное введение наркотиков, у 42 источник выяснить не удалось, у 5 детей инфицированы оба родителя. У 84 женщин обнаружена RNA HCV, генотипирование проведено у 15, в 11 случаях определен генотип 1b, в 4 – 3a.

На грудном вскармливании находилось 9 детей, материнское молоко в родильном доме получали 11, искусственное вскармливание с рождения – 87. У всех 9 детей, родившихся у женщин, у которых RNA HCV не обнаруживалась, anti–HCV в течение 6 месяцев элиминировали. Из 84 детей, рожденных женщинами, у которых RNA HCV обнаруживалась, у 66 (78,6%) anti–HCV элиминировали в возрасте от 5 до 12 месяцев. У 18 (21,4%) антитела определялись более 1,5 лет. У этих 18 детей была обнаружена RNA HCV – впервые в возрасте до 1 месяца у 6, в 3 месяца у 8 (из них у 2 в 1месяц RNA HCV не обнаружена), в 6–7 месяцев у 4 (из них у 2 в 1 месяц не обнаружена). У 5 детей RNA HCV обнаруживается и в возрасте старше 1 года: у трех в возрасте от 1 до 2 лет, у одного 6 лет, у одного 7,5 лет (срок наблюдения). Кроме того, из 8 родившихся у матерей со смешанной HCV и ВИЧ–инфекцией у 4 anti–HCV элиминировали в возрасте 12–15 месяцев, у 4 (50%) обнаружена HCV RNA, констатирована перинатальная передача HCV. Рожденные женщинами с HCV и ВИЧ–инфекцией наблюдаются с мамами в центре профилактики.

У 4 детей перинатальная HCV–инфекция протекала как острый гепатит, с повышением активности АЛТ и АСТ до 4–10 норм, с гипербилирубинемией, у 2 – за счет конъюгированной фракции, обнаружением anti–HCV и RNA HCV, с затяжным течением и исходом в выздоровление.

Клинический пример: Мальчик был впервые госпитализирован в возрасте 24 дней по поводу желтухи. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, печень плотновата, до 1–2–2 см выступает из подреберья. Билирубин общий 133,3 мкмоль/л, конъюгированный 48,9 мкмоль/л, АЛТ – 0,75 мкмоль, АСТ – 0,45 мкмоль, исследования на anti–HCV и RNA HCV положительны. В возрасте 2 месяцев – повышение активности АЛТ до 3 норм, АСТ – до 2,3 норм. Все серологические маркеры других инфекций, в том числе вирусных гепатитов А, В отрицательны у мамы и у ребенка. УЗИ от 10.12.97 в возрасте 1 месяца: печень – размеры увеличены + 1,5 см, длина правой доли 6,8 см, левой 3,8 см, гистоплотность паренхимы повышена до 21 ед. Селезенка – размеры увеличены: 4,0–1,9 см. Поджелудочная железа – структура неоднородна, Вирсунгов проток в теле фрагментарно расширен. Консультирован в НИИ педиатрии РАМН, подтвержден диагноз «перинатальный ГС», в комплекс терапии включен ИФН- a _2b в суппозиториях (Виферон) в течение 5 месяцев. После завершения терапии Вифероном наступила первичная полная ремиссия, АЛТ 0,45 мкмоль/л, АСТ 0,4 мкмоль/л, anti–HCV обнаружены, RNA HCV не обнаружена. Через 2 месяца после отмены препарата – обострение, от 10.07.98 в возрасте 8 месяцев anti–HCV и RNA HCV положительны. После повторного курса Виферона длительностью 3 месяца была констатирована полная ремиссия, RNA HCV не обнаружена. В возрасте 2 лет элиминировали anti–HCV. При катамнестическом наблюдении до 4 лет 6 месяцев маркеры HCV не обнаруживаются, биохимические показатели в норме, остается повышенной до 19 ед. гистоплотность паренхимы печени. У мамы с момента первой госпитализации до настоящего времени – проявления хронического гепатита С, умеренно – до 2 норм– повышена активность АЛТ и АСТ, определяются anti–HCV и RNA HCV, генотип 1b.

У 14 детей перинатальная HCV–инфекция проявлялась умеренной гепатомегалиeй, повышением до 2–6 норм активности АЛТ и АСТ, изменениями количественнных критериев эхографии печени. В этой группе у 5 наступило выздоровление, у 3 стабильная или длительная ремиссия (все 8 пролечены Вифероном), у 6 (в том числе у 3 пролеченных Вифероном) сформировался первично–хронический гепатит С с умеренной активностью.

При диагностировании хронического гепатита В, С проводится лечение Вифероном в суппозиториях, или Рофероном–А, или Интроном А внутримышечно из расчета 3 млн МЕ/м 2 тела [9]. Достоверной разницы частоты достижения ремиссии при монотерапии различными препаратами интерферона получено не было. Необходимость постоянных инъекций, побочные явления и возможные осложения ограничивают применение парентеральных препаратов в педиатрии. К применению у детей раннего возраста разрешен только интерферон a_2b в суппозиториях (Виферон) [7].

