Парентеральные вирусные гепатиты все кроме гепатита

Всего — не более 20,5 мкмоль/л

Лечение гепатита В в основном проводят в стационаре. Лечение назначает врач, строго индивидуально. Схему лечения назначают по результатам анализов. Общие рекомендации такие:

• Соблюдение постельного режима.
• Обильное питье (исключая газированные напитки и минеральную воду) для выведения токсинов из организма.
• Отказ от алкоголя.
• Строгая диета № 5 (исключающая жирное, острое, соленное, консервацию).
• Прием строго тех лекарств, которые назначил доктор.
• Никакой физической и психологической нагрузки в период лечения.

Непосредственно схемы лечения врач назначает в зависимости от степени заражения и поражения печени. В основном используют такие схемы:

• дезинтоксикационная терапия;
• десенбилизируюшие препараты;
• противовирусные препараты;
• препараты улучшающие обмен веществ;
• витамины;
• иммунокорригирующие препараты.

При необходимости назначают диуретики, препараты улучшающие пищеварение, спазмолитики.

Эффективность лечения наблюдается путем постоянной сдачи анализов.

• Соблюдение правил личной гигиены — строго свои: зубные щетки, бритвенные принадлежности, полотенце и т.д.
• Защищенный половой акт.
• Постоянный половой партнер.
• Одноразовый медицинский инструмент — однократно использовать.
• Правильный выбор салона красоты, тату-салона.
• Вакцина-профилактика.
• Обязательная сдача анализов (беременным, медицинским работникам, людям после контакта с больным, бывшим наркоманам и людям, освободившимся из заключения, донорам крови).
• Применение эффективных дез. средств.

Основными осложнениями считаются — острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия.

Гепатит С вызывается вирусной частицей размером 30-60 нм, которая относится к Flaviviridae (семейство вирусов, которое передается членистоногими). Вирусы HCV содержатся в крови. Заражение происходит через кожу (слизистые), в основном, поврежденные, через кровь.

• у наркоманов (использование одного шприца);
• в медицинских учреждениях (неправильная обработка инструментов, переливание крови);
• при незащищенном половом контакте;
• внутриутробно.

Выделяют две формы: острая и хроническая. Хронический гепатит долгое время протекает без симптомов. Определить можно с помощью специальных анализов на печёночные пробы.

От непосредственного заражения проходит от 5 недель до трех месяцев. В среднем, клинику можно уже распознать через полтора, два месяца. Но как показывает практика, в 55% клинические симптомы не возникают. И человек не догадывается о наличии заболевания в течении многих лет.

Но при этом является потенциально опасным для окружающих людей. В основном, узнают о своей болезни при прохождении лабораторных анализов. Зараженный человек может через 20 лет с момента заражения почувствовать симптомы заболевания.

В первые 5-10 лет с момента заражение симптомы, как правило, не проявляются. За это время гепатит С переходит в хроническую форму. При этом могут ощущаться:

• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тяжесть в желудке,
• может появиться незначительная ноющая боль в правом подреберье,
• подъем температуры тела,
• потемнение мочи,
• изменение цвета кала (серого цвета),
• боль в суставах.

Диагностика делится на 2 этапа.

1. Серологический скрининг.
2. Метод МАНК и РНК для подтверждения хронической инфекции.

Затем, сделав определенные анализы, оценивают степень поражение печени. Для этого проводят ультрозвуковое исследование и делают биопсию.

Также проводят тест на выявление генотипа штамма гепатита С. Так как известно 6 генотипов, которые могу по разному себя вести.

Ранняя диагностика может не только предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, но и исключить смертельный исход. Поэтому тестирование рекомендуют проходить людям, имеющим большой риск к заражению:

• наркоманам;
• людям после переливания крови;
• детям от инфицированных матерей;
• людям с непостоянными (большим количеством) половыми партнерами;
• ВИЧ больным;
• людям имеющим татуировки;
• людям после освобождения из мест лишения свободы;
• медицинским работникам.

Полное излечение организма зависит от штамма вируса и характера заболевания.

Прежде всего прописывается строгое соблюдение диеты № 5, в которой строго ограниченно употребление жиров, соленного, жаренного, консервации. Рекомендуют увеличение количества жидкости, клетчатки. Исключен алкоголь.

Специфическое лечение. Стандартные схемы лечения Гепатита С постоянно меняются. В настоящее время ВОЗ рекомендует схему лечения пангенотипическими ППД и упрощенного лабораторного мониторинга.

В основном назначают интерферон с рибавиром, также включают препараты антидепрессанты. В индивидуальных случаях добавляют спазмолитические препараты, антигистамины и витамины.

При осложненной ситуации в курс лечения вводят схемы лечения цирроза печени. Например, комбинированное лечение с курсом химиотерапии.

