Отсутствие маркеров на вирусный гепатит

Вирусный гепатит – тяжелая патология печени, которая приводит к различным осложнениям – фиброз, жировая инфильтрация, циррозное поражение. Лечебный эффект напрямую обусловлен своевременностью терапии, поэтому важно как можно раньше диагностировать опасное заболевание.

Маркеры гепатитов – одно из исследований, которое позволяет диагностировать недуг на ранней стадии развития. Оно базируется на выявлении специфических антигенов и антител, которые находятся в сыворотке крови.

Особенность вирусных гепатитов в том, что на фоне раннего развития они не проявляются негативной симптоматикой. Когда проявляются симптомы, с которыми пациент идет к доктору, в большинстве случаев уже имеются функциональные нарушения печени.

Маркеры вирусного гепатита B и C – это специфические антигены и антитела в крови. Их определение в сыворотке крови подтверждает наличие патологии. Их можно обнаружить на фоне раннего развития болезни.

Чтобы выявить специфические и серологические маркеры к вирусным гепатитам, в медицинской практике используют разные исследования:

• Иммунохимическая реакция крови посредством ИФА.
• Реакция иммунной системы на вирусные инфекции.
• Специализированное скрининговое исследование.
• Иммунологические методики.

В зависимости от целей диагностики врачи назначают два вида исследований – специфический и неспецифический.

Анализ на маркеры гепатита B и C позволяет выявить вид вирусной инфекции, который стал причиной заболевания. Специфическими маркерами выступают антигены гепатитов. Под антигенами понимают отдельные части вируса.

Когда они попадают в благоприятную среду – человеческий организм, то активно участвуют в формировании новых вирусных клеток, что приводит к быстрому прогрессированию патологии.

К этому типу маркеров вирусных гепатитов относят антитела к имеющимся антигенам в крови больного. Такой вариант диагностики базируется на возможности организма продуцировать антитела – клетки иммунной системы, которые ориентированы на борьбу с патогенным возбудителем.

Если было выявлено наличие антител к антигенам, то это значит, что имеются патологические процессы в печени.

На фоне лабораторной диагностики вирусных гепатитов определение маркеров – один из достоверных способов, позволяющих на ранней стадии выявить болезнь.

Тяжелое заболевание. На ранней стадии отсутствуют негативные симптомы, морфологические признаки на УЗИ; основной путь передачи инфекции – парентеральный. Однако с помощью маркеров на ранней стадии можно диагностировать заболевание.

В таблице представлены маркеры, которые присутствуют в крови больного на фоне заражения гепатитом B:

С помощью алгоритма иммуноферментного исследования не только подтверждают отсутствие/наличие заболевания, но и выявляют стадию патологического процесса. Благодаря этому можно составить более точный прогноз, назначить результативную терапию.

Среди всех гепатитов считается наиболее опасным. Согласно статистике, в мире более 150 млн людей, имеющих патологию в анамнезе.

Каждый год умирает свыше 350 тыс. человек.

Плохая статистика обусловлена периодом инкубации недуга – отсутствием симптоматики либо их незначительным проявлением.

Выявить гепатит в организме можно посредством таких маркеров:

1. HCV-RNA. Присутствует наличие в крови и печеночных тканях, когда патология находится в острой стадии. Определяется даже сразу после заражения.
2. Anti-HCV total (совокупные антитела). В крови можно диагностировать через 6 недель после инфицирования. При положительном результате говорят о вирусном агенте в организме. Обнаруживаются даже после полного излечения.
3. Anti-HCV core IgG. В крови больного определяются только спустя 11 недель после инфицирования. Наличие IgG свидетельствует о хронической форме патологии.
4. Anti-NS3. Всегда выявляются в крови на фоне острого течения патологического процесса.

Маркеры anti-NS4 и anti-NS5 выявляются только в запущенных случаях, когда наблюдаются функциональные поражения печени. После терапевтического курса их количество уменьшается – это говорит об эффективности проводимой терапии.

Болезнь Боткина – патология, характеризующаяся острым течением.

Распространенная причина инфицирования – несоблюдение элементарных правил гигиены.

К характерной симптоматике относят:

• Пожелтение кожного покрова (не всегда, но в большинстве картин).
• Нарушение работы железы.
• Увеличение температуры тела.
• Боль в правом боку.

Какой-либо особенной подготовки к исследованию не проводится, желательно сдавать кровь натощак. Болезнь отличается быстрым течением, отсутствием тяжелых осложнений, простотой терапии.

При исследовании на болезнь Боткина определяют такие маркеры:

1. РНК вирусного возбудителя. Признак того, что вирус стремительно размножается.
2. Свидетельствует о самом факте вирусного заражения.
3. Анти-ВГА IgG. Или патология в анамнезе, либо наличие иммунитета к болезни Боткина.
4. Анти-ВГА IgM – острый вирусный процесс.

Гепатит E получил широкое распространение в странах с жарким климатом. Причина – антисанитарные условия проживания людей. Приводит к нарушению функциональности тракта пищеварения, боли в области правого ребра. Расшифровывать маркеры гепатита E должен врач.

В таблице представлены основы расшифровки:

Под разновидностью D понимают антропонозную инфекцию, диагностируют только совместно с гепатитом типа B.

Симптоматика этих видов похожа, однако когда присоединяется форма D, возрастают риски скопления свободной жидкости в брюшной полости, выраженной отечности.

Маркеры гепатита с расшифровкой анализа:

• РНК – активное распространение инфекционного процесса.
• Анти-ВГД IgM – будет означать острое течение.
• HDAg – наличие заболевания, если результат отрицательный – вируса нет.
• Анти-ВГД IgG – пациент ранее болел, есть иммунитет.

Разновидность G возникает только совместно с другими гепатитами в анамнезе человека – при формах B, C, D. Так как симптоматика проявляется только в исключительных случаях, чаще всего протекает в хронической форме.

ИФА позволяет выявить наличие вируса, а ПЦР показывает количественные характеристики. Для диагностики недуга используется несколько методов в совокупности. Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении, усугубляется, если присутствует алкогольное/аутоиммунное поражение печени, ВИЧ-инфекция, СПИД и др. тяжелые заболевания.