Доза препарата – 3 млн МЕ/м 2 поверхности тела ребенка. Схема применения: 2 недели ежедневно 2 раза в сутки, затем трижды в неделю курсами от 6 до 9 месяцев. Катамнестическое наблюдение проведено за 10 пролеченными Вифероном по поводу перинатальной HВV и 15 –HСV – инфекцией.

В комплексной терапии все дети с перинатальным ХГ получали гепатопротекторы, метилурацил, ферменты, пентоксифиллин, рибоксин, желчегонные, витамины и по показаниям другие препараты. Интерферонотерапия ХГВ проведена у 10 больных. Из них 3 получали Реаферон, Лейкинферон (парентерально) с последующими курсами ИНФ- a _2b в суппозиториях (Виферона), 3 только Виферон, 4 – Виферон, затем комбинированную терапию, в том числе Роферон, ламивудин. Элиминации HBsAg не наступило ни у одного больного. Стабильная ремиссия зарегистрирована у 4 (40%). Следует отметить, что у детей с перинатальным первично–хроническим гепатитом В, не ответивших на лечение Вифероном, отмечалась резистентность ко всем применяемым противовирусным препаратам.

Из 15 перинатально инфицированных HCV, завершивших лечение и обследованных в динамике, у 8 констатировано выздоровление с элиминацией RNA HCV и anti–HCV (в том числе у 3 детей с острым гепатитом). Из 7 больных хроническим гепатитом С (в том числе у одного ребенка как исход острого гепатита) у 4 наступила стабильная или длительная ремиссия, у 3 (20%) остается умеренная активность, постоянно обнаруживается anti–HCV и RNA HCV, прогрессируют признаки фиброза. У всех 3 детей, не получавших Виферон, сформировался хронический гепатит, с умеренной активностью, гепато–лиенальный синдром.

Все мамы при поступлении и в динамике обследованы, консультированы гепатологом, 6 из них – в Клинике им. В.В. Василенко ММА.

Приводим сведения о больной и двух ее детях с перинатальным гепатитом.

Через 5 дней после рождения первого ребенка мама была госпитализирована в инфекционное отделение, где диагностирован острый вирусный гепатит С, тяжелая клиническая форма. В дальнейшем сформировался и до настоящего времени диагностируется ХГС. Постоянно повышена до 2–3 норм активность АЛТ и АСТ. Определяются anti–HCV и RNA HCV, генотип 1b.

Ребенок П.С. родился 6.02.1996 г, в возрасте 8 дней поступил в отделение патологии новорожденных по поводу желтухи. При обследовании – билирубин 196 ммоль/л, реакция прямая. В отделение гепатитов ДИБ госпитализирован в возрасте 3 месяцев по поводу гепато–лиенального синдрома. При обследовании – anti–HCV и RNA HCV обнаружены, активность АЛТ и АСТ повышена до 8 норм. УЗИ – повышена гистоплотность паренхимы до 24 ед, нарушено соотношение долей, признаки фиброза. Получал комлексную терапию, в том числе Виферон курсами (рис. 1). В настоящее время – длительная ремиссия.

Рис. 1. Аминотрансферазы и маркеры HCV у больного перинатальным гепатитом СП.С. родился 6.02.1996 года

Ребенок П.М. родился 5.08.1999 г, с рождения наблюдался, получал Виферон (рис. 2). В возрасте 2 лет 11 месяцев констатировано выздоровление с элиминацией anti–HCV.

Рис. 2. Аминотрансферазы и маркеры HCV у больного перинатальным гепатитом СП.М. родился 5.08.1999 года

Нет оснований для оптимизма в плане безусловного профилактического эффекта от вакцинопрофилактики ГВ у рожденных женщинами с HBs–антигенемией. По данным М.В. Базаровой с соавторами [1], у 15 из 235 (6,4%) обследованных детей, рожденных женщинами с HBs–антигенемией, в возрасте 12 месяцев (перед четвертой прививкой) был обнаружен HBsAg. Harrison T.J. и Zuckerman A.J. пришли к заключению, что в организме матери присутствуют варианты HBV с генетическими отклонениями. Составляя незначительную часть всей вирусной популяции, они ускользают от нейтрализации при элиминации вирусов дикого типа и затем становятся доминирующим вариантом у новорожденных. Ускользающие от поствакцинального иммунитета мутанты были выявлены у вакцинированных и инфицированных детей [13].