Ольга Сагалова: Вирус гепатита С очень изменчив, поэтому создать вакцину подобно гепатиту В практически невозможно. Выход один – лечение. Причём до недавнего времени оно было долгим, часто безуспешным, с массой побочных эффектов. Но сейчас в терапии гепатита С произошла настоящая революция. Разработаны препараты прямого противовирусного действия, благодаря которым можно вылечить практически каждого больного. Это уникальная ситуация, которая может привести к полному искоренению инфекции, как это произошло, например, с натуральной оспой.

Источник: http://www.aif.ru/, 03/10/2017
Статья из газеты: Лекарственное обозрение № 18 26/09/2017

При раннем выявлении и правильном лечении, с соблюдением всех правил прием таблеток и диеты, наступает выздоровление. Или гепатит С становится хронической формой, что приводит к циррозу и летальному исходу.
Также осложнением считают развитие сочетания двух гепатитов В и С.

источник

Все гепатиты делятся на две большие группы, которые различаются по способу попадания в организм вируса. К первой относятся заболевания, имеющие основной путь заражения через рот – это энтеральный способ. Второй группе присущ механизм поражения через кровь, этот путь называется «парентеральный». К первой группе относятся формы A и E, а ко второй – G, B, D, C, F, TTV и Sen V. Рассмотрим особенности распространения этих видов гепатита.

Такие гепатиты на данном этапе развития медицины считаются наиболее опасными заболеваниями. При этом они постоянно и в ускоренных темпах распространяются по планете. Такая группа гепатитов объединяет много разных форм патологии и воспалительных процессов печени.

Многие специалисты сравнивают эти болезни с инфицированием ВИЧ. Однако таким страшным заболеванием риск заразиться существенно меньше, нежели гепатитом. Это во многом связано с продолжительностью жизни вирусов. ВИЧ вне организма может существовать примерно семь минут. В то же время, например, гепатит B может прожить десятки лет.

Для этой группы гепатитов характерны такие способы передачи:

• через кровь;
• при повреждении слизистой;
• через вагинальные выделения, сперму или слюну.

Краткая информация о вирусных гепатитах

То есть инфицирование возможно посредством любых жидкостей больного человека. Для того, чтобы заразиться, например, вирусом формы B, достаточно всего лишь одной миллионной доли миллилитра крови. Зачастую сам момент заражения незаметен, поскольку капля может быть тоже невидима. В этом и кроется коварство данной группы вирусов. Парентеральный способ – причина возникновения опасных патологий печени, заканчивающихся летальным исходом для пациента.

Вирусы данной группы весьма устойчивы к окружающей среде. Если условия соответствуют комнатной температуре, то жизнедеятельность их сохраняется до полугода. При таких условиях они комфортно себя чувствуют на мебели и других поверхностях в помещении. Если их заморозить, то возможность инфицирования сохранится до 25 лет.

Источником инфицирования парентеральных форм является человек. У него возможна как острая, так и хроническая форма патологии, также он может являться носителем вируса. При этом какие-либо клинические проявления у него отсутствуют. Вирус у такого человека присутствует в любых жидкостях, включая мочу, пот, желчь или грудное молоко.

Инфицирование может происходить как естественным, так и искусственным путем. К первым из них относятся:

• половой контакт;
• внутриутробная передача от инфицированной матери ребенку (через плаценту, а также родовые пути);
• передача в быту.

Последний путь инфицирования возможен при пользовании общими предметами, включая маникюрные принадлежности, расчески или бритвенные приборы.

К искусственным путям относятся медицинские и немедицинские вмешательства. Заражение вторым способом чаще всего происходит при использовании общего шприца, что присуще наркоманам. Риск инфицирования существует также при выполнении татуировок, маникюра или педикюра. В этом случае заражение происходит из-за плохо продезинфицированных инструментов.

Инфицирование возможно и при выполнении медицинских процедур. Это и переливание крови, и использование «искусственной почки» (гемодиализа) или при экстренных хирургических вмешательствах. Однако такой риск сводится к минимуму, поскольку в медицине применяются одноразовые шприцы, инструменты, а также перевязочные средства, кровь исследуется и очищается.

Сейчас риск заражения при сдаче или применении донорской крови практически сведен к нулю. При этой процедуре используются одноразовые инструменты, а непосредственно кровь проверяется на маркеры вируса гепатита.