При подозрении на гепатит пациент получает рекомендации от доктора по поводу диагностики; анализы можно сделать в частных лабораториях, например, Инвитро, Гемотест и др.

Примерная цена исследований:

1. Анализ на определение болезни – выявление anti-HAV IgG – качественное исследование – 600 рублей, срочно 1000 рублей. При качественном анализе результат отрицательный или положительный.
2. Количественное исследование на гепатит B путем определения anti-HBs 800 рублей (в результате будет конкретная цифра).
3. Диагностика гепатита C обойдется в 1500 рублей (два исследования).
4. Качественное ПЦР исследование гепатита B стоит около 1000 рублей, а количественное 4000 рублей. Ультрачувствительный качественный анализ – 3000 рублей, а количественный 3800 рублей.
5. Исследование на предмет устойчивости возбудителя к средствам противовирусного свойства – 12 000 рублей.

При выявлении заболевания дополнительно назначаются другие исследования, чтобы оценить состояние печени. Принцип лечения подразумевает комбинированную схему, в которую входят гепатопротекторы (средства улучшают работу печени), ферменты, противовирусные препараты, антибиотики (если выявлен инфекционный процесс) и др. лекарства.

источник

Главная опасность гепатита заключается в том, что его трудно обнаружить. Достоверным методом определения гепатита у человека является нахождение в крови пациента маркеров вирусного гепатита. Благодаря их наличию врач может определить вид гепатита и стадию течения болезни, назначить соответствующее лечение. Из статьи вы узнаете все о видах гепатита, серологических маркерах вирусных гепатитов, особенностях интерпретации результатов анализов.

Вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печени, причиной которого становится один из 6 типов гепатита (А, В, С, D, Е и G). Заражение вирусами происходит по-разному: гепатитом А и Е – через воду, бытовые приборы и загрязненную пищу, гепатитом В и С – через кровь и другие биологические жидкости. А вот гепатит D считается дополнительной инфекцией, которая может возникнуть у человека, болеющего другой формой гепатита.

Неспецифическими предвестниками инфекции являются: анорексия, тошнота, лихорадка и боли в правом подреберье. Желтушность покровов появляется после угасания этих симптомов. Острые гепатиты часто переходят в хроническую форму, а при их прогрессировании возникает печеночная недостаточность. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно умирает от разных форм данной вирусной инфекции 1,4 миллиона человек.

Гепатит А вызывает одноцепочечный РНК-содержащий вирус. Это наиболее часто встречающаяся форма гепатита у детей и подростков, которая может протекать бессимптомно. Передается энтерально (фекально-орально). В хроническую форму не переходит. Вакцинация и перенесенное заболевание формируют стойкий иммунитет к этому типу вируса.

Гепатит В провоцирует ДНК-содержащий вирус. Наиболее опасная форма, которая может привести к летальному исходу. Вакцинация обеспечивает иммунитет к вирусу. Передается парентерально (кровь и биологические жидкости). Риск перинатальной передачи вируса плоду от инфицированной матери очень велик.

Гепатит С вызывает РНК-содержащий вирус, который передается парентерально. Переходит в хроническую форму в 75 % случаев. Вакцины нет. Выделяют несколько серотипов данного вируса, распространение которых варьируется географически. Половое или вертикальное (от матери к плоду) заражение встречается очень редко. Может протекать бессимптомно даже в острой фазе, переходит в хроническую форму с рецидивами, которые могут длиться десятилетиями.

Гепатит D вызывает РНК-содержащий дефектный вирус (дельта-агент), который способен реплицироваться только в присутствии вируса гепатита В. Передается парентерально через кровь и биологические жидкости.

Возбудитель гепатита Е — РНК-содержащий вирус. Передача инфекции осуществляется энтеральным путем. Выделяют 4 серотипа, которые особенно опасны для беременных женщин во второй половине беременности. Может привести не только к смерти плода, но и к смерти матери.

Гепатит G вызывает РНК-содержащий вирус, который чаще сочетается с другими видами гепатитов. В самостоятельной форме протекает бессимптомно. Заражение происходит парентерально. Возможно заражение половым путем, вертикальная передача вируса от матери плоду вероятна.

Выделяют также алкогольный гепатит, который связан с приемом спиртосодержащих напитков.

Особая форма гепатита – аутоиммунный. Этиология его не ясна. В период болезни в кровь выделяются антитела, которые атакуют здоровые гепатоциты. В 25 % случаев протекает бессимптомно и диагностируется только тогда, когда он уже спровоцировал цирроз печени.

В 40 % случаев гепатита источник заражения остается невыясненным. При энтеральной передаче вируса можно заразиться гепатитом в общественном транспорте, от денежных купюр и других предметов общего пользования.

Возможно заражение при незащищенных сексуальных контактах. Людям из такой группы риска рекомендуется сдавать анализы на гепатит раз в 3 месяца.

Порядка 2 % донорской крови может содержать вирусы гепатита.

Пирсинг, татуаж, маникюр и педикюр могут также стать причиной инфицирования при несоблюдении санитарных норм стерилизации инструментов.

Вертикальный путь передачи инфекции от инфицированной матери плоду встречается редко. Только острая форма гепатита в третьем триместре беременности считается очень опасной для плода. Заражение ребенка в процессе родов маловероятно.

Чаще всего гепатит протекает в острой форме. В течении заболевания выделяют следующие периоды:

• Инкубационный. Вирус распространяется в организме, но не вызывает симптомов.
• Продромальный (преджелтушный). Появляются неспецифические симптомы: тошнота, рвота, лихорадка, боль в правом подреберье.
• Желтушный. На 10-е сутки течения болезни моча становится темной, а кожные покровы и слизистые — желтыми. Печень увеличивается, болезненна при пальпации.
• Восстановительный. На 4-8-й неделе после инфицирования желтушность исчезает, а гепатит разрешается спонтанно.