Мы проводили вакцинопрофилактику и клинико– лабораторное наблюдение за 57 детьми, рожденным женщинами с HBs –антигенемией. При проведении поствакцинального скрининга HBsAg при отсутствии протективных антител обнаружен у 2. У остальных 55 титр anti–HBs превысил 100 МЕ/л, у 47 (82,4%) – был более 1000 МЕ/л. Представляют интерес результаты динамического определения поствакцинального иммунитета у детей, родившихся у женщин с персистирующей НВs–антигенемией . У 11 обследованных после 1 и 2 введения введения вакцины антитела не обнаруживались. У 20 детей выполнено два исследования по количественному определению anti–НВs – через месяц после третьего введения вакцины (в возрасте 3 месяца) и через месяц после четвертой вакцинации (в возрасте 13 месяцев). После трех иммунизаций отмечена выработка антител. Исследование после четырех введений продемонстрировало значительный бустерный эффект. Концентрацию anti–НВs выше 1000 МЕ/л выявили у 84,6%. Длительность латентной фазы первичного иммунного ответа, во время которой происходит представление антигена иммунокомпетентным клеткам и запуск пролифервации антигенспецифичных клонов клеток–антителпродуцентов, должна учитываться при оценке риска для новорожденного реализации HBV–инфекции.

Таким образом, при перинатальной HBV– инфекции отмечено формирование хронического гепатита у 12, острый фульминантный гепатит у 1 больного.

Перинатальная передача вируса гепатита С документирована у 18 детей, рожденных женщинами с anti–HCV и RNA HCV. Из 18 у 4 перинатальное инфицирование клинически проявилось в форме острого гепатита (у 1 с исходом в ХГ), у 8 протекало с минимальными клиническими проявлениями, у 6 сформировался хронический гепатит с умеренной активностью.

Эффективность Виферона зависела от этиологии гепатита. Применение Виферона оказалось эффективным у 12 (80%) детей с перинатальным инфицированием HCV: у 8 (в том числе 3 с острым гепатитом) наступило выздоровление, у 4 – ремиссия. Из 10 получавших виферон по поводу перинатального первично–хронического гепатита В ремиссия наступила у 4. Отмечена хорошая переносимость и безвредность препарата.

Учитывая угрозу реализации перинатальной HBV– инфекции у рожденных женщинами с HBs –антигенемией, необходимо в процессе вакцинации определять HBsAg, проводить функциональные пробы печени.

Дети, рожденные женщинами с anti–HCV, должны находиться под наблюдением до исключения или верификации перинатальной инфекции с определением активности цитолитических ферментов, anti–HCV и RNA HCV не реже 1 раза в 3 месяца для своевременного назначения лечения.

1. Базарова М.Ф., Шахгильдян И.В., Кузина Л.Е., Чешик С.Г. Вакцинопрофилактика гепатита В среди новорожденных, родившихся у женщин с персистирующей HBs – антитинемией. // Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного. : Материалы 111 съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины 11–13 сентября 2000 года, г.Москва.– М., 2000,с.241–243.

2. Воробьев А.А. /под редакцией/ Микробиология и иммунология. М,1999,420с

3. Горячева Л.Г., Шилова И.В, Мукомолова А.Л. Диагностика различных форм HCV–инфекции у детей. // Гепатит В,С и D – проблемы диагностики, лечения и профилактики. : Тезисы докладов V научно–практической конференции . М., 2003. с 65–66.

4. Ершова О.Н, Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Самохвалов Е.И, Кириллова И.Л., Розова А.В. Распространенность НС–вирусной инфекции у беременных женщин и частота перинатальной передачи вируса гепатита С. // Гепатит С (Российский консенсус):Тез. Докл. научно–практической конференции 26–27 сентября 2000 г.– М., 2000.– с.38–39

5. Кольнер Р.Ю. Болезнь Боткина у детей. Киев,1965. 255 с

6. Кузин С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и других странах СНГ: Автореф.дисс. . д–ра мед.наук.– М., 1998. –52с.

7. Малиновская В.В. Новый отечественный комплексный препарат Виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии. Росс. вестник перинатологии и педиатрии, 1999, т.44, 3, 36–43

8. Московская И.А. HBV – инфекция у детей раннего возраста. //Педиатрия, 2003, № 3, с. 19–23.

9. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей. М., 2003: 234–242, 418.

10. Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Писарев А.Г. Оценка течения хронического гепатита у детей.//Росс. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000 т Х, №2, с 48–53.

11. Шахгильдян И.В, Михайлов М.И.. Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты. М.,2003: 196–203.

12. Шехтман М.М. Острые вирусные гепатиты: перинатальные исходы. // Акушерство и гинекология, 2000, № 4,с 3–6.

13. Harrison TJ, Zuckerman AJ. Hepatitis B virus antibodi escape mutants. // Drug News Perspect 1993; 6; 271–3.

14. Hitoshi Tajiri, Yoko Miyoshi, Shunpel Funato et al. Prospectiv studi of mother – to–infant transmisson of hepatitis C virus. // Pediatr Infect Dis J, 2001; 20:10–14.

