«КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В У ДЕТЕЙ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1.Название протокола: Хронический вирусный гепатит В у детей. 2.Код протокола: 3.Код . »
РГП на ПХВ «Республиканский центр
1.Название протокола: Хронический вирусный гепатит В у детей.
В 18 – Хронический вирусный гепатит;
В 18.0 – Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом;
В 18.1 – Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента.
4.Сокращения, использованные в протоколе:
А-ТПО антитела к тиреоидной пероксидазе;
Анти – HCV суммарные антитела к вирусу гепатита С;
Анти – HDV суммарные антитела к вирусу гепатита дельта;
Анти – HGV суммарные антитела к вирусу гепатита G;
Анти – HBe суммарные антитела к HBeAg вируса гепатита В;
Анти – HBs суммарные антитела к HBsAg вируса гепатита В;
АТ-ТГ антитела к тиреоглобулину;
БВО быстрый вирусологический ответ;
ВИЧ вирус иммунодефицита человека;
ВПГ вирус простого герпеса человека;
ДЖВП дискинезия желчевыводящих путей;
ДНК(DNA) HBV дезоксирибонуклеаза (геном) вируса гепатита В;
ЖКТ желудочно-кишечный тракт;
ИФА иммуноферментный анализ;
КТ компьютерная томография;
РВО ранний вирусологический ответ;
МНО международное нормализованное отношение;
МРТ магнитно-резонансная томография;
НВО непосредственный вирусологический ответ;
ПВТ противовирусная терапия;
ПЕГ пегилированный интерферон;
ПЦР полимеразная цепная реакция;
РВО ранний вирусологический ответ СВО
5. Дата разработки протокола: 2015 год.
6. Категория пациентов: дети.
7.Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские гастроэнтерологи, детские инфекционисты.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.[11]
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета–анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай–контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай–контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Когортное или исследование случай–контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или D мнение экспертов.
Наилучшая фармацевтическая практика GPP
Хронический вирусный гепатит – хроническое диффузное заболевание печени различной этиологии воспалительно – дегенеративного генеза, с наличием морфологических признаков воспаления, некроза, дистрофии, фиброза гепатоцитов при сохраненной дольковой структуры печени, протекающее не менее 6 месяцев [1,2,3,4].
9. Клиническая классификация [5]:
Вид гепатита с серологическими маркерами:
Хронический вирусный гепатит В (дикий штамм) – HBsAg, HBeAg, антиHBcor Ig G, ДНК HBV;
Хронический вирусный гепатит В (мутантный штамм) – HBsAg, анти-HBe, • Анти – HBcor Ig G, ДНК HBV;
Хронический гепатит Д – HBsAg, анти – HDV, ДНК HBV, РНК HDV;
• Хронический гепатит С Анти -HСV, РНК HCV;
• Хронический гепатит G Анти -HGV, РНК HGV.
Аутоиммунный:
Тип 1 – Антитела к ядерным АГ;
Тип 2 – Антитела к микросомам печени и почек;
Тип 3 – Антитела к растворимому печеночному АГ и печеночно – панкреатическому АГ.
Лекарственно–индуцированный – Нет маркеров ВГ и редко обнаруживаются ауто
Криптогенный — нет маркеров ВГ и аутоиммунного гепатитов.
Степень активности (по уровню АЛТ):
Минимальная (выше 1,5-2 раза от нормы);
• Низкая (выше 2-5 раз от нормы);
• Умеренная (выше 5-10 раз от нормы);
• Выраженная (выше 10 раз от нормы).
Степень фиброзирования:
10. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
10.1Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [1,2,3,4,6,10] (УД — В):
сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
• Биохимический анализ крови – общий билирубин и его фракции, уровень • трансаминаз (АЛТ и АСТ); глюкоза, щелочная фосфатаза;
ИФА для определения маркеров ХГВ, ХГД • ПЦР для определения DNA HBV, RNA HDV;
• УЗИ комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, • почки)
10.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [1,2,3,4,6,10] (УД- В):
• Гормоны щитовидной железы ( ТТГ, Т4 свободный, АТ ТГ, а – ТПО);
• Исследование на ВИЧ – инфекцию методом ИФА.
10.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
10.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Биохимический анализ крови: ГГТП, общий белок и его фракции, • протромбиновое время/индекс или МНО, фибриноген А, креатинин, остаточный азот, мочевина, сывороточное железо.
10.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Определение АФП в сыворотке крови методом ИФА;
• При холестазе – холестерин, -липопротеиды, щелочная фосфатаза • Исследование на аутоиммунные маркеры: антинуклеарные антитела (ANA), • антигладкомышечные антитела (ASMA), антитела к микросомам печени и почек 1 типа (LKM-1), к растворимому антигену печени (SLA) в сыворотке крови методом ИФА;
Определение синдрома шунтирования (повышение содержания аммиака, • фенолов, свободных аминокислот;
• Тест на беременность для девочек подростков и девушек в возрасте 15-18 лет;
• МРТ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Биопсия печени – по показаниям с целью исключения цирроза печени.
10.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложнойпомощи: нет.
11.Диагностические критерии постановки диагноза
Астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, нарушение сна, • депрессия, астения, апатия, снижение работоспособности;
Диспепсический синдром – тошнота, рвота, расстройство стула, метеоризм, • болевой синдром, тяжесть, чувство распирания в правом подреберье;
Желтушный синдром – желтушность кожи, склер, потемнение мочи и • обесцвечивание кала;
Мезенхимально – воспалительный синдром – повышение уровня • гаммаглобулинов, артралгия, миалгия;
Синдром холестаза – кожный зуд, повышение уровня билирубина, щелочной • фосфатазы;
Геморрагический синдром – эпизодические носовые кровотечения, «синячки»
Эпидемиологический анамнез – пациенты отделений гемодиализа, дети • находящиеся на лечении в отделениях онкогематологий, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов, дети из семьи в которой есть больные с хроническими гепатитами, вертикальный путь передачи вируса ВГВ от матери к ребенку, трансплантация органов, татуаж и/или иные нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков у подростков.
11.2 Физикальное обследование:
осмотр; иктеричность склер, кожи, расчесы на коже, телеангиоэктазии, • пальмарная эритема (ладоней), венозная сеть на передней поверхности брюшной стенки, капиллярит на лице; всех систем и органов;
пальпация и перкуссия печени: плотноватость консистенции, острый край и • увеличение размеров;
пальпация и перкуссия селезенки: консистенция уплотнена, увеличение • размеров.