Статистика неумолима – 0,5 миллиарда человек в мире имеют хроническую форму гепатитов В и С. Порядка 57 % циррозов печени и 8 % первичной онкологии печени вызваны хроническими гепатитами.

Инфицирование гепатитами можно предотвратить при обеспечении безопасности воды и пищи (гепатиты А и Е), вакцинацией (гепатиты А, В, Е), проверки доноров, инфекционного контроля и стерильности оборудования для инъекций (гепатиты В и С).

Всемирной организацией здравоохранения в 2011 году была утверждена Глобальная программа по гепатиту, а 28 июля учрежден Всемирный день борьбы с этим опасным заболеванием. С 2014 года эта программа входит в кластер по туберкулезу, ВИЧ-СПИД, малярии и другим тропическим болезням.

Профилактические анализы при гепатитах имеют большое значение в связи с бессимптомным началом болезни. Для диагностики используется один или несколько маркеров, по которым определяется не только наличие инфекции, но и стадия течения болезни.

Необходимо учитывать и общую эпидемиологическую ситуацию в регионе места проживания. Особенно для тех типов гепатита, которые могут передаваться через воду и бытовым путем.

Лечение на ранних стадиях заболевания дает положительную динамику и полное излечение.

Маркером называют специфические вещества в крови, которые вырабатываются в ответ на атаку патогенов. Маркерами вирусных гепатитов могут быть:

• Антитела, которые вырабатываются лейкоцитами крови на вирусные частицы.
• Собственно вирусные белки-антигены.
• Специфические маркеры вирусных гепатитов, анализ на которые проводят при заборе крови.
• Фрагменты нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) собственно вируса гепатита.

В клинических исследованиях крови пациента определяют следующие маркеры вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е и G.

Взятие крови на маркеры вирусных гепатитов процедура несложная. Кровь берется из локтевой вены. Желательно сдавать анализ утром и натощак. У беременных женщин забор крови для проведения данного анализа возможен в любое время. Кроме того, в любое время кровь на маркеры вирусных гепатитов берут при поступлении в стационар и при подготовке к хирургическим операциям.

Анализ желательно делать людям, которые относятся к группе риска, – инъекционные наркоманы, при беспорядочных половых связях (промискуитет) и незащищенных половых контактах. Забор крови на маркеры вирусных гепатитов и алгоритм его проведения стандартный.

Данный вид гепатита самый распространенный, протекает преимущественно без осложнений, иногда проходящий спонтанно или при минимальном лечении.

Анализ крови на маркеры вирусного гепатита А назначают в следующих случаях:

• При появлении клинических проявлений гепатита.
• При появлении желтушности покровов и слизистых оболочек.
• При повышении белка-фермента аспартат-аминотрансферазы (АсАт), который вырабатывается в печени, в крови.
• При контактах с установленным больным.
• При наличии очагов инфекции анализ на маркеры гепатитов проводят у всех контактных лиц.
• При установлении иммунитета к вирусному гепатиту А при проведении вакцинации.

Интерпретация данных обследования на маркеры вирусного гепатита А:

• Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии иммунитета к данному вирусу у пациента.
• Положительный результат: обнаружены антитела иммуноглобулины М (IgM) к данному типу гепатита – идет острая фаза заболевания; обнаружение антител IgG к данному типу гепатита свидетельствует о том, что организм уже встречался с данной вирусной инфекцией и имеет к ней иммунитет; обнаружение антигенов гепатита А и РНК-вируса – наличие вируса в организме.

Данный тип гепатита – самая значительная проблема здравоохранения во всем мире. Вирус гепатита В – ДНК- содержащий, приводит к острому и хроническому течению болезни с поражением клеток печени, вплоть до летального исхода.

Исследование на маркеры вирусного гепатита В назначают:

• При подготовке к вакцинации и при подтверждении ее эффективности.
• При выявления антигенов вирусного гепатита В в крови и при клинических проявлениях болезни.
• При повышении уровня в крови белка АсАт.
• При наличии хронических патологий печени, желчевыводящих протоков.
• При очаговых инфекциях.
• При подготовке к парентеральным манипуляциям, госпитализации.
• При планировании беременности и при ее наличии.
• При обследовании доноров крови.
• При принадлежности к группе риска (незащищенный секс, промискуитет, инъекционные наркотики).

Отсутствие в крови маркеров говорит о том, что иммунитет к данному вирусу у пациента не выявлен.

Обнаружение следующих маркеров вирусного гепатита В интерпретируется так:

• Антигены в крови (HBsAg) – наличие острой или хронической формы болезни, вирусоносительство.
• Антитела IgM – перенесенная ранее инфекция или последствия вакцинации.
• Антитела IgG – перенесенная ранее болезнь.
• HBeAg и Pre-S1 – высокая инфекционность, активная репликация вируса, риск перинатальной передачи.
• Pre-S2 – наличие одной из форм гепатита В.
• Антитела Pre-S2 – выздоровление после болезни.
• ДНК-полимераза и ДНК вируса – наличие гепатита В и активная репликация вируса.

Особенность данной формы гепатита – частое протекание без желтухи и в легкой форме. При отсутствии диагностики на ранних стадиях переходит в хроническую форму с появлением цирроза и злокачественных образований в печени.

Анализ крови на маркеры вирусного гепатита С проводят:

• При повышении уровня АлАс.
• При подготовке к операциям и парентеральным манипуляциям.
• При планировании беременности.
• При клинических проявлениях гепатита.
• При принадлежности к группе риска (незащищенный секс, промискуитет, инъекционные наркотики).

Отсутствие маркеров гепатита С в крови пациента говорит об отсутствии инфекции либо инкубационном периоде (4-6 недель). Маркеры отсутствуют и при серонегативном варианте гепатита С.

Расшифровка маркеров вирусного гепатита С:

• Антитела IgM к гепатиту С – активная фаза репликации вируса.
• Антитела IgG к данному типу гепатита – возможно наличие вируса, или уже была встреча с вирусом.
• Антигены вируса или его РНК – наличие вирусного гепатита С.