источник

Алгоритм профилактики вертикальной трансмиссии и реализации перинатальной инфекции вирусов гепатитов С и В

В связи со стабильно высоким уровнем инфицированности женщин фертильного возраста вирусами гепатитов С (HCV) и В (HBV) перинатальный путь передачи приобретает все большее значение. Учитывая отсутствие единого методического подхода, обоснование и внедрение в повседневную практику алгоритма профилактики врожденных вирусных гепатитов становится все более актуальным.

Особенности врожденной гепатитной инфекции (вероятность антенатального инфицирования, угроза тяжелой клинической формы острого и хронического гепатита, раннее формирование фиброза печени, резистентность к противовирусной терапии) требуют мероприятий, направленных на предупреждение передачи возбудителя от матери ребенку и ранней диагностики трансмиссии с целью адекватной терапии [1, 5, 6].

Установлено, что значительное число детей, рожденных матерями-носителями HBV, приобретают хроническую инфекцию, несмотря на активную и пассивную иммунизацию. У 23% таких детей были выявлены мутантные формы HBV с заменой одной или более аминокислот в HBs Ag, чаще в позициях 142–145 [3]. Исследования мутантных форм в эксперименте продемонстрировали их жизнеспособность и патогенность. Следовательно, врожденная инфекция фактически инициируется мутантом HBV, вызывающим иные клинические проявления и исходы.

У детей, рожденных женщинами с HBs Ag и HBe Ag, формирование персистирующей HBs-антигенемии документировано в 100%, у рожденных женщинами с HBs Ag и anti-HBe в 10% [2]. Обнаружение у матери HBe Ag служит критерием риска трансмиссии. Учитывая циркуляцию HBe Ag-негативных штаммов, мы исследуем и DNA HBV [6]. Под нашим наблюдением находится 154 ребенка, рожденных женщинами с HBs-антигенемией. Из 79 детей, обратившихся впервые в период с 2007 по март 2010 года (все в анамнезе получили вакцину против гепатита В), HBs Ag обнаружен у 6 (7,6%). Ни у одного из этих детей не были обнаружены прививочные антитела anti-HBs. У двух детей в возрасте до одного года диагностирован острый гепатит, затяжное течение, у четырех — хронический гепатит В.

По данным обзоров мировой литературы, единого подхода к диагностике трансмиссии HCV нет, констатируется значимость вирусной нагрузки [4].

Под нашим наблюдением находилось 1007 детей, рожденных женщинами с маркерами вируса гепатита С. У всех детей и матерей исследовали anti-HCV IgG, маркеры вирусов гепатита В, ВИЧ (с целью выявления микст-инфекции), биохимические пробы. У 74% женщин anti-HCV впервые выявлены во время данной беременности. RNA HCV исследована у 822 пар мать–ребенок. По показаниям проводили сонографию органов брюшной полости с определением количественных критериев степени фиброза печени, дуплексное сканирование. Информация о детях и их матерях заносилась в динамическую электронную базу данных, которая дополнялась по мере динамического наблюдения за детьми. Статистическую обработку осуществляли в среде пакета Statistica (StatSoft, USA).

Основанием для верификации диагноза «врожденный гепатит С» служили:

обнаружение маркеров вируса anti-HCV Ig G и RNA HCV у матери и у ребенка;
повышение активности трансаминаз и другие биохимические признаки гепатита (диспротенемия, повышение активности щелочной фосфатазы, др.);
количественные показатели эхографии и допплерографии сосудов печени и селезенки;
при необходимости — результаты пункционной биопсии печени.

У 822 пар мать–ребенок исследована RNA HCV. Вертикальная трансмиссия вируса новорожденному с исходом в хронический гепатит С документирована у 40 (5%) детей этой группы. Кроме того, у 98 (12%) была диагностирована «транзиторная виремия» или острый гепатит С с исходом в выздоровление и элиминацию маркеров на фоне терапии, включающей интерферон альфа-2 (ИФН) (Виферон, суппозитории ректальные) курсами от 2 до 4 месяцев.

Из 822 матерей RNA HCV обнаружена у 396 (48,2%), генотип 1 в 58% исследований, генотип 3 в 38%, генотип 2 в 3%, два генотипа в 1% случаев. Кроме того, у 56 (6,8%) обнаружены маркеры ВИЧ. Среди матерей, не вошедших в группу проведения алгоритма профилактики врожденных гепатитов (436 человек), RNA HCV обнаружена у 201 (46%). Среди вошедших в группу проведения алгоритма профилактики (386 человек) RNA HCV выявлена у 195 (51%).