В коагулограмме: снижение уровня ПИ, фибриногена, тромботеста и • толерантность плазмы к гепарину, удлинение времени свертывания венозной крови, увеличение времени рекальцификации плазмы к гепарину;
Показатели гормонов щитовидной железы, методом ИФА для диагностики • аутоиммунного тиреоидита;
Определение АФП для исключения гепатокарциномы;
• Определение сывороточного железа – для исключения наследственного • заболевания и для прогнозирования эффективности ПВТ.
11.4 Инструментальные исследования:[1,2,3,4,6,10] Биопсия печени – оценка активности процесса и стадии гепатита[3,4,7,8] • (УД А):
Количественные системы оценки гистологических изменений в печени:
Эндоскопическое исследование – идентификации варикозно- расширенных вен • пищевода и сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта;
УЗИ комплексная – для определения гепатомегалии, спленомегалии, изменения • структуры печени, патологии других органов ЖКТ – желчного пузыря, поджелудочной железы, почек – как проявление внепеченочного поражения;
Доплерографическое исследование – для диагностики портальной гипертензии;
• КТ или МРТ брюшной полости по показаниям для диагностики врожденных • пороков развития гепатобилиарной системы, онкопатологии, доброкачественных образований;
Фибросканирование печени – для оценки степени фиброза не инвазивным • методом.
11.5 Показания для консультации узких специалистов:
Осмотр окулиста – для исключения васкулита и другой патологии зрения;
• Осмотр эндокринолога – для исключения аутоиммунного тиреоидита, • гипотиреоза, гипертиреоза;
Осмотр хирурга – при болевом синдроме, желудочно-кишечном кровотечении, • асците, анасарке;
Осмотр хирурга – трансплантолога – для возможной трансплантации печени;
• Осмотр гастроэнтеролога – при нарушении питания, сопутствующих • заболеваниях желудочно – кишечного тракта;
Осмотр гематолога – при снижении показателей периферической крови;
• Осмотр онколога – при подозрении на неопластический процесс.
купирование клинических проявлений при активизации процесса;
• нормализация биохимических показателей;
• сероконверсия маркеров ХВГ В и Д;
• предупреждение осложнений ХВГ;
• улучшение гистологической структуры печени.
13. Тактика лечения[2,6,7,8,9,10,12,13] (УД В):
13.1. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для экстренной госпитализации [1,2,6,10] (УД В):
• головная боль с нарушением сознания;
• у детей до 5 лет – общие признаки опасности (не может пить или сосать грудь, • рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания).
Показания для плановой госпитализации[1,2,6,10] (УД В):
начало противовирусной терапии ХГВ;
• побочные эффекты в результате противовирусной терапии ХГВ:
• длительно удерживающаяся гипертермия;
• обострение хронических заболеваний;
• снижение гематологических показателей ниже допустимых;
• выполнение пункционной биопсии печени (по необходимости);
• тяжелые внепеченочные поражения ХГВ;
• декомпенсированный цирроз печени в исходе ХГВ.
13.2 Немедикаментозное лечение:
Соблюдение режима (ограничение физических, психоэмоциональных нагрузок), диета стол №5, избегать длительной инсоляции, ЛФК, санаторно-курортное лечение вне обострения процесса.
13.3. Медикаментозное лечение:
ПВТ – назначается в фазе репликации хронического гепатита В (активная фаза процесса), лечение проводится препаратами альфа-интерферона, аналогами нуклеозидов (ламивудин, энтекавир).
Прогностические факторы эффективности ИФН-терапии:
«дикий» (НВеАg-позитивный) штамм НВV;
• «горизонтальный» путь инфицирования;
• небольшая продолжительность болезни (не более 3-х лет);
• высокая активность трансаминаз (более чем в 2-3 раза выше нормы);
• низкая концентрация вируса в крови;
• отсутствие дополнительно дельта — агента при ХГВ;
• отсутствие цирроза печени;
Показания к назначению ПВТ при ХГ:
HBeAg – позитивный ХГВ при вирусной нагрузке HBV DNA2х104МЕ/мл или • 1х105 копий/мл;
HBeAg – негативный ХГВ при вирусной нагрузке HBV DNA2х103МЕ/мл или • 1х104 копий/мл; в сочетании с повышенной активностью АЛТ и/или морфологической активностью гепатита по системе METAVIR стадия гепатита 2, по системе Исхака стадия гепатита 3, (А2, фиброз F2 и выше);
больные ХГД, имеющие определяемые с помощью качественной ПЦР RNA • HDV и/или DNA HBV в сочетании с повышенной активностью АЛТ и/или морфологической активностью гепатита по системе METAVIR стадия гепатита 2, по системе Исхака стадия гепатита 3 (А2, фиброз F2 и выше).
Дозы препаратов и схема для противовирусной терапии:
ХГВ – Интрон — А в дозе 6 млн. МЕ/кв..метр поверхности тела 3 раза в неделю • начиная с 1 года жизни, при отсутствии эффекта у детей после 3-х лет жизни перейти на Пегинтрон в дозе 60 мкг/кв..метр 1 раз в неделю, введение подкожно в околопупочной области. Продолжительность лечения ХГВ при HBeAg-позитивном
– 48 нед. при HBeAg-негативном- может продлиться до 2-3 лет;
Ламивудин в дозе 2мг/кг массы тела у детей с 3-х мес. до 2-х лет, с 2-х до 12 • лет — 4 мг/кг (но не более 100 мг в сутки), старше 12 лет – 100 мг в сутки, или Энтекавир детям с 5 лет в дозе 0,5 – 1 мг в сутки. При неадекватном вирусологическом ответе (через 24 недели) добавляется ламивудин или энтекавир.
Ламивудин назначается только при «диком» штамме вируса.
Мониторинг противовирусной терапии хронического гепатита В – принцип «карты» [9,12,13]. (УД В):
Продолжение лечения Первичная резистентность
Противопоказания к ПВТ:
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия);
• тяжелые хронические заболевания, включая поражение почек на стадии ХПН;
• психические заболевания в анамнезе;
Относительные:
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной • железы) — после консультации эндокринолога.
Нежелательные эффекты ПВТ, подлежащие профилактике и коррекции:
13.3 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
15. Хирургическое вмешательство:
15.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
15.2 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
при осложнениях у больных циррозом печени: остановка кровотечения из • варикозно-расширенных вен пищевода, пункция брюшной полости при асците, лечение бактериальных наслоений;
16. Профилактические мероприятия:
вакцинация против гепатита В;
• соблюдение режима и диеты для профилактики осложнений;
• избегать контактов с инфекционными больными;
• тщательный контроль донорской крови для профилактики заражения при • гемотрансфузиях;
соблюдение мер личной гигиены для исключения контактно-бытового пути • передачи инфекции;
санитарно-просветительная работа с населением о путях передачи вирусов • гепатита В.