РНК-содержащий вирус данной формы гепатита соседствует с гепатитом В, значительно утяжеляя его течение. Обследование на маркеры вирусного гепатита D проводят при диагностике данного заболевания и при диагностике после излечения.

Отсутствие маркеров означает, что вирус в крови не обнаружен.

• Антитела IgM к данной форме гепатита – острая стадия болезни с активной репликацией вируса.
• Антитела IgG к вирусу гепатита D – встреча с вирусом имела место в прошлом.
• Антигены вируса гепатита D или его РНК – наличие инфекции.

По симптоматике и клинической картине схож с гепатитом А. Особенно опасен при беременности – вызывает гестоз последнего триместра с триадой симптомов: отеки (внешние и внутренние), протеинурия (белок в моче), гипертензия (высокое кровяное давление). При тяжелой форме течения возможен летальный исход как для плода, так и для матери.

Кроме того, анализ назначают:

• При выраженных симптомах гепатита.
• Лицам, которым переливали кровь или делали гемодиализ.
• Инъекционным наркоманам.
• Лицам из эндемичных областей.
• При оценке эффективности вакцинации.

Отсутствие маркеров свидетельствует об отсутствии иммунитета к данному типу гепатита.

Наличие антител — иммуноглобулинов IgM к гепатиту Е свидетельствует об острой стадии болезни, антитела IgG – иммунитет есть вследствие предыдущей встречи с вирусом гепатита Е, антигены или РНК вируса говорят о наличии инфекции.

Данный тип гепатита по симптомам и клинической картине схож с гепатитом С, часто протекает вместе с ним и гепатитами В и D.

Показаниями к проведению анализа являются диагностика и мониторинг заболевания.

Отрицательный результат говорит об отсутствии иммунитета, а обнаружение антигенов — о предыдущей встрече и наличии иммунитета. Обнаружение РНК-вируса в крови свидетельствует о наличии вируса и его активной репликации.

источник

Маркеры гепатита В.
Поверхностный антиген (HBsAg, hbs антиген, hbs ag, австралийский антиген) является поверхностным белком HBV. Он может быть обнаружен в крови при остром или хроническом гепатите. Этот антиген, как правило, вызывает образование антител к HBsAg, как часть нормальной иммунной реакции на инфекцию.
Положительный анализ крови на HBs антиген (анализ hbs, hbs антиген анализ, hbsag реакция) означает наличие острой или хронической HBV-инфекции (носительство hbs антигена) и возможность передачи вируса здоровым людям.
Отрицательный тест означает с большой долей вероятности отсутствие HBV в крови.
Антитела к поверхностному антигену (анти-HBs, anti HBsAg, HBsAb) представляют собой протекционные антитела, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм поверхностного антигена.
Положительный тест означает:
Человек защищен иммунитетом от попадания HBV вследствие одной из двух причин:
успешно была сделана прививка;
организм справился с острой инфекцией и человек не может заразиться снова.
Антитела к сердцевинному антигену (анти-HBc) представляет собой антитела, которые вырабатываются в организме в ответ на присутствие в организме части вируса, называемого «основной антиген» или «сердцевинный антиген». Смысл этого теста часто зависит от результатов двух других тестов: анти-HBs и HBsAg.

Положительный тест означает инфицированность вирусом в настоящее время или прошлом.
IgM антитела к сердцевинному антигену (IgM анти-HBc) используется для выявления острой инфекции.
Положительный тест означает инфекцию в течение последних 6 месяцев или обострение хронической инфекции.
Ядерный «е» антиген гепатита B (HBeAg) является белком, который присутствует во время активной репликации HBV в тканях печени.
Положительный тест означает высокую инфекционность крови и высокий риск передачи вируса другим людям. Этот маркер используется также для контроля эффективности лечения ХВГ.
Антитела HBeAb или анти-HBe представляют собой белки, которые образуются в организме в ответ на «e» антиген гепатита В.
Положительный тест означает наличие хронического гепатита более низкой активности в связи с низким уровнем HBV в крови или может указывать на начало стадии реконвалесценции.
ДНК HBV — тест на присутствия ДНК вируса гепатита В у человека в крови.
Положительный тест означает, что вирус активно размножается в организме человека и такой человек несет потенциальную опасность заражения HBV. Если человек имеет хронический гепатит вирусной этиологии, наличие вирусной ДНК, также, означает, что человек, возможно, подвергается повышенному риску повреждения печени. Этот критерий используется и для контроля эффективности лекарственной терапии хронического гепатита В.

источник

Под гепатитом понимается крайне серьёзная болезнь, которая без должного лечения может привести к различного рода осложнениям, которые обычно акцентируются на печени. Базируется это заболевание на воспалительных процессах, которые обусловлены токсическим и инфекционным поражением. Распространяется Это гепатит по всему миру преимущественно из-за склонности людей употреблять алкогольные напитки и наркотические вещества, вести неразборчивую половую связь и оказывать некачественные медицинские услуги. Благополучно справиться с данной болезнью можно лишь своевременно диагностировав её. Именно поэтому регулярно необходимо сдавать анализы на маркеры гепатита. Это позволит опровергнуть либо подтвердить наличие гепатита. Пройти подобное обследование может любой желающий. Обязательна эта процедура для тех, кто заметил в своём организме изменения и основные симптомы гепатитов. Категорически нельзя принимать в данном случае самостоятельных решений, поскольку вы имеете дело с достаточно опасным заболеванием, которое без качественного лечения может стать причиной преждевременной смерти. Проходить подобное обследование и сдавать анализы на маркеры гепатитов B и C регулярно обязаны медработники, а также беременные, доноры и те люди, которым предстоит операция.