Развитие заболевания возможно как с клинически выраженной картиной, так и бессимптомно, и проходит несколько стадий:

Инкубационный период (время от инфицирования до появления первых клинических симптомов) длится до полугода. Вирус в это время в организме размножается, следовательно, его концентрация повышается. Когда инфекция «просыпается», проявляется преджелтушный период, который длится до десяти дней. В это время возникают следующие симптомы:

• появляются общая слабость и усталость;
• беспокоит тошнота в сопровождении рвотных позывов;
• больной не хочет есть или с трудом переносит вид пищи;
• начинают болеть крупные суставы (в особенности по утрам);
• увеличиваются размеры селезенки и печени;
• возникает кожный зуд;
• моча становится темного цвета, а кал обесцвечивается. Возможно появление сыпи. В некоторых случаях заболевание развивается по гриппоподобному варианту.

После появления таких симптомов наступает период желтухи. Он может продолжаться от 10-14 дней до полутора месяцев. Первый признак – пожелтевшие глаза. Затем может в такой же цвет окрашиваться оболочка твердого неба или уздечка языка. Последним признаком появляется пожелтение кожи.

При желтухе возможен кожный зуд и нарастание симптомов интоксикации. Ухудшается общее состояние, появляются головные боли и сонливость. Зачастую повышается температура. Появляются боли в правом боку, которые усиливаются при ощупывании печени. Биохимические показатели существенно изменяются.

По истечении желтушного периода наступает выздоровление. Но не всегда инфекция полностью «покидает» организм. При длительном протекании болезни заболевание принимает хроническую форму. Этот процесс при гепатите B возможен примерно в 10 % случаев. При совмещении двух форм B и D хронизация происходит уже в 60 %.

В то же время для формы C такая вероятность может составлять 90 %. В этом случае патология периодически обостряется. Итогом длительного нахождения вируса в человеческом организме зачастую является цирроз печени. Возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Острая инфекция может переходить в форму носительства.

Чтобы понять, насколько опасны парентеральные вирусы, рассмотрим их особенности:

Строение гепатита формы B достаточно сложное. Его относят к семейству гепаднавирусов. Основная черта – высокая устойчивость к воздействию любых физических или химических факторов. Одна из его особенностей – способность сохраняться в случае даже довольно длительного кипячения.

Еще лучше вирус себя «чувствует» при низких температурах. В таких условиях срок его «жизни» может составлять от 10 до 25 лет. Он «выживает» даже в кислой среде. Его инактивация при стерилизации происходит только через час. При этом температура должна быть не ниже 160 °C. Другой способ его уничтожения – прогревание в течение 12 часов при температуре не ниже 60 °C.

Существуют и другие способы инактивации вируса. После обработки раствором хлорамина (5 %) он погибает в течение одного часа. Через такой же промежуток времени гибель вируса наступает при обработке перекисью водорода. Для этого требуется 6 % раствор. Если его протереть спиртом (70 %), то инактивация происходит за две минуты.

Гепатит C представляет семейство флавивирусов. В человеческий организм эта форма попадает парентеральным путем. Такой возбудитель имеет гетерогенный (разнородный) геном. Структура его нестабильна. Это заболевание может развиться после переливания крови или только ее компонентов. При этом чаще всего затем развивается хроническая форма.

Структура вируса гепатита С

Выявить эту форму зачастую проблематично. Такой тип гепатита способен «замаскироваться» под другие заболевания. Клиническое протекание этого типа гепатита по сравнению с вирусом B более легкое. Однако риск развития рака печени или цирроза при этой форме выше примерно в четыре раза. В связи с этим заболевание получило название «ласковый убийца».

Заражение гепатитом D иногда происходит совместно с формой B, а в других случаях накладывается на уже имеющееся заболевание. Однако симптомы патологии проявляются более выражено по сравнению с самостоятельным протеканием гепатита B.

Пациенты, у которых выявлено совместное инфицирование, имеют большой риск развития печеночной недостаточности из-за острой инфекции. При этом цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома могут развиться значительно быстрее.

Гепатит-дельта уникален и среди всех патогенных организмов. У него имеются некоторые общие свойства с растениями. Для его развития необходимо наличие вируса формы B. При этом используются оболочки белков вируса-донора для того, чтобы «упаковать» свой геном. О коинфекции говорят при одновременном заражении обоими вирусами.

Суперинфекция проявляется, если в организме уже имелся гепатит B. Именно такой вид инфицирования достигает наибольшей выраженности, а хроническая форма развивается значительно чаще. Для того, чтобы выявить гепатит D биопсия не требуется. Для этого достаточно определения наличия дельта-антигена. Биопсия необходима для того чтобы выявить, в какой степени повреждена печень.

Гепатит формы F открыт сравнительно недавно. В нем совмещаются два посттрансфузионных вируса. При этом он в некоторой степени отличается от остальных инфекций и имеет схожесть с аденовирусами. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус.