источник

«Ласковый убийца» или гепатит С считается опасным заболеванием современного мира, в первую очередь из-за длительного отсутствия симптомов патологии. Вирус может поразить человека в любом возрасте при самых различных обстоятельствах. Медицинские специалисты уверенны, что от этого нельзя быть полностью застрахованным. Нередко женщины узнают о болезни при сдаче анализов во время беременности, что провоцирует развитие страха как за себя, так и за будущего ребёнка.

Гепатит данной формы (HVC-вирус) чаще всего не сопровождается яркой симптоматикой, что значительно усложняет своевременную диагностику болезни. В соответствии с МКБ 10 самым опасным считается вирусный хронический гепатит С (код В18.2).

При этом врачи отмечают тот факт, что проявление желтушного симптома – это удача для инфицированного человека, так как позволит начать необходимое лечение.

повышенное чувство слабости, утомляемость;
частые респираторные заболевания, которые сопровождаются болями в мышцах и суставах.

Такие симптомы часто списываются на обычное переутомление, ежедневный стресс и плохую экологию. Однако специалисты настойчиво советуют не оставлять их без внимания и обратиться к специалистам за профилактическим осмотром.

Вирус гепатита С имеет несколько основных способов передачи от человека к человеку:

Через кровь, вирулентность достаточно высока. Контакт с инфицированной кровью может произойти при проведении медицинских, стоматологических, косметологических процедур, если инструменты не прошли необходимую обработку. Стоит с повышенным вниманием относиться к условиям, в которых проводятся те или иные процедуры.
Контакт с личными принадлежностями больного человека, к которым относятся зубная щётка, бритва, маникюрные инструменты.
Половой контакт с заражённым партнёром. Такой вид передачи считается не частым, но возможным, в первую очередь при наличии микротрещин на слизистой.
Перинатальный контакт, что говорит о получении инфекции ребёнком от матери во время родов, в процессе беременности или же на первых этапах ухода за ребёнком.

Воздушно-капельным путём HVC-вирус не передаётся, передача бытовым способом также редка. Поэтому нет никакого смысла изолировать инфицированного человека от окружающих.

При первых подозрениях на ослабление иммунитета и патологические процессы в организме необходимо обратиться к врачу и пройти необходимые обследования. В период беременности анализы на наличие опасных инфекций считаются обязательными для любой женщины, что послужит залогом рождения здорового малыша.

Своевременная диагностика гепатита С играет важную роль в выборе дальнейшего курса лечения. Именно от бдительного отношения к собственному здоровью зависят шансы на успешное лечение и предотвращение развития опасных патологий (цирроз печени, рак, хронические поражения печени).

Основные способы постановки диагноза:

анализ крови, который определяет наличие антител к вирусу;
определение количества печёночных ферментов в крови и билирубина;
проведение ПЦР-исследования для выявления РНК вируса;
ультразвуковое исследование печения;
биопсия тканей печени.

Проведение подобных действий позволяет выявить как само наличие вируса в организме, так и степень запущенности болезни, стадию поражения клеток печени. Некоторые методы перинатальной диагностики во время беременности не проводят, чтобы исключить риск внутриутробного заражения плода.

Важно, что ни один врач не сможет дать 100% гарантию того, что будущий ребёнок не заразится перинатально, даже если будет показано кесарево сечение. Если существует риск перинатального контакта, большую роль будет играть стадия болезни матери и её собственный иммунитет. При рождении ребёнок должен пройти необходимое обследование, которое должно регулярно повторяться в течение первых двух лет жизни.

Период лактации не должен пугать женщину с диагнозом гепатита С. Грудное вскармливание разрешено, вирус через молоко не передаётся.

Если заражение всё-таки подтвердилось, то малыш должен находиться под постоянным наблюдением специалистов (инфекциониста и педиатра).

Медицинские специалисты сходятся во мнении, что лечить гепатит С во время беременности не стоит. Лекарственные средства, которые предназначены для ослабления и уничтожения вируса, могут оказать пагубное влияние на развитие плода.

Курс лечения гепатита всегда носит комплексный характер, в терапии участвуют противовирусные препараты, иммуномодулирующие средства, дополнительные медикаменты, которые помогают печени выполнять свои основные функции. В период беременности применение лекарственных средств назначается только в случае развития тяжёлых патологических осложнения (холестаз, цирроз и т.д.).

Для того чтобы роды прошли успешно и риск заражения младенца сводился к минимуму, необходимо, чтобы весь медицинский персонал был осведомлён о сложной ситуации. Медицинская статистика не может уверенно отдать предпочтение естественным родам или кесареву сечению. Как показывает практика, риск заражения в обоих случаях одинаков.

Гепатит С не влияет на то, каким образом женщина будет рожать. Показаниями к кесареву сечению могут служить осложнения печени или другие индивидуальные особенности организма.

Оперативное вмешательство во время родов назначается в тех случаях, когда показатели проб печени явно неудовлетворительные. Такое течение болезни встречается редко, поэтому чаще всего роды проходят естественным путём.