Гепатит Б достаточно серьезное вирусное заболевание, заразиться которым можно через кровь либо половую связь. Протекать болезнь может в двух формах: острой и хронической. Вирус негативно влияет на печень человека и нередко становится причиной цирроза, и даже рака данного органа. Носителями представленной инфекции по последним статистическим данным являются примерно 300 миллионов людей на планете Земля. Чтобы получить подробную информацию о своем диагнозе, требуется сдать соответствующие анализы на определение маркеров гепатитов. Гепатит C долгое время считался одним из наиболее распространённых гепатитов, при этом, он особо опасен, так как длительный период он вообще считался неизлечимым. Страшным предстаёт то, что эта болезнь проходит без ярко выраженных симптомов, поэтому обнаруживают ее уже обычно на поздних стадиях развития. Данное заболевание лишь сравнительно недавно стало поддаваться лечению, причем устаревшие методики не достаточно эффективны, поэтому крайне важно провести исследование маркеров гепатита, чтобы суметь разработать наиболее эффективную схему лечения.

Если вы прошли исследование, то безусловно захотите разобраться в результатах данного анализа. Расшифровка зависит от того, какой именно тип исследования был проведён. Благодаря качественному тестированию, можно будет определить наличие в организме человека клеток вируса. Количественная сдача анализа помогает установить конкретную концентрацию анализируемого вещества. Некоторые ситуации считаются благоприятными из-за полного отсутствия белка либо антигена, а в других, позитивным признаком предстает содержание вещества в количестве ниже порогового уровня.

• Отрицательный. Такая формулировка указывает, что у пациента отсутствует рассматриваемое заболевание. Подобный результат человек может получить, если он проходил качественное исследование методикой ПЦР, где объектом для изучения представлялась вирусная цепь РНК либо ДНК. Если количественный анализ был «отрицательным», то это указывает на то, что отсутствовала положительная реакция на антигены. Бывают ситуации, когда количество вируса находится ниже определенного значения, из-за чего в документе указывается отрицательный результат. Нормой считается ситуация, когда в организме вовсе отсутствуют вирусные цепочки, также, как и их антигены. Присутствие антител говорит о том, что у человека уже выработался иммунитет на рассматриваемый вирус либо человек прошел вакцинацию. Иногда подобный результат присутствует тогда, когда человек уже сталкивался с гепатитом и смог его победить.
• Положительный. Когда анализы на маркеры вируса гепатита B либо C вы получили результат «положительный», вам следует сдать их повторно, поскольку иногда подобный результат может быть ошибочным. Ложный результат может быть обусловлен нарушением техники проведения тестирования, низким качеством реактивов и различными другими обстоятельствами, поэтому, прежде чем приступать принимать какие-либо меры по лечению, лучше подстраховаться и повторно сдать кровь. Важно отметить, что подобное решение может быть обусловлено тем, что человек уже ранее перенес острую форму гепатита либо является его носителем.

Для прохождения обследования, рекомендуется обратиться в лабораторию, где нужно будет продемонстрировать свой паспорт либо иной документ, заменяющий его. В этом документе обязательно должна присутствовать информация о регистрации больного и его фотография. Конечно за пациентом остаётся право проходить тестирование анонимно, однако такие результаты не принимаются для оказания медицинской помощи. Если результат после сдачи крови был положительным, то инфицированному человеку требуется обратиться к специалисту по данному вопросу. Инфекционист сможет назначить вам дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз. Стоит отметить, что если вы действительно больны, врач назначит вам один из существующих на сегодня вариантов лечения. Терапевтический курс обычно продолжителен, при этом, периодически вам требуется сдавать все необходимые анализы, позволяющие наблюдать за динамикой лечения. Когда человек имеет дело с острой формой, исследования проводятся раз в несколько дней, а при хронической, каждые полгода. Такие действия позволяют контролировать состояние больного. Когда дело обстоит с гепатитом B и C, имеется возможность полностью выздороветь, однако важно, чтобы была выбрана правильная методика лечения, которая будет действительно качественной. В данном случае на терапии сказываются различные факторы, такие как стадия болезни, общее состояние пациента, его образ жизни, возраст и многое другое. В индивидуальных случаях предусматривается госпитализацию больного, однако многие проходят лечение амбулаторно. Важно учитывать, что после победы над болезнью у человека антитела сохраняются, что обеспечивает ему стойкий иммунитет на ближайшие годы. Достаточно части эти антитела сохраняются навсегда.

Существует достаточно большое количество маркеров представленного заболевания, поэтому их стоит рассмотреть в отдельности:

• HBsAg. Он считается поверхностным антигеном, который указывает на наличие гепатита B;
• HBeAg — «е» антиген, ядерного вида, который сигнализирует о том, что в крови содержится высокая концентрация вируса. Считается, что велика вероятность у людей с подобным маркером, передавать вирус перинатально;
• HBcAg — антиген «core» ядерного типа. Обнаружить этот маркер можно только если проводится морфологическое исследование печени. В свободном виде в крови человека обнаружить представленный антиген не представляется возможным;
• Anti-HBc. Этот маркер выполняет важную диагностическую роль и используются в больше степени тогда, когда индикация поверхностного антигена была отрицательной. Если они присутствуют в организме, значит у человека острая либо хроническая форма гепатита B. Также, присутствие этих антител говорит об перенесенной ранее острой формы болезни;
• lgM анти-HBc — существует больше остальных в качестве сывороточного маркера. Его присутствие сигнализирует о наличии острой инфекции;
• Анти-Hbe. Когда результат анализа положителен, это говорит об острой/хронической форме гепатита. Возможно, пациент ранее переболел этим заболеванием либо у него присутствует неактивное носительство вируса. Если результат анализа был отрицательным, то это указывает на отсутствие гепатита (если нет иных маркеров). Также, это может говорить о том, что у пациента имеется хроническая инфекция либо он это инкубационный или острый период заболевания. Реже это указывает на то, что человек является носителем вируса;
• Anti-HBs — говорит о том, что человек ранее переболел данным заболеванием либо прошел вакцинацию. Если они были найдены в течение первых недель развития гепатита Б, это говорит о дальнейшем развитии гиперииммунного варианта фульминантного гепатита.

• ремиссии острой формы гепатита Б;
• благоприятном течении хронической формы;
• присутствие иммунитета к данному вируса.

Тем не менее, отсутствие этих антител, указывает на то, что в организме нет вируса (исключая ситуации, когда есть иные маркеры гепатита Б). Также это может говорить об инкубационном периоде болезни, острой фазе либо хронической инфекции. Когда anti-HBs отсутствует, это говорит также о неактивном носительстве поверхностного антигена.