Основной путь его передачи реализуется при переливании крови. Однако существует возможность инфицирования этим вирусом и при употреблении грязных фруктов или питьевой воды. Инфекция распространена повсеместно, но точной статистики заболеваемости пока еще нет. Его устойчивость на обработку дезинфектантами или при кипячении сейчас изучается.

Гепатиту G свойственен один путь инфицирования – парентеральный. В некоторых случаях вирус выявляется среди пациентов, страдающих гемофилией или другими формами хронического гепатита. Инфекция не устойчива к любым воздействиям внешней среды.

При кипячении быстро погибает. Болезнь распространена среди наркоманов. Внешними проявлениями напоминает форму C. Однако он не такой агрессивный. Для этой формы не присуще развитие цирроза или рака, однако к этому исходу приводит сочетание с вирусом C. Клинические симптомы его изучены недостаточно.

TTV является небольшим по размерам вирусом, не имеющим оболочки. Он содержит циклическую ДНК. Его геном схож с таким патогеном животных, как CAV. Родственные этой форме вирусы встречаются у животных и кур. При поражении инфекцией может возникать пожизненная виремия (вирус, попав в кровоток, распространяется по всему организму). Его обнаруживают не только в костном мозге и лимфоидной ткани, но и в легких.

Вирус является «приспособленцем». Он хорошо себя «чувствует» практически у любого хозяина. Вирусоносителями, скорее всего, является более половины человечества. Однако ассоциировать его с определенными патологиями пока современная медицина не может. Особый риск инфицирования этим вирусом имеют пациенты с выявленной гемофилией.

О вирусе формы SEN известно еще меньше, чем об F. Он является «виновником» более чем половины не определенных гепатитов. Однако точных данных статистики на этот момент времени нет. Мало того, но сейчас не существует даже специальной методологии определения этого возбудителя.

Исследование на его выявление производится при отрицательных ответах на распространенные типы. При этом разработку его диагностики затрудняет тот факт, что этот вирус имеет много модификаций. Вирус SEN обнаруживается и у вполне здоровых людей, которые не имеют никаких признаков патологий печени.

При острой форме гепатитов специальная противовирусная терапия не проводится. Больным рекомендована диета и обязательный покой. Выполняется дезинтоксикационная терапия. При хронической форме заболевания требуется противовирусное лечение. При этом появляется возможность предупреждения развития цирроза. Это позволяет значительно улучшить общее состояние больного, но не несет гарантий полного излечения.

Хроническая форма гепатита B подразумевает использование:

1. Диеты. Количество животных жиров должно быть минимально. Для предотвращения жировой инфильтрации используются липотропные продукты. К ним относятся растительные масла, молочные нежирные продукты, рыба, овощи и фрукты. При этом необходим отказ от спиртосодержащих напитков.
2. Противовирусной терапии. Для этого используются медикаменты, основой которых служат тенофовир и энтекавир, а также интерфероны.
3. Обязательно применяются гепатопротекторы.

При лечении гепатита формы C назначаются Рибовирин, а также пегилированные интерфероны. Следует помнить, что такие препараты зачастую плохо переносятся больными. Это особенно часто происходит в случае длительного их использования. Существуют новые лекарственные средства, например, Софосбувир. Однако они очень дорогие, к тому же исследования по их использованию еще продолжаются.

Для гепатита формы B существует высокоэффективная мера профилактики – вакцинация. При этом она является обязательной. Препарат вводится ребенку трижды: сразу после рождения, в возрасте одного месяца, а затем при исполнении ему полугода.

Формирование иммунитета происходит у большинства из тех, кому поставили прививку. Организм становится невосприимчив к этой форме болезни на протяжении более десяти лет.

При вхождении человека в группу, подверженную риску инфицирования, необходима ревакцинация через десять лет. От остальных форм парентеральных гепатитов прививки не имеется.

К остальным мерам профилактики относятся:

• защита при половых контактах;
• применение только одноразовых шприцов;
• выполнение маникюра, татуажа или пирсинга только в проверенных салонах;
• соблюдение обычных мер гигиены в быту.

Гепатит формы A, или болезнь Боткина, – это особый вид, не имеющий хронической формы. Передается орально-фекальным путем. Инфицирование менее известным гепатитом E происходит таким же образом.

Обе формы не оказывают непосредственного повреждающего воздействия на клетки печени. Из всех инфекций, известных в медицине, гепатит A является самым распространенным. Именно в детстве им переболело наибольшее количество всех инфицированных.

Это связано с закрытостью воспитательных коллективов. Во многих случаях заболевание проходит в бессимптомной форме. После выздоровления человек приобретает иммунитет на всю жизнь. Взрослые часто болеют тяжелыми формами, которые требуют госпитализации. Дети переносят патологию значительно легче.

Гепатит A на внешние воздействия реагирует достаточно устойчиво и способен длительно сохраняться вне человеческого организма.