Дальнейшее ведение проводится согласно приказа №92 от 17.02.2012г. «Об утверждении Правил обследования больных вирусными гепатитами» и Клинических рекомендаций EASL, подготовленных в 2008г [8. 10]
Наблюдение за пациентами, завершившими курс противовирусной терапии:
Пациенты, достигшие НВО после курса противовирусной терапии, без цирроза печени должны быть повторно обследованы через 24 недели после окончания терапии, а затем еще раз через год с определением у них уровня АЛТ, HBsAg и DNA HBV в крови. Если уровень АЛТ остается в пределах нормальных значений, а тест на DNA HBV отрицателен, а anti-HBsАт положительный, то можно считать, что пациент вылечен от гепатита В.
Поскольку даже после завершения ПВТ у пациентов может развиться гипотиреоз, уровень ТТГ и свободного тироксина пациентам необходимо исследовать через год после завершения ПВТ. Пациенты с ЦП даже в случае достижения НВО в результате противовирусного лечения должны оставаться под наблюдением врача:
методом ЭГДС необходимо контролировать состояние вен пищевода каждые 1 – 2 года, скрининг ГЦК необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев с проведением УЗИ печени и определением уровня АФП.
18. Индикаторы эффективности лечения:
Критерии эффективности лечения ХГ В;
Подавление репликации HBV;
• Клиренс или сероконверсия HBeAg;
• Клиренс или сероконверсия HBsAg;
• Уменьшение степени фиброза;
• Профилактика цирроза печени.
19.Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных
1. Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2. Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»
3. Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей».
4. Сатыбаева Рашида Темирхановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней №2 АО «Медицинский университет Астана».
5. Турлыбекова Сауле Сериковна – врач детский инфекционист, АО «Национальный научный центр материнства и детства»
6. Калиева Мира Маратовна – клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д Асфендиярова».
20. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
21. Рецензенты: Бегайдарова Розалия Хасановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
22. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
23. Список использованной литературы:
1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001
2. Кокорева С.П., Журавец Э.А., Илунина Л.М. Хронические вирусные гепатиты у детей / Методические рекомендации для специалистов. – Воронеж. – 2012. – 42 с.
Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. Рук.: Пер.с нем. / под 3.
ред.А.А. Шептулина. // М.: Гэотар медицина, 1999. – 432
4.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое рук.:
перевод с анг. / Под редакцией З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина – М.: Гэотар Медицина, 1999. – 864 с.
5. Международный конгресс гастроэнтерологов. Лос-Анджелес. 1994
6. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D у детей:
научно-практическая программа для врачей/ рук. Программы акад. А.А.Баранов. – М., 2002. – 61 с.
7. Jonas M.M., Block JM., Haber BA, Karpen SJ et al. Treatment of children with chronic hepatitis B virus infection in the United States: patient selection and therapeutic options.
Hepatology 2010; 52:2192-2205
8. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines:
management of chronic hepatitis B/ J. Hepatol. 2009; 50:227 – 242
9. Keeffe E., et.al. Clin. Gastroenterol Hepatol. 2007;5:890-897
10.Приказ №92 от 17.02.2012г. «Об утверждении Правил обследования больных вирусными гепатитами» МЗ РК
11.http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025- уровень доказательности
12.M.Pawlowska, W.Halota, E.Swukalska, T.Wozniakowska- Gesica, J. Kups. HBV DNA suppression durinq entecavir treatment in previously treated children with chrjnic hepatitis B. Eur.Jclin.Microbiol Infect.Dis. (2012) 31; 571-574.
13.The Turkish journae of pediatrics 2010. 52; 360- 366. Treatment results of chronic hepatitis B in children: a retrospective study.
«ОТЧЁТ О РАБОТЕ МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА АВГУСТ 2015 ГОДА (наименование структурного подразделения Правительства Ульяновской области, (месяц) исполнительного органа государственной власти Ульяновской области) I. Основные проблемы, задачи структурного подразделения Правительства Ульяновской области, исполнительного органа государственной власти Ульяновской области Срок № Проблемное поле отрасли Задачи Ответственный исполнения п/п исполнитель 1. Реализация. »
«Муниципальное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Информационно-образовательный центр» Муниципальное дошкольное образовательное учреждение детский сад компенсирующего вида № 56 Методическая тема Игровая мотивация как средство повышения познавательной и речевой активности детей старшего дошкольного возраста с задержкой психического развития Учитель – логопед Брызгалова Юлия Викторовна Рыбинск, 2015 Содержание Введение 3 Глава 1. Теоретические основы развития. »
«Розділ 4. Епізоотологія та інфекційні хвороби PATHOGENESIS AND CLINICAL SIGNS OF VIRAL HEMORRHAGIC SEPTICEMIA (VHS) OF SALMON FISH Haidei O.S. State Research Institute of Laboratory Diagnostics and Veterinary Expertise, Kyiv, Ukraine The aim of work was to analyze published data on the pathogenesis and clinical signs of viral haemorrhagic septicemia of salmon at different isolates of acute, chronic and nervous forms of the disease. The sensitivity of species to infection of VHS and clinical. »
«Департамент образования Администрации Кстовского муниципального района Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Запрудновская средняя общеобразовательная школа ПУБЛИЧНЫЙ ДОКЛАД ДИРЕКТОРА ШКОЛЫ Носовой Т.В. (2012-2013 учебный год) Нижний Новгород 2012-2013 Современная школа постепенно преодолевает существовавшее длительное время отчуждение от общества. Всё более значимым фактором конкурентоспособности образовательного учреждения становится развитая система связей и отношений с социумом. »
«ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 20 июля 2013 г. № 1268-р МОСКВА 1. Утвердить прилагаемый план мероприятий (дорожную карту) Развитие отрасли информационных технологий (далее план).2. Руководителям федеральных органов исполнительной власти, ответственным за реализацию плана: обеспечить реализацию плана; представлять ежеквартально, до 5-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в Минкомсвязь России информацию о ходе реализации плана. 3. Минкомсвязи России осуществлять. »
«СОВЕТ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ СЕВЕРА И МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ Круглый стол Совета Федерации О ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕРАХ ПО ПРИВЛЕЧЕНИЮ И ЗАКРЕПЛЕНИЮ МОЛОДЕЖИ ДЛЯ РАБОТЫ ВО ВНОВЬ ОСВАИВАЕМЫХ РАЙОНАХ СЕВЕРА И АРКТИКИ 27 октября 2009 года ИЗДАНИЕ СОВЕТА ФЕДЕРАЦИИ 27 октября 2009 года в Совете Федерации в соответствии с Планом основных меро приятий на осеннюю сессию 2009 года состоялось заседание круглого стола на тему О государственных мерах по привлечению. »
«Лепихина Ольга Юрьевна ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕХОДА К ЕДИНОМУ НАЛОГУ НА НЕДВИЖИМОСТЬ Статья посвящена рассмотрению главных проблем, возникших к настоящему моменту в ходе формирования Государственного кадастра недвижимости и перехода к единому налогу на недвижимость. Автором сформулированы основные позиции, по которым существуют проблемы, и приведены соответствующие данные. Адрес статьи: www.gramota.net/materials/1/2013/4/33.html Статья опубликована в авторской редакции и отражает точку зрения автора(ов). »