Многие задаются вопросом: сколько маркеров на гепатит C?

источник

Современная лабораторная диагностика HCV-инфекции основана на нескольких основных методиках исследования, которые делят на две группы в зависимости от технологии проведения – серологические и молекулярные. Эти анализы направлены на то, чтобы выявить основные маркеры гепатита С максимально точно и в кратчайшие сроки. В большинстве лабораторий сейчас применяют современные реагенты и оборудование, что позволяет поставить диагноз через 14–20 дней после заражения.

Эксперты не могут озвучить точное количество инфицированных HCV, так как в подавляющем большинстве случаев через несколько недель после заражения происходит хронизация вирусного процесса. В дальнейшем болезнь часто протекает в скрытой, латентной форме годами. Более чем у половины пациентов патологию диагностируют случайно при обращении к врачу по другому поводу, прохождении диспансеризации, оформлении медицинской книжки, постановке на учет по причине беременности и т.д.

По данным Всемирной организации здравоохранения, более полумиллиона человек ежегодно умирают от осложнений, вызванных HCV. Данная патология лидирует в перечне показаний для трансплантации печени.

Несмотря на меры по профилактике распространения заболевания, появление высокоэффективных лекарственных препаратов и методов диагностики, позволяющих своевременно выявить и полностью излечить болезнь, остановить рост количества инфицированных не удается ни в одной стране мира.

Возбудитель гепатита С, Hepatitis C Virus, относится к семейству Flaviviridae. Основу генома вируса составляет одноцепочечная РНК, включающая более 10 000 нуклеотидных остатков. Из-за неоднородности структуры специалисты выделили несколько генотипов HCV. Их распространенность не одинакова в различных уголках планеты. Но в большей степени диагностируют первый генотип (более 46% инфицированных), на втором месте – третий (треть случаев).

Еще одной характерной особенностью возбудителя гепатита Ц является мутационная активность. Так, у пациента в рамках одного генотипа идентифицируют до 40 подвидов HCV. По этой причине специалисты не могут создать вакцину для пожизненной защиты от инфицирования.

Заражение часто происходит при использовании одного шприца несколькими людьми для введения внутривенных наркотиков. Путь передачи болезни может быть также связан с применением уже использованных или недостаточно стерилизованных медицинских и/или косметологических инструментов. Возможно заражение при половом контакте, не исключен и вертикальный путь инфицирования.

В 80% случаев болезнь протекает без выраженных клинических проявлений.

Только у незначительного количества пациентов возникает один или несколько из таких симптомов:

• повышение температуры без катаральных признаков;
• усталость;
• снижение аппетита;
• тошноту с приступами рвоты;
• боли в животе;
• потемнение мочи;
• появление у фекальных масс сероватого оттенка;
• боли в суставах;
• желтизна склер и кожных покровов (встречается относительно редко, только при желтушной форме заболевания).

Что касается хронического течения патологии, период отсутствия симптомов может продолжаться вплоть до развития цирроза печени, печеночной недостаточности либо злокачественного онкологического образования.

Острую форму HCV диагностируют крайне редко, что связывают с бессимптомным прогрессированием заболевания. Для выявления патологии используют серологические методы, направленные на определение ряда специфических иммуноглобулинов, которые являются обязательной частью иммунного ответа на попадание вирусного патогена внутрь гепатоцитов. Другим методом диагностики является определение структурных частиц вируса при помощи молекулярно-химических реакций.

Что значит маркеры гепатита С? В медицинской литературе этот термин означает ряд высокоспецифичных лабораторных параметров, свидетельствующих о наличии острого либо хронического ВГС. Это, в частности, иммуноглобулины G и M (и их суммарный титр без дифференцирования на классы) и РНК (определенная часть генома) вириона. Соответственно, результаты, полученные в ходе выполнения ИФА и ПЦР (данные оценивают только в комплексе), и являются маркерами HCV.

В настоящее время существуют законодательно определенные критерии (на основе рекомендаций ВОЗ и Министерства здравоохранения), кому нужно обязательно сдавать анализ крови для выявления возможной HCV-инфекции:

• в период вынашивания ребенка (в I и III триместре);
• реципиентам донорского биологического материала (вне зависимости от его вида и количества), особенно если процедура и/или операция была проведена до 1992 года (именно тогда появились достоверные методы исследования, позволяющие выявить основные маркеры гепатита C);
• работникам медицинской, косметологической, торговой сферы (в соответствии со сроками оформления медкнижки);
• пациентам, регулярно проходящим процедуру гемодиализа, регулярно подвергающихся разнообразным инвазивным вмешательствам;
• перед назначением операционных вмешательств;
• перед началом курса химиотерапии;
• при отклонениях в показателях печеночных проб (для исключения или подтверждения гепатита);
• пациенты, состоящие на учете в специализированных клиниках и диспансерах на предмет пристрастия к наркотическим веществам;
• персонал детских образовательных учреждений, интернатов (при регулярном прохождении диспансеризации);
• члены семей и находящиеся в близком контакте с человеком с диагностированным ВГС;
• лица с повышенным риском инфицирования (инъекционные наркоманы, люди, отдающие предпочтение гомосексуальным, случайным или коммерческим половым связям);
• осужденные и пребывающие в местах лишения свободы;
• доноры биологического материала, органов;
• дети до достижения годовалого возраста (если выявлены положительные серологические маркеры вирусных гепатитов, то дольше) при наличии у матери диагностированного ВГС во время беременности;
• у людей с ВИЧ.

HCV-инфекция – серьезный диагноз, требующий немедленного начала терапии. Поэтому положительные маркеры, выявленные в одном из исследований, не являются показанием к приему лекарственных препаратов. Подтверждают наличие инфекции по нескольким специфическим анализам.

Где сдать кровь на выявление HCV, решает пациент. Можно обратиться в поликлинику по месту жительства, записавшись на консультацию к терапевту или инфекционисту. Врач выдаст направление на проведение анализа, но перед этим придется сделать клиническое исследование крови, печеночные пробы. Стоимость тестов компенсируется по полису ОМС.