Он выдерживает следующие «нагрузки»:

• кипячение не менее пяти минут;
• хлорирование до получаса;
• воздействие формалина до трех часов;
• на него не действует обработка спиртом (20 %);
• способен «жить» в кислой среде;
• в воде сохраняет жизнеспособность до трех дней;
• в мясных блюдах с температурой 80 °C сохраняет активность до 20 минут.

Патологию называют болезнью «грязных рук». Вирус передается через грязную воду, немытые фрукты, а также через морепродукты, не подверженные термической обработке. Он также способен передаваться через общий шприц, гомосексуальный контакт или в процессе переливания крови.

Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь. При ее фильтрации через печень инфекция остается в органе. Это вызывает воспаление из-за аутоиммунной атаки. Вирус же, попадая в протоки желчи, оказывается в кишечнике и далее – окружающей среде. Это приводит к инфицированию других людей.

Наибольшую опасность для окружающих зараженный человек представляет при окончании инкубационного периода или в начале развития непосредственно заболевания. Период инкубации для вируса A составляет от двух до четырех недель, а для гепатита E до 60 дней.

Пока вирус все еще содержится в крови, желтуха не наблюдается. Определяются признаки интоксикации, а протекание самого заболевания можно спутать с ОРВИ. Когда иммунный ответ организма полностью сформировался (вирус отсутствует в крови), появляется желтуха. При этом отличительной особенностью гепатита A является частое отсутствие пожелтения глаз и кожи.

Желтуха может проявиться через две недели, однако до этого симптоматика напоминает проявление простуды:

• почти отсутствует аппетит;
• проявляется общее недомогание и повышенная утомляемость;
• появляется температура (возможно до 40 °C) в сопровождении лихорадки;
• болит голова и горло;
• мучает кашель и насморк;
• возникают боли в животе, суставах или мышцах;
• возможна тошнота с рвотными позывами.

Наступление желтушного периода отмечается потемневшей мочой. После этого наблюдается желтизна склер, нижней части языка, а в некоторых случаях и ладоней. Только затем желтеет кожа. Другие симптомы по интенсивности снижаются, однако появляется боль в правом боку. В связи с тем, что закупориваются желчные проходы, может происходить обесцвечивание кала.

Существует такая опасная форма болезни, как молниеносный гепатит. При этом некроз печени развивается массивно, что приводит к острой недостаточности органа и смерти пациента. Такая форма в случае гепатита A довольно редкая, но в случае гепатита E она проявляется примерно в двух процентах случаев болезни.

Необходимо помнить об опасности молниеносной формы для беременных. При гепатите формы E она может возникнуть в четверти случаев инфицирования. Летальность таких форм гепатита небольшая. Однако у возрастных пациентов и у носителей иных форм вируса она возрастает.

В качестве профилактики необходимо соблюдать элементарные правила гигиены, пользоваться только чистой водой, употребляемую мясную или рыбную продукцию в пищу хорошо термически обрабатывать.

Человеческий иммуноглобулин является элементом пассивной иммунизации. Такой препарат содержит уже готовые антитела к вирусу. Длительность этого воздействия составляет примерно два месяца.

Положительным фактором является то, что если такую иммунизацию произвести на начальном этапе инкубационного периода, то заболевание будет предотвращено. Это необходимо для людей, контактировавших с заболевшим, или при нахождении в регионе с повышенной опасностью заражения.

Для гепатита формы A существуют разработанные вакцины, которые могут применяться с двухлетнего возраста. Формирование иммунитета при вакцинации происходит на два года, а если процедуру повторить, то действенность прививки составит более 20 лет.

Особое значение при выполнении терапии заболевания имеет специальная диета. Она довольно жесткая, но является необходимым средством для быстрейшего выздоровления.

Специальное лечение требуется при проявлении тяжелых форм гепатитов A или E. При этом выполняется дезинтоксикационная терапия для понижения уровня токсинов, накапливаемых в крови. Обычно препараты вводятся внутривенно. Легкие формы специального лечения не требуют.

Следует помнить, что опасность могут представлять любые формы гепатита. Отсутствие лечения большинства патологий приводит к хронизации процесса. Появление первых признаков патологии (чаще всего это желтуха) является указанием для вызова врача.

источник

Воспалительные заболевания печени, которые развиваются под воздействием различных факторов, называют парентеральными гепатитами. Инфекция передаётся через повреждённые участки кожи и слизистой оболочки. В большинстве случаев вирус передаётся через кровь, чуть реже – через другие биологические жидкости заражённого человека.