Малыш может заразиться от матери в момент прохождения через родовые пути. Однако при грамотном медицинском персонале будет сделано всё, чтобы перинатального контакта с кровью матери у ребёнка не произошло.

Женщина с диагнозом гепатита С рожает в инфекционном родильном отделении под бдительным контролем медицинского персонала.

В первую очередь важно обращать внимание на следующие симптомы:

беспричинное изменение температуры у младенца;
отсутствие аппетита, что не позволяет ребёнку набирать необходимый вес;
расстройство в работе пищеварительной системы;
высыпания на коже ребёнка, причина которых неизвестна;
изменения естественного цвета экскрементов (потемнение мочи и обесцвечивание кала);
неестественное увеличение печени в размерах.

Для новорождённого ребёнка лучшей защитой от гепатита С станет регулярная сдача анализов, чтобы через некоторое время с уверенностью определить, произошло перинатальное заражение или нет. В некоторых случаях организм ребёнка самостоятельно справляется с острой формой заболевания, поэтому младенцу редко назначают сильные препараты.

Если перинатального заражения не произошло, что можно с точностью определить в 2-летнем возрасте, то риск заражения в быту напрямую зависит от осторожности матери.

При рождении в организме ребёнка будут наблюдаться антитела, которые попали в кровь от матери, но при тщательном обследовании и наблюдении у врача они исчезнут в течение года. Если же иммунная система малыша сильно ослаблена, то есть риск того, что HVC-вирус начнёт развиваться и поражать организм маленького человека.

Выше уже упоминалось о том, что грудное вскармливание разрешено даже при наличии вируса гепатита С в организме матери. Женщина должна соблюдать повышенную осторожность, следить, чтобы целостность сосков не была нарушена, не появлялось трещин. Кормить ребёнка грудью разрешается только при отсутствии микротрещин на сосках и окружающих тканей.

Современные медицинские исследования, направленные на разработку вакцины от гепатита С, не принесли должного результата. В отличие от ряда других типов вируса, от HVC-вируса вакцинация не предусмотрена. Это говорит о сложном характере заболевания, которое требует особого внимания.

Для того чтобы снизить риск собственного заражения необходимо следовать нехитрым правилам:

Бдительно относиться к любым медицинским или косметологическим процедурам. Следить за условиями проведения манипуляций, за качеством инструментов. Тщательно выбирать медицинские учреждения и косметологические кабинеты.
Избегать контакта с кровью инфицированного человека, если есть основания считать, что это в принципе возможно.
Не использовать чужие средства личной гигиены, особенно маникюрные и бритвенные принадлежности, а также зубные щётки.
Если нет уверенности в половом партнёре, то лучше всего использовать барьерные методы контрацепции (презервативы).
По возможности проводить вакцинацию от других типов вируса гепатита.
Бдительно следить за состоянием собственной иммунной системы и укреплять её.

Перечисленные способы не дадут абсолютной уверенности, но помогут свести риск заражения к минимуму. Наибольшую опасность представляет контакт с кровью инфицированного, в этом случае нельзя медлить с обращением за медицинской помощью.

Рассматривая любое заболевание, медицина выделяет группы людей, которые подвержены повышенному риску заражения. Гепатит С в этом вопросе не исключение.

Принято рассматривать следующие группы риска:

медицинский персонал, который имеет постоянный контакт с человеческой кровью, что не исключает взаимодействия с инфицированными образцами;
доноры крови при несоблюдении необходимых условий проведения процедуры;
наркозависимые люди, которые используют инъекционный метод введения наркотических средств (использование одной иглы);
лица, у которых присутствуют иные тяжёлые инфекционные заболевания;
беспорядочные половые связи без соответствующих мер контрацепции;
дети, чьи родители имеют положительный диагноз по гепатиту С.

Люди старшего возраста и маленькие дети находятся в особых группах риска. На фоне общей неустойчивости иммунитета присутствует также ряд ограничений в возможной медикаментозной терапии.

Указанные группы людей должны следить за своим здоровьем, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать соответствующие анализы. Подобные меры предосторожности позволят своевременно выявить наличие вируса в крови человека и приступить в грамотному лечению. Чем раньше приступить к терапии, тем выше шансы избавиться от болезни.

Для женщины, которая инфицирована гепатитом С и при этом собирается стать матерью, лучшей рекомендацией послужить сохранение эмоционального спокойствия. Современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребёнка. При правильном и грамотном наблюдении врачей риск перинатального контакта сводится к минимуму.

источник

Перинатальный контакт гепатит С подразумевается во время внутриутробного развития. Вирус может передаться плоду через плаценту. Есть также интранатальный контакт, то есть заражение во время родов, и постнатальный. Последний подразумевает инфицированиепри уходе за ребёнком. Дети больных гепатитом матерей систематически проходят обследование. Первое проводится сразу после рождения. Это позволяет своевременно определить наличие вируса и начать лечение ребёнка.