Можно выполнить анализы в платной лаборатории. Там не требуется направление от врача. Стоимость в клиниках Москвы колеблется в пределах 3000–7000 тысяч рублей и выше в зависимости от разновидности диагностического теста и того, сколько маркеров необходимо определить.

Все исследования, применяемые для диагностики HCV-инфекции, можно разделить на несколько групп. Проведение каждого анализа является обязательным до начала терапии, а некоторые исследования выполняются и на определенных этапах лечебного цикла для оценки правильности и эффективности подобранной противовирусной схемы.

Для постановки диагноза врачу нужны следующие данные:

1. Серологические маркеры вирусных гепатитов. Обнаруживаются вне зависимости от генотипа HCV. Это специфические антитела (anti-HCV) разновидностей G и/или M. Выявляются иммуноферментными методами (ИФА), технологиями иммунохемилюминисценции, иммуноблотинга и т.д. Изначально определяют суммарное количество антител (IgG + IgM) А подтверждающее исследование направлено на выявление антител к специфическим протеинам HCV, входящим в структуру капсида и оболочки, при помощи ИФА или иммуноблотинга.
2. Молекулярные маркеры. Назначаются в качестве подтверждающих тестов для определения наличия РНК возбудителя патологии, оценки его количественного содержания. К этой же группе исследований относят генотипирующие анализы, предназначенные для установления разновидности вируса. Для проведения тестов используются различные методики постановки полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Следующий этап диагностики проводят только при положительном результате предыдущих тестов. По мнению специалистов у пациентов с первым генотипом HCV целесообразно определение уровня IL28B. Подобное исследование помогает прогнозировать эффективность противовирусного лечения. Но такая схема диагностики подходит при использовании интерфероновых схем терапии. Связь между показателем IL28B и действием современных лекарственных средств (Софосбувира, Асунапревира и т.д.) не установлена, потому необходимость в проведении такого исследования остается под вопросом.

Первичная лабораторная диагностика HCV начинается с определения в сыворотке крови параметра anti-HCV. Положительный результат свидетельствует об активном течении патологического процесса (то есть заражении гепатитом С) либо о встрече иммунной системы организма с инфекцией в прошлом.

В большинстве лабораторий Москвы и других крупных городов серологический маркер определяется при помощи иммуноферментных систем (ИФА) II и III поколения. Суть анализа состоит в захвате рекомбинантными белками антител к HCV из исследуемой сыворотки. Впоследствии они определяются вторичными антителами против Ig класса G и V, мечеными ферментами, которые катализируют течение цветной реакции.

Тест-системы I поколения имели низкую специфичность, так как были способны обнаружить антитела, вырабатываемые к белку NS4. Чувствительность ИФА не превышала 70%, а сроки обнаружения иммуноглобулинов – минимум 16 недель с момента инфицирования.

ИФА II поколения способны выявить антитела к участку генома core, NS3 и NS4, что повышает специфичность теста до 95%, снижает риск получения ложноположительных результатов и сокращают срок обнаружения иммуноглобулинов до 10 недель от дня попадания РНК вируса в кровь человека.

Тест-системы ИФА III поколения разработаны на основе антигена NS5 и высокоиммуногенного эпитопа (части молекулы антигена) NS3. Подобная техника выполнения анализа обеспечивает срок сокращения серологического окна: положительные маркеры (либо отрицательный результат) можно получить уже на 4–6 неделе после заражения. Чувствительность ИФА последнего поколения достигает 99%.

Несмотря на то, что серологическое исследование является одним из золотых стандартов диагностики HCV, возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов, связанных не с качеством тест-систем, а особенностями состояния пациента.

Так, на проведение ИФА могут повлиять:

• аутоиммунные поражения суставов, особенно при положительном ревматоидном факторе, и другие заболевания подобного генеза;
• беременность;
• регулярное проведение гемодиализа;
• тяжелые иммуносупрессивные состояния (например, на фоне ВИЧ);
• гематологические злокачественные новообразования.

Современные тест-системы, дополненные рекомбинантными NS5, специфичны и чувствительны на 99,95% не реагируют на наличие в крови ревматоидного фактора и/или С-реактивного белка.

Серологический скриннинг является обязательным, но недостаточным компонентом диагностики HCV. Для подтверждения результатов анализа обязательно назначают исследование методом полимеразной цепной реакции.

Сейчас доступны качественные и количественные способы выявления РНК возбудителя вирусного гепатита С. Первая методика предназначена для подтверждения диагноза HCV-инфекции у лиц с положительным anti-HCV и для обследования донорского материала.

Количественный анализ служит основным маркером определения вирусной нагрузки. Является ключевым для оценки активности патологического процесса и эффективности противовирусной терапии. Применяемые тест-системы позволяют провести полимеразную цепную реакцию в режиме «real time». Диапазон вирусной нагрузки колеблется в пределах от 10–15 до 10 млн. МЕ/мл.

Техника количественной полимеразной цепной реакции – маркер репликации хронического вирусного гепатита С. Согласно современным рекомендациям, анализ проводят на 4–12–24 неделе лечения (и дополнительно на 48 при проведении интерфероновой терапии). Повторно исследование делают через 24 и 48 недель после окончания приема и/или инъекций медикаментов.

Отрицательный результат количественной ПЦР на 4 неделе лечения – один из основных факторов быстро вирусологического ответа и благоприятного исхода заболевания. Отсутствие РНК вируса на 24 неделе после завершения терапии является признаком выздоровления.

После базовых диагностических тестов и подтверждения положительных маркеров гепатита С обязательно проведение генотипирования. От результатов этого исследования зависит тактика дальнейшей терапии и прогноз развития риска осложнений. Определение генотипа HCV выполняется путем анализа нуклеотидной последовательности участка NS5 протеина вируса.

Но применяемые для генотипирования тест-системы недостаточно совершенны и не могут точно идентифицировать недавно выявленные, редко встречающиеся генотипы (в частности, 7,8 и 9).