Парентеральные гепатиты опасные, так как для инфицирования достаточно минимального количества заражённого материала. Существуют ещё энтеральные гепатиты, которые передаются через рот, их провоцируют вирусы гепатита А и Е. Парентеральные инфекции вызывают вирусы B, D, C, F, G. Патогенные микроорганизмы провоцируют опасные заболевания, которые нередко приводят к летальному исходу.

Парентеральные вирусные гепатиты возникают после проникновения в организм многих вирусов, которые принадлежат к определённым группам. Медики выделяют следующие виды гепатитов, которые возникают вследствие повреждения целостности кожи и слизистых:

• HBV провоцирует гепатит В, он относится к группе гепаднавирусов, он имеет сложную структуру. Патогенный микроорганизм проявляет устойчивость к физическому и химическому воздействию. Он сохраняется при температуре -20° несколько лет, при кипячении – 30 минут, а также в кислой среде. Во время стерилизации (160°) вирус погибает через 60 минут. Раствор хлорамина (3 – 5%) инактивирует ВГВ через 1 час, фенол (3 – 5%) – спустя 24 часа, этанол (70%) – через 2 минуты, перекись водорода (6%) – по истечении 60 минут.
• HCV принадлежит группе флавивирусов. Парентеральный путь – это основной способ инфицирования. Патогенный микроорганизм способен постоянно мутировать и самовоспроизводиться в разных вариациях. Из-за этой особенности затрудняется выработка иммунного ответа, осложняются серологические исследования (анализ крови на антитела), возникают проблемы в создании вакцины. Нередко инфекция имеет скрытое течение и переходит в хроническую форму.
• HDV – это представитель дельта-вирусов. Инфицирование происходит парентеральным путём. Этот вирус не способен самостоятельно вырабатывать белки, необходимые для его размножения. Для репликации он использует белки HBV.
• HFV ещё находится на стадии изучения. Известно, что по строению он напоминает аденовирусную инфекцию. Основным путем передачи инфекции является гематогенный и фекально-оральный. HFV способен размножаться в многослойных клеточных структурах.
• HGV является инфекцией с парентеральным механизмом передачи. Вирус отличается своей неоднородностью. Не так редко HGV обнаруживают у пациентов с гемофилией (хроническая кровоточивость) и другими формами хронического гепатита. Для его выявления проводят анализ крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ крови.

Это основные возбудители гепатитов, передающиеся парентеральным путём.

Парентеральное заражение провоцируют больные и пациенты, которые являются носителями инфекции. Эти патологии очень опасные, так как после попадания вируса в человеческий организм разу происходит заражение.

HBV содержится в крови, сперме, слюне, моче и других секретах. Основной механизм передачи вируса – парентеральный.

Медики выделяют следующие способы заражения гепатитом В:

• Приём инъекционных наркотиков, переливание крови и её компонентов. Инфицирование происходит в ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения), когда во время диагностики или лечения используются плохо очищенные или нестерилизованные инструменты.
• Вирус передаётся во время полового контакта без применения барьерных контрацептивов.
• HBV может находиться в засохших каплях крови на бытовых предметах (зубные щётки, бритвы, швейные иглы и т. д.).
• Инфекция передаётся от матери к плоду.

HCV в большинстве случае передаётся через кровь и её препараты. В группу риска входят больные на гемодиализе (внепочечное очищение крови при почечной недостаточности). Большая вероятность заражения у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, которые пользуются общим шприцем. Риск передачи HCV половым путём ниже, чем при HBV.

Кроме того, существует «спорадический» гепатит С – это инфекция с невыясненным путём заражения. Согласно медицинской статистике, у 40% пациентов не могут установить путь передачи HCV.

Крайне редко инфекция передаётся перинатальным способом (от матери к ребёнку).

Согласно медицинской статистике, HDV обнаружили в организме 15 миллионов человек. Передача вируса дельта связана с инфицированием вирусом В. Патогенные микроорганизмы проникают в организм через кровь, её продукты, во время интимной связи без применения презерватива.

Существует вероятность одновременного заражения гепатитом В и D. Также возможна суперинфекция, когда HDV присоединяется к HBV. При последнем сценарии заболевание протекает тяжело, да и прогноз хуже.

Способ передачи HGV схож с эпидемическим процессом при HCV. Вероятность патологии повышается при частом переливании крови, употреблении инъекционных наркотиков. Информация о распространённости этой инфекции в мире отсутствует. Медики проводят исследования, чтобы выяснить роль HGV, так как некоторые из них считают, что этот вирус всего лишь «свидетель» серьёзных патологий.

Вероятность заражения вирусными гепатитами повышается у пациентов, которые посещают салоны красоты, где делают маникюр, татуировки, пирсинг.