«Тема 5. Действия работников организаций при угрозе и возникновении на территории региона (муниципального образования) чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и биолого-социального характера Цели: Ознакомление обучаемых с действиями работников при оповещении 1. о ЧС природного и техногенного характера. Формирование у обучаемых практических навыков по действиям при 2. возникновении ЧС природного, техногенного и биолого-социального характера. Приобретение обучаемыми навыков по повышению. »
«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОМИТЕТ ПО НАУКЕ И ВЫСШЕЙ ШКОЛЕ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МИНЕРАЛЬНО-СЫРЬЕВОЙ УНИВЕРСИТЕТ «ГОРНЫЙ» VII САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ КОНГРЕСС «ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА, ИННОВАЦИИ В ХХI ВЕКЕ» СБОРНИК ТРУДОВ 27-28 ноября 2013 года, Санкт-Петербург Санкт-Петербург 27-28 ноября 2013 года в Национальном минерально-сырьевом университете «Горный» состоялся. »
«ПРИЛОЖЕНИЕ №1 к приказу Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный аграрный университет имени В.Я. Горина» от « 10 » апреля 2015 года № 132-3 Инструкция по делопроизводству в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Белгородский государственный аграрный университет им. В.Я. Горина» Общие положения..2 1. Документы Университета..4 2. Правила подготовки и оформления. »
2016 www.nauka.x-pdf.ru — «Бесплатная электронная библиотека — Книги, издания, публикации»
Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.
источник
диагностики и лечения острых вирусных гепатитов А, В, С у детей
В15.0 Гепатит А с печеночной комой
В15.9 Гепатит А без печеночной комы
В16.1 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
В16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
В16.9 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
В17 Другие острые вирусные гепатиты
В17.0 Острая дельта (супер) инфекция вирусоносителя гепатита В
Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются первично-гепатотропными вирусами, с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи и характеризуются преимущественным поражением печени.
эпиданамнез – контакт с больным, у которого есть желтуха в течение последних 15-45 дней до заболевания; сезонность (лето-осень), возможность групповых вспышек
острое начало заболевания
короткий (3-7 дней) преджелтушный период чаще с гриппоподобным и диспептическим вариантами
улучшение самочувствия больных с момента появления желтухи
увеличение и болезненность печени при пальпации
эпиданамнез – наличие парентеральных манипуляций в течение последних 2-6 месяцев, переливание препаратов крови, посещение стоматолога с экстракцией зубов и др.; возможность трансплацентарной передачи вируса или во время родов
чаще постепенное развитие заболевания, но возможно и острое
продолжительный преджелтушный период (от 5-7 дней до 3 недель) чаще с артралгическим, астеновегетативным или смешанным вариантом
желтуха с нарастанием симптомов интоксикации
увеличение и болезненность печени при пальпации
эпиданамнез – наличие данных о переливании препаратов крови, трансплантации органов, проведении сеансов гемодиализа
постепенное развитие болезни
незначительные проявления интоксикационного синдрома
незначительно выраженная желтуха
часто желтуха отсутствует
увеличение размеров печени
Общий анализ крови – умеренная лейкопения, лимфоцитоз.
Общий анализ мочи – повышение уровня желчных пигментов, уробилина.
Повышение активности АлАТ, АсАТ.
Повышение общего билирубина с преобладанием прямой фракции.
Увеличение показателей тимоловой пробы.
Снижение протромбинового индекса, фибриногена.
При холестазе – повышение уровня щелочной фосфотазы, холестерина
Атипичные формы (безжелтушная, стертая, субклиническая):
наличие в анамнезе контакта с больным вирусным гепатитом
увеличение размеров печени
увеличение активности АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы
укорочение продромального периода
резкое ухудшение состояния ребенка при появлении желтухи
значительно выраженный интоксикационный синдром
эмоциональная нестабильность, сонливость днем, бессонница ночью
в стадии прекомы – нарушение ориентации, спутанность сознания, психомоторное возбуждение;
в стадии комы – утрата контакта с больным
уменьшение размеров печени
при лабораторном обследовании выявляются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромобоцитопения, ускоренное СОЭ, значительное повышение билирубина за счет непрямой фракции, билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбина, фибриногена и активности печеночных ферментов.
режим – постельный до исчезновения симптомов интоксикации, полупостельный – до нормализации самочувствия, исчезновения желтухи и нормализации лабораторных показателей
диетотерапия – стол 5-5а по Певзнеру
пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 40-50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная минеральная вода) с обязательным контролем водного баланса
энтеросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте)
в периоде реконвалесценции – желчегонные препараты (холосас, оксафенамид и др.)
Тяжелая форма (без признаков гепатодистрофии):
дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов в количестве 50-100 мл/кг/сут. (альбумин – 5 мл/кг, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Рингера-лактата, 0,9% раствор хлорида натрия)
энтеросорбенты – 2-3 недели
препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней
при наличии признаков холестаза – дезоксихолиевая кислота 10 г/кг
преднизолон назначается при угрозе развития фульминантной формы и детям первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном в суточной дозе 1-3 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней, вместе с препаратами калия (оротат калия, пантогам)
режим – строгий постельный
диета – стол 5а с ограничением белков на 40% в сутки
Проводится катетеризация вены по Сельдингеру и назначают:
преднизолон 10-15 мг/кг/сут. через 4 часа равными дозами без ночного перерыва, внутривенно
дезинтоксикационная терапия: альбумин, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 50-100 мл на кг/сут. под контролем диуреза
экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности консервативной терапии: плазмаферез, в объеме 2-3 ОЦК 1-2 раза в сутки до выхода из комы
При отечно-асцитичном синдроме – коррекция водно-электролитного баланса и белкового состава крови, калий сберегающие мочегонные препараты (верошпирон, триамкур, спиронолактоны)
свежезамороженная плазма 10 мл/кг как источник факторов свертывания крови
При угрозе ДВС-синдрома – гепарин 100-300 ЕД/кг
При развитии ДВС-синдрома – ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных доза
С целью предупреждения инфекционных осложнений – антибактериальная терапия парентерально. Антибиотик подбирается с учетом гепатотоксичности
Промывание желудка и высокая очистительная клизма
источник
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Вирусный гепатит является наиболее тяжёлым инфекционным заболеванием, которое способно длительное время скрытно протекать в организме человека. Благодаря анализу крови на гепатит можно выполнить своевременную диагностику этой серьёзной болезни. Сегодня существует большое количество разновидностей представленного заболевания, но все они поражают печень человека и создают нагрузку на этот орган.