Коварство гепатита С заключается в том, что болезнь не имеет характерных клинических проявлений.Кто-то не обследуется вовсе, а у кого-то ищут сначала проблемы жёлчного пузыря, поджелудочной железы, заподазривают обычную респираторную инфекцию.Даже типичный для гепатита желтушный симптом бывает также при проблемах с жёлчевыводящими путями, при жёлчекаменной болезни.

Заподозрить инфицирование гепатитом С можно при следующих состояниях:

слабости организма и повышенной утомляемости;
частых респираторных заболеваниях, сопровождающихся болезненными ощущениями в области суставов, ломотой мышц.

Такое состояние принято списывать на переутомление, перенесённый стресс или негативное влияние экологической обстановки. Специалисты же настаивают, что имея перечисленные симптомы важно пройти необходимые обследования, чтобы убедиться в отсутствии гепатита.

Существует несколько вариантов проникновения вируса гепатита С в человеческий организм:

Через кровь. Это основной путь заражения.Контакт с инфицированной кровью возможен в косметологических салонах, стоматологических медицинских клиниках, при введении инъекционных наркотиков.
При контакте с личными вещами больного. Заражение может произойти как через оставшуюся на предметах кровь, так и другие биологические жидкости. Чаще всего инфицируются, используя чужие бритвенные станки, зубные щётки, маникюрные ножницы.
Во время незащищенного секса с инфицированным партнёром. Заражение наиболее вероятно, если на слизистых половых органов есть микротрещины, повреждения.
Через них патоген из биологических жидкостей больного проникает в организм здорового партнёра.
Перинатальный способ передачи вируса. От инфицированной матери ребёнку возбудитель гепатита С передаётся примерно в 5% случаев.

Важно понимать, что воздушно-капельным путём или в случае тесного контакта (объятия, рукопожатия) гепатит С не передаётся.

Риск заражения при контакте в быту хоть и есть, но минимальный.Поэтому нет надобности в изоляции больного.

Что касается передачи вируса от мамы к малышу, медики не могут точно определить, на каком этапе вирус проникает в организм ребёнка. Ещё одна сложность, с которой сталкиваются инфицированные беременные,— ограничение использования медикаментов, которые помогают справиться с инфекцией.

Женщины в период беременности нередко испытывают недомогания. Происходит ослабление иммунной системы.Зная это, женщины списывают симптомы гепатита на специфику своего положения, не спешат обращаться к врачу. Медики же рекомендуют пройти комплексное обследование. Важно исключить серьёзные проблемы со здоровьем.

Анализ на гепатит С входит в перечень обязательных для каждой будущей мамы. Исследование проводится наравне с забором крови на синдром приобретённого иммунодефицита.

Выявление заболевания на начальном этапе развития играет определяющую роль при выборе терапевтического курса.

Комплексная диагностика гепатита С заключается в проведении таких исследований:

анализ крови, позволяющий определить наличие в ней антител к возбудителю;
определение уровня билирубина и печёночных ферментов в образце крови;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения состояния печени;
полимеразная цепная реакция, определяющая наличие в крови РНК вируса гепатита С;
в некоторых случаях требуется проведение биопсии.

Обследование даёт возможность не только выявить факт инфицирования, но и определить количество вируса в организме, степень развития заболевания.

У беременных гепатит С развивается так же как у остальных пациентов, не имеет характерных проявлений. Женщине необходимо наблюдаться у инфекциониста и гинеколога. Врачи своевременно определяют риск самопроизвольного прерывания беременности, а попросту, выкидыша. Наблюдение у специалистов позволяет предупредить потерю ребёнка. Риск самопроизвольных родов на ранних сроках при гепатите выше, нежели у здоровых женщин.

Н а 100% защитить ребёнка от инфицирования нельзя . Г арантии не да ё т ни один врач, даже при родах путём кесарева сече ния.

Влияние на вероятность перинатального контакта имеют:

Стадия развития патологии.
Состояние иммунной системы женщины.
Вирусная нагрузка, то есть концентрация патогена в крови роженицы.

Медицинский персонал уведомляется о том, что у женщины гепатит С. Роды проходят в отдельной палате. После родоразрешения ребёнка обследуют. Сдавать анализы предстоит каждые 3—6 месяцев до достижения 2-летнего возраста. Если за этот период антител к вирусу в организме ребёнка не выявлено,можно говорить об абсолютном здоровье.

Что касается грудного вскармливания женщиной с гепатитом С, противопоказаний нет. Вирус не способен проникать в грудное молоко. Главное, не допустить растрескивания сосков. Для этого кормящие пользуются специальными силиконовыми накладками, подготавливают грудь во время беременности. Если в молоко просочится кровь, вероятно заражение младенца.