Вирусный гепатит В имеет длительный инкубационный период – от 1,5 до 6 месяцев, а иногда он увеличивается до 1 года. В продромальный период (период между инкубацией и болезнью) проявляется болью в суставах, моно- и полиартритами. На начальной стадии заболевания лихорадка возникает редко. Пациенты жалуются на боль в животе или правом подреберье, тошноту, извержение рвотных масс, потерю аппетита, расстройства стула.

Желтуха при ВГВ может длиться около 1 месяца. Для этого периода характерны нарушения оттока желчи, появление зуда на коже, развитие гепатомегалии (увеличение печени). Во время пальпации врач ощущает, что железа гладкая, плотная.

ВГВ проявляется артритами, сыпью на коже, болью в мышцах, васкулитами (воспаление и разрушение стенок сосудов), неврологическими расстройствами, поражением почек. Возможно снижение числа лейкоцитов, повышение лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При желтушном ВГВ пациент выздоравливает через 4 месяца после появления симптоматики. Хроническая инфекция длится около полугода. Заболевание может осложниться печёночной энцефалопатией в первый месяц.

При HCV инкубационный период продолжается около 2 месяцев. У многих пациентов заболевание не проявляется выраженными симптомами. После стёртого течения болезни может появляться тошнота, приступы рвоты, боль справа под рёбрами, обесцвечивание кала, потемнение урины.

При гепатите С аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартат-аминотрансфераза (АсАТ) – это ферменты, указывающие на болезни печени, повышаются в 10 – 15 раз. Уровень трансаминаз волнообразно меняется, но остаётся выше нормы на протяжении 12 месяцев. Так, ВГС приобретает хроническое течение. По статистике, у 20% заражённых гепатит развивается, провоцируя цирроз.

HDV проявляется такими же симптомами, как ВГВ. Как правило, прогноз благополучный, пациент выздоравливает.

Иногда гепатит D протекает двухфазно, при этом активность АлАТ И АсАТ повышается с промежутком в 2 – 4 недели. Во время второй волны возникает лихорадка и проявляется характерная симптоматика.

При суперинфекции гепатит протекает тяжело, сопровождается некрозом гепатоцитов и проявляется симптомами печёночной энцефалопатии (нервно-психические расстройства вследствие дисфункции печени).

Достоверная информация о клинических проявлениях HGV отсутствует. Инфекция может сопровождаться выраженными симптомами или нет. При гепатите G поражаются желчные протоки. Общая симптоматика напоминает признаки ВГС, но с более лёгким течением. Эта патология чаще протекает остро, однако тяжёлые признаки и осложнения отсутствуют. При одновременном развитии HGV и HCV болезнь быстро прогрессирует и угрожает здоровью пациента.

При появлении симптомов инфекции (пожелтение кожи, слизистых оболочек, общая слабость, обесцвечивание кала, потемнение мочи) следует посетить врача. Сначала специалист проведёт визуальный осмотр и соберёт анамнез.

Диагностика состоит из лабораторных исследований венозной крови. Биологический материал проверяют на наличие специфических маркеров вирусов. Кроме того, определяется концентрация билирубина (желчный пигмент), активность ферментов печени, выявляются антигены и специфические антитела к ним.

Чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения железы, а также тяжесть осложнений, назначают ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

На парентеральные гепатиты указывают следующие показатели:

При общем анализе крови, мочи или кала проявляется:

• Агрунулоцитоз – снижение концентрации нейтрофилов.
• Лимфоцитоз – повышение количества лимфоцитов.
• Тромбоцитопения – уменьшение числа тромбоцитов.
• Повышение СОЭ.
• Уробилинурия – выделение уробилина с мочой.
• Отсутствие стеркобилина в каловых массах.

Во время биохимического анализа крови наблюдаются следующие изменения:

• Увеличивается концентрация билирубина.
• Повышается активность АлАТ, альдолаз, дегидрогеназ и других печёночных ферментов.
• Высокая активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.
• Увеличивается концентрация холестерина, жиров.
• Снижаются протромбины, альбумины, фибриноген.
• Повышаются глобулины.

Для выявления специфических маркеров вирусов проводят иммуноферементный анализ крови. Определить ДНК вируса и вычислить его концентрацию в крови можно с помощью анализа, который проводят методом полимерной цепной реакции (ПЦР).

Если у пациента выявили паренетеральный гепатит, то его необходимо госпитализировать. При лёгком течении инфекции пациент выздоравливает через несколько недель или месяцев. Если форма болезни средняя или тяжёлая, то пациенту назначают медицинские препараты, постельный режим, диету №5, а также витамины (В₆, В₁₂, С). При общем отравлении организма больному назначают инфузионное лечение с применением специальных растворов.