- Как происходит исследование крови на гепатит А?
- Как сдаётся анализ крови на определение при гепатите В?
- Вирусная нагрузка при гепатите С
- Каким образом происходит вирусное поражение печени?
- Наиболее распространённые симптомы гепатита
- Диагностические методы при воспалениях печени
- Расшифровка анализа ПЦР при гепатите С
Вирусным гепатитам свойственная разная этиология, поэтому специалисты используют отдельные методы их быстрого обнаружения. Наиболее распространённые болезни, которые были вызваны инфекционными или вирусными факторами – это паротонит, лихорадка, герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, а также СПИД. В некоторых случаях болезни появляются по причине возникновения токсического фактора или специфическим аутоиммунным заболеванием. Нередко люди сами ухудшают своё состояние здоровья, когда употребляют алкоголь, лекарства без назначения врача, а также дышат химическими реактивами без должных мер безопасности. Это нагрузки из-за которых организм человека постепенно ослабевает и теряет свои защитные функции.
Наилучшие методы дифференциальной диагностики – это исследование анализа крови. Каждый врач подбирает способ исследования исходя из поставленного диагноза. Для этого необходимо внимательно выслушать пациента и проанализировать все классические симптоматические проявления.
Представленная вирусная форма заболевания является инфекционной болезнью, которая создаёт нагрузки на печень. Сами бактерии сразу же попадают в кишечник с заражёнными продуктами или водой. Инкубационный период при этой форме гепатита составляет около одного месяца, после чего появляются основные симптомы – дисперсия, лихорадка, желтуха.
В некоторых случаях гепатит А не нужно лечить, потому что он проходит самостоятельно, без приёма лекарственных препаратов. Такая болезнь достаточно тяжело переносится маленькими детьми до одного года, взрослыми и пожилыми людьми. Организму малыша трудно справиться с возникшей нагрузкой на печень. Во время лечения перед врачом стоит задача вывести все вредные вещества из организма человека, и полностью очистить печень от вирусной болезни.
Ниже приведены основные показания при выявлении которых человек должен немедленно обратиться за квалифицированной помощью:
- Любые клинические проявления болезни;
- Высокие показатели содержания АсАт, а также АлАТ в проведённом биохимическом анализе крови;
- Наличие холестаза;
- После контакта с человеком, который болен вирусным гепатитом А.
Кровь сдаётся в утреннее время и натощак. Бывают случаи, когда проведение сбора анализа приходится на послеобеденное время. Тогда пациентам необходимо воздержаться от приёма пищи на восемь часов. Если во время расшифровки выявлены титр анти- HAV IgG, то это говорит об остром течении заболевания. Гепатит создаёт большие нагрузки на печень и организм в целом, поэтому не нужно откладывать поход к врачу.Различные вирусные формы оказывают негативное воздействие и могу перерастать в хроническую болезнь.
Гепатит формы В — вирусная тяжелая болезнь, которая может представлять угрозу для жизни человека. Заражение происходит несколькими распространёнными способами:
- Вирусные инфекции попадают непосредственно в кровь;
- Половой контакт с больным;
- Мать заражает своего ребёнка во время родов.
Инфицирование может происходить даже в маникюрном салоне, во время пирсинга, татуажа, а также в лечебных учреждениях. Вирусный гепатит В максимально быстро проникает в кровь через имеющиеся повреждения в кожных и слизистых покровах. Уже через несколько дней человек может почувствовать умеренную нагрузку на печень.
Лабораторная диагностика представленного заболевания возможна двумя способами – это метод ИФА и ПЦР-диагностика. Специалисты проверяют кровь на наличие вирусного генетического материала. Представленные способы позволяют определить даже незначительное количество вируса в крови. Сдать анализы можно в любой клинике, диагностическом центре, лаборатории и других медицинских учреждениях.
Такое заболевание может менять собственную генетику, а также подвергается к различным мутациям. Во время выработки нужных антител на конкретные вирусы, в крови человека могут развиваться новые мутации патогена. При этом организм человека испытывает сильную нагрузку. Именно поэтому иммунная система не всегда может осуществлять полный контроль продуцирования необходимого антитела. Вирусные инфекции очень быстро распространяются в крови.
Заражение гепатитом формы С происходит при помощи гематогенного пути. В зону риска попадают молодые люди и подростки. Эта вирусная болезнь диагностируется только в хронических формах, которые уже невозможно вылечить самостоятельно. Чтобы определить гепатит С? необходимо сдать кровь на иммуноферментный анализ и полимерную цепную реакцию. Расшифровка анализа на гепатит С проводится исключительно высококвалифицированными специалистами.
После того как в организм человека попадут вирусные частицы, то они будут быстро доставлены к печени. Она подвергается сильным нагрузкам и испытаниям, поэтому лучше всего своевременно обращаться за помощью. Особенные структуры на поверхности предоставляют все возможности для избирательного крепления бактерий к стенкам печени. Следующий этап инфицирования – это встраивание генетического материала в клетки для дальнейшего воспроизводства.
В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться токсическое поражение печени и нагрузки на неё. Этот орган выполняет большое количество главных функций. В первую очередь — это деактивация и устранение токсинов из организма человека. Увеличенное количество вредных веществ приводит к поражению. Клетки не в состоянии справиться с сильными нагрузками и выполнять обменные процессы, поэтому органические вещества в виде жира постепенно откладываются в печени.
Такое негативное воздействие мешает нормальной работе клеток печени, поэтому через некоторое время у пациента отмечается частичная утрата функциональных способностей синтеза белковых молекул, трансформация и отправка белков.
При инфицировании гепатитом человек может почувствовать следующие симптомы. После этого необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью.
- Болезненные ощущения в правом подреберье. В большинстве случаев боль носит постоянный характер, а при ощупывании она может усиливаться.