В последних клинических исследованиях доказана роль определения полиморфизма гена IL28B у пациентов с генотипом 1а и 1b HCV. Проведение анализа важно для выбора между интерфероновыми схемами терапии и приемом комбинации противовирусных лекарственных препаратов.

Пункционная биопсия печени также входит в перечень необходимых для пациента с вирусом гепатита С анализов. Процедура позволяет оценить тяжесть структурных изменений в печеночной ткани, установить локализацию и распространенность фибротического процесса, некроза гепатоцитов, наличие злокачественной малигнизации клеток (при длительном течении хронического гепатита С), роль сопутствующих осложнений в повреждениях печени.

Но перед выполнением процедуры необходимо принять во внимание несколько факторов:

1. Оценивают соотношение целесообразности проведения биопсии и потенциального вреда здоровью пациента.
2. Перед манипуляцией делают УЗИ для оценки риска возможных осложнений. В идеале пункцию также нужно проводить под ультразвуковым контролем.
3. За несколько дней до процедуры выполняют коагулограмму, определяют протромбиновое время и протромбиновый индекс. Если количество тромбоцитов менее 90 тыс. клеток/мм3, биопсию откладывают или выполняют при наличии строгих жизненных показаний.
4. Перед манипуляцией необходимо взять письменное согласие пациента на процедуру.
5. При необходимости (например, перевозбуждении) больному дают седативные средства (при отсутствии противопоказаний).
6. После проведения забора ткани оценивают количество и качество биоптата. При необходимости процедуру сразу же повторяют.
7. На протяжении 8 часов после манипуляции пациент должен оставаться под медицинским наблюдением.

Еще одним сравнительно новым методом оценки состояния печени является эластометрия, проводимая с использованием приборов ФиброСкан, ФиброТест, ФиброМетр и др. Преимуществом данного способа диагностики служит неинвазивность, быстрое получение результатов и безболезненность, что важно в педиатрической практике. Но проведение исследования затруднительно при избыточном весе пациента, наличии стеатоза, превышении уровня печеночных ферментов в 3 раза и более.

Для получения точных результатов важно соблюдать правила, предписывающие, как сдавать кровь и готовиться к проведению исследования.

Все аспекты необходимо уточнить у врача, но перечень стандартных рекомендаций включает:

• соблюдение диеты (№5 или №5а) с ограничением жирного, жареного, копченого за 7–10 дней до процедуры;
• строгое ограничение алкоголя за 2–2,5 недели до выполнения анализа;
• отказ от курения за 12–14 часов до забора крови;
• сдачу крови строго натощак (последний прием пищи за 12 часов до посещения лаборатории).

Результаты может быть искажены при приеме некоторых лекарственных препаратов. Поэтому при расшифровке данных необходимо сообщить врачу о каких-либо принимаемых медикаментах.

Сколько ждать результатов исследования зависит от загруженности лаборатории, технологической оснащенности (иногда требуется транспортировка биологического материала). В среднем постановка полимеразной цепной реакции или выполнение ИФА занимает от 2 до 5 дней. Некоторые клиники предлагают услугу платного срочного исследования.

Диагностика гепатита С проводится в несколько этапов.

Показанием для определения серологических маркеров методом ИФА (anti-HCV Total) служат:

• беременность (первый и третий семестр);
• отношение к группам риска по ВГС;
• ежегодное оформление медицинской книжки;
• повышение уровня печеночных трансаминаз и/или билирубина;
• самостоятельное желание пациента.

Для подтверждения диагноза HCV при положительных результатах серологического исследования назначают качественный анализ ПЦР. Обнаружение РНК вируса свидетельствует об остром или хроническом течении вирусной инфекции, что требует дальнейшего обследования пациента для подготовки к проведению терапии.

Назначают следующие диагностические тесты:

• определение иммуноглобулинов G и М для установления стадии заболевания (острая, хроническая, рецидив латентного течения инфекции);
• оценка вирусной нагрузки;
• генотипирование;
• • определение степени поражения печени.

Обязательны и другие исследования: клинические анализы крови, мочи и кала, выявление возможных сопутствующих коинфекций (ВИЧ, аутоиммунные заболевания), исключение или подтверждение беременности.

Биологическим материалом для проведения ИФА и ПЦР является сыворотка крови. Реже исследование проводят на биоптате печени, но такой тест трудоемкий, дорогостоящий и требует выполнение инвазивных медицинских процедур.

В 2017 году на фармацевтическом рынке появились экспресс-тесты, позволяющие проводить предварительную диагностику гепатита С по образцу слюны. Преимуществом набора является возможность выполнения самостоятельно в домашних условиях. Но результат экспресс-теста также требует подтверждения, несмотря на то, что его специфичность достигает 96%.

Расшифровка серологических маркеров на гепатит С обязательно проводится в тандеме с данными полимеразной цепной реакции. Значение полученных результатов приведено в таблице ниже.

Иногда пациенты и врачи сталкиваются с ситуацией, когда качественный анализ методом ПЦР на РНК отрицательный, а маркеры положительные (при проведении серологического обследования).

В таком случае доктора придерживаются следующей тактики:

1. Повторная постановка полимеразной цепной реакции для исключения ошибочного результата вследствие лабораторной ошибки.
2. Исключение/подтверждение заболеваний, синдромов и состояний, которые могут быть вероятной причиной ложноположительного результата ИФА.
3. Сбор анамнеза. Такая картина характерна после перенесенного острого гепатита С. При этом человек может сам не знать о прошедшем заболевании. Сопоставление симптоматики (в том числе неспецифической), предположение пути заражения и данных клинических исследований позволяют доктору предположить такой исход патологического процесса.
4. Повтор анализа через 3–4 недели, когда можно исключить вероятность диагностического окна.

Но вне зависимости от результатов исследований трактовать полученные данные должен только врач. Специалисты предостерегают от самостоятельной терапии. Комбинация противовирусных препаратов и длительность их применения подбирается с учетом генотипа HCV наличия или отсутствия коинфекций и ряда других факторов.

источник