Во время нахождения в стационаре пациент должен соблюдать следующие правила питания:

• Суточное количество белка животного происхождения не превышает 1,5 г/кг, а жиров – 1 г/кг.
• Рекомендуется употреблять молочный жир (сметана, сливочное масло, сливки). Кроме того, полезны растительные масла.
• Энергетическая ценность рациона не должна превышать 3000 ккал (сюда входит суточная доза белков, жиров, а остальное дополняют углеводами).
• Необходимо пить не менее 2,5 л жидкости (вода без газа или щелочная минеральная, сладкий чай, соки из фруктов, компоты, морсы) за сутки.

Когда состояние пациента улучшится, его рацион постепенно расширяют. По возвращении домой больной должен соблюдать диету на протяжении 3–6 месяцев.

Лечебные меры при остром гепатите С и хронических инфекциях типа B, C, D, G включают применение рекомбинантных интерферонов α-2. Лекарство вводят внутримышечно по 3 миллиона единиц через сутки. Лечение продолжается, пока полностью не исчезнет вирус из крови.

После заражения парентеральным гепатитом проводят патогенетическое лечение. Эта терапия помогает корректировать нарушенные функции органов, нормализовать метаболизм, повысить неспецифическую устойчивость, а также иммунную реактивность организма. Для этой цели применяют следующие группы препаратов:

• Дезинтоксикационные средства (раствор глюкозы (5 – 10%), альбумина (10%), Трисоль, Ацесоль, Реополиглюкин).
• Препараты, нормализующие метаболизм (Милдронат, Гептрал, Хофитоль, Люминал и т. д.).
• Препараты с антихолестатическим эффектом (Холестирамин, Урсосан, Гептрал и т. д.).
• Медикаменты, которые увеличивают выделение желчи (Одестон, Фламин, Аллохол).
• Препараты с противовоспалительным эффектом (глюкокортикостероиды по медицинским показаниям, средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, так как Трасисол, Контрикал, Овомин).
• Антиоксиданты и препараты, восстанавливающие структуру печени (Тиотриазолин, витамин Е, Эссенциале, Легалон и т. д.).
• Лекарственные средства с иммунорегулирующими свойствами (Делагил, Азатиоприн, Тимолин, Тимоген).
• Мочегонные средства, а также кристаллоидные растворы (гидрокарбонат натрия, Трисамин).
• Гемостатическое лечение (плазма крови свежезамороженная, Викасол, Контрикал).
• Витаминные препараты, содержащие витамины С, элементы группы В, а также витамины А и Е (если отсутствует холестаз).
• Чтобы ускорить регенерацию печёночной ткани, назначают Урсосан, препараты на основе солянки холмовой.
• Эфферентные методы лечения, при которых применяют аппараты, очищающие кровь от токсинов (плазмаферез, гемосорбция).

При необходимости врач подбирает симптоматические препараты: энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), ферментированные средства (Креон, Мезим), спазмолитические средства (Но-шпа, Риобал).

Профилактика парентеральных гепатитов поможет предупредить заболевание и спасти жизнь.

Вакцинация – это экстренная профилактика инфекции, после этой процедуры организм человека защищён от проникновения патогенного микроорганизма.

В прививке нуждаются следующие категории пациентов:

• Новорожденные (на 2–3 сутки после рождения).
• Студенты-медики.
• Пациенты, которые нуждаются в гемотрансфузии.
• Люди, которые тесно контактируют с больным или носителем вируса.
• Лица, которым не проводили вакцинацию перед операцией.

Кроме того, прививку делают сотрудникам лабораторий.

Основные мероприятия по профилактике гепатитов:

• Избегайте случайных интимных связей, пользуйтесь презервативами.
• Используйте только свои средства для гигиены и бытовые предметы (полотенце, зубная щётка, бритва и т. д.).
• Во время косметологических или медицинских процедур требуйте стерилизовать инструмент или использовать новый.
• Откажитесь от наркотических средств, особенно инъекционных, и не злоупотребляйте алкоголем.
• При получении серьёзной травмы обращайтесь за медицинской помощью.

Новорожденные нередко заражаются во время родов, если мать больна. Поэтому женщине во время вынашивания плода следует пройти анализ на антитела к ВГВ. При выявлении антигенов рекомендуется исследовать кровь на наличие HCV.

Если мать больна, то рекомендуется кесарево сечение. В качестве экстренной профилактики ребёнку вводят вакцину в первые сутки после родов. Далее иммунизация происходит согласно схеме.

Симптомы и прогноз при парентеральных гепатитах зависят от типа вируса (B, C, D, F, G). Лечение инфекции должно быть комплексным: медикаментозная терапия, соблюдение правил питания, снижение физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Чтобы предупредить заболевание, следует вовремя провести вакцинацию, соблюдать рекомендации врачей, которые касаются образа жизни.

источник