- Ахоличный или светлый кал.
- Моча становится тёмно-коричневого цвета.
- Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
- Из-за сильной нагрузки печень перестаёт выполнять все возложенные на неё функции и человек чувствует тянущие боли.
Все вышеперечисленные симптомы являются общими абсолютно для всех известных форм гепатита. Но для каждого отдельного вида существуют свои отличительные особенности.
Для обнаружения гепатита врачи используют УЗИ и лабораторные исследования. Также наиболее распространённым и действенным способом обнаружения вируса является количественный анализ.
Можно выделить несколько признаков гепатита:
- Повышенные показатели трансаминаза. Специалисты определяют ферменты неспецифической воспалительной реакции. Они высвобождаются в кровеносные сосуды во время воспалительных реакций организма. Текущее состояние уровня трансаминаза даёт полное представление про объём поражённых тканей и нагрузке на организм.
- Повышенные показатели уровня билирубина. На сегодняшний день такой показатель является специфическим признаком для гепатита. Всем известно, что билирубин выводится из печени в виде жирной кислоты. Если в организме человека есть воспалительный процесс, то все ткани печени работают неправильно.
Чтобы определить в крови наличие вирусов гепатита С и поставить максимально точный диагноз врачи широко применяют метод полимеразной цепной реакции. Представленное исследование предоставляет все возможности для быстрого обнаружения небольшого количества вируса в крови.
При этом такие анализы показывают высокую точность и являются наиболее действенными. Исследование ПЦР и количественный метод помогает определить наличие гепатита С даже на ранних стадиях, спустя пять дней с момента инфицирования. На этом сроке ещё не успели появиться антитела. Существует несколько разновидностей анализа ПЦР:
- Количественный. Представленный метод предоставляет все возможности для определения вируса, а также возможную нагрузку на организм человека. Количественный анализ считается важным и эффективным для определения правильного лечения пациента.
- Генотпирование. Такой метод позволяет точно установить существующий генотип вируса гепатита С. Это необходимо для того, чтобы определить продолжительность и верную тактику лечения больного. Вирус гепатита С включает в себя около десяти генотипов. Все они в некоторой степени создают нагрузку на иммунную систему человека.
Количественный анализ на гепатит С проводится в следующих случаях:
- Когда текст показал положительный результат, так как в сыворотке РНК присутствует вирус гепатита С.
- Чтобы максимально точно и правильно определить эффективное лечение для пациента.
- Назначение действенной тактики лечения больного.
Если у человека нет данного заболевания, то в расшифровке будут полностью отсутствовать РНК вирусы, антитела и антигены к ним. Когда в крови присутствуют данные вещества, то это говорит о наличие гепатита С в хронической или острой форме. В некоторых случаях лаборанты находят РНК вирусы во время выздоровления. Наличие RNA HCV при количественном анализе говорит о присутствии вируса в крови.
Если во время забора крови была использована неправильная техника проведения исследования, нарушены условия для транспортировки и забора анализа, то результаты могут быть ложными.
Когда расшифровка количественного анализа на определение гепатита С дала положительный результат, то необходимо срочно обратиться за помощью к врачу-инфекционисту, а также гастроэнтерологу. Он проведёт тщательное обследование и определит дальнейшую диагностику и лечение.
Гепатит Ц (С) – вирусное заболевание, вызывающее поражение печеночной ткани, часто протекает бессимптомно. У 15% — 30% из числа заболевших патология проходит сама собой, благодаря работе иммунной системы организма. В других ситуациях заболевание становится хроническим, следствием чего в большинстве случаев являются цирроз или рак печени.
Женщины и мужчины в равной степени подвержены инфицированию гепатитом С, но противовирусное лечение при равных условиях имеет у женщин лучший эффект, чем у мужчин, что пока не имеет научного объяснения. Злоупотребление алкоголем пагубно сказывается на состоянии печени, особенно во время и после лечения гепатита С. По этой причине мужчины чаще находятся в зоне риска получить необратимые последствия от вирусной инфекции.
Симптомы у мужчин и женщин во многом схожи. Острый гепатит С имеет внешние признаки, схожие с другими инфекционными заболеваниями:
- быструю утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- чувство тошноты;
- в некоторых случаях рвоту;
- боли в суставах.
Часто пациент не придает этим симптомам особого значения, считая их проявлением ОРВИ или другой болезни. Желтушное окрашивание глазных склер и кожи случается редко, температура не поднимается выше 37,1-37,2 градуса.
Через 15-20 дней инкубационного периода наступает острая стадия гепатита, переходящая в хроническую или злокачественную форму. Иногда может закончиться полным выздоровлением.
Злокачественная форма острого гепатита С – это цирроз. Наступает через 2-3 года. Симптомы цирротического перерождения печеночных клеток – сильная слабость, водянка брюшной полости (асцит), желтуха.
Симптомы хронического гепатита С у мужчин практически не проявляют себя до последней стадии, годами разрушая печеночную ткань. Фиброз, стеатоз, цирроз, рак – это конечные стадии хронической ГС.
При фиброзе нарушается функция печени вследствие разрастания соединительной ткани. Симптоматика фиброза печени – это вялость, анемия. В итоге фиброз переходит в цирроз.
Стеатоз – ожирение печени, протекает вначале бессимптомно, затем появляются боли в правом подреберье, увеличивается печень, снижается иммунитет. У каждого десятого больного стеатозом со временем развивается цирроз, у каждого третьего – разрастание соединительной ткани, увеличение печени.
Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома стоит на 5 месте среди онкологических заболеваний у мужчин. Через 20 лет у 80% больных хроническим ГВС обнаруживается эта патология. Ее первые признаки: повышенная температура, кровоточивость из носа, асцит, слабость, вялость, желтуха, рвота, потеря веса.
Также, вследствие хронического ГС может развиться печеночная энцефалопатия, нервно-психический синдром, при котором происходит изменение поведения, сознания, нервно-мышечная реактивность.
Сданные в острый период анализы крови на АЛТ и АСТ покажут превышение этих ферментов печени в десять и более раз от нормы. Но этого недостаточно для окончательного диагностирования ВГС.
На первых этапах определяется наличие вируса С, его генотип. В дальнейшем уточняется функциональное состояние печени, степень ее поражения.
Последовательность диагностики гепатита С:
- анализы на антитела к гепатиту С;
- стадия заболевания;
- генотип гепатита С;
- состояние печеночной ткани.
В норме у здорового человека в крови отсутствуют антитела на ВГС.
Иммунологическая реакция организма может присутствовать в организме человека на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до лет) после перенесенного заболевания.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Отрицательный анализ означает отсутствие инфекции, положительный – необходимость продолжить обследование.