Если наличие вируса в организме младенца подтверждено, требуется лечение, которое совместно проводят педиатр и инфекционист.

Если во время беременности у женщины был диагностирован гепатит С, лечение начинают после родоразрешения. Медикаменты, способные остановить развитие вируса, могут оказать негативное влияние на состояние плода.

Лечение гепатита С должно быть комплексным, с использованием:

противовирусных препаратов;
иммуномодуляторов;
лекарственных средств, защищающих и восстанавливающих клетки печени.

Беременным медикаменты назначают, если выявлены цирроз, холестаз и другие осложнения гепатита. Медики подбирают максимально безопасные препараты, не оказывающие тератогенного влияния на плод.

Чтобы роды прошли успешно, а риск заражения младенца был минимальным, важно проинформировать медицинский персонал о диагнозе беременной. Каким образом ребёнок появится на свет,решает врач. Кесарево рекомендуют не всегда. Некоторые медики, оперируя статистикой, замечают, что риск инфицирования младенца в случае естественных родов и при проведении операции примерно одинаковый.

Кесарево проводится, когда результаты исследования печёночных проб неудовлетворительны. Такое состояние у беременных выявляется редко. Поэтому многие малыши появляются на свет естественным путём.

Во время прохождения ребёнка по родовым путям существует риск проникновения вируса. Медицинский персонал делает всё возможное, чтобы предотвратить заражение. Роды проходят в инфекционном отделении. Такое есть при каждом родильном доме.

Существует 11 генотипов вируса гепатита С. Клиническое значение имеют 6. Самым опасным как для взрослого, так и для ребёнка считается генотип 1b.

передаётся исключительно через зараженную кровь;
является неизлечимым;
отличается частыми рецидивами;
практически всегда приводит к циррозу;
способен спровоцировать образование злокачественной опухоли в печени.

Кроме того, опасность представляет вирус генотипа 3а. От других он отличается тем, что:

преимущественно поражает молодых людей;
часто приводит к формированию фиброза печени;
приводит к стеатозу, то есть жировой дистрофии поражённого органа;
сопровождается патологической закупоркой капилляров из-за осаждения на их стенках иммуноглобулинов.

Иногда медики диагностируют одновременно два гепатита. Коинфицирование сложнее в лечении, труднее переносится.

Рождённый от инфицированной гепатитом С женщины с момента появления на свет оказывается под пристальным наблюдением.

Тревожными сигналами служат:

Повышение температуры тела без видимых на то причин.
Недостаточный набор веса, который может стать следствием отсутствия у младенца аппетита.
Нарушения в работе (расстройство) системы пищеварения.
Любые кожные высыпания неясной этиологии.
Увеличение размеров печени.
Слишком тёмный оттенок мочи или слишком светлый кал.

Чтобы выявить больного младенца, важно регулярно брать его кровь на анализы. Известны случаи, когда иммунная система детей самостоятельно справлялась с болезнью в острой фазе. Рассчитывая на самоизлечение, сильнодействующие медикаменты младенцам обычно не назначают.

Точно сказать, проник ли вирус в детский организм можно,спустя 2 года после рождения. При этом риск бытового инфицирования зависит от того, насколько мама осторожна при уходе за младенцем.

У рождённого от инфицированной после появления на свет могут быть в крови антитела к вирусу. Это маркёры,полученные от матери. Со временем антитела исчезают. Обычно это происходит в течение 12 месяцев. Максимум — 2 года.

Как правило, анализы младенцу назначают в 1, 3, 6 месяцев и каждые 3 месяца до 2-летнего возраста. Для этого в медицинской карте ребёнка делается отметка о перинатальном контакте по гепатиту.

Несмотря на стремительное развитие медицины, создать вакцину против гепатита С не удалось.

Чтобы обезопасить себя от инфицирования, следует соблюдать профилактические правила:

Внимательно относиться к выбору медицинских учреждений и косметологических салонов. Важно, чтобы любые манипуляции проводились стерильными инструментами.
Избегать контакта с кровью, которая теоретически может быть инфицированной.
Пользоваться собственными предметами личной гигиены.
Использовать презервативы.
Следить за состоянием иммунитета, заниматься его укреплением.

Соблюдение этих правил не может на 100% исключить заражение.Однако риск инфицирования сводится к минимуму.

Более остальных подвержены риску инфицирования следующие категории граждан:

медицинские работники;
доноры крови и её составляющих;
инъекционные наркоманы;
люди, у которых имеются другие инфекционные заболевания в тяжёлой форме;
ведущие беспорядочную половую жизнь, не предохраняющиеся;
дети, рождённые от инфицированных родителей;
все
дети и пожилые люди, поскольку их иммунная система уязвима.

Всем, кто находится в группе риска, медики рекомендуют периодически проходить комплексное обследование.В случае заражения выявить болезнь удастсяна начальном этапе.

источник