На следующем этапе исследуются антитела IgM, так как именно они дают картину острой или хронической формы болезни при обострении. Антитела появляются через 2 недели после заражения и исчезают по прошествии 4-6 месяцев. Таким образом контролируется в дальнейшем эффективность проводимой терапии.
Антитела IgG – это маркеры на перенесенную инфекцию, сохраняются в крови длительное время.
На третьем этапе применяется метод молекулярной биологии : полимеразной цепной реакции (ПЦМ). ПЦМ позволяет выделить РНК штамма вируса и определить не только его генотип, но и насколько активно происходит его размножение. Это контрольный метод при лечении выявленного генотипа гепатита С.
На основании проведенного обследования ставится окончательный диагноз, и назначаются лекарственные препараты.
Окончательный вариант противовирусного лечения подбирается после исследования печени и состояния больного. С помощью биопсии оценивается степень поражения печени: фиброз, цирроз, стеатоз. Также выясняется наличие сопутствующих заболеваний.
Только после всего комплекса диагностических мероприятий утверждается протокол противовирусной терапии ВГС.
Чтобы уберечься от инфицирования вирусом гепатита С нужно знать:
- какие симптомы могут быть предвестниками ВГС;
- возможность заражения ВГС;
- диету во время лечения;
- как быть, если в семье больной гепатитом С.
Появление немотивированной слабости, потери аппетита, тошноты должны насторожить и стать поводом для визита к врачу и обследования на состояние печеночных ферментов АСТ, АЛТ и УЗИ печени.
Эпидемиологи определяют следующие группы лиц, наиболее подверженных инфицированию гепатитом С:
- высокая степень — наркоманы, пользующиеся шприцами, и люди, перенесшие переливание крови до 1987 года;
- средняя — больные на гемодиализе, после трансплантации, проводившие переливание крови до 1992 г., младенцы от больных матерей;
- низкая – медработники и люди, живущие сексуальной жизнью с инфицированным партнером.
В продолжении лечения требуется соблюдение диеты, ограничивающей потребление жирной, острой и соленой пищи. Алкоголь категорически противопоказан, так как усугубляет патологические процессы и осложняет лечение.
Вирусоносителю или больному ВГС требуется соблюдать следующие меры безопасности для окружающих:
- иметь отдельные предметы бытового обихода, на которых может быть кровь (бритва, зубная щетка, ножницы);
- при порезе – бинтовать рану или заклеивать её лейкопластырем;
- проводить санитарную обработку помещения дезинфицирующими растворами, поскольку вирус выживает вне организма (в засохшей крови) 16-96 часов;
- стирать одежду и постельные принадлежности при температуре воды не ниже 60 градусов не менее 30 минут (кипятить 2 минуты).
Не все люди заболевают гепатитом после инфицирования. Сильная иммунная система сама справляется с вирусной атакой, и через некоторое время в крови от вирусов остаются только антитела. Все проходит бессимптомно.
В другом случае человек становится вирусоносителем, являясь угрозой для окружающих. Для него самого ВГС не представляет опасности, никак не влияя на функцию печени и общее самочувствие.
- Главная
- Заболевания печени
- Гепатит: виды, признаки, терапия
- Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы
- Препараты нового поколения в терапии гепатита С
- Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
- Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки
- Что такое вирусный гепатит Б (гепатит B): симптомы и терапияВирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика
- Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения
Гепатит C – особый тип вирусного заболевания,также, отличается парентеральным способом попадания в организм человека.
Начальная фаза протекает в большинстве случаев стёрто, в безжелтушной форме, как правило остаётся нераспознанной.
В 60% и более принимает первично-хроническое течение.
С этим связано другое название гепатита С – «ласковый убийца».
Возбудители гепатитов А и В были выявлены еще в 70-х годах ХХ века, после этого ученые стали догадываться о существовании иных видов этого заболевания («ни А, ни В» (NANBH)).
Точка в спорах была поставлена в 1989 после обнаружения специфического вирусного агента в ходе многочисленных анализов крови человека. Его стали именовать «вирусом гепатита С».
Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Он имеет особое строение мембранной оболочки и структуру. Вирион в диаметре достигает 60-70 нм и имеет бугристую поверхность.
Источники гепатита С — инфицированные больные. Преобладает парентеральный механизм попадания вируса в организм здорового человека.
«Приобрести» гепатит С можно в больницах, салонах-парикмахерских, маникюрных кабинетах, если там не соблюдаются элементарные санитарно-эпидемиологические требования.
Но наиболее часто ГС выявляется при случайном обследовании (например, перед операцией) у людей любого возраста, имевших в течение жизни переливания крови или плазмы до 1998 г., когда заготавливаемые препараты крови в нашей стране ещё не проверялись на вирус ГС.
Одним из ведущих путей передачи вируса ГС считается внутривенное введение наркотиков.
С момента попадания вируса в организм до развития заболевания может пройти от 4-5-ти до 26-и недель. Зачастую, как уже упоминалось выше, симптоматика слабо выражена, что объясняет отсутствие диагностирования болезни у большинства пациентов на ранних сроках.
Между тем, распознание болезни в этой начальной фазе и своевременная противовирусная терапия могли бы предотвратить переход болезни в хронический гепатит.
Начальная стадия занимает 2-3 недели, пациенты жалуются на боли в суставах, ухудшение самочувствия и т.д. Повышение температуры тела наблюдается крайне редко, как и желтушность кожных покровов.
Диагностирование заболевания в начальном периоде, как уже отмечалось, осложнено слабой выраженностью его симптоматики, столь типичной для заболеваний типа гепатит А, В и D.
Заподозрить Гепатит С и пройти специальное обследование необходимо, если подобные неясные симптомы появляются спустя 2-4 мес. после какого-либо инвазивного обследования, лечения, сопряжённого с массивными переливаниями препаратов крови, стоматологических процедур, косметических и других операций и т.д.
Основанием для точного установления диагноза является увеличение размеров селезенки и печени, ухудшение биохимических показателей анализов крови и специальное обследование крови на так называемые маркеры ГС .
Терапевтические меры по ликвидации гепатита С разработаны и одобрены всем мировым сообществом. Они представляют собой сочетание противовирусной терапии на основе комбинирования различных медикаментов (интерферон-альфа и рибавирин).
Показанием к подобным мероприятиям считается повышение показателей АЛТ в крови, выявление РНК вируса данной разновидности гепатита. А также поддерживающие меры: Лечебная диета (стол №5), гепатопротекторы (Урсосан).
Лечение может занять от 12 до 72 недель, сроки могут варьироваться в зависимости от эффективности принятых терапевтических мер и индивидуальных особенностей вируса (генотип 1,2,3) и пациента.
В случаях отсутствия эффекта от проведенного лечения в настоящее время уже применяется разработанная недавно тройная стратегия борьбы с этим недугом (Пегилированные интерфероны+рибавирин+боцепревир или телапревир).
Показателем правильности и эффективности терапии считают стойкую ремиссию со стабильными показателями данных анализов крови (отсутствие РНК вируса и нормальный уровень трансаминаз). Поэтому крайне необходимо систематическое наблюдение компетентного специалиста и соблюдение всех его рекомендаций.
Благодаря усилиям российских медиков составлен «Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С». Его считают главным пособием по терапии в данной сфере для лечащих врачей России. Важно отметить, что поправки в этот документ вносятся ежегодно после проведения соответствующих конференций и научных дискуссий.
Прогноз: Результативность описанных мер при строгом соблюдении всех рекомендаций достигает сегодня 60% и более при генотипе 1, и более 80-90% при генотипе 2,3. Наука продолжает развиваться в данном направлении.
При отсутствии лечения вероятность перехода Гепатита С в цирроз и рак печени очень велика.
И помните: гепатит — не приговор! Гепатит — это толчок к действию: узнать причину, установить стадию, лечить!
Заражение вирусным гепатитом одного из членов семьи предполагает заботу как об инфицированном, так и о здоровых родных.
С одной стороны, необходимо избегать условий, при которых возможно соединение крови больного и здорового человека, с другой стороны – оказывать инфицированному физическую и, главное, психологическую помощь и поддержку.
Гепатит С передается только через кровь, поэтому нужно твердо знать, что другие контакты, как то поцелуи, объятия, использование совместной посуды, совершенно безопасны. Кроме того, заражение в домашних условиях при выполнении определенных правил общежития является большой редкостью.
Вот список нехитрых мер, соблюдение которых позволит вам уберечь ваших здоровых родных от инфицирования практически на 100%:
- пользование отдельными предметами гигиены (в особенности бритвенными и маникюрными принадлежностями);
- использование здоровым человеком перчаток для обрабатывания ран больного гепатитом;
- избегание контакта с каплями крови зараженного, оставленных на одежде или других предметах (пятно крови на одежде лучше сразу стирать в стиральной машинке).
Постановка диагноза «Гепатит С» не должна перечеркивать будущую жизнь больного и его родных. Напротив, в такие моменты требуется повышенное внимание и частое проявление любви со стороны родственников зараженного.
Нетрудно представить, насколько психологически тяжело приходится больному смертоносным вирусом, поэтому любое проявление заинтересованности в его судьбе, моральная поддержка даже в мелочах (частые поцелуи и объятия, общее времяпрепровождения, совместное посещение гепатолога) просто необходимы.
Твердо помните, что степень адаптации зараженного гепатитом С к немного новому образу жизни напрямую зависит от окружающих его людей. В связи с этим следует не только продолжать общаться с инфицированным и учить его радоваться жизни, но и уметь деликатно говорить о его проблемах и состоянии. Причем не стоит возводить такую тему в ранг запретного или единственно возможного для бесед.
Знайте сами и не уставайте говорить вашему больному родственнику, что жизнь с гепатитом С не заканчивается! Она лишь продолжается в немного ином направлении, привыкнуть к которому вы ему, несомненно, поможете!
Особенность вируса гепатита С – генетическая изменчивость, способность к мутациям. Система иммунитета человека не успевает вырабатывать те антитела, которые способены защитить организм от данного вируса, – пока вырабатываются антитела на одни вирусы, уже образуются их потомки с совершенно другими свойствами. В настоящее время существуют только вакцины от гепатитов А и В, а от гепатита С нет. Но её поиски ведутся. Вирусный белок, отличающийся стабильностью и специфичный для всех видов гепатита С, на который бы в организме человека вырабатывались антитела, до сих пор учёными не обнаружен. На данный момент в Европе исследуется вакцина для лечения гепатита С. По разработке вакцины для профилактики этого заболевания существуют несколько международных проектов.
Так как пока вакцины не существует, чтобы не заразиться, следует соблюдать меры профилактики, которые достаточно просты. С помощью этих несложных мер, вы убережёте себя от столь грозного заболевания.
Учитывая, что основной механизм заражения – через кровь, они заключаются в следующем:
1.если вы пользуетесь инъекционными наркотиками, не делитесь иглами и шприцами;
2. бритвенные приборы, зубные щётки и любые предметы, где может оказаться кровь, должены быть строго индивидуальны;
3. если вы работаете в медицинском учреждении, то вам необходимо осторожно обращаться с острыми предметами;
4. на приёме в медицинском учреждении или в стоматологическом кабинете проследите, чтобы все манипуляции выполнялись одноразовыми инструментами;
5. если вы решились на пирсинг или татуировку, то проследите, чтобы мастер мыл руки и работал в одноразовых перчатках. Если на игле содержится инфицированная кровь, то можно заразиться;
6. если вы имеете половые контакты с человеком, заражённым вирусом, нужно, во-первых, каждый раз предохраняться презервативами; во-вторых, сделать прививку от гепатита В.
Если же заражение гепатитом С уже состоялось, то лечение иммуноглобулином, дающее положительные результаты по отношению к гепатитам А и В, будет бессмысленным. Иные методы, в том числе и интерферон, тоже не предотвращают развитие гепатита С. Единственная методика лечения на сегодняшний день, апробированная и подтвердившая свою, хоть и не совсем высокую, эффективность, заключается в комбинированном использовании препаратов интерферона и рибавирина. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом. Она может составлять 24-48 недель и более. Лечение другими препаратами можно рассматривать только в качестве поддерживающей терапии. Возможно, улучшатся показатели биохимии крови и самочувствие. Но вирус гепатита останется!
При факте заражения гепатитом С следует принять следующие срочные меры:
– отказаться от употребления алкоголя;
– обратиться к врачу и периодически с целью контроля своего состояния являться к нему на приём;
– без совета с лечащим врачом не прибегать ни к каким методам лечения;
– в любом случае сделать прививку от гепатита В, а если уже нарушены какие-либо функции печени, то и от гепатита А;
– соблюдать диету (отказаться от острой, жирной, копчёной пищи). При гепатите показана Диета №5.
Таким образом, единственная возможность избавить себя от последствий такого грозного заболевания, как гепатит С, – это соблюдение элементарных мер профилактики, так как вакцина против данного типа гепатита на сегодняшний день пока не изобретена.